Pecahnya aneurisma otak

Selalunya seseorang tidak tahu bahawa dia hidup dengan bom waktu, kerana prevalensi aneurisma asimtomatik di negara-negara Eropah rata-rata 2-5% dari jumlah populasi, dan aneurisma yang tidak pecah terdapat pada 7-8% pesakit.

Aneurisma saluran otak adalah patologi yang sangat berbahaya, yang, dengan diagnosis lewat atau rawatan yang salah, boleh menyebabkan kematian atau kecacatan. Ia adalah patologi yang tidak kurang berbahaya daripada aneurisma aorta. Sejarah mempunyai ribuan orang terkenal yang penyebab kematian pramatang adalah pecahnya aneurisma otak. Salah satunya ialah pelakon teater dan filem yang disayangi Andrei Mironov..

Pada masa ini, kecenderungan sedang dibentuk untuk mengurangkan kadar kematian keseluruhan dari patologi ini, dan semakin banyak data baru menunjukkan bahawa pengesanan dan pengecualian aneurisme awal dari peredaran darah, bersamaan dengan profilaksis ubat aktif dan rawatan komplikasi seperti hidrosefalus, gangguan serebrovaskular iskemia sekunder, biarkan untuk meningkatkan hasil rawatan.

Aneurisma saluran otak - apakah itu?

Jadi, aneurisma otak - apa itu? Aneurisma saluran otak adalah "penonjolan", serupa dengan beg di mana leher, bahagian bawah dan badan dibezakan. Pengembangan dinding arteri ini berlaku kerana penipisan atau pemanjangannya. Dinding aneurisma terdiri daripada tisu penghubung tanpa lapisan otot dan selaput elastik.

Patologi ini timbul sama pada lelaki dan wanita. Penyetempatan aneurisma kegemaran adalah tempat percabangan kapal, iaitu bahagian suproklinoid dari arteri karotid dalaman, serebrum anterior, penghubung anterior, arteri serebrum tengah, sistem vertebrobasillar. Pelbagai aneurisma dikesan dalam 20% kes.

Jenis Aneurisma

Aneurisma kapal serebrum berbeza dalam bentuk, ukuran, jenis. Aneurisma berbentuk gelendong adalah pengembangan saluran otak, iaitu bahagian tertentu dari dinding kapal. Ia terbentuk pada pesakit yang menderita hipertensi arteri dan aterosklerosis serebrum. Ia terletak terutamanya di arteri serebral basilar, tengah atau anterior. Ciri aneurisma jenis ini adalah bahawa ia jarang pecah..

Aneurisma sakular - menyerupai kantung yang melekat pada dinding kapal. Ini adalah jenis aneurisma yang paling biasa..

Aneurisma boleh berupa ruang tunggal atau terdiri daripada beberapa kamera.

Ukuran aneurisma boleh berkisar antara beberapa milimeter hingga 2 cm. Jika diameter aneurisma melebihi 2 cm, maka ia dianggap raksasa. Semakin besar ukuran aneurisma, semakin besar risiko pecahnya.

Aneurisma juga dibahagikan mengikut kapal di mana mereka berada. Aneurisma arteri dan arteriovenous dibezakan. Aneurisma arteriovenous berlaku apabila saluran vena berkomunikasi dengan arteri, ketika darah dari arteri dilepaskan di bawah tekanan ke dalam pembuluh vena, yang dindingnya lebih tipis. Sehubungan itu, dinding urat kecil mengembang dan terbentuk aneurisma.

Punca Aneurisma

Masih belum ada jawaban yang tepat untuk pertanyaan: mengapa aneurisma berlaku? Hanya beberapa faktor yang meningkatkan risiko patologi ini telah dikaji..

Faktor risiko yang menyebabkan berlakunya aneurisma termasuk:

  • hipertensi arteri,
  • merokok,
  • penderaan alkohol,
  • penggunaan dadah (terutamanya kokain),
  • kecederaan otak traumatik,
  • pelbagai penyakit berjangkit,
  • barah,
  • penyakit sistem kardiovaskular (vaskulitis, aterosklerosis, dll.)
  • penyakit yang disertai oleh kerosakan pada tisu penghubung.

Pembentukan aneurisme berlaku dengan penipisan dinding saluran darah. Akibatnya, saluran cerebral melebar di bawah pengaruh tekanan darah tinggi. Tempat yang paling rentan adalah tempat percabangan saluran darah, di mana tekanan darah maksimum. Aliran darah yang tidak teratur, yang berlaku akibat perkembangan aterosklerosis, ketika banyak plak mengganggu aliran darah normal, juga mempengaruhi penampilan aneurisma..

Aneurisma Otak: Gejala

Gejala aneurisma serebrum bergantung pada lokasi kapal di mana ia berada. Gejala juga dipengaruhi oleh fakta seperti: adakah aneurisme memampatkan tisu otak di sekitarnya atau tidak.

Gejala utama termasuk:

  • gangguan penglihatan (penglihatan berganda, penurunan ketajaman penglihatan, strabismus, kekaburan, kekeruhan, kehilangan medan visual);
  • sakit kepala spasmodik paroxysmal, berulang di kawasan yang sama;
  • gangguan pendengaran (tinnitus, klik, kehilangan pendengaran satu sisi);
  • loya berkala dan / atau muntah pada waktu sakit kepala;
  • kelemahan umum, mengantuk, kemerosotan mood;
  • pening, kurang koordinasi semasa berjalan;
  • simptom kelumpuhan (mati rasa dan kurang pergerakan pada separuh badan, kehilangan ucapan).

Gejala ini boleh timbul, dan banyak yang tidak mementingkannya, tidak meminta bantuan perubatan. Lebih kerap, pesakit dimasukkan ke hospital pada waktu pecahnya aneurisma, apabila gejalanya lebih jelas.

Apa yang menyebabkan pecahnya aneurisma otak??

Pecah aneurisme dalam kebanyakan kes menyebabkan pendarahan subarachnoid (70 - 85%) dan lebih jarang berlaku pendarahan intraserebral dengan pembentukan hematoma.

Risiko mengalami pecah aneurisma serebrum meningkat seiring bertambahnya usia, dan yang paling biasa untuk ini adalah usia rata-rata, lebih dari 50 tahun (dalam hampir 91% kes). Jarang sekali, malapetaka vaskular ini berlaku pada kanak-kanak. Ia juga terungkap bahawa lebih kerap pecah aneurisma dengan pendarahan berikutnya berlaku pada wanita. Aneurisma serebrum asimtomatik mempunyai risiko pendarahan 1 - 2% per tahun, dan dengan gejala selain pendarahan - hingga 6% per tahun.

Ini tetap menjadi persoalan yang sangat sukar untuk meramalkan peningkatan ukuran aneurisma intrakranial individu dan kemungkinan pecahnya setiap individu pesakit. Aneurisma besar (diameter lebih dari 8 mm) yang dikesan semasa pengimejan resonans magnetik cenderung meningkat dari masa ke masa, yang dengan demikian meningkatkan risiko pecah dengan pendarahan berikutnya. Beberapa ciri struktur aneurisma (misalnya, bentuk dalam bentuk leher botol dan hubungan antara ukuran aneurisma dan ukuran arteri galas) dikaitkan dengan pecahnya, tetapi, sayangnya, belum jelas corak yang jelas yang memungkinkan kita untuk meramalkan pecah aneurisme pada masa depan..

Pecahnya aneurisma hampir selalu berlaku di kawasan bahagian bawah atau bahagian bawahnya, di mana dinding aneurisma sangat menipis. Ini difasilitasi oleh keterlaluan fizikal, emosi, angioedema (iaitu, nada vaskular terganggu), peningkatan tekanan darah, kerosakan vaskular mikotik (fungus), serta kecacatan kongenital pada dinding vaskular, penyakit vaskular sistemik (pelbagai vaskulitis), dan sepsis. Tetapi selalunya pecah aneurisma berlaku tanpa sebab yang jelas.

Pendarahan subarachnoid sering berlaku kerana pecahnya aneurisma sakular. Oleh kerana perkembangan pendarahan subarachnoid, sehingga seperempat pesakit mati, dan lebih daripada separuh daripada mereka yang masih hidup mengalami gangguan neurologi yang berterusan.

Sebab utama komplikasi pendarahan subarachnoid adalah kerana pecahnya aneurisma berulang (sehingga 25% dalam 2 minggu, hingga 50% dalam masa 6 bulan), di mana kadar kematian adalah 70%.

Penutupan aneurisma pembedahan tepat pada masanya dari peredaran darah membantu mencegah pendarahan intrakranial berulang dan menjalankan terapi infusi aktif, yang bertujuan terutamanya untuk mencegah kekejangan arteri dan akibatnya.

Keluhan yang paling biasa pada pesakit dengan pendarahan subarachnoid, yang mengekalkan kesedaran, adalah "sakit kepala yang paling teruk dalam hidup mereka," yang biasanya dijelaskan oleh sekitar 80% pesakit yang dapat memberikan maklumat tentang diri mereka sendiri. Sakit kepala ini disifatkan oleh spontaniti yang luar biasa dan pencapaian pantas yang pantas dan intensiti maksimum.

Sebilangan besar aneurisma kekal tanpa gejala sehingga berlaku malapetaka vaskular. Pendarahan aneurisme boleh berlaku semasa aktiviti psikoemosi atau fizikal yang teruk. Walaupun kebanyakan kajian menunjukkan bahawa pecahnya aneurisma berlaku pada saat pesakit melakukan aktiviti seharian.

Selain sakit kepala yang teruk, gejala utama pendarahan subkulit termasuk:

  • loya dan / atau muntah (dalam kes ini, muntah berulang dan tidak membawa kelegaan);
  • leher kaku (pesakit tidak boleh menyentuh dadanya dengan dagunya sendiri atau dengan bantuan doktor, atau ini menyebabkan sakit leher yang sangat teruk);
  • fotofobia;
  • kehilangan kesedaran jangka pendek;
  • kenaikan suhu badan;
  • kemunculan pergolakan psikomotor adalah mungkin;
  • kadang-kadang bradikardia dan peningkatan gula darah muncul;
  • gangguan neurologi fokus (kelumpuhan lengkap atau separa separuh badan, gangguan penglihatan, asimetri wajah, dan lain-lain);
  • kejang (berlaku pada 20% kes, paling kerap pada hari pertama penyakit dan ketika pendarahan subarachnoid dikaitkan dengan hipertensi intraserebral atau arteri, serta dengan penyetempatan aneurisma pada serebrum tengah atau arteri penyambung anterior).

Dalam kategori pesakit tertentu, pada malam pendarahan utama kerana pecahnya aneurisma, pendarahan amaran berlaku. Ia dicirikan oleh sakit kepala yang kurang sengit daripada dengan pecahnya aneurisma, tetapi dapat dikekalkan selama beberapa hari; kadang-kadang muntah dan loya, tetapi tidak pernah ada simptomologi meningeal (leher kaku, dll.). Selalunya pendarahan kecil ini berlaku dalam 2 hingga 8 minggu sebelum pendarahan besar dan besar.

Walau bagaimanapun, walaupun terdapat manifestasi klasik pendarahan, dalam setiap kes, gejala tidak dapat sama, oleh itu, kerana perbezaan ketara dalam intensiti dan sifat sakit kepala, yang dikaitkan dengan ciri-ciri organisma individu pesakit, sangat kerap diagnosis pendarahan tidak dibuat, atau lewat.

Bagaimana mengenal pasti aneurisma otak?

Sekiranya anda mengalami simptom aneurisma serebrum, anda perlu berjumpa pakar neurologi atau sekurang-kurangnya ahli terapi.

Sekiranya tanda-tanda sifat keluarga penyakit ini dikenal pasti (iaitu keluarga terdekat anda mengalami aneurisma atau pendarahan intrakranial), kajian saringan harus dilakukan di kalangan saudara-mara menggunakan teknik yang tidak invasif (misalnya, angiografi CT). Sekiranya aneurisma asimtomatik dikesan pada ahli keluarga, pesakit harus dirujuk ke pakar bedah saraf untuk menentukan taktik rawatan lebih lanjut (memantau aneurisma atau rawatan pembedahan).

Walaupun setakat ini, model moden tomografi yang dikira spiral dalam mod penyiasatan vaskular memberikan ketepatan diagnostik yang tinggi, namun, pengesanan aneurisma berukuran kurang dari 3 mm menggunakan angiografi CT (CT angiography) kini dianggap tidak dapat dipercayai.

Digunakan secara meluas adalah kaedah untuk diagnosis aneurisma serebrum seperti angiografi serebrum. Ini terdiri daripada memasukkan agen kontras ke tempat tidur arteri pesakit (dari 5 hingga 10 ml, bergantung pada jumlah kajian), diikuti dengan radiografi. Jenis kajian ini membolehkan anda menentukan lokasi, bentuk dan ciri lain dari aneurisma dengan tepat.

Tetapi dia mempunyai sejumlah kontraindikasi:

  • alergi terhadap yodium (kerana agen kontras yang mengandungi yodium digunakan sekarang);
  • kegagalan buah pinggang akut atau kronik;
  • pemburukan penyakit kronik;
  • tempoh kehamilan dan penyusuan;
  • gangguan pendarahan pada pesakit;
  • infark miokard, aterosklerosis vaskular teruk;
  • tidak dilakukan untuk kanak-kanak di bawah 2 tahun;
  • sakit mental.

Pada pesakit tua dengan aterosklerosis sistemik, KTAg dapat menggantikan angiografi serebrum, tetapi hanya jika kualiti pengimejan vaskular sangat baik dan gambar yang diperoleh dinilai dengan teliti oleh pakar yang berpengalaman.

Kekurangan CT yang besar adalah bahawa struktur tulang dapat menyulitkan untuk menafsirkan hasil kajian, terutama jika aneurisma disyaki di kawasan pangkal tengkorak.

Baru-baru ini, teknologi telah muncul yang membolehkan pengesanan ketegaran tinggi terhadap aneurisme intrakranial dalam sebarang unjuran tanpa meletakkan formasi tulang pada gambar. Ia dipanggil KTA-MMBE (CTA multiseksi digabungkan dengan penghapusan tulang topeng yang sesuai - KTAg multislice dalam kombinasi dengan penyingkiran topeng tulang yang sesuai) Walaupun kaedah ini tidak memberikan jaminan 100% untuk mengenal pasti aneurisma, kerana ia mempunyai kepekaan yang terhad ketika mengesan aneurisma yang sangat kecil (hingga 5mm).

Rawatan aneurisma serebrum yang disahkan

Terdapat dua kaedah untuk merawat aneurisma: rawatan konservatif dan pembedahan..

Rawatan konservatif merangkumi penggunaan sejumlah ubat yang memastikan kestabilan aneurisma dan menghilangkan gejala neurologi sebanyak mungkin. Ini termasuk:

  • antiemetik (contohnya metoclopramide). Selalunya, pesakit mengadu mual berterusan dan muntah berkala pada waktu sakit kepala;
  • ubat penahan sakit (analgin, paracetamol, ibuprofen dan banyak lagi). Mereka digunakan untuk melegakan sakit kepala, yang kadang-kadang mengambil watak tetap;
  • ubat yang menurunkan tekanan darah (ubat antihipertensi). Terdapat lima kumpulan utama ubat ini. Tetapi pemilihan terapi antihipertensi dilakukan hanya oleh pakar (ahli terapi, pakar kardiologi). Selalunya, penyekat saluran kalsium (verapamil, nifedipine, cinnarizine, dll.) Digunakan dalam keadaan ini, kerana mereka bukan sahaja dapat mengurangkan tekanan darah, tetapi juga menstabilkan sebahagian dinding aneurisma;
  • antikonvulsan. Secara berkala, kerana lokasi spesifik aneurisma (sekiranya aneurisma menjengkelkan korteks serebrum), serangan kejang berlaku, yang dirawat oleh kumpulan ubat ini pada tahap pra-pembedahan..

Rawatan pembedahan melibatkan penyelesaian radikal untuk masalah tersebut - pemberhentian akses darah ke aneurisma. Terdapat dua jenis intervensi: bedah mikro dan endovaskular.

Operasi mikro pembedahan terdiri daripada pemotongan leher aneurisma secara serentak. Ini adalah operasi intrakranial terbuka, di mana aneurisma dikecualikan dari aliran darah umum, sementara patensi pembawa dan saluran sekitarnya dipelihara. Untuk ini, akses pembedahan optimum dipilih, peralatan bedah mikro moden, mikroskop operasi digunakan.

Sekiranya operasi dilakukan selepas pecahnya aneurisma saluran otak, apabila berlaku pendarahan subarachnoid atau parenchymal (iaitu pada tisu otak), perlu mengeluarkan darah ke seluruh ruang subarachnoid atau untuk mengalirkan hematoma intraserebral..

Jarang sekali menggunakan kaedah pengukuhan dinding aneurisma. Kelemahan kaedah rawatan ini adalah kebarangkalian pendarahan yang tinggi dalam tempoh selepas operasi.

Pada tahun 1991, Guglielmi pertama kali menggambarkan adanya aneurisma oklusi endovaskular spiral. Sebelum ini, rawatan bedah mikro secara eksklusif digunakan. Oklusi endovaskular dari aneurisma adalah penyumbatan bahagian kapal yang diinginkan dengan mikrospiral khas. Operasi dilakukan di bawah kawalan angiografi, kerana perlu untuk memeriksa kepatahan kapal di sekitarnya.

Kelebihan besar rawatan endovaskular adalah bahawa selepas pembedahan, kejadian kejang dan gangguan kognitif yang ketara dapat dikurangkan dengan ketara. Lebih kerap, embolisasi spiral endovaskular digunakan pada pesakit yang berada dalam keadaan serius, terutama orang tua. Walaupun operasi ini kurang trauma dan tidak memerlukan pembukaan tengkorak, risiko pecahnya aneurisma berulang selepas intervensi seperti itu lebih besar daripada dengan pemotongan mikro.

Semasa rawatan, penting untuk mengenal pasti aneurisma yang mempunyai risiko pecah yang paling besar dan oleh itu memerlukan rawatan bedah saraf untuk mencegah akibat teruk pendarahan intrakranial. Dalam menentukan petunjuk untuk campur tangan pembedahan, mereka biasanya dipandu oleh data kaedah pemeriksaan instrumental (MRI, CT, angiografi dan lain-lain).

Jenis campur tangan pembedahan (mikro bedah atau endovaskular) dan kesesuaiannya biasanya berdasarkan pada justifikasi risiko minimum komplikasi pasca operasi pada aneurisma asimtomatik dan fakta bahawa risiko pendarahan dari aneurisma asimtomatik adalah sekitar 1 - 2% setahun.

Terlepas dari kaedah rawatan bedah saraf yang digunakan, tugas utamanya adalah mencapai penyumbatan aliran darah sepenuhnya di rongga aneurisma tanpa mengganggu patensi arteri di mana aneurisma berada. Sekiranya aneurisma tidak dimatikan sepenuhnya, risiko pecahnya aneurisma berterusan..

Pendarahan berulang dari aneurisma sering dikaitkan dengan kematian yang tinggi dan prognosis pemulihan yang lemah bagi pesakit yang masih hidup. Risiko pendarahan berulang adalah paling besar dalam 2 hingga 12 jam pertama selepas pendarahan dan kekerapan kejadian tersebut antara 4 hingga 13.6%.

Pengimejan vaskular segera ditunjukkan setelah semua operasi penutupan aneurisma. Selepas campur tangan mikro, satu pemeriksaan sudah cukup, yang akan mengesahkan penghentian aliran darah sepenuhnya ke aneurisma. Sekiranya penghapusan endovaskular non-radikal dilakukan atau leher aneurisma tidak disekat sepenuhnya semasa pembedahan mikro, maka kategori pesakit ini memerlukan pemantauan dinamik berterusan dan penentuan indikasi untuk pembedahan berulang yang bertujuan untuk mengecualikan aneurisma sepenuhnya dari aliran darah.

Dalam rawatan aneurisma yang sudah pecah, penting bukan hanya campur tangan pembedahan, tetapi juga penyembuhan akibat pendarahan seperti hidrosefalus, kekejangan vaskular sekunder, gangguan iskemia.

Ketika menunda rawatan neurosurgi pada aneurisma yang pecah, diperlukan terapi antifibrinolitik (iaitu terapi yang bertujuan untuk meningkatkan pembekuan darah), yang dapat mengurangi risiko pecah kembali..

Selama tempoh antara gejala pendarahan dan intervensi bedah saraf yang dimanifestasikan, sangat penting untuk mengawal tekanan darah dan menjaga peredaran serebrum yang normal, iaitu pencegahan kekejangan vaskular. Ini mengelakkan banyak komplikasi, termasuk perkembangan strok iskemia. Ubat yang paling biasa digunakan ialah nicardipine, nimotop, sodium nitropruside dan labetalol.

Analgesik bukan narkotik digunakan untuk melegakan sakit kepala, paling sering parasetamol, ibuprofen. Juga diperlukan untuk memasukkan sejumlah besar cairan, hingga 3 liter sehari (gunakan larutan natrium klorida isotonik, larutan Ringer). Edema otak dirawat dengan dexamethasone atau mannitol..

Sangat penting untuk menjaga dan menjaga integriti sel-sel otak, kerana darah yang telah mengalir ke ruang subarachnoid sangat toksik bagi mereka. Oleh itu, perlu dilakukan terapi neuroprotektif dan antioksidan.

Sebagai neuroprotectors, ubat seperti ceraxon (neuraxon), gliatilin (gleacer, choline alfoscerate), cerebrolysin digunakan. Penggunaan ubat yang meluas berdasarkan asid succinic, yang mempunyai sifat antioksidan. Ini termasuk mexipridol (mexidol, mexiprim).

Pencegahan penampilan dan pecah aneurisma serebrum

Untuk mengelakkan penampilan dan pecahnya aneurisma, anda perlu mematuhi cadangan mudah:

  • jika anda menderita hipertensi, anda memerlukan pemantauan tekanan darah secara berterusan dan mengambil terapi antihipertensi yang mencukupi, yang dipilih untuk anda oleh ahli terapi atau pakar kardiologi;
  • Untuk mengurangkan risiko aneurisma, serta perkembangan pendarahan subarachnoid atau intraserebral, merokok dan penyalahgunaan alkohol harus ditinggalkan;
  • telah terbukti bahawa pengambilan sayur-sayuran dalam jumlah besar dapat mengurangkan risiko aneurisma dan pendarahan;
  • elakkan tekanan, situasi konflik. Sekiranya perlu, jangan ragu untuk menghubungi ahli psikologi untuk menyelesaikan masalah dalaman dan interpersonal. Juga, ubat-ubatan rakyat seperti warna valerian, motherwort, peony, pudina dan teh balsem lemon akan membantu menghilangkan tekanan;
  • mematuhi rutin harian biasa - tidur sekurang-kurangnya 7 - 8 jam sehari;
  • aktiviti fizikal sederhana diperlukan (kolam renang, Pilates, menari, yoga);
  • melawat alam semula jadi dengan lebih kerap;
  • mengatur hari "puasa" diri anda;
  • tidak termasuk makanan dengan karbohidrat berlebihan, kolesterol dari makanan;
  • Jangan menolak peperiksaan profesional tahunan di klinik;
  • elakkan kecederaan kepala.