Anatomi arteri karotid dalaman dan luaran

Bahan diterbitkan untuk rujukan, dan bukan merupakan preskripsi untuk rawatan! Kami mengesyorkan agar anda menghubungi pakar hematologi di hospital anda.!

Pengarang bersama: Markovets Natalya Viktorovna, ahli hematologi

Arteri karotid adalah saluran leher terbesar yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kepala. Oleh itu, sangat mustahak untuk mengenali pada masa mana-mana keadaan patologi kongenital atau yang diperoleh dari arteri ini untuk mengelakkan akibat yang tidak dapat diperbaiki. Nasib baik, semua teknologi perubatan maju untuk ini.

Kandungan:

Arteri karotid (lat.arteria carotis communis) adalah salah satu saluran paling penting yang menyuburkan struktur kepala. Ini akhirnya menghasilkan arteri serebrum yang membentuk lingkaran vulises. Ia memakan tisu otak.

Lokasi dan topografi anatomi

Tempat di mana arteri karotid terletak di leher adalah permukaan leher anterolateral, tepat di bawah atau di sekitar otot sternocleidomastoid. Perlu diperhatikan bahawa arteri karotid umum kiri (karotid) bercabang segera dari lengkungan aorta, sementara yang kanan datang dari kapal besar yang lain - batang brachiocephalic yang muncul dari aorta.

Lokasi arteri karotid biasa

Kawasan arteri karotid adalah salah satu zon refleksogenik utama. Di tapak bifurcation terdapat sinus karotid - sekumpulan serat saraf dengan sebilangan besar reseptor. Semasa menekannya, denyut jantung menjadi perlahan, dan dengan pukulan tajam, serangan jantung mungkin berlaku.

Nota. Kadang-kadang, untuk menghentikan tachyarrhythmias, ahli kardiologi menekan lokasi perkiraan sinus karotid. Ini menjadikan irama kurang kerap..

Sinus karotid dan topografi saraf berbanding dengan arteri karotid

Bifurkasi karotid, iaitu pembahagian anatominya menjadi luaran dan dalaman, boleh terletak secara topografi:

  • pada tahap pinggir atas rawan tiroid laring ("klasik" versi ");
  • pada tahap pinggir atas tulang hyoid, tepat di bawah dan di hadapan sudut rahang bawah;
  • pada tahap sudut bulat rahang bawah.

Sebelumnya kami menulis mengenai halangan arteri koronari dan mengesyorkan penanda buku artikel ini..

Penting. Ini bukan senarai lengkap mengenai kemungkinan laman bifurkasi a. karotis komunis. Lokasi bifurkasi sangat luar biasa - contohnya, di bawah tulang mandibula. Atau mungkin tidak ada bifurkasi sama sekali, apabila arteri karotid dalaman dan luaran segera berlepas dari aorta.

Skema arteri karotid. Versi "klasik" bifurcation

Arteri karotid dalaman memberi makan otak, arteri karotid luaran - sisa struktur kepala dan permukaan depan leher (kawasan periorbital, otot kunyah, faring, kawasan temporal).

Varian percabangan arteri yang memberi makan organ leher dari arteri karotid luaran

Cabang arteri karotid luaran adalah:

  • arteri rahang atas (darinya berlepas dari 9 hingga 16 arteri, termasuk arteri turun palatin, infraorbital, arteri alveolar, meningeal tengah, dan lain-lain);
  • arteri temporal dangkal (membekalkan kulit dan otot di kawasan temporal);
  • arteri menaik pharyngeal (dari namanya jelas organ mana yang membekalkannya dengan darah).

Ketahui mengenai sindrom arteri vertebra sebagai tambahan kepada artikel semasa..

Arteri karotid luaran - skema

Arteri subclavian dan cabangnya adalah organ berpasangan, kerana ia merangkumi dua bahagian yang memberi makan organ-organ tubuh bahagian atas. Menjadi sebahagian daripada lingkaran besar peredaran darah, ini adalah bahagian penting dari sistem, yang harus mengalirkan darah tanpa gangguan.

Trifurkasi arteri karotid dalaman kiri adalah kebolehubahan normal, yang boleh berlaku dalam dua jenis: anterior dan posterior. Pada jenis anterior, arteri karotid dalaman memberikan arteri serebral anterior dan posterior, serta arteri basilar. Pada jenis posterior, arteri serebrum anterior, tengah, dan posterior keluar dari arteri karotid dalaman.

Penting. Orang dengan jenis perkembangan vaskular ini mempunyai risiko aneurisma yang tinggi, kerana pengaliran darah yang tidak rata di arteri. Telah diketahui bahawa sekitar 50% darah “dituangkan” ke dalam arteri serebrum anterior dari karotid dalaman.

Percabangan arteri karotid dalaman - depan dan sisi

Penyakit Arteri Karotid

Aterosklerosis

Inti dari proses tersebut adalah pembentukan plak dari lipid "berbahaya" yang disimpan di dalam kapal. Di dinding dalam arteri, keradangan berlaku, di mana pelbagai bahan mediator "mengalir", termasuk yang meningkatkan agregasi platelet. Ini mengakibatkan kerosakan berganda: penyempitan kapal oleh deposit aterosklerotik yang tumbuh dari bahagian dalam dinding, dan pembentukan trombus di lumen dengan mengumpul platelet..

Plak aterosklerotik arteri karotid dan penyingkirannya

Plak di arteri karotid memberikan simptom yang jauh dari segera. Lumen arteri cukup lebar, kerana sering kali merupakan manifestasi terakhir dari lesi aterosklerotik arteri karotid adalah infark serebrum.

Penting. Arteri karotid luaran jarang dipengaruhi oleh aterosklerosis. Pada dasarnya dan, sayangnya, ini adalah banyak dalaman.

Sindrom arteri karotid

Dia adalah sindrom hemisfera. Oklusi (penyempitan kritikal) berlaku kerana lesi aterosklerotik pada arteri karotid. Ini adalah gangguan episodik, sering tiba-tiba, yang melibatkan triad:

  1. Kehilangan penglihatan tajam dan cepat sementara dalam 1 mata (di sebelah yang terkena).
  2. Serangan iskemia sementara klinikal.
  3. Akibat dari perenggan kedua - serangan jantung iskemia.

Sindrom oklusi arteri karotid dalaman

Penting. Gejala klinikal yang berbeza, bergantung pada ukuran dan lokasi, boleh menyebabkan plak pada arteri karotid. Rawatan mereka sering kali dilakukan untuk membuang pembedahan dengan memusingkan kapal kemudian.

Stenosis kongenital

Nasib baik, dalam kes seperti ini, arteri dengan patologi ini disempitkan tidak lebih daripada 50%. Sebagai perbandingan, manifestasi klinikal berlaku sekiranya tahap penyempitan kapal adalah 75% atau lebih. Kecacatan semacam itu dikesan secara kebetulan pada kajian Doppler atau ketika melakukan MRI dengan kontras.

Stenosis angiogram

Arteri pulmonari terdiri daripada dua cabang besar batang paru-paru, tergolong dalam lingkaran kecil peredaran darah, dan hanya ia menghantar darah vena ke paru-paru. Pemindahan darah vena dapat dicegah oleh penyakit arteri pulmonari: tromboemboli, emboli, stenosis, hipertensi, kekurangan injap, hipertrofi, aneurisma dan lain-lain.

Aneurisma

Ini adalah penonjolan sakular di dinding kapal dengan penipisannya secara beransur-ansur. Terdapat kedua-duanya kongenital (kerana kecacatan pada tisu dinding vaskular) dan aterosklerotik. Pecahnya sangat berbahaya kerana cepatnya kehilangan sejumlah besar darah.

Baca juga artikel "Penyakit arteri di bahagian bawah kaki" di laman web kami.

Skema aneurisma arteri karotid

Ketumbuhan

Tumor utama dan paling kerap tumbuh dari tisu arteri karotid adalah hemodectoma.

Manifestasi klinikal hemodectoma bergantung pada penyetempatan:

  • karotid - terbentuk di kawasan bifurkasi, tidak jauh dari sinus karotid. Ia tumbuh di ruang pasca-faring. Gejala utama adalah pelanggaran menelan;
  • sebelah cawangan n. vagus (saraf vagus) - tumbuh di ruang periopharyngeal. Selain gangguan menelan, gejala neurologi (suara serak, batuk, penyimpangan lidah) juga bergabung di sini.

Pilihan tumor karotid

Penting untuk diingat bahawa rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya mempunyai tujuan yang menyokong! Hanya pakar bedah vaskular yang berkelayakan yang dapat menetapkan intervensi pembedahan yang mencukupi, akibatnya stenosis atau tumor akan dikeluarkan secara radikal mungkin. Manifestasi klinikal semakin jauh dan kualiti hidup pesakit bertambah baik..

Apa itu trifurkasi posterior arteri karotid dalaman kanan atau kiri

Arteri karotid adalah saluran darah besar yang berpasangan yang naik ke kepala di sepanjang permukaan leher anterolateral di sebelah kanan dan kiri. Ia berasal dari rongga dada, bercabang dari aorta, arteri utama tubuh manusia, membekalkan darah ke semua organ dalaman. Pemisahan arteri karotid ke dalam batang luaran dan dalaman (bifurcation) berlaku di kawasan rawan tiroid laring, tulang hyoid atau di bawah rahang bawah. Bahagian luar memberikan bekalan darah ke wajah, leher dan kulit tengkorak, sementara bahagian dalam membekalkan darah ke otak.

Punca dan jenis trifurkasi

Di pangkal otak adalah pembentukan vaskular dalam bentuk poligon, fungsinya termasuk pengagihan semula aliran darah dari kolam yang berlainan apabila kekurangan berlaku pada satu atau satu lagi cabang bekalan darah serebrum. Sebagai penghormatan kepada doktor Inggeris Thomas Willis, yang menemui dan menggambarkan pembentukan ini lebih dari tiga ratus tahun yang lalu, ia dipanggil Willis Circle.

Biasanya, kapal-kapal lingkaran harus membentuk sistem tertutup, tetapi kadang-kadang pemisahan arteri karotid dalamannya menjadi tiga kapal yang lebih kecil, yang disebut trifurcation, diperhatikan. Dia mungkin:

  • depan - dibahagikan kepada batang depan, belakang dan basilar;
  • belakang - dibahagikan kepada arteri serebrum depan, tengah dan belakang.

Ciri sistem vaskular serebrum ini dicirikan sebagai atavisme perkembangan janin. Pada separuh pertama tempoh pembentukan janin, percabangan seperti itu adalah norma, tetapi ketika ia berkembang, kapal bergabung dan membesar. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ini tidak berlaku, pembelahan tiga arteri karotid tetap ada pada manusia seumur hidup. Ciri ini terdapat di semua penduduk planet ini dengan frekuensi 14 hingga 25% dari jumlah populasi.

Bergantung pada kapal mana yang dipasangkan trifurkasi, ia disebut dengan tangan kanan atau kiri. Trifurcation dapat lengkap apabila percabangan arteri dalaman, yang terdapat dalam keadaan pranatal, terpelihara sepenuhnya, dan tidak lengkap ketika kapal menyambung ke tahap tertentu, dan kemudian dibahagikan kepada tiga cabang.

Di satu pihak, fenomena tersebut dianggap bukan patologi, tetapi hanya satu varian struktur lingkaran Willis, di sisi lain, trifurkasi posterior atau anterior penuh dan separa dari arteri karotid dalaman dapat mewujudkan keadaan yang baik untuk berlakunya pelbagai penyakit vaskular, atau memperburuk jalannya.

Gambar simptomatik

Pada usia muda, trifurkasi karotid tidak mempengaruhi kesihatan manusia. Kekurangan aliran darah ICA dikompensasi oleh patensi tinggi arteri lain dan keanjalan dinding saluran darah yang baik. Gejala yang berkaitan dengan ciri serupa struktur saluran darah paling sering mulai muncul pada usia tua, ketika, ketika tanda-tanda patologi berkumpul, keadaan sistem vaskular secara keseluruhan merosot dan ia menjadi tidak stabil. Tetapi jika perpecahan disertai oleh penyimpangan lain, ia dapat membuat dirinya terasa pada pemuda itu..

Trrifurasi arteri karotid dalaman kiri atau kanan menyebabkan aliran darah yang tidak rata ke otak. Hipoplasia (kurang berkembang) cawangan vaskular membawa kepada fakta bahawa intensiti aliran darah di dalamnya berbeza dengan ketara. Dengan trifurkasi anterior, arteri serebrum anterior menyumbang 50% dari jumlah aliran darah melalui arteri ini, dan hanya 10% ke batang basilar. Terhadap latar belakang hipoksia pada bahagian otak tertentu, gejala berikut mungkin timbul:

  • Sakit kepala - biasanya di pelipis dan leher.
  • Serangan pening dan loya.
  • Migrain dengan aura yang ketara.

Apabila trifurkasi posterior lengkap arteri karotid dalaman kanan atau kiri menyertai aneurisma vaskular di kawasan serebrum, dengan latar belakang tekanan darah yang tidak rata di cabang yang berlainan, risiko pecah dan pendarahan di zon serebral subarachnoid meningkat. Dalam kes ini, tahap kesakitan meningkat dengan mendadak, muntah yang teruk mungkin bermula, dan reaksi terhadap cahaya terang semakin meningkat. Gejala lain pecah aneurisma serebrum adalah ketegangan spasmodik otot belakang leher dan leher. Dalam keadaan seperti itu, perlu memanggil pasukan ambulans secepat mungkin.

Penyediaan rawatan perubatan yang tidak tepat waktu menyebabkan berlakunya komplikasi serius yang menjadi penyebab kecacatan, dan dalam kes yang paling sukar, semuanya boleh membawa maut.

Diagnosis dan rawatan

Selalunya, trifurkasi arteri karotid dalaman tidak menampakkan dirinya secara luaran dan dikesan secara rawak semasa pemeriksaan atas sebab lain. Di antara prosedur diagnostik untuk mengesan percabangan ICA, perlu disebutkan mengenai:

  • pengimejan resonans magnetik (MRI) otak;
  • pemeriksaan zon serebrum pada imbasan tomografi (CT) yang dikira;
  • angiografi (AH) - kajian sinar-X dengan pengenalan awal agen kontras ke dalam aliran darah, penggunaannya dapat meningkatkan pengesanan visual patologi dan ciri struktur saluran darah;
  • Ultrasound Doppler (ultrasound Doppler) - membolehkan anda memerhatikan saluran darah berwarna dan menilai keadaan aliran darah.

Pada kebiasaannya, pengaliran arteri karotid dalaman kanan atau kiri memasuki lingkaran Willis tidak memerlukan rawatan. ICA memainkan peranan tambahan dalam bekalan darah ke otak, sementara arteri lain menanggung beban utama. Hanya dengan pengesanan trombosis atau aneurisma arteri ini, perlu dilakukan langkah-langkah terapeutik yang sesuai dengan keparahan keadaan.

Petunjuk untuk rawatan adalah komplikasi seperti menendang, di mana arah arteri membentuk sudut akut yang tidak lengkap, atau melingkar adalah bentuknya yang berbentuk gelung. Selekoh cabang berhias mampu memerah arteri utama. Semua ini memberi kesan negatif terhadap tahap aliran darah ICA. Penyakit bersamaan seperti hipertensi arteri, aterosklerosis, dan patologi vaskular lain boleh memperburuk gejala trifurkasi arteri karotid dalaman..

Terapi diresepkan oleh pakar neurologi, untuk berunding ke mana pesakit dihantar. Bahagian perubatan kursus terapi terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan yang membantu menghilangkan plak aterosklerotik di dinding saluran darah, mencegah pembekuan darah dan meningkatkan aliran darah. Juga, pesakit harus meninggalkan tabiat buruk, seperti merokok, mengikuti diet bebas kolesterol, menjaga gaya hidup yang sihat dan memantau berat badan, menghindari kelebihan yang signifikan berbanding dengan norma.

Untuk memantau keadaan kapal otak, perlu menjalani pemeriksaan berkala sekurang-kurangnya sekali setahun.

Sekiranya aneurisma dikesan dan pecahnya terancam, operasi angiosurgikal dilakukan, yang terdiri daripada membalut kapal dan membuang kawasan yang rosak.

Arteri karotid - anatomi, fungsi, dan patologi

Arteri karotid adalah salah satu daripada beberapa saluran besar yang dapat dilihat di permukaan badan. Tiub darah berpasangan ini terletak di kedua-dua belah leher dan bertanggungjawab untuk penghantaran darah arteri ke kepala dan otak. Arteri karotid kanan pada manusia beberapa sentimeter lebih pendek daripada kiri, dan ini adalah satu-satunya perbezaan antara dua batang vaskular. Jika tidak, mereka mempunyai struktur yang sama. Oleh kerana arteri membekalkan organ penting, patologinya dianggap sangat berbahaya bagi kesihatan dan memerlukan rawatan segera. Nasib baik, perubatan moden mempunyai beberapa kaedah yang berkesan untuk menghilangkan penyakit arteri karotid dan anak sungai mereka.

Struktur dan fungsi


Arteri karotid tergolong dalam kategori kapal jenis elastik, yang mampu meregangkan dan menguncup dengan kuat bergantung pada tekanan darah dalam sistem kardiovaskular. Ciri ini ada di dalamnya kerana struktur tiga lapisan dinding kapal, di lapisan tengah dan luar di mana serat elastik dan kolagen mendominasi..

Tidak seperti kapal besar yang lain, kapal ini terletak berdekatan dengan permukaan badan, dan lapisan tisu subkutan yang nipis membolehkan anda merasakan denyutan pada arteri karotid dengan bebas.

Lebar arteri karotid di sepanjang tepi dalam adalah kira-kira 5.5 cm di dasar dan kira-kira 0.5 cm di atas bifurkasi - bifurkasi kapal menjadi dua cabang yang sama:

  • batang karotid luaran, yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu lembut dan membran tengkorak;
  • batang dalaman yang bertanggungjawab untuk membekalkan darah arteri ke otak dan organ penglihatan.

Tapak bifurkasi kapal mempunyai bentuk yang sedikit melebar, dan anatomi cangkang dalam laman web ini berbeza dengan endotelium biasa dengan adanya reseptor tertentu. Mereka bertindak balas terhadap komposisi darah, tahap oksigen di dalamnya, dan faktor lain. Pakar mengatakan bahawa pengenalan sel sensitif membantu mengatur aliran darah ke sistem saraf pusat walaupun dengan perubahan total dalam fungsi aliran darah.

Fungsi utama sistem arteri leher dianggap sebagai pengangkutan darah beroksigen ke tisu dan organ yang terletak di dalam dan tengkorak dan di luarnya. Oleh itu, arteri karotid luaran, seperti namanya, memberi makan struktur yang terletak di luar, dan dalaman - struktur otak dan sebahagian bahagian luar tengkorak. Di antara dua kumpulan kapal terdapat banyak anastomosis - isthmus dan saluran, yang membolehkan anda mengagihkan semula jumlah darah yang masuk ke dalam saluran biasa jika perlu..

Ciri-ciri arteri karotid biasa

Arteri karotid biasa disebut saluran berpasangan yang keluar dari rongga dada berhampiran sendi klavikular. Kedua-dua cabang diarahkan secara menegak di sepanjang esofagus dan trakea di kedua sisi mereka. Di sini, pada palpasi, denyutan kapal terasa walaupun dengan degupan jantung yang sangat lemah.

Pada bahagian rawan tiroid tiris, batang biasa tidak mempunyai cabang besar dan kelihatan seperti batang halus. Semua anak sungai mempunyai rupa rangkaian vaskular tipis, membentuk peredaran saraf dan saluran darah cagaran.

Keistimewaan kapal adalah kehadiran sinus karotid dan glomus di dasar bifurkasi. Pembentukan ini kelihatan seperti pemanjangan dalam bentuk mentol memanjang, tetapi sebenarnya ia adalah sistem yang kompleks untuk analisis sifat reologi, fizikal dan darah lain. Ia perlu untuk mengawal aliran cecair ke jantung dalam jumlah tertentu, dengan kelajuan yang diperlukan, dll..

Arteri karotid luaran

NSA (dipendekkan dari arteri karotid luaran) bermula dengan pembelahan kapal biasa dan berjalan di bawah lapisan otot nipis di bahagian atas leher ke arah sendi rahang. Semasa anda menjauh dari bifurkasi, NSA membentuk empat cabang saluran darah, yang masing-masing membekalkan struktur tertentu:

  1. Cabang depan - mengangkut darah ke leher atas, otot lidah dan tisu lembut rahang bawah.
  2. Cabang posterior bertanggungjawab untuk bekalan darah ke tisu lembut sendi, kulit dan otot sternum-subclavian di bahagian belakang kepala, aurikel.
  3. Cabang medial - membekalkan darah ke otot faring dan faring.
  4. Cawangan akhir - bertanggungjawab untuk bekalan darah ke kuil, rahang atas, pipi.

Anatomi semua cabang arteri karotid luaran secara praktikal mengulangi kapal "ibu", tetapi dicirikan oleh kura-kura sederhana, sebilangan besar cabang dan adanya rangkaian kapilari yang maju.

Arteri karotid dalaman

Secara skematik, arteri karotid dalaman hampir tidak berbeza dengan batang luaran, tetapi sebahagian besarnya terletak di bahagian luar tengkorak, tetapi di dalamnya. Segmen ICA serviks menyuburkan saraf yang terletak di sebelahnya (glossopharyngeal dan pharyngeal, laring atas dan vagus).

Tidak seperti kapal luar, bahagian dalam tidak mempunyai cabang besar arteri karotid di leher. Mereka muncul hanya selepas tiub melewati kanal karotid (lubang di tulang di kuil).

Patologi

Walaupun kekurangan dinding dinding, terdapat banyak kes dalam perubatan apabila pesakit mengadu bahawa arteri karotidnya sakit atau mengganggu dengan cara lain. Fenomena ini disebabkan oleh fakta bahawa sepanjang batang kapal utama dan tambahan bersentuhan dengan gentian saraf. Selain kesakitan, tanda utama kerosakan fungsi kapal adalah kehilangan kekuatan, mengantuk dan keterbelakangan mental, kegagapan atau kehilangan kesedaran berkala.

Malah kelambatan aliran darah jangka pendek melalui kapal membawa kepada keadaan yang serupa dengan kelesuan. Ini menjelaskan mengapa arteri karotid disebut demikian dan tidak sebaliknya..

Proses patologi sistemik dan tempatan boleh mempengaruhi fungsi arteri karotid. Penyakit yang paling biasa di bahagian sistem peredaran darah ini adalah:

  • aterosklerosis adalah proses yang disertai dengan penyempitan lumen dalaman arteri kerana deposit lipid besar (kolesterol);
  • trombosis - keadaan yang disertai dengan penyumbatan lumen kapal oleh gumpalan darah, sering berlaku terhadap latar belakang aterosklerosis atau penyakit sistemik urat;
  • aneurisma - penonjolan pada dinding arteri yang timbul daripada peregangan berlebihan akibat hipertensi;
  • arteritis adalah proses keradangan yang berlaku akibat kecederaan tisu lembut leher, trombosis, aterosklerosis, pembedahan untuk dua penyakit terakhir, proses autoimun, dll..

Penyakit yang disebabkan oleh kongenital atau genetik pada arteri karotid termasuk aneurisma, stenosis vaskular dan tumor. Mereka dijumpai pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran atau pada usia yang lebih tua berdasarkan aduan dari pesakit yang sedang berkembang.

Doktor memanggil satu-satunya anomali arteri karotid yang dapat dilihat oleh mata kasar dengan aneurisma kongenital. Dia muncul semasa menangis dalam bentuk bengkak di leher di satu sisi. Sentuhan, neoplasma seperti itu lembut dan elastik, dengan denyutan yang terasa jelas.

Hampir semua patologi arteri karotid mempengaruhi keadaan sistem saraf pusat dan disertai dengan gejala yang sama:

  • pengaburan berkala atau kehilangan kesedaran;
  • sakit kepala kronik;
  • kemerosotan penglihatan, pendengaran, ingatan secara beransur-ansur;
  • peningkatan keletihan dan penurunan prestasi.

Ini kerana dengan sebarang jenis lesi, terdapat kerosakan bekalan darah ke tisu otak.

Gejala intensif, yang meningkat dari hari ke hari dan bertambah teruk, berlaku dengan perkembangan penyakit yang ganas. Dalam kes ini, patologi dikesan dengan manifestasi - eksaserbasi primer. Dalam 20% kes, ia berakhir dengan koma pesakit yang mendalam, dan dalam 3% kematian. Nasib baik, kaedah diagnostik moden - MRI, CT, arteriografi dan ultrasound - membolehkan anda mengesan proses berbahaya dengan cepat. Untuk menghilangkannya, pembedahan invasif dan bukan invasif telah dikembangkan untuk memulihkan aliran darah.

Apakah bahaya stenosis karotid??

Tarikh penerbitan artikel: 08/23/2018

Tarikh kemas kini artikel: 12/19/2019

Stenosis arteri karotid (kod ICD-10 - I65) adalah patologi yang disebabkan oleh penyempitan berterusan kapal ini atau penutupannya (oklusi) di bawah pengaruh sejumlah penyebab dalaman.

Arteri karotid umum kiri dan kanan (OCA), yang merupakan saluran besar yang membawa darah ke kepala, dibahagikan kepada cabang dalaman dan luaran. Mereka membekalkan darah ke otak, mata, tisu lembut wajah, kelenjar tiroid. Pelanggaran aliran darah menyebabkan kerosakan yang ketara dalam kerja organ yang dibekalkan. Disfungsi otak sangat berbahaya..

Stenosis biasanya menyerang kedua-dua arteri, tetapi di satu sisi ia dapat menjadi lebih jelas, membentuk gejala patologi.

Sekiranya anda tidak bertindak balas terhadap penyakit pada waktunya, sistem visual dan ingatan menderita, sebahagian besar proses deria terganggu..

Ini adalah stenosis yang dianggap sebagai penyebab utama strok iskemia.

Sebab-sebab penyempitan

Sebab utama penyempitan lumen arteri karotid dianggap sebagai lesi aterosklerotik, dinyatakan dalam penampilan plak kolesterol pada permukaan dalamannya.

Ini adalah plak yang terbentuk di kawasan penyebaran arteri karotid, atau mulut (pemisahan ke cabang luaran dan dalaman), yang paling sering menyebabkan stenosis.

Sebab-sebab lain termasuk:

  • Kolagenosis kerana percambahan tisu penghubung.
  • Keradangan dinding vaskular (arteritis) atau stratifikasi.
  • Anomali kongenital struktur SA, kehadiran injap patologi (patologi boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak).
  • Perkembangan displasia tisu fibro-otot.
  • Penyakit disertai dengan peningkatan pembekuan darah.

Hasil dari proses di atas adalah perubahan arah aliran darah, peningkatan risiko pembekuan darah, yang menjadi penyebab kecelakaan serebrovaskular akut.

Kemungkinan gejala negatif meningkat jika terdapat faktor yang memprovokasi:

  1. Diabetes.
  2. Metabolisme lemak terganggu.
  3. Hipertensi arteri.
  4. Kecederaan vaskular serviks.
  5. Umur lanjut usia.
  6. Penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan.
  7. Merokok.
  8. Aktiviti fizikal yang tidak mencukupi atau kurang bersenam.

Peningkatan perhatian terhadap kesihatan mereka sendiri harus ada dalam kes kecenderungan keturunan terhadap patologi vaskular..

Gejala dan tahap perkembangan

Pada peringkat awal, penyempitan arteri karotid tidak simptomatik: kualiti hidup, irama biasa, dipelihara. Penyakit ini mulai berkembang, dan kerana kelaparan oksigen kronik, struktur otak mula menderita, gangguan neurologi berkembang.

Ini dibuktikan dengan sebilangan isyarat penggera:

  • Mengurangkan tidur malam.
  • Pening berlaku secara berkala, sakit kepala menjadi lebih kerap (ketidakselesaan berlaku di sebelah kanan atau kiri, bergantung pada bahagian kecederaan).
  • Penghambatan tingkah laku diperhatikan. Persepsi maklumat, pembiakannya sukar.
  • Terdapat ketidakstabilan emosi..

Sebilangan besar gejala ini pada mulanya disebabkan oleh keletihan atau dianggap sebagai manifestasi kemurungan..

Sebagai peraturan, gambaran klinikal yang dijelaskan di atas disertai pertindihan kapal kanan atau kiri kurang dari 50%. Sekiranya penyempitan lebih lanjut berlaku, keadaan ini diperburuk oleh serangan iskemia sementara yang disebabkan oleh gangguan peredaran serebrum sementara.

Gejala ciri kejang termasuk:

  • Sakit kepala.
  • Ucapan yang kabur, persepsi maklumat yang sukar dari pembicara.
  • Pergerakan yang tidak terkoordinasi, ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti seharian yang biasa.
  • Gangguan penglihatan, "gambar" kabur, kekaburannya.
  • Mati rasa, kesemutan pada anggota badan.
  • Kesukaran menelan.
  • Kelemahan tiba-tiba hingga hilang kesedaran.
  • Muntah tanpa mual sebelumnya.

Tempoh serangan ditentukan oleh tahap stenosis. Gejala boleh berterusan selama satu jam, pada keesokan harinya, keadaannya beransur pulih. Sekiranya tidak dirawat, iskemia meningkat dan strok berkembang..

Klasifikasi stenosis

Salah satu kriteria klasifikasi adalah kelaziman lesi dinding vaskular. Sekiranya tapak patologi tidak lebih dari satu setengah sentimeter, maka aterosklerosis stenosis fokus dapat dipastikan. Dengan penyempitan yang lebih luas, stenosis ICA didiagnosis dalam bentuk biasa.

Pembahagian utama berlaku bergantung pada tahap penyempitan lumen.

Pengelasan berikut diterima umum:

  1. Ijazah - dicirikan oleh kursus tanpa gejala tanpa tanda-tanda iskemia otak. Langkah-langkah diagnostik mengesahkan patologi klinikal saluran kepala yang signifikan. Penyempitan lumen adalah dari 30 hingga 50%.
  2. Tahap II - pesakit mengalami serangan iskemia sementara akibat gangguan berkala dalam peredaran serebrum. Defisit neurologi fokus dikesan dengan penghapusan gejala negatif dalam 24 jam akan datang. Pertindihan lumen adalah sekitar 60-70%.
  3. Gred III (proses yang penting secara hemodinamik) - dicirikan oleh kekurangan kronik serebrovaskular, kehadiran gejala neurologi yang teruk sekiranya tidak ada sejarah kekurangan fokus. Ijazah tersumbat - sehingga 80%.
  4. Tahap IV - tahap kritikal, didiagnosis dengan strok dengan gejala neurologi fokus berterusan selama sehari atau lebih lama. Halangan kapal hingga 90%.

Hanya doktor yang berpengalaman yang dapat menentukan penyakit yang sedang berkembang pada peringkat awal. Tanda pertama adalah gumaman tidak khas pada arteri yang dikesan semasa mendengar normal. Sekiranya terdapat kecurigaan gangguan vaskular, kompleks pemeriksaan ditetapkan, yang terdiri daripada ultrasound saluran serviks dengan dopplerografi, tomografi (MRI atau CT), angiografi.

Kaedah rawatan

Langkah-langkah terapeutik untuk memulihkan kesihatan arteri karotid yang tersumbat dikembangkan oleh pakar neurologi dengan penyertaan ahli terapi, kerana penghapusan gangguan serebrum dan somatik secara serentak.

Selain itu, perundingan dengan pakar kardiologi, angiosurgeon ditetapkan. Yang terakhir, jika perlu, merancang rawatan pembedahan, tanpanya mustahil untuk menyembuhkan stenosis yang teruk.

Penghapusan kualitatif gejala negatif dan pemulihan kualiti hidup adalah mungkin jika strok tidak berlaku. Campur tangan pembedahan ditetapkan untuk stenosis lebih daripada 60%. Tanpa pendekatan radikal, peningkatan keadaan mungkin tidak lebih dari 30%. Atas sebab ini, doktor terlebih dahulu memulihkan patensi kapal dan hanya selepas itu meneruskan langkah-langkah yang mempengaruhi penyebab stenosis..

Pembedahan

Terapi radikal ditunjukkan dalam kes berikut:

  1. Penyempitan lumen lebih daripada 60%, walaupun tanpa gejala klinikal yang jelas.
  2. Strok CA.
  3. Serangan iskemia sementara berlaku walaupun dengan lesi CA 50%.

Jadual menunjukkan pilihan umum untuk operasi dan ciri-cirinya:

KaedahCiri-ciri campur tanganKeputusan
Endarterektomi karotidDi bawah anestesia umum, setelah sayatan pembuluh darah, pembentukan patologi dikeluarkan, pembedahan plastik vaskular dilakukan dan tempat pemotongan dijahitPenyingkiran trombus penuh atau plak aterosklerotik
Angioplasti karotid, stentingSetelah pengembangan lumen kapal dengan kateter balon, stent dimasukkan ke kawasan yang menyempit. Operasi memerlukan anestesia tempatan, pemantauan nadi dan tekanan berterusan. Campur tangan dilakukan di bawah kawalan sinar-xPeningkatan pelepasan yang berkesan, mencegah pembentukan plak aterosklerotik dalam fokus stenosis
Prostetik arteriBerlatih dengan lesi vaskular yang luas, ganti bahagian dinding dengan prostesis khasMengemas kini kawasan yang terjejas

Dalam kerangka endarterektomi karotid, jika perlu, dirancang untuk memulihkan geometri arteri karotid. Teknik ini digunakan untuk anomali kongenital dalam struktur SA. Setelah mengeluarkan segmen berbentuk gelung atau bengkok, kapal diperbetulkan. Hasil - penghapusan ubah bentuk, termasuk kelim, keriting.

Pemulihan selepas rawatan pembedahan berlangsung berbeza bagi setiap pesakit. Sekiranya stenting dilakukan, penginapan di hospital terhad kepada 2-3 hari. Dengan endarterektomi, tempoh ini meningkat menjadi seminggu. Sebelum dikeluarkan ke pesakit, jahitan kulit dikeluarkan..

Sekiranya rasa sakit berlaku di kawasan yang dikendalikan, penggunaan ais jangka pendek dibenarkan. Mandi dibenarkan pada hari ketiga selepas pembedahan, mandi - hanya selepas 14 hari.

Kontraindikasi untuk campur tangan adalah:

  • Alzheimer.
  • Kegagalan jantung 2-3 darjah, angina tidak stabil.
  • Infark miokard baru-baru ini atau strok yang luas.
  • Pengenalpastian tumor metastatik.
  • Intoleransi terhadap ubat yang digunakan sebagai sebahagian daripada intervensi.

Penting untuk mempertimbangkan sejumlah komplikasi yang mungkin berlaku dalam tempoh selepas operasi:

  1. Perkembangan trombosis vaskular, strok.
  2. Pendarahan di kawasan yang dikendalikan.

Kaedah rawatan pembedahan yang dipilih menentukan kosnya.

Rata-rata, jumlahnya berbeza dalam had berikut:

  • Endarterektomi karotid - dari 30 hingga 50 ribu rubel.
  • Stenting adalah prosedur mahal yang akan menelan belanja 200-280 ribu rubel.

Walaupun selepas campur tangan, diagnosis bermaksud perlunya kajian lengkap mengenai cara hidup yang biasa. Setelah pulih, pengabaian tabiat buruk, pemberian dos fizikal yang betul dengan penambahan urutan, dan pembetulan diet dengan membuat diet diperlukan.

Rawatan ubat

Ia dilakukan dengan sedikit stenosis, setelah campur tangan untuk mencegah kemerosotan, atau sebagai langkah terapi utama jika terdapat kontraindikasi untuk operasi.

Terapi yang berkesan mungkin dilakukan semasa menggunakan kompleks ubat berikut:

Kumpulan farmakologiBertindakDana yang ada
Ejen antiplateletPenipisan darah
  • Aspirin Cardio
  • Magnikor
  • Dipyridamole
  • Clopidogrel
  • Combi-ask
Ejen antitrombotikPencegahan pembekuan darah, pembubaran struktur patologi yang ada
  • Heparin
  • Warfarin
  • Marevan
  • Nadroparin-Farmeks
Memberi kesan statin yang menurunkan lemakMenurunkan kolesterol
  • Lovastatin
  • Atorvastatin
  • Roxer
  • Mertenyl
Ubat antihipertensiPembetulan tekanan darahJenis ubat dan kesesuaian penggunaannya ditentukan oleh doktor yang merawat

Penggunaan ubat dalam pengesanan stenosis arteri karotid ditunjukkan sepanjang hayat..

Diet terapeutik

Oleh kerana risiko pembentukan semula plak yang tinggi, terapi ubat semestinya digabungkan dengan penyediaan diet, yang tujuannya adalah untuk mengurangkan tahap kolesterol yang memasuki tubuh.

Semasa merancang menu, buat pembetulan berikut:

  1. Hanya dibenarkan menggunakan jenis ikan, daging, produk tenusu rendah lemak.
  2. Mentega diganti dengan produk sayuran.
  3. Penggunaan buah-buahan dan sayur-sayuran bermusim yang mencukupi.
  4. Produk dan jahitan gula-gula diminimumkan.
  5. Hidangan disediakan dengan memilih mod mendidih atau dikukus.
  6. Jumlah makanan setiap hari adalah 4-5 kali dengan bahagian kecil. Makan malam dirancang tidak lebih dari 3 jam sebelum tidur malam..

Sebaiknya ukur kandungan kalori makanan siap. Kadar harian optimum adalah dari 1500 hingga 2000 kcal. Semasa mengira, ciri individu mesti diambil kira - tinggi, berat badan, tahap aktiviti. Selepas pengiraan, nilai yang dihasilkan dikurangkan sebanyak 15%.

Ramalan hidup

Berkat operasi tepat pada masanya, terapi ubat jangka panjang, diet yang betul dan pembetulan aktiviti motor, dapat meningkatkan prognosis dengan ketara walaupun dengan peratusan pertindihan lumen arteri yang tinggi sebelum pembedahan. Rata-rata, risiko kematian akibat trombosis atau strok dikurangkan sebanyak 30-40%.

Sekiranya terdapat faktor risiko yang memprovokasi perkembangan stenosis, mereka secara teratur merancang pemeriksaan pencegahan secara berkala dengan penilaian keadaan SA. 11% pesakit ini hidup tidak menyedari masalah selama 5 tahun atau lebih, dan komplikasi yang tidak dapat dipulihkan berkembang.

Anda tidak boleh meremehkan keburukan stenosis. Walaupun terapi telah menyumbang kepada penghapusan sepenuhnya gejala penyakit ini, anda tidak boleh berehat. Adalah perlu untuk memantau keadaan kesihatan dengan teliti, mematuhi diet yang betul, mengikuti dengan tegas cadangan doktor yang hadir, menjalani pemeriksaan perubatan susulan secara berkala.

Penyebaran arteri karotid biasa pada tahap

Pembuluh darah karotid - arteri berpasangan yang membekalkan darah ke semua organ dan tisu kepala dan leher, terutamanya otak dan mata. Tetapi apa yang kita tahu mengenai dia? Mungkin, satu-satunya pemikiran yang terlintas di fikiran adalah dengan menekan dengan jari anda di kawasan yang terletak (di tekak, ke arah trakea), anda dapat dengan mudah mencari nadi..

Struktur arteri karotid

Arteri karotid biasa (nombor "3" dalam gambar) berasal dari kawasan dada dan terdiri daripada dua saluran darah - kanan dan kiri. Ia naik di sepanjang trakea dan esofagus di sepanjang proses melintang vertebra leher lebih dekat ke bahagian depan badan manusia.

Arteri karotid biasa yang betul mempunyai panjang 6 hingga 12 sentimeter dan bermula dari batang brachiocephalic, dan berakhir dengan pembelahan di kawasan pinggir atas rawan tiroid.

Arteri karotid kiri kiri adalah beberapa sentimeter lebih panjang dari kanan (ukurannya boleh mencapai 16 sentimeter), kerana ia bermula sedikit lebih rendah - dari lengkungan aorta.

Arteri karotid biasa (bahagian kiri dan kanannya) dari kawasan dada naik secara menegak ke atas di sepanjang otot-otot yang merangkumi vertebra serviks. Di tengah antara kapal kanan dan kiri, tiub esofagus dan trakea melintas. Di luarnya, lebih dekat ke bahagian depan leher, terdapat urat jugular berpasangan yang sama. Aliran darahnya diarahkan ke otot jantung. Dan antara arteri karotid biasa dan urat jugular adalah saraf vagus. Bersama-sama mereka membentuk kumpulan neurovaskular serviks.

Penyebaran arteri karotid biasa

Di atas, berhampiran pinggir tulang rawan tiroid, arteri karotid dibahagikan kepada dalaman dan luaran / luaran (pada rajah pertama ditunjukkan oleh nombor 1 dan 2). Di lokasi bifurcation, di mana arteri karotid yang umum menjadi dua proses, terdapat peluasan yang disebut sinus karotid dan karotid glomus - nodul kecil yang berdekatan dengan sinus. Zon refleksogenik ini sangat penting dalam tubuh manusia, ia bertanggungjawab terhadap tekanan darah (kestabilannya), keteguhan otot jantung dan komposisi gas darah.

Arteri karotid luaran dibahagikan kepada beberapa kumpulan kapal besar dan membekalkan darah ke kelenjar air liur dan tiroid, muka dan otot lidah, kawasan oksipital dan parotid, kawasan rahang atas dan wilayah temporal. Ia terdiri daripada:

  • tiroid luaran;
  • pharyngeal menaik;
  • bahasa;
  • muka;
  • oksipital;
  • arteri telinga posterior.

Arteri karotid dalaman terbahagi kepada lima saluran dan terlibat dalam mengangkut darah ke bola mata, bahagian depan dan belakang otak, saraf tunjang di kawasan vertebra serviks. Terdiri daripada tujuh segmen:

  • Bersambung.
  • Mata.
  • Serviks.
  • Berbatu.
  • Berbentuk baji.
  • Cavernous.
  • Segmen Lubang Koyak.

Pengukuran aliran darah karotid

Untuk mengukur tahap aliran darah, perlu menjalani kajian yang disebut pemindaian dupleks saluran brachiocephalic (ultrasound BCA). Kapal brachiocephalic (utama) adalah arteri dan urat terbesar pada tubuh manusia - karotid, vertebra, subclavian. Mereka bertanggungjawab untuk aliran darah ke otak, tisu kepala dan anggota badan atas.

Hasil pemeriksaan ultrasound BCA menunjukkan:

  • lebar lumen kapal;
  • kehadiran / ketiadaan plak, pengelupasan, pembekuan darah di dindingnya;
  • pengembangan / stenosis dinding saluran darah;
  • kehadiran ubah bentuk, jurang, aneurisma.

Kadar aliran darah untuk otak adalah 55 ml / 100 g tisu. Tahap laluan sepanjang arteri karotid inilah yang menjamin bekalan darah yang baik ke otak dan ketiadaan penyempitan lumen, plak, kecacatan arteri karotid.

Trombosis karotid

Apabila arteri karotid dalaman / umum / luaran tersumbat (gumpalan darah terbentuk di lumen kapal), strok iskemia berlaku, dan kadang-kadang bahkan kematian mendadak. Penyebab utama pembekuan darah adalah aterosklerosis, yang membawa kepada pembentukan plak. Sebab lain untuk penampilan plak termasuk:

  • kehadiran penyakit seperti displasia fibromuskular, penyakit Moyamoy, Horton, Takayasu;
  • kecederaan otak traumatik dengan hematoma di kawasan arteri;
  • ciri struktur arteri: hipoplasia, kura-kura;
  • merokok;
  • diabetes;
  • kegemukan.

Gejala Plak

Perlu difahami bahawa arteri karotid biasa, di mana terdapat penyempitan jurang dan pembentukan plak, mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda di mana doktor dapat mendiagnosis kehadiran mereka.

  • sakit leher
  • sakit kepala paroxysmal yang teruk;
  • kehilangan kesedaran, pengsan;
  • rabun berkala pada satu atau kedua mata;
  • penglihatan kabur semasa latihan fizikal;
  • katarak;
  • kehadiran tinitus tertentu (meniup atau menjerit);
  • lumpuh kaki dan kaki;
  • gangguan semasa berjalan;
  • kelambatan semata-mata, kelesuan;
  • pergerakan mengunyah yang lemah;
  • perubahan warna retina;
  • kekejangan
  • halusinasi, khayalan, kesedaran terjejas;
  • gangguan pertuturan dan banyak lagi.

Kemerosotan otak secara beransur-ansur kerana pelanggaran bekalan darah dan serangan jantungnya (dalam hal penyumbatan kapal sepenuhnya) dapat mengubah kehidupan dengan ketara pada bila-bila masa.

Rawatan penyumbatan karotid

Sebelum menetapkan rawatan, pemeriksaan dilakukan yang membolehkan anda mengetahui ciri-ciri perjalanan penyakit ini, untuk menentukan lokasi tepat arteri yang terkena:

Setelah menjelaskan diagnosis, bergantung pada tahap dan ciri-ciri perjalanan penyakit ini, tetapkan rawatan:

  1. Konservatif. Rawatan profilaksis dengan ubat-ubatan tertentu (antikoagulan dan trombolitik) selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, dengan pemantauan berkala tahap peningkatan.
  2. Rawatan pembedahan / bedah saraf (untuk beberapa pembekuan darah, risiko tromboembolisme):
  • Sekatan novocaine.
  • Menyelesaikan jalan keluar untuk aliran darah bahagian tersumbat dari arteri karotid.
  • Menggantikan sebahagian kapal yang rosak dengan prostesis vaskular.

CAWANGAN ARK AORTA.

Aorta, aorta, adalah kapal arteri yang tidak berpasangan di mana tiga bahagian dibezakan: bahagian menaik, lengkungan dan bahagian menurun, yang seterusnya dibahagikan kepada bahagian-bahagian toraks dan perut.

Menaiki aorta, pars ascendens aortae, meninggalkan ventrikel kiri dengan.. Di bahagian awal, ia mempunyai lanjutan - bola aorta, bulbus aortae. Di lokasi injap aorta, di permukaan dalamnya, terdapat tiga sinus, sinus aortae. Dari awal bahagian menaik aorta, koronari kanan dan kiri a dan.

Lengkungan aorta, arcus aortae. Tiga kapal besar berlepas dari sisi cembung lengkung aorta: batang brachiocephalic, kiri karotid biasa dan subclavian ai. Batang brachiocephalic, truncus brachiocephalicus, terbahagi kepada karotid biasa dan subclavian ai.

Arteri karotid biasa

Karotid A.I. biasa, a.carotis communis, mengikuti secara menegak ke atas di hadapan proses melintang vertebra serviks tanpa melepaskan cabang, dan pada tahap pinggir atas rawan tiroid laring (dalam segitiga karotid) dibahagikan kepada karotid luaran dan dalaman.

Luar mengantuk ay, a. carotis externa, memberikan cabang yang terbahagi kepada empat kumpulan: cabang anterior, posterior, medial dan terminal.

Cabang depan karotid luaran

1. Tiroid atas aa, a.thyroidea superior, membekalkan kelenjar tiroid dan melepaskan arteri laring atas, a.laryngea superior, yang membekalkan otot dan membran mukus laring.

2. Linguistik ai, a.linqulis, masuk ke ketebalan lidah, di mana ia dibahagikan kepada cabang dorsal, rami dorsales linquae, dan arteri lidah yang dalam, a.profunda linquae.

3. Ai muka, a.facialis, masuk dalam segitiga submandibular, di mana ia memberikan cabang ke kelenjar air liur dengan nama yang sama, kemudian membalikkan pinggir rahang bawah di hadapan pinggir luar otot mengunyah, pergi ke sudut mulut dan berakhir di sudut tengah mata. Dalam segitiga submandibular, cabang memanjang dari depan a-dan:

a) a.palatina naik - ke arah lelangit lembut;

b) a.tonsillaris - ke tonsil palatine;

c) submentalis - ke dagu dan otot leher.

Di wajah, di bahagian sudut mulut, cabang memanjang darinya:

a) aa.labiales superior et inferior - ke bibir atas dan bawah;

b) a.angularis - ke sudut medial mata. Anastomosis cawangan terakhir ini dengan nasi dorsalis - cabang ai ok dari kolam karotid dalaman ai.

Cawangan posterior karotid luaran

1. Occipital ay, a.occipitalis, kembali, terletak di alur tulang temporal dan cabang yang sama di kulit tengkuk. Cabang-cabangnya juga membekalkan darah ke otot sternocleidomastoid, auricle, dura mater otak dan otot-otot belakang leher.

2. telinga posterior aa, a.auricularis posterior, membekalkan kulit kawasan oksipital, mastoid dan auricle. Dia juga memberikan cabang ke selaput lendir timpani dan sel-sel proses mastoid dan mencapai dura mater dengan cabang terakhir.

Cawangan medial dari karotid luaran

1. aary pharyngeal menaik, a.pharyngea ascendens, naik ke dinding sisi faring dan membekalkan darah ke otot-otot faring dan otot-otot leher yang mendalam, serta dura mater di fossa kranial posterior.

Cabang terakhir karotid luaran

1. Lobus temporal permukaan aa, a.temporalis superficialis, melewati hulu auricle ke kawasan temporal. Di bawah lengkungan zigomatik, cabang meluas ke kelenjar ludah parotid (rr. Parotidei), ke otot muka (a.transversa faciei), ke saluran pendengaran auricle dan luaran (rr. Auriculares anteriores), ke otot temporal (a.temporalis media). Pada tahap pinggir supraorbital tulang frontal, ai temporal superfisial dibahagikan kepada cabang frontal dan parietal, rr.frontalis et parietalis, yang menyuburkan otot kranial, kulit dahi dan mahkota.

2. Maxillary ai, a.maxillaris. Oleh itu, terdapat tiga bahagian topografi di dalamnya: rahang atas, pterygoid, pterygo-palatine.

Di dalam kawasan rahang atas dari rahang atas a-dan:

1) telinga dalam ay, a.auricularis profunda, - ke sendi temporomandibular, saluran pendengaran luaran dan gendang telinga;

2) tympanic depan ay, a.tympanica anterior, - ke membran mukus rongga timpani;

3) alveolar bawah a, a.alveolaris inferior, memasuki saluran rahang bawah dan memberikan cabang ke gigi bawah (rr. Dentales) dan gusi. AI meninggalkan saluran melalui lubang dagu dan, dengan nama dagu ai, a.mentalis, bercabang di otot muka dan di kulit dagu.

4) tengah meningeal aa, a.meningea media, menembusi rongga kranial melalui bukaan putaran sayap besar tulang sphenoid dan membekalkan selaput lendir rongga timpani dan dura mater fossa kranial tengah.

Di dalam pterygoid dari rahang atas a-dan:

1) mengunyah ai, a.masseterica, - ke otot dengan nama yang sama;

2) ai temporal mendalam, aa. temporales profundae, - ke otot temporal;

3) cawangan pterygoid, rr. pterygoidei, - ke otot dengan nama yang sama;

4) bukal ay, a.buccalis, ke otot bukal dan membran mukus pipi;

5) alveolar a posterior atas, a. Alveolaris superior posterior, yang menyuburkan selaput lendir sinus maksila, dan cawangan pergigiannya, rr. dentales - gigi dan gusi bahagian atas posterior.

Dalam jabatan pterygo-palatine dari rahang atas a-dan:

1) infraorbital ay, a.infraorbitalis, melewati fisura orbit atas ke orbit, di mana ia memberikan cabang ke rektum bawah dan otot serong mata. Dari orbit, ia keluar melalui foramen infraorbital ke wajah di kawasan fossa taring dan membekalkan darah ke otot muka bibir atas, hidung dan kelopak mata bawah dan kulit yang menutupinya. Di saluran infraorbital, alveolar bahagian atas anterior dan aa.alveolares superior anteriores meluas dari cawangan gigi, rr.dentales, ke gigi depan rahang atas dan gusi;

2) az palatine menurun, a.palatina turun, yang membekalkan bahagian atas faring dan tiub pendengaran, lelangit keras dan lembut;

3) az wedge-palatine, a.sphenopalatina, melalui lubang dengan nama yang sama ke dalam rongga hidung dan membekalkan selaput lendir bahagian belakang sayap hidung dan septumnya.

Dalaman mengantuk ay, a. carotis interna, bekalan darah ke otak dan organ penglihatan. Secara topografi, empat bahagian arteri karotid dalaman dibezakan:

- bahagian serviks, pars cervicalis, terletak di antara faring dan urat jugular dalaman, tidak mempunyai cabang, naik ke bukaan luar saluran karotid;

- bahagian berbatu, pars petrosa, terletak di kanal karotid dan masuk ke dalam rongga timpani karotid nipis-ai, aa.caroticotympanicae;

- bahagian kavernosa, pars cavernosa, melewati sinus dura mater, tidak mempunyai cabang;

- bahagian otak, pars cerebralis, terletak pada tahap saluran optik. Cawangan berikut berlepas dari bahagian karotid dalaman ini:

1. Oy okular, a.ophthalmica, bersama-sama dengan saraf optik masuk melalui saluran optik ke orbit dan dibahagikan kepada cabang:

1) lacrimal ay, a.lacrimalis, mengikuti kelenjar lakrimal dan memberikan cabang ke otot rektum atas dan lateral mata dan ke bahagian kelopak mata lateral;

2) ciliary posterior panjang dan pendek ai, aa. ciliares posteriores longae et breves, yang menembusi sklera dan menembusi koroid mata;

3) anterior ciliary ai, aa.ciliares anteriores, membekalkan sklera dan konjungtiva mata;

4) pusat pusat retina, a.centralis retinae, mencapai retina mata;

5) otot ai, aa. otot, - ke rektum atas dan otot serong mata;

6) trellis belakang dan depan ai, aa. ethmoidales anterior et posterior, melalui lubang dengan nama yang sama di dinding medan orbit dan membekalkan darah ke membran mukus sel-sel labirin etmoid, rongga hidung dan bahagian anterior septumnya. Salah satu cabang terminal etmoid anterior yang dipanggil anterior meningeal ai, a.meningea anterior, menembusi rongga kranial dan membekalkan dura mater di dalam fossa kranial anterior.

7) infraorbital ay, a.supraorbitalis, dengan saraf eponim melewati bukaan eponim ke otot dan kulit dahi;

8) abad pertengahan a-i, aa. palpebrales mediales, anastomose dengan ai lateral kelopak mata (cabang lacrimal ai) dan membentuk lengkungan kelopak mata atas dan bawah, arcus palpebrales superior et inferior;

9) hidung punggung hidung, nasi dorsalis, di kawasan sudut medial anastomosis mata dengan arteri sudut (cabang akhir wajah ai) dan membekalkan struktur sudut medial mata.

2. Anterior cerebral ai, a.cerebri anterior, menghubungkan ke arteri sisi yang sama dengan arteri penghubung anterior, a.communicans anterior, dan kemudian terletak di alur corpus callosum dari hemisfera serebrum. Ia membongkok di sekitar korpus callosum dan membekalkan permukaan medial lobus frontal, parietal dan sebahagian oksipital hemisfera serebrum, serta mentol penciuman, saluran dan striatum (inti basal otak terhingga). Ia memberikan cabang pendek dan pusat kepada zat otak.

3. Ai serebrum tengah, a.cerebri media, memasuki alur lateral serebrum yang bersebelahan dengan pulau, dan cabang lebih jauh di permukaan lateral atas serebrum, mengeluarkan cabang pendek dan tengah.

4. Penyambung posterior ai, a.communicans posterior, menghubungkan ke arteri serebrum posterior (cabang basilar ai).

5. Ai dari plexus vaskular, a.chorioidea, menembusi tanduk bawah ventrikel lateral. Ia berpecah menjadi dahan kecil yang membentuk plexus choroid, plexus chorioideus.

Kembali ke program

FSBI NTSSSH mereka. A.N. Bakuleva;

Tujuan:
untuk mengkaji ciri-ciri hemodinamik dari pelbagai jenis bifurkasi arteri karotid biasa (OSA) dan keberkesanan pembinaan semula.

Kaedah
imbasan dupleks imbasan warna.

Keputusan:
mengikut ciri struktur dan hemodinamik, terdapat 7 jenis bifurkasi utama arteri karotid biasa. Rubrikasi berdasarkan ciri-ciri geometri berikut: 1) diameter mentol arteri karotid dalaman (ICA), 2) diameter bahagian segiempat ICA yang jauh ke mentol, 3) sudut antara paksi arteri karotid biasa (CCA) dan paksi ICA, 4) sudut antara paksi CCA dan paksi arteri karotid luaran (NSA), 5) sudut antara paksi ICA dan paksi ICA, 6) orientasi ICA di angkasa. Jenis-jenis bifurkasi: 1) "Optimal" - diameter mentol ICA lebih besar daripada diameter ICA distal ke mentol sebanyak 1.75-2.2 kali, tetapi tidak lebih daripada 11 mm. Jenis struktur "optimum" memastikan hemodinamik normal oleh ICA, termasuk sifat pergerakan aliran darah seperti lingkaran. 2) "Dengan bawang ICA yang lebar" - diameter bawang ICA lebih daripada 12 mm. Pengembangan ICA seperti itu semasa pembinaan semula menggunakan tambalan menyebabkan penurunan dalam aliran linear aliran darah kerana penampang arteri yang berlebihan dan trombosis parietal yang tidak dapat dielakkan. 3) "Bifurkasi yang diperluas." Dengan jenis struktur ini, orientasi spasial bifurkasi berubah. NSA adalah kesinambungan dari OCA. ICA digunakan ≤ 90 º lebih kerap ke belakang. Dengan struktur ini, sukar untuk menilai tahap dan sifat lesi ICA, kerana pemetaan warna yang sukar aliran darah oleh ICA kerana ketidakcocokan paksi pemetaan dengan paksi arteri. 4) "C - jenis NSA" - ICA adalah kesinambungan dari OSA. Mentol dinyatakan. Pilihan reka bentuk ini sangat sesuai untuk stenting. 5) "C - jenis ICA" - NSA adalah kesinambungan dari OSA. Dengan endarterektomi dengan pembedahan plastik, borang tampalan khas diperlukan. 6) "Jenis Y" - ICA dan NSA berlepas dari paksi CCA pada sudut 35-45º. 7) "Jenis wanita" - mentol ICA hampir tidak ada. Lebih biasa pada wanita dan kanak-kanak. Dengan jenis struktur ini, start dan evartion endarterectomy tidak digalakkan. Pembinaan semula geometri diperlukan sesuai dengan model "bifurkasi optimum" dengan pengembangan bola lampu ICA.

Kesimpulan:
Hasil pembinaan semula ICA bergantung pada jenis bifurkasi OSA. Jenis bifurkasi menentukan jenis pembinaan semula ICA (evartion endarterectomy, endarterectomy tanpa - atau dengan patch plastik, stenting) dan keperluan pembentukan semula geometri.

Lokasi dan topografi anatomi

Tempat di mana arteri karotid terletak di leher adalah permukaan leher anterolateral, tepat di bawah atau di sekitar otot sternocleidomastoid. Perlu diperhatikan bahawa arteri karotid umum kiri (karotid) bercabang segera dari lengkungan aorta, sementara yang kanan datang dari kapal besar yang lain - batang brachiocephalic yang muncul dari aorta.

Kawasan arteri karotid adalah salah satu zon refleksogenik utama. Di tapak bifurcation terdapat sinus karotid - sekumpulan serat saraf dengan sebilangan besar reseptor. Semasa menekannya, denyut jantung menjadi perlahan, dan dengan pukulan tajam, serangan jantung mungkin berlaku.

Nota. Kadang-kadang, untuk menghentikan tachyarrhythmias, ahli kardiologi menekan lokasi perkiraan sinus karotid. Ini menjadikan irama kurang kerap..

Bifurkasi karotid, iaitu pembahagian anatominya menjadi luaran dan dalaman, boleh terletak secara topografi:

  • pada tahap pinggir atas rawan tiroid laring ("klasik" versi ");
  • pada tahap pinggir atas tulang hyoid, tepat di bawah dan di hadapan sudut rahang bawah;
  • pada tahap sudut bulat rahang bawah.

Sebelumnya kami menulis mengenai halangan arteri koronari dan mengesyorkan penanda buku artikel ini..

Penting. Ini bukan senarai lengkap mengenai kemungkinan laman bifurkasi a. karotis komunis. Lokasi bifurkasi sangat luar biasa - contohnya, di bawah tulang mandibula. Atau mungkin tidak ada bifurkasi sama sekali, apabila arteri karotid dalaman dan luaran segera berlepas dari aorta.

Arteri karotid dalaman memberi makan otak, arteri karotid luaran - sisa struktur kepala dan permukaan depan leher (kawasan periorbital, otot kunyah, faring, kawasan temporal).

Cabang arteri karotid luaran adalah:

  • arteri rahang atas (darinya berlepas dari 9 hingga 16 arteri, termasuk arteri turun palatin, infraorbital, arteri alveolar, meningeal tengah, dan lain-lain);
  • arteri temporal dangkal (membekalkan kulit dan otot di kawasan temporal);
  • arteri menaik pharyngeal (dari namanya jelas organ mana yang membekalkannya dengan darah).

Ketahui mengenai sindrom arteri vertebra sebagai tambahan kepada artikel semasa..

Trifurkasi arteri karotid dalaman kiri adalah kebolehubahan normal, yang boleh berlaku dalam dua jenis: anterior dan posterior. Pada jenis anterior, arteri karotid dalaman memberikan arteri serebral anterior dan posterior, serta arteri basilar. Pada jenis posterior, arteri serebrum anterior, tengah, dan posterior keluar dari arteri karotid dalaman.

Penting. Orang dengan jenis perkembangan vaskular ini mempunyai risiko aneurisma yang tinggi, kerana pengaliran darah yang tidak rata di arteri. Telah diketahui bahawa sekitar 50% darah “dituangkan” ke dalam arteri serebrum anterior dari karotid dalaman.

Penyakit Arteri Karotid

Aterosklerosis

Inti dari proses tersebut adalah pembentukan plak dari lipid "berbahaya" yang disimpan di dalam kapal. Di dinding dalam arteri, keradangan berlaku, di mana pelbagai bahan mediator "mengalir", termasuk yang meningkatkan agregasi platelet. Ini mengakibatkan kerosakan berganda: penyempitan kapal oleh deposit aterosklerotik yang tumbuh dari bahagian dalam dinding, dan pembentukan trombus di lumen dengan mengumpul platelet..

Plak di arteri karotid memberikan simptom yang jauh dari segera. Lumen arteri cukup lebar, kerana sering kali merupakan manifestasi terakhir dari lesi aterosklerotik arteri karotid adalah infark serebrum.

Penting. Arteri karotid luaran jarang dipengaruhi oleh aterosklerosis. Pada dasarnya dan, sayangnya, ini adalah banyak dalaman.

Sindrom arteri karotid

Dia adalah sindrom hemisfera. Oklusi (penyempitan kritikal) berlaku kerana lesi aterosklerotik pada arteri karotid. Ini adalah gangguan episodik, sering tiba-tiba, yang melibatkan triad:

  1. Kehilangan penglihatan tajam dan cepat sementara dalam 1 mata (di sebelah yang terkena).
  2. Serangan iskemia sementara klinikal.
  3. Akibat dari perenggan kedua - serangan jantung iskemia.

Penting. Gejala klinikal yang berbeza, bergantung pada ukuran dan lokasi, boleh menyebabkan plak pada arteri karotid. Rawatan mereka sering kali dilakukan untuk membuang pembedahan dengan memusingkan kapal kemudian.

Stenosis kongenital

Nasib baik, dalam kes seperti ini, arteri dengan patologi ini disempitkan tidak lebih daripada 50%. Sebagai perbandingan, manifestasi klinikal berlaku sekiranya tahap penyempitan kapal adalah 75% atau lebih. Kecacatan semacam itu dikesan secara kebetulan pada kajian Doppler atau ketika melakukan MRI dengan kontras.

Aneurisma

Ini adalah penonjolan sakular di dinding kapal dengan penipisannya secara beransur-ansur. Terdapat kedua-duanya kongenital (kerana kecacatan pada tisu dinding vaskular) dan aterosklerotik. Pecahnya sangat berbahaya kerana cepatnya kehilangan sejumlah besar darah.

Baca juga artikel "Penyakit arteri anggota bawah" di laman web kami..

Ketumbuhan

Tumor utama dan paling kerap tumbuh dari tisu arteri karotid adalah hemodectoma.

Manifestasi klinikal hemodectoma bergantung pada penyetempatan:

  • karotid - terbentuk di kawasan bifurkasi, tidak jauh dari sinus karotid. Ia tumbuh di ruang pasca-faring. Gejala utama adalah pelanggaran menelan;
  • sebelah cawangan n. vagus (saraf vagus) - tumbuh di ruang periopharyngeal. Selain gangguan menelan, gejala neurologi (suara serak, batuk, penyimpangan lidah) juga bergabung di sini.

Penting untuk diingat bahawa rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya mempunyai tujuan yang menyokong! Hanya pakar bedah vaskular yang berkelayakan yang dapat menetapkan intervensi pembedahan yang mencukupi, akibatnya stenosis atau tumor akan dikeluarkan secara radikal mungkin. Manifestasi klinikal semakin jauh dan kualiti hidup pesakit bertambah baik..

Ciri topografi fasia pada segitiga leher yang berbeza

Segitiga leher medial

1. Segitiga mengantuk. Dalam segitiga ini, hanya empat dari lima fascia leher yang diwakili: 1, 2, 4, 5. Oleh kerana bahagian tengah bawah segitiga ini adalah otot scapular-hyoid, yang merupakan pinggir luar fasia skapular-klavikular, fasia ke-3 tidak ada dalam segitiga ini.

2. Segitiga skapula-trakea. Dalam segitiga yang sedang dipertimbangkan, semua fascia leher dinyatakan pada 1st, 2nd, 3rd, 4th, 5th.

Di bahagian bawah kawasan ini, dibatasi dari atas oleh tendon perantaraan otot scapular-hyoid, semua fascia leher diwakili oleh 1st, 2, 3, 4 (tepi lateral plat parietal) dan ke-5.

Di bahagian atas kawasan sternoklavikular-mastoid - di atas tendon perantaraan otot scapular-hyoid - hanya terdapat fasia pada 1st, 2 dan 5.

Segitiga leher lateral

1. Segitiga skapular-klavikular. Fascia pada segitiga skapular-klavikular adalah empat 1st, 2nd, 3rd, 5th. Ketiadaan fascia ke-4 dikaitkan dengan lokasi segitiga ini keluar dari daun parietal fascia ke-4 yang meliputi kompleks organ-organ leher.

2. Segitiga skapular-trapezoid. Dalam segitiga ini, terdapat tiga fascias dari 1, 2 dan 5. Jumlah minimum lapisan fasial dalam segitiga yang dipertimbangkan ditentukan oleh ketiadaan fasia ke-3 dan ke-4 di zon ini.

Tujuan operasi adalah untuk membuka trakea dengan memasukkan kanula ke dalam lumennya untuk mengembalikan akses udara ke paru-paru semasa penyumbatan saluran pernafasan atas.

• Trakeotomi - saat operasi, yang terdiri daripada pembukaan langsung (pembelahan) trakea.

• Trakeostomi - mewujudkan komunikasi langsung antara lumen trakea dan atmosfer melalui luka secara langsung atau menggunakan kanula trakeostomi.

Bergantung pada tahap pembukaan trakea dan berkaitan dengan isthmus kelenjar tiroid, 3 jenis trakeostomi dibezakan: atas, tengah dan bawah.

Dengan trakeostomi bahagian atas, cincin trakea ke-2 dan ke-3 dipotong di atas isthmus kelenjar tiroid. Persimpangan cincin pertama (dan terutama tulang rawan krikoid) tidak dapat diterima, kerana ia membawa kepada stenosis dan ubah bentuk trakea atau kondroperikondritis dengan stenosis laring seterusnya.

Dengan trakeostomi rata-rata, isthmus kelenjar tiroid membedah dan membuka cincin trakea ke-3 dan ke-4, yang memastikan pernafasan bebas walaupun selepas kanula jatuh.

Dengan trakeostomi bawah, cincin trakea ke-4 dan ke-5 dibuka. Trakeostomi jenis ini mempunyai kelebihan berikut berbanding trakeostomi atas dan tengah:

1) trakeostomi dikeluarkan dengan ketara dari fokus patologi yang terletak di laring atau di bahagian atas trakea;

2) akibatnya, stenosis trakea pasca operasi berkembang jarang sekali disebabkan oleh penyebaran edema membran mukus;

3) menghilangkan kemungkinan kecederaan pada alat vokal.

Kelemahan relatif trakeostomi bawah adalah kerumitan teknikalnya..

Pesakit semasa operasi mungkin berada di salah satu kedudukan berikut:

• melintang, berbaring di punggung dengan roller yang diletakkan di bawah bilah bahu;

• dalam kedudukan tegak, duduk dengan kepalanya sedikit condong ke belakang.

Pemotongan dilakukan dengan ketat di sepanjang garis tengah leher. Semasa meletakkan pesakit, pakar bedah mesti memastikan bahawa bahagian tengah dagu, tengah takik atas rawan tiroid dan tengah takungan sternum jugularis terletak pada garis yang sama (Gamb. 184).

Rajah. 184. Alat untuk trakeostomi: a - cangkuk gigi tunggal Chassognac; b - trasso expander Trousseau; dalam - cangkuk Kocher; Luer Cannula.

Pakar bedah menempati kedudukan di sebelah kanan pesakit.

• Pemotongan kulit, tisu lemak subkutan dan fasia dangkal dilakukan dari bahagian tengah tulang rawan tiroid hingga 6-7 cm.

• Garis putih leher dibuka oleh probe alur.

• Otot sternum-hyoid dan sternum-tiroid dibesarkan ke sisi dengan cangkuk plat Farabef.

• Buka plat parietal fascia ke-4 leher.

• Mendedahkan isthmus kelenjar tiroid. Ligamen yang membedah isthmus kelenjar tiroid dibedah di sepanjang tepi bawah tulang rawan krikoid.

• Isthmus kelenjar tiroid dengan bantuan cangkuk Kocher bergerak ke bawah.

• Paparkan permukaan anterior trakea.

Pakar bedah berada di sebelah kiri pesakit.

• Bahagian yang betul-betul di garis tengah sepanjang 6-8 cm dilakukan ke atas dari lekukan jugular sternum.

• Memotong kulit secara berlapis, lemak subkutan, fascia dangkal.

• Pada probe alur membedah fasia mereka sendiri.

• Arcus venosus juguli dan anak sungai dibezakan di ruang interaponeurotik suprasternal. Vena ini didorong ke atas atau ke bawah untuk memperluas akses, dan jika perlu, diikat dan disilang.

• Buka fasia skapular-klavikular. Otot panjang yang terletak di depan trakea, dengan cangkuk plat Farabef, dibesarkan ke sisi.

• Buangkan fasia fasia parietal.

• Di ruang previsceral (pretracheal), terdapat cabang-cabang plexus vena yang tidak berpasangan pada kelenjar tiroid. Untuk memperluas akses, urat yang membentuk pleksus ditolak ke belakang atau, jika perlu, dibalut dan disilangkan. Semasa memanipulasi di ruang pra-viseral, perhatian khusus harus diambil untuk mengelakkan kerosakan pada arteri besar yang biasanya meluas dari lengkungan aorta - batang brachiocephalic, arteri karotid kiri kiri.

• Isthmus kelenjar tiroid dipindahkan oleh cangkuk Kocher ke atas. Permukaan trakea depan terdedah.

Autopsi trakea (trakeotomi) adalah langkah kritikal dalam operasi, yang memerlukan kepatuhan tepat pada semua teknik. Untuk menekan refleks batuk semasa membuka trakea dan memperkenalkan kanula, disarankan untuk menyuntikkan 1-2 ml larutan dicaine 2% atau larutan kokain 5% ke dalam trakea dengan jarum suntik. Autopsi trakea (trakeotomi) boleh dilakukan dengan cara berikut: bahagian membujur; keratan rentas dengan memotong kepak dari dinding anterior trakea menurut Björk; pada akhirnya (fenestration).

Semasa membedah trakea, untuk mengelakkan pemotongan dinding posteriornya, pisau bedah harus dipasang agar bahagian pemotongannya tidak lebih dari 1 cm. Panjang bahagian kerja dibatasi dengan jari, kain kasa. Kulit kepala biasanya dipegang pada sudut akut hingga panjang leher dengan perut ke atas dan kembali ke isthmus kelenjar tiroid. Kekuatan yang berlebihan boleh menyebabkan pisau bedah “jatuh”, mengakibatkan kerusakan pada dinding belakang trakea dan bahkan kerongkongan.

Komplikasi mungkin adalah pembentukan fistula tracheoesophageal. Pembedahan trakea secara membujur pada masa akan datang boleh menyebabkan perkembangan stenosis trakea. Lebih lembut ialah penampang trakea antara cincin. Sekiranya perlu menggunakan trakeostomi untuk masa yang lama, kaedah Björk pada masa ini dianggap paling baik..

Akses ke arteri karotid luaran (di segitiga karotid) untuk ligasi

• menghentikan pendarahan di kawasan maxillofacial apabila mustahil untuk menerapkan ligatur pada luka (penghancuran tisu, pendarahan sekunder pada luka bernanah);

• pencegahan pendarahan berlebihan semasa operasi onkologi maju di kawasan rahang atas (contohnya, sebelum pembedahan rahang atas).

• di bahagian belakang, kepala dipusingkan ke arah yang berlawanan dengan operasi;

• letakkan roller di bawah bilah. Dalam kes ini, arteri karotid biasa bergeser ke anterior dan meninggalkan pinggir medial otot sternocleidomastoid.

Garis unjuran dilukis: ke kanan - dari tengah jarak antara sudut rahang bawah dan proses mastoid ke sendi sternoklavikular; ke kiri - dari titik serupa di bahagian atas ke tengah jarak antara kaki otot sternocleidomastoid kiri. Pemotongan dilakukan dari tahap sudut rahang bawah ke pinggir bawah rawan tiroid. Membedah kulit secara berurutan, lemak subkutan, fascia pertama dengan m. platysma, dinding faraj anterior otot sternocleidomastoid. Otot dibawa keluar. Dalam beberapa kes, garis unjuran arteri memanjang ke dalam dari pinggir medial otot sternocleidomastoid. Dalam kes ini, tidak perlu membuka farajnya.

Leraikan dinding posterior otot sternocleidomastoid dan daun parietal fascia ke-4, membentuk faraj bundle neurovaskular (vagina karotid). Vena jugular dalaman harus digerakkan ke arah lateral. Semasa mengasingkan arteri, mesti diingat bahawa antara vena jugular dalaman dan arteri karotid biasa terdapat saraf vagus. Di sudut atas luka secara anterior dari bundle neurovaskular, saraf hyoid melepasi arah mendatar dan bahagian menurun dari gelung serviks yang terletak lebih rendah di permukaan depan arteri karotid biasa. Bahagian awal arteri karotid luaran sering diliputi oleh plexus vena. Penyebaran arteri karotid biasa, sebagai peraturan, terletak pada tahap pinggir atas rawan tiroid (Gamb. 185).

Rajah. 185. Varian hubungan bifurkasi arteri karotid biasa dengan urat di dalam segitiga karotid: a - bifurkasi arteri karotid biasa terletak di atas urat; b - bifurkasi dilindungi oleh urat; c - bifurkasi terletak di bawah urat; g - penyebaran arteri karotid biasa terletak di antara urat (mengikut: Zolotko Yu. L., 1964).

Arteri karotid luaran dari karotid dalaman dapat dibezakan dengan tanda-tanda berikut:

• topografi - kedudukan arteri "kembali" ke nama: arteri karotid luaran terletak di dalam, dan arteri karotid dalaman berada di luar;

• anatomi - sesuai dengan kehadiran cabang yang meluas dari arteri karotid luaran (tiroid atas, lingual, muka, aa. Occipitalis, auricularis posterior, pharyngea ascendens). Arteri karotid dalaman di kawasan ekstrakranial cawangan tidak memberi;

• berfungsi - mengikut definisi, denyutan arteri temporal atau muka dangkal setelah pemampatan sementara salah satu arteri karotid di atas bifurkasi. Sekiranya arteri karotid luaran dicubit, denyutan arteri ini akan hilang; jika arteri karotid dalaman, denyutan akan berterusan. Teknik ini harus digunakan apabila pakar bedah mempunyai keraguan mengenai pengenalpastian arteri karotid luaran..

Kawasan arteri karotid luaran dalam sempadan trigonum caroticum ditutup di hadapan oleh vena muka, yang mengalir ke vena jugular dalaman pada tahap ini. Di zon bifurkasi arteri karotid biasa terdapat zon refleksogenik sinokarotid, yang memainkan peranan penting dalam pengaturan peredaran umum dan serebrum.

Memandangkan faktor-faktor di atas, perlu berhati-hati sebelum ligasi semasa mengasingkan bahagian awal arteri karotid luaran. Pada jarak sekurang-kurangnya 1.5-2 cm di atas tahap bifurkasi, ligatur digunakan mengikut peraturan umum dan arteri dilintasi. Lokasi ligatur yang terlalu rendah boleh menyebabkan pembentukan trombus intravaskular dalam penyebaran arteri karotid biasa dan perkembangan komplikasi teruk yang berkaitan dengan peredaran serebrum yang terganggu (Gamb. 186).

Rajah. 186. Kemungkinan tromboemboli arteri karotid dalaman dengan tahap ligatur rendah pada arteri karotid luaran (a). Pengecualian tromboemboli arteri karotid dalaman pada tahap tinggi (b) ligasi arteri karotid luaran: 1 - arteri tiroid atas; 2 - arteri karotid luaran; 3 - tahap pembentukan trombus yang tinggi di lumen arteri karotid luaran; 4 - arteri karotid dalaman; 5 - kemungkinan tromboemboli arteri karotid dalaman dengan tahap ligasi rendah arteri karotid luaran; 6 - arteri karotid biasa.

Akses ke arteri lingual dan ligasinya

• Ligasi arteri lingual dilakukan untuk menghentikan pendarahan semasa kecederaan pada lidah atau sebagai langkah pencegahan dalam operasi radikal untuk tumor ganas di kawasan rahang atas.

- di bahagian belakang dengan roller diletakkan di bawah bilah bahu;

- kepala dilemparkan ke belakang dan dipusingkan ke arah yang bertentangan.

Panjang seksyen 6 cm, bermula dari tahap sudut rahang bawah, dilakukan di tengah-tengah jarak antara pinggir rahang bawah dengan tanduk besar tulang hyoid. Selepas pembedahan kulit, lemak subkutan, fascia dangkal dan m. platysma melalui probe alur membuka daun fascia leher ke-2, membentuk kes kelenjar submandibular. Kelenjar submandibular dengan cangkuk piring Farabef diambil dan ke depan. Dalam kes ini, penjagaan mesti diambil untuk mengelakkan kerosakan pada saluran perkumuhan kelenjar dan arteri dan urat muka yang melintas di dekat tiang posterior kelenjar. Setelah penculikan kelenjar submandibular, segitiga Pirogov digunakan sebagai panduan untuk tindakan selanjutnya.

Segitiga Pirogov dibentuk oleh:

• tendon perantaraan rangkaian hempedu;

• tepi belakang otot rahang-hyoid (m. Mylohyoideus).

Segitiga ini dijumpai selepas pemisahan dengan cara tumpul pada dinding posterior kes fasial kelenjar submandibular. Dalam beberapa kes (dengan lokasi saraf hyoid rendah), luas segitiga yang ditunjukkan harus ditingkatkan secara artifisial dengan menarik otot bisep ke bawah, dan saraf hyoid naik (Gbr. 187).

Rajah. 187. Perbezaan struktur segitiga N. I. Pirogov dan kemungkinan varian hubungan dengan segitiga arteri lingual: 1 - segitiga mempunyai sisi yang berbeza; 2 - segitiga tidak hadir kerana kedudukan saraf hyoid yang rendah; 3 - segitiga tidak hadir kerana gelung tendon panjang otot bisep; Arteri 4-lingual yang terletak di dalam segitiga; Arteri 5-lingual terletak di atas dan lateral ke segitiga; Arteri 6-bahasa terletak di bawah dan medial ke segitiga (mengikut: Zolotko Yu. L., 1964).

Dengan cara yang membosankan, memutuskan sambungan dalam segitiga Pirogov. hyoglossus, mengeluarkan dan membalut arteri lingual. Dalam kes ini, jarum ligatur Cooper diturunkan dari sisi saraf hyoid untuk mengelakkannya memasuki ligatur.

Ia mesti diingat bahawa m. hyoglossus tipis dan dengan perawatan yang tidak mencukupi, kerosakan pada dinding faring mungkin berlaku.

Konsep operasi untuk membuang kelenjar getah bening di kawasan sublingual (pembedahan Banach)

Operasi dilakukan untuk tumor ganas pada bahagian bawah muka tanpa disyaki metastasis pada kelenjar getah bening serviks. Penyingkiran kelenjar getah bening di kawasan sublingual melengkapkan prosedur pembedahan utama untuk tumor malignan (penyingkiran lidah, pemotongan rahang atas).

Kedudukan pesakit: di belakang dengan kepala tertunduk, dengan roller diletakkan di bawah bilah bahu.

1. Sayatan kulit arcuate dilakukan dari satu sudut rahang bawah ke sudut yang lain, berundur dari tepi rahang 1-1,5 cm di bawah. Melakukan pemotongan pada jarak yang ditentukan dari tepi rahang bawah akan mengelakkan kerosakan pada cabang marginal rahang bawah saraf muka.

2. Setelah pembedahan kulit dan lemak subkutan, kepak yang terbentuk dipisahkan dari otot subkutan leher ke tahap tulang hyoid.

3. Kepala pesakit dipusingkan ke arah yang bertentangan dengan tindakan operasi. Di satu sisi bidang pembedahan, tepat di bawah tahap badan tulang hyoid, otot subkutan leher dan fasia sendiri dibedah setelah peleburan kedua-dua helai membentuk casing kelenjar submandibular. Pemotongan fasia sendiri di bawah tahap penyatuan daunnya yang dangkal dan dalam membolehkan anda mematuhi "prinsip kes". Fasia kedua dibedah ke tepi depan otot sternocleidomastoid, dan kemudian sayatan dilanjutkan ke kutub bawah kelenjar parotid.

4. Di pinggir luar bawah kelenjar submandibular, pengasingan arteri dan vena muka dilakukan secara berhati-hati. Setiap kapal dilintasi antara dua ligatur, gagal dengan jarum ligatur Cooper. Dengan cara yang tumpul, dedahkan dinding posterior sarung submandibular di mana kelenjar submandibular dapat dilihat.

5. Pada tahap badan rahang bawah, otot subkutan leher dan fasia kedua juga dibedah setelah peleburan daun luar dan dalamnya di atas kelenjar submandibular. Semasa melakukan tindakan operasi ini, perlu dilakukan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kerosakan pada celah pinggul rahang bawah saraf wajah.

6. Di pinggir depan otot kunyah pada badan rahang bawah, arteri dan urat muka diekskresikan secara extrafutular. Buat persimpangan kapal ini setelah ligasi menggunakan jarum ligatur Deschan.

7. Bahagian atas dan bawah tisu lembut disambungkan di sudut lateral luka.

8. Kompleks tisu lembut, termasuk kelenjar submandibular dalam kes tisu penghubung, secara hati-hati dipisahkan dari otot-otot diafragma rongga mulut dalam arah medial ke saluran ekskresi kelenjar.

9. Setelah mengenal pasti saluran perkumuhan kelenjar submandibular, ia dihubungkan dengan sutera setinggi mungkin dan melintang.

10. Setelah melintasi saluran submandibular, kompleks tisu lembut terus dipisahkan secara tumpul ke garis tengah. Lebih-lebih lagi, di bahagian bawah luka, saraf hyoid, yang merupakan salah satu sisi segitiga N. I. Pirogov, harus dikenal pasti untuk mengelakkan kerosakan.

11. Otot "kerangka" bahagian bawah rongga mulut ditutup dengan serbet yang dibasahi dengan garam. Kepala pesakit dipusingkan ke arah lain..

12. Tindakan pembedahan yang serupa untuk menghilangkan kelenjar getah bening dari kawasan sublingual yang terletak dalam kes tisu penghubung kelenjar submandibular dilakukan dengan cara yang serupa dari sisi kontralateral.

13. Setelah menyambung dekat garis tengah kompleks tisu lembut yang dipisahkan dari otot diafragma rongga mulut, bentuk dalam bentuk "kupu-kupu" terbentuk.

14. Setelah penyingkiran kompleks tisu lembut, luka dijahit secara berlapis (Gambar 188).

Rajah. 188. Skema operasi Vanah: 1 - dua jenis bahagian (berbentuk tapal kuda dan kerah) digariskan; 2 - pemisahan kulit dan lemak subkutan; 3 - otot subkutan leher dibedah; 4, 5 - kes submandibular telah dikeluarkan; 6 - sarung dagu dipotong. a, b, c - saluran muka; g - saluran submandibular (mengikut: Starodubtsev V.S., Starenkova G.V., 1981).

Potongan untuk dahak dan abses leher

Bergantung pada lokasi tumpuan purulen, pelbagai jenis sayatan digunakan untuk mengurasnya.

1. Insisi pada phlegmons ruang sel interaponeurotik suprasternal. Autopsi dilakukan oleh bahagian membujur di sepanjang garis tengah dari lekukan jugular sternum dari bawah ke atas. Sekiranya proses ini juga mempengaruhi ruang interaponeurotik supraklavikular, maka sayatan melintang dibuat di atas klavikula dengan pengenalan saliran ke dalam beg butir Gruber di belakang otot sternocleidomastoid.

2. Insisi pada kantung phlegmon kelenjar submandibular. Dengan phlegmon dari kawasan submandibular, sayatan dibuat selari dengan tepi rahang bawah 3-4 cm di bawahnya. Selepas pembedahan kulit, tisu subkutan dan fasia 1 leher, seseorang harus menembusi jauh ke dalam kes kelenjar dengan cara tumpul. Penyebab perkembangan phlegmon tersebut adalah jangkitan dari gigi karious dan kelenjar getah bening submandibular yang terjejas. Dengan phlegmon dagu submental, sayatan garis tengah dibuat di antara dua perut anterior otot bisep.

3. Memotong dengan phlegmon celah vaskular:

a) dalam segitiga medial, sayatan dibuat di sepanjang tepi depan otot sternocleidomastoid. Dalam kes ini, pemisahan tisu lebih dalam daripada otot dilakukan dengan berhati-hati dan hanya dengan cara yang tumpul. Dengan menggerakkan otot ke luar, mereka dapati kumpulan neurovaskular, membuka farajnya dengan teliti dan memperkenalkan saluran air;

b) dalam segitiga lateral, sayatan dibuat di atas klavikula, selari dengannya, dari tepi posterior otot sternocleidomastoid ke tepi depan otot trapezius. Fasia ke-5, yang membentuk faraj vaskular, dibuka.

4. Pemotongan pada kes phlegmon otot sternocleidomastoid. Flegmon faraj otot sternocleidomastoid dibuka dengan sayatan di sepanjang pinggir anterior atau posterior otot, diikuti dengan saliran. Sekiranya perlu, kenakan kontraseptif.

5. Insisi pada phlegmon ruang sel previsceral. Phlegmon ruang previsceral lebih kerap berkembang sebagai komplikasi luka pada laring atau keradangan purulen kelenjar tiroid. Autopsi dilakukan dengan sayatan melintang di atas lekukan jugular sternum. Pada masa yang sama, kulit, tisu subkutan, 1st, 2nd, 3rd, fascia dibedah, otot panjang laring dan daun parietal fascia ke-4 dari salib leher. Ruang previsceral dikeringkan. Sekiranya perlu, buat trakeostomi.

6. Potong dengan ruang retrovisceralnoy phlegmon. Phlegmon dari ruang retrovisceral berkembang sebagai komplikasi badan asing dan luka esofagus atau dengan kebocoran dari fokus purulen di ruang faring. Autopsi dilakukan dengan memotong sepanjang tepi dalam otot sternocleidomastoid di sebelah kiri takuk sternum ke pinggir atas rawan tiroid. Fasia kedua dipotong anterior ke pinggir otot agar tidak membuka farajnya. Fasia ke-3 dan daun parietal dari fasia ke-4 dipotong ke dalam dari kapal, otot scapular-hyoid ditransaksikan, kelenjar tiroid dan trakea ditarik ke dalam, dan bundle neurovaskular ditarik ke luar. Di atas fascia invertebral, arteri tiroid bawah dihubungkan. Selepas itu, ke arah mediastinum posterior, tiub saliran dimasukkan, dari sisi turunds diletakkan. Pesakit dibaringkan di atas katil dengan hujung kaki yang dinaikkan sehingga aliran keluar nanah diarahkan dari mediastinum ke bukaan luka.

Abses faring dibuka melalui mulut dengan pisau bedah di zon fluktuasi terbesar. Kedudukan pesakit sedang duduk. Bilah pisau bedah mesti terlebih dahulu dibalut dengan tampalan yang melekit agar tidak mencederakan tisu yang berdekatan. Setelah dipotong, kepala pesakit dengan cepat condong ke anterior sehingga nanah tidak memasuki saluran udara.