Penyakit Parkinson - gejala dan rawatan

Apakah penyakit Parkinson? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Polyakov T. A., pakar neurologi dengan pengalaman selama 11 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit neurodegeneratif yang paling biasa, yang mempengaruhi terutamanya neuron penghasil dopamin (dopaminergik) di kawasan tertentu otak yang disebut bahan hitam dengan pengumpulan protein alpha-synuclein dan kemasukan intraselular khas (badan Levy) dalam sel. Penyakit ini adalah penyebab sindrom Parkinson yang paling biasa (80% daripada semua kes). Penyebaran penyakit Parkinson adalah sekitar 140 (120-180) kes per 100,000 penduduk. [1] Penyakit ini paling kerap muncul setelah 50 tahun, namun, kes-kes permulaan penyakit pada usia lebih awal (dari 16 tahun) tidak jarang berlaku. Lelaki menderita sedikit lebih kerap daripada wanita.

Sebabnya masih belum diketahui. Diasumsikan bahawa permulaan penyakit dipengaruhi oleh faktor genetik, persekitaran luaran (kemungkinan kesan pelbagai toksin), dan proses penuaan. Faktor genetik dominan dalam perkembangan awal penyakit Parkinson. Pesakit muda dengan penyakit ini dan sejarah keluarga penyakit ini cenderung membawa gen yang berkaitan dengan penyakit Parkinson, seperti SNCA, PARK2, PINK1 dan LRRK2. Satu kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa 65% orang dengan permulaan penyakit Parkinson di bawah usia 20 tahun dan 32% orang dengan permulaan 20 hingga 30 tahun mempunyai mutasi genetik, yang diyakini dapat meningkatkan risiko terkena penyakit Parkinson. [2]

Gejala Penyakit Parkinson

Banyak simptom penyakit Parkinson tidak berkaitan dengan pergerakan. Penyakit Parkinson bukan bermotor ("gejala yang tidak dapat dilihat") adalah perkara biasa dan boleh mempengaruhi kehidupan seharian lebih daripada kesukaran pergerakan yang lebih jelas. Ini termasuk:

  • pelanggaran bau;
  • gangguan tidur
  • gejala kognitif (penurunan ingatan, ringan kepala);
  • sembelit;
  • gangguan kencing;
  • peningkatan berpeluh;
  • disfungsi seksual;
  • keletihan;
  • sakit (terutamanya pada anggota badan);
  • sensasi kesemutan;
  • kegelisahan dan kemurungan. [3]

Pada awal penyakit, diagnosis yang salah sering dibuat - periarthritis bahu-bahu, yang ditunjukkan oleh rasa sakit dan ketegangan pada otot-otot lengan dan punggung.

Sindrom Parkinson adalah manifestasi klinikal utama penyakit Parkinson, gejalanya: [1]

  • kelambatan semua pergerakan;
  • keletihan pergerakan berulang yang cepat di lengan dan kaki;
  • kekejangan otot (kekejangan otot);
  • gemetar tangan dan kaki (tetapi hampir tidak pernah - kepala), paling ketara ketika rehat;
  • ketidakstabilan ketika berjalan;
  • memendekkan panjang langkah dan mengocok ketika berjalan, menginjak di tempat, membeku ketika berjalan, kurang pergerakan tangan yang mesra ketika berjalan.

Pada mulanya, gejala hanya berlaku pada satu sisi badan, tetapi secara beransur-ansur menjadi bersifat dua hala. Gejala tetap ketara di sebelah mana ia timbul semasa bermulanya penyakit. Gejala pada bahagian badan yang lain sering tidak menjadi parah seperti gejala pada bahagian awal. Pergerakan menjadi semakin perlahan (gejala utama parkinsonisme). Gejala penyakit berubah-ubah sepanjang hari dan bergantung kepada banyak faktor..

Patogenesis penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson tergolong dalam kumpulan synucleinopathies, kerana pengumpulan alpha-synuclein yang berlebihan dalam neuron menyebabkan kematian mereka. Tahap peningkatan alpha-synuclein mungkin disebabkan oleh pelanggaran sistem pelepasan protein intraselular oleh lysosomia dan proteosomes. Pesakit menunjukkan pelanggaran fungsi sistem ini, antara penyebabnya menunjukkan penuaan, tekanan oksidatif, kesan keradangan, toksin persekitaran. Sel dipercayai mati kerana pengaktifan mekanisme yang diprogramkan secara genetik (apoptosis). [4]

Klasifikasi dan tahap perkembangan penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson diklasifikasikan berdasarkan bentuk, tahap, dan kadar perkembangan penyakit..

Bergantung pada kelaziman gejala tertentu dalam gambaran klinikal, bentuk berikut dibezakan: [1]

1. Bentuk campuran (akinetik-kaku-gemetar) dicirikan oleh adanya ketiga-tiga gejala utama dalam nisbah yang berbeza.

2. Bentuk tekinetik-kaku ditandai dengan tanda-tanda hipokinesia dan kekakuan yang nyata, yang mana gangguan berjalan dan ketidakstabilan postur biasanya bergabung awal, sementara gegaran rehat tidak ada atau minimum.

3. Bentuk gegaran dicirikan oleh dominasi dalam gambaran klinikal gegaran yang beristirahat, tanda-tanda hipokinesia memudar ke latar belakang.

Penyakit Parkinson digunakan untuk mencirikan tahap. Skala Hyun-Yar, 1967:

  • pada peringkat 1, akinesia, ketegaran dan gegaran dikesan di hujung kaki di satu pihak (hemiparkinsonisme);
  • pada peringkat ke-2, gejala menjadi dua hala;
  • pada peringkat ke-3, ketidakstabilan postur bergabung, tetapi keupayaan untuk bergerak secara bebas tetap;
  • pada peringkat ke-4, gejala parkinsonisme mengehadkan aktiviti motor;
  • pada tahap ke-5, sebagai akibat dari perkembangan penyakit ini, pesakit terbaring di tempat tidur.

Terdapat tiga pilihan untuk kadar perkembangan penyakit:

  1. Dengan perubahan yang cepat dalam peringkat penyakit dari yang pertama hingga yang ketiga, ia memerlukan 2 tahun atau kurang.
  2. Dengan sederhana - dari 2 hingga 5 tahun.
  3. Dengan perlahan - lebih dari 5 tahun.

Komplikasi penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson bukanlah penyakit yang boleh membawa maut. Seorang lelaki mati bersamanya, bukan daripadanya. Namun, apabila gejala bertambah buruk, mereka boleh menyebabkan kejadian yang menyebabkan kematian. Sebagai contoh, dalam kes-kes yang sukar, kesukaran menelan boleh menyebabkan pesakit menyedut makanan ke dalam paru-paru, menyebabkan radang paru-paru atau komplikasi paru-paru lain. Kehilangan keseimbangan boleh menyebabkan kejatuhan, yang seterusnya boleh menyebabkan kecederaan serius atau kematian. Keterukan kejadian ini sangat bergantung pada usia pesakit, kesihatan umum dan tahap penyakit..

Pada peringkat akhir penyakit ini, gejala penyakit Parkinson yang lebih ketara ditunjukkan: dyskinesia (pergerakan sukarela atau kedutan bahagian badan yang mungkin disebabkan oleh penggunaan levodopa yang berpanjangan, pembekuan (ketidakupayaan tiba-tiba bergerak) atau cara berjalan (langkah-langkah pendek, hampir berjalan yang sepertinya memecut sendiri).

Perlu diingat bahawa penyakit Parkinson sangat individu dalam perjalanannya dan masing-masing berlanjutan mengikut senario sendiri..

Diagnosis penyakit Parkinson

Parkinsonisme adalah salah satu gangguan yang dapat didiagnosis dari jarak jauh, terutama dengan gambaran terperinci mengenai penyakit ini. Walau bagaimanapun, diagnosis penyakit Parkinson pada peringkat awal adalah sukar. Diagnosis awal dan tepat penyakit ini sangat penting untuk mengembangkan strategi rawatan terbaik dan mengekalkan kualiti hidup yang tinggi selama mungkin. Dalam praktiknya, kemungkinan terlalu rendah atau terlalu tinggi penyakit Parkinson. Seorang pakar neurologi yang pakar dalam gangguan pergerakan akan dapat membuat diagnosis yang paling tepat. Penilaian awal dibuat berdasarkan anamnesis, pemeriksaan neurologi yang menggunakan ujian khas untuk menilai gejala penyakit. Pemeriksaan neurologi merangkumi penilaian koordinasi, berjalan dan tugas motor kecil, penilaian status neuropsikologi.

Amalan mendapatkan pendapat kedua sangat bergantung pada pilihan peribadi pesakit. Tetapi perlu diingat bahawa penyakit Parkinson sering sukar didiagnosis dengan tepat, terutama ketika gejalanya ringan. Tidak ada ujian diagnostik termudah, dan kira-kira 25% diagnosis Parkinson tidak betul. Penyakit Parkinson bermula dengan beberapa gejala yang dapat dilihat, sehingga banyak doktor yang tidak terlatih dalam bidang gangguan motor tidak dapat membuat diagnosis yang tepat. Sebenarnya, walaupun pakar neurologi terbaik boleh menjadi salah. Sekiranya doktor tidak mempunyai banyak pengalaman dalam bidang ini, maka perlu berjumpa pakar dalam gangguan pergerakan. Pakar neurologi yang baik akan memahami keinginan anda untuk mengesahkan diagnosis. Pendapat kedua dapat membantu membuat keputusan tepat pada masanya mengenai diagnosis dan terapi..

Rawatan Penyakit Parkinson

Walaupun tidak ada penawar untuk penyakit Parkinson, ada banyak kaedah yang dapat menjalani kehidupan yang penuh dan produktif selama bertahun-tahun yang akan datang. Banyak gejala dapat diatasi dengan ubat-ubatan, walaupun lama-kelamaan mereka mungkin kehilangan keberkesanannya dan menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini (contohnya, pergerakan sukarela yang dikenali sebagai dyskinesia).

Terdapat beberapa rawatan yang melambatkan permulaan gejala motor dan memperbaiki fungsi motor. Semua rawatan ini dirancang untuk meningkatkan jumlah dopamin di otak, baik dengan menggantinya, atau dengan memanjangkan kesan dopamin dengan menghalang pemecahannya. Kajian menunjukkan bahawa terapi pada peringkat awal dapat menunda perkembangan gejala motor, sehingga meningkatkan kualiti hidup. [lima]

Sifat dan keberkesanan rawatan dipengaruhi oleh beberapa faktor:

  1. keterukan kekurangan fungsi;
  2. umur pesakit;
  3. gangguan kognitif dan bukan motor lain;
  4. kepekaan individu terhadap dadah;
  5. pertimbangan farmakekonomi.

Matlamat terapi untuk penyakit Parkinson adalah untuk memulihkan fungsi motor yang terganggu dan mengekalkan mobiliti yang optimum untuk waktu yang paling lama, meminimumkan risiko kesan sampingan ubat-ubatan. [1]

Terdapat juga campur tangan pembedahan, seperti rangsangan otak dalam, yang menyiratkan implantasi elektrod ke dalam otak. Oleh kerana risiko yang terdapat pada jenis rawatan ini, kebanyakan pesakit mengecualikan rawatan ini sehingga ubat-ubatan yang mereka ambil tidak lagi memberi mereka kelegaan. Biasanya, rawatan ini dilakukan pada pesakit dengan penyakit selama empat tahun, menerima kesan ubat, tetapi mengalami komplikasi motorik, seperti: "pemutusan" yang ketara (tempoh ketika ubat tidak berfungsi dengan baik dan gejala kembali) dan / atau diskinesia (tidak terkawal, pergerakan tidak sengaja). Rangsangan otak yang mendalam berfungsi paling baik untuk gejala seperti kekejangan, kelambatan dan gegaran, dan tidak berfungsi untuk membetulkan daya tahan, pembekuan ketika berjalan, dan gejala bukan motor. Rawatan ini bahkan boleh memperburuk masalah ingatan, jadi pembedahan tidak digalakkan untuk orang yang mengalami gangguan kognitif. [6]

Pelbagai kaedah baru pemberian levodopa membuka kemungkinan terapi tambahan. Hari ini, gel duodopa usus (usus) digunakan, yang mengurangkan tempoh harian "shutdown" dan dyskinesia pada pesakit dengan penyakit Parkinson yang maju kerana rejimen ubat yang tidak berdenyut secara berterusan. [7]

Pendekatan alternatif, penggunaan sel penghasil dopamin yang berasal dari sel induk, sedang diselidiki. Walaupun terapi sel stem berpotensi besar, lebih banyak penyelidikan diperlukan sebelum sel-sel tersebut dapat menjadi alat dalam rawatan penyakit Parkinson. [8] [9]

Ketika penyakit Parkinson berkembang, kemungkinan menyimpan dan menyimpan dopamin di otak menjadi semakin berkurang, menyempitkan tetingkap terapi untuk terapi dan membawa kepada turun naik dalam sistem motor manusia. Apomorfin dalam bentuk pam memberikan infus subkutan sepanjang hari untuk merawat turun naik (fenomena "ON-OFF") pada pesakit dengan penyakit Parkinson yang tidak dikawal dengan baik dengan ubat antiparkinsonia oral. Sistem ini digunakan secara berterusan untuk memberi otak rangsangan berterusan..

Ramalan. Pencegahan

Penyakit Parkinson adalah unik bagi setiap orang, tidak ada yang dapat meramalkan gejala apa yang akan muncul dan kapan tepatnya. Terdapat persamaan umum dalam gambaran perkembangan penyakit ini, tetapi tidak ada jaminan bahawa apa yang diperhatikan pada seseorang akan terjadi pada setiap orang dengan diagnosis yang serupa. Sebilangan orang berkerusi roda; yang lain masih mengambil bahagian dalam maraton. Sebahagiannya tidak dapat mengikat kalung sementara yang lain membuat kalung secara manual..

Pesakit boleh melakukan apa sahaja untuk secara aktif mempengaruhi perjalanan penyakit Parkinson dan sekurang-kurangnya satu alasan yang sangat baik: memburukkan gejala sering lebih perlahan pada mereka yang menunjukkan sikap positif dan aktif terhadap keadaan mereka daripada mereka yang tidak adakah. Pertama sekali, disarankan untuk mencari doktor yang akan dipercayai oleh pesakit, dan yang akan bekerjasama dalam merancang rancangan rawatan. Pengurangan tekanan sangat mustahak - tekanan memburukkan lagi setiap gejala penyakit Parkinson. Kelas pendidikan disyorkan: melukis, menyanyi, membaca puisi, kerja jarum, pembelajaran bahasa, perjalanan, kerja berpasukan, aktiviti sosial.

Malangnya, walaupun ubat dipilih dengan cukup, ini tidak menjamin bahawa sel tidak akan mati lagi akibat penyakit Parkinson. Terapi harus ditujukan untuk mewujudkan keadaan yang baik untuk aktiviti motor, dengan mengambil kira ciri-ciri individu gambaran klinikal penyakit ini. Seperti yang ditunjukkan oleh banyak kajian, pemulihan motor profesional adalah prasyarat untuk memperlambat perkembangan penyakit dan meningkatkan prognosisnya. Sehingga kini, menurut kajian klinikal, keberkesanan program pemulihan mengikut protokol LSVT LOUD, LSVT BIG telah ditunjukkan, asas teorinya dikurangkan kepada perkembangan neuroplastik bahan otak. Ia bertujuan untuk memperbaiki getaran, berjalan, postur, keseimbangan, nada otot dan ucapan. [sepuluh]

Teknik pemulihan harus ditujukan bukan hanya untuk mengekalkan kebolehan motor yang diawetkan, tetapi juga mengembangkan keterampilan baru yang akan membantu seseorang dengan penyakit Parkinson mengatasi keterbatasan kemampuan fizikalnya, yang difasilitasi oleh program terapi tarian-motor untuk penyakit Parkinson, yang bekerja di lebih dari 100 komuniti di ke seluruh dunia, termasuk Rusia. Terapi tarian membolehkan anda menyelesaikan sebahagian masalah spesifik penyakit Parkinson: kehilangan keseimbangan, koordinasi yang buruk, pengacakan, gegaran, pengerasan, pengasingan sosial, kemurungan dan peningkatan tahap kegelisahan.

Menurut kajian Amerika terhadap 52 pesakit dengan penyakit Parkinson, latihan tarian Argentina secara berkala mengurangkan gejala penyakit, meningkatkan keseimbangan dan meningkatkan prestasi pergerakan kompleks dalam penyakit Parkinson. [sebelas]

penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson (lumpuh yang gemetar) adalah penyakit degeneratif yang agak biasa dari sistem saraf pusat, yang dimanifestasikan oleh kompleks gangguan motor dalam bentuk gemetar, gerakan perlahan, kekakuan otot (ketidakselesaan) dan ketidakstabilan badan.

Penyakit ini disertai oleh gangguan mental dan autonomi, perubahan keperibadian. Gejala klinikal dan data pemeriksaan instrumental diperlukan untuk menetapkan diagnosis. Untuk melambatkan perkembangan penyakit dan memburuk, pesakit dengan penyakit Parkinson mesti selalu minum ubat.

Lumpuh yang menggigil berkembang pada 1% populasi di bawah usia 60 tahun. Permulaan penyakit paling kerap jatuh pada usia 55-60 tahun, jarang dikesan pada orang di bawah usia 40 tahun, dan sangat jarang - sehingga 20 tahun. Dalam kes terakhir, ini adalah bentuk khas: parkinsonisme remaja.

Kadar kejadian adalah 60-140 kes setiap 100,000 penduduk. Lelaki lebih kerap sakit berbanding wanita, nisbahnya kira-kira 3: 2.

Apa ini?

Penyakit Parkinson adalah salah satu penyakit neurodegeneratif yang paling biasa. Gejala dan tanda penyakit Parkinson sangat ciri: penurunan aktiviti fizikal, berjalan perlahan dan pergerakan, gemetar anggota badan ketika rehat.

Ini disebabkan oleh kekalahan struktur otak tertentu (substantia nigra, inti merah), yang bertanggungjawab untuk pengeluaran mediator dopamin.

Punca berlakunya

Penyakit Parkinson dan parkinsonisme didasarkan pada penurunan jumlah neuron substansia nigra dan pembentukan inklusi di dalamnya - badan Levi. Perkembangannya didorong oleh kecenderungan keturunan, usia lanjut dan pikun, pengaruh faktor eksogen. Sekiranya berlaku sindrom akinetik-kaku, metabolisme catecholamine yang disebabkan oleh keturunan terganggu di otak atau rasa rendah diri sistem enzim yang mengawal metabolisme ini mungkin penting. Beban keluarga untuk penyakit ini sering dikesan dengan jenis warisan autosomal yang dominan. Kes serupa disebut sebagai penyakit Parkinson. Pelbagai faktor exo dan endogen (aterosklerosis, jangkitan, keracunan, kecederaan) menyumbang kepada manifestasi kecacatan genuin dalam mekanisme metabolisme katekolamin pada inti subkortikal dan permulaan penyakit.

Sindrom Parkinsonisme berlaku akibat jangkitan sistem saraf akut dan kronik (ensefalitis yang disebabkan oleh kutu dan jenis lain). Penyebab penyakit Parkinson dan parkinsonisme boleh menjadi gangguan akut dan kronik peredaran serebrum, aterosklerosis serebrum, penyakit serebrovaskular, tumor, kecederaan dan tumor sistem saraf. Parkinsonisme boleh berkembang kerana mabuk dadah dengan penggunaan ubat-ubatan jenis fenotiazin yang berpanjangan (chlorpromazine, triftazine), methyldopa, dan beberapa ubat - parkinsonisme ubat. Parkinsonisme boleh berkembang dalam keadaan mabuk akut atau kronik dengan karbon monoksida dan mangan.

Hubungan patogenetik utama dari kelumpuhan gemetar dan sindrom Parkinson adalah pelanggaran pertukaran katekolamin (dopamin, norepinefrin) dalam sistem ekstrapiramidal. Dopamine melakukan fungsi mediator bebas dalam pelaksanaan tindakan motor. Kebiasaannya, kepekatan dopamin di nodus basal jauh lebih tinggi daripada kandungannya dalam struktur sistem saraf yang lain. Asetilkolin adalah perantara pengujaan antara striatum, bola pucat dan zat hitam. Dopamine adalah antagonisnya, bertindak dengan cara yang menghalang. Apabila zat hitam dan bola pucat rusak, tahap dopamin dalam nukleus dan shell caudate menurun, hubungan antara dopamin dan norepinefrin dilanggar, dan gangguan pada fungsi sistem ekstrapiramidal terjadi. Biasanya, dorongan dimodulasi ke arah menekan inti, cangkang, benda hitam dan merangsang bola pucat.

Apabila fungsi zat hitam dimatikan, sekatan denyutan timbul dari zon ekstrapiramidal korteks serebrum dan striatum ke tanduk anterior saraf tunjang. Pada masa yang sama, dorongan patologi dari sfera pucat dan zat hitam datang ke sel-sel tanduk depan. Akibatnya, peredaran impuls dalam sistem neuron alpha dan gamma-motor saraf tunjang ditingkatkan dengan dominasi aktiviti alpha, yang membawa kepada kemunculan ketegaran pallidar-nigral serat otot dan gegaran - tanda-tanda utama parkinsonisme.

Apa yang sedang berlaku?

Proses degenerasi berlaku dalam bahan hitam yang disebut - sekumpulan sel otak yang tergolong dalam formasi subkortikal. Kemusnahan sel-sel ini menyebabkan penurunan kandungan dopamin. Dopamine adalah bahan di mana maklumat dihantar antara formasi subkortikal mengenai pergerakan yang diprogramkan. Maksudnya, semua tindakan motor seolah-olah dirancang dalam korteks serebrum, dan direalisasikan dengan bantuan formasi subkortikal.

Penurunan kepekatan dopamin menyebabkan gangguan pada hubungan antara neuron yang bertanggungjawab untuk pergerakan, dan menyumbang kepada peningkatan kesan penghambatan. Maksudnya, pelaksanaan program motor sukar, melambatkan. Selain dopamin, asetilkolin, norepinefrin, dan serotonin mempengaruhi pembentukan motor bertindak. Bahan-bahan ini (mediator) juga berperanan dalam penghantaran impuls saraf antara neuron. Ketidakseimbangan mediator membawa kepada pembentukan program pergerakan yang tidak betul, dan tindakan motor tidak dilaksanakan seperti yang disyaratkan oleh keadaan. Pergerakan menjadi perlahan, gegaran anggota badan kelihatan rehat, nada otot terganggu.

Proses pemusnahan neuron pada penyakit Parkinson tidak berhenti. Perkembangan membawa kepada munculnya gejala yang lebih banyak dan lebih baru, untuk menguatkan yang sedia ada. Degenerasi menangkap struktur otak yang lain, mental dan mental, gangguan autonomi bergabung.

Pengelasan

Ketika merumuskan diagnosis, gejala yang berlaku dipertimbangkan. Berdasarkan ini, beberapa bentuk dibezakan:

  • Varian tegar-bradikkinetik, yang paling dicirikan oleh peningkatan nada otot dan gangguan aktiviti motor. Sangat mudah untuk mengenali pesakit seperti itu ketika mereka berjalan dengan "pose petisyen," namun mereka cepat kehilangan kemampuan untuk bergerak secara aktif, berhenti berdiri dan duduk, dan sebaliknya mendapat kecacatan, kekal dalam keadaan tidak bergerak sepanjang hayat mereka;
  • Bentuk tegar-kaku, tanda-tanda utamanya adalah gemetar dan kekakuan pergerakan;
  • Bentuk yang menggeletar. Gejala utamanya, tentu saja, adalah gegaran. Kekakuan tidak ketara, aktiviti motor tidak terjejas..

Untuk menilai tahap penyakit Parkonson, skala Hoehn & Yahr yang diubah suai digunakan secara meluas, yang mempertimbangkan kelaziman proses dan keparahan manifestasi:

  • tahap 0 - tidak ada tanda-tanda penyakit;
  • tahap 1 - proses satu sisi (hanya bahagian ekstrem yang terlibat);
  • tahap 1.5 - proses sehala dengan penglibatan badan;
  • tahap 2 - proses dua hala tanpa ketidakseimbangan;
  • tahap 2.5 - manifestasi awal proses dua hala dengan ketidakseimbangan ringan (ketika sampel didorong, pesakit mengambil beberapa langkah, tetapi kembali ke posisi awal);
  • tahap 3 - dari manifestasi awal hingga sederhana proses dua hala dengan ketidakstabilan postur, rawatan diri dijaga, pesakit secara fizikalnya bebas;
  • tahap 4 - kecacatan teruk, keupayaan untuk berdiri, berjalan tanpa sokongan, keupayaan untuk berjalan, elemen rawatan diri;
  • tahap 5 - hilang upaya lengkap, tidak berdaya.

Keupayaan untuk bekerja dan penugasan kumpulan kecacatan bergantung pada seberapa ketara gangguan motorik, dan juga pada aktiviti profesional pesakit (mental atau fizikal, adakah pekerjaan memerlukan pergerakan yang tepat atau tidak?). Sementara itu, dengan semua usaha doktor dan pesakit, kecacatan tidak dapat dilalui, satu-satunya perbezaan adalah pada waktu permulaannya. Rawatan yang dimulakan pada peringkat awal dapat mengurangkan keparahan manifestasi klinikal, tetapi jangan berfikir bahawa pesakit telah sembuh - proses patologi hanya diperlambat untuk sementara waktu.

Apabila seseorang hampir terbaring di tempat tidur, langkah-langkah terapi, bahkan yang paling kuat, tidak memberikan kesan yang diinginkan. Levodopa yang terkenal, dan itu tidak begitu memberangsangkan dalam hal memperbaiki keadaan, ia hanya memperlambat perkembangan penyakit untuk waktu yang singkat, dan kemudian semuanya kembali normal. Ia tidak akan berfungsi untuk masa yang lama untuk menahan penyakit pada tahap gejala yang teruk, pesakit tidak akan meninggalkan tempat tidur, dan tidak akan belajar melayani dirinya sendiri, oleh itu, dia akan memerlukan bantuan berterusan sehingga akhir zamannya.

Gejala Penyakit Parkinson

Pada peringkat awal perkembangan, penyakit Parkinson sukar didiagnosis kerana perkembangan gejala klinikal yang perlahan. Ia dapat menunjukkan rasa sakit pada anggota badan, yang secara tidak sengaja dapat dikaitkan dengan penyakit tulang belakang. Kemurungan sering berlaku.

Manifestasi utama parkinsonisme adalah sindrom akinetik-kaku, yang dicirikan oleh gejala berikut:

Ini adalah gejala yang cukup dinamik. Penampilannya boleh dikaitkan dengan keadaan emosi pesakit, dan dengan pergerakannya. Sebagai contoh, gegaran di tangan boleh berkurang semasa pergerakan sedar, dan semakin kuat ketika berjalan atau bergerak dengan tangan yang lain. Kadang-kadang mungkin tidak. Kekerapan pergerakan getaran kecil - 4-7 Hz. Mereka dapat diperhatikan di lengan, kaki, jari individu. Selain anggota badan, "gementar" boleh berlaku di rahang bawah, bibir dan lidah. Gegaran parkinsonian yang khas pada ibu jari dan jari telunjuk menyerupai "pil bergulir" atau "duit syiling yang dikira". Pada beberapa pesakit, ia boleh berlaku bukan hanya pada waktu rehat, tetapi juga semasa pergerakan, menyebabkan kesulitan tambahan dalam makan atau menulis..

Gangguan pergerakan yang disebabkan oleh akinesia diperburuk oleh kekakuan - peningkatan nada otot. Semasa pemeriksaan luaran pesakit, ini ditunjukkan oleh peningkatan daya tahan terhadap pergerakan pasif. Selalunya ia tidak rata, yang menyebabkan munculnya fenomena "gear" (ada perasaan bahawa sendi terdiri daripada gear). Pada kebiasaannya, nada otot-otot fleksor mengatasi nada otot-otot ekstensor, sehingga kekakuan di dalamnya lebih jelas. Akibatnya, perubahan ciri postur dan gaya berjalan diperhatikan: batang tubuh dan kepala pesakit seperti itu dimiringkan ke depan, lengan dibengkokkan ke siku dan dibawa ke batang tubuh, kaki sedikit bengkok di lutut ("pose pemohon").

Ini adalah kelambatan dan penipisan aktiviti motor yang ketara, dan merupakan gejala utama penyakit Parkinson. Ia menampakkan diri pada semua kumpulan otot, tetapi paling ketara di wajah kerana melemahkan aktiviti meniru otot (hipomimia). Kerana sekelip mata yang berkelip, pandangan kelihatan berat, menusuk. Dengan bradikkinesia, pertuturan menjadi monoton, teredam. Oleh kerana pergerakan menelan terganggu, air liur mungkin berlaku. Kemahiran motor halus jari juga habis: pesakit sukar melakukan pergerakan yang biasa, seperti butang pengikat. Semasa menulis, terdapat mikrograf yang lewat: pada akhir baris huruf menjadi kecil, tidak terbaca.

Ini adalah pelanggaran khas koordinasi pergerakan ketika berjalan, kerana kehilangan refleks postur yang terlibat dalam menjaga keseimbangan. Gejala ini menampakkan diri pada peringkat akhir penyakit. Pesakit seperti itu mengalami beberapa kesukaran untuk mengubah postur, mengubah arah pergerakan dan permulaan berjalan. Sekiranya pesakit tidak seimbang dengan dorongan kecil, dia akan dipaksa untuk mengambil beberapa langkah pendek cepat ke depan atau ke belakang (dorongan atau denyutan retro) untuk "mengejar" dengan pusat graviti badan dan tidak kehilangan keseimbangan. Kiprah pada masa yang sama menjadi cincang, "mengocok". Perubahan ini mengakibatkan kejatuhan yang kerap. Ketidakstabilan postur sukar dirawat, itulah sebabnya sering menjadi sebab pesakit dengan penyakit Parkinson terbaring di tempat tidur. Gangguan pergerakan pada Parkinsonisme sering digabungkan dengan gangguan lain:

Gangguan mental:

  • Kerosakan kognitif (demensia) - ingatan terganggu, kelihatan kelewatan muncul. Dengan penyakit yang teruk, timbul masalah kognitif yang serius - demensia, penurunan aktiviti kognitif, kemampuan untuk berfikir, menyatakan pemikiran. Tidak ada cara yang berkesan untuk melambatkan perkembangan demensia, tetapi kajian klinikal membuktikan bahawa penggunaan Rivastigmine, Donepezil sedikit sebanyak mengurangkan gejala tersebut.
  • Perubahan emosi adalah kemurungan, ini adalah gejala pertama penyakit Parkenson. Pesakit hilang keyakinan pada diri sendiri, takut akan situasi baru, mengelakkan komunikasi walaupun dengan rakan, pesimisme dan kerengsaan muncul. Terdapat peningkatan rasa mengantuk pada waktu siang, tidur pada waktu malam terganggu, mimpi buruk, mimpi yang terlalu emosional. Tidak boleh menggunakan ubat untuk memperbaiki tidur tanpa cadangan doktor.

Gangguan vegetatif:

  • Hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah dengan perubahan kedudukan badan (ketika seseorang berdiri dengan tajam), ini menyebabkan penurunan bekalan darah ke otak, pening dan kadang-kadang pingsan.
  • Peningkatan kencing, atau sebaliknya, kesukaran dengan proses mengosongkan pundi kencing.
  • Gangguan saluran pencernaan dikaitkan dengan gangguan pergerakan usus - sembelit yang berkaitan dengan inersia, pemakanan yang buruk, dan sekatan minum. Punca sembelit adalah mengambil ubat untuk parkinsonisme..
  • Berkeringat berkurang dan bertambah berminyak - kulit di wajah menjadi berminyak, terutama di hidung, dahi, kepala (memprovokasi berlakunya kelemumur). Dalam beberapa kes, sebaliknya, kulit menjadi terlalu kering. Rawatan dermatologi konvensional memperbaiki keadaan kulit.

Gejala ciri lain:

  • Kekejangan otot - kerana kekurangan pergerakan pada pesakit (kekejangan otot), kekejangan otot berlaku, sering di bahagian bawah kaki, urut, pemanasan, peregangan membantu mengurangkan kekerapan kejang.
  • Masalah dengan pertuturan - kesukaran untuk memulakan perbualan, monoton pertuturan, pengulangan kata, ucapan yang terlalu cepat atau kabur diperhatikan pada 50% pesakit.
  • Kesukaran makan - ini disebabkan oleh sekatan aktiviti motor otot yang bertanggungjawab untuk mengunyah, menelan, peningkatan air liur. Pengekalan air liur di rongga mulut boleh menyebabkan sesak nafas.
  • Disfungsi seksual - kemurungan, mengambil antidepresan, peredaran darah yang buruk menyebabkan disfungsi ereksi, penurunan keinginan seksual.
  • Keletihan, kelemahan - peningkatan keletihan biasanya meningkat pada waktu petang dan dikaitkan dengan masalah pergerakan awal dan akhir, ia juga boleh dikaitkan dengan kemurungan, insomnia. Menetapkan tidur, rehat, dan aktiviti fizikal yang berkurang membantu mengurangkan keletihan..
  • Sakit otot - sakit pada sendi, otot yang disebabkan oleh gangguan postur dan kekakuan otot, penggunaan levodopa mengurangkan kesakitan seperti itu, beberapa jenis latihan juga membantu.

Diagnostik

Untuk mendiagnosis penyakit yang dijelaskan, hari ini telah dikembangkan kriteria terpadu yang membahagikan proses diagnostik menjadi beberapa tahap. Tahap awal adalah mengenali sindrom, yang berikutnya adalah mencari manifestasi yang mengecualikan penyakit, yang ketiga adalah mengenal pasti gejala yang mengesahkan penyakit yang dimaksudkan. Amalan menunjukkan bahawa kriteria diagnostik yang dicadangkan sangat sensitif dan cukup spesifik..

Langkah pertama dalam mendiagnosis penyakit Parkinson adalah pengiktirafan sindrom dengan tujuan membezakannya dari gejala neurologi dan manifestasi psikopatologi, serupa dalam sejumlah manifestasi dengan Parkinsonisme yang benar. Dengan kata lain, peringkat awal dicirikan oleh diagnosis pembezaan. Parkinsonisme berlaku apabila hipokinesia dikesan dalam kombinasi dengan sekurang-kurangnya satu daripada manifestasi berikut: kekakuan otot, gegaran rehat, ketidakstabilan postur, tidak disebabkan oleh gangguan vestibular primer, visual, proprioceptive dan cerebellar.

Tahap seterusnya dalam mendiagnosis penyakit Parkinson melibatkan pengecualian penyakit lain yang dimanifestasikan oleh sindrom Parkinson (kriteria negatif yang disebut untuk mendiagnosis penyakit Parkinson).

Kriteria pengecualian berikut untuk penyakit tersebut dibezakan:

  • bukti anamnestic mengenai strok berulang dengan perkembangan gejala penyakit Parkinson secara beransur-ansur, kecederaan otak berulang atau ensefalitis yang ketara;
  • penggunaan antipsikotik sebelum bermulanya penyakit;
  • krisis oculogyric; pengampunan berpanjangan;
  • paresis progresif supranuklear dari pandangan;
  • gejala unilateral berlangsung lebih dari tiga tahun;
  • manifestasi cerebellar;
  • permulaan awal gejala disfungsi autonomi yang teruk;
  • Gejala Babinsky (tindak balas yang tidak normal terhadap kerengsaan mekanikal pada kaki);
  • kehadiran proses tumor di otak;
  • kejadian awal demensia yang teruk;
  • kekurangan hasil daripada penggunaan Levodopa dalam dos yang besar;
  • kehadiran hidrosefalus terbuka;
  • keracunan metil fenil tetrahidropyridin.

Diagnosis penyakit Parkinson langkah terakhir adalah mencari gejala yang mengesahkan patologi yang dimaksudkan. Untuk mendiagnosis gangguan yang dijelaskan dengan tepat, perlu mengenal pasti sekurang-kurangnya tiga kriteria dari yang berikut:

  • kehadiran gegaran rehat;
  • debut penyakit ini dengan gejala sepihak;
  • asimetri stabil, dicirikan oleh manifestasi yang lebih jelas pada separuh badan yang mana penyakit ini bermula;
  • tindak balas yang baik terhadap penggunaan Levodopa;
  • kehadiran dyskinesia teruk yang disebabkan oleh pengambilan Levodopa;
  • perjalanan penyakit yang progresif;
  • mengekalkan keberkesanan Levodopa sekurang-kurangnya 5 tahun; perjalanan penyakit yang berpanjangan.

Yang sangat penting dalam diagnosis penyakit Parkinson adalah sejarah dan pemeriksaan oleh pakar neurologi.

Pertama sekali, pakar neurologi mengetahui habitat pesakit, berapa tahun penyakit ini muncul dan apakah manifestasi, sama ada kejadian penyakit tersebut diketahui dalam keluarga, sama ada pelbagai kecederaan otak, keracunan mendahului patologi, sama ada gemetar berhenti ketika rehat, yang mana gangguan motor muncul, adalah simetris manifestasi, sama ada dia dapat melayani dirinya sendiri, mengatasi kegiatan sehari-hari, sama ada gangguan berpeluh, pergeseran mood emosi, gangguan tidur, ubat-ubatan yang diambilnya, apakah ada akibatnya, sama ada dia mengambil Levodopa.

Setelah mengumpulkan data sejarah, pakar neurologi menilai kipas dan postur tubuhnya pesakit, serta kebebasan bertindak motor di anggota badan, ekspresi wajah, kehadiran gemetar ketika rehat dan di bawah beban, menunjukkan adanya simetri manifestasi, menentukan gangguan pertuturan dan kecacatan tulisan tangan..

Selain pengumpulan dan pemeriksaan data, pemeriksaan juga harus mencakup penelitian instrumental. Analisis dalam diagnosis penyakit tersebut tidak spesifik. Sebaliknya, mereka membawa makna tambahan. Untuk mengecualikan penyakit lain yang berlaku dengan gejala penyakit Parkinson, mereka menentukan tahap kepekatan glukosa, kolesterol, enzim hati, jumlah hormon tiroid, mengambil sampel buah pinggang. Diagnosis instrumental penyakit Parkinson membantu mengenal pasti sejumlah perubahan ciri Parkinsonisme atau penyakit lain.

Dengan menggunakan electroencephalography, penurunan aktiviti elektrik di otak dapat dikesan. Elektromiografi menunjukkan kekerapan jitter. Kaedah ini menyumbang kepada pengesanan awal patologi yang dijelaskan. Tomografi pelepasan positron juga sangat diperlukan dalam peringkat awal penyakit ini bahkan sebelum bermulanya gejala khas. Satu kajian juga sedang dijalankan untuk mengesan penurunan pengeluaran dopamin..

Perlu diingat bahawa diagnosis klinikal hanya mungkin atau mungkin. Untuk menentukan penyakit dengan pasti, diperlukan kajian patomorfologi.

Kemungkinan parkinsonisme dicirikan oleh kehadiran sekurang-kurangnya dua manifestasi penentu - akinesia dan gemetar atau ketegaran, kursus progresif, dan ketiadaan gejala atipikal.

Kemungkinan parkinsonisme dicirikan oleh adanya kriteria yang serupa, jika mungkin, ditambah dengan adanya sekurang-kurangnya dua manifestasi berikut: peningkatan yang jelas dari pengambilan Levodopa, berlakunya turun naik fungsi motorik atau dyskinesia yang diprovokasi oleh Levodopa, asimetri manifestasi.

Parkinsonisme yang boleh dipercayai dicirikan oleh adanya kriteria yang serupa, seperti kemungkinan, serta ketiadaan inklusi oligodendroglial, kehadiran pemusnahan neuron berpigmen, yang dikesan oleh pemeriksaan patomorfologi, kehadiran badan Levy dalam neuron.

Seperti apa penghidap penyakit Parkinson?

Bagi orang yang menderita penyakit Parkinson (lihat foto), kekakuan seluruh badan adalah ciri, tangan biasanya ditekan ke badan dan dibengkokkan pada siku, kaki selari satu sama lain, badan sedikit condong ke depan, kepala diregangkan, seolah-olah disokong oleh bantal.

Kadang-kadang anda dapat melihat sedikit gementar seluruh badan, terutamanya anggota badan, kepala, rahang bawah, kelopak mata. Kerana lumpuh otot muka, wajah memperoleh ungkapan "topeng", iaitu, ia tidak mengekspresikan emosi, ia tenang, orang itu jarang berkedip atau tersenyum, pandangannya berlama-lama untuk satu waktu.

Jalan kaki mereka yang menderita penyakit Parkinson sangat lambat, canggung, langkahnya kecil, tidak stabil, lengan tidak bergerak ketika berjalan, tetapi tetap ditekan ke badan. Kelemahan umum, malaise, dan kemurungan juga diperhatikan..

Kesan

Akibat penyakit Parkinson sangat serius, dan ia datang lebih cepat, rawatan kemudian bermula:

  1. Akinesia, iaitu, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan. Tetapi, perlu diperhatikan bahawa keadaan tidak bergerak sepenuhnya jarang berlaku dan dalam kes yang paling maju.
  2. Lebih kerap orang menghadapi kemerosotan fungsi alat motor dengan tahap keparahan yang berbeza-beza.
  3. Sembelit, yang kadangkala membawa kepada kematian. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pesakit tidak dapat mengambil makanan dan air dalam jumlah yang tepat untuk merangsang fungsi usus yang normal..
  4. Kerengsaan alat visual, yang berkaitan dengan pengurangan jumlah pergerakan kelopak mata yang berkedip hingga 4 kali seminit. Dengan latar belakang ini, konjungtivitis sering muncul, kelopak mata menjadi meradang.
  5. Seborrhea adalah komplikasi lain yang sering menjangkiti orang dengan penyakit Parkinson..
  6. Demensia Hal ini dinyatakan dalam kenyataan bahawa seseorang menjadi tertutup, tidak aktif, terdedah kepada kemurungan dan kemiskinan emosi. Sekiranya demensia bergabung, maka prognosis perjalanan penyakit ini akan bertambah teruk.

Cara merawat penyakit Parkinson?

Seorang pesakit di mana gejala awal penyakit Parkinson dijumpai memerlukan rawatan yang berhati-hati dengan kursus individu, kerana fakta bahawa rawatan yang terlewat membawa kepada akibat yang serius.

Objektif utama dalam rawatan adalah:

  • selagi mungkin untuk mengekalkan aktiviti motor pada pesakit;
  • pembangunan program senaman khas;
  • terapi ubat.

Doktor, ketika mengenal pasti penyakit dan tahapnya, menetapkan ubat untuk penyakit Parkinson yang sesuai dengan tahap perkembangan sindrom:

  • Tablet Amantadine berkesan pada mulanya, yang merangsang pengeluaran dopamin.
  • Pada peringkat pertama, agonis reseptor dopamin juga berkesan (mirapex, pramipexole).
  • Ubat Levodopa dalam kombinasi dengan ubat lain ditetapkan dalam terapi kompleks pada peringkat kemudian sindrom.

Ubat asas yang dapat menghalang perkembangan sindrom Parkinson adalah Levodopa. Harus diingat bahawa ubat tersebut mempunyai sejumlah kesan sampingan. Sebelum amalan klinikal ubat ini, satu-satunya rawatan yang signifikan adalah pemusnahan inti basal.

  1. Halusinasi, psikosis - psikoanaleptik (Exelon, Reminyl), antipsikotik (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
  2. Gangguan vegetatif - pencahar untuk sembelit, perangsang motilitas gastrointestinal (Motilium), antispasmodik (Detruzitol), antidepresan (Amitriptyline)
  3. Gangguan tidur, kesakitan, kemurungan, kegelisahan - antidepresan (cipramil, ixel, amitriptyline, paxil) zolpidem, penenang
  4. Penurunan kepekatan, gangguan ingatan - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminyl

Pemilihan kaedah rawatan bergantung kepada keparahan penyakit dan keadaan kesihatan, dan hanya dilakukan oleh doktor setelah diagnosis lengkap penyakit Parkinson.

Pembedahan

Kejayaan kaedah rawatan konservatif tidak diragukan lagi signifikan dan jelas, tetapi kemungkinannya, seperti yang ditunjukkan oleh praktik, tidak terbatas. Keperluan untuk mencari yang baru dalam rawatan penyakit Parkinson membuat kita berfikir bukan sahaja pakar neurologi, tetapi juga doktor pembedahan. Hasil yang dicapai, walaupun tidak dapat dianggap final, sudah mulai meyakinkan dan menggembirakan.

Pada masa ini, operasi yang merosakkan sudah dikuasai dengan baik. Ini termasuk campur tangan seperti thalamotomy, berkesan dalam kes di mana gegaran adalah gejala utama, dan pallidotomi, petunjuk utama di antaranya adalah gangguan motor. Malangnya, kehadiran kontraindikasi dan risiko komplikasi yang tinggi tidak memungkinkan penggunaan operasi ini secara meluas.

Satu kejayaan dalam memerangi parkinsonisme telah membawa kepada pengenalan rawatan radiosurgikal.

Neurostimulasi, yang merupakan campur tangan pembedahan yang invasif minimum, adalah implantasi stimulator (neurostimulator), mirip dengan alat pacu jantung buatan (alat pacu jantung, tetapi hanya untuk otak), yang begitu terkenal bagi sebilangan pesakit, dilakukan di bawah kawalan MRI (pencitraan resonans magnetik). Rangsangan oleh arus elektrik struktur otak dalam yang bertanggungjawab untuk aktiviti motor memberi harapan dan alasan untuk bergantung pada keberkesanan rawatan tersebut. Namun, ia juga mengenal pasti "pro" dan "kontra".

Kelebihan neurostimulasi termasuk:

  • Keselamatan;
  • Kecekapan yang cukup tinggi;
  • Kebolehbalikan (berbanding operasi merosakkan yang tidak dapat dipulihkan);
  • Toleransi pesakit yang baik.

Kelemahannya adalah:

  • Kos bahan yang besar untuk keluarga pesakit (operasi ini tidak mampu dilakukan oleh semua orang);
  • Pecahan elektrod, penggantian penjana setelah beberapa tahun beroperasi;
  • Risiko jangkitan (rendah - hingga 5%).

Neurostimulasi otak

Ini adalah kaedah baru dan cukup menggalakkan untuk merawat bukan sahaja penyakit Parkinson, tetapi juga epilepsi. Inti dari teknik ini ialah elektrod ditanamkan ke otak pesakit, yang disambungkan ke neurostimulator yang dipasang secara subkutan di kawasan dada..

Neurostimulator menghantar impuls ke elektrod, yang membawa kepada normalisasi aktiviti otak, khususnya, struktur yang bertanggungjawab untuk permulaan gejala penyakit Parkinson. Di negara maju, teknik neurostimulasi digunakan secara aktif dan memberikan hasil yang sangat baik..

Rawatan sel stem

Hasil ujian pertama mengenai penggunaan sel induk dalam penyakit Parkinson diterbitkan pada tahun 2009.

Menurut data yang diperoleh, 36 bulan setelah pengenalan sel induk, kesan positif diperhatikan pada 80% pesakit. Rawatannya terdiri daripada transplantasi neuron akibat pembezaan sel induk ke otak. Secara teorinya, mereka harus menggantikan sel merembeskan dopamin mati. Kaedah untuk separuh kedua tahun 2011 belum cukup dipelajari dan tidak mempunyai penggunaan klinikal yang luas..

Pada tahun 2003, untuk pertama kalinya, seseorang yang menghidap penyakit Parkinson dimasukkan ke dalam nukleus subthalamic dengan vektor genetik yang mengandungi gen yang bertanggungjawab untuk sintesis decarboxylase glutamat. Enzim ini mengurangkan aktiviti inti subthalamik. Akibatnya, ia mempunyai kesan terapi positif. Walaupun hasil rawatan yang baik diperoleh, pada separuh pertama tahun 2011 teknik ini praktikal tidak diterapkan dan berada di peringkat ujian klinikal.

Prospek pembubaran badan Levi

Ramai penyelidik percaya bahawa badan Levy bukan hanya penanda penyakit Parkinson, tetapi juga salah satu hubungan patogenetik, iaitu, memburukkan lagi gejala.

Kajian Assia Shisheva 2015 menunjukkan bahawa pengagregatan α-synuclein untuk membentuk badan Levy dicegah oleh kompleks protein ArPIKfyve dan Sac3, yang bahkan dapat menyumbang kepada pencairan penyisipan patologi ini. Berdasarkan mekanisme ini, prospek mencipta ubat yang dapat melarutkan badan Levi dan merawat demensia yang berkaitan muncul.

Apa yang menentukan jangka hayat orang dengan penyakit Parkinson?

Jangka hayat penghidap penyakit Parkinson bergantung pada keberkesanan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya. Apabila penyakit ini dikesan pada tahap awal, ubat-ubatan, diet dan gaya hidup yang berkesan, serta fisioterapi biasa (urut, gimnastik), jangka hayat praktikalnya tidak berubah.

Pencegahan

Orang yang saudara-mara mereka menderita penyakit ini memerlukan pencegahan. Ia terdiri daripada langkah-langkah berikut.

  1. Adalah perlu untuk mengelakkan dan merawat penyakit yang tepat pada masanya yang menyumbang kepada perkembangan parkinsonisme (keracunan, penyakit otak, kecederaan kepala).
  2. Sukan ekstrim disyorkan untuk ditinggalkan sama sekali.
  3. Kegiatan profesional tidak boleh dikaitkan dengan pengeluaran yang berbahaya.
  4. Wanita harus memantau kandungan estrogen di dalam badan, kerana ia menurun dari masa ke masa atau selepas operasi ginekologi.
  5. Akhirnya, hemocysteine, asid amino tahap tinggi dalam badan, dapat menyumbang kepada perkembangan patologi. Untuk mengurangkan kandungannya, seseorang harus mengambil vitamin B12 dan asid folik.
  6. Seseorang perlu melakukan senaman sederhana (berenang, berlari, menari).

Hasilnya, kita perhatikan bahawa satu cawan kopi setiap hari juga dapat membantu melindungi terhadap perkembangan patologi, yang baru-baru ini ditemui oleh para penyelidik. Faktanya ialah di bawah tindakan kafein, zat dopamin dihasilkan dalam neuron, yang memperkuat mekanisme pertahanan..

Ramalan - berapa ramai yang tinggal bersamanya?

Kadang-kadang anda mungkin mendengar soalan berikut: "Penyakit Parkinson, peringkat terakhir - berapa banyak mereka hidup?". Dalam kes ini, hasil yang fatal diperhatikan dari penyakit bersamaan. Mari kita gambarkan dengan contoh. Terdapat penyakit, yang menyebabkan kematian, misalnya, peritonitis, atau pendarahan pada batang otak. Dan ada penyakit yang menyebabkan kecacatan yang mendalam, tetapi tidak menyebabkan kematian. Dengan penjagaan yang betul, pesakit dapat hidup selama bertahun-tahun, walaupun beralih ke pemakanan.

Punca kematian adalah keadaan berikut:

  • Pneumonia hipostatik dengan perkembangan pernafasan akut, dan kemudian kegagalan kardiovaskular;
  • Kemunculan luka tekanan dengan penambahan jangkitan sekunder dan sepsis;
  • Sembelit biasa, paresis usus, autointoxication, keruntuhan vaskular.

Sekiranya pesakit dijaga dengan baik, maka dia dapat hidup selama bertahun-tahun, walaupun di tempat tidur. Ingatlah contoh Perdana Menteri Ariel Sharon, yang menderita strok parah pada tahun 2006, dan meninggal dunia tanpa sadar 8 tahun kemudian, pada Januari 2014. Dia berada dalam keadaan koma selama 8 tahun, dan rawatan dihentikan atas permintaan saudara-mara ketika dia berusia 86 tahun. Oleh itu, persoalan menjaga kehidupan pesakit dengan parkinsonisme diselesaikan secara sederhana - ini adalah penjagaan dan sokongan, kerana penyakit ini tidak menyebabkan kematian pesakit dengan segera.

Galina

Mengunjungi doktor mengenai hipertensi dan diabetes mellitus, saudara saya tidak memperhatikan gejala penyakit ini, menganggapnya sebagai sesuatu yang bersamaan dengan penyakit yang mendasari... Doktor yang merawat sekarang begitu acuh tak acuh terhadap pesakit mereka sehingga mereka tidak perlu memeriksa dan menjelaskan diagnosis, menandakannya tepat pada waktunya dan mulakan rawatan... Kesimpulannya mudah - di Rusia tidak ada rawatan kesihatan untuk orang biasa!

Penyakit Parkinson. Sebab, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit

Soalan Lazim

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah pelanggaran fungsi motorik yang ketara. Penyakit ini adalah ciri orang tua dan juga disebut "lumpuh gemetar", yang menunjukkan gejala utama penyakit ini: gemetar berterusan dan peningkatan kekakuan otot, serta kesukaran melakukan pergerakan yang diarahkan.

Penyakit Parkinson adalah penyakit yang sangat biasa pada sistem saraf pusat, bersama dengan penyakit Alzheimer dan epilepsi. Menurut statistik, setiap 500 penduduk planet ini menderita daripadanya. Kumpulan risiko terdiri terutamanya dari orang yang berumur 40 tahun. Peratusan kes tertinggi dicatat pada usia lebih dari 80 tahun dan 5-10%. Di kalangan orang berusia 40-80 tahun, kira-kira 5% kes dikesan. Penyakit Parkinson sangat jarang berlaku pada masa kanak-kanak.

Fakta menarik:

  • Penyakit ini dinamakan sempena pakar bedah London James Parkinson - orang pertama yang menggambarkannya pada tahun 1817 dalam Essay on Tremulous Paralysis sebagai penyakit bebas;
  • Pada tahun 2000, ahli farmakologi Sweden Arvid Carlson menerima Hadiah Nobel dalam bidang perubatan kerana meneliti sebatian kimia yang terlibat dalam penyakit ini;
  • Atas inisiatif Pertubuhan Kesihatan Sedunia, 11 April (ulang tahun James Parkinson) dianggap sebagai Hari Sedunia untuk Memerangi Penyakit Parkinson. Pada hari ini, pelbagai kempen dan acara diadakan di semua negara untuk memberitahu penduduk mengenai sebab, gejala, diagnosis dan rawatan penyakit ini;
  • Atas sebab yang tidak jelas, lelaki menderita penyakit Parkinson lebih kerap daripada wanita, dan orang Eropah lebih kerap daripada penduduk timur;
  • Bagi perokok dan penggemar kopi, risiko menghidap penyakit ini dikurangkan beberapa kali;
  • Simbol dunia penyakit ini adalah sejenis tulip merah, yang pelbagai di antaranya dibesarkan oleh seorang tukang kebun Belanda yang menderita penyakit ini dan menyebut varieti baru itu "James Parkinson tulip".

Anatomi dan fisiologi sistem saraf

Semua pergerakan yang dilakukan oleh manusia dikendalikan oleh sistem saraf pusat, yang merangkumi otak dan saraf tunjang. Ini adalah sistem teratur yang sangat kompleks yang bertanggungjawab untuk hampir semua yang berlaku di dalam badan. Peranan aktiviti saraf yang lebih tinggi tergolong dalam korteks serebrum. Sebaik sahaja seseorang hanya memikirkan pergerakan yang disengajakan, korteks sudah mengingatkan semua sistem yang bertanggungjawab untuk pergerakan ini. Salah satu sistem tersebut adalah apa yang disebut ganglia basal.

Ganglia basal adalah sistem motor tambahan. Mereka tidak berfungsi secara bebas, tetapi hanya berkaitan dengan korteks serebrum. Ganglia basal terlibat dalam melakukan rangkaian pergerakan yang kompleks, seperti menulis, melukis, berjalan, memalu bola, mengikat tali kasut, dll. Mereka bertanggungjawab untuk seberapa pantas pergerakannya, serta ketepatan dan kualiti pergerakan ini. Pergerakan seperti itu sewenang-wenangnya, iaitu pada mulanya timbul di korteks serebrum. Dari sini, maklumat mengenai pergerakan ini memasuki ganglia basal, yang menentukan otot mana yang akan ikut serta dan berapa banyak otot yang harus diregangkan sehingga pergerakan seakurat dan fokus mungkin..

Ganglia basal menyebarkan impuls mereka menggunakan sebatian kimia khas yang disebut neurotransmitter. Dari jumlah dan mekanisme tindakan mereka (rangsangan atau penghambatan) bergantung pada bagaimana otot akan berfungsi. Neurotransmitter utama adalah dopamin, yang menghalang impuls berlebihan, dan dengan itu mengawal ketepatan pergerakan dan tahap pengecutan otot.

Dalam penyakit Parkinson, kawasan tertentu dari ganglia basal terjejas. Mereka mencatat penurunan jumlah sel saraf dan pemusnahan serat saraf di mana impuls dihantar. Ciri khas penyakit ini adalah penurunan jumlah dopamin. Ia menjadi tidak mencukupi untuk menghalang isyarat korteks serebrum yang berterusan. Isyarat ini dapat melintas terus ke otot dan merangsang pengecutannya. Ini menjelaskan gejala utama penyakit Parkinson: pengecutan otot berterusan (gegaran, gemetar), kekakuan otot kerana nada yang meningkat (kekakuan) yang berlebihan, pergerakan badan sukarela yang merosot.

Punca Penyakit Parkinson

Para saintis masih belum dapat mengenal pasti penyebab sebenar penyakit Parkinson, namun, ada sekumpulan faktor tertentu yang dapat mencetuskan perkembangan penyakit ini.

  • Penuaan - dengan usia, bilangan sel saraf berkurang, ini menyebabkan penurunan jumlah dopamin pada ganglia basal, yang boleh mencetuskan penyakit Parkinson;
  • Keturunan - walaupun fakta bahawa gen untuk penyakit Parkinson belum dapat dikenal pasti, banyak pesakit telah mendedahkan kehadiran penyakit ini di dalam keluarga keluarga, khususnya, bentuk penyakit kanak-kanak dijelaskan dengan tepat oleh faktor genetik;
  • Faktor persekitaran - pelbagai toksin, racun perosak, logam berat, bahan toksik, radikal bebas boleh mencetuskan kematian sel saraf dan membawa kepada penyakit Parkinson;
  • Ubat - beberapa antipsikotik (misalnya, antidepresan) mengganggu metabolisme dopamin di sistem saraf pusat dan menyebabkan kesan sampingan yang serupa dengan gejala penyakit Parkinson;
  • Kecederaan dan penyakit otak - lebam, gegar otak, dan ensefalitis yang berasal dari virus atau bakteria boleh merosakkan struktur ganglia basal dan memprovokasi penyakit;
  • Gaya hidup yang tidak betul - faktor risiko seperti kurang tidur, tekanan berterusan, pemakanan yang buruk, kekurangan vitamin, dan lain-lain boleh menyebabkan penyakit Parkinson;
  • Penyakit lain - aterosklerosis, tumor ganas, penyakit kelenjar endokrin boleh menyebabkan komplikasi seperti penyakit Parkinson.

Gejala dan tanda penyakit Parkinson

SimptomManifestasiMekanisme kejadian
Gegaran (gemetar berterusan yang tidak disengajakan)Kesan merangsang sistem saraf pusat yang berlebihan pada otot menyebabkan munculnya gegaran berterusan anggota badan, kepala, kelopak mata, rahang bawah, dll..
Kekakuan (kekakuan dan penurunan mobiliti otot)Kurangnya kesan penghambatan dopamin menyebabkan peningkatan nada otot yang berlebihan, yang menjadikannya keras, tidak bergerak, kehilangan keanjalan.
Hypokinesia (penurunan aktiviti motor)Apabila ganglia basal yang bertanggungjawab untuk melakukan pelbagai pergerakan musnah, kekakuan umum, tidak bergerak, pergerakan perlahan, sekelip mata jarang berlaku, dll..
Bradyphrenia (pemikiran lambat, ucapan, reaksi emosi)Kerana pemusnahan sel-sel saraf dan penurunan jumlah dopamin dalam sistem saraf pusat, proses mental, kelajuan reaksi, manifestasi emosi terganggu, pertuturan menjadi kabur, tenang, monoton.
Ketidakstabilan postur (penurunan keupayaan untuk mengekalkan keseimbangan)Oleh kerana pengaturan pergerakan ketika berjalan dilakukan oleh ganglia basal, ketika mereka hancur, kemampuan untuk menjaga keseimbangan, bergerak dari satu pose ke yang lain terganggu, langkahnya menjadi lambat dan pendek.
Gangguan vegetatif dan mentalDalam penyakit Parkinson, terdapat juga gangguan umum sistem saraf: insomnia, demensia, air liur terganggu, metabolisme, dll..

Seperti apa penghidap penyakit Parkinson?

Diagnosis penyakit Parkinson

Sehingga kini, tidak ada ujian makmal yang dapat mengesahkan atau menafikan kehadiran penyakit Parkinson. Ini menimbulkan kesulitan tertentu dalam mendiagnosis penyakit ini, serta membezakan penyakit Parkinson yang sebenarnya dari penyakit lain dengan gejala yang serupa..

Penyakit Parkinson didiagnosis setelah pemeriksaan fizikal yang menyeluruh, serta sejarah perubatan terperinci.

Tahap diagnosis penyakit

Tahap diagnostikPrinsip diagnosisGejala yang dapat dikesan
Tahap 1Pengenalpastian gejala yang menunjukkan parkinsonismeTahap ini merangkumi pemeriksaan fizikal pesakit semasa berjumpa doktor. Ini membolehkan anda mengenal pasti tanda-tanda utama penyakit Parkinson: gemetar otot berterusan, kekakuan otot, kesukaran menjaga keseimbangan atau melakukan pergerakan arah.

2 peringkat
Pengenalpastian tanda-tanda yang tidak termasuk penyakit Parkinson dan menunjukkan penyakit lain dengan manifestasi luaran yang serupa1) Kehadiran dalam sejarah penyakit strok berulang, kecederaan kepala, tumor otak;
2) Rawatan dengan antipsikotik atau keracunan dengan pelbagai toksin;
3) Pelanggaran pergerakan mata (penyimpangan ke atas dan ke sisi, kelumpuhan pandangan);
4) Permulaan penyakit yang spesifik (pengampunan yang berpanjangan, tanda-tanda awal demensia, gejala yang muncul hanya pada satu sisi badan selama lebih dari 3 tahun, dll.);
5) Refleks Babinsky (lanjutan jari kaki yang tajam dengan sentuhan ringan pada kaki);
6) Kurangnya peningkatan setelah mengambil ubat antiparkinsonia.
3 peringkatPengesahan penyakit Parkinson1) Jangkitan penyakit yang panjang;
2) perkembangan penyakit;
3) Kehadiran peningkatan selepas mengambil ubat antiparkinsonia;
4) Manifestasi gejala pertama di satu sisi badan, kemudian di sisi lain;
5) Fenomena Westphal (dengan lenturan pasif sendi, otot berdekatan berkontrak dan bukannya relaksasi dan sendi tetap dalam keadaan bengkok);
6) Gejala kaki bawah (pesakit berbaring di perutnya, melenturkan kaki di lutut sebanyak mungkin, selepas itu membengkok perlahan dan tidak sepenuhnya).

Sekiranya perlu, doktor mungkin menetapkan kajian instrumental tambahan, tetapi keberkesanannya dalam diagnosis penyakit Parkinson masih dipersoalkan. Kajian sedemikian merangkumi:
  • Electroencephalography (kajian mengenai aktiviti elektrik otak);
  • Tomografi otak yang dikira (pemeriksaan sinar-x otak);
  • Pencitraan resonans magnetik otak (kajian elektromagnetik struktur otak);
  • Elektromiografi (kajian proses bioelektrik tisu otot).

Rawatan Penyakit Parkinson

Malangnya, penyakit Parkinson masih tidak dapat disembuhkan sehingga kini..

Walau bagaimanapun, terdapat banyak kaedah yang dapat memperlambat perkembangan penyakit, dan juga memperbaiki simptomnya..

Rawatan tradisional untuk penyakit Parkinson

Kaedah rawatanPrinsip rawatanBagaimana
Rawatan ubatPengisian kekurangan dopamin dalam sistem saraf pusatUbat terpakai yang mengandungi pendahulu dopamin (Levodopa), serta agonisnya (Bromocriptine, Lysurid, Ropinirol, dll.)
Menyekat enzim pemusnahan dopaminUntuk tujuan ini, perencat MAO (Seleginin) dan COMT (Tolkapon, Entacapon) ditetapkan
Memudahkan pembebasan dopamin dari selUbat ini menyumbang kepada pembebasan cadangan dopamin (Amantadine, Bemantan, dll.)
Penurunan tindakan rangsangan asetilkolin (neurotransmitter eksitasi)Ubat ini mengimbangi kesan merangsang dan menghambat sel saraf (Trihexyphenidyl, Biperiden, Protsiklidin, dll.)
Penurunan kesan pengujaan glutamat (neurotransmitter yang merangsang)Untuk tujuan ini, penyekat reseptor glutamat ditetapkan (memantadine, amantadine)
Ubat tambahan untuk merawat beberapa gejalaUbat semacam itu termasuk antidepresan, antipsikotik, antihistamin, relaksan otot, dll..
PembedahanRangsangan elektrik struktur otak yang bertanggungjawab untuk aktiviti motorElektrod yang disambungkan ke neurostimulator, yang ditanamkan di bawah kulit di kawasan dada, dimasukkan ke dalam struktur otak tertentu. Operasi sedemikian meningkatkan keadaan pesakit dengan ketara, dan juga memperlambat perkembangan penyakit.
Pemusnahan struktur otak tertentuUntuk menghilangkan gegaran, mereka kadang-kadang menggunakan thalamotomy (pemusnahan inti hipotalamus tertentu). Dengan pallidotomy (pemusnahan tapak ganglia basal), peningkatan fungsi motor diperhatikan. Walau bagaimanapun, operasi seperti ini sangat berisiko dan mempunyai banyak kesan sampingan..

Rawatan alternatif untuk penyakit Parkinson

KomposisiKaedah memasakBagaimana nak gunaKesan
-bunga linden kering;
-alkohol perubatan cair 40%
Tuangkan bunga dengan alkohol, biarkan hingga 2-3 minggu, tapis3 kali sehari selama 1-2 sudu teh, selepas makanKesan antikonvulsan yang diucapkan
-1 cawan oat;
-2 liter air suling
Tuangkan oat dengan air, didihkan selama 40 minit, kemudian biarkan hingga 1-2 hari, tapis3 kali sehari dalam setengah gelas, sebelum makan, kursus masuk adalah 2 bulan, setelah berehat, anda boleh meneruskan kursusKaldu melegakan gegaran, membantu mengendurkan otot
-30 g propolisBahagikan kepada bahagian 1 gKunyah pada waktu pagi dan malam, sebelum makan, tentu saja - 15 hari, maka anda harus berehat sebentarMembantu melegakan gegaran otot, meningkatkan aktiviti motor
-2 sudu besar bijak;
2 cawan air mendidih
Tuangkan bijak dengan air mendidih, biarkan selama 10 jam, tapis4 kali sehari dalam setengah gelas, sebelum makanAnticonvulsant, kesan santai
-3 sudu besar hypericum kering;
-1 cawan air mendidih
Tuangkan hypericum dengan air mendidih, biarkan selama 5 jam, tapis2 kali sehari dalam setengah gelas, sebelum makan, kursus masuk adalah 2 bulan, setelah berehat anda boleh mengulang kursusInfusi melegakan gejala penyakit, meningkatkan kesejahteraan



PERHATIAN! Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak menggantikan ubat yang ditetapkan oleh doktor yang merawat!

Rawatan lain untuk penyakit Parkinson

Fisioterapi

Jenis rawatanKaedah rawatanKesan

Massoterapi

Mengurut otot seluruh badan secara intensif
Menggalakkan kelonggaran otot, melegakan kesakitan, mengembalikan aliran darah otot

Latihan aktif dipilih secara individu dengan bantuan doktor anda
Pergerakan intensif menyumbang untuk meningkatkan pemakanan dan fungsi otot dan sendi, memulihkan aktiviti motor

Latihan Perkembangan Ucapan
Latihan pertuturan dipilih secara individu menggunakan ahli terapi pertuturanMeningkatkan pertuturan, mempromosikan peningkatan otot muka dan mengunyah
DietDiet yang kaya dengan makanan tumbuhan dengan kolesterol rendah, dipilih secara individu dengan bantuan pakar pemakananMembantu meningkatkan proses metabolik pada sel saraf, meningkatkan kecekapan sistem saraf pusat

Pencegahan primer dan sekunder penyakit Parkinson

Adakah Penyakit Parkinson Dilumpuhkan?

Penentuan kumpulan kecacatan dilakukan mengikut keputusan pemeriksaan perubatan dan sosial sesuai dengan perintah Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Persekutuan Rusia pada 22 Ogos 2005 N 535, yang mana terdapat klasifikasi dan kriteria tertentu yang ditentukan oleh kumpulan kecacatan. Pelanggaran fungsi asas tubuh (mental, motorik, penglihatan, pendengaran, pernafasan, peredaran darah, dan lain-lain), serta kemampuan untuk mengurus diri sendiri, komunikasi, pergerakan, kerja biasanya dinilai..

Terdapat 3 kumpulan kecacatan:
- kumpulan pertama: seseorang tidak dapat melakukan tanpa bantuan luar, tidak bergerak secara bebas, memerhatikan rehat di tempat tidur, tidak dapat bekerja;
- kumpulan kedua: seseorang mampu mengurus diri pada tahap yang terhad, manifestasi gejala adalah dua hala, ketidakstabilan postur yang jelas, aktiviti buruh yang terhad;
- kumpulan ketiga: seseorang mampu merawat diri, manifestasi gejala adalah dua hala, ketiadaan atau ketidakstabilan postur yang sederhana, aktiviti buruh berkurang.