Aneurisma saluran otak: gejala, sebab, diagnosis, rawatan dan prognosis

Pukulan

Aneurisma saluran cerebral (juga disebut aneurisma intrakranial) muncul sebagai pembentukan abnormal kecil pada saluran otak. Segel ini dapat meningkat dengan cepat kerana pengisian darah. Sebelum pecahnya, bonjolan seperti itu tidak membawa bahaya dan bahaya. Ia hanya memberi sedikit tekanan pada tisu organ.

Apabila aneurisma menerobos, darah memasuki tisu otak. Proses ini dipanggil pendarahan. Tidak semua aneurisma boleh menjadi rumit oleh pendarahan, tetapi hanya beberapa jenisnya. Di samping itu, jika ukuran patologi agak kecil, maka biasanya tidak mendatangkan bahaya.

Aneurisma boleh berlaku di mana sahaja di saluran darah yang memberi makan otak. Umur orang itu tidak menjadi masalah. Tetapi masih perlu diperhatikan bahawa orang-orang usia pertengahan dan lebih tua paling sering terkena penyakit ini, sangat jarang didiagnosis pada kanak-kanak. Doktor menyatakan bahawa neoplasma pada saluran otak lebih jarang muncul pada lelaki berbanding seks yang adil. Selalunya orang pada usia tiga puluh hingga enam puluh termasuk dalam kumpulan risiko.

Pecah aneurisma serebrum menjadi "landasan yang baik" untuk strok, kerosakan sistem saraf pusat, atau akibat yang lebih menyedihkan. Perlu diperhatikan bahawa setelah satu pecah, pembentukan patologi seperti itu dapat muncul dan pecah lagi.

Etiologi

Hari ini, para saintis belum menjelaskan sepenuhnya faktor-faktor kemunculan aneurisma pada saluran otak. Tetapi hampir semua "fikiran terang" bersetuju bahawa faktor kejadian mungkin:

semula jadi - yang merangkumi kelainan genetik dalam pembentukan serat vaskular di otak dan proses abnormal lain yang dapat melemahkan dinding saluran darah. Semua ini boleh menyebabkan munculnya neoplasma;
diperoleh. Terdapat banyak faktor seperti itu. Ini terutamanya kecederaan otak traumatik. Selalunya aneurisme berlaku selepas jangkitan teruk atau penyakit yang memberi kesan buruk kepada keadaan dinding saluran yang memberi makan otak.

Ramai doktor percaya bahawa penyebab aneurisma serebrum yang paling biasa adalah keturunan..

Jarang, penyebab pembentukan pada saluran otak boleh:

kecederaan kepala;
peningkatan tekanan darah;
jangkitan atau ketumbuhan;
pengumpulan kolesterol di dinding saluran otak;
ketagihan terhadap nikotin;
penggunaan ubat-ubatan yang meruncing;
pendedahan manusia.

Varieti

Terdapat beberapa jenis aneurisma serebrum yang boleh berbeza dalam pelbagai cara..

Dalam bentuk mereka adalah:

berkhasiat. Berdasarkan namanya, kelihatan seperti beg kecil berisi darah, yang melekat pada arteri di otak. Jenis aneurisma yang paling biasa pada orang dewasa. Ia boleh menjadi satu bilik atau mungkin terdiri daripada beberapa kamera;
lateral. Ia adalah tumor yang terletak tepat di dinding kapal;
berbentuk gelendong. Ia timbul kerana pengembangan dinding kapal di bahagian tertentu di dalamnya.

Mengikut ukuran aneurisma adalah:

miliary - jangan sampai tiga milimeter;
kecil - hingga sepuluh milimeter;
saiz sederhana - hingga lima belas milimeter;
besar - dari enam belas hingga dua puluh lima milimeter;
sangat besar - lebih daripada dua puluh lima milimeter.

Di tempat kejadian, aneurisma dibezakan:

arteri anterior otak;
arteri serebrum tengah;
di dalam arteri karotid;
sistem vertebro-basilar.

Gejala

Aneurisma kapal serebrum dalam jumlah kecil muncul dan berjalan tanpa gejala. Tetapi ini betul-betul sehingga formasi mulai bertambah besar dan memberi tekanan pada kapal (hingga pecah sepenuhnya). Aneurisma bersaiz sederhana (yang tidak berubah ukurannya) tidak menyebabkan ketidakselesaan dan tidak menyebabkan gejala yang teruk. Formasi besar yang terus berkembang memberi banyak tekanan pada tisu dan saraf otak, yang memprovokasi manifestasi gambaran klinikal yang jelas.

Tetapi gejala yang paling mencolok ditunjukkan dalam aneurisma saluran serebral dengan ukuran yang besar (tanpa mengira tempat pembentukannya). Gejala

sakit di mata;
penurunan penglihatan;
muka yang mengalir;
masalah pendengaran;
peningkatan hanya dalam satu murid;
ketidakstabilan otot muka, bukan sahaja segalanya, tetapi di satu pihak;
sakit kepala;
kekejangan (dengan aneurisma raksasa).

Gejala yang sering berlaku sebelum rehat:

penglihatan berganda ketika melihat objek atau orang;
pening teruk;
bunyi di telinga;
aktiviti pertuturan terjejas;
penurunan kepekaan dan kelemahan.

Gejala yang menunjukkan bahawa pendarahan berlaku:

sakit tajam di kepala yang tidak dapat ditoleransi;
peningkatan persepsi cahaya dan bunyi;
otot anggota badan lumpuh di satu bahagian badan;
perubahan keadaan mental (kegelisahan, kegelisahan, dll.);
mengurangkan atau kehilangan sepenuhnya koordinasi pergerakan;
pelanggaran proses mengeluarkan air kencing;
koma (teruk sahaja).

Komplikasi

Dalam banyak kes, aneurisma mungkin tidak menampakkan dirinya dan seseorang tinggal bersamanya selama bertahun-tahun, tanpa mengetahui tentang kehadirannya. Pada masa yang tepat ketika aneurisma pecah, juga tidak mungkin untuk mengetahui, oleh itu, komplikasi dari pemusnahannya boleh menjadi serius.

Hasil maut dapat dilihat pada hampir separuh daripada kes klinikal sekiranya berlaku pendarahan. Cacat seumur hidup menjadi sekitar seperempat dari mereka yang telah didiagnosis dengan aneurisma. Dan hanya seperlima orang yang menderita pecah aneurisma yang dapat bertahan hidup. Komplikasi aneurisma adalah seperti berikut:

strok;
hidrosefalus;
kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan;
edema serebrum;
gangguan ucapan dan pergerakan;
epilepsi mungkin muncul;
pengurangan atau penghentian bekalan darah ke kawasan otak tertentu, yang akan menyebabkan iskemia tisu;
keadaan berterusan pesakit yang agresif.

Diagnostik

Jarang sekali, lebih kerap berlaku pemeriksaan rutin atau diagnosis penyakit lain, neoplasma seperti ini dapat dikesan sebelum pecah. Langkah-langkah diagnostik sering digunakan setelah pecah aneurisma. Teknik diagnostik:

angiografi - sinar-x dengan kontras, membolehkan anda melihat otak dalam gambar sepenuhnya, dan dengan itu mempertimbangkan di mana pembentukannya dilokalkan;
Imbasan CT otak - menentukan di bahagian otak mana terdapat jurang dan jumlah tisu dan saluran darah yang terjejas;
Angiografi CT - gabungan dua kaedah di atas;
MRI otak - menunjukkan gambaran saluran darah yang lebih tepat;
ECG;
pengambilan cecair antara saraf tunjang dan membran yang mengelilinginya.

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan perkakasan, tinjauan terperinci terhadap pesakit dilakukan untuk mengetahui gejala utama, kegelisahan orang itu sendiri, kehadiran kecederaan atau penyakit tambahan, dll. Selepas itu, doktor akan melakukan pemeriksaan penuh terhadap pesakit dan mengarahkannya untuk mengambil ujian.

Rawatan

Pada masa ini, rawatan yang paling berkesan untuk aneurisma adalah pembedahan. Kaedah terapi ubat hanya dilakukan untuk pencegahan dan penstabilan pesakit, kerana ubat farmasi tidak memusnahkan aneurisma, tetapi hanya mengurangkan risiko pecah.

Dalam perubatan moden, terdapat beberapa operasi yang bertujuan untuk menghilangkan aneurisma dari otak.

Kaedah rawatan yang boleh dikendalikan:

kraniotomi dan klise aneurisma otak. Campur tangan ini merangkumi membuka tengkorak dan memasang penjepit pada leher formasi, yang akan memastikan formasi tetap utuh dan mencegahnya pecah. Setelah menetapkan pengapit, aneurisma mati, dan digantikan dengan tisu pemulihan;
campur tangan endovaskular. Ia dilakukan di tengah-tengah kapal, sehingga anda dapat sampai ke aneurisma dari dalam. Operasi dilakukan melalui pemerhatian oleh mesin sinar-x. Apabila doktor meletakkan kateter dengan aneurisma, dia memasukkan lingkaran di sana, yang akan menyebabkan kematiannya. Kaedah ini juga boleh digunakan setelah pecah aneurisma..

Sebelum pecahnya aneurisma dan dengan ukurannya yang kecil, hanya pesakit yang memutuskan bagaimana melakukan rawatan, untuk melakukan operasi atau tidak. Keputusan harus berdasarkan hanya nasihat doktor yang akan memberikan maklumat terperinci mengenai kemungkinan hasil operasi atau penolakannya.

Ubat-ubatan sendiri untuk aneurisma serebrum dilarang.

Pencegahan

Kaedah pencegahan untuk mencegah perkembangan aneurisma dan pecahnya dikurangkan sehingga penghapusan formasi ini tepat pada masanya. Pencegahan bertujuan untuk mengurangkan risiko terkena beg darah di saluran otak. Langkah pencegahan terdiri daripada:

berhenti merokok dan alkohol sepenuhnya;
kawalan tekanan darah;
fizikal kekal latihan dan beban;
mengelakkan sukan trauma;
secara berkala menjalani pemeriksaan penuh oleh doktor;
mengambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda.

Pencegahan boleh dilakukan dengan kaedah alternatif. Ubat yang paling berkesan adalah:

segar dari jus bit;
tincture of honeysuckle;
merebus kulit kentang;
akar valerian;
minuman tepung jagung;
rebusan blackcurrant;
infus motherwort dan immortelle.

Tidak perlu menjalankan profilaksis hanya dengan kaedah rakyat dan lebih mengutamakan mereka. Mereka akan berguna hanya dalam kombinasi dengan ubat-ubatan..

Agar aneurisma tidak terbentuk lagi, anda perlu melakukan tindakan mudah:

memantau tekanan darah;
berpegang pada diet;
kerap menjalani pemeriksaan perubatan dan mengambil ubat yang ditetapkan olehnya.

Aneurisma kapal serebrum! Melonjak sedikit adalah pukulan besar!

Aneurisma kapal adalah penonjolan patologi tempatan dindingnya, disertai dengan pengembangan arteri tempatan. Ukuran penonjolan secara beransur-ansur dapat meningkat tanpa ada gejala. Terdapat 2 kemungkinan varian kursus patologi: seperti tumor dengan perkembangan defisit neurologi dan apoplexy, yang berkaitan dengan pecahnya pendidikan dan perkembangan komplikasi yang teruk. Diagnostik didasarkan pada kajian aduan pesakit, data dari pemeriksaan luaran, dan pengimejan resonans magnetik. Rawatan utama untuk aneurisma serebrum adalah melakukan operasi dalam bentuk oklusi atau kliping luaran..

maklumat am

Apabila mengkaji hanya kes yang berkaitan dengan patologi manifestasi klinikal, prevalensinya mencapai 0,01%. Walau bagaimanapun, semasa menjalankan kaedah yang tidak invasif untuk memeriksa pembuluh darah serebrum, pengesanan aneurisma arteri serebral mencapai 3% di kalangan orang berusia lebih dari 50 tahun. Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko, maka angka tersebut dapat mencapai 20-30%. Dalam sebilangan kecil kes, penyakit ini kongenital dan dapat dikesan pada masa kanak-kanak.

Biasanya, dinding kapal arteri terdiri daripada 3 lapisan: dalaman, otot dan luaran. Sekiranya salah satu daripadanya rosak akibat peningkatan tekanan darah di dalam arteri, perpanjangan lapisan secara beransur-ansur berlaku, yang menyebabkan pembentukan penonjolan dinding. Selalunya, perubahan patologi diperhatikan pada percabangan arteri, yang berkaitan dengan kehadiran aliran darah bergelora di kawasan ini. Sehubungan itu, penonjolan terbentuk di lembangan vertebrobasilar dan tempat pelepasan saluran anterior dan tengah serebrum.

Aneurisma biasanya dibahagikan kepada tiga bahagian: kubah, badan, dan leher. Leher adalah tempat penonjolan dan terdiri daripada 3 lapisan yang serupa dengan kapal. Kubah hanya diwakili oleh lapisan dalam, yang menjadikannya nipis dan tahan air mata.

Pembentukan patologi

Penyebab aneurisma arteri serebrum sudah diketahui. Doktor membahagikan semua faktor kepada 2 kumpulan: boleh diubah dan tidak dapat diubah. Yang terakhir merangkumi:

kecenderungan genetik - terdapat varian penyakit keturunan, kejadiannya berkaitan dengan kecacatan protein tisu penghubung;
penyakit keturunan bersamaan: penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, sindrom Marfan, neurofibromatosis jenis 1, sindrom Klinefelter, dan lain-lain;
umur dan jantina seseorang, kekerapan maksimum pengesanan formasi sedemikian di dalam saluran otak adalah 50-65 tahun, kejadian pada wanita lebih tinggi daripada pada lelaki.

Kumpulan faktor yang boleh diubah termasuk:

merokok dan minum;
hipertensi arteri, termasuk hipertensi;
penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatik;
penggunaan kontraseptif oral yang tidak terkawal yang berpanjangan.

Semasa rawatan, faktor perkembangan patologi yang dapat diubah mesti dihapuskan. Ini mengurangkan risiko kambuh dan perkembangan komplikasi teruk dalam bentuk strok atau koma hemoragik.

Jenis Aneurisma

Bergantung pada masa kejadian, aneurisma kongenital dan diperolehi saluran otak diasingkan. Bentuk patologi kongenital terbentuk di utero dan dikaitkan dengan sebarang kecacatan perkembangan atau kesan negatif dari faktor persekitaran. Sebagai peraturan, ukurannya kecil dan tidak cenderung meningkat lebih jauh. Pilihan yang diperoleh merangkumi semua kes yang dikenal pasti pada masa dewasa dan dikaitkan dengan patologi badan dan faktor risiko yang dapat diubah..

Bulatan dinding vaskular boleh mempunyai bentuk yang berbeza: berbentuk sakular atau spindle. Pembentukan sakular boleh mempunyai beberapa ruang, yang dikaitkan dengan stratifikasi pelbagai dinding vaskular dan 50 kali lebih biasa.

Aneurisma boleh dilokalisasikan pada arteri mana pun: serebral anterior atau tengah, karotid dalaman dan saluran lembangan vertebrobasilar. Pada 10-20% pesakit, ketika melakukan imbasan MRI atau CT, banyak aneurisma dijumpai terletak pada satu atau lebih arteri.

Saiz formasi berbeza:

miliary - hingga 3 mm;
kecil - dari 4 hingga 10 mm;
sederhana - dari 11 hingga 15 mm;
besar - dari 16 hingga 25 mm;
gergasi - lebih daripada 25 mm.

Tanpa rawatan, sebarang jenis aneurisma serebrum boleh meningkat. Ini disertai dengan penipisan dinding mereka dan peningkatan risiko pecah..

Manifestasi klinikal

Gejala aneurisma serebrum berbeza bergantung pada jenis kursus: seperti tumor atau apoplexy.

Varian seperti tumor diperhatikan dalam kes-kes ketika dimensi penonjolan dinding vaskular meningkat secara beransur-ansur dan mencapai dimensi raksasa. Semua manifestasi klinikal dikaitkan dengan tekanan aneurisma pada struktur otak. Selalunya, berlaku pemampatan sinus kavernosa dan kawasan persimpangan visual.

Pesakit mengalami penurunan secara beransur-ansur dalam ketajaman penglihatan dan kehilangan bidang individu. Dengan patologi yang sudah lama wujud, atrofi saraf optik adalah mungkin. Sekiranya tiada rawatan, kebutaan berkembang. Kekalahan struktur pada sinus kavernosa menunjukkan dirinya dalam tiga pilihan klinikal:

Patologi saraf trigeminal, dicirikan oleh rasa sakit di sepanjang cawangannya. Saraf ini menghidupkan kawasan muka, berpecah menjadi tiga cabang yang terpisah - orbit, rahang atas dan mandibula. Dengan pendidikan yang besar, rasa sakitnya dapat mereda, tetapi sepihak..
Paresis III, IV dan VI pasangan saraf kranial, yang merupakan oculomotor. Pesakit mengalami strabismus, penglihatan berganda, gangguan penumpuan pandangan.
Gabungan dua sindrom sebelumnya.

Selalunya, aneurisme ditunjukkan oleh apoplexy - pecahnya dindingnya. Sebelum ini, tidak ada tanda-tanda klinikal. Kadang kala, pesakit mungkin mengadu sakit di dahi dan gangguan penglihatan sementara..

Tanda-tanda pecah aneurisma

Apabila aneurisma pecah, sakit kepala yang teruk berlaku. Sindrom nyeri mungkin bersifat tempatan atau meresap, bergantung pada ukuran penonjolan yang pecah. Bersamaan dengan sakit kepala, loya berlaku dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Semasa memeriksa pesakit, gejala meningeal terungkap: hipersensitiviti terhadap perengsa (cahaya, bunyi dan menyentuh kulit), leher kaku, dan lain-lain. Selepas jangka masa yang singkat, seseorang kehilangan kesedaran, sehingga mengalami koma. Pesakit mungkin mengalami sawan epilepsi dan gangguan mental, hingga psikosis. Dengan pendarahan subarachnoid, pengumpulan darah membawa kepada pemampatan arteri serebrum, menyebabkan iskemia tisu saraf. Strok dan aneurisma berkait rapat - dengan pecahnya penonjolan vaskular, kerosakan iskemia atau hemoragik pada otak, dan juga kombinasi mereka.

Pendarahan otak berlaku pada 40% pesakit. Pesakit mengalami gejala serebrum (sakit kepala, muntah, gejala meningeal), yang mana defisit neurologi fokus ditambahkan dalam bentuk gangguan sensasi, fungsi motorik, penglihatan, dll. Tekanan intrakranial meningkat dengan pendarahan di ventrikel, perpindahan otak dan kematian dapat terjadi..

Sifat dan keparahan gejala neurologi fokus bergantung pada tempat pembentukannya. Sekiranya penonjolan terletak di cabang arteri karotid, terutamanya gangguan penglihatan berlaku. Sekiranya berlaku kerosakan pada arteri serebrum anterior, pesakit mendedahkan gangguan pergerakan kaki dan penyimpangan mental dari disorientasi pada individu terhadap psikosis. Pecahnya aneurisma arteri serebrum tengah disertai oleh paresis atau kelumpuhan lengan dan kaki, yang disertai dengan gangguan pertuturan.

Kekalahan lembangan vertebrobasilar disertai dengan gangguan menelan, ucapan dan perubahan gaya berjalan. Di samping itu, terdapat paresis otot muka dan gangguan kepekaan, masing-masing disebabkan oleh kerosakan pada inti saraf muka dan trigeminal. Sekiranya aneurisma terletak di arteri di luar dura mater, maka pendarahan di rongga kranial tidak diperhatikan.

Langkah-langkah diagnostik

Aneurisma saluran aorta dan serebrum sering tidak simptomatik dan didiagnosis semasa pemeriksaan dengan alasan lain. Pada awal diagnosis, doktor mengumpulkan aduan, sejarah perubatan dan mengenal pasti faktor risiko yang boleh diubah dan tidak dapat diubah. Gejala neurologi dikesan semasa pemeriksaan pesakit.

Bagaimana untuk mendiagnosis patologi dengan kursus tanpa gejala? Untuk mengenal pasti penonjolan vaskular, kaedah pencitraan digunakan: pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira dengan angiografi. Kaedah ini mempunyai beberapa ciri:

Pencitraan resonans magnetik dengan angiografi paling kerap dilakukan. Digunakan sebagai pemeriksaan untuk aneurisma pada orang yang mempunyai faktor risiko. Kelebihan pentingnya adalah tidak invasif dan tidak adanya pendedahan sinar-x kepada pesakit.
Tomografi yang dikira dalam mod angiografi mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi, yang menjadikan risiko keputusan palsu minimum. Prosedurnya, walaupun ketepatannya tinggi, tidak digalakkan untuk mengesan tonjolan miliary.
Angiografi penolakan digital (DSA) adalah "standard emas" untuk mengesan aneurisma yang berdiameter kurang dari 3 mm. Oleh kerana invasif prosedur, penggunaan agen kontras dan pelbagai kontraindikasi, ia tidak digunakan untuk pemeriksaan.

Sekiranya terdapat kecurigaan aneurisma vaskular dan pecahnya, tetapi jika tidak ada perubahan pada CT dan MRI, tusukan lumbal dapat dilakukan pada pasien. Dengan bantuan kaedah diagnostik makmal, darah bebas dikesan dalam cecair serebrospinal.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai penyakit. Dalam kursus apoplexy, perlu mengecualikan serangan epilepsi, serangan iskemia sementara dan strok iskemia, serta meningitis berjangkit. Sekiranya terdapat gejala seperti tumor, diagnosis pembezaan merangkumi tumor intrakranial, pembentukan sista dan abses intraserebral.

Pembedahan

Rawatan aneurisma serebrum yang berkesan hanya mungkin dengan bantuan campur tangan pembedahan. Pesakit dengan penonjolan arteri yang tidak meletup dikendalikan dalam kes di mana terdapat risiko pecah:

diameter pembentukan lebih daripada 7 mm;
kehadiran penonjolan diverticulum atau bentuknya yang tidak teratur;
susunan sisi;
dua kali ganda dominasi ketinggian kubah berkaitan dengan diameter arteri;
pendidikan bertolak dari kapal pada sudut yang tidak jelas;
dalam tempoh enam bulan, ukuran aneurisma meningkat lebih daripada 0.75 mm;
kemunculan gejala neurologi baru;
hubungan erat antara dinding aneurisma dengan dura mater, struktur tulang dan saluran lain;
sifat jamak dari aneurisma;
kehadiran dalam sejarah pecahnya penonjolan vaskular, dll..

Dalam kes di mana ukuran aneurisma tidak melebihi 3 mm, dan tidak ada risiko pecah, pemerhatian dinamis ditetapkan untuk pesakit. Lebih-lebih lagi, setelah 6, 12 bulan dan setiap 2 tahun di masa hadapan, kajian kawalan dijalankan. Sekiranya pesakit menolak campur tangan pembedahan, maka pemerhatian dilakukan mengikut skema yang serupa.

Isu kemasukan ke hospital dengan bedah saraf berikutnya diputuskan secara individu. Sebagai tambahan kepada ukuran pembentukan vaskular, usia, jantina, penyakit bersamaan dan tabiat buruk pesakit diambil kira.

Ubat ditunjukkan pada masa sebelum operasi, dalam prosesnya, dan juga setelah operasi. Objektif utama ubat-ubatan adalah untuk mencegah komplikasi selepas rawatan.

Jenis operasi

Penghapusan aneurisma serebrum mungkin dilakukan dengan bantuan dua intervensi pembedahan: kliping dan embolisasi endovaskular. Setiap kaedah mempunyai indikasi tersendiri..

Jenis Pembedahan Aneurisma Otak

Embolisasi endovaskular dilakukan dalam kes berikut:

umur pesakit melebihi 60 tahun;
pembentukan lokalisasi di arteri lembangan vertebrobasilar atau di kawasan rantau gua;
bersamaan dengan patologi somatik teruk.

Keratan aneurisma serebrum ditunjukkan dalam kes berikut:

umur sehingga 60 tahun;
aneurisma dapat dicapai dengan akses pembedahan konvensional;
saiz formasi yang besar;
kehadiran jisim trombotik di dalam penonjolan dinding vaskular;
keperluan untuk melakukan campur tangan pembedahan gabungan.

Embolisasi aneurisma terdiri daripada suntikan intravaskular stent khas, yang menyekat lumennya. Ini memastikan penghentian aliran darah di bahagian patologi kapal dan mencegah pecahnya atau pembentukan gumpalan darah.

Pemotongan dilakukan melalui akses bedah mikro kecil di tengkorak, di mana klip logam dimasukkan di kawasan kapal yang diubah, dengan bantuan yang mana aneurisma dicubit. Penting untuk diperhatikan bahawa setelah memotong, pesakit terdedah kepada kecacatan, dan kemungkinan kambuh tetap ada. Sehubungan itu, pembedahan endovaskular aneurisma arteri serebral menggunakan embolisasi adalah kaedah rawatan yang disyorkan..

Rawatan konservatif

Pesakit juga dirawat tanpa pembedahan. Ini termasuk mematuhi rejimen umum dan diet perubatan No. 10. Pemakanan harus kaya dengan protein, vitamin dan mineral. Makanan goreng, salai, berlemak dikeluarkan dari diet. Tingkatkan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, produk tenusu, daging rendah lemak dan ikan yang dimakan.

Ubat berikut digunakan dari ubat:

Clopidogrel - adalah agen antiplatelet. Ia diresepkan seminggu sebelum pembedahan dan digunakan dalam 3 bulan selepas itu. Membolehkan untuk mencegah perkembangan trombosis pada stent yang telah ditetapkan. Doktor mengesyorkan menggunakannya secara serentak dengan asid acetylsalicylic.
Ticagrelor adalah analog clopidogrel. Ia digunakan setengah jam sebelum operasi dan selama 3 bulan setelah selesai. Ia digunakan untuk intoleransi dan kontraindikasi terhadap clopidogrel.
Heparin dan nadroparin boleh digunakan selama 3-5 hari selepas pembedahan dalam bentuk suntikan subkutan. Mencegah perkembangan trombosis.
Selepas intervensi endovaskular, Nimodipine dalam bentuk tablet diresepkan kepada pesakit. Ubat ini digunakan untuk mencegah kekejangan saluran arteri otak setelah perkembangan pendarahan subarachnoid.
Vancomycin, cefuroxime dan cefazolin dapat mencegah jangkitan antibakteria semasa pemotongan. Dilantik sebelum pembedahan.
Dalam tempoh selepas operasi, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, dll. Mereka mengurangkan keparahan kesakitan dan memudahkan keadaan pesakit.

Sebarang ubat boleh digunakan hanya seperti yang diarahkan oleh doktor anda. Kesemuanya mempunyai kontraindikasi tertentu untuk digunakan, ketidakpatuhan yang boleh menyebabkan kesan sampingan..

Komplikasi patologi

Akibat pecah aneurisma serebrum dibahagikan kepada dua kumpulan utama: yang berkaitan dengan pecahnya dan timbul berkaitan dengan rawatan. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti dinding penonjolan vaskular, komplikasi berikut mungkin timbul:

Stroke hemoragik, dicirikan oleh dominasi gejala serebral dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah, serta gejala meningeal. Sebagai terapi, pembedahan dilakukan untuk membuang darah bebas.
Pendarahan subarachnoid, menyebabkan pemampatan tisu otak dan perpindahannya di kawasan pembukaan tengkorak yang besar. Ini dipenuhi dengan kerosakan pada pusat saraf pada batang otak, yang boleh menyebabkan kematian pesakit..
Pendarahan ventrikel menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak dan boleh menyebabkan edema serebrum. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan operasi kecemasan untuk menguras sistem ventrikel dan pemasangan shunt. Darah yang membeku di ventrikel membentuk beberapa pembekuan darah, menyukarkan rawatan.
Strok iskemia disebabkan oleh kekejangan atau mampatan saluran otak. Dalam kes ini, pesakit mempunyai simptomologi neurologi fokal yang jelas dalam bentuk paresis, kelumpuhan pada kaki, kepekaan kulit yang merosot, gangguan pertuturan, dll..

Akibat pecah aneurisma

Komplikasi negatif rawatan ditunjukkan oleh keadaan berikut:

Reaksi alergi terhadap radiopaque dan ubat lain yang digunakan. Keterukan alahan - dari urtikaria dan sesak nafas hingga edema Quincke dan kejutan anafilaksis.
Perubahan iskemia pada tisu saraf sistem saraf pusat yang berkaitan dengan pemampatan tempat tidur arteri.
Perkembangan trombosis cawangan saluran cerebral, yang boleh menyebabkan strok dan meningkatkan keparahan gejala.
Edema tisu otak dengan anjakan dan pemampatan struktur vital.
Komplikasi berjangkit yang timbul akibat penyambungan jangkitan bakteria yang melanggar kemandulan semasa operasi.
Gangguan kepekaan, pendengaran dan pertuturan ketika bahagian otak yang rosak.

Untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya aneurisma dan rawatan, diagnosis dan terapi harus dilakukan dengan cadangan klinikal yang sesuai..

Langkah pemulihan

Pemulihan selepas pecahnya aneurisma arteri yang memberi makan otak memerlukan latihan yang panjang. Latihan fisioterapi, urut, dan kelas yang paling kerap digunakan dengan psikologi dan ahli terapi pertuturan. Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan kepada semua pesakit..

Latihan fisioterapi bertujuan untuk menghilangkan kekurangan neurologi dalam bentuk paresis dan kelumpuhan. Dengan batasan pergerakan anggota badan yang teruk atau ketiadaan sepenuhnya, lenturan pasif lengan dan kaki dilakukan dengan bantuan pakar dalam terapi senaman. Latihan sedemikian dapat memulihkan hubungan neuromuskular dan memberikan pengembalian kawalan secara beransur-ansur terhadap pergerakan. Sekiranya pesakit mengalami paresis, iaitu penurunan kekuatan otot separa, dia dapat melakukan pergerakan aktif. Pada mulanya, latihan dilakukan tanpa beban, namun, pada masa pemulihan kemudian, pesakit bekerja dengan simulator. Dengan kelas biasa selama beberapa bulan, pemulihan pergerakan separa atau lengkap mungkin dilakukan. Kesan positif tambahan diperhatikan dengan urutan terapeutik, yang melegakan kekejangan otot dan meningkatkan peredaran darah di dalamnya..

Dengan gangguan pertuturan kerana kerosakan pada struktur otak, pekerjaan dengan ahli terapi pertuturan menjadi yang pertama. Pakar bekerja dengan pesakit untuk bersuara, bermula dengan latihan sederhana dan secara beransur-ansur menyulitkannya. Selain itu, urutan terapi pertuturan dijalankan bertujuan untuk menormalkan nada otot yang terlibat dalam pembentukan suara. Semua pesakit ditunjukkan lawatan ke psikologi atau psikoterapis.

Saudara-mara pesakit sering risau tentang berapa lama dia boleh tinggal di hospital? Semasa proses pemulihan, pesakit sering memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan. Dalam kes ringan penyakit ini dengan rawatan tepat pada masanya, pesakit dapat keluar setelah 3-4 minggu. Dalam kes ini, langkah pemulihan dilakukan secara rawat jalan dan di rumah. Sekiranya pesakit mengalami komplikasi serius dalam bentuk hemiparesis dan disfungsi organ dalaman, kemasukan ke hospital boleh berlangsung hingga 6 bulan atau lebih.

Pilihan pencegahan

Dalam hal ini, para pakar mengenal pasti sejumlah cadangan yang dapat mencegah perkembangan patologi:

Menghilangkan tabiat buruk: merokok, minum alkohol dan dadah.
Ia perlu untuk merawat hipertensi arteri dan sentiasa memantau tahap tekanan darah.
Pemakanan harus rasional dengan penurunan pengambilan garam. Dari makanan harus dikecualikan semua berlemak, asin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah.
Bersenam secara teratur, terutamanya kardio, membolehkan anda mengekalkan tahap kesihatan yang tinggi.
Sekiranya terdapat diabetes mellitus dan penyakit somatik yang lain, adalah perlu untuk mengawal perjalanan mereka dan memerhatikan pelantikan doktor yang menghadiri.

Sekiranya anda mengalami sakit kepala atau gejala neurologi, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyembunyikan kemungkinan terkena pendarahan intraserebral, strok, dll..

Ramalan

Berapa banyak yang hidup dengan aneurisma otak?

Jangka hayat bergantung pada sebilangan besar faktor: usia, kehadiran penyakit bersamaan, bilangan formasi vaskular. Di samping itu, masa pengesanan penyakit dan ukuran pendidikan adalah penting..

Apabila pembentukan miliary dikesan dan terapi antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dilakukan, kadar kelangsungan hidup pesakit mencapai 100%. Dalam kes ini, ukuran aneurisma tidak meningkat, dan risiko trombosis adalah minimum. Semasa mendiagnosis patologi dengan penonjolan besar, kemungkinan bertahan secara beransur-ansur berkurang. Pembentukan lebih dari 10 mm cenderung pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah dan tekanan psiko-emosi, dan oleh itu memerlukan campur tangan pembedahan.

Selepas rawatan bedah saraf dengan guntingan, seseorang terdedah kepada kecacatan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa pemasangan klip logam tidak menghalang pembentukan semula aneurisma dan perkembangan trombosisnya. Berkaitan dengan pesakit-pesakit ini, sekatan tenaga kerja berlaku..

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Aneurisma serebrum.

Aneurisma Vaskular Otak.

Aneurisma arteri otak adalah salah satu penyebab umum pendarahan intrakranial yang sering mengancam nyawa. Aneurisma arteri adalah pengembangan lumen terhad dari arteri atau penonjolan dindingnya.

Jenis aneurisma yang paling biasa adalah:

apa yang disebut aneurisma sakular, mempunyai penampilan beg berdinding nipis kecil, di mana anda dapat membezakan bahagian bawah, bahagian tengah (badan) dan leher;
bentuk yang lebih jarang adalah sfera,
fusioform (berbentuk gelendong) atau berbentuk S.

Dinding aneurisma, sebagai peraturan, adalah piring tisu penghubung parut dengan pelbagai ketebalan. Di rongga aneurisma, mungkin terdapat gumpalan darah dari pelbagai resep.

Penyetempatan aneurisma.

Penyetempatan aneurisma arteri yang paling kerap adalah arteri pangkal otak, biasanya di tempat pembahagian dan anastomosisnya. Terutama, aneurisma dilokalisasikan pada arteri penghubung anterior, berhampiran pembuangan arteri penyambung posterior atau di kawasan cawangan arteri serebrum tengah. Dalam 80-85% kes, aneurisma terletak di sistem arteri karotid dalaman, dalam 15% - dalam sistem vertebrata dan arteri utama.

Sebab-sebabnya.

Penyebab pembentukan aneurisma arteri hanya ditetapkan pada sebilangan kecil pesakit. Kira-kira 4-5% aneurisma berkembang kerana pengambilan emboli yang dijangkiti di arteri otak. Ini adalah apa yang disebut aneurisma mikotik. Atherosclerosis memainkan peranan yang tidak dapat dinafikan dalam asal-usul aneurisma berbentuk sfera besar dan berbentuk S. Kejadian aneurisma sakular dikaitkan dengan rendah diri kongenital sistem arteri otak. Aterosklerosis dan hipertensi, serta trauma, memainkan peranan penting..

Aneurisma boleh:

bujang atau
pelbagai.

Gambar klinikal.

Terdapat dua bentuk manifestasi klinikal aneurisma arteri - apoplexy dan seperti tumor. Bentuk yang paling biasa adalah apoplexy Dengan perkembangan pendarahan subarachnoid secara tiba-tiba, biasanya tanpa pendahuluan. Kadang-kadang pesakit sebelum pendarahan bimbang tentang kesakitan yang terhad di rantau fronto-orbital, paresis saraf kranial diperhatikan.

Gejala pecah aneurisma pertama dan utama adalah sakit kepala akut yang tiba-tiba.
Pada mulanya, ia dapat memiliki watak lokal sesuai dengan lokalisasi aneurisma, kemudian menjadi menyebar. Hampir serentak dengan sakit kepala, mual, muntah berulang, kehilangan kesedaran mengenai pelbagai jangka masa berlaku. Sindrom meningeal berkembang pesat! sawan epileptiform kadang-kadang diperhatikan. Selalunya terdapat gangguan mental - dari sedikit kekeliruan dan disorientasi hingga psikosis teruk. Dalam tempoh akut - peningkatan suhu, perubahan dalam darah (leukositosis sederhana dan pergeseran formula leukosit ke kiri), dalam cecair serebrospinal - campuran darah.

Apabila aneurisma basal pecah, saraf kranial terjejas, selalunya oculomotor. Dengan pecahnya aneurisma, pendarahan ke dalam bahan otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal) dapat terjadi, selain subarachnoid. Gambaran klinikal dalam kes seperti itu ditambah dengan gejala kerosakan otak fokus, pengenalpastiannya kadang-kadang sukar kerana keparahan gejala serebrum.

Sekiranya berlaku penembusan darah di ventrikel otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular), penyakit ini berlanjutan dengan sangat serius dan cepat berakhir dengan kematian.

Gejala kerosakan otak semasa pecah aneurisma disebabkan bukan sahaja oleh pendarahan serebrum, tetapi juga oleh iskemia serebrum yang disebabkan oleh ciri-ciri kekejangan arteri yang berpanjangan dari pendarahan subarachnoid, baik di dekat aneurisma pecah dan pada jarak. Gejala neurologi tempatan yang dikenal pasti sering memberi pertolongan yang besar dalam mewujudkan lokalisasi aneurisma. Komplikasi yang lebih jarang berlaku adalah pengembangan hidrosefalus normotensif kerana penyumbatan bahagian basal meninges yang tumpah dengan darah yang telah menumpahkan darah..

Dalam beberapa kes, aneurisma arteri, perlahan-lahan meningkat, menyebabkan kerosakan otak dan menyumbang kepada kemunculan gejala-gejala ciri tumor jinak pada bahagian-bahagian basal otak. Simptomologi mereka berbeza bergantung pada penyetempatan. Selalunya, aneurisma yang berkaitan dengan tumor dilokalisasi di kawasan sinus dan chiasmal kavernous.

Aneurisma arteri karotid dalaman dibahagikan kepada kumpulan berikut:

aneurisma pada sinus kavernous (infraclinoid - terletak di bawah proses berbentuk baji dari pelana Turki),
aneurisma bahagian supraclinoid arteri,
aneurisma berhampiran bifurkasi karotid.

Aneurisma di dalam sinus kavernosa.
Tiga sindrom sinus kavernous dibezakan bergantung pada lokasi yang berbeza.

posterior, yang dicirikan oleh kekalahan semua cabang saraf trigeminal dalam kombinasi dengan gangguan oculomotor;
sederhana - kerosakan pada cabang I dan II pada saraf trigeminal dan gangguan oculomotor; hadapan - kesakitan dan kepekaan terganggu di zon persaratan cabang I saraf trigeminal dan kelumpuhan saraf III, IV dan VI.

Aneurisma arteri karotid yang besar dan lama di sinus kavernosa boleh menyebabkan perubahan yang merosakkan pada tulang tengkorak, yang dapat dilihat pada radiografi. Dengan pecahnya aneurisma pada sinus kavernosa, tidak ada pendarahan di rongga kranial kerana lokasi ekstradural mereka.

Aneurisma bahagian supraclinoid arteri karotid dalaman.
Mereka terletak berdekatan dengan arteri penghubung posterior dan dicirikan, sebagai tambahan kepada gejala pendarahan subarachnoid yang khas untuk semua aneurisma, kerosakan selektif pada saraf oculomotor dalam kombinasi dengan kesakitan tempatan di rantau fronto-orbital.

Aneurisma bifurkasi karotid sering menyebabkan gangguan penglihatan kerana lokasinya di sudut luar chiasm.

Aneurisma arteri serebrum anterior dicirikan oleh gangguan mental, paresis kaki, hemiparesis dengan perubahan ekstrapiramid dalam nada di tangan, kerana kekejangan arteri serebrum anterior dan cawangannya.

Aneurisma arteri serebrum tengah dengan rehat, mereka menyebabkan perkembangan paresis anggota badan yang bertentangan, gangguan pertuturan, lebih jarang gangguan kepekaan.

Aneurisma sistem vertebrobasilar biasanya berlaku dengan gejala lesi struktur fossa kranial posterior (dysarthria, dysphagia, nystagmus, ataxia, paresis saraf VII dan V, sindrom bergantian).

Pelbagai aneurisma merangkumi sekitar 15% daripada semua aneurisma. Ciri-ciri kursus klinikal ditentukan oleh penyetempatan aneurisma dari mana pendarahan berlaku.

Aneurisma arteriovenous (angioma arteriovenous, malformasi vaskular, atau malformasi) juga boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Ini adalah kusut vaskular dengan pelbagai ukuran, yang dibentuk oleh jalinan urat dan arteri yang berbelit dan melebar secara rawak. Ukurannya berkisar antara beberapa milimeter hingga formasi raksasa yang menempati sebahagian besar hemisfera serebrum. Selalunya mereka dilokalisasikan di jabatan frontoparietal.

Aneurisma arteriovenous adalah anomali kongenital saluran cerebral. Ciri ciri struktur aneurisma ini adalah ketiadaan kapilari di dalamnya, yang membawa kepada pengaliran darah arteri dan vena secara langsung. Aneurisma arteriovenous mengalihkan sebahagian besar darah "pada diri mereka sendiri", sehingga menjadi "parasit peredaran otak".
Gejala klinikal utama aneurisma arteriovenous adalah pendarahan intraserebral dan sawan epileptiform..

Diagnostik.

Diagnosis kedua-dua aneurisma arteri dan arteriovenous menunjukkan kesukaran tertentu. Semasa mengenalinya, indikasi anamnestik pendarahan subarachnoid yang dipindahkan, hemianopsia sementara, migrain oftalmoplegik, dan kejang epilepsi diambil kira. Kraniografi sangat penting, memperlihatkan ciri-ciri bayangan berbentuk cincin tipis yang mempunyai penampilan aneurisma membatu dalam gambar.
Beberapa aneurisma besar boleh menyebabkan pemusnahan tulang pangkal tengkorak. EEG sangat penting.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebrum, penentuan lokasi, ukuran dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan walaupun dalam tempoh akut strok. Dalam beberapa kes, tomografi kepala yang dikira dengan peningkatan kontras adalah bermaklumat..

RAWATAN ANALURISME TANAMAN OTAK.

Rawatan konservatif untuk pecah aneurisma sama seperti untuk pendarahan serebrum (kemalangan serebrovaskular, akut). Anda perlu memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat selama 6-8 minggu.

Tusukan lumbal berulang untuk tujuan terapi dibenarkan hanya untuk melegakan sakit kepala yang teruk, di mana ubat tidak berkesan. Kekejangan arteri intrakranial, sering menyebabkan pelembutan yang meluas, termasuk bahagian batang otak, belum dikeluarkan dengan langkah-langkah konservatif.

Satu-satunya rawatan radikal untuk aneurisma sakular adalah pembedahan - memotong leher aneurisma. Kadang-kadang mereka menguatkan dinding aneurisma dengan "membungkusnya" dengan otot atau kain kasa.

Dalam beberapa tahun terakhir, sejumlah penambahbaikan dan kaedah baru rawatan pembedahan aneurisme telah dicadangkan: mikrosurgikal, trombosis tiruan aneurisma dengan koagulan atau penggantungan besi serbuk dalam medan magnet, elektrokoagulasi stereotaktik, trombosis dengan belon kateter yang dapat dijatuhkan, klip stereotaktik.

Dalam malformasi arteriovenous, kepupusan radikal keseluruhan bundle vaskular selepas pemotongan saluran utama dan pengeringan.

Ramalan.

Prognosis pecahnya aneurisma sering tidak baik, terutamanya dengan pendarahan subarachnoid-parenchymal: 30-50% pesakit mati. Bahaya pendarahan berulang, yang lebih sering diperhatikan pada minggu ke-2 penyakit ini, terus berlanjutan. Prognosis paling tidak baik untuk pelbagai aneurisma arteri dan arteriovenous besar yang tidak dapat dikeluarkan secara pembedahan. Dengan pendarahan akibat angioma (malformasi), prognosisnya sedikit lebih baik.