Pecah aneurisma serebrum

Apakah aneurisma serebrum? Definisi ini menunjukkan perubahan pada dinding kapal di mana ia kehilangan, untuk sebab-sebab tertentu, sifat elastiknya dan tidak dapat menahan tekanan yang diberikan oleh aliran darah ke atasnya.

Otak dengan pecahnya aneurisma

Oleh itu, penonjolan terbentuk di tempat ini, yang boleh mempunyai pelbagai ukuran dan bentuk. Ciri penonjolan seterusnya adalah kehadiran kawasan yang paling lemah dan paling nipis di bahagian atas aneurisma. Di tempat ini pecah.

Bagaimana pecah aneurisma berlaku??

Sebarang ketegangan emosi atau fizikal, serta jangkitan, boleh menyebabkan pecahnya aneurisma serebrum. Dalam kes ini, darah dari kapal keluar ke ruang anatomi atau hanya ke tisu otak, mula memberikan tekanan ke atasnya. Di tempat-tempat ini, aliran darah bertambah buruk dan penyempitan dinding vaskular mungkin berlaku sebagai tindak balas.

Tisu kekurangan oksigen dan nutrien, dan ini menyebabkan gangguan fungsi pelbagai bahagian tisu otak. Di samping itu, darah yang keluar dari kapal dapat mengalami keradangan dan mengakibatkan kematian tisu otak di kawasan ini, dan dengan demikian mengakibatkan sejumlah akibat.

Apakah simptom pecah aneurisma??

Sakit kepala yang tajam

Pecahnya aneurisma serebrum boleh berlaku secara tiba-tiba, ketika berada dalam keadaan sihat sepenuhnya.

1. Gejala pertamanya adalah sakit kepala yang tajam. Ini mungkin menyerupai stroke atau "pemindahan cairan panas di kepala". Rasa sakitnya sangat kuat sehingga disebut juga sebagai kesakitan yang paling teruk dalam hidupnya. Selalunya menutupi seluruh kepala, dan cenderung tidak mengambil watak tempatan..
2. Gejala seperti muntah, loya, pening sangat cepat bergabung.
3. Serangan kesakitan itu sendiri sering disertai dengan kehilangan kesedaran. Ia boleh berlangsung dari 20-30 minit hingga seminggu, kadang-kadang tempoh ini melebihi 7 hari.
4. Dalam beberapa kes, sawan kejang mungkin berlaku..
5. Gejala lain termasuk hipersensitiviti dan intoleransi terhadap cahaya, bunyi yang terang. Biasanya ketegangan otot leher bergabung dengan mereka apabila cubaan orang luar membengkokkan leher ditentang.
6. Dalam kes yang lebih teruk, gangguan mental berkembang. Tempoh kegembiraan digantikan oleh penghambatan dan kekeliruan. Orientasi dalam masa, ruang dilanggar, hubungan pertuturan dengan orang lain terputus.
7. Sekiranya pendarahan berlaku di zon termoregulasi, suhu badan meningkat menjadi 39 C. Selalunya terdapat peningkatan tekanan darah.
8. Sekumpulan gejala fokus, yang bergantung pada tempat pendarahan, juga dibezakan. Ini termasuk kelemahan dan prolaps kelopak mata atas, keupayaan terganggu untuk menggerakkan bola mata. Sensitiviti terganggu dan kekuatan otot pada anggota badan menurun. Gangguan Pertuturan Bergabung.

Seberapa berbahaya pecah aneurisma??

Pendarahan otak

Akibat pecah aneurisma saluran cerebral sangat pelbagai. Fakta yang menyedihkan ialah 30% daripada semua kes membawa maut..

Jika tidak, terdapat risiko pengulangan semula yang tinggi, yang biasanya berlaku dalam 3-4 minggu selepas kes pertama. Walaupun jangka masa ini mungkin berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Setiap jurang baru yang baru berlaku dalam bentuk yang lebih teruk. Jarang diperhatikan bahawa seseorang telah menderita lebih dari 5 pendarahan.

Diagnosis jurang

Kaedah terpantas dan paling berpatutan untuk mendiagnosis pecah aneurisma saluran cerebral adalah tusukan tulang belakang. Walau bagaimanapun, akan menjadi maklumat sekiranya darah memasuki cecair serebrospinal..

Kaedah utama seterusnya untuk mengesan pecah adalah kajian sistem vaskular otak menggunakan agen kontras. Dalam kes ini, pengimejan resonans magnetik atau komputasi boleh digunakan. Menurut hasil kajian, adalah mungkin untuk menentukan tempat, bentuk, ukuran pendidikan.

Hasil, akibat jurang

Diagnosis pecah aneurisme spontan

Dengan semua bentuk pendarahan, terdapat pelanggaran aliran keluar cecair limfa dari otak. Ini membawa kepada pengumpulan cecair di rongga kranial, dari tekanan yang mana keadaan mengerikan dapat berkembang - perpindahan lobus dan pelanggarannya.

Kumpulan akibatnya juga merangkumi vasokonstriksi berterusan jangka panjang, yang merosakkan pemakanan otak dan membawa kepada perkembangan strok iskemia. Pendarahan berulang sering berlaku, yang jauh lebih berbahaya dan lebih berat daripada yang pertama.

Gambaran keseluruhan komplikasi terdiri daripada kumpulan gejala.

• Ini termasuk gangguan motorik - koordinasi yang tidak betul, gaya berjalan tidak selamat, penurunan kekuatan atau kelumpuhan satu atau lebih anggota badan.
• Gangguan menelan, ditunjukkan dengan tersedak dengan makanan cair.
• Fungsi pertuturan terganggu. Kemampuan hilang bukan hanya untuk bercakap dengan betul dan koheren, tetapi juga untuk memahami pertuturan.
• Kerosakan persepsi ditunjukkan dalam kehilangan keupayaan untuk memahami dunia..
• Pemikiran logik hilang, ingatan semakin merosot.
• Perubahan fungsi tingkah laku dapat ditunjukkan oleh kepahitan, ketakutan, tingkah laku yang tidak stabil.
• Gangguan sistem perkumuhan termasuk kesukaran membuang air kecil dan buang air besar, yang sering dicirikan oleh inkontinensia.
• Sebilangan orang selepas pendarahan serebrum mengalami sawan kejang. Kumpulan ini juga termasuk sakit kepala yang berterusan, yang sering menjadi sakit, tidak menyenangkan, melemahkan.

Rawatan pecah aneurisma

Rawatan pecah aneurisma serebrum boleh dilakukan secara konservatif dan pembedahan.

Konservatif termasuk pematuhan terhadap rejimen dan mengambil ubat. Pada mulanya, penting untuk memerhatikan rehat tempat tidur yang ketat, rehat lengkap. Adalah mustahak untuk mematuhi cadangan doktor dan tidak membenarkan sewenang-wenangnya.

Sebarang tindakan ceroboh atau sedikit tekanan berlebihan boleh menyebabkan pendarahan berulang dan kematian badan. Ubat terpakai yang mengurangkan tekanan darah, meningkatkan pembekuan darah. Meresepkan agen yang melebarkan saluran darah, mengurangkan pengumpulan cecair di tisu otak. Penggunaan ubat dapat memperbaiki keadaan dengan ketara, tetapi tidak mengurangkan risiko pendarahan berulang..

Rawatan pembedahan pecah aneurisma

Oleh itu, kaedah utama adalah rawatan pembedahan. Mengaplikasikan pelbagai kaedah dan teknik operasi. Tetapi keseluruhan intinya terletak pada 2 prinsip.

Dalam kes pertama, hanya bahagian yang diperluas, beg, yang dikeluarkan. Selebihnya dinding vaskular dijahit, dan aliran darah di tempat ini dipulihkan.

Pilihan lain adalah membuang aneurisma dengan kapal. Dalam kes ini, darah memberi makan kawasan tisu otak secara bulat, kerana jalan utama mati dan tidak dapat berfungsi lagi..

Pemulihan selepas pecah aneurisma

Kelas terapi fizikal

Selepas pecah aneurisma serebrum, pemulihan adalah komponen penting dalam rawatan pesakit. Semakin cepat ia dimulakan, semakin tinggi hasilnya dan semakin rendah kesan buruknya.

Ini termasuk latihan terapi fizikal, urut, penggunaan prosedur fisioterapeutik. Perhatian juga diberikan kepada fungsi pertuturan, pergerakan kecil di tangan dikembangkan. Sama pentingnya adalah sokongan dan pemahaman orang yang tersayang dan saudara-mara yang dapat membantu anda mempercayai kekuatan anda dan berkumpul dengan mereka.

Semua cadangan fisioterapi yang betul dan tersusun dapat diberikan kepada anda oleh pakar - pakar fisioterapi. Sesungguhnya, dalam beberapa kes, penyakit bersamaan boleh menjadi kontraindikasi terhadap pelantikan prosedur tertentu. Oleh itu, anda tidak boleh berusaha untuk memberi rawatan urut dan pemanasan. Minat untuk kesihatan seseorang dan pemulihan sepenuhnya adalah alasan untuk pemeriksaan dan rawatan tambahan yang menyeluruh. sihat!

Aneurisma otak

Aneurisma otak (aneurisma serebrum, aneurisma intrakranial) adalah penyakit vaskular dan merupakan penonjolan dinding arteri. Pecahnya aneurisma serebrum adalah penyebab paling biasa pendarahan subarachnoid bukan trauma (lebih daripada 50%), di mana darah memasuki ruang subarachnoid otak. Pendarahan subarachnoid bukan trauma (SAH) adalah salah satu bentuk kemalangan serebrovaskular akut yang paling teruk dan kerap. Di Persekutuan Rusia, kejadian SAH adalah kira-kira 13: 100,000 penduduk setiap tahun. Lebih kerap, aneurisma serebrum diperhatikan pada wanita. Jadi, setiap 100,000 penduduk, 12.2 dikesan pada wanita, dan pada lelaki - 7.6. Oleh itu, nisbah wanita dengan lelaki adalah 1.6: 1 - 1.7: 1. ASA akibat pecah aneurisma diperhatikan pada individu berusia 40 hingga 70 tahun (usia rata-rata 58 tahun). Faktor risiko yang terbukti untuk pecah aneurisma adalah hipertensi, merokok, dan usia..

Kira-kira 10-15% pesakit mati akibat pendarahan selepas pecahnya aneurisma sebelum memberikan rawatan perubatan. Mortaliti dalam 2-3 minggu pertama setelah pecahnya aneurisma adalah 20-30%, mencapai 46% dalam 1 bulan, sekitar 20-30% pesakit menjadi kurang upaya. Pecah berulang adalah penyebab utama kematian dan kecacatan yang tinggi. Risiko pecah berulang aneurisma selama 2 minggu pertama mencapai 20%, dalam 1 bulan - 33% dan selama 6 bulan pertama - 50%. Mortaliti akibat pecahnya aneurisma serebrum berulang hingga 70%.

Buat pertama kalinya, aneurisma kapal serebrum dijelaskan dalam bahagian oleh J.B. Itali. Morgagni pada tahun 1725. Angiografi serebrum pertama dengan SAH nontraumatik dilakukan pada tahun 1927 oleh Portugis E. Moniz, dan pada tahun 1937 oleh American W.E. Dandy melakukan campur tangan mikro bedah pertama untuk pecah aneurisma serebrum dengan mematikannya dari aliran darah dengan klip perak.

1. Struktur aneurisma

Aneurisma dicirikan oleh ketiadaan struktur tiga lapisan normal dinding vaskular. Dinding aneurisma hanya diwakili oleh tisu penghubung, lapisan otot dan selaput elastik tidak ada. Lapisan otot hanya terdapat di leher aneurisma. Dalam aneurisma, leher, badan dan kubah diasingkan. Leher aneurisma mengekalkan struktur tiga lapisan dinding vaskular, oleh itu ia adalah bahagian aneurisma yang paling tahan lama, sementara kubah diwakili oleh hanya satu lapisan tisu penghubung, oleh itu dinding aneurisma di bahagian ini adalah air mata yang paling nipis dan paling kerap (Gamb. 1).

2. Klasifikasi aneurisma

Dalam bentuk:

Mengikut saiz:

Milliard (diameter hingga 3 mm)

Saiz biasa (4-15 mm)

Raksasa (lebih daripada 25 mm).

Dengan bilangan kamera dalam aneurisma:

Dengan penyetempatan:

· Pada serebrum anterior - arteri penghubung anterior (45%)

Pada arteri karotid dalaman (26%)

Pada arteri serebrum tengah (25%)

Pada arteri sistem vertebro-basilar (4%)

· Pelbagai aneurisma - pada dua atau lebih arteri (15%).

Penyebab aneurisma serebrum

Tidak ada satu pun teori asal usul aneurisma. Sebilangan besar pengarang bersetuju bahawa asal-usul aneurisma adalah multifaktorial. Faktor predisposisi dan penghasilan yang disebut dibezakan..

Faktor predisposisi merangkumi faktor-faktor yang mengakibatkan perubahan pada dinding vaskular biasa:

1. faktor keturunan - kecacatan kongenital pada lapisan otot arteri serebrum (kekurangan kolagen jenis III), lebih kerap diperhatikan di tempat pembengkakan arteri, bifurkasi, atau cabang besar yang berlepas dari arteri (Gamb. 2). Akibatnya, aneurisma serebrum sering digabungkan dengan patologi perkembangan lain: penyakit ginjal polikistik, hipoplasia arteri ginjal, koarkasi aorta, dll..
2. kecederaan arteri
3. bakteria, mikotik, embolisme tumor
4. pendedahan radiasi
5. aterosklerosis, hyalinosis dinding vaskular.

Faktor disebut penghasil, akibatnya pembentukan dan pecahnya aneurisma berlaku secara langsung. Faktor penghasil utama adalah hemodinamik - peningkatan tekanan darah, perubahan aliran darah lamina menjadi bergelora. Kesannya paling ketara di tempat pembelahan arteri, apabila kesan aliran darah yang berterusan atau berkala terjejas terjadi pada dinding vaskular yang sudah diubah. Ini membawa kepada penipisan dinding vaskular, pembentukan aneurisma dan pecahnya.

Gambaran klinikal pecah aneurisma

Gejala pecah aneurisma bergantung pada bentuk anatomi pendarahan, penyetempatan aneurisma, dan adanya komplikasi pendarahan intrakranial. Gambaran klinikal khas pecahnya aneurisma berkembang pada 75% pesakit dan mempunyai kedua-dua tanda umum pendarahan subarachnoid non-traumatik dan sebilangan besar penyakit tiba-tiba bermula dengan penyakit yang teruk. oleh jenis "strok", yang mungkin disertai dengan mual dan muntah, sering dengan latar belakang latihan fizikal, tekanan psikoemosi, dan peningkatan tekanan darah. Sakit kepala yang timbul mempunyai watak "terbakar", "pecah", seolah-olah "air mendidih tumpah di kepala saya." Kemerosotan kesedaran jangka pendek dan kadang-kadang jangka panjang dari tahap keparahan yang berbeza-beza dari koma atonik hingga sederhana boleh berlaku. Dalam tempoh pendarahan akut, pergolakan psikomotor, hipertermia, takikardia, dan peningkatan tekanan darah sering berlaku.

Walau bagaimanapun, hampir setiap pesakit ketiga dengan SAH mempunyai klinik yang berbeza. Varian atipikal SAH berikut dibezakan, ciri yang merupakan salah satu sindrom utama: migrain seperti, pseudoinflammatory, pseudo-hypertonic, pseudoradicular, pseudo-psychotic, pseudo-toxic. Pada masa yang sama, stigma umum dari manifestasi bencana otak secara tiba-tiba, kurangnya petunjuk yang jelas mengenai kombinasi kehilangan kesedaran dan cephalalgia akut, gejala meningeal yang tidak dapat diekspresikan pada hari-hari pertama penyakit ini, dan gejala penyakit lain, termasuk yang kronik, muncul di hadapan.

Gejala meningeal diperhatikan dalam hampir semua kes SAH: pesakit mempunyai leher yang kaku, fotofobia, kepekaan yang meningkat terhadap bunyi bising, gejala Kernig, Brudzinsky, dll..

Dengan NAO, darah masuk ke bawah membran arachnoid dan menyebar melalui tangki serebrum basal (chiasm, arteri karotid, plat terminal, intercorticoid, girdle, quadrupole), menembusi ke dalam alur permukaan otak cembung, interhemispheric dan sylvian. Darah juga memasuki perairan fossa kranial posterior (preptin, tambak oksipital besar, jambatan - sudut cerebellar) dan kemudian memasuki saluran tulang belakang. Sumber dan intensiti pendarahan menentukan sifat pengedaran darah melalui ruang subarachnoid - ia boleh bersifat tempatan, atau dapat mengisi semua ruang subarachnoid otak dengan pembentukan gumpalan darah di tangki. Dengan pemusnahan tisu otak di kawasan pendarahan, kawasan pendarahan parenkim timbul dalam bentuk impregnasi zat otak dengan darah atau pembentukan hematoma pada zat otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal). Dengan aliran darah yang signifikan ke ruang subarachnoid, refluks darah ke sistem ventrikel dapat terjadi melalui eversi ventrikel IV (bukaan Magandie dan Lyushka) dan kemudian melalui bekalan air ke ventrikel III dan lateral. Penembusan darah secara langsung ke ventrikel otak melalui plasti akhir yang rosak juga mungkin berlaku, yang lebih kerap berlaku dengan pecahnya aneurisma arteri penyambung anterior (pendarahan subarachnoid-ventrikel). Dengan pendarahan parenkim yang signifikan pada latar belakang SAH, kemungkinan hematoma menerobos ke dalam ventrikel otak (pendarahan subarachnoid-parenchymal-ventricular).

Setiap bentuk pendarahan anatomi dapat disertai dengan penyumbatan saluran cairan serebrospinal dan kehelan otak dan, sebagai akibatnya, perkembangan sindrom hipertensi-dislokasi.

Sebagai tambahan kepada varian penyakit yang dijelaskan, klinik SAH juga dapat ditentukan oleh penyetempatan aneurisma.

Aneurisma arteri karotid dalaman. Sekiranya aneurisma terletak di lubang arteri orbital, sakit kepala mungkin dilokalisasi di kawasan paraorbital di sisi ipsilateral dan mungkin disertai dengan gangguan penglihatan dalam bentuk penurunan ketajaman penglihatan dan / atau kehilangan medan visual. Dengan penyetempatan aneurisma di kawasan mulut arteri penghubung posterior, paresis saraf oculomotor biasanya berkembang, gejala hemisfera fokus dalam bentuk hemiparesis kontralateral adalah mungkin. Apabila aneurisma terletak di mulut arteri choroidal anterior, paresis saraf oculomotor juga sering diperhatikan, dan hemiparesis atau hemiplegia dapat berkembang dengan pembentukan hematoma intraserebral. Dengan pecahnya aneurisma pembelahan arteri karotid dalaman, sakit kepala juga lebih kerap dilokalisasikan di kawasan frontal ipsilateral, hemiparesis kontralateral atau hemiplegia mungkin timbul.

Aneurisma arteri penghubung anterior. Klinik pecah aneurisma penyetempatan ini ditentukan oleh kekalahan struktur anatomi berdekatan, termasuk hipotalamus. Perubahan mental adalah ciri, yang merangkumi kemampuan emosi, perubahan keperibadian, penurunan psikomotor dan intelektual, gangguan ingatan, gangguan konsentrasi, mutisme akinetik. Selalunya terdapat sindrom perbalahan-amnestic Kabakov. Dengan pecahnya aneurisma penyetempatan ini, gangguan elektrolit dan diabetes mellitus paling kerap berkembang..

Aneurisme arteri serebrum tengah. Apabila aneurisma arteri serebrum tengah pecah, hemiparesis (lebih ketara di tangan) atau hemiplegia, hemigipesthesia, motorik, sensori atau afasia total dengan kekalahan hemisfera dominan yang paling kerap berkembang, hemianopsia homonim.

Aneurisma arteri basilar. Gejala aneurisma atas dan bawah arteri utama dibezakan. Gejala aneurisma segmen atas arteri utama adalah paresis tunggal atau dua hala saraf oculomotor, simptom Parino, nystagmus menegak atau berputar, oftalmoplegia. Apabila aneurisma arteri basilaris pecah, gangguan iskemia di kolam arteri serebrum posterior mungkin terjadi dalam bentuk hemianopsia homonim atau buta kortikal. Iskemia struktur tertentu batang otak ditunjukkan oleh sindrom bergantian yang sesuai. Gambaran klinikal klasik yang jarang berlaku mengenai pecahnya aneurisma arteri basilar adalah perkembangan koma, kegagalan pernafasan, kurang tindak balas terhadap kerengsaan, murid lebar tanpa photoreaction.

Aneurisma arteri vertebra. Tanda-tanda utama pecah aneurisma penyetempatan ini adalah disfagia, dysarthria, hematrofi lidah, pelanggaran atau kehilangan kepekaan getaran, penurunan kepekaan kesakitan dan suhu, disestesia pada kaki. Dengan pendarahan besar-besaran, koma berkembang dengan kegagalan pernafasan.

Diagnostik instrumental

Untuk mengenal pasti pendarahan subarachnoid bukan trauma akibat pecahnya aneurisma, tentukan prognosis penyakit ini, kemungkinan timbulnya komplikasi, dan mengembangkan taktik rawatan, digunakan beberapa kaedah diagnostik instrumental.

Tusukan lumbal - pada jam dan hari pertama, cecair serebrospinal (CSF) bernoda secara intensif dan merata dengan darah, biasanya mengalir di bawah tekanan tinggi. Walau bagaimanapun, tusukan lumbal dikontraindikasikan dalam gambaran klinikal proses volumetrik intrakranial (hematoma, fokus iskemia dengan zon edema perifokal dan kesan jisim) dan tanda-tanda sindrom dislokasi (pada tahap proses sabit besar, tentorium dan foramen oksipital besar). Dalam kes seperti itu, dengan tusukan lumbal, perkumuhan walaupun sedikit CSF dapat menyebabkan perubahan kecerunan tekanan intrakranial dan perkembangan dislokasi otak akut. Untuk mengelakkannya, pesakit dengan manifestasi klinikal proses volumetrik intrakranial sebelum tusukan lumbal harus menjalani echoencephaloscopy atau tomografi terkomputerisasi otak.

Komputasi tomografi (CT) otak kini merupakan kaedah utama dalam diagnosis SAH, terutama pada jam dan hari pertama pendarahan. Menggunakan CT, bukan sahaja intensiti pendarahan basal dan kelazimannya di sepanjang tangki ditentukan, tetapi juga kehadiran dan jumlah pendarahan parenkim dan ventrikel, keparahan hidrosefalus, kehadiran dan kelaziman fokus iskemia serebrum, keparahan dan sifat sindrom dislokasi. Kadar pengesanan SAH dalam 12 jam pertama selepas pendarahan mencapai 95.2%, dalam 48 jam - 80-87%, pada 3-5 hari - 75% dan pada 6-21 hari - hanya 29%. Tahap pengesanan pembekuan darah di SAH tidak hanya bergantung pada intensiti pendarahan itu sendiri, tetapi juga pada nisbah pembekuan darah dan bidang keratan pada imbasan CT (Gbr. 3).

Di samping itu, dengan menggunakan CT otak (CT angiografi) selalunya mungkin untuk menentukan penyebab sebenar pendarahan, hubungan topografi dan anatomi, terutamanya jika kajian ini dilengkapi dengan peningkatan kontras, pembinaan semula 3D.

Klasifikasi CT yang paling biasa untuk pendarahan adalah klasifikasi yang dicadangkan oleh C.M. Fisher et al. pada tahun 1980:

1) Imbasan CT tidak mengesan tanda-tanda pendarahan - 1 jenis perubahan;

2) pendarahan basal tersebar dikesan dengan ketebalan darah beku kurang dari 1 mm - perubahan jenis 2;

3) darah beku dengan ketebalan lebih dari 1 mm dikesan - pendarahan jenis 3;

4) Imbasan CT menentukan hematoma intraserebral atau pendarahan ventrikel tanpa atau dalam kombinasi dengan SAH meresap - pendarahan jenis 4.

Data CT (jumlah dan kelaziman darah yang tumpah) berkorelasi dengan baik dengan keparahan keadaan dan prognosis penyakit - SAH basal yang diucapkan secara prognosis tidak menguntungkan, kerana hampir semua pesakit disertai dengan perkembangan kekejangan arteri yang teruk dan meluas.

Angiografi serebrum pengurangan digital adalah "standard emas" untuk mengenal pasti punca pendarahan yang paling tepat. Anda mesti mempelajari dua kumpulan karotid dan dua kolam vertebra dalam unjuran langsung, lateral dan serong. Dengan angiografi serebrum, anda bukan sahaja dapat mengesan aneurisma (Gamb. 4A, 4B), tetapi juga kekejangan vaskular.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) - kaedah diagnostik ini mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi. Sekiranya imbasan CT otak mempunyai pengesanan SAH yang sangat baik, aneurisma pada masa pendarahan akut, maka MRI sangat diperlukan dalam mengesan pendarahan pada masa subakut dan kronik. Pengesahan aneurisma dengan angiografi resonans magnetik (MR-AG) mencapai 80-100%, yang dalam beberapa kes membolehkan anda meninggalkan angiografi serebrum invasif tradisional (TsAG), apabila atas sebab tertentu ia dikontraindikasikan (misalnya, dengan intoleransi individu terhadap persiapan yodium) (Gbr. lima). Di samping itu, jika dibandingkan dengan angiografi tradisional, CT-AG lebih unggul daripada itu dalam diagnosis aneurisme kecil (kurang dari 3 mm), yang menunjukkan penyelesaian kaedah yang signifikan.

Komplikasi pendarahan subarachnoid bukan trauma

Komplikasi pendarahan subarachnoid yang paling biasa disebabkan oleh pecahnya aneurisma termasuk yang berikut: angiospasm serebrum, iskemia serebrum kerana angiospasm, pendarahan berulang dari aneurisma dan perkembangan hidrosefalus.

Salah satu komplikasi SAH yang paling teruk dan kerap adalah kekejangan vaskular dan iskemia serebrum. Di bawah "kekejangan vaskular", anda harus memahami perubahan kompleks dan berurutan di semua lapisan dinding arteri, yang menyebabkan penyempitan lumen. Perubahan ini berlaku sebagai tindak balas kepada pendarahan di tangki pangkalan otak. Penyebab langsung penyempitan arteri adalah darah dan produknya yang merosot. Angiospasm berkembang pada 23-96% pesakit dengan SAH basal besar-besaran (Fisher type III) dan boleh menyebabkan kerosakan otak iskemik yang teruk (Gamb. 5).

Adalah mungkin untuk mendiagnosis angiospasm semasa angiografi serebrum (Gambar. 6) atau semasa dopplerografi transkranial (TCD) saluran darah otak (Gambar. 7), dan dinamika perkembangannya dipantau menggunakan TCD, yang dapat dilakukan dengan sewenang-wenangnya sering. Halaju aliran aliran darah (LSC) ditentukan di semua arteri besar otak (anterior, tengah, serebral posterior, arteri karotid dalaman dan basilar). Angiospasm tidak berkembang sejurus selepas pendarahan, tetapi pada 3-7 hari, ketika produk pembusukan darah terkumpul dalam cairan serebrospinal, dan boleh bertahan sehingga 2-3 minggu.

Pendarahan berulang dari aneurisma adalah komplikasi kedua yang paling biasa diperhatikan setelah pecahnya aneurisma. Pendarahan berulang berkembang pada 17 - 26% pesakit. Pendarahan berulang biasanya disebabkan oleh lumpuh darah beku yang menutupi tempat pecahnya aneurisma. Pendarahan berulang lebih kerap berlaku pada hari pertama (dalam 4%), dan selama 4 minggu berikutnya frekuensi mereka tetap stabil, berjumlah 1-2% sehari. Pendarahan berulang sangat sukar dan sehingga 80% boleh membawa maut kerana pendarahan intraventrikular atau parenkim besar-besaran.

Tidak ada kaedah yang berkesan untuk mencegah pendarahan berulang. Baik rehat tidur, atau terapi antihipertensi mengurangkan kekerapan pendarahan berulang. Satu-satunya kaedah untuk mencegah pendarahan semula adalah dengan mematikan aneurisma dari aliran darah sebelumnya..

Komplikasi SAH yang agak kerap adalah hidrosefalus, yang diperhatikan pada 25-27% pesakit. Pada masa awal penyakit ini, pengembangan hidrosefalus di SAH disebabkan oleh penyumbatan gumpalan darah di tangki basal, saluran air Sylvian, penyimpangan ventrikel keempat, dan penyumbatan saluran cecair serebrospinal. Dengan perkembangan hidrosefalus normotensif disresorptif dalam SAK jangka panjang, yang utama adalah sindrom Hakim-Adams (sindrom apatis-abulik, apraxia berjalan dan disfungsi organ panggul).

Penilaian tahap keparahan keadaan pesakit

Untuk semua gambaran klinikal kursus dan komplikasi pendarahan subarachnoid dalam praktik, hanya beberapa klasifikasi tahap keparahan keadaan pesakit yang digunakan (Jadual 1 dan 2).

Skor koma Glasgow (disyorkan untuk usia 4 tahun atau lebih).

Pecah aneurisma serebrum

Aneurisme adalah pembentukan di dinding saluran darah otak, dipenuhi dengan darah, terdedah kepada pertumbuhan. Dalam kes ini, kapal menonjol, menekan tisu otak dan saraf berdekatan, menyebabkan kerosakan seluruh tubuh manusia. Penipisan dinding vaskular berlaku secara beransur-ansur, yang kemudian menyebabkan pecahnya aneurisma serebrum.

Aneurisme mengganggu kerja seluruh organisma, pada mulanya ia tidak dapat dilihat, tetapi dengan berlalunya waktu ia menyebabkan kerosakan semakin banyak

Tugas pesakit adalah mencari bantuan perubatan secepat mungkin, yang akan meningkatkan peluang untuk bertahan hidup.

Penyebab pecah aneurisma

Risiko rehat dalam pendidikan meningkat apabila terdapat faktor berikut:

• lonjakan tekanan darah yang tajam;
• tekanan emosi yang disebabkan oleh tekanan berterusan;
• senaman harian yang sengit;
• pukulan ke kepala (kekuatan apa pun);
• merokok dan ketagihan minuman beralkohol;
• penyakit berjangkit atau proses keradangan di dalam badan, disertai dengan demam.

Gejala patologi

Penting! Ancaman kerosakan pada saluran otak menampakkan dirinya sebagai sakit kepala yang teruk, pening, gangguan ucapan dan penglihatan, aliran darah ke muka dan kepala, perubahan persepsi warna (pesakit melihat dunia di sekelilingnya dengan warna merah), penglihatan berganda, kebisingan yang semakin meningkat di telinga, sakit mata. dan seluruh wajah (yang terakhir jarang), pengecutan otot-otot anggota badan. Kemunculan gejala ini adalah ciri beberapa minggu sebelum integriti pendidikan.

Tanda-tanda bahawa aneurisma pecah:

Tidak perlu mengaitkan sakit kepala dengan tekanan atau perkara lain

• sakit kepala yang meletup tajam yang berlaku secara tiba-tiba, dengan cepat memberi jalan keluar kepada gangguan dan kekeliruan, kemungkinan perkembangan koma yang seterusnya;
• pernafasan pantas - lebih daripada 20 kitaran "menghirup / menghembuskan nafas" dalam satu minit;
• peningkatan kadar denyutan jantung (lebih daripada 100 denyutan seminit) dengan perkembangan bradikardia lebih lanjut (kurang daripada 60 degupan jantung seminit);
• kemunculan kejang secara umum (biasa, menarik banyak kumpulan otot) diperhatikan pada 20% pesakit;
• hipertermia, fotofobia, muntah yang melimpah.

Doktor mana yang harus dihubungi?

Ahli terapi terlibat dalam rawatan penyakit aneurisma, tetapi diperlukan perundingan pakar neurologi, pakar bedah saraf, ahli kardiologi. Sekiranya terdapat jurang dalam pendidikan, segera hubungi ambulans.

Diagnosis aneurisma otak

Adalah mungkin untuk mengesan jurang dalam pembentukan dan akibat untuk tisu otak menggunakan MRI, CT, angiografi. Pemeriksaan mendedahkan lokasi proses patologi, memberikan maklumat mengenai kehadiran gumpalan darah, aneurisma lain dan dimensinya, kelajuan aliran darah di dalam kapal, kekuatan mampatan tisu otak.

Angiografi akan membantu mengenal pasti lokasi aneurisma

Rawatan untuk pecah aneurisma

Semua pesakit yang disyaki pecah saluran otak segera dimasukkan ke hospital, tetapi sebelum ketibaan doktor, pertolongan cemas harus diberikan kepada orang tersebut.

Pertolongan cemas

1. Letakkannya dalam posisi mendatar, letakkan bantal tinggi atau pakaian yang dilipat di bawah kepala anda, yang akan meningkatkan aliran darah secara semula jadi, mengurangkan risiko edema serebrum.
2. Buka tingkap untuk memenuhi ruangan dengan udara segar, lepaskan pakaian (tali leher, selendang, selendang leher, dll.) Dari leher, sehingga meningkatkan peredaran serebrum, menunda kematian sel saraf.
3. Periksa jalan napas jika pesakit telah kehilangan kesadaran, sambil mengeluarkan gigi palsu yang boleh ditanggalkan dari mulutnya, putar kepalanya ke sisinya supaya orang yang berbohong tidak tersedak dengan muntah.
4. Sapukan sejuk (makanan sejuk beku, pek ais) ke kepala, yang menghilangkan risiko edema serebrum, mengurangkan pendarahan, melambatkan aliran darah, mempercepat pembekuan darah.
5. Pemantauan pernafasan, tekanan darah dan degupan jantung secara berterusan adalah wajar..

Semasa meletakkan aliran keluar darah, letakkan bantal besar di bawah kepala anda

Menyelamatkan nyawa seseorang apabila pecah aneurisme dilakukan secara eksklusif dengan bantuan campur tangan pembedahan terbuka atau tertutup, rawatan ubat tidak berdaya di sini.

Operasi

Pembedahan selalunya merupakan satu-satunya cara untuk memerangi penyakit ini..

Kraniotomi dengan klip aneurisma

Intervensi intrakranial yang kompleks, yang tujuannya adalah mematikan kawasan berbahaya dari aliran darah sambil mengekalkan patensi vaskular. Pada masa yang sama, darah yang dilepaskan ke dalam tengkorak ketika formasi pecah dikeluarkan..

Operasi dilakukan menggunakan teknik bedah mikro (mikroskop operasi, instrumen mikro yang dibuat khas) dan pemotongan leher aneurisma secara serentak.

Pembedahan endovaskular yang ditutup

Dalam kes ini, cranium tidak terbuka, campur tangan dilakukan dengan menembusi arteri femoral. Dengan bantuan belon, mikrokil dan agen lain (dibawa ke kawasan masalah), lumen (terbentuk kerana aneurisma) kapal ditutup dan yang terakhir dikeluarkan dari sistem peredaran darah. Kaedah ini minimal invasif, dicirikan oleh komplikasi yang kurang semasa dan selepas pembedahan..

Ubat

Dengan kecacatan kecil atau ketika pembedahan tidak mungkin dilakukan, sekiranya terdapat aneurisma yang tidak meletup dan mencegah pecahnya, ubat berikut diresepkan kepada pesakit:

• vasodilator (Nimodipine) untuk mencegah kekejangan otak dan saluran darah, mengembang yang terakhir, meningkatkan aliran darah melalui arteri serebrum;
• diuretik (Mannitol dengan peralihan seterusnya ke Furosemide) - dengan cepat membuang lebihan cecair, mengurangkan tekanan pada otak;
• antihipertensi (Labetalol, Captopril) - untuk mengurangkan tekanan darah, melegakan ketegangan pada dinding saluran darah dan pembentukannya sendiri;
• ubat penahan sakit (Nurofen, Flamax-Forte, Morphine - untuk kesakitan yang tidak dapat ditanggung) - melegakan kesakitan di kepala, di seluruh badan;
• anticonvulsants (Phenozepam, Fosphenytoin) - melonggarkan sel saraf, mengurangkan kelajuan penghantaran impuls ke kawasan berbahaya;
• antiemetik (Prochlorperazine, metoclopramide) - mengurangkan aktiviti pusat muntah di otak.

Vasodilator untuk aneurisma

Ubat bukanlah ubat mujarab, hanya meringankan keadaan pesakit, menunda berlakunya situasi berbahaya, tidak memberi jaminan bahawa pendarahan semula tidak berlaku.

Pemulihan selepas pembedahan

Tempoh tempoh pemulihan bergantung pada usia pesakit, lokasi aneurisma, dan komplikasi yang mungkin berlaku semasa pembedahan. Biasanya, seseorang tinggal di hospital selama sebulan, selepas itu pemulihan bermula, yang memakan masa sehingga 2 tahun dan termasuk terapi sokongan, rawatan di sanatorium khas, kelas dengan psikologi dan pakar sempit lain yang mendidik semula pesakit untuk berjalan, menulis, bercakap.

Kesan

Walaupun pesakit berjaya menyelamatkan dan menstabilkan keadaannya, maka selepas pendarahan subarachnoid ada kemungkinan besar mengalami komplikasi berikut:

Lumpuh anggota badan adalah salah satu akibat selepas pembedahan

• strok hemoragik diikuti oleh vasospasme, yang membawa kepada strok iskemia;
• kesukaran menghasilkan semula pertuturan;
• sakit kepala paroxysmal (serta di bahagian tubuh yang berlainan) dengan intensiti dan jangka masa yang berbeza-beza, yang tidak dapat diselesaikan dengan rasa sakit;
• kemerosotan kognitif - pengaburan kejelasan pemikiran, ketidakupayaan untuk memahami maklumat, kehilangan ingatan dengan secukupnya;
• masalah psikologi - peningkatan kerengsaan, kemurungan, insomnia, kegelisahan;
• kelemahan dan gangguan koordinasi pergerakan, kelumpuhan anggota badan;
• kehilangan ketajaman penglihatan, kebutaan (satu sisi atau dua sisi), penglihatan berganda (jika arteri karotid dalaman pecah);
• pelanggaran fungsi menelan - akibatnya, makanan mungkin tidak memasuki kerongkongan, tetapi ke dalam trakea, bronkus, menyebabkan kerosakan sistem pernafasan dan pencernaan, dehidrasi badan;
• kesukaran dengan pergerakan usus, kencing;
• koma.

Setiap 3 pesakit menjadi kurang upaya, pendarahan berulang berlaku pada 20%, hasil yang fatal diperhatikan pada 70% pesakit.

Pencegahan

Dengan adanya kecenderungan genetik untuk penipisan dinding vaskular, risiko pemusnahan vaskular dapat dicegah dengan mengamati diet kolesterol rendah dan mengamalkan gaya hidup sihat. Sekiranya pemeriksaan menunjukkan formasi kecil, maka pakar neurologi menetapkan vitamin dan ubat nootropik kepada pesakit, menghilangkan kerapuhan saluran darah, terapi penipisan darah.

Makan tanpa kolesterol

Pembedahan aneurisme sering menjadi satu-satunya cara untuk mencegah pendarahan serebrum, untuk memelihara bukan sahaja kehidupan tetapi juga kesihatan manusia, jadi disarankan untuk tidak mengganggu pemeriksaan ketika sakit kepala biasa muncul.

Aneurisma serebrum

Aneurisme saluran cerebral adalah salah satu patologi yang mempengaruhi urat intrakranial dan arteri. Pada periode awal, tidak mengganggu, tetapi dengan tren pertumbuhan, ia dapat memburukkan keadaan kesihatan dan kualiti hidup dengan ketara.

Penerangan mengenai penyakit ini

Aneurisme saluran cerebral (ia juga intrakranial, intrakranial dan serebral) adalah pengembangan lumen vena atau arteri yang tidak normal, yang kelihatan seperti pembengkakan (pembengkakan) di kawasan dinding vaskular.

Struktur aneurisma serebrum

Dalam aneurisma, terdapat:

• leher adalah bahagian pembentukan yang paling tahan lama, kerana selain lapisan penghubung ia mengandungi lapisan endotelium dan tisu otot;
• badan yang dindingnya mengalami gangguan struktur dalam bentuk kekurangan membran elastik dan ketiadaan sel otot;
• kubah dengan epitel ketebalan minimum, yang menjadikannya berpotensi berbahaya untuk pecahnya membran. Akibat pelanggaran integriti kubah adalah pendarahan serebrum.

Pembentukan cembung besar menekan saraf atau tisu otak yang berdekatan, menyebabkan gangguan serebrum yang serius. Aneurisme boleh terbentuk di mana-mana bahagian otak, tetapi lebih kerap - di tempat cabang vaskular dari arteri, antara bahagian bawahnya dan pangkal tengkorak.

Pengelasan

Mengikut jenis kapal yang terjejas, aneurisma dibahagikan kepada:

• Arteri, apabila penonjolan menyerupai sfera atau beg. Pembengkakan semacam itu biasanya terletak di bulatan Willis, di dasar tengkorak, di mana cabang paling vaskular. Mereka boleh menjadi tunggal dan berganda, kecil dan gergasi..
• Arteriovenous. Gelembung jenis ini mewakili bola varikos berdiameter yang tidak sama dan merupakan akibat dari kecacatan genetik. Jenis aneurisma ini terbentuk kerana perbezaan tekanan pada arteri dan urat yang saling berkomunikasi. Akibatnya, dinding menjadi lebih lebar dan mengambil bentuk yang tidak normal, yang menyebabkan pemampatan tisu tetangga dan pelanggaran bekalan darah ke struktur otak.

Dalam bentuk, aneurisma serebrum dibahagikan kepada:

• Sakular, yang, seperti namanya, mewakili rongga bulat yang penuh dengan darah. Sambungan dengan saluran makan berlaku melalui leher.
• Berbentuk gelendong, mewakili bahagian perpanjangan seragam pada dinding kapal.
• Fusiform, yang serupa dengan sakular, tetapi saiznya lebih kecil dan tidak mempunyai leher.

Semua formasi ini boleh terdiri dari satu atau beberapa ruang, yang ditentukan oleh jumlah tonjolan yang dipisahkan oleh lapisan kapal.

Mengikut lokasi, aneurisma serebrum dikelaskan sebagai terletak di:

• arteri serebrum anterior;
• arteri serebrum tengah;
• arteri karotid dalaman dan sistem vertebro-basilar.

Ukurannya boleh:

• miliary (kurang daripada 3 mm);
• kecil (dari 3 hingga 10 mm);
• sederhana (10-15 mm);
• besar (15–25 mm);
• gergasi (lebih daripada 25 mm)

Juga bezakan aneurisma seperti:

1. Salah, mewakili rongga berhampiran arteri, tetapi bukan sebahagian dari itu. Dia menerima darah dari lubang di dinding kapal yang terletak berdekatan;
2. Betul - kembung terletak tepat pada arteri atau urat;
3. Pengelupasan, yang terbentuk dalam ketebalan dinding vaskular dan disambungkan ke lumennya melalui bukaan di dalamnya.

Aneurisme berlaku di mana choroid sebahagian atau sepenuhnya tanpa sel membran submukosa dan sel otot. Microtraumas sering berlaku di kawasan ini, yang menyumbang kepada penampilan pembekuan darah.

Sebab dan faktor perkembangan aneurisma serebrum

Punca aneurisma pada kapal otak belum dapat ditentukan dengan tepat, tetapi sejumlah faktor telah dikenal pasti yang dapat memprovokasi proses tersebut. Ia:

• kecederaan kepala;
• embolisme berjangkit atau onkologi;
• pendedahan radiasi;
• hyalinosis dan aterosklerosis saluran cerebral;
• penyebaran arteri intrakranial besar dan sederhana;
• sejarah hipertensi;
• penggunaan pil kontraseptif jangka panjang;
• alkoholisme dan merokok tembakau;
• penggunaan dadah, terutamanya kokain.

Terdapat juga faktor risiko kongenital:

• Sindrom Ehlers Danlos - sekumpulan kelainan keturunan dari tisu penghubung, yang berdasarkan struktur kolagen yang kurang berkembang;
• penyakit ginjal polikistik - patologi yang ditentukan secara genetik yang membawa kepada pembentukan pelbagai sista dan peningkatan tekanan darah;
• penyempitan lumen aorta yang berlebihan (coarctation);
• malformasi kongenital saluran serebral (malformasi arteriovenous), kekacauan yang terjalin, yang merumitkan aliran darah;
• aneurisma pada saudara terdekat darah.

Gejala

Sehingga pecahnya aneurisma, jika kecil, biasanya tidak memberi simptom dan dikesan secara kebetulan dalam diagnosis patologi lain.

Pembentukan saiz yang besar boleh menyebabkan:

• gangguan visual yang berlaku dengan cepat;
• Kesakitan di mata;
• masalah pendengaran;
• penurunan kepekaan anggota badan;
• disfungsi motor;
• sawan epilepsi;
• kebas muka.

Apabila terdapat pelanggaran integriti epitelium aneurisma, keadaannya merosot dengan mendadak. Gejala rehat yang biasa adalah:

• sakit kepala yang teruk;
• peningkatan kepekaan murid terhadap cahaya;
• ptosis kelopak mata;
• pembelahan gambar visual;
• gangguan pencernaan dalam bentuk mual dan muntah;
• jatuh ke dalam keadaan tidak sedar, kurang kerap - menjadi koma;
• kekejangan.

Pada malam pecahnya rongga aneurisma, sakit kepala dan sakit kepala yang berterusan boleh berlaku hingga beberapa minggu. Doktor memanggil mereka amaran atau amaran..

Bergantung pada penyetempatan formasi, gejala fokus khas mungkin muncul:

1. Dengan aneurisma arteri karotid dalaman, sakit kepala di dahi atau di sekitar mata mengganggu. Mungkin perkembangan fenomena seperti:
   • gangguan penglihatan tajam;
   • paresis saraf yang mengawal pergerakan mata;
   • lumpuh separuh badan yang tidak lengkap;
   • hemiparesis kontralateral;
   • penurunan kepekaan wajah di kawasan pemeliharaan cabang saraf trigeminal pertama dan kedua.
2. Apabila kantung aneurisma serebrum anterior - pecah arteri penghubung anterior sering direkodkan:
   • perubahan emosi yang tajam;
   • penurunan kemampuan intelektual;
   • masalah ingatan
   • kesukaran menumpukan perhatian;
   • gangguan lain.

Ketidakseimbangan elektrolit, diabetes insipidus, dan hemiparesis kontralateral, yang mempengaruhi kaki ke tahap yang lebih besar, juga dapat diperhatikan..

Sekiranya berlaku pelanggaran membran aneurisma arteri serebrum tengah, kelumpuhan separa atau lengkap dari satu sisi badan berkembang, lebih jelas di tangan, serta kehilangan pertuturan dan / atau ketidakupayaan untuk memahaminya (kekebalan verbal) sambil mengekalkan kemampuan untuk mengucapkan kata dan frasa, yang berlaku apabila hemisfera dominan menderita. Seiring dengan ini, disfungsi visual berkembang sebagai kebutaan separa dengan kehilangan medan visual kanan atau kiri, serta kejang kejang.

Dengan aneurisma arteri utama, sering diperhatikan:

• paresis saraf oculomotor dari satu atau dua sisi;
• Sindrom Parino, yang dinyatakan oleh ketidakupayaan untuk melihat ke atas, kelopak mata yang terkulai dua hala, kekurangan reaksi murid terhadap rangsangan cahaya, nystagmus dan manifestasi patologi lain.

Mungkin perkembangan kelumpuhan bahagian atas dan bawah. Dengan pendarahan yang meluas, kesedaran tertekan hingga koma. Pesakit mempunyai murid yang melebar (tanpa tanda-tanda photoreaction), masalah pernafasan berlaku.

Apabila pecah aneurisma arteri vertebra berlaku:

• gangguan menelan (disfagia);
• pengucapan pertuturan terjejas (dysarthria);
• hematrofi linguistik;
• penurunan kerentanan terhadap kesan kesakitan dan suhu;
• disestesia di bahagian bawah kaki.

Dengan pendarahan yang meluas, koma dan gangguan pernafasan tidak dikecualikan.

Selalunya, dengan pecahnya aneurisma intrakranial, sekumpulan gejala yang tidak biasa diperhatikan, yang lebih banyak bercakap untuk keadaan seperti:

• krisis hipertensi;
• migrain;
• keracunan makanan akut (keracunan);
• gangguan psikopati akut;
• radiculitis;
• meningitis;
• gangguan kesihatan yang lain.

Ini membawa kepada fakta bahawa pesakit dimasukkan ke hospital di jabatan dan hospital bukan teras, dan mendapat bantuan yang diperlukan lewat.

Dengan banyaknya gejala pendarahan subarachnoid, dalam praktik perubatan adalah kebiasaan untuk mengklasifikasikan keparahan keadaan seperti berikut.

Penilaian tahap keparahan pesakit pada skala W. W. Hunt - R. Hess, 1968.

Dalam kes di mana terdapat patologi bersamaan yang teruk atau angiospasm yang teruk, ketika menilai keparahan keadaan, tahapnya meningkat satu.

Akibat dari jurang: peluang untuk bertahan

Bahaya pecahnya aneurisma adalah pendarahan serebrum, yang menyebabkan keadaan serius seperti:

• strok hemoragik;
• disfungsi sistem saraf;
• hasil maut.

Pendarahan intrakranial menimbulkan edema serebrum. Nekrosis tisu berkembang, atrofi kawasan yang terjejas. Bahagian badan yang sebelumnya dikendalikan oleh kawasan yang rosak berhenti berfungsi.

Lebih kerap berlaku pendarahan di ruang subarachnoid. Ini penuh dengan pengembangan hidrosefalus dalaman - pengumpulan cecair serebrospinal yang berlebihan dalam struktur otak, akibatnya mereka mengembang dan memampatkan tisu tetangga.

Komplikasi lain yang luar biasa adalah vasospasme, apabila saluran menyempit, mencegah aliran darah yang mencukupi ke kawasan vital otak. Ini boleh menyebabkan strok, dan juga perubahan lain - sementara atau tidak dapat dipulihkan. Risiko vasospasme paling besar dalam tiga minggu pertama selepas pendarahan.

Terdapat bahaya perkembangan dan komplikasi lain:

• pelanggaran berulang terhadap integriti aneurisma;
• iskemia serebrum, yang boleh mengakibatkan kematian;
• kerosakan motor;
• kesukaran menelan makanan;
• gangguan pertuturan dan tingkah laku;
• masalah dengan buang air kecil dan buang air besar;
• sakit
• persepsi realiti yang tidak mencukupi.

Prognosis kehidupan selepas pecah aneurisma banyak bergantung pada:

• penunjuk umur;
• keadaan umum badan;
• penyetempatan pendidikan;
• ciri pendarahan;
• masa berlalu sebelum rawatan perubatan.

Selepas rawatan konservatif, kesan sisa berikut adalah mungkin:

• kesukaran menggerakkan anggota badan;
• pelanggaran kepekaan lengan dan kaki;
• penurunan kejelasan pertuturan;
• masalah penglihatan;
• memperlahankan persepsi maklumat;
• kelainan tingkah laku yang dapat dinyatakan oleh pencerobohan, sikap tidak peduli, dan juga ketidakstabilan mood;
• epilepsi;
• kesakitan mengembara;
• kesukaran membuang air besar dan / atau membuang air kecil.

Kualiti hidup selepas pecah aneurisma sangat bergantung pada bagaimana tempoh pemulihan berjalan. Semakin awal dan lengkap, semakin rendah risiko akibat negatif pada masa akan datang.

Diagnostik dan diagnostik pembezaan

Sekiranya pesakit mengadu gejala yang boleh dianggap sebagai manifestasi neurologi aneurisme intrakranial, doktor (pakar neurologi atau pakar bedah saraf) menetapkan diagnosis yang komprehensif.

Asasnya adalah:

1. Angiografi adalah kaedah sinar-X yang membolehkan anda menilai secara visual keadaan saluran darah, mengenal pasti aneurisma, menentukan konfigurasi dan ukurannya. Kajian ini dilakukan pada latar belakang media kontras yang disuntik ke dalam aliran darah melalui kateter.
2. Komputasi tomografi (CT) adalah salah satu kaedah diagnostik bukan invasif yang paling berkesan. Gambar yang diambil menggunakan peralatan diproses oleh program komputer, selepas itu doktor menerima maklumat lengkap mengenai masalah vaskular. Kaedah ini memungkinkan untuk mengesan pendarahan, pembekuan darah, kawasan penyempitan lumen urat dan arteri. Data CT, dalam kombinasi dengan hasil angiografi, memungkinkan penilaian skala patologi yang lebih besar;
3. Pengimejan resonans magnetik (MRI). Dilakukan tanpa penembusan ke dalam badan, ia memberikan gambaran tiga dimensi kapal intrakranial, yang dipaparkan di monitor. MRI adalah bahagian penting dari diagnosis komprehensif, terutama untuk neoplasma yang disyaki. Kelebihan kaedah ini jelas: seperti CT, dalam unjuran yang berbeza dan dengan ketepatan yang tinggi membolehkan anda melihat dan menilai laman web patologi. Kelemahannya adalah ketidakselesaan prosedur untuk pesakit: imbasan saluran otak berlangsung hingga 20 minit, dan selama ini orang itu tidak bergerak dalam ruang yang terhad. Ada yang mengalami ketidakselesaan psikologi yang teruk.
4. Tusukan tulang belakang - pengambilan sampel cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) untuk mengesan kekotoran darah. Sekiranya ia dikesan, maka ini menunjukkan pendarahan di ruang subarachnoid.

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, kaedah penyelidikan lain juga digunakan untuk mendiagnosis dan memahami penyebab patologi.

Rawatan

Kenyataan kehadiran aneurisme tidak bermaksud bahawa integriti pasti akan dilanggar dan kematian akan berlaku. Dengan akses perubatan yang tepat pada masanya, ada kemungkinan hidup. Setiap kes adalah individu, oleh itu, pemilihan kaedah rawatan yang optimum bergantung pada parameter seperti:

• pelbagai, ukuran dan penyetempatan aneurisma;
• tahap kebarangkalian pecahnya;
• umur dan keadaan kesihatan manusia;
• faktor keturunan;
• kemungkinan risiko yang berkaitan dengan satu cara atau rawatan lain.

Terapi ubat

Rawatan konservatif aneurisma merangkumi penggunaan ubat-ubatan:

• melegakan muntah;
• menghilangkan rasa sakit;
• mengekalkan tahap tekanan darah yang selamat;
• kekejangan amaran;
• mencegah kekejangan arteri otak.

Ubat diresepkan oleh doktor, dia juga mengawal dinamika keadaan pesakit semasa rawatan.

Diet

Pemakanan harus sihat dan seimbang. Tujuan diet adalah untuk memperkuat keadaan kesihatan umum dan mencegah perkembangan patologi vaskular. Untuk melakukan ini, anda mesti:

• mengawal penggunaan makanan yang mengandungi lemak haiwan - sumber kolesterol, yang berlebihan berbahaya dengan plak aterosklerotik;
• makan sekurang-kurangnya 4-5 kali sehari dalam bahagian kecil;
• terutamanya memasak makanan untuk pasangan;
• setiap hari termasuk dalam menu sumber serat - sayur-sayuran dan buah-buahan segar;
• menolak makanan dalam tin, goreng, asin dan salai;
• hilangkan alkohol dan hadkan pengambilan kopi dan teh yang kuat;
• tambahkan garam pada makanan sebelum digunakan, dan bukan semasa memasak.

Perlu meningkatkan bahagian produk yang mengandungi protein haiwan: daging tanpa lemak, ikan, keju cottage.

Kaedah Fisioterapeutik

Aneurisma serebral tidak dapat dihilangkan dengan kaedah fisioterapeutik, kerana kesan elektrik, laser atau elektromagnetik tidak cukup untuk menghilangkan pembentukan tersebut. Lebih-lebih lagi, beberapa prosedur dapat melemahkan dinding aneurisma yang sudah meregang. Ini penuh dengan pecah dan komplikasi serius, yang paling berbahaya adalah kematian. Itulah sebabnya mengapa fisioterapi tidak termasuk dalam kompleks langkah-langkah terapi untuk aneurisma intrakranial. Walau bagaimanapun, ia telah berjaya digunakan untuk menghilangkan kesan strok hemoragik. Sekiranya pada masa pecahnya aneurisma berjaya bertahan, maka pendarahan serebrum pasti akan menyebabkan disfungsi tertentu. Untuk mengembalikan kerja "pos komando" badan ke tahap maksimum, fisioterapi juga digunakan selama tempoh pemulihan. Ini membenarkan:

• melegakan keradangan dan mengurangkan tahap kerosakan struktur otak;
• mencegah pengumpulan cecair dan pemampatan serat saraf;
• meningkatkan bekalan darah ke kawasan otak yang sihat, yang sebahagiannya akan mengimbangi fungsi yang hilang;
• merangsang pemulihan lengan dan kaki sekiranya berlaku gangguan motor.

Semua prosedur yang berlaku dibahagikan kepada:

• urut dan gimnastik perubatan, apabila kesannya tidak diarahkan ke kawasan yang terjejas, tetapi ke otot dan saluran darah yang menderita akibat pendarahan serebrum;
• perkakasan (elektroforesis, rangsangan elektrik otot, lebih jarang - ultrasound).

Sebagai tambahan kepada perkara di atas, mandi terapi juga digunakan, yang tidak hanya mempercepat pemulihan dari strok hemoragik, tetapi juga membuat pemulihan lebih efektif setelah penyingkiran aneurisma serebrum.

Dalam kebanyakan kes, mandi jenis ini ditunjukkan, seperti:

Bagi kaedah rawatan lain, kesan tempatan pada kumpulan otot individu adalah mungkin:

• panas (mandi parafin);
• sejuk (beg berisi ais).

Gabungan semua kaedah ini memungkinkan untuk mengembalikan fungsi yang hilang dalam masa yang optimum..

Penting untuk diingat bahawa petunjuk penggunaan fisioterapi untuk aneurisma intrakranial adalah adanya komplikasi pasca operasi. Sebelum campur tangan atau gangguan pendidikan, kaedah yang dibincangkan dalam bahagian ini tidak digunakan.

Semasa mengunjungi pusat peranginan dan sanatorium, orang dengan aneurisma tidak boleh bersetuju dengan prosedur fisioterapi, yang sering ditawarkan kepada pelancong untuk menguatkan badan.

Tempoh rawatan dan pemulihan pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan adalah ukuran formasi, sama dengan diameter tujuh atau lebih milimeter, terutamanya jika:

• semasa pemantauan aneurisma perubatan, kecenderungan pertumbuhan diperhatikan;
• terdapat kes pendarahan akibat pecahnya struktur serupa pada saudara darah terdekat.

Untuk rawatan aneurisma intrakranial, pelbagai jenis campur tangan pembedahan digunakan, yang dilakukan di hospital bedah saraf. Antaranya:

• Keratan. Operasi intrakranial terbuka, di mana tugas menyekat aliran darah ke rongga aneurisma diselesaikan dengan klip. Ini penting untuk mengelakkan pecahnya. Campur tangan berlaku menggunakan peralatan bedah mikro berketepatan tinggi, termasuk mikroskop operasi.
• Menguatkan dinding saluran aneurisma. Dalam beberapa kes, pakar bedah saraf menganggap pilihan ini optimum. Bahan khas digunakan pada kawasan yang terjejas, yang merangsang pembentukan kapsul dari sel-sel epitel penghubung. Kelemahan kaedah ini adalah risiko pendarahan yang tinggi dan tempoh selepas operasi yang sukar.
• Embolisasi endovaskular. Intinya adalah untuk mengganggu ketahanan aneurisma. Kawasan yang rosak disekat oleh mikrokil khas, yang dimasukkan melalui arteri femoral melalui kateter. Pada masa yang sama, patensi saluran otak yang terletak berdekatan tidak menderita. Kaedah ini dianggap invasif minimum, kerana tidak memerlukan pembukaan tengkorak.

Malangnya, sebarang operasi untuk merawat aneurisma tidak memberikan jaminan 100% bahawa kembung tidak akan muncul lagi. Ini kerana patologi terbentuk dengan latar belakang masalah dengan kapal, yang tidak dapat dihapuskan oleh operasi.

Untuk mengurangkan risiko kambuh, anda harus memperhatikan saat-saat berikut dalam tempoh selepas operasi:

• Pemakanan yang betul. Peranannya sangat baik jika aneurisma timbul terhadap latar belakang patologi yang berkaitan dengan gangguan metabolik, ketika diet adalah salah satu elemen pencegahan yang paling penting. Peraturan utama pemakanan yang disebutkan di atas.
• Aktiviti fizikal sederhana. Ini diperlukan dalam semua kasus ketika ada operasi vaskular, karena ketika mengangkat berat dan berjalan pada langkah yang dipercepat, denyut nadi meningkat, begitu juga tekanan darah, yang berbahaya karena pecahnya kapal. Pada hari-hari pertama selepas operasi, tidak digalakkan untuk bangun dari tidur. Selepas beberapa minggu (dan dalam beberapa kes, bulan), sekatan dihapuskan jika, menurut hasil diagnostik, ini mungkin.
• Kawalan tekanan darah. Selepas campur tangan, ini harus dilakukan secara berkala. Sekiranya, walaupun terdapat ubat yang diambil, terdapat perbezaan yang signifikan, atau tekanan sistolik kadang-kadang mencapai 140 mm Hg. Art., Anda harus memberitahu doktor tentang perkara ini.
• Lawatan berkala ke pakar neurologi (pakar bedah saraf). Mereka perlu, walaupun keadaannya berada dalam had normal. Keteraturan lawatan ke klinik ditentukan oleh doktor, namun, jika anda merasa lebih teruk, anda harus menghubungi institusi perubatan secepat mungkin, tanpa mengira tarikh rundingan berikutnya.

Mematuhi peraturan mudah ini akan membolehkan anda memulihkan diri dengan cepat dan kembali ke urusan seharian. Mengabaikan nasihat perubatan boleh membahayakan kesihatan dan nyawa..

Ulasan mengenai penghapusan aneurisma dan akibatnya

Ibu saya dua tahun yang lalu mengalami pecahnya aneurisma arteri karotid dalaman otak. Dia ketika itu berusia 62 tahun. Sungguh mengerikan, saya tidak dapat memberitahu apa yang saya alami. Kami sangat bernasib baik: ia berlaku secara tiba-tiba, di dalam kereta api, dia melakukan perjalanan sendirian dengan rakan-rakan di luar bandar (kami berada di St. Petersburg). Baru hilang kesedaran, orang memanggil ambulans, langsung dari kereta api - ke hospital.

Segera imbasan CT, segera didiagnosis (ini adalah perkara utama!), Beberapa jam kemudian mereka sudah melakukan operasi pemotongan. 5 hari dalam keadaan koma, otak dibasahi darah! Saya menghilangkan butiran lain. Sekarang dia sihat, mereka tidak mahu kecacatan, mereka berkata, anda adalah orang yang sihat. Aneurisma, kata mereka adalah bawaan, iaitu, selama 62 tahun dia berjalan bersamanya seperti dengan bom di kepalanya, ibu tidak pernah sakit sama sekali, melahirkan dua orang!

Jangan tunggu kejadian yang mengerikan ini apabila anda tidak tahu hendak berlari ke mana dan apa yang harus dilakukan, dalam tempoh akut terdapat banyak kematian! Operasi yang dirancang selalu lebih baik, anda dapat meramalkan semuanya! Cari klinik dan doktor yang baik!

Juliahttp: //www.woman.ru/health/medley7/thread/4381685/

Mereka melakukan angiografi CT spiral pada kapal brachiocephalic. Prosedurnya tidak menyakitkan. Anda berbaring di atas meja tomograf komputer, kateter dimasukkan ke dalam urat tangan anda, melalui mana bahan radiopaque, yang "mengotorkan" kapal, diperkenalkan. Dan kemudian meja dilancarkan ke tomograf dan kapal-kapal diimbas. Semasa prosedur, demam di dalam badan mungkin muncul (tidak terlalu menyenangkan tetapi tidak menakutkan, semestinya demikian). Kemungkinan manifestasi alergi terhadap yodium (sebahagian daripada zat pewarna), oleh itu, sebelum prosedur, mereka bertanya apakah ada alergi terhadap yodium.

ValentinaVPhttp: //pharm-forum.ru/index.php? Showtopic = 4434 & st = 720

Saya mengalami aneurisma pada usia 32 tahun. pukulan pecah. berbaring 2 bulan di atas katil. dikendalikan pada. Sekarang saya seorang yang normal. 4 tahun telah berlalu. Anda perlu beroperasi sehingga pecah. operasi saya dilakukan secara samseng, secara tiba-tiba, jadi ia dipanggil cepat-2 bulan. dan orang telah menunggu selama berbulan-bulan. Jangan panik, tetapi diperiksa dan bersetuju dengan operasi. kita mempunyai pakar bedah saraf yang baik.

http: //forum.ykt.ru/viewmsg.jsp? id = 5581953

Ubat rakyat

Aneurisma adalah kecacatan pada saluran darah yang hanya dapat dikeluarkan melalui pembedahan. Bagi kaedah rawatan alternatif, mereka, seperti ubat-ubatan, hanya dapat mempengaruhi intensitas aliran darah, tetapi ini adalah pencegahan strok hemoragik dan pecah aneurisma serebral yang baik. Rawatan di rumah berdasarkan tanaman ubat dapat berjaya melengkapkan terapi utama apabila doktor yang hadir menganggapnya mungkin.

Pakar dalam rawatan alternatif menawarkan resipi dan kaedah berikut:

• Jus bit. Baru diperah, dengan penambahan madu asli, ia mampu menurunkan tekanan darah. Hasilnya dapat dilihat 7-14 hari selepas bermulanya kursus rawatan. Jus dicampurkan dengan madu dalam nisbah 1: 1 dan ambil 3-4 sudu besar tiga kali sehari.
• Beri dari honeysuckle. Tonik yang sangat baik, sangat berguna untuk orang yang kurang sihat. Dalam senarai kesan terapeutik - menurunkan tekanan darah. Sifat antihipertensi ditunjukkan jika terdapat setiap hari dari 80 hingga 100 g beri segar.
• Kentang. Untuk tujuan pencegahan, anda harus minum air di mana kentang yang dicuci dengan baik tetapi tidak dikupas direbus, atau makan ubi yang sudah siap di kulitnya.
• Biji jagung kukus. 200 ml air mendidih memerlukan 1 sudu besar. l kanji. Pada waktu petang, campurkan semuanya dengan baik dan biarkan hingga pagi. 10-15 minit sebelum sarapan, tapis infusi dari sedimen dan minum.
• Penyerapan buah-buahan blackcurrant. Beri kering dituangkan dengan air mendidih pada kadar 100 g seliter dan masukkan dengan api kecil. Dalam 10 minit. dikeluarkan dan dibiarkan untuk dibancuh. Apabila sejuk, tapis dan minum seperempat cawan 3 kali sehari. Ia menguatkan saluran darah dan mengurangkan risiko strok.
• Penyerapan akar Valerian. Untuk 10 g bahan mentah kering yang dihancurkan, ambil segelas air mendidih, tuangkan dan perlahan-lahan mendidih selama kira-kira 25 minit, selepas itu biarkan sejuk. Kemudian tapis dan ambil 1 sudu besar. l 2 atau 3 kali sehari. Alat ini menjimatkan dari lonjakan tekanan semasa tekanan.
• Penyerapan motherwort. Satu sudu rumput dituangkan dengan air mendidih, ditutup dan berkeras selama 3 jam. Kemudian mereka minum satu sudu kecil tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Merebus bunga immortelle. 25 g bahan mentah kering dituangkan dengan satu liter air mendidih dan disimpan dengan api kecil sehingga paras air menjadi separuh. Setelah sejuk, ambil 30 ml tiga kali sehari. Kesan terapi berlaku seminggu selepas permulaan terapi.

Penting untuk difahami bahawa tanaman ubat dapat mengurangkan tekanan dengan ketara, jadi anda tidak dapat menggunakannya pada latar belakang ubat tindakan serupa tanpa izin doktor.

Ubat-ubatan rakyat boleh disyorkan baik untuk aneurisma serebrum dan untuk pencegahannya, serta semasa tempoh pemulihan selepas rawatan pembedahan. Tetapi dalam semua kes, prasyarat adalah diagnosis awal dan cadangan doktor..

Prognosis rawatan dan kemungkinan komplikasi. Akibat dari operasi tersebut

Mereka yang menjalani rawatan untuk aneurisma intrakranial yang tidak meletup memerlukan lebih sedikit masa dan usaha untuk pulih daripada orang yang mengalami pecahnya pembengkakan vaskular. Jumlah tempoh pemulihan berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Komplikasi pasca operasi boleh berlaku dalam bentuk:

• kekurangan oksigen otak yang berlaku dengan penyumbatan kapal yang cacat, lengkap atau berpecah. Perubatan moden menyelesaikan masalah ini dengan mengembang lumen secara artifisial dan menguatkan dinding vena dan arteri;
• kekejangan urat dan arteri, terutamanya dalam kes di mana campur tangan berlaku dalam tempoh akut;
• kerosakan pada dinding pembentukan aneurisma yang berlaku ketika mereka dicucuk dengan mikrospiral.

Kemungkinan hasil buruk meningkat apabila:

• aneurisma pada peringkat akhir perkembangan dan mempunyai bahagian yang besar. Untuk mengelakkan ini, adalah mustahak untuk melakukan rawatan pembedahan pada tarikh yang lebih awal, apabila kurang berbahaya;
• terdapat patologi bersamaan yang mungkin tidak berkaitan dengan masalah vaskular, tetapi menyebabkan disfungsi tubuh yang serius.

Mekanisme pembentukan aneurisme adalah bahawa lapisan dalam dinding menonjol apabila urat dan arteri tidak dapat menahan tekanan yang disebabkan oleh tekanan hemodinamik. Ini bererti bahawa walaupun dengan penghapusan penonjolan yang berjaya, ada kemungkinan terbentuknya semula rongga seperti itu, seperti yang telah disebutkan. Ini semua mengenai faktor pengaruh. Sehingga mereka disingkirkan, ada bahaya.

Pencegahan

Tidak ada langkah-langkah khas untuk pencegahan aneurisma serebrum, kerana ini adalah hasil patologi saluran cerebral. Oleh itu, untuk mengelakkan kecacatan vena dan arteri dan mengekalkan kesihatan vaskular, ia harus:

• melepaskan ketagihan yang berkaitan dengan alkohol, tembakau dan dadah;
• makan secara teratur dan seimbang, mengelakkan sejumlah besar lemak haiwan, serta makanan berasid, pedas dan kalengan;
• kurangkan pengambilan garam hingga 5 g sehari;
• mengawal berat badan dan tekanan darah;
• berehat sepenuhnya dan mendapat tidur yang cukup;
• memberi badan dapat dilaksanakan dan dibenarkan oleh doktor untuk melakukan aktiviti fizikal;
• elakkan situasi tertekan;
• diperiksa secara berkala;
• merawat semua patologi yang ada, terutamanya yang berkaitan dengan gangguan kardiovaskular.

Peraturan ini dibuat untuk menjaga gaya hidup yang sihat dan memperhatikan kesihatan anda sendiri..

Video: apa itu aneurisma serebrum

Klinik bedah saraf moden dilengkapi dengan peralatan terkini, yang membolehkan diagnostik komprehensif dan rawatan pembedahan berkualiti tinggi. Ahli bedah saraf yang melakukan operasi di otak adalah pakar tahap tinggi yang sangat mengetahui pekerjaan mereka dan bekerja dalam hubungan rapat dengan rakan sekerja: ahli terapi pemulihan, ahli fisioterapi, pakar neuropsikologi, ahli terapi pertuturan dan pakar lain. Dipercayai bahawa rawatan sedemikian tidak dapat diakses kerana harganya yang tinggi, tetapi dalam keadaan tertentu, rawatan tersebut dapat diperoleh secara percuma di bawah polisi perubatan insurans. Perkara utama adalah tidak membuang masa, tidak takut dan mengambil langkah pertama.