Apa itu stenting vaskular?

Apa itu stenting vaskular?

Stenting adalah operasi perubatan, tugas utamanya adalah memasang stent, yakni bingkai khas, ke dalam lumen mana-mana organ berongga (kapal, saluran empedu), dan dengan itu mengembangkannya ke ukuran yang diperlukan. Stenting, serta penggunaan teknologi intravaskular lain, seperti tromboekstraksi dan embolisasi, menjadi kejayaan teknologi sebenar untuk pembedahan neuro dan jantung: kami mempunyai peluang untuk mengurangkan kematian dengan ketara dari infark miokard, strok dan penyakit serius lain.

Konstantin Borisovich Frolov, MD, doktor, pakar bedah kardiovaskular, ketua Pusat Vaskular, Pembedahan Endovaskular X-ray dan Flebologi Invasif Minimum, Hospital Bandar Pertama dinamakan N.I. Pirogova

Anna Evgenievna Udovichenko, MD, Ketua Jabatan Kaedah Diagnostik dan Rawatan X-ray Hospital Bandar Pertama yang dinamakan N.I. Pirogova

Kaedah stenting sangat berguna dalam rawatan pembedahan aterosklerosis, penyakit di mana deposit kolesterol (plak aterosklerotik) secara beransur-ansur tumbuh di lapisan dalam dinding vaskular arteri arteri. Akibatnya, kapal cacat, lumen di dalamnya menyempit, bekalan darah ke organ yang diberi makan melalui arteri yang terjejas terganggu. Bergantung pada lokasi arteri, hampir semua organ boleh menderita, selalunya jantung, otak, ginjal, anggota bawah.

Stenting koronari adalah kes khas di mana saluran jantung dikendalikan. Ia dicirikan oleh risiko yang lebih tinggi bagi pesakit, kerana dengan sedikit kesalahan dari pakar bedah vaskular, risiko serangan jantung pada meja operasi meningkat.

Apa itu stent?

Ini adalah bingkai logam yang sangat nipis, fleksibel dan tahan lasak, berbentuk seperti tiub dan terdiri daripada wire mesh. Selama operasi, ia dimasukkan ke dalam kapal yang terkena, kemudian mengembang dengan balon khas (atau terbuka sendiri), mengembang, ditekan ke dinding kapal dan meningkatkan lumen.

Stent dibuat dari aloi khas yang sesuai dengan organ dan tisu manusia dan cukup fleksibel untuk menyesuaikan diri dengan keadaan kapal yang terkena.

Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit diberi angiografi koronari - kajian invasif minimum yang membolehkan anda menentukan tahap penyempitan saluran koronari, penyetempatan tepat penyempitan dan sifatnya. Untuk melakukan ini, agen kontras (ubat berasaskan iodin) diperkenalkan melalui kateter khas melalui arteri radial atau femoral, yang mengisi arteri koronari dengan aliran darah dan memungkinkan menggunakan alat sinar-X untuk memeriksa semua ubah bentuk yang ada dan penyempitan saluran darah..

Gambar diambil dari beberapa sudut, hasilnya dipaparkan di monitor, dan kemudian diarkibkan.

Stenting dilakukan terutamanya dengan kaedah endovaskular - iaitu, tanpa sayatan, melalui tusukan kecil pada kulit pesakit. Selanjutnya, semua tindakan dilakukan melalui kapal menggunakan peralatan khusus, sangat tipis dan bermanuver. Kemajuan operasi dipantau oleh sinaran sinar-x..

Oleh kerana stenting adalah operasi sinar-X, ia hanya dilakukan di ruang operasi yang dilengkapi khas. Terdapat bilik operasi seperti itu di sejumlah hospital yang berada di bawah sistem DZM.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan; pesakit sedar, dia boleh bercakap, melaporkan kesihatannya, jika perlu, memenuhi permintaan doktor (menahan nafas, menarik nafas, dll.).

Melalui tusukan kulit yang kecil, alat khas, pengantar, diperkenalkan ke dalam kapal pesakit. Sebuah konduktor logam nipis disediakan melaluinya, dilengkapi dengan kanister di mana stent termampat dipasang. Belon yang diperkenalkan melambung, mengembang stent dan menekannya ke dinding dalam kapal. Selepas itu, belon mengempis dan dikeluarkan dari arteri melalui tusukan yang sama dengan konduktor dan kateter. Kadang kala, sekiranya tapak kerosakan kapal besar, beberapa stent digunakan. Terdapat juga stent yang berkembang sendiri yang terbuka di laman penyempitan kerana "memori bentuk".

Angioplasti belon boleh dilakukan sebagai prosedur bebas atau tambahan stenting (biasanya).

Kontraindikasi mutlak untuk stenting dan prosedur endovaskular lain mungkin:

intoleransi yodium (ia adalah sebahagian daripada penyediaan radiopaque);

kegagalan buah pinggang (agen kontras boleh memburukkannya).

Terdapat juga sejumlah kontraindikasi relatif, yang, untungnya, bersifat sementara. Dengan kata lain, adalah mungkin untuk mempersiapkan stenting yang dirancang dengan menstabilkan sebarang penyakit, menyembuhkan jangkitan, memperbaiki jumlah darah (pembedahan endovaskular dilarang untuk pasien dengan anemia yang teruk, dan juga dalam kasus ketika terapi antiplatelet tidak dapat diresepkan).

Peranan operasi sinar-x yang tersedia untuk pesakit

Untuk memahami kepentingan pembedahan endovaskular invasif minimum bagi setiap pesakit, kita dapat membandingkan pembedahan vaskular terbuka dan endovaskular.

Pembedahan vaskular terbuka

Angiografi (perincian, ketepatan, visualisasi, dll.)

Anestesia umum atau anestesia tulang belakang.

Topikal atau dalam kombinasi dengan tidur perubatan.

Tempoh purata operasi

Ia sangat berbeza, bergantung kepada kerumitan keadaan.

Dari 20 minit hingga 2 jam, jelas lebih pendek daripada operasi terbuka

Masa pemulihan (sebelum dilepaskan)

Semua komplikasi yang wujud dalam operasi terbuka

Hematoma di tempat tusukan kapal; sangat jarang berlaku - serangan jantung, gangguan irama jantung atau pendarahan yang ketara

Tempoh tinggal di hospital

Bergantung pada sifat operasi, tetapi dalam keadaan apa pun sekurang-kurangnya 7 hari

Pilihan lain? Perkara penting lain

Kehadiran jahitan kulit

Biasanya tidak

Keperluan untuk mengambil ubat antikoagulan untuk masa yang lama

Stenting jantung: penerangan mengenai operasi, kelebihannya, pemulihan

Dari artikel ini, anda akan belajar: jenis operasi stenting saluran darah jantung, mengapa dianggap sebagai salah satu kaedah terbaik untuk merawat pelbagai bentuk penyakit arteri koronari, terutamanya pelaksanaannya.

Pengarang artikel: Nivelichuk Taras, Ketua Jabatan Anestesiologi dan Rawatan Rapi, pengalaman kerja 8 tahun. Pengajian tinggi dalam bidang "Perubatan Am".

Stenting pada saluran koronari jantung adalah operasi endovaskular (intravaskular) invasif minimum (intravaskular) pada arteri yang membekalkan jantung, yang terdiri daripada pengembangan kawasan yang menyempit dan tersumbat dengan memasang stent vaskular di lumen.

Intervensi pembedahan seperti itu dilakukan oleh pakar bedah endovaskular, pakar bedah jantung dan pakar bedah vaskular di pusat-pusat khusus pembedahan jantung endovaskular.

Penerangan operasi

Aterosklerosis arteri koronari, dimanifestasikan oleh pembentukan plak kolesterol di lumen saluran ini, adalah mekanisme penyebab khas untuk perkembangan penyakit jantung koroner. Plak ini mempunyai kemunculan penonjolan dan tuberkel di mana keradangan, parut, pemusnahan lapisan dalam kapal dan pembentukan gumpalan darah terjadi. Perubahan patologi sedemikian mengurangkan lumen vaskular, sebahagian atau sepenuhnya menyumbat arteri, mengurangkan aliran darah ke miokardium. Ini mengancamnya dengan iskemia (kelaparan oksigen) atau serangan jantung (nekrosis).

Maksud stenting pembuluh jantung adalah untuk memulihkan lumen arteri koronari di tempat penyempitan dengan plak aterosklerotik menggunakan dilator khas - stent koronari. Oleh itu, adalah mungkin untuk mengembalikan peredaran darah normal di jantung dengan pasti dan sepenuhnya..

Stenting tidak melegakan aterosklerosis, tetapi hanya sementara (beberapa tahun) menghilangkan manifestasi, gejala dan akibat negatif penyakit arteri koronari.

Ciri-ciri teknik stenting koronari:

1. Operasi ini bersifat endovaskular - semua manipulasi dilakukan secara eksklusif di dalam lumen kapal, tanpa sayatan kulit dan pelanggaran integriti mereka di kawasan yang terjejas.
2. Lumen arteri yang tersumbat tidak dipulihkan dengan mengeluarkan plak aterosklerotik, tetapi dengan menggunakan stent - prostesis vaskular logam tipis dalam bentuk tiub mesh.
3. Tugas stent yang dimasukkan ke bahagian arteri yang menyempit adalah menekan plak aterosklerotik ke dinding kapal dan mendorongnya terpisah. Tindakan ini membolehkan anda mengembang lumen, dan stent itu sendiri tahan lama sehingga berfungsi sebagai bingkai yang menahannya dengan stabil.
4. Dalam satu operasi, sebilangan stent dapat dipasang mengikut keperluan bergantung pada jumlah bahagian yang disempitkan (dari satu hingga tiga hingga empat).
5. Melakukan stenting memerlukan pengenalan zat radiopaque pesakit (ubat), yang mengisi saluran koronari. Peralatan sinar-x berketepatan tinggi digunakan untuk mendaftarkan gambarnya, serta untuk mengawal kemajuan kontras..

Lebih banyak mengenai stent

Stent yang dipasang di lumen arteri koronari yang menyempit harus menjadi kerangka dalaman yang boleh dipercayai yang akan mencegah kapal menyempit lagi. Tetapi syarat seperti itu bukan satu-satunya.

Apa-apa implan yang dimasukkan ke dalam badan adalah asing pada tisu. Oleh itu, mengelakkan reaksi penolakan sukar untuk dielakkan. Tetapi stent koronari moden dipikirkan dengan baik dan dirancang sehingga tidak menyebabkan perubahan tambahan..

Ciri-ciri utama stent generasi baru adalah:

• Mereka diperbuat daripada aloi logam kobalt dan kromium. Yang pertama memberikan kerentanan tisu yang baik, yang kedua memberikan kekuatan.
• Dalam penampilannya menyerupai tiub dengan panjang kira-kira 1 cm, dari diameter 2,5 hingga 5-6 mm, dindingnya kelihatan seperti grid.
• Struktur mesh membolehkan anda mengubah diameter stent dari minimum yang diperlukan semasa laluan ke tempat penyumbatan, hingga maksimum yang diperlukan untuk memperluas kawasan penyempitan.
• Ia ditutup dengan bahan khas yang menyekat pembekuan darah. Mereka secara beransur-ansur dilepaskan, mencegah reaksi sistem pembekuan dan pembentukan gumpalan darah pada stent itu sendiri..

Klik pada foto untuk membesarkan

Spesimen stent lama mempunyai kekurangan yang ketara, yang utama adalah kekurangan lapisan antikoagulan. Ini adalah salah satu sebab utama kegagalan stent kerana pembekuan..

Kelebihan sebenar kaedah

Stenting arteri jantung bukanlah satu-satunya cara untuk memulihkan aliran darah koronari. Sekiranya demikian, masalah penyakit koronari sudah dapat diselesaikan. Tetapi ada kelebihan yang membolehkan stenting dianggap sebagai kaedah rawatan yang benar-benar berkesan dan selamat..

Teknik bersaing dengannya adalah cantuman bypass arteri koronari dan terapi ubat. Setiap kaedah mempunyai kelebihan dan kekurangan tertentu. Tidak satu pun dari mereka harus digunakan mengikut prinsip templat, tetapi secara individu dibandingkan dengan ciri-ciri perjalanan penyakit pada pesakit tertentu.

Prinsip pembedahan pintasan koronari

Jadual menunjukkan ciri perbandingan teknik pembedahan untuk menunjukkan kelebihan sebenar stenting koronari.

Kriteria penilaian	Stenting	Operasi shunt
Isipadu urus niaga	Minimal, pembedahan dianggap invasif minimum	Besar dalam skop dan kerumitan campur tangan
Jangka masa	1 hingga 3 jam	3 hingga 9 jam
Keperluan untuk serangan jantung	Manipulasi berlaku pada jantung yang berfungsi	60-70% perlu menghentikan jantung
Sayatan	Tidak diperlukan	Dada dibedah
Narkosis	Anestesia tempatan, anestesia dangkal lebih jarang	Anestesia multikomponen mendalam
Pemulihan	Hari dalam seminggu	Minggu hingga berbulan-bulan
Pelaksanaan dalam kes-kes akut	Mungkin rawatan serangan jantung dalam tempoh akut	Bermasalah kerana keterukan operasi
Bekerja dengan arteri kecil	Mungkin dengan diameter kapal 3 mm atau lebih	Bermasalah atau tidak mungkin
Pemulihan peredaran darah	Untuk beberapa tahun	Tahun hingga beberapa dekad

Seperti yang dapat dilihat dari jadual, stenting pada saluran jantung adalah kejayaan besar dalam perubatan moden dalam rawatan gangguan peredaran koronari. Kaedah ini memungkinkan untuk waktu yang singkat tanpa banyak bahaya dan risiko kepada tubuh untuk jangka masa yang lama untuk mengembalikan bekalan darah penuh ke miokardium.

Apabila stenting koronari ditunjukkan

Walaupun terdapat semua kelebihan stenting pembuluh darah koronari jantung, ia tidak bernilai dilakukan untuk semua pesakit dengan penyakit arteri koronari, tetapi hanya bagi mereka yang akan memberikan hasil yang paling positif jika dibandingkan dengan kaedah lain. Petunjuk utama untuk operasi adalah seperti berikut:

1. Bentuk kronik penyakit arteri koronari akibat plak aterosklerotik yang menyekat lumen arteri lebih daripada 50%.
2. Serangan angina pectoris yang kerap, terutamanya jika ia diprovokasi oleh sedikit usaha fizikal.
3. Ancaman infark miokard dan sindrom koronari akut - keadaan pra-infark.
4. 6 jam pertama infark miokard yang luas atau kecil dengan keadaan umum pesakit yang agak stabil.
5. Stenosis berulang (penutupan lumen) arteri koronari selepas angioplasti belon, stenting dan cangkok pintasan arteri koronari.

Dari semua indikasi, gangguan peredaran koronari akut - sindrom koronari akut dan serangan jantung - sangat menarik. Ini disebabkan hasil rawatan yang jauh lebih baik dibandingkan dengan terapi ubat (70-80%), jika intervensi dilakukan dalam 6 jam setelah munculnya rasa sakit yang teruk di belakang sternum.

Nekrosis otot jantung

Kontraindikasi

Dalam beberapa kes, pesakit yang memerlukan stent koronari, tidak dapat dilakukan kerana adanya kontraindikasi. Ini termasuk:

• Keadaan umum pesakit yang tidak stabil atau teruk - kesedaran terganggu, penurunan tekanan darah yang berterusan, kejutan, ketidakcukupan fungsi organ dalaman (hepatik, ginjal, pernafasan).
• Alergi terhadap persediaan yodium;
• Penyakit dan keadaan disertai dengan penurunan pembekuan darah yang ketara (overdosis ubat, hemofilia, pelbagai koagulopati).
• Lebar, luas (1-2 cm) dan penyempitan aterosklerotik yang berlainan terletak di satu atau lebih arteri jantung.
• Kerosakan pada arteri berkaliber kecil dengan diameter kurang dari 3 mm.
• Kehadiran tumor ganas diakui tidak dapat diubati.

Sebilangan besar kontraindikasi adalah relatif, kerana ia bersifat sementara, jika ada kemungkinan penghapusan lengkap atau sebahagiannya, atau mungkin tidak diambil kira jika pesakit bersikeras melakukan pembedahan.

Stenting tidak boleh dilakukan dalam keadaan apa pun sekiranya pesakit mempunyai reaksi alergi terhadap yodium dan persiapan berdasarkannya.

Bagaimana pembedahannya

Penyediaan pra operasi

Jumlah minimum persediaan untuk stenting pada saluran jantung ditunjukkan ketika dilakukan secara kecemasan. Dalam kes ini, tidak ada masa untuk pemeriksaan lanjutan. Dilakukan:

• analisis pembekuan am dan darah (koagulogram);
• ujian darah biokimia untuk tahap AlAT, AsAT, kreatin fosfokinase, troponin;
• elektrokardiografi (ECG);
• radiografi dada.

Dalam kes-kes yang sangat mendesak (kira-kira 5 jam selepas permulaan serangan jantung), pesakit yang sihat secara fizikal pada usia muda diambil sampelnya dan operasi dilakukan tanpa menunggu hasilnya. Sekiranya stenting dilakukan seperti yang dirancang, semua pesakit diperiksa selengkap mungkin..

Prosedur operasi

Stenting pada saluran koronari jantung dilakukan di bilik operasi khas dalam keadaan kemandulan lengkap menggunakan peralatan berketepatan tinggi dan sinaran sinar-x. Instrumen utama pakar bedah operasi adalah probe dan manipulator kateter dengan ketebalan 2-3 mm dan panjang kira-kira 1 meter. Lakukan secara konsisten:

1. Anestesia tempatan - cincang dengan novocaine atau anestetik lain dari salah satu kawasan inguinal-femoral (kanan atau kiri).
2. Tusukan-tusukan arteri femoral dengan pengenalan kateter-manipulator ke dalam lumen.
3. Ketika kateter bergerak ke atas aorta ke arah jantung, persiapan iodin (Triambrast, Verografin) diperkenalkan, yang ditangkap oleh sinar-x. Tindakan seperti itu diperlukan agar pakar bedah dapat membezakan kapal dan mengawal di mana kateter berada. Untuk melakukan ini, sinar-X melewati pesakit, dan gambar dipaparkan pada monitor digital.
4. Coronarografi - mengisi saluran jantung dengan kontras. Hanya selepas pelaksanaannya anda dapat menentukan keadaan arteri, kemungkinan dan jumlah stenting.
5. Penempatan stent di kawasan yang menyempit - di hujung manipulator kateter terdapat balon yang, dengan mengembung dengan udara atau cecair, mengembang stent dan arteri ke diameter yang diinginkan.

Kemungkinan komplikasi

Pasca operasi awal dan komplikasi semasa pembedahan berlaku dalam 3-5%:

• hematoma (pendarahan) pada paha;
• kerosakan pada saluran darah jantung;
• berdarah
• gangguan peredaran otak dan buah pinggang;
• trombosis (penyumbatan oleh pembekuan darah) stent.

Selepas operasi

Pada hari pertama, pesakit yang telah menjalani stenting pada saluran jantung harus memerhatikan rehat di tempat tidur, tetapi setelah 3-4 hari mereka dapat keluar dari rumah. Secara umum, kehidupan selepas pembedahan berkaitan dengan pematuhan cadangan perubatan tidak berbeza dengan yang sebelum pelaksanaannya. Patensi vaskular bergantung pada seberapa lengkap syarat dipenuhi..

Diet yang ketat

Penolakan makanan berlemak yang berasal dari haiwan dan karbohidrat yang mudah dicerna, makanan yang tinggi kolesterol, dan garam. Penggantiannya dengan sayur-sayuran, buah-buahan, daging pemakanan, minyak sayuran, ikan dan sumber omega-3 yang lain dapat menghentikan perkembangan aterosklerosis..

Beban ganti

Pada minggu pertama, sebarang aktiviti fizikal dikontraindikasikan, kecuali berjalan di kawasan rata. Pada masa akan datang, jumlah mereka secara beransur-ansur berkembang sedemikian rupa sehingga hingga 4-6 minggu seseorang dapat memulai kegiatan biasa. Tenaga fizikal yang sukar, kerja malam dan tekanan psiko-emosi dikontraindikasikan seumur hidup. Senaman khas dan terapi senaman membantu pulih lebih cepat dan lebih lengkap..

Ubat dan pemeriksaan mandatori

Memantau keadaan pesakit dilakukan dengan menggunakan:

• ECG, termasuk ujian senaman selepas 2 minggu;
• kajian kebolehtelapan dan spektrum lipid darah;
• angiografi koronari (secara terancang hanya selepas setahun);
• kajian pembekuan darah.

Pemberian ubat sepanjang hayat ditunjukkan:

• Antikoagulan untuk penipisan darah - lebih disukai Clopidogrel (Plavix, Plagril, Trombonet) atau Warfarin, dalam kes yang teruk Acetylsalicylic acid (Cardiomagnyl, Lospirin, Magnikor).
• Statitnov untuk pencegahan aterosklerosis - Atoris, Atorvastatin.
• Penyekat beta dan nitrat - hanya jika perlu (sakit di jantung, berdebar-debar jantung, tekanan darah tinggi).

Hasil dan Ramalan Stenting

Stenting mengembalikan peredaran darah jantung, menghilangkan gejala yang menyakitkan dan ancaman serangan jantung, tetapi bukan dari punca penampilannya - penyakit koronari dan aterosklerosis. Tidak ada pakar yang dapat meramalkan jangka hayat pesakit selepas pembedahan. Tetapi prognosis 90–95% adalah baik - rata-rata, stent memberikan patensi pada arteri koronari selama lebih dari 5 tahun (tempoh maksimum - 10–15 tahun, minimum - beberapa hari).

Dalam 50-60%, hasil stenting adalah hilangnya gejala atau sisa manifestasi penyakit jantung koronari. Selebihnya 40-50% menunjukkan tahap peningkatan kesejahteraan yang berbeza-beza. Semakin lama hayat stent, semakin besar pembekuan darah dan semakin kuat proses aterosklerotik, semakin tinggi kemungkinan tersumbat.

Ingat, hidup ini singkat tetapi indah, dan stenting koronari adalah operasi lembut yang memberi peluang kepada orang sakit untuk hidup lebih lama dan memaksimumkan!

Stenting koronari (saluran jantung)

Sebab utama manifestasi penyakit jantung koronari yang paling serius, infark miokard, adalah pelanggaran pemakanan otot kerana kerosakan vaskular aterosklerotik.

Aterosklerosis mempengaruhi dinding arteri. Kerana kehilangan keanjalan, kemungkinan pengembangan yang mencukupi hilang. Pemendapan plak aterosklerotik dari dalam menyebabkan penyempitan diameter kapal, menyukarkan penghantaran nutrien. Pengurangan kritikal ialah 50% diameter. Pada masa yang sama, gejala klinikal hipoksia (kekurangan oksigen) jantung mula muncul. Ini dinyatakan dalam serangan angina.

Penyumbatan lengkap arteri koronari membawa kepada pengembangan tapak nekrosis (nekrosis) dengan infark miokard. Di seluruh dunia, patologi ini masih dianggap salah satu penyebab utama kematian pada orang dewasa..

Stenting pada saluran jantung tepat pada masanya membantu mencegah perkembangan komplikasi aterosklerosis yang teruk.

Apa itu stenting??

Istilah "stenting" merujuk kepada operasi memasang stent di dalam arteri, yang mengakibatkan pengembangan mekanikal bahagian yang menyempit dan pemulihan aliran darah normal ke organ. Operasi tersebut merujuk kepada pembedahan endovaskular (intravaskular). Ia dijalankan di bahagian profil vaskular. Ia memerlukan bukan hanya pakar bedah yang berkelayakan, tetapi juga peralatan teknikal.

Dalam pembedahan, teknik telah dibuat tidak hanya untuk stent koronari (saluran darah jantung), tetapi juga untuk pemasangan stent di arteri karotid untuk menghilangkan tanda-tanda iskemia serebrum, pada femoral - untuk rawatan perubahan aterosklerotik pada kaki, pada aorta perut dan iliac - di hadapan tanda-tanda lesi aterosklerotik yang teruk.

Apa itu "stent", varieti

Stent adalah tiub mesh ringan yang cukup kuat untuk menyediakan kerangka arteri untuk masa yang lama. Stent diperbuat daripada aloi logam (biasanya kobalt) sesuai dengan teknologi tinggi. Terdapat banyak jenis. Mereka berbeza dari segi saiz, struktur mesh, lapisan.

Dua kumpulan stent dapat dibezakan:

• tidak dilapisi - digunakan dalam operasi pada arteri bersaiz sederhana;
• dilapisi dengan tempurung polimer khas, melepaskan bahan ubat sepanjang tahun yang mencegah stenosis arteri semula. Kos stent tersebut jauh lebih mahal. Mereka disyorkan untuk dipasang di saluran koronari, memerlukan penggunaan ubat yang berterusan yang mengurangkan pembekuan darah.

Bagaimana operasi?

Untuk stenting saluran darah jantung, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral, di hujungnya terdapat balon kecil dengan stent di atasnya. Di bawah kawalan alat sinar-x, kateter dimasukkan ke dalam mulut arteri koronari dan dipindahkan ke tempat penyempitan yang diinginkan. Kemudian belon itu melambung ke diameter yang diperlukan. Pada masa yang sama, deposit aterosklerotik ditekan ke dinding. Stent, ketika musim bunga mengembang dan tetap berada di tempatnya setelah mengempiskan belon dan mengeluarkan kateter. Akibatnya, aliran darah dipulihkan..

Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan. Berlanjutan dari satu hingga tiga jam. Sebelum operasi, pesakit disuntik dengan pengencer darah untuk mencegah trombosis. Sekiranya perlu, pasangkan beberapa stent.

Selepas pembedahan, pesakit menghabiskan masa di hospital sehingga tujuh hari di bawah pengawasan doktor. Dia disyorkan minum banyak cecair untuk menghilangkan agen kontras dengan air kencing. Antikoagulan diresepkan untuk mencegah lekatan platelet dan pembekuan darah..

Siapa yang ditunjukkan untuk pembedahan, pemeriksaan

Pemilihan pesakit dengan penyakit jantung koronari untuk rawatan pembedahan dilakukan oleh perunding pakar bedah jantung. Di klinik di tempat kediaman, pesakit menjalani pemeriksaan minimum yang diperlukan, termasuk semua ujian darah dan air kencing wajib untuk menentukan fungsi organ dalaman, lipogram (jumlah kolesterol dan pecahannya), dan pembekuan darah. Elektrokardiografi membolehkan anda menentukan kawasan kerosakan miokard selepas serangan jantung, kelaziman dan penyetempatan proses. Pemeriksaan ultrabunyi jantung pada gambar menunjukkan dengan jelas fungsi semua jabatan atria dan ventrikel.

Di jabatan pesakit dalam, angiografi adalah wajib. Prosedur ini melibatkan pentadbiran intravaskular agen kontras dan rangkaian sinar-x yang diambil semasa katil vaskular diisi. Cabang yang paling terjejas dikenal pasti, lokasi dan tahap penyempitannya.

Ultrasound intravaskular membantu menilai keupayaan dinding arteri dari dalam.

Pemeriksaan ini membolehkan pakar bedah pembedahan menentukan lokasi tepat implantasi stent yang dicadangkan, untuk mengenal pasti kemungkinan kontraindikasi terhadap pembedahan.

Petunjuk untuk pembedahan:

• serangan angina yang kerap, yang ditakrifkan oleh pakar kardiologi sebagai keadaan pra-infark;
• sokongan cantuman bypass arteri koronari (shunting adalah pemasangan aliran darah buatan dengan memotong kapal yang terhalang), yang cenderung menyempit selama sepuluh tahun;
• petunjuk penting untuk infark transmural yang teruk.

Kontraindikasi

Kemustahilan untuk memperkenalkan stent ditentukan semasa peperiksaan.

• Luka biasa pada semua arteri koronari, kerana tidak ada tempat khusus untuk stenting.
• Diameter arteri yang menyempit kurang daripada tiga mm.
• Pengurangan pembekuan darah.
• Gangguan fungsi ginjal, hati, kegagalan pernafasan.
• Reaksi alergi pesakit terhadap persiapan yodium.

Kelebihan stenting berbanding operasi lain:

• teknik invasif yang rendah - tidak perlu membuka dada;
• jangka masa pendek pesakit tinggal di hospital;
• kos yang agak rendah;
• pemulihan yang cepat, kembali bekerja, kekurangan pesakit yang berpanjangan.

Komplikasi operasi

Walau bagaimanapun, 1/10 pesakit yang dikendalikan mempunyai komplikasi atau akibat yang tidak diingini:

• berlubang dinding kapal;
• berdarah;
• pengumpulan darah dalam bentuk hematoma di tempat tusukan arteri femoral;
• trombosis stent dan keperluan untuk stenting berulang;
• fungsi buah pinggang terjejas.

Video yang menunjukkan inti pati operasi:

Tempoh pemulihan

Stenting saluran darah yang dipindahkan dapat meningkatkan kesejahteraan pesakit dengan ketara, tetapi ini tidak menghentikan proses aterosklerotik, tidak mengubah metabolisme lemak yang terganggu. Oleh itu, pesakit perlu mengikuti preskripsi doktor, memantau kolesterol dan gula darah.

Adalah perlu untuk mengecualikan lemak haiwan dari makanan dan membatasi karbohidrat. Tidak digalakkan makan daging babi berlemak, daging lembu, domba, mentega, lemak babi, mayonis dan perasa pedas, sosej, keju, kaviar, pasta dari jenis gandum yang tidak tegas, coklat, gula-gula dan pastri, roti putih, kopi, teh pekat, alkohol dan bir, minuman bergula berkarbonat.

Diet memerlukan pengenalan sayur-sayuran dan buah-buahan dalam salad atau jus segar, unggas rebus, ikan, bijirin, pasta dari varieti keras, keju cottage, produk tenusu, teh hijau.

Adalah perlu untuk menetapkan 5-6 makanan sehari, memantau berat badan. Tahan hari puasa jika perlu.

Gimnastik pagi meningkatkan metabolisme, meningkatkan mood. Anda tidak boleh melakukan senaman berat dengan segera. Berjalan dianjurkan, pertama pada jarak pendek, kemudian dengan jarak yang semakin meningkat. Tangga perlahan popular. Anda boleh melakukannya di simulator. Pastikan pesakit harus belajar mengira nadi mereka. Elakkan beban berlebihan dengan peningkatan kadar denyutan jantung. Dari sukan, disyorkan berbasikal dan kolam renang.

Terapi ubat dikurangkan menjadi ubat yang menurunkan tekanan darah (pada pesakit hipertensi), statin untuk menormalkan kolesterol, dan ubat-ubatan yang mengurangi pembekuan darah. Pesakit diabetes mesti meneruskan rawatan khusus seperti yang ditetapkan oleh ahli endokrinologi.

Lebih baik jika pemulihan setelah stenting dilakukan di spa, di bawah pengawasan doktor.

Operasi stenting telah dilakukan selama kira-kira empat puluh tahun. Teknik dan sokongan teknikal terus diperbaiki. Petunjuk semakin meningkat, tidak ada batasan umur. Dianjurkan agar semua pesakit dengan penyakit jantung koronari tidak takut dengan konsultasi pakar bedah, ini adalah peluang untuk memperpanjang usia aktif.

Pembedahan untuk stenting pembuluh jantung (arteri koronari): apabila diperlukan, lakukan, hasil

Pengarang: Averina Olesya Valeryevna, calon sains perubatan, ahli patologi, guru pat jabatan. anatomi dan fisiologi patologi, untuk Operasi.Info ©

stent di arteri koronari jantung

Seorang pesakit dengan iskemia miokard terpaksa selalu mengambil ubat-ubatan tertentu yang mencegah pembekuan darah, meningkatkan tekanan darah dan kolesterol darah tinggi. Walaupun begitu, walaupun terdapat ubat yang berterusan, pesakit dengan stenosis yang signifikan sering mengalami infark miokard akut. Kaedah yang sangat baik untuk merawat penyakit koronari dan mencegah serangan jantung adalah memasang stent di lumen arteri koronari.

Stent adalah bingkai logam tipis dalam bentuk mesh fleksibel, yang dimasukkan ke dalam lumen arteri dalam keadaan termampat, dan kemudian meluruskan, seperti mata air. Oleh kerana itu, plak aterosklerotik "ditekan" ke dinding arteri dan dinding kapal yang diperluas dengan cara ini tidak lagi stenotik.

Jenis Stent

Pada masa ini, pembedahan vaskular menggunakan stent yang diperbuat daripada paduan kobalt dan kromium dalam bentuk struktur kawat, mesh, tubular dan cincin. Kualiti utama stent mestilah kontras sinar-X dan kelangsungan hidup yang baik di dinding lumen. Baru-baru ini, banyak stent dilapisi dengan bahan ubat yang menghalang pertumbuhan dinding dalaman kapal (intima), dan dengan itu, risiko re-stenosis (restenosis) dikurangkan. Sebagai tambahan, lapisan seperti ini menghilangkan pemendapan darah beku pada badan asing di lumen kapal, yang merupakan stent. Oleh itu, liputan ubat mengurangkan risiko infark miokard.

Secara langsung, reka bentuk stent untuk pesakit tertentu dipilih oleh pakar bedah jantung yang hadir. Sehingga kini, tidak ada perbezaan mendasar antara bentuk stent, kerana semuanya dirancang sesuai dengan perbezaan anatomi pada pesakit yang berbeza dan melaksanakan fungsinya sepenuhnya.

Bagaimana stenting berbeza dengan shunting?

Kedua-dua operasi kini merupakan kaedah rawatan radikal terhadap stenosis arteri koronari. Tetapi di antara mereka, mereka berbeza dengan ketara. Operasi stenting saluran darah jantung adalah pengenalan kepada tubuh manusia sejenis konduktor yang membantu arteri stenosed berfungsi dengan normal. Stent adalah badan asing.

Dalam cangkok bypass arteri koronari (CABG), arteri atau vena pesakit sendiri digunakan sebagai saluran yang membolehkan aliran darah ke jantung. Artinya, penyelesaian dibuat yang mengatasi halangan dalam bentuk bahagian stenosis, dan arteri koronari yang terkena mati dari aliran darah.

Walaupun terdapat perbezaan teknik operasi, indikasi bagi mereka hampir sama.

Petunjuk untuk pembedahan stenting

Pembedahan stent koronari ditunjukkan untuk pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari berikut:

• Progresif angina pectoris - peningkatan dalam tempoh dan intensiti serangan sakit dada yang tidak dapat dihentikan dengan mengambil nitrogliserin di bawah lidah,
• Sindrom koronari akut (pra-infark), mengancam perkembangan infark miokard akut dalam masa terdekat tanpa rawatan,
• Infarksi miokardium akut,
• Angina pectoris pasca infark awal - serangan jantung yang berlaku pada minggu-minggu pertama selepas serangan jantung akut,
• Angina pectoris 3-4 FC yang stabil, apabila serangan kesakitan yang berpanjangan, dengan ketara mengurangkan kualiti hidup pesakit,
• Stenosis berulang atau trombosis stent atau shunt yang dipasang sebelumnya (selepas pembedahan pintasan arteri koronari).

aterosklerosis stenotik arteri koronari - prasyarat utama untuk operasi

Stent bersalut ubat lebih disukai dalam kategori pesakit berikut:

1. Orang dengan diabetes mellitus, gangguan fungsi ginjal (pesakit yang menerima hemodialisis),
2. Orang yang Berisiko Tinggi untuk Restenosis,
3. Pesakit yang menjalani pembedahan memasang stent yang tidak dilapisi yang mengalami stenosis berulang,
4. Pesakit dengan stenosis shunt berulang selepas pembedahan CABG.

Kontraindikasi untuk pembedahan

Stent mengikut petunjuk kecemasan, misalnya, pada infark miokard akut, boleh dipasang walaupun pada pesakit dalam keadaan serius, jika disebabkan oleh patologi jantung. Walau bagaimanapun, pembedahan boleh dikontraindikasikan dalam kes berikut:

• Strok akut,
• Penyakit berjangkit akut,
• Tahap terminal kegagalan hati dan buah pinggang,
• Pendarahan dalaman (gastrointestinal, pulmonary),
• Pelanggaran sistem pembekuan darah dengan risiko tinggi pendarahan yang mengancam nyawa.

Operasi stenting arteri koronari nampaknya tidak sesuai apabila lesi aterosklerotik panjang, dan prosesnya meliputi arteri secara berbeza. Dalam kes ini, lebih baik menggunakan operasi pintasan..

Penyediaan dan operasi

Stenting boleh dilakukan secara kecemasan atau berjadual. Dalam operasi kecemasan, angiografi koronari (CAG) pertama kali dilakukan, hasilnya segera memutuskan pengenalan stent ke dalam kapal. Dalam kes ini, penyediaan pra operasi bermula dengan pengenalan agen antiplatelet dan antikoagulan ke dalam tubuh pesakit - ubat-ubatan yang mencegah peningkatan pembekuan darah (untuk mengelakkan pembekuan darah). Sebagai peraturan, heparin dan / atau clopidogrel digunakan (warfarin, xarelto, dll.).

Sebelum operasi yang dirancang, pesakit mesti melakukan kaedah penyelidikan yang diperlukan untuk menjelaskan tahap kerosakan vaskular, serta menilai aktiviti kontraktil miokardium, zon iskemia, dan lain-lain. Untuk ini, pesakit diberi CAG, ultrasound jantung (echocardioscopy), standard ECG dan dengan beban, elektrostimulasi transesophageal miokardium (CPEFI - pemeriksaan elektrofisiologi transesophageal). Setelah melakukan semua kaedah diagnostik, pesakit dimasukkan ke hospital di klinik di mana operasi akan dilakukan..

Pada waktu malam sebelum operasi, makan malam ringan dibenarkan. Kemungkinan ia memerlukan penghapusan ubat jantung tertentu, tetapi hanya seperti yang diarahkan oleh doktor yang merawat. Sarapan pagi sebelum pembedahan tidak dibenarkan.

Stenting langsung dilakukan di bawah anestesia tempatan. Anestesia umum, pembedahan dada dan sternum, serta penyambungan jantung ke mesin paru-paru jantung (AIC) tidak diperlukan. Pada awal operasi, anestesia tempatan pada kulit dilakukan dalam unjuran arteri femoral, yang diakses oleh sayatan kecil. Pengenal dimasukkan ke dalam arteri - konduktor yang mana kateter dengan stent yang dipasang di hujungnya disambungkan ke arteri koronari yang terjejas. Di bawah kawalan peralatan sinar-X, lokasi tepat stent di lokasi stenosis dikawal.

Selanjutnya, belon, yang selalu dalam keadaan terkompresi di dalam stent, melambung dengan suntikan udara, dan stent, yang merupakan struktur pegas, diluruskan, dipasang dengan ketat di lumen arteri.

Selepas ini, kateter dengan belon dikeluarkan, pembalut aseptik yang ketat dikenakan pada sayatan pada kulit, dan pesakit dipindahkan ke unit rawatan intensif untuk pemerhatian selanjutnya. Keseluruhan prosedur berlangsung sekitar tiga jam, dan tidak menyakitkan.

Selepas stenting, pesakit diperhatikan untuk hari pertama di unit rawatan rapi, kemudian dipindahkan ke wad biasa, di mana dia tinggal selama kira-kira 5-7 hari sebelum keluar dari hospital.

Video: stenting, animasi perubatan

Kemungkinan komplikasi

Oleh kerana hakikat bahawa stenting arteri koronari adalah kaedah invasif untuk merawat iskemia, yaitu, ia dimasukkan ke dalam tisu badan, perkembangan komplikasi pasca operasi sangat mungkin. Tetapi berkat bahan moden dan teknik intervensi, risiko komplikasi diminimumkan..

Oleh itu, komplikasi intraoperatif (semasa pembedahan) adalah berlakunya aritmia yang mengancam nyawa (fibrilasi ventrikel, takikardia ventrikel), sayatan arteri koronari (pembedahan), infark miokard yang luas.

Komplikasi pasca operasi yang paling awal adalah trombosis akut (sedimentasi pembekuan darah di lokasi penempatan stent), aneurisma dinding vaskular dengan kemungkinan pecahnya, dan gangguan irama jantung.

Komplikasi yang lewat selepas pembedahan adalah restenosis, percambahan lapisan dalam kapal di permukaan stent dari dalam dengan penampilan plak aterosklerotik baru dan gumpalan darah.

Pencegahan komplikasi terdiri daripada kawalan sinar-X yang mendalam terhadap pemasangan stent, penggunaan bahan berkualiti tinggi, serta melakukan persiapan yang diperlukan selepas pembedahan untuk merawat aterosklerosis dan mengurangkan pembekuan darah. Sikap pesakit yang betul memainkan peranan penting di sini, kerana dalam setiap bidang pembedahan diketahui bahawa tempoh selepas operasi berjalan lebih baik pada pesakit berfikiran positif daripada pada individu yang cenderung kecemasan dan kegelisahan. Lebih-lebih lagi, komplikasi berkembang dalam kurang dari 10% kes.

Gaya hidup selepas pembedahan

Sebagai peraturan, dalam 90% kes, pesakit mencatat tidak adanya serangan angina. Namun, ini tidak bermaksud anda boleh melupakan kesihatan anda dan terus hidup seolah-olah tidak ada yang berlaku. Sekarang anda harus menjaga gaya hidup anda, dan jika perlu, lakukan pembetulannya. Untuk melakukan ini, patuhi peraturan mudah:

1. Berhenti merokok dan minum minuman keras.
2. Ikut prinsip pemakanan sihat. Tidak perlu menghabiskan diri dengan diet lapar yang berterusan dengan harapan dapat menormalkan kolesterol tinggi dalam darah (sebagai asas untuk perkembangan aterosklerosis). Sebaliknya, anda harus mendapatkan protein, lemak dan karbohidrat dari makanan, tetapi pengambilannya harus seimbang, dan lemak “sihat”. Daging berlemak, ikan dan unggas perlu diganti dengan yang rendah lemak, serta menghilangkan makanan goreng dan makanan segera dari makanan. Dapatkan lebih banyak sayur-sayuran, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, produk tenusu. Produk bijirin dan minyak sayuran juga berguna - zaitun, biji rami, bunga matahari, jagung.
3. Ambil ubat yang ditetapkan oleh doktor anda - ubat penurun lipid (jika kolesterol tinggi), ubat antihipertensi, agen antiplatelet dan antikoagulan (di bawah kawalan pembekuan darah bulanan). Perhatian khusus harus diberikan kepada pelantikan kumpulan ubat terakhir. Jadi, jika memasang stent sederhana, "profilaksis berganda" dari trombosisnya terdiri daripada pengambilan plavix dan aspirin pada bulan pertama setelah operasi, dan dalam kasus stent yang dilapisi dengan bahan ubat, dalam 12 bulan pertama. Penghentian ubat pramatang seperti yang ditetapkan oleh doktor tidak boleh diterima.
4. Kecualikan senaman dan senaman fizikal yang ketara. Beban yang mencukupi untuk pesakit dalam bentuk berjalan kaki, berlari ringan atau berenang.
5. Selepas pembedahan, lawati pakar kardiologi di tempat kediaman mengikut temujanji.
6. Stenting bukanlah operasi yang melumpuhkan, dan jika pesakit dapat bekerja, dia boleh terus bekerja..

Ramalan, jangka hayat selepas pembedahan

Prognosis selepas pembedahan stenting tidak diragukan lagi, kerana aliran darah di arteri yang terkena pulih, serangan sakit dada hilang, risiko terkena infark miokard dan kematian jantung secara tiba-tiba berkurang.

Jangka hayat juga meningkat - lebih daripada 90% pesakit hidup dengan tenang dalam lima tahun pertama selepas pembedahan. Ini juga dibuktikan dengan tinjauan pesakit yang kualiti hidupnya meningkat dengan ketara. Menurut pesakit dan saudara-mara mereka, serangan angina hampir hilang sepenuhnya, masalah penggunaan nitrogliserin yang berterusan dihapuskan, keadaan psikologi pesakit bertambah baik - ketakutan akan kematian semasa serangan sakit hilang. Tutup pesakit, tentu saja, juga menjadi lebih tenang, kerana saluran koronari menjadi lulus, yang bermaksud bahawa risiko serangan jantung yang fatal adalah minimum.

Di manakah stenting dilakukan??

Pada masa ini, operasi ini semakin meluas dan dilakukan di hampir semua bandar utama di Rusia. Jadi, di Moscow, misalnya, hari ini terdapat banyak institusi perubatan yang mempraktikkan stenting pada saluran jantung. Institut Pembedahan Vishnevsky, Hospital Volyn, Institut Penyelidikan. Sklifosovsky, Cardiocenter mereka. Myasnikov, FSBI im. Bakuleva - jauh dari senarai lengkap hospital yang menyediakan perkhidmatan tersebut.

Stenting merujuk kepada perawatan perubatan berteknologi tinggi (HTMP), dan dapat dilakukan sesuai dengan polisi insurans perubatan wajib (secara kecemasan) atau berdasarkan kuota yang diperuntukkan dari anggaran daerah (berdasarkan rancangan). Untuk mendapatkan kuota, anda mesti mengemukakan permohonan ke jabatan wilayah Kementerian Kesehatan, dengan salinan kajian perubatan yang dilampirkan yang mengesahkan perlunya campur tangan. Sekiranya pesakit mampu membayar operasi, dia boleh dikendalikan dengan bayaran. Jadi, anggaran kos operasi di Moscow adalah: angiografi koronari pra operasi - kira-kira 10 ribu rubel, memasang stent tanpa lapisan - kira-kira 70 ribu rubel, dengan lapisan - kira-kira 200 ribu rubel.

Mana yang lebih baik - CABG atau stenting?

Hanya pakar bedah jantung yang dapat menjawab soalan ini mengenai setiap pesakit tertentu dengan angina pectoris. Walau bagaimanapun, beberapa faedah telah dikenal pasti untuk kedua-dua rawatan tersebut..

Oleh itu, stenting dicirikan oleh pembedahan yang kurang traumatik, toleransi yang lebih baik oleh pesakit, kekurangan keperluan untuk anestesia umum. Sebagai tambahan, pesakit menghabiskan lebih banyak hari hospital di hospital, dan mungkin mula bekerja lebih awal..

Pembedahan pintasan dilakukan menggunakan tisu anda sendiri (urat atau arteri), iaitu, tidak ada benda asing di dalam badan. Juga, kemungkinan stenosis shunt berulang lebih rendah daripada stent. Sekiranya pesakit mempunyai luka pada saluran koronari, pembedahan pintasan dapat menyelesaikan masalah ini, tidak seperti stent.

Oleh itu, sebagai kesimpulan, saya ingin perhatikan - walaupun pada hakikatnya banyak pesakit dengan berhati-hati melihat kemungkinan campur tangan pembedahan pada jantung, mereka harus mendengar cadangan doktor yang hadir dan, jika perlu melakukan stenting, anda harus memberi fikiran positif kepada anda dan selamat menjalani pembedahan. Lebih-lebih lagi, selama puluhan tahun operasi yang berjaya di kapal koronari, para doktor dapat mengumpulkan bukti yang mencukupi, yang menunjukkan bahawa stenting dapat memperpanjang usia dan mengurangkan risiko infark miokard.

Apa pendirian hati dibuat. Stenting vaskular. Stenting vaskular, stenting koronari.

Jantung adalah pam kuat yang mengedarkan darah di dalam badan kita. Dengan darah, oksigen dan nutrien memasuki tisu dan organ, tanpanya, aktiviti vital mereka tidak mungkin dilakukan.

Untuk menyiapkan kerja penting ini, jantung memerlukan sejumlah besar oksigen, yang mana sistem penghantaran arteri koronari bertanggungjawab. Perubahan patologi dalam keadaan saluran darah selalu menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke jantung dan perkembangan penyakit kardiovaskular yang sangat serius.

Terdapat pelbagai jenis stent.

Eckert Fleck menekankan bahawa pembedahan pintasan selalu berguna apabila beberapa kapal terjejas, dan yang paling penting, kapal koronari. Stent, bagaimanapun, tidak sama. Terdapat pelbagai jenis kapal sokongan yang boleh digunakan. Menurut pakar, stent yang dilindungi dadah telah membuktikan nilainya selama beberapa tahun kebelakangan. Mereka melepaskan sejumlah zat aktif yang ditentukan dengan tepat di lokasi kerosakan dan dengan itu menghalang kapal daripada ditutup semula..

Salah satunya, aterosklerosis, adalah penyakit kronik yang paling kerap dihidapi yang menyerang arteri. Aterosklerotik yang berkembang secara beransur-ansur pada lapisan dalam dinding vaskular, berganda atau tunggal, adalah simpanan kolesterol.

Kalsifikasi dinding pembuluh darah dan percambahan di arteri tisu penghubung menyebabkan penyempitan lumen hingga penyahgaraman arteri sepenuhnya, perlahan-lahan mengalami ubah bentuk dan dengan itu menyebabkan kekurangan bekalan darah yang kronik dan perlahan ke organ yang diberi melalui arteri yang terkena.

Faktor-faktor yang mempengaruhi jangka hayat selepas pembedahan

Di samping itu, terdapat jenis stent logam baru yang mesti larut sepenuhnya di dalam pesakit selepas waktu tertentu. Namun, menurut pakar, mereka masih dalam ujian klinikal. Stent adalah alat spring yang membantu memperbetulkan penyempitan arteri di kedua-dua arteri koronari jantung dan arteri atau urat pada bahagian lain badan. Tujuan penempatan stent adalah untuk membuka bahagian dalam saluran darah yang telah menyempit, dan oleh itu membiarkan lebih sedikit darah melaluinya, dengan akibat yang mungkin diperoleh bergantung pada wilayah tubuh tempat ia berada..

Ramai pakar kardiologi mempunyai banyak kaedah rawatan pembedahan yang maju. Tetapi sebelum kaedah rawatan intravaskular muncul, kaedah koronari adalah satu-satunya kaedah pembedahan untuk merawat penyakit jantung koronari. Pada masa ini, ramai pesakit berjaya mengelakkan campur tangan pembedahan kerana penggunaan kaedah yang kurang traumatik dan berkesan, seperti stenting pada saluran pembuluh darah jantung..

Atherosclerosis menyebabkan penyempitan yang menghalang darah memasuki arteri koronari, yang boleh menyebabkan angina pectoris atau infark miokard. Gejala biasanya tidak ada sehingga stenosis arteri koronari menjadi sangat teruk sehingga menyebabkan ketidakseimbangan antara keperluan otot jantung dan pengambilan oksigen otot.

Terdapat ubat-ubatan yang sangat berkesan untuk mencegah perkembangan kontraksi ini, tetapi kadang-kadang ubat tersebut tidak mencukupi atau ubat ini diberikan lewat, dan perlu untuk menyelesaikan masalah secara mekanikal, iaitu. melakukan beberapa teknik yang mengembalikan bahagian dalam kapal ke ukuran normal dan membiarkan darah yang cukup sampai ke otot jantung untuk menjalankan fungsinya dengan betul. Terdapat dua bentuk rawatan yang mencapai tujuan ini..

Apakah intipati stenting

Untuk pencegahan penyakit dan rawatan manifestasi vena varikos pada kaki, pembaca kami mengesyorkan semburan NOVARIKOZ, yang diisi dengan ekstrak tumbuhan dan minyak, oleh itu ia tidak boleh membahayakan kesihatan dan praktiknya tidak mempunyai kontraindikasi
Pendapat doktor.

Operasi: menghubungkan arteri atau urat lain ke arteri koronari, yang membolehkan darah melaluinya dan mencegah aliran darah melalui kawasan yang menyempit. Melalui angioplasti koronari dan implantasi stent, angiografi koronari dilakukan, di mana kateter dimasukkan ke dalam arteri yang menyempit. "Belon" yang melambung dimasukkan di kawasan penyempitan, yang kemudian membengkak dan mengembang arteri. Untuk mengelakkannya ditutup semula, stent diletakkan yang sesuai dengan dinding arteri dan membuatnya tetap terbuka. Satu angioplasti tunggal boleh dilakukan tanpa penempatan stent, tetapi pada masa ini ia dilakukan dalam peratusan minimum kes, memandangkan peratusan tinggi pesakit di mana arteri ditutup kembali dalam waktu terdekat. Ini dipanggil bypass atau koronari cantuman.. Stent adalah alat logam dari pelbagai reka bentuk yang dimasukkan ke dalam arteri koronari dan bertindak untuk menyokong dindingnya..

Stent adalah tiub logam nipis, yang terdiri daripada sel dawai dan dilambung dengan belon khas. Belon dimasukkan ke dalam kapal yang terkena, mengembang, ditekan ke dinding kapal dan meningkatkan lumennya. Ini adalah bagaimana pembekalan darah ke jantung diperbetulkan..

Pada peringkat diagnostik, koronari dilakukan, yang membolehkan anda menentukan lokasi, sifat dan tahap penyempitan saluran koronari.

Ramalan selepas pembedahan

Ini menghalang penyumbatan atau penutupan arteri posterior secara tiba-tiba. Pesakit memasuki makmal hemodinamik dan melakukan kateterisasi jantung dan angiografi koronari. Setelah kateter berada di arteri koronari, kontras diperkenalkan dan penyempitan arteri dapat dilihat. Kemudian angioplasti arteri koronari dilakukan: belon dimasukkan ke dalam arteri femoral melalui tusukan di pangkal paha dan dipindahkan ke jantung. Mengembung belon ke arteri koronari, kawasan yang menyempit mengembang dan darah mengalir secara normal.

Setelah belon dibesar, stent koronari diletakkan sehingga arteri tetap terbuka. Dalam kebanyakan kes, pesakit diberhentikan 24-48 jam selepas prosedur. Ia memberikan sokongan struktur yang sama dengan stent konvensional, tetapi juga dirancang untuk perlahan-lahan melepaskan dos ubat yang tepat dan dengan itu mencegah restenosis. Selepas penanaman stent jenis ini, perlu mengambil dua ubat antiplatelet, iaitu asam asetilsalisilat dan clopidogrel, sekurang-kurangnya 1 tahun. Stent pencernaan ubat yang boleh diserap. Sama seperti di atas, walaupun seiring dengan berjalannya waktu mungkin menyerap sebahagian strukturnya atau hilang sepenuhnya. Keuntungannya didasarkan pada kemungkinan bahawa semasa "pembubaran" ini akan sepenuhnya memulihkan semua fungsi dinding arteri, mengelakkan masalah mekanikal lewat dan memudahkan visualisasi dan penilaian non-invasif semasa pemerhatian segmen koronari yang dirawat.

• Stent biasa, biasanya baja atau kobalt krom.
• Dudukan bersalut dadah atau bersalut ubat.
• Ubat ini berfungsi dengan menghadkan pertumbuhan tisu berlebihan di arteri..

Pilihan satu atau jenis stent yang lain bergantung pada ciri pesakit, jenis luka koronari, dll. doktor stent akan mengambil kira ciri pesakit dan memutuskan jenis stent untuk meletakkan pesakit.

Kemudian di bilik operasi, di bawah kawalan sinar-x, operasi dilakukan, sentiasa merekodkan kardiogram pesakit. Operasi tidak memerlukan sayatan; ia dilakukan di bawah anestesia tempatan..

Kateter khas dimasukkan melalui kapal di lengan atau paha di mulut arteri koronari yang menyempit, dan konduktor logam nipis dilaluinya di bawah pengawasan monitor. Konduktor ini dibekalkan dengan tin penyembur dengan ukuran bahagian sempit. Stent dipasang di kaleng dalam keadaan termampat, yang
bergabung dengan tisu dan organ manusia, elastik dan fleksibel, dapat menyesuaikan diri dengan keadaan kapal. Belon yang diperkenalkan pada konduktor melambung, stent mengembang dan ditekan ke dinding dalam.

Apabila ditanam di pusat-pusat dengan pengalaman yang luas, ini membolehkan anda merawat pesakit dengan penyakit koronari yang kompleks dan melibatkan pelbagai arteri dengan selamat dan berkesan.

• Pada pesakit dengan infark miokard akut.
• Oleh itu, pembedahan jantung terbuka dapat dielakkan..

Di Sepanyol, lebih daripada seribu stent ditempatkan setiap tahun, di mana 20% hingga 25% dilakukan setelah infark miokard.

Risiko Stenting

Beberapa kajian memperingatkan kemungkinan bahawa stent ini dengan trombosis yang dikeluarkan oleh ubat lebih cenderung daripada stent biasa, oleh itu dalam kes ini adalah penting bahawa pesakit mengikuti pelantikan ahli kardiologi dengan betul selepas keluar. Halangan dalaman stent, iaitu kekambuhan stenosis dengan stent diletakkan. Kardiologi tahun ke-2 yang tinggal di Konsortium Jeneral Universiti Universiti Valencia. Ijazah dalam bidang Perubatan dari Universiti Valencia.

Untuk memastikan pengembangan stent yang betul, belon mengembang beberapa kali. Kemudian belon diletupkan dan dikeluarkan dari arteri bersama dengan kateter dan konduktor. Pada gilirannya, stent tetap untuk mengekalkan lumen kapal. Satu atau lebih stent boleh digunakan bergantung pada ukuran kapal yang terkena..

Stenting vaskular: ulasan

Biasanya, menurut banyak tinjauan, hasil operasi itu baik, risiko komplikasi setelah itu terkecil dan agak selamat. Walaupun begitu, dalam beberapa kes, reaksi alergi badan terhadap bahan yang diperkenalkan semasa operasi untuk pemerhatian sinar-X kemungkinan.

Angioplasti menggunakan panduan visualisasi untuk memasukkan kateter balon ke ujungnya ke dalam kapal yang meruncing atau tersumbat, di mana belon mengembang untuk membuka kapal dan meningkatkan aliran darah. Ini boleh dilakukan dengan stent vaskular. Prosedur ini lebih kurang invasif daripada prosedur pembedahan lain, dan biasanya tidak memerlukan anestesia umum..

Doktor anda akan memberi anda arahan bagaimana menyediakan, memberi anda nasihat mengenai sebarang perubahan pada jadual ubat biasa anda, dan memberitahu anda jika anda perlu dimasukkan ke hospital. Anda juga mungkin diminta untuk tidak makan atau minum apa-apa selama beberapa jam sebelum ujian. Bercakap dengan doktor anda tentang kemungkinan kehamilan dan bincangkan sebarang keadaan perubatan, keadaan perubatan, alahan, dan ubat-ubatan yang baru anda ambil. Tinggalkan barang kemas di rumah dan pakai pakaian yang longgar dan selesa.

Terdapat juga pendarahan atau hematoma di tempat tusukan arteri. Untuk mengelakkan komplikasi, pesakit ditinggalkan di unit rawatan rapi dengan mematuhi jadual tidur. Sudah beberapa lama, setelah luka sembuh di tempat tusukan, pesakit yang dikendalikan keluar dari hospital. Pesakit boleh kembali ke cara hidup yang biasa dan diperhatikan secara berkala oleh doktor di masyarakat.

Apa itu stent angioplasti dan vaskular?

Angioplasti dengan atau tanpa penempatan stent vaskular adalah prosedur invasif minimum yang dilakukan untuk memperbaiki aliran darah di arteri dan urat dan biasanya dilakukan di ruang radiologi intervensi. Dalam prosedur angioplasti, kaedah pencitraan digunakan untuk memandu kateter dengan balon di hujungnya, tiub plastik tipis, ke arteri atau urat, dan memindahkannya ke tempat kapal menyempit atau tersumbat. Kemudian belon mengembang untuk membuka saluran darah, mengempis dan mengeluarkannya.

Dalam pembedahan, stenting kapal jantung cukup tinggi. Ini dijelaskan oleh fakta bahawa untuk operasi itu menggunakan ubat-ubatan yang mahal dan peralatan perubatan moden. Berkat stent pembuluh jantung, pesakit berpeluang menjalani kehidupan yang normal.

Tetapi masih perlu diingat bahawa walaupun dengan kaedah pembedahan jantung yang paling sempurna, mereka tidak membatalkan keperluan menjaga kesihatan anda. Kita memerlukan aktiviti fizikal yang sistematik sepadan dengan kemampuan fizikal dan usia, pemakanan seimbang, udara segar, larangan pengambilan, yang mengandungi kolesterol.

Beberapa kegunaan biasa

Semasa angioplasti, tiub mesh dawai kecil yang disebut stent sentiasa boleh diletakkan di arteri atau urat yang baru dibuka untuk membantunya. Terdapat dua jenis stent: stent tidak bersalut dan stent bersalut. Angioplasti dengan atau tanpa penempatan stent biasanya digunakan untuk merawat keadaan yang berkaitan dengan penyempitan atau penyumbatan arteri atau urat dalam badan, termasuk tetapi tidak terhad kepada.

Implantasi stent biodegradable dan stent eluting ubat

Stent angioplasti adalah kaedah yang banyak digunakan untuk membuka satu atau kedua arteri yang membekalkan darah ke buah pinggang. Rawatan penyempitan arteri ginjal juga dilakukan pada beberapa pesakit untuk melindungi atau memperbaiki fungsi ginjal. stenosis arteri karotid, penyempitan arteri leher yang membekalkan darah ke otak. penyakit koronari arteri, penyempitan arteri jantung yang membawa darah dan oksigen ke otot koronari. penyempitan vena yang melibatkan urat pusat. Dalam beberapa kes, penempatan stent dalam urat yang menyempit juga diperlukan. penyempitan fistula dialisis atau cantuman. Apabila terdapat penurunan aliran cangkok atau fistula, yang menjadikannya tidak mencukupi untuk dialisis, angioplasti biasanya merupakan garis pertama rawatan. Dalam beberapa kes, penempatan stent atau cantuman stent juga mungkin diperlukan. Anda harus memberitahu doktor mengenai sebarang ubat yang anda ambil, termasuk suplemen herba, serta alahan, terutamanya anestetik tempatan, anestesia umum, atau agen kontras iodin.

Aterosklerosis adalah penyakit biasa, tanda utamanya adalah gangguan metabolisme. Diet yang tidak sihat, gaya hidup yang tidak menetap, bahan berbahaya di atmosfera, faktor lain menimbulkan penyakit ini. Dengan aterosklerosis dalam darah, tahap kolesterol dan lipid berbahaya lain yang tersimpan di dinding saluran darah meningkat. Kaedah yang berbeza digunakan untuk merawat penyakit iskemia. Berkat stenting pembuluh jantung, pemulihan badan lebih cepat dan mudah. Ketahui operasi untuk siapa.

Doktor anda mungkin menasihati anda untuk berhenti mengambil aspirin, ubat anti-radang bukan steroid, atau antikoagulan untuk jangka masa tertentu sebelum prosedur. Beritahu juga doktor anda mengenai keadaan perubatan baru-baru ini atau masalah kesihatan yang lain..

Wanita harus selalu memaklumkan kepada doktor dan teknolog sinar-x mereka sekiranya kehamilan mungkin berlaku. Banyak ujian gambar tidak dilakukan semasa kehamilan kerana radiasi boleh membahayakan janin. Sekiranya pemeriksaan sinar-X diperlukan, langkah berjaga-jaga akan diambil untuk meminimumkan pendedahan kepada anak. Lihat halaman Keselamatan untuk maklumat lebih lanjut mengenai kehamilan dan sinar-x. Dalam kebanyakan kes, Anda harus minum ubat biasa, terutama ubat tekanan darah..

Petunjuk untuk operasi

Stenting arteri koronari dapat dilakukan hanya setelah diagnosis lengkap, termasuk angiografi - pemeriksaan dengan sinar-x dan kontras sistem kardiovaskular. Ini membantu menentukan kehadiran penyempitan pada kapal, penyetempatan, luas, dan nuansa lain. Berdasarkan data tersebut, doktor memutuskan sama ada stenting dapat diterima oleh pesakit, dan memilih jenis tiub yang sesuai.

Pemakanan selepas stenting saluran jantung

Mereka boleh dilakukan dengan meneguk air pada pagi hari ketika prosedur akan dilakukan. Dengan pengecualian ubat, anda mungkin diminta untuk tidak minum atau menelan apa-apa selama beberapa jam sebelum prosedur. Anda mungkin harus bermalam di hospital selepas prosedur..

Seperti apa komputer

Pakaian disediakan untuk digunakan semasa prosedur. Prosedur ini menggunakan peralatan pencitraan sinar-X, kateter belon, sarung, stent dan konduktor. Peralatan yang biasa digunakan untuk ujian ini terdiri dari meja radiografi, satu atau dua tabung sinar-x, dan monitor yang serupa dengan televisyen di bilik peperiksaan atau di bilik sebelah. Fluoroskopi, yang mengubah sinar-X menjadi gambar video, digunakan untuk mengawal atau memantau kemajuan prosedur..

Campur tangan pembedahan juga berada di bawah kawalan radiografi. Kadang-kadang angiografi koronari dan stenosis dilakukan pada hari yang sama. Walau bagaimanapun, operasi kedua tidak sesuai untuk semua orang, tetapi hanya:

• pesakit dengan iskemia yang tidak dibantu oleh ubat-ubatan;
• pesakit yang, mengikut keputusan ujian, dibenarkan memasang stent di jantung (jika aterosklerosis tidak mempengaruhi batang utama arteri);
• pesakit dengan angina pectoris, yang aktiviti profesionalnya berkait rapat dengan aktiviti fizikal yang serius;
• mengalami angina yang tidak stabil atau baru terkena infark miokard:

1. sekiranya di institusi tempat mereka dibawa mereka boleh melakukan operasi seperti itu;
2. dan sekiranya keadaan pesakit mengizinkannya.

Jenis utama stent koronari

Jenis stent dipilih oleh pakar bedah. Pakar dalam bidang kardiologi, sebagai peraturan, menawarkan pesakit peralatan terbaik yang tersedia untuk mereka. Semasa memilih stent, banyak bergantung pada ciri-ciri individu pesakit, misalnya, jika dia telah meningkatkan pembekuan darah, masukkan jenis berlapis yang lebih baik. Tetapi jika pesakit dengan serangan jantung memerlukan operasi kecemasan, mereka diberi stent yang ada. Dalam keadaan seperti itu, tujuan utama adalah pemulihan segera bekalan darah miokardium. Stent terbahagi kepada 2 jenis:

1. Tanpa penutup. Ini adalah tiub yang diperbuat daripada aloi logam yang kelihatan seperti bingkai mesh. Di tempat yang tepat dari stent moden, perluasan diameter yang sesuai dapat dibuat. Peralatan perubatan generasi terkini mempunyai lapisan khas dengan bahan perubatan. Oleh kerana itu, risiko stenosis semula di dalam stent yang dikeluarkan dikurangkan dengan ketara. Bahan yang tersimpan di tiub menghalang pembentukan penyempitan berulang kapal di dalam stent, termasuk jika terdapat reaksi arteri terhadap objek asing.
2. Dilapisi dengan polimer khas. Stent yang digunakan sebelumnya dengan lapisan monokomponen menyebabkan akibat negatif: proses penyembuhan meningkat, keradangan muncul di tumpukan vaskular, dan risiko trombosis meningkat. Pesakit dengan tabung tersebut harus mengambil thienoperidines seumur hidup. Stent baru dengan lapisan polimer multikomponen mempunyai tahap biokompatibiliti tinggi dan memastikan pelepasan ubat secara seragam dari tiub.

Adakah terdapat kontraindikasi terhadap stenting vaskular?

1. Anda tidak boleh melakukan stenting jika pesakit mengalami stenosis biasa, yang memenuhi sebahagian besar aorta. Dalam kes ini, stent tidak mencukupi untuk menutup seluruh kapal dan mengembalikan patennya..
2. Meletakkan stent di hati tidak digalakkan pada usia tua. Terdapat risiko terkena trombosis stent arteri ventrikel pada pesakit seperti itu..
3. Stenting koronari aorta dilarang dengan penyempitan lumen yang signifikan dari beberapa kapal.
4. Sekiranya aterosklerosis vaskular telah merebak ke kapilari atau arteri kecil, stent tidak dipasang kerana perbezaan diameter yang ketara.
5. Jangan menahan stent pembuluh darah jantung jika pesakit mempunyai halangan dalam operasi (bahkan yang dilakukan dengan kaedah invasif minimum).

Bagaimana stenting dilakukan?

Vasokonstriksi akibat perkembangan aterosklerosis sangat berbahaya bagi manusia. Bergantung pada lokasi kerosakan pada arteri, penyakit ini dapat menyebabkan pelanggaran bekalan darah ke otak - arteri karotid menyuburkannya dengan darah, dan dengan stenosis fungsi ini bertambah buruk. Terdapat patologi lain yang sama seriusnya. Masalah biasa:

• iskemia jantung;
• aterosklerosis bahagian bawah kaki.

Perubatan moden (industri ini adalah pembedahan endovaskular) mempunyai beberapa kaedah biasa untuk memulihkan patensi arteri:

• terapi ubat konservatif;
• stenosis saluran jantung;
• cantuman pintasan arteri koronari;
• angioplasti (membuka dengan kateter arteri yang terkena).

Prosedur stenting boleh dilakukan dalam keadaan kecemasan (sekiranya terdapat angina yang tidak stabil atau infark miokard). Dalam kes lain, operasi dijalankan seperti yang dirancang. Menurut hasil ujian makmal, di mana keadaan saluran darah dan jantung pesakit ditentukan, doktor meluluskan atau melarang stenting vaskular. Sebelum memasang stent:

• pesakit mengambil analisis umum mengenai darah, air kencing;
• buat ECG, koagulogram;
• melakukan ultrasound.

Stenting berlaku dalam keadaan steril di ruang operasi menggunakan ubat bius tempatan. Pemasangan stent dilakukan di bawah kawalan fluoroskopi. Untuk mendapatkan akses ke kapal yang rosak, doktor menembusi arteri besar. Tiub kecil (pengantar) dimasukkan melalui lubang. Ia diperlukan untuk memasukkan instrumen lain ke dalam arteri. Kateter yang fleksibel dibawa melalui pengantar ke mulut arteri yang terkena. Melaluinya, stent dihantar terus ke lokasi penyempitan kapal..

Pakar meletakkan tiub supaya setelah dibuka, sebaik mungkin. Seterusnya, belon stent diisi dengan kontras, yang mengarah ke kembungnya. Di bawah tekanan, tiub meluruskan. Sekiranya stent diletakkan dengan betul, doktor mengeluarkan alat dan membalut tempat tusukan. Stenting rata-rata mengambil masa dari 30 hingga 60 minit, tetapi diperpanjang jika diperlukan beberapa tabung.

Kemungkinan komplikasi selepas prosedur

Komplikasi kemungkinan besar berlaku pada pesakit dengan bentuk penyakit jantung koronari yang teruk. Peningkatan pembekuan darah dan diabetes mellitus memerlukan perhatian. Anda boleh mengurangkan risiko restenosis dan mempercepat proses pemulihan dengan mematuhi arahan doktor dengan ketat. Sebagai peraturan, manfaat dugaan stenting vaskular melebihi kemungkinan risiko, jadi kebanyakan pesakit dengan gejala aterosklerosis menjalani pembedahan. Kemungkinan komplikasi stenting vaskular termasuk:

• tindak balas alahan terhadap agen kontras;
• trombosis kapal yang telah ditusuk;
• pendarahan dari kapal yang berlubang;
• serangan jantung semasa stenting;
• restenosis arteri tusukan;
• angina awal selepas pembedahan.

Tempoh pemulihan

Pemulihan selepas stenting merangkumi sekumpulan langkah yang akan membantu seseorang pulih lebih cepat dan mengurangkan risiko kambuh. Sejurus selepas pembedahan, pesakit harus memerhatikan rehat tidur yang ketat di hospital (1-2 hari). Doktor yang hadir pada masa ini sentiasa memantau keadaan orang tersebut. Semasa pesakit keluar, dia mesti memberikan ketenangan maksimum di rumah. Aktiviti fizikal dilarang pada mulanya. Selain itu, setelah stenting, anda tidak boleh mandi / mandi air panas.

Pemulihan selepas stenting melibatkan pengambilan ubat yang ditetapkan oleh doktor. Dengan bantuan ubat-ubatan, risiko terkena infark miokard dikurangkan dengan ketara, dan petunjuk seperti tempoh dan kualiti hidup dengan penyakit jantung koronari meningkat. Tempoh kursus ini rata-rata hingga enam bulan. Senarai ubat yang ditetapkan selepas stenting vaskular termasuk:

• menurunkan jumlah kolesterol dalam darah;
• anti-argegants;
• antikoagulan.

Semasa tempoh pemulihan, penting untuk mengikuti diet. Makanan berlemak harus terhad dalam diet manusia. Dengan tekanan darah tinggi, perlu memberi garam. Sekiranya pesakit menderita diabetes, dietnya harus mengandungi produk eksklusif dari jadual kesembilan menurut Pevzner. Orang gemuk harus mengurangkan pengambilan kalori makanan..

Seseorang yang telah menjalani stenting pembuluh jantung harus melakukan terapi fizikal secara berkala (latihan fisioterapi) 1-2 minggu selepas pembedahan. Peraturan:

1. Kembara sangat sesuai. Kerja rumah yang ringan ditunjukkan.
2. Tempoh muatan harus dihadkan pada 30-40 minit dan dilakukan setiap hari.
3. Terrenkur dianggap sebagai alat pemulihan yang sangat baik - terhad pada waktu, sudut kecenderungan dan jarak pendakian pada laluan yang diatur khas.
4. Aktiviti menyumbang kepada latihan lembut jantung dan secara beransur-ansur memulihkan fungsinya.

Apa yang lebih baik pembedahan stenting atau pintasan

Kedua-dua kaedah mempunyai sisi positif dan negatif, oleh itu doktor menentukan kaedah rawatan bergantung kepada ciri-ciri individu gambaran klinikal. Stenting sering ditangani jika pesakit masih muda dan mempunyai perubahan lokal pada saluran. Kecacatan dapat diperbaiki dengan memasang beberapa tiub. Bagi pesakit usia lanjut dengan lesi arteri yang teruk, shunting biasanya digunakan. Walau bagaimanapun, pada masa yang sama, doktor mengambil kira tahap keadaan pesakit yang teruk - beban pada badan semasa melakukan shunting jauh lebih tinggi.