Penentuan tempoh pendarahan (menurut Duke)

Prinsip: Tempoh pendarahan dari kapilari setelah tusukan kulit dengan scarifier ditentukan.

Proses kerja. Penentuan dapat dilakukan dengan tusukan jari atau cuping telinga. Kedalaman tusukan sekurang-kurangnya 3 mm - hanya dalam keadaan ini, darah dari luka dilepaskan secara spontan, tanpa tekanan. Sejurus selepas tusukan, jam randik dimulakan. Setetes darah pertama tidak dikeluarkan dengan kapas, seperti biasa, tetapi disentuh oleh kertas saringan, yang menyerap darah. Kemudian titisan darah yang menonjol dikeluarkan dengan kertas turas setiap 30 saat. Secara beransur-ansur, titisan darah menjadi lebih kecil. Apabila jejak darah tidak lagi ada, jam randik dimatikan.

Punca ralat: tusukan dalam yang tidak mencukupi, penyingkiran titisan darah yang tergesa-gesa, sentuhan dengan kertas penapis ke kulit, yang membantu menghentikan pendarahan.

Nilai normal. Tempoh pendarahan Duke adalah 2-4 minit.

Nilai diagnostik. Pemanjangan masa pendarahan sangat penting, yang diperhatikan dengan trombositopenia, penyakit hati, kekurangan vitamin C, tumor ganas, dan lain-lain. Dengan hemofilia, ujian ini tetap berada dalam julat normal..

Penentuan masa pembekuan darah kapilari (menurut Sukharev)

Prinsip: Masa pembentukan gumpalan darah di kapilari Panchenkov ditentukan.

Proses kerja. Menusuk kulit, mengeluarkan titisan darah pertama. Darah ditarik secara graviti ke kapilari Panchenkov yang bersih dan kering hingga tanda "70-75" (25-30 bahagian) tanpa gelembung udara dan jam randik dimulakan. Kecondongan kapilari menggerakkan darah ke tengah tiub. Setiap 30 saat, kapilari dimiringkan secara bergantian ke kanan dan kiri pada sudut 45 darjah. Dalam kes ini, kapilari mesti dipegang erat di tangan untuk mengekalkan suhu darah pembekuan yang lebih tinggi dan tetap. Pada awal kajian, darah bergerak bebas di dalam kapilari, dan kemudian pergerakannya melambat dan "ekor" filamen fibrin muncul - ini menunjukkan permulaan pembekuan darah. Dengan pembekuan lengkap, darah berhenti bergerak. Momen awal dan akhir pembekuan darah dikesan oleh jam randik.

Nilai normal. Permulaan pembekuan: 30 saat - 2 minit; akhir pembekuan: 3-5 minit.

Nilai diagnostik. Masa pembekuan darah berpanjangan dengan kekurangan faktor yang terlibat dalam laluan dalaman pembentukan prothrombinase, kekurangan prothrombin dan fibrinogen, serta dengan overdosis heparin.

8.4. SOALAN KAWALAN TERHADAP TOPIK "HEMORRHAGIC DIATESES"

1. Apa maksud istilah "diatesis hemoragik"??

2. Kumpulan apa yang dibahagikan diatesis hemoragik?

3. Bagaimana diagnosis makmal trombositopenia, trombositopati, koagulopati, vasopati dilakukan??

4. Morfologi platelet.

5. Fungsi platelet.

6. Kaedah mengira jumlah platelet dalam darah.

7. Kiraan platelet normal dalam darah.

8. Punca trombositopenia dan trombositosis.

9. Apakah mekanisme hemostasis mencirikan tempoh pendarahan dan waktu pembekuan darah kapilari?

10. Tempoh pendarahan adalah normal dan dengan pelbagai jenis diatesis hemoragik.

11. Masa pembekuan darah kapilari adalah normal dan dengan trombositopenia, koagulopati, vasopati.

AKSESORI DARAH KUMPULAN DAN PENYELIDIKAN

Di permukaan sel darah manusia terdapat sebilangan besar struktur yang berkaitan dengan antigen, iaitu ketika mereka memasuki tubuh orang lain, mereka merangsang pengeluaran antibodi. Mereka juga dipanggil isoantigens [dari bahasa Yunani. isos adalah sama], kerana ia terdapat dalam wakil spesies yang sama, berbeza dengan heteroantigens [dari bahasa Yunani. heteros berbeza, berbeza], yang terdapat pada spesies mamalia lain.

Pengasas sains kumpulan darah Karl Landsteiner pada tahun 1901. mendapati perbezaan dalam darah orang yang kemudiannya ditetapkan sebagai kumpulan darah sistem AB0. Untuk masa yang lama, maklumat mengenai perbezaan kumpulan hanya berkaitan dengan sel darah merah. Kemudian diketahui bahawa perbezaan seperti itu terdapat pada komponen darah lain: leukosit, platelet, protein plasma. Sehingga kini, 26 sistem antigen sel darah merah (AB0, Rh Rh, MNS, Kell, Lewis, dll.) Telah dijumpai, termasuk 270 antigen, sistem antigen leukosit (HLA, NA, NB, NC), platelet (HPA) dan 10 sistem protein plasma. Dari sudut imunohematologi moden, setiap orang mempunyai kumpulan darahnya yang unik - satu set antigen yang boleh menyebabkan ketidaksesuaian imunologi semasa pemindahan darah dan komponennya, kehamilan, pemindahan organ.

Walau bagaimanapun, dalam perubatan praktikal, kumpulan darah secara tradisional difahami sebagai kombinasi antigen hanya sel darah merah sistem AB0, kerana mereka yang menentukan kesesuaian dengan pemindahan darah.

9.1. SISTEM KUMPULAN DARAH AB0

Jenis darah (dalam pengertian tradisional) adalah gabungan antigen eritrosit sistem AB0 yang ditentukan secara genetik dan tidak berubah sepanjang hayat.

Sistem kumpulan darah AB0 merangkumi dua antigen kumpulan (agglutinogen) - A dan B dan dua jenis antibodi kepada mereka, yang sekarang biasanya ditetapkan sebagai antibodi anti-A dan anti-B dan bukannya α- dan β-isohemagglutinin yang sebelumnya digunakan.

Keunikan sistem AB0 adalah bahawa dalam plasma pada orang yang tidak kebal ada antibodi semula jadi terhadap antigen yang tidak ada pada sel darah merah. Dalam semua sistem antigen eritrosit lain, antibodi tidak kongenital dan hanya dapat muncul disebabkan oleh rangsangan antigenik (transfusi darah, kehamilan).

Pelbagai kombinasi antigen dan antibodi sistem AB0 membentuk kumpulan darah 4, yang menurut tatanama antarabangsa ditunjukkan dengan huruf pada nama antigen yang ada: 0, A, B dan AB.

Kumpulan darah sistem AB0

Penetapan jenis darah antarabangsaLengkapkan formula kumpulan darah AB0Ciri Kumpulan
0αβ (I)Tidak ada antigen A dan B pada sel darah merah. Plasma mengandungi agglutinin α dan β.
DANAβ (II)Sel darah merah mengandungi antigen A; dalam plasma - aglutinin β.
DALAMBα (III)Sel darah merah mengandungi antigen B; dalam plasma - aglutinin α.
ABAB0 (Iv)Sel darah merah mengandungi antigen A dan B; tidak ada aglutinin α dan β dalam plasma.

Lebih kerap orang mempunyai kumpulan darah pertama (35%) dan kedua (35-40%), lebih jarang kumpulan ketiga (15-20%) dan keempat (5-10%) kumpulan.

Dalam kebanyakan kes, antigen A mempunyai kekuatan antigen yang besar, iaitu, ia memberikan reaksi aglutinasi yang jelas dengan antibodi anti-A. Pada 3-5% orang dengan kumpulan kedua dan pada 25-30% orang dengan kumpulan darah keempat, antigen A mempunyai sifat antigenik yang lemah. Ia ditetapkan sebagai antigen A2. Jenis antigen A yang lemah memberikan antibodi anti-A dengan aglutinasi yang lemah (kecil, lambat), yang boleh menyebabkan kesalahan dalam menentukan kumpulan darah.

Antibodi anti-A serta antigen A dapat diwakili oleh dua spesies yang berbeza dalam jangka masa tindakan - anti-A1 dan anti-A2. Antibodi Anti-A1 merujuk kepada antibodi tindakan pantas, dan anti-A 2 - tindakan tertangguh. Oleh itu, semasa menentukan jenis darah, kajian mesti dilakukan dalam 5 minit.

Antibodi kumpulan tidak terdapat dalam serum banyak bayi baru lahir. Mereka biasanya muncul pada bulan-bulan pertama kehidupan, dan titernya secara beransur-ansur meningkat, mencapai maksimum pada usia 10-20 tahun. Pada usia tua dan kekurangan imuniti, titer antibodi boleh menurun.

Kepentingan klinikal kumpulan darah sangat besar, kerana memungkinkan pemindahan darah dan komponennya dari satu orang (penderma) kepada orang lain (penerima) tanpa komplikasi.

Pada masa ini, hanya komponen darah yang digunakan untuk transfusi. Darah utuh ditransfusikan dalam kes-kes yang luar biasa - atas sebab kesihatan dan ketiadaan komponen darah yang diperlukan. Transfusi yang paling biasa digunakan adalah sel darah merah dan plasma, lebih baik kumpulan darah yang sama dengan penerima. Sekiranya perlu, dan dalam jumlah kecil (hingga 500 ml), pemindahan sel darah merah tidak mungkin dilakukan dalam satu kumpulan, tetapi pada penerima darah yang serasi.

Semasa mentransfusikan darah dan sel darah merah, peraturannya dipatuhi dengan tegas: sel darah merah penderma tidak boleh mengandung antigen yang sesuai dengan antibodi penerima, kerana dalam hal ini penyatuan dan hemolisis besar sel darah merah penderma yang diperkenalkan berlaku - komplikasi transfusi darah yang mengancam nyawa. Sebilangan kecil kumpulan darah erythromass 0 (I), sel darah merah yang tidak mengandungi antigen A dan B, dapat ditransfusikan dengan mana-mana kumpulan darah, oleh itu, orang dengan kumpulan darah I disebut "penderma sejagat". Hingga 500 ml kumpulan darah eritrosit A ​​(II) dan B (III) dapat ditransfusikan, kecuali untuk kumpulan satu, hanya kepada individu dengan kumpulan darah AB (IV). Jisim eritrosit kumpulan darah AB (IV), walaupun dalam jumlah kecil, tidak dapat dipindahkan ke kumpulan mana pun kecuali IV, tetapi sebilangan kecil eritrom dari semua kumpulan dapat dipindahkan ke dalamnya. Oleh itu, individu dengan golongan darah AB (IV) dipanggil "penerima sejagat".

Semasa melancarkan plasma darah, antibodi penderma diambil kira. Plasma penderma tidak boleh mengandungi antibodi yang diarahkan terhadap antigen penerima. Kumpulan darah Plasma 0 (I) mengandungi kedua-dua aglutinin - α dan β dan ia tidak dapat ditransfusikan ke dalam kumpulan darah, kecuali I. Sebilangan kecil kumpulan darah II dan III hanya dapat ditransfusikan ke dalam 0 (I) dan kumpulan yang sama. Kumpulan Plasma AB (IV) tidak mengandungi aglutinin dan dapat ditransfusikan (dalam jumlah kecil) kepada orang dengan sebarang jenis darah.

9.1.2. Kaedah penentuan jenis darah

Penentuan kumpulan darah dilakukan sesuai dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 2 pada 9 Januari 1998, "Mengenai Persetujuan Arahan untuk Imunoserologi".

Pada masa ini, 2 kumpulan kaedah digunakan untuk menentukan kumpulan darah.

1. Kaedah berdasarkan reaksi aglutinasi:

- tindak balas langsung dengan reagen poliklonal (serum isohemagglutinating standard kumpulan I-III) atau dengan reagen monoklonal (klon siklon anti-A dan anti-B);

2. Kaedah teknologi gel (gabungan tindak balas aglutinasi dan gel-

Penentuan kumpulan darah sistem AB0 menggunakan sera isohemagglutinating standard

Prinsip. Aglutinogen eritrosit dikesan menggunakan reaksi aglutinasi dengan sera standard yang mengandungi aglutinin. Dengan adanya atau tidak adanya aglutinogen dalam sel darah merah yang dikaji, kumpulan darah dinilai.

1. Kumpulan serum isohemagglutinating standard 0 (I), A (II) dan B (III) dari dua siri berbeza setiap kumpulan.

2. Kumpulan serum isohemagglutinating standard AB (IV).

3. Larutan natrium klorida isotonik - larutan NaCl 0.9%.

Peralatan khas: plat putih dengan permukaan yang dapat dibasahi, penitis mata, gelas kimia, batang kaca, kapas, alkohol, alat penapis.

Kerja Persediaan. Penentuan kumpulan darah harus dilakukan dengan cahaya yang baik dan pada suhu 15-25ºС. Vial dengan sera standard diletakkan dalam tripod khas dalam urutan berikut: di sebelah kiri terdapat sera standard kumpulan 0 (I) (satu di belakang yang lain), di tengahnya adalah sera standard kumpulan A (II) dan di sebelah kanan adalah sera standard kumpulan B (III). Secara berasingan letakkan kumpulan darah serum AB (IV) standard, digunakan sebagai kawalan tambahan. Di setiap botol dengan serum standard, pipet mata kering yang kering diturunkan. Untuk mencuci batang kaca, air dituangkan ke dalam bikar. Eyedropper diturunkan ke dalam gelas dengan larutan isotonik..

Teknik untuk menentukan kumpulan darah menggunakan serum standard. Di bahagian atas pinggan tulis nama dan inisial orang yang kumpulan darahnya ditentukan. Plat dibahagikan kepada 6 bahagian dengan stenograf: 3 dalam 2 baris. Di lajur kiri di atas, anti-A + B ditandatangani; di lajur tengah adalah anti-B; di lajur kanan adalah anti-A. Di bawah sebutan yang sesuai, satu tetes besar (0.1 ml) serum isohemagglutinating dari 1-3 kumpulan dari dua siri yang berbeza digunakan pada plat menggunakan pipet mata, sebanyak 6 tetes. Setiap pipet segera diturunkan ke dalam botol serum yang sama dari mana ia diambil. Darah untuk penyelidikan diambil dari jari. Letakkan satu titisan darah di telaga gelongsor atau di bahagian bawah pinggan. Sapukan sedikit titisan darah di sebelah setiap tetes serum standard dengan batang kaca yang bersih dan kering. Dalam kes ini, titisan darah harus kira-kira 10 kali lebih kecil daripada penurunan serum. Campurkan titisan serum standard dengan titisan darah bersebelahan dengan batang kaca. Setelah mengacau setiap tetes, batang kaca dicuci dalam segelas air dan disapu kering dengan kapas atau kertas turas. Perhatikan masa. Selama 3 minit, goncangkan pinggan secara berkala. Selepas 3 minit, pada titisan di mana penyatuan berlaku, tambahkan 1 titisan larutan NaCl isotonik dan goncangkan pinggan secara berkala selama 2 minit lagi. 5 minit selepas mencampurkan titisan, hasil tindak balas dinilai..

Tafsiran hasil tindak balas. Tindak balas aglutinasi dalam setiap penurunan boleh positif atau negatif. Dengan reaksi positif, iaitu, di hadapan pengagregatan, butiran sel darah merah terpaku yang terlihat pada mata muncul dalam campuran. Serum berubah sepenuhnya atau sebahagiannya. Dengan tindak balas negatif, iaitu tidak adanya penyatuan, cecair tetap berwarna merah seragam. Hasil tindak balas dalam tetes dengan serum kumpulan yang sama harus sesuai. Sekiranya aglutinasi berlaku dalam semua tetes, iaitu darah ujian tergolong dalam kumpulan AB (IV), kemudian untuk mengecualikan aglutinasi tidak spesifik, kajian kawalan juga dilakukan dengan kumpulan serum AB (IV) standard. Untuk melakukan ini, sapukan 1 tetes besar kumpulan serum AB (IV) standard ke pinggan dan di sebelahnya - setetes darah ujian kecil. Serum dan darah dicampurkan dan kemajuan reaksi dipantau selama 5 minit, secara berkala menggegarkan pinggan. Ketiadaan aglutinasi dalam penurunan ini mengesahkan kumpulan darah ujian (AB). Penampilan aglutinasi dengan kumpulan serum AB (IV) menunjukkan sifat tidak spesifik dari aglutinasi yang diperhatikan.

Penilaian hasil kumpulan darah menggunakan sera isohemagglutinating standard

Serum IsohemaggutinKumpulan ujian darah
Anti-A + BAnti-masukAnti-a
- -- -- -0 (saya)
+ +- -+ +A (II)
+ ++ +- -B (III)
+ ++ + Kawal dengan serum AB (IV) -+ +AB (IV)

Penentuan kumpulan darah sistem AB0 menggunakan siklon anti-A dan anti-B

Prinsip. Sama seperti dalam penentuan kumpulan darah dengan sera standard - iaitu, pengesanan aglutinogen dalam sel darah merah yang dikaji menggunakan aglutinin yang terkandung dalam siklon anti-A dan anti-B.

Reagen: anti-A siklikolon (merah jambu) dan anti-B siklon (biru).

Anti-A dan anti-B sikloklon mengandungi antibodi monoklonal anti-A dan anti-B (imunoglobulin kelas M) dan tidak mengandungi antibodi dengan kekhususan yang berbeza. Koliklon adalah cairan ascites tikus yang dicairkan - pembawa hybridoma anti-A dan anti-B.

Teknik definisi. Penentuan kumpulan darah harus dilakukan dengan cahaya yang baik dan pada suhu 15-25ºС. Penentuan dapat dibuat dalam darah asli dengan pengawet atau dalam darah tanpa pengawet, termasuk yang diambil dari jari. Tandakan pinggan dalam 2 bahagian. Bahagian kiri rekod ditandatangani "anti-A", kanan - "anti-B". Sapukan satu titisan klon anti-A dan anti-B yang besar (0.1 ml) di bawah sebutan yang sesuai. Sapukan satu titisan darah kecil (10 kali lebih kecil daripada setetes reagen) di sebelah setiap tetes siklon. Setitis darah dicampurkan dengan reagen dengan batang kaca, bilas setelah mengaduk batang ke dalam air dan mengelapnya sehingga kering. Perhatikan masa. Goncang pinggan secara berkala, tunggu 3 minit. Penggabungan sel darah merah dengan tsiklonom biasanya berlaku pada 3-6 saat pertama, tetapi hasil tindak balas dinilai setelah 3 minit, agar tidak terlewat dengan penyatuan akhir dengan jenis antigen A atau B yang lemah.

Tafsiran keputusan. Hasil tindak balas mungkin positif atau negatif. Hasil positif dinyatakan dalam penggabungan sel darah merah, yang dapat dilihat oleh mata kasar dalam bentuk agregat merah kecil, dengan cepat bergabung menjadi serpihan besar. Dengan reaksi negatif, penurunannya tetap berwarna seragam, aglutinat tidak dapat dikesan.

Penilaian hasil penentuan kumpulan darah sistem AB0

menggunakan siklon anti-A dan anti-B

Hasil tindak balas dengan siklonKumpulan ujian darah
anti-aanti-b
--0 (saya)
+-A (II)
-+B (III)
++AB (IV)

Penentuan kaedah kumpulan darah AB0 kaedah keratan rentas

Prinsip. Penentuan serentak aglutinogen eritrosit darah ujian menggunakan serum standard dan aglutinin serum ujian menggunakan sel darah merah standard.

1. Serum isohemagglutinating standard 0 (I) αβ, A (II) β dan B (III) α kumpulan dua siri berbeza setiap kumpulan.

2. Sel darah merah standard bagi kumpulan 0 (I), A (II) dan B (III).

3. Larutan natrium klorida isotonik - 0.9% NaCl.

Peralatan khas: plat putih dengan permukaan yang dapat dibasahi, penitis mata, gelas kimia, batang kaca, kapas, alkohol, alat penapis.

Kerja Persediaan. Penentuan kumpulan darah harus dilakukan dengan cahaya yang baik dan pada suhu 15-25ºС. Vial dengan sera standard diletakkan dalam tripod khas dalam urutan berikut: di sebelah kiri adalah sera standard kumpulan 0 (I) (satu di belakang yang lain), di tengahnya adalah sera standard kumpulan A (II) dan di sebelah kanan adalah sera standard kumpulan B (III). Di setiap botol dengan serum standard, pipet mata kering yang kering diturunkan. Tabung uji atau botol dengan sel darah merah standard diletakkan dalam tripod mengikut urutan berikut: kumpulan 0 (I) di sebelah kiri, kumpulan A (II) di tengah dan kumpulan B (III) di sebelah kanan. Untuk mencuci batang kaca, air dituangkan ke dalam bikar. Eyedropper diturunkan ke dalam gelas dengan larutan NaCl isotonik..

Teknik definisi. Darah untuk pemeriksaan diambil dari urat atau jari di tiub kering. Darah disentrifugasi atau dibiarkan selama 20-30 minit untuk memisahkan serum. Untuk pemisahan serum yang lebih baik, selepas 3-5 minit, pisahkan bundel dari dinding tiub, bulatkan dengan batang kaca. Buat pada sebutan plat steklografom sesuai dengan jadual. Di bahagian atas plat pada sebutan yang sesuai, satu tetes besar (0.1 ml) serum isohemagglutinating standard kumpulan I-III dari dua siri yang berbeza digunakan. Di bahagian bawah plat pada tanda yang sesuai, satu tetes kecil (0,01 ml) sel darah merah standard kumpulan darah I-III digunakan. Dari tabung uji dengan darah uji, dengan hati-hati agar tidak menggegarkan sel darah merah, serum disedut dengan pipet dan satu tetes besar (0,1 ml) digunakan pada titisan sel darah merah standard. Sel darah merah dikumpulkan dari bahagian bawah tiub menggunakan pipet yang sama dan satu tetes kecil (0,01 ml) digunakan di sebelah setiap tetes sera standard. Nasi dicampurkan dengan batang kaca di semua 9 tetes dengan sel darah merah. Setelah mencampurkan setiap titisan, tongkat itu dibasuh di dalam air dan disapu kering. Perhatikan masa. Selama 3 minit, goncangkan pinggan secara berkala. Selepas 3 minit, pada titisan di mana penyatuan berlaku, tambahkan 1 titisan larutan NaCl isotonik dan goncangkan pinggan secara berkala selama 2 minit lagi. 5 minit selepas mencampurkan titisan, hasil tindak balas dinilai..

Penilaian hasil penentuan kumpulan darah dengan kaedah keratan rentas

Serum Isohemagglutinating
anti A + B - -anti-b - -anti-a - -
Sel darah merah standard
-DAN +DALAM +
Darah ujian tergolong dalam kumpulan 0 (I)
Serum Isohemagglutinating
anti A + B + +anti-b - -anti-a + +
Sel darah merah standard
-DAN -DALAM +
Darah ujian tergolong dalam kumpulan A (II)

Serum Isohemagglutinating
anti A + B + +anti-b + +anti-a - -
Sel darah merah standard
-DAN +DALAM -
Darah ujian tergolong dalam kumpulan B (III)

Serum Isohemagglutinating
anti A + B + +anti-b + +anti-a + +
Sel darah merah standard
-DAN -DALAM -
Darah ujian tergolong dalam kumpulan AB (IV)

Tafsiran keputusan. Tindak balas aglutinasi dalam setiap penurunan boleh positif atau negatif. Dengan reaksi positif, iaitu, di hadapan pengagregatan, butiran sel darah merah terpaku yang terlihat pada mata muncul dalam campuran. Serum berubah sepenuhnya atau sebahagiannya. Sekiranya berlaku tindak balas negatif, iaitu, tidak adanya penyatuan, cecair tetap berwarna merah seragam.

Hasil tindak balas yang diperoleh menggunakan sera piawai dan sel darah merah standard harus sesuai, iaitu menunjukkan kandungan agglutinogen dan aglutinin yang sesuai dengan kumpulan darah yang sama.

9.2. AKSESORI DARAH

Sistem antigen Rhesus eritrosit, yang kedua paling aktif setelah sistem AB0, ditemui pada tahun 1940 oleh K. Landsteiner dan Wiener. Antigen itu mendapat namanya dari monyet Macacus Rhesus, di mana ia dijumpai. Faktor Rh terdapat pada sel darah merah, sel darah putih, platelet, di pelbagai organ dan tisu, serta cairan tisu manusia dan cairan ketuban. Pembentukan antigen Rhesus bermula pada 8-10 minggu perkembangan embrio.

Pada masa ini, sistem Rhesus mempunyai lebih daripada 75 antigen, lima di antaranya signifikan secara klinikal: D, C,, E, e. Ketiadaan antigen D ditunjukkan oleh huruf d. Antigen terkuat dari sistem Rhesus adalah antigen D, yang tersirat dengan istilah "faktor Rhesus". Dengan adanya atau tidak adanya antigen D pada sel darah merah darah dibahagikan kepada Rh-positif (Rh +) dan Rh-negatif (rh-). Kombinasi antigen rhesus yang berlainan dalam darah individu membentuk 28 kumpulan (fenotip), yang merupakan satu set antigen rhesus - satu dari setiap induk (contohnya, CcDee, CCddEe). Empat belas fenotip mengandungi antigen D dan Rhesus positif, sementara 14 yang lain tidak mengandungi antigen D dan diklasifikasikan sebagai Rh negatif. Walau bagaimanapun, penilaian seperti itu mengenai hubungan darah Rhesus hanya digunakan untuk penerima. Penderma dianggap rh (-) jika mereka tidak memiliki antigen D, atau antigen C, atau antigen E pada sel darah merah, yaitu dengan fenotip ccddee. Ini disebabkan oleh fakta bahawa walaupun antigen C dan E kurang aktif daripada D, antibodi juga dapat dihasilkan kepada mereka..

Bilangan orang Rh-positif dan Rh-negatif berbeza antara wakil-wakil dari pelbagai kaum. Di Kaukasia, termasuk di Persekutuan Rusia, bahagian rh (-) individu rata-rata 14-16%, sementara di kalangan orang Mongoloid, fenotip rh (-) terdapat di kurang dari 1% populasi, dan konflik Rhesus sangat jarang berlaku.

1-3% individu positif Rh pada sel darah merah mengandungi versi antigen D (D u) yang lemah, yang memberikan penyatuan kecil dan meragukan dengan antibodi anti-D. Dalam kes ini, pertalian rhesus darah penerima dan wanita hamil dianggarkan sebagai rh (-), dan darah penderma sebagai Rh (+).

Sistem Rhesus, tidak seperti sistem AB0, tidak mempunyai antibodi semula jadi. Antibodi anti-Rhesus muncul hanya selepas imunisasi dengan organisma Rh-negatif akibat pemindahan darah positif Rh atau kehamilan dengan janin positif Rh. Antibodi terhadap antigen Rhesus berterusan selama beberapa tahun, kadang-kadang seumur hidup. Dalam kebanyakan kes, titer antibodi secara beransur-ansur berkurang dari masa ke masa, tetapi ketika ia diperkenalkan kembali ke dalam tubuh, antigen Rh secara mendadak (seperti longsoran) meningkat.

Antibodi Rhesus berbeza dalam kekhususan (anti-D, anti-C, anti-E, dll.) Dan sifat serologi (lengkap dan tidak lengkap). Antibodi lengkap menyebabkan pengagregatan eritrosit dalam medium garam pada suhu bilik, dan antibodi tidak lengkap pada suhu tinggi dan dalam medium koloid (dengan penambahan gelatin, poliglukin, dan protein whey). Antibodi lengkap (IgM) disintesis pada awal tindak balas imun dan segera hilang dari darah. Antibodi tidak lengkap (IgG) muncul kemudian dan menjadi penyebab perkembangan penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir, kerana mereka melalui plasenta dan menyebabkan hemolisis sel darah merah janin.

Penentuan gabungan darah Rhesus berdasarkan reaksi pengagregatan sel darah merah darah uji dengan antibodi yang terkandung dalam reagen anti-Rhesus. Reagen antiresus dibahagikan kepada 2 kumpulan: dengan antibodi lengkap dan tidak lengkap. Reagen yang mengandungi antibodi lengkap dari kelas IgM memberikan reaksi aglutinasi dalam medium garam. Ini termasuk anti-D super coliclones, anti-C super, anti-E super, standard anti-D serum anti-D dengan antibodi penuh, dll. Reagen yang mengandungi antibodi IgG yang tidak lengkap (coliclon anti-D, piawai anti-rhesus anti-rhesus universal universal D, anti-DC, anti-DC, dan lain-lain) memberikan tindak balas aglutinasi hanya dalam medium koloid. Bergantung pada bentuk antibodi yang terkandung dalam reagen, penentuan hubungan darah Rhesus dilakukan dalam keadaan yang berbeza (dalam garam atau koloid, pada suhu bilik atau ketika dipanaskan), oleh itu, petunjuk penggunaannya dilampirkan pada setiap reagen. Pada masa ini, keutamaan diberikan kepada reagen antiresus monoklonal (koliklon). Teknologi gel juga digunakan untuk menentukan antigen Rh..

Penentuan pertalian darah Rhesus dengan bantuan anti-D super coliclon (anti-D IgM monoklonal reagen)

Prinsip. Antigen D darah merah dikesan oleh tindak balas aglutinasi dalam medium garam dengan antibodi monoklonal anti-D yang terkandung dalam anti-D super siklon.

Anti-D super siklikolon dibuat berdasarkan cairan kultur heterohybrid sel, yang diperolehi oleh peleburan garis limfoblastoid manusia dan garis sel myeloma tikus. Reagen mengandungi antibodi penuh monoklonal kelas IgM anti-D dan tidak mengandungi antibodi dengan kekhususan yang berbeza; oleh itu, ia boleh digunakan untuk mengesan antigen D dalam sel darah merah mana-mana kumpulan darah..

Reagen: Tsoliklon anti-D super; sel darah merah Rh (+) dan rh (-) standard - untuk mengawal kekhususan tindak balas.

Teknik Penyelidikan. Penentuan antigen D dengan koliklon anti-D dapat dilakukan dalam darah kalengan, dalam darah yang diambil tanpa pengawet, dan juga darah dari jari.

Setetes besar (sekitar 0.1 ml) anti-D super tsoliklon digunakan pada piring dengan permukaan yang dapat dibasahi, dan setetes kecil (0,01-0,05 ml) darah berada di dekatnya dan darah dicampurkan dengan reagen dengan batang kaca. Mereka menunggu 20-30 saat, dan kemudian goncang pinggan secara berkala. Selepas 3 minit, hasil tindak balas dinilai..

Tafsiran keputusan. Dengan adanya aglutinasi, darah dinilai sebagai Rh-positif, dan jika tidak ada aglutinasi - sebagai Rh-negatif. Untuk mengawal kekhususan setiap kajian, perlu dilakukan reaksi dengan sel darah merah D-positif dan D-negatif standard. Hasil penentuan gabungan darah darah Rhesus dipertimbangkan sebagai benar hanya jika reagen memberikan reaksi aglutinasi dengan eritrosit positif Rh-positif, dan tidak ada penggabungan dengan eritrosit Rh-negatif standard..

Sampel darah yang, apabila diuji dengan ujian anti-D super cyclicolon, memberikan hasil negatif, harus diuji tambahan menggunakan reagen yang mengandungi antibodi IgG yang tidak lengkap untuk mengesan antigen D u (serum poliklonal atau reagen anti-D monoklonal).

9.3. SOALAN KAWALAN TERHADAP BAB "KUMPULAN DAN PENYELIDIKAN - AKSESORI DARAH"

1. Apakah maksud konsep "golongan darah" dalam perubatan praktikal dan dari sudut imunohematologi moden?

2. Terangkan kumpulan darah sistem AB0.

3. Kaedah apa yang dapat menentukan kumpulan darah?

4. Prinsip apa yang mendasari semua kaedah penentuan kumpulan darah?

5. Reagen apa yang digunakan untuk menentukan kumpulan darah dengan tindak balas langsung?

6. Huraikan hasil penentuan kumpulan darah kedua menggunakan tindak balas langsung.

7. Mengapa kaedah keratan rentas untuk menentukan kumpulan darah disebut?

8. Reagen untuk penentuan keratan rentas jenis darah.

9. Hasil penentuan penampang kumpulan darah ketiga.

10. Apakah siklon?

11. Hasil penentuan kumpulan darah keempat dengan siklon.

12. Peraturan apa yang mesti dipatuhi ketika melakukan pemindahan sel darah merah dan plasma darah?

13. Antigen apa yang tergolong dalam sistem Rhesus?

14. Apakah perbezaan antara sistem antigen AB0 dan Rhesus??

15. Kepentingan klinikal antigen Rh.

16. Dengan prinsip apa darah penderma dan penerima diklasifikasikan sebagai Rh-positif atau Rh-negatif?

17. Reagen apa yang boleh digunakan untuk menentukan pertalian darah Rhesus?

18. Apakah perbezaan antara siklon super anti-D dan anti-D??

19. Apakah antigen D u? Kepentingan klinikalnya.

20. Fenotip penderma negatif Rh.

Bab 10

KAWALAN KUALITI PENYELIDIKAN MAKMAL

Kawalan kualiti ujian makmal dalam CDL dilakukan sesuai dengan perintah Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia No. 45 bertarikh 7.02.2000 "Mengenai sistem langkah-langkah untuk meningkatkan kualiti ujian makmal klinikal di institusi kesihatan Persekutuan Rusia". Kualiti ujian makmal mesti mematuhi syarat-syarat untuk ketepatan analitik yang ditetapkan oleh Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia dan melaksanakan fungsi standard industri.

Untuk menilai kualiti penyelidikan, sejumlah konsep digunakan..

Ketepatan pengukuran - kualiti pengukuran, yang menggambarkan jarak hasilnya dengan nilai sebenar kuantiti yang diukur.

Kesalahan pengukuran - penyimpangan hasil pengukuran dari nilai sebenar kuantiti yang diukur.

Kesalahan pengukuran sistematik - sebahagian daripada ralat pengukuran, yang tetap berterusan atau berubah secara berkala semasa pengukuran berulang dengan kuantiti yang diukur sama.

Ralat pengukuran rawak - sebahagian daripada ralat pengukuran, berubah secara rawak semasa pengukuran berulang dengan kuantiti yang diukur sama.

Ketepatan pengukuran - kualiti pengukuran, yang menggambarkan jarak dekat dengan sifar kesalahan sistematik.

Siri analitik - satu set pengukuran indikator makmal yang dibuat secara serentak dalam keadaan yang sama tanpa mengkonfigurasi dan menentukur sistem analisis.

Kebolehulangan intra-siri (penumpuan) pengukuran - kualiti pengukuran, mencerminkan kedekatan antara satu sama lain hasil pengukuran bahan yang sama, yang dilakukan dalam siri analisis yang sama.

Kebolehulangan interseli - kualiti pengukuran, yang mencerminkan kedekatan antara satu sama lain hasil pengukuran bahan yang sama, yang dilakukan dalam siri analisis yang berbeza.

Kebolehulangan umum - kualiti pengukuran, yang mencerminkan kedekatan antara satu sama lain dari semua ukuran bahan yang sama (ditentukan oleh kebolehulangan intra-siri dan antara siri).

Nilai yang ditetapkan adalah nilai bergantung pada kaedah dari penunjuk yang ditentukan, ditunjukkan oleh pengeluar bahan kawalan dalam pasport (arahan). Kerana kenyataan bahawa nilai sebenarnya dari nilai yang diukur tidak dapat ditentukan dengan tepat, dalam praktiknya, istilah "nilai set" digunakan dan bukan istilah "nilai benar".

Jaminan kualiti ujian makmal dalam CDL dilakukan oleh sistem kawalan kualiti makmal dalaman, di mana kebolehulangan dan kebenaran kajian ditentukan secara sistematik.

Kesalahan pengukuran sistematik mencirikan ketepatan pengukuran, yang ditentukan oleh tahap kebetulan hasil rata-rata pengukuran berulang bahan kawalan () dan nilai set nilai yang diukur. Perbezaan antara keduanya disebut besarnya kesalahan sistematik atau bias, pergeseran, dan dapat dinyatakan dalam nilai mutlak dan relatif. Kesalahan sistematik, dinyatakan dalam istilah relatif, atau kesalahan sistematik relatif, dikira dalam peratus dengan formula 1:

- nilai purata pengukuran bahan terkawal;

Kesalahan rawak mencerminkan sebaran pengukuran dan ditunjukkan dalam perbezaan antara hasil pengukuran berulang dari penunjuk yang ditentukan dalam sampel yang sama. Nilai matematik ralat rawak dinyatakan sebagai sisihan piawai (S) dan pekali variasi (CV).

Sisihan piawai (S) dikira dengan formula 2:

di manakah nilai aritmetik hasil pengukuran, dikira dengan formula 3:

Pekali variasi (CV) dikira seperti berikut:

Tarikh Ditambah: 2014-11-29; Pandangan: 7139; Pelanggaran hak cipta?

Pendapat anda penting bagi kami! Adakah bahan yang diterbitkan bermanfaat? Ya | Tidak

Masa pendarahan Duka: norma, cara menentukan, menguraikan hasilnya

Pembekuan darah disebabkan oleh protein yang disebut fibrin. Aktivitinya adalah pembentukan bekuan darah dan pembekuan darah. Pembekuan sangat penting untuk fungsi normal seluruh organisma, kerana inilah yang membantu menghindari kehilangan cecair dan unsur-unsur berbentuk dengan berbagai jenis kerosakan.

Sekiranya ujian darah untuk pembekuan dan tempoh pendarahan menunjukkan penyimpangan, maka doktor perlu menentukan penyebab keadaan ini secepat mungkin, kerana akibatnya adalah pelbagai, termasuk kematian. Ini memerlukan kawalan fungsi pembekuan darah, serta pemantauan saluran darah..

Tempoh normal pendarahan dianggap 2-3 minit setelah pengumpulan cecair biologi untuk dianalisis.

Mengapa tahu masa pembekuan?

Waktu pembekuan menerangkan beberapa fungsi sistem hemostasis - seberapa cepat pembekuan darah terbentuk, kemampuan platelet untuk saling melekat, dan juga memberi maklumat kepada doktor tentang berapa lama badan akan berhenti mengalir jika integriti dinding vaskular terganggu. Selama ini, fibrinogen berubah menjadi fibrin, membentuk "plug", yang mencegah kehilangan besar cecair biologi.

Kajian mengenai tempoh pendarahan, analisis koagulogram terperinci dilakukan apabila:

  • tempoh pranatal, kerana komplikasi mungkin berlaku.
  • sebelum melakukan intervensi pembedahan sederhana hingga besar.
  • kehilangan darah kronik akibat patologi seperti buasir, sindrom Malori-Weiss, hakisan organ pencernaan, keadaan prakanker dan barah.
  • gangguan trombotik, termasuk dengan vena varikos.
  • keadaan autoimun.

Mengurangkan pembekuan darah menyebabkan risiko kehilangan darah yang berpanjangan semasa pembedahan atau kerana kecederaan. Kehilangan sebilangan besar unsur dan plasma seragam mengancam tubuh dan fungsi vitalnya. Kumpulan risiko khas dibentuk oleh wanita dalam tempoh selepas bersalin, semasa haid.

Kumpulan lain yang lain adalah lelaki dengan penyakit seperti hemofilia, yang menunjukkan ketiadaan beberapa protein yang menyebabkan hemostasis. Pada masa yang sama, wakil-wakil jantina yang lemah hanyalah pembawa gen patologi ini. Pengurangan pembekuan juga berlaku dengan diabetes atau penggunaan biasa agen antiplatelet, antikoagulan.

Penting untuk difahami bahawa hiperkoagulasi juga tidak dianggap sebagai varian norma, kerana terdapat kemungkinan besar terjadinya apa yang disebut bencana vaskular - trombosis penyetempatan apa pun, termasuk serangan jantung dan strok iskemia. Ini disebabkan oleh pembentukan gumpalan di dalam tempat tidur vaskular, yang menyumbat aliran darah melalui pembuluh darah, disebabkan oleh itu berkembangnya nekrosis tisu, yang diberi makan oleh batang ini.

Hasil hiperkoagulasi lain adalah vena varikos, perkembangan buasir dan penyakit lain. Pembentukan peningkatan kebekuan disebabkan oleh dehidrasi, patologi buah pinggang, hati, dan pada wanita kadang-kadang diperhatikan dengan kontraseptif hormon oral.

Tempoh pendarahan normal

Pembekuan darah pada wanita dan lelaki pada usia yang sama biasanya sama. Pengecualian hanyalah tempoh kehamilan.

Tetapi pada kanak-kanak dan orang tua, ia agak berbeza memandangkan perubahan hormon.

Melahirkan bayi berbeza kerana pembekuan menjadi lebih aktif, kerana sistem hemostatik di sini bertanggungjawab untuk dua organisma sekaligus dan harus lebih aktif bertindak balas terhadap masalah.

Baca juga. Adakah mungkin untuk mengenali keradangan dengan ujian darah umum

Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, pembekuan darah juga berbeza, dan pada bayi baru lahir, PTV meningkat sebanyak 2-3 saat. Pada bayi pramatang, masa prothrombin juga tidak beberapa saat lebih tinggi.

Komponen utama koagulogram dianggap sebagai petunjuk.

  1. Kiraan platelet, yang tidak boleh turun di bawah 150 g / l. Pada orang dewasa, had atas norma adalah 380 g / l, pada bayi - 320-350.
  2. Waktu pembekuan Sukharev melibatkan pengambilan darah dari jari. Permulaan proses ini berlaku setelah 30-150 saat, tempoh maksimum yang dibenarkan adalah 6 minit, namun, doktor menganggap 5 minit, iaitu 300 saat, sebagai norma.
  3. Analisis Lee-White melibatkan kajian penunjuk ini untuk darah vena. Berapa lama ia berhenti bergantung pada ciri-ciri individu badan, tetapi 5-10 minit dianggap sebagai nilai normal.
  4. Juga, pengambilan sampel jari dilakukan ketika menentukan waktu menurut Duke, patologi adalah dari 4 minit.
  5. Pensampelan bahan ujian biologi dari urat diperlukan untuk mengkaji masa trombin, had yang dibenarkan adalah 15-20 saat.
  6. Indeks prothrombin dapat ditentukan oleh darah kapilari dan vena. Dalam kes pertama, nilai sasaran adalah 90-105%, dan yang kedua - 93-107%.
  7. APTT - masa tromboplastin separa diaktifkan. Nombor yang sah adalah 30-50 saat..
  8. Fibrinogen adalah protein dari mana fibrin terbentuk. Pada kanak-kanak pada hari-hari pertama kehidupan, jumlahnya ialah 1,5-3 g / l, dan pada orang dewasa - 2-4 g / l.

Masa pembekuan Sukharev

Darah diambil dari jari, sebaiknya dilakukan semasa perut kosong atau beberapa jam selepas makan. Tidak ada cadangan khusus untuk mempersiapkan pesakit untuk ujian ini. Yang penting ialah darah kapilari. Waktu pembekuan Sukharev tidak menggambarkan aktiviti platelet dalam darah atau berapa saat darah vena membeku.

Titisan pertama yang diperoleh dikeluarkan dengan penyapu, selepas itu pembantu makmal menunggu yang berikutnya muncul, yang mesti diletakkan di dalam labu khas. Ia dipam secara bergantian ke dua arah. Proses ini dikesan oleh jam randik. Sebaik sahaja cecair biologi mengeras, jam berhenti, dan tempoh dari awal hingga akhir adalah masa pembekuan. Biasanya mengambil masa 30 hingga 120 saat normal.

Dari pembentukan fibrin hingga akhir pembekuan itu sendiri, lebih dari 5 minit tidak boleh berlalu. Teknik ini membolehkan anda menentukan tahap pembentukan fibrin dari fibrinogen apabila ia tidak larut..

Kaedah Morawitz

Teknik ini untuk menentukan pembekuan darah digunakan secara meluas hari ini, walaupun sangat ringan..

Persampelan darah Moravitz dilakukan semasa perut kosong, penyediaan memerlukan pengecualian pengambilan alkohol 2-3 hari sebelum ujian. Tidak juga disyorkan untuk merokok, minum kopi pada hari analisis.

Doktor mengesyorkan minum air sahaja, yang meningkatkan ketepatan dan keberkesanan kajian.

Pembantu makmal meletakkan setetes darah yang diambil dari jari pada slaid kaca. Kemudian jam randik bermula. Setiap 30 saat, tiub kaca diletakkan dalam titisan ini. Sebaik sahaja benang fibrin terlihat di belakangnya, pengukuran berhenti, dan masa yang diperoleh adalah hasil analisis menurut Moravitz. Norma adalah dalam jarak 3-5 minit.

Baca juga Mengapa sel darah putih dinaikkan

Kaedah pembekuan Duc

Kaedah ini, yang mengkaji hemostasis, juga memerlukan puasa, lebih baik pada waktu pagi. Cuping telinga pesakit dicucuk dengan jarum khas yang disebut jarum Frank..

Setiap 15 saat, kertas diaplikasikan ke tempat tusukan. Sebaik sahaja tidak ada lagi darah di dalamnya, ujian akan berakhir.

Nilai normal bermaksud menghentikan pendarahan kerana pembentukan filamen fibrin, gumpalan dan gumpalan darah dalam 1-3 minit.

Lee White Coagulability

Metodologi untuk menilai petunjuk sistem hemostasis menurut Lee-White menunjukkan masa di mana darah vena membeku secara in vitro. Tidak perlu mengambil darah kapilari dari jari dari pesakit.

Tujuan analisis ini adalah untuk menentukan seakurat mungkin tahap pembekuan pertama ketika prothrombinase terbentuk. Perkara ini memainkan peranan yang sangat besar dan penting bagi doktor, kerana bergantung kepada beberapa faktor, antaranya:

  • kebolehtelapan dinding kapal;
  • jumlah protein plasma;
  • tahap platelet dan unsur berbentuk lain yang mampu mengagregat.

Nisbah komponen di atas dianggap sebagai penghubung utama dalam hemostasis bagi orang yang sihat. Masa pembekuan Lee-White kadang kala berbeza. Ini disebabkan oleh keadaan dan teknik prosedur..

Dalam tabung uji kaca makmal standard, ia adalah 4-7 minit, dan kerana bahan lain mempunyai sifat fizikal yang berbeza, tempoh ujian di dalamnya bertambah hingga 15-25 minit.

Peningkatan koagulabiliti akan menunjukkan adanya aktiviti berlebihan dari hubungan hemostasis pertama.

Sebab utama penyimpangan dari norma

Perubahan masa pembekuan darah menunjukkan perkembangan pelbagai proses patologi dalam badan. Selalunya, sebab-sebab peningkatan hasil analisis sistem hemostatik menunjukkan patologi seperti itu.

  1. Penyakit hati, terutama tahap dekompensasi sirosis, hepatitis, keadaan onkologi, ketika parenkim organ dinilai tidak larut.
  2. Kekurangan faktor pembekuan, atau rasa rendah diri, yang menyebabkan fakta bahawa protein normal mengandungi jumlah yang berkurang dan untuk memastikan pembekuan normal, mereka tidak mencukupi..
  3. Tahap akhir sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan.

Pemanjangan indikator juga diperhatikan ketika pesakit menerima antikoagulan dan agen antiplatelet, terapi heparin. Ini memerlukan analisis mereka lebih kerap daripada orang yang sihat. Sebagai contoh, dengan penggunaan warfarin secara berkala, pemantauan INR bulanan diperlukan.

Memendekkan hemostasis diperhatikan dengan patologi berikut.

  1. Tahap awal sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, tahap ini disebut hypercoagulation.
  2. Penyakit dengan peningkatan risiko trombosis - hipertensi, aterosklerosis, dislipidemia dengan peningkatan kolesterol, pelbagai trombosis, trombofilia, urat varikos.
  3. Penggunaan kontraseptif hormon oral untuk jangka masa panjang.
  4. Kehadiran tabiat buruk seperti merokok dan minum.
  5. Kekeringan.
  6. Dengan latar belakang penggunaan kortikosteroid yang berpanjangan, yang dapat mempengaruhi semua proses yang berlaku di dalam badan.

Penting untuk difahami bahawa keadaan makmal agak berbeza dengan keadaan di dalam sistem tertutup badan, kerana ketika menentukan keadaan sistem hemostasis, hanya satu indikator yang dinilai pada satu masa, sementara di dalam homeostasis badan, semua faktor mempengaruhi dengan segera. Ini memerlukan kajian beberapa petunjuk sekaligus untuk menilai keseluruhan gambaran..

Tempoh pendarahan adalah norma, dan dengan kaedah apa yang ditentukan?

Tempoh pembekuan darah (SC) adalah salah satu petunjuk penting yang membantu menentukan komposisi kualitatifnya dan menilai kesihatan saluran darah.

Untuk mengetahui tempoh SC disarankan untuk orang yang menderita penyakit sistem peredaran darah, wanita sebelum melahirkan, pesakit sebagai persiapan untuk operasi pembedahan. Doktor harus mengetahui berapa banyak badan pesakit dapat mencegah kehilangan darah..

Kadar masa pendarahan ditentukan oleh kaedah Panchenkov, Lee-White, tetapi kaedah Duque boleh disebut sebagai kaedah yang paling berkesan.

Mengapa periksa?

Keamatan pendarahan adalah parameter yang sangat penting, kerana ia menunjukkan keadaan kapal, keanjalan dan keutuhannya. Analisis ini membantu menilai tahap perlindungan diri badan daripada kehilangan darah yang teruk..

Proses pembekuan darah disebabkan oleh protein tertentu - fibrin. Tujuannya adalah pembentukan gumpalan darah dan penebalan darah yang cepat di tempat kerosakan. Tanpa ini, badan tidak dapat berfungsi dengan normal. Ini adalah fibrin yang memberikan "pembaikan" kapal tepat pada masanya, integritasnya dilanggar.

Sekiranya parameter pembekuan pada pesakit berada di atas atau di bawah normal, maka keadaan ini membawa kepada akibat yang serius. Sekiranya jangka masa pendarahan (norma adalah 2-3 minit) lebih tinggi daripada had yang ditentukan, maka seseorang mempunyai kemungkinan kehilangan sejumlah besar darah kerana cedera parah, luka dalam, atau semasa operasi.

Analisis kelajuan pembekuan diperlukan dalam kes berikut:

  • Dalam tempoh persediaan sebelum melahirkan anak,
  • Sebelum pembedahan,
  • Dengan perkembangan penyakit autoimun,
  • Dengan buasir,
  • Dengan urat varikos,
  • Dengan trombosis vaskular (trombositopenia),
  • Dengan pendarahan berulang.

Petunjuk ini sangat penting bagi wanita. Pada awal kehamilan, risiko keguguran adalah tinggi jika penunjuk ini lebih tinggi daripada biasa. Pengguguran atau keguguran menyebabkan kehilangan darah, yang dalam beberapa kes menyebabkan kematian. Sekiranya seorang wanita mengalami kebekuan, maka menghentikan pendarahan adalah sukar. Faktor ini juga penting pada masa-masa kritikal..

Bagi lelaki, ciri darah ini boleh menjadi tanda penyakit genetik - hemofilia. Penyakit ini berkaitan langsung dengan pembekuan darah, kerana pada hemofilia seseorang tidak mempunyai protein fibrin sepenuhnya atau sebahagian. Sifat penyakit ini menyebabkan kematian pada kanak-kanak yang tinggi. Perubatan moden mampu mendiagnosis hemofilia walaupun pada bayi baru lahir.

Bahaya kebekuan tinggi?

Penting untuk memeriksa kadar pembekuan secara berkala, norma pada wanita dan lelaki tidak boleh kurang dari 2-3 minit. Sekiranya kelajuan ini, sebaliknya, meningkat, maka pesakit mempunyai peningkatan risiko terkena strok atau infark miokard.

Darah yang padat sukar beredar melalui saluran, yang membawa kepada perkembangan penyakit kardiovaskular, munculnya buasir, vena varikos. Selalunya, patologi ini membawa kepada gangguan fungsi hati dan sistem kencing.

Penting! Wanita yang mengambil pil perancang perubatan lebih cenderung meningkatkan kadar pembekuan darah.

Pada usia lebih dari 40, penting bagi wanita dan pria untuk memantau tahap pembekuan, kerana pada usia yang lebih tua, darah cenderung menebal karena kekurangan air dalam tubuh, metabolisme yang lambat. Tabiat buruk, diet tidak sihat dan dehidrasi mempengaruhi penunjuk ini..

Sekiranya kita bercakap mengenai metodologi yang menentukan kelajuan pembekuan menurut Duke, maka norma pada kanak-kanak tidak boleh lebih tinggi dari 4 minit. Anda dapat melihat masalah dengan sistem peredaran darah jika seorang anak sering mengalami mimisan, luka berdarah untuk waktu yang lama, dan gadis-gadis remaja boleh mengalami masalah berat badan.

Masa pendarahan Sukharev

Bahan diambil hanya semasa perut kosong. Darah kapilari diambil untuk penyelidikan. Setelah menusuk jari, titisan darah pertama dikeluarkan. Selebihnya jumlah darah dikumpulkan dalam kapilari, yang selanjutnya secara khusus dihayun ke sisi. Dengan menggunakan jam randik, masa yang diambil untuk membentuk bekuan diukur.

Penting! SK biasa mengikut Sukharev - 30-120 saat.

Ciri-ciri teknik Duque

Tempoh pendarahan menurut Duke juga ditentukan oleh darah kapilari, cuping telinga atau jari manis dicucuk ke pesakit. Prosedur ini dilakukan dengan jarum khas Frank..

Setiap 15-20 saat, kertas khas digunakan pada tempat tusukan, yang menyerap darah yang dikeluarkan. Tekniknya cukup berkesan dan cepat dijalankan.

Kajian ini dianggap selesai apabila tidak ada bintik-bintik di atas kertas.

Penting! Normal DK untuk Duke untuk orang dewasa - 60-180 saat.

Selalunya, teknik Duke digunakan untuk menilai status platelet. Sel darah ini adalah yang pertama mula berfungsi jika dinding kapal rosak. Sekiranya kapal-kapal itu elastik, maka ia mengecut apabila rosak dan menyumbat kawasan yang rosak.

Sekiranya kita menganggarkan masa pendarahan menurut Duka, norma pada anak-anak berkisar antara 2-4 minit. Sebagai tambahan kepada norma waktu SC menurut Duke, pembantu makmal menentukan beberapa petunjuk yang menunjukkan aktiviti platelet. Untuk proses itu, lakukan:

  • Kiraan platelet,
  • Penilaian agregasi ADP dan platelet,
  • Penilaian keupayaan platelet untuk bertindak balas dengan kolagen dan adrenalin,
  • Penilaian aktiviti faktor von Willebrandt.

Kaedah penyelidikan ini dikembangkan oleh saintis Amerika William Duke. Penemuan itu dilakukan pada awal abad XX, tetapi pada masa itu, darah hanya diperiksa dari cuping telinga.

Kaedah pembekuan Lee-White

Teknik ini membantu menilai seberapa cepat darah vena membeku secara in vitro. Matlamat utama analisis adalah untuk menentukan tahap awal hemostasis, iaitu terjadinya prothrombinase. Petunjuk ini sangat penting. Ia bergantung pada:

  • keadaan dinding vaskular,
  • kiraan platelet,
  • kepekatan protein plasma.

Kadar SC bergantung pada teknik kajian:

  • dalam tabung uji yang terbuat dari kaca, darah membeku dalam 4-7 minit,
  • dalam tabung uji silikon SK mengambil masa 15-25 minit.

Kaedah Lee-White sangat mudah dan boleh digunakan di mana-mana makmal. Pakar mesti mengambil dari pesakit 3 ml darah dari urat dan menyebarkannya ke dalam tiga tiub. Kemudian mereka diletakkan dalam tripod khas, miring pada sudut 50 °, dan waktunya diukur pada jam randik, di mana darah membeku sepenuhnya. Masa berhenti pada saat darah berhenti mengalir.

Penting! Proses pembekuan bermula pada saat jarum ditarik dari urat. Oleh itu, anda perlu menghidupkan jam randik tepat pada waktunya.

Sekiranya SC salah, anda perlu segera mencari punca pelanggaran ini. Sebarang penyimpangan mungkin menunjukkan patologi serius pada pesakit..

Kaedah Morawitz

Menganggap penggunaan plasma kapilari. 2-3 jam sebelum mengambil bahan tersebut, pesakit harus menolak makanan. Sebelum prosedur, dia perlu minum segelas air bersih.

Seorang profesional perubatan meletakkan sampel darah di gelas makmal. Setiap setengah minit ia diperiksa dengan tiub kaca. Masa berlakunya helai fibrin dianggap sebagai hasil pengesahan. Menurut norma, SK perlu mengambil masa 3-5 minit.

Anda boleh menilai pembekuan oleh White, Duke atau Panchenkov. Semua kaedah ini dapat mencirikan tahap pembekuan, tetapi makmal di mana ujian dijalankan mungkin mempunyai standard yang berbeza. Penting untuk mengambil analisis di satu makmal untuk menyusun atau membandingkan jadual dengan hasilnya dengan betul.

Apa yang perlu dilakukan dengan kelainan

Kekentalan yang lemah mungkin merupakan tanda kekurangan vitamin K. Untuk menebusnya, pesakit perlu mencairkan dietnya:

Juga berguna ialah penggunaan:

  • kobis,
  • ketumbar,
  • hijau,
  • lobak,
  • lada merah,
  • badam dan walnut.

Daripada minuman, jus delima dan anggur ringan akan berguna..

Sekiranya darah sangat tebal dan cepat membeku, ia boleh dicairkan dengan:

  • ikan berminyak (ikan tenggiri, ikan tenggiri, capelin atau ikan keli),
  • minyak ikan,
  • oat,
  • timun,
  • limau,
  • Artichoke Yerusalem,
  • 30-50 ml wain merah semula jadi.

Anda boleh menghilangkan gumpalan darah dengan bawang dan bawang putih, tetapi anda perlu menggunakannya dengan betul:

  1. Potong bawang ke kepingan nipis dan keringkan sedikit..
  2. Rebus bawang ke dalam air atau kuahnya.

Tentukan sama ada untuk mengurangkan kebekuan tinggi atau, sebaliknya, tingkatkannya - ini adalah tugas doktor. Dilarang mengambil, menetapkan atau membatalkan pentadbiran ubat-ubatan sendiri.

Waktu pendarahan - di mana untuk lulus analisis dan harga, persiapan untuk analisis

Analisis makmal ini sangat penting, kerana membolehkan anda menilai fungsi sel-sel darah manusia yang paling penting - platelet.

Ini terdiri dalam prosedur mudah - kulit dicucuk dengan jarum nipis dan kemudian jangka masa pendarahan seseorang dikira, iaitu selang waktu yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan.

Momen kawalan adalah pembentukan kerak pada luka. Kaedah yang dijelaskan di atas hampir tidak pernah digunakan hari ini, ia dianggap agak ketinggalan zaman.

Terdapat beberapa kaedah yang digunakan oleh doktor moden untuk menentukan tempoh pendarahan pada manusia.

Kaedah Ivy

Ujian Ivy dilakukan menggunakan tonometer jenis mekanikal. Setelah manset dipasang ke bahu pesakit, tekanan 40 mmHg disuntik. Sayatan kecil dibuat di bahagian dalam lengan bawah dengan pisau bedah atau pisau - panjang 10 mm dan kedalaman 1 mm. Sebelum ini, kawasan sayatan dirawat dengan alkohol. Kemudian pembantu makmal mencatat masa menggunakan jam randik.

Sekiranya tidak ada titisan darah pada saringan, maka kita dapat menganggap bahawa pendarahan telah berhenti sepenuhnya. Masa ini ditetapkan, udara dari manset tonometer diturunkan dan ujian dianggap selesai. Oleh itu, menentukan masa pendarahan menggunakan kaedah Ivy, bermaksud mencatat waktu dari kemunculan titisan darah dari sayatan pada lengan bawah hingga penghentian lengkap peruntukannya..

Kaedah Duke

Tempoh pendarahan mengikut kaedah Duke ditentukan agak berbeza. Kaedah menentukan pendarahan Duke dianggap kurang agresif, kerana tonometer tidak digunakan dalam kes ini, dan tusukan pada kulit dapat dilakukan di mana-mana kawasan di mana arteri atau urat besar tidak melintas, misalnya, anda boleh menembus cuping telinga atau jari. Kedalaman tusukan hendaklah lebih kurang 3 mm.

Untuk penyelidikan, perlu menusuk kulit sehingga darah keluar. Sebelumnya, ia dilakukan di cuping telinga, tetapi sekarang ia dibenarkan untuk menusuk kulit di kawasan bantal jari manis. Memerlukan jarum Frank untuk prosedur.

Ia mempunyai reka bentuk khas, jadi dengan bantuannya mustahil untuk merosakkan tisu lebih dari 4 mm. Dalam reka bentuknya, badan dan pemicu kecil dibezakan.

Tusukan dilakukan dengan menarik pemicu - pegas meluruskan dan jarum memasuki kulit.

Anggaran jangka masa pendarahan mengikut Duke dilakukan mengikut algoritma berikut:

  1. buat tusukan kulit di bahagian hujung jari atau cuping telinga;
  2. mengesan masa ketika titisan darah pertama muncul;
  3. setiap 10-15 saat, keluarkan cecair dengan kertas turas, tetapi berhati-hati;
  4. catat masa kertas itu bersih sepenuhnya, tanpa kesan darah.

RUJUKAN! Masa pendarahan Duke adalah normal dari 2 hingga 4 minit. Sekiranya hasilnya jauh berbeza, ada baiknya melakukan kajian semula dan periksa sama ada terdapat kesalahan semasa prosedur.

Tempoh pendarahan menurut Duke adalah salah satu kaedah paling mudah, tetapi hasilnya mungkin menjadi alasan untuk pemeriksaan yang lebih terperinci. Untuk prosedur, anda tidak memerlukan peralatan mahal dan kemahiran yang kompleks. Dia diresepkan pada tahap awal pemeriksaan umum untuk disyaki pelbagai penyakit, serta selama diagnosis rutin.

Baca juga: Waktu pendarahan dan normanya

  • phlebeurysm;
  • pemeriksaan sebelum campur tangan pembedahan yang dirancang;
  • kecenderungan untuk membentuk pembekuan darah;
  • penyakit hati kronik;
  • patologi autoimun;
  • kecenderungan untuk hematoma - ini menunjukkan kelemahan saluran darah;
  • pemeriksaan umum semasa merancang kehamilan.

Matlamat utama menentukan masa pendarahan menurut Duke adalah untuk menilai aktiviti platelet. Biasanya, mereka diaktifkan dengan segera, sebaik sahaja ada pelanggaran integriti dinding kapal.

Mereka menyumbat kawasan yang rosak sehingga cairan tidak melampaui aliran darah. Proses ini dipanggil pembentukan gumpalan darah putih..

Sebarang pelanggaran, baik ke arah peningkatan dan penurunan kadar pembentukan bekuan darah, mungkin merupakan akibat penyakit berbahaya..

Untuk analisis, anda memerlukan jarum khas yang mengawal kedalaman tusukan tisu

Untuk menentukan jangka masa pendarahan menurut Duke, gunakan jarum Frank khas. Ia mempunyai reka bentuk khusus, kerana pembantu makmal dapat mengawal kedalaman tusukan (tidak lebih dari 4 mm). Bagaimanapun, untuk penyelidikan, anda memerlukan kerosakan kecil pada tisu lembut sehingga darah keluar.

Tusukan dilakukan pada jari manis atau cuping telinga. Setelah titisan darah pertama muncul, waktu dicerap, dan cecair biologi direndam dengan kertas saringan setiap 10-15 saat.

Ini mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati agar tidak merosakkan luka itu sendiri dan dengan demikian meningkatkan jangka masa pendarahan.

Hitungan mundur berakhir sebaik sahaja aplikasi penapis berikutnya tidak dikesan kesan darah.

Analisis mengenai tempoh pendarahan menurut Duke ditetapkan untuk penyakit seperti itu:

  • penyakit vena varikos;
  • pemeriksaan rutin sebelum pembedahan;
  • kecenderungan untuk trombosis, penampilan lebam dengan sedikit kesan mekanikal;
  • patologi hati yang teruk;
  • penyakit sistemik autoimun;
  • perancangan kehamilan.

Waktu pendarahan diukur dalam tiga cara: menggunakan kaedah templat, menurut Ivy atau Duke (menurut Duke). Yang paling biasa dalam amalan makmal adalah kaedah Duke (Duque)..

Prinsip kaedah ini adalah tusukan jari atau cuping telinga yang lebih mendalam daripada biasa (3 mm). Titisan darah yang dihasilkan dikeluarkan dengan kertas saringan setiap 30 saat..

Ujian berakhir apabila pendarahan berhenti.

Maklumat mengenai nilai rujukan indikator, serta komposisi indikator yang termasuk dalam analisis, mungkin sedikit berbeza bergantung pada makmal.!

Masa pendarahan normal adalah 2-4 minit.

Ciri-ciri proses pendarahan

Selang waktu yang diperlukan untuk menghentikan pendarahan ditentukan, sebagai peraturan, di makmal. Untuk pemahaman yang mendalam mengenai mekanisme pendarahan, penting untuk mengetahui proses mana yang berlaku dan bagaimana sebenarnya pada masa ini. Biasanya, bukan sahaja hasil yang diperoleh (waktu pendarahan) ditunjukkan pada borang analisis, tetapi juga petunjuk hemostasis darah yang lain.

Hemostasis adalah rangkaian proses yang membantu menghentikan pendarahan. Mereka membawa kepada pembentukan palam hemostatik, yang terdiri daripada dua komponen - fibrin dan platelet. Palam semacam itu terbentuk di dinding kapal orang yang telah cedera. Mekanisme pembentukannya dikurangkan kepada gabungan platelet dengan komponen seperti kolagen dan sel endotel.

Sebagai tambahan, faktor penting lain dilepaskan, yang dikenali dengan nama saintis yang menjumpainya - von Willebrand. Sel-sel yang telah rosak melepaskan faktor pembekuan yang disebut faktor tisu VII. Dengan penyertaan langsung kolagen subendothelial, beta globulin diaktifkan - faktor XII, yang memainkan peranan besar dalam mekanisme pembekuan darah.

Pengaktifan semua faktor yang dinyatakan di atas membawa kepada pencetus mekanisme agregasi platelet. Pada masa yang sama, beberapa platelet diambil dari aliran darah, yang kemudiannya digabungkan. Proses ini berlaku di bawah pengaruh tromboksana A2 dan adenosin..

Bilakah ujian diperlukan?

Pemeriksaan yang serupa ditetapkan sekiranya doktor mengesyaki bahawa pesakit mempunyai masalah dengan reaksi pembekuan darah atau sedang menjalani pembedahan. Di samping itu, wanita dirujuk untuk menjalani pemeriksaan ini sebelum melahirkan. Terdapat algoritma berikut untuk melakukan analisis seperti itu:

  1. Untuk menjalankan kajian, doktor menyediakan jarum nipis.
  2. Selepas persiapan, doktor menebuk lapisan subkutan. Kedalaman tusukan sedemikian mestilah maksimum 2 milimeter. Ia boleh dilakukan di mana-mana bahagian badan. Untuk memeriksa tempoh aliran darah, jari atau cuping telinga dicucuk.
  3. Langkah seterusnya adalah tidak dilakukan tanpa kertas yang ditapis. Ia mesti digunakan pada tapak tusukan setiap 35 saat (selagi ada kesan darah yang bocor pada selembar kertas).

Tusukan kulit jarang berlaku. Prosedur ini dijalankan di klinik kecil, di mana tidak ada makmal yang dilengkapi dengan keperluan moden..

Anda harus bersiap sedia untuk mengkaji pendarahan menurut Duke: tidak digalakkan makan 8 jam sebelum pemeriksaan. 2 hari sebelum analisis, disarankan untuk berhenti minum alkohol.

Ia juga bernilai meninggalkan latihan fizikal yang berlebihan. Sebelum memasuki bilik rawatan, anda perlu bertenang. Anda boleh duduk selama 10 minit untuk merasa lebih tenang..

Sekiranya pesakit menggunakan ubat-ubatan yang mempengaruhi pembekuan darah, dia mesti memberitahu doktor. Kemudian doktor akan dapat membuat penyesuaian yang diperlukan terhadap hasil analisis masa Duke.

Platelet dalam darah memainkan peranan yang dominan dalam proses hemostasis primer, oleh itu, penilaian hasil ujian pendarahan memungkinkan kita membuat kesimpulan mengenai fungsinya.

Kajian ini ditetapkan untuk pesakit yang mungkin mengalami trombositopenia (menurunkan platelet dalam darah) atau gangguan pembekuan darah..

Ini juga digunakan sebagai ujian saringan dalam pengaturan pesakit luar..

Sekiranya pesakit mempunyai kecurigaan untuk gangguan hemoragik, maka ujian makmal ini juga wajib dilakukan sebelum menjalani pembedahan. Ini memungkinkan rawatan terlebih dahulu untuk meningkatkan pembekuan darah dan mencegah pendarahan yang berpanjangan semasa dan selepas pembedahan.

Mengapa pendarahan boleh berpanjangan

Antara penyebab yang menyebabkan pendarahan berpanjangan, baik yang diperolehi maupun turun temurun.

Patologi kongenital digabungkan dalam beberapa kumpulan, seperti:

  • penyakit von Willebrand;
  • Glanzmann trombasthenia;
  • Sindrom Bernard-Soulier;
  • penyakit tisu penghubung (telangiektasia hemoragik, sindrom Ehlers-Danlo, Wiskott-Aldrich dan Chediak-Higashi).

Penyebab pendarahan berpanjangan juga ada, tetapi yang paling biasa adalah berikut:

  • mengambil ubat-ubatan tertentu, seperti aspirin, antikoagulan ubat anti-radang bukan steroid, antibiotik, antipsikotik, dll.
  • kekurangan vitamin C dalam badan;
  • uremia;
  • sindrom myelodysplastic;
  • keracunan yang kerap disebabkan oleh alkohol;
  • amiloidosis;
  • gangguan fungsi hati, sehingga kegagalan;
  • leukemia darah.

Berdasarkan yang disebutkan di atas, menjadi jelas mengapa tidak dianjurkan untuk minum alkohol dan ubat-ubatan yang menyebabkan penipisan darah selama 7 hari sebelum ujian pembekuan darah..

Menyatakan hasilnya

  • nilai normal antara 1 hingga 9 minit;
  • pelanggaran fungsi platelet - dari 10 hingga 15 minit;
  • penyimpangan patologi yang tidak diragukan - lebih daripada 15 minit.

Sekiranya disfungsi platelet adalah ketara, maka pendarahan mungkin tidak berhenti walaupun selepas 15 minit.

Penyelidikan mendalam dan penunjukan rawatan yang sesuai dalam kes seperti ini adalah tugas utama doktor.

Tempoh pendarahan kapilari biasanya berkisar antara 1 hingga 4 minit. Selama ini, orang yang sihat mengalami kekejangan kapal yang rusak, dan platelet juga diaktifkan.

Berkat proses ini, kawasan dinding vaskular di kawasan tusukan ditutup oleh trombus, yang menahan cecair di lumen kapilari.

Penyahkodan indikator dilakukan di tempat, dan hasilnya sudah dinilai oleh doktor.

Ujian Duke lebih kerap dijalankan bersama dengan analisis lain. Oleh itu, adalah sama pentingnya untuk menilai kadar pembekuan darah, untuk mengira bilangan platelet dan menentukan peratusannya dengan unsur-unsur berbentuk lain. Terdapat juga ujian khusus yang memungkinkan untuk menilai tahap pengagregatan platelet dengan kolagen dan adrenalin..

PENTING! Untuk menilai kebenaran hasilnya, anda boleh memberi sedikit tekanan pada kawasan tusukan setelah pendarahan berhenti sepenuhnya. Biasanya, penyambungannya sedikit dibenarkan, tetapi darah berhenti dengan cepat.

Waktu pendarahan: normal, kelainan dan penilaian tempoh pendarahan menurut Duke

Waktu pendarahan adalah selang antara waktu kerosakan tisu dan menghentikan aliran darah. Petunjuk ini benar-benar penting untuk semua orang, kerana ia membincangkan tahap pembekuan darah.

Norma dan penyimpangan dalam masa pendarahan

Selepas kerosakan kulit, norma akan berlaku jika aliran darah dihentikan beberapa minit dari saat tusukan. Sekiranya masa dengan tusukan pada seseorang meningkat atau menurun, maka ini menunjukkan adanya pelanggaran.

Semasa kajian, bukan sahaja jumlah platelet dibuat, tetapi juga lekatannya. Mereka melekat pada dinding kapal yang rosak..

Sekiranya masa pendarahan meningkat semasa tusukan, maka ini menunjukkan kehadiran pesakit:

  • DIC
  • Trombositopenia keturunan
  • Vitamin C

Juga, pengambilan aspirin atau antikoagulan yang berpanjangan boleh memberi kesan negatif terhadap peningkatan masa pendarahan..

Dalam beberapa kes, pesakit mungkin mengalami penurunan waktu pendarahan. Perkara ini paling sering diperhatikan sekiranya pesakit mengalami kerosakan pada buah pinggang atau trombositopati..

Juga, fenomena ini diperhatikan dengan perkembangan penyakit seperti penyakit von Willebrand atau leukemia akut. Kesihatan platelet merujuk kepada kemampuan mereka untuk berhubung.

Kadar pengagregatan spontan adalah dari 0 hingga 20 peratus.

Sekiranya pesakit mempunyai aterosklerosis, diabetes mellitus, penyakit jantung, penyakit darah, ini menunjukkan peningkatan kemampuan agregasi.

Ia juga dapat berkurang jika pesakit mempunyai penyakit yang berkaitan dengan gangguan pembekuan darah..

Reaksi pembekuan darah ditentukan dalam proses pengecutan, pemadatan dan rembesan serum darah dalam bentuk bekuan.

Tindakan ini dihasilkan setelah protein yang terkandung dalam platelet setelah pembentukan protein. Indeks penarikan semula normal antara 48 dan 64 peratus.

Sekiranya terdapat gangguan dalam pendarahan, pesakit mesti berjumpa doktor untuk mendapatkan bantuan. Jika tidak, ia boleh membawa kesan buruk..

Kriteria utama pembekuan darah

Tempoh proses pendarahan secara langsung dipengaruhi oleh pembekuan darah. Berkat proses ini, kehilangan darah dapat dicegah semasa kecederaan. Pembekuan darah adalah sebahagian daripada kerja hemostasis. Kebekuan terdiri daripada hemostasis primer, hemocoagulation, pembekuan, hemostasis plasma, hemostasis sekunder.

Terima kasih kepada proses ini, pembentukan helai protein darah yang disebut fibrin diperhatikan dalam darah. Mereka membentuk gumpalan darah, yang menghilangkan kemungkinan aliran darah dan menghentikan pendarahan.

Pelbagai sebab mempengaruhi gangguan pendarahan. Untuk mengelakkan akibat yang tidak diingini, perlu mengetahui kadar masa pembekuan darah dan membandingkannya dengan petunjuk anda.

Untuk mengetahui seakurat mungkin, pendarahan dalam badan anda, anda mesti menjalani ujian darah, yang disebut koagulogram dan hemostasiogram.

Terima kasih kepada hasil analisis yang kompleks ini, kehadiran penyakit tertentu pada pesakit terbukti. Pada mulanya, kadar masa pendarahan 1 hingga 3 minit diperlukan. Agar proses pendarahan selesai, diperlukan 10 minit.

Anda dapat mengetahui seakurat mungkin masa pendarahan menggunakan analisis khas. Untuk tujuan ini, anda mesti menghubungi pusat perubatan.

Petunjuk

Penyahkodan ujian darah untuk pembekuan

Pendarahan dan kelajuan berhenti secara langsung bergantung pada petunjuk tertentu.

Kadar pembekuan darah secara langsung bergantung kepada:

  • Masa prothrombotik
  • Masa pendarahan
  • Masa pembekuan
  • Antithrombin 3
  • Fibrinogen

Petunjuk utama ciri proses pembekuan darah adalah masa trombin. Biasanya, ia akan berlangsung dari 14 hingga 21 saat. Penunjuk ini secara langsung bergantung pada kaedah penentuannya yang digunakan. Antithrombin 3 adalah petunjuk yang mempengaruhi pembentukan bilangan gumpalan darah terkecil. Ia adalah pengatur sistem peredaran darah koagulan.

Kadar fibrinogen mestilah dari 2 hingga 4 g / l.

Berkat kriteria ini, adalah mungkin untuk mencirikan fungsi sistem pembekuan darah dan menentukan kemungkinan proses keradangan di dalam badan. Ia mungkin dipengaruhi oleh beberapa faktor perubatan..

Pendarahan pada orang dewasa harus berlangsung dari 2 hingga 4 minit. Tahap pembekuan darah secara langsung bergantung pada ciri-cirinya. Gumpalan darah akan terbentuk dalam masa 2-5 minit. Semakin cepat pembentukannya dibuat, semakin cepat pendarahan akan berhenti.

Penilaian jangka masa pendarahan Duke

Duke masa pendarahan

Untuk menilai masa pendarahan, norma yang bergantung pada ciri individu pesakit, menggunakan kaedah yang cukup sederhana menurut Duke. Ini adalah teknik khas di mana keadaan sistem peredaran darah, iaitu, saluran darah, dinilai. Dari awal hingga penghentian pendarahan, kaedah ini tidak lebih dari 3 minit.

Hemostasis adalah kompleks biologi, dengan bantuan berhenti darah tepat pada masanya. Tempoh pendarahan dengan kaedah ini adalah penilaian keadaan platelet. Sekiranya tidak ada kerosakan pada dinding vaskular, pengaktifan platelet harus segera dilakukan.

Semasa menilai tempoh pendarahan menurut Duke, aktiviti platelet dinilai..

Untuk tujuan ini, kiraan platelet, formula platelet tertentu dikira. Juga, untuk menilai petunjuk, faktor-faktor seperti kemampuan platelet untuk agregat dengan kolagen, agregasi adenosin difosfat dan platelet, dan kebekuan - aktiviti faktor Willebrand.

Lebih banyak maklumat mengenai pembekuan darah terdapat di dalam video..

Tempoh pendarahan dengan kaedah ini paling sering ditentukan menggunakan jarum khas. Reka bentuknya merangkumi badan berongga dan pemicu, serta hujung kecil dan gandingan spring. Jarum dicirikan oleh tahap kemudahan yang tinggi, kerana memberikan kemampuan untuk menyesuaikan jarum tusukan.

Tusukan biasanya dilakukan di tempat seperti jari atau cuping telinga..

Sekiranya pesakit mempunyai hemostasis normal, maka dia dapat mengatasi pendarahan dengan mudah. Untuk melakukan ini, dia tidak memerlukan lebih dari dua minit.

Dengan pembekuan darah yang perlahan, tempoh pendarahan akan ditangguhkan. Ini mungkin menunjukkan adanya patologi hati, hemofilia dan pelbagai penyakit lain.

Pengukuran pagar secara langsung bergantung pada zona mana tusukan dibuat - di cuping telinga atau jari.

Kaedah untuk menentukan tempoh pendarahan menurut Duke bukanlah satu-satunya. Selalunya, pembantu makmal menggunakan bahagian tubuh manusia yang lain untuk penyelidikan. Dalam kes ini, provokasi kesukaran tiruan untuk aliran keluar vena dilakukan..

Untuk kajian ini, tusukan dilakukan di zon atas lengan bawah. Titisan darah yang terbentuk di tempat tusukan dikeluarkan dengan tisu steril. Selepas tiga minit, hanya bintik-bintik kecil yang tinggal di serbet. Tempoh pendarahan adalah faktor yang cukup penting dalam kehidupan manusia.

Untuk menentukannya, perlu menjalani kajian khas.

Kami belajar norma-norma jangka masa pendarahan dan pembekuan

Tempoh pendarahan dan pembekuan darah adalah kriteria terpenting untuk menentukan keadaan kesihatan manusia. Beberapa kaedah telah dikembangkan untuk mengenal pasti penyimpangan dari norma selama proses tersebut. Patologi apa yang ditunjukkan oleh pembekuan darah yang dipercepat atau, sebaliknya, dan cara menghilangkannya dengan betul?

Oleh kerana darah di dalam badan, secara langsung di dalam pembuluh darah, berada dalam keadaan cair, dengan cara ini terdapat nutrisi dan tepu semua organ dengan oksigen dan nutrien.

Sekiranya integriti dinding kapal ini rosak, ia mula bocor - pendarahan terbuka.

Terdapat tiga jenisnya:

  1. Berdarah. Aliran darah aktif ke rongga badan.
  2. Pendarahan. Keluarnya darah dari saluran darah dengan penyusupan tisu sekitarnya.
  3. Hematoma. Rongga buatan yang dihasilkan dipenuhi dengan darah, yang dapat mengelupas tisu.

Untuk mengelakkan seseorang daripada kehilangan darah yang teruk, alam semula jadi menyediakan mekanisme pelindung untuk kes ini - pembekuan darah.

Proses ini dicirikan oleh pembentukan trombus: trombus di tempat luka muncul sebagai akibat peralihan protein terlarut dalam plasma darah (fibrinogen) menjadi tidak larut - fibrin.

Peralihan satu keadaan protein ke yang lain disebabkan oleh fakta bahawa platelet yang rosak mengeluarkan protein khas - prothrombin. Selepas itu, di bawah pengaruh ion kalsium dan tromboplastin (pemula pembekuan), fibrinogen masuk ke dalam bentuk fibrin.

Bahan ini di tempat kerosakan pada kapal membentuk jaringan halus, di sel-sel sel darah yang tertahan. Keadaan cair digantikan oleh tebal, cheesy.

Tempoh pendarahan boleh berbeza dengan ketara bergantung pada kecederaan..

Mengapa anda perlu memeriksa kebekuan darah?

Waktu pembekuan darah kadang-kadang menjadi petunjuk penyimpangan serius dalam keadaan badan. Ujian darah, yang menentukan waktu pembekuan, disebut koagulogram.

Trombosis perlahan atau dipercepat hingga tahap yang berbeza mempunyai kesan buruk terhadap perkembangan dan fungsi organ.

Kadar pembekuan boleh berubah seiring dengan usia - pada kanak-kanak, proses ini berjalan lebih cepat daripada pada usia persaraan.

Oleh itu, untuk mencegah dan memperbetulkan kemungkinan patologi hematopoiesis tepat pada masanya, para pakar menasihati menjalani pemeriksaan pencegahan secara berkala, pemeriksaan penuh.

Di samping itu, dengan beberapa manipulasi terapi, seperti pembedahan atau fisioterapi, penilaian pembekuan darah adalah wajib, oleh itu doktor akan bersedia untuk pendarahan teruk yang mungkin.

Dianjurkan untuk ibu hamil untuk mengikuti ujian sepanjang kehamilan, kerana semasa kelahiran wanita kehilangan darah yang cukup.

Patologi di mana kawalan koagulogram diperlukan adalah mencukupi:

  • penyakit jantung;
  • fungsi hati yang tidak normal;
  • gangguan autoimun;
  • masalah gastrousus;
  • penyakit sistem pernafasan;
  • jangkitan, virus.

Doktor tidak pernah menetapkan ubat tanpa pemeriksaan penuh pesakit. Sebilangan ubat mempengaruhi hematopoiesis, jadi ujian pembekuan diperlukan..

Ubat hormon, antikoagulan mempunyai kesan serius pada tubuh, oleh itu, apabila diresepkan, mereka juga mengambil kira ciri badan dan memilih dos secara individu.

Kaedah dan norma definisi

Ujian darah untuk pembekuan dan tempoh pendarahan dilakukan di makmal dengan beberapa cara. Pengambilan sampel darah kapilari atau vena mungkin.

Mereka menjalani ujian pada waktu pagi, sebelum ini, pesakit lebih baik berhenti sarapan, merokok dan melakukan aktiviti fizikal, kerana faktor-faktor ini mempengaruhi aliran darah. Peredaran darah yang meningkat atau melambatkan juga bergantung pada fasa kitaran haid..

Sekiranya pelanggan makmal mengambil sebarang ubat, doktor harus mengetahui perkara ini, sehingga dapat menghilangkan kesilapan dalam hasilnya.

Perlu diperhatikan petunjuk berikut, selain kriteria pembekuan dan pendarahan sementara:

  • jumlah antithrombin 3;
  • jumlah fibrinogen;
  • masa prothrombin.

Coagulogram terdiri daripada beberapa ujian dan petunjuk. Norma untuk pendarahan dan pembekuan darah berbeza untuk semua ujian..

Rata-rata, tempoh yang menunjukkan kehadiran penyimpangan tidak melebihi 6 minit.

Kaedah Sukharev

Subjek kajian adalah darah kapilari. Dengan menggunakan ujian ini adalah mungkin untuk menentukan tempoh peralihan fibrinogen ke fibrin.

Lihat juga: Sebab dan kaedah merawat darah dari dubur pada lelaki

Setelah tusukan jari, titisan pertama dikeluarkan, dan kemudian sejumlah kecil darah diambil menggunakan kapal khas (Panchenkov apparatus). Kapal ini mula beroperasi, condong ke sisi sehingga cairan mengental.

  • Norma - dari 30 hingga 120 saat.
  • Tonton video mengenai kaedah ini

Kaedah Lee White

  1. Darah vena diambil pada kadar 1 ml per tiga tiub, dipanaskan hingga 37 ° C.
  2. Tabung uji dipasang di tripod pada sudut sekurang-kurangnya 50 ° untuk lebih mudah menentukan kebekuan: cecair berhenti mengalir keluar.
  3. Norma untuk tempoh pendarahan adalah dari 5 hingga 10 minit.

Kaedah Morawitz

Sebelum mengikuti ujian, disyorkan untuk minum segelas air ketika perut kosong. Darah kapilari diambil dari jari atau cuping telinga dan cecair tersebut diletakkan di atas gelas makmal. Masa.

Pada selang 30 saat, tiub khas diturunkan ke dalam cecair, jam randik dihentikan apabila benang fibrin mula ditarik ke dalam tiub.

Kaedah Duque

Tempoh pendarahan menurut Duke ditentukan dengan menusuk cuping telinga dengan jarum berongga nipis (Frank jarum) dengan pemicu yang mengawal kedalaman.

Ia sekurang-kurangnya 3 mm, maka pendarahan buatan akan berlaku secara spontan, tanpa usaha pembantu makmal.

Kertas penapis digunakan pada tempat tusukan setiap setengah minit, sehingga tidak ada jejak di atasnya..

Waktu pendarahan Duke biasanya antara 1 hingga 5 minit, pada kanak-kanak - tidak lebih dari 4 minit. Bentuk awal pembekuan (waktu prothrombin) pada kanak-kanak berkisar antara 14-18 saat hingga 11-15 saat, pecutan berlaku dengan usia. Pada orang dewasa, penunjuk ini mungkin kurang dari 11 saat..

Tempoh pendarahan Duke pada masa ini jarang ditentukan.

Secara keseluruhannya, ujian untuk mengenal pasti tahap pendarahan secara kualitatif, ada lebih dari 30. Selain menentukan waktu pendarahan mengikut Duka atau Sukharev, gunakan:

  1. Ujian tahap platelet. Darah kapilari biasanya mengandung dari 150 hingga 400 g / l, pada anak nilai maksimum lebih rendah - hingga 350 g / l.
  2. Pengagregatan platelet (termasuk dalam kaedah Duque). Keupayaan menghubungkan platelet menunjukkan kemungkinan pembekuan darah, biasanya hingga 20%.
  3. Masa trombotik. Gunakan pendarahan vena, masa berhenti - dari 15 hingga 40 saat.
  4. Indeks prothrombin. Nisbah pembekuan peratusan plasma kawalan adalah dari 90 hingga 105% untuk vena dan dari 93 hingga 107% untuk darah kapilari.
  5. Masa tromboplastin separa diaktifkan (petunjuk yang menunjukkan kadar peralihan fibrinogen ke fibrin). Membuat dari 35 hingga 50 saat.

Lihat juga: Memahami sebab-sebab pembuangan selepas kuretase

Analisis menggunakan darah vena memerlukan sekitar 2 jam, penentuan waktu pendarahan kapilari segera ditentukan.

Penyimpangan dari norma

Sekiranya analisis durasi pendarahan dan pembekuan darah menunjukkan penyimpangan dari norma-norma yang telah ditetapkan, pemeriksaan menyeluruh seluruh organisme dilakukan.

Pembekuan darah yang cepat menunjukkan masalah berikut:

  • mabuk;
  • penyahhidratan badan;
  • patologi autoimun;
  • jangkitan
  • aterosklerosis;
  • keabnormalan genetik;
  • disfungsi organ endokrin.

Terutamanya, peningkatan kadar trombosis menunjukkan DIC.

Keadaan pembekuan intravaskular yang disebarkan ini dicirikan oleh penampilan pembekuan darah di saluran kecil..

Pelambatan menunjukkan risiko tinggi pendarahan dalaman, serta penyakit berikut:

  • hemofilia;
  • sirosis dan masalah hati yang lain;
  • kekurangan vitamin;
  • leukemia.

Untuk mengecualikan diagnosis yang salah, ujian tambahan dan langkah diagnostik dilakukan setelah pengecualian ubat tertentu.

Apa yang perlu dilakukan sekiranya berlaku penyimpangan dari norma?

Semasa mengesahkan diagnosis, jangan ragu untuk membetulkan terapi. Anda tidak boleh menolak rawatan perubatan; anda juga boleh mengubati diri sendiri.

Pakar menentukan penyebab anomali dan menetapkan program yang optimum untuk menghapuskannya. Bergantung pada patologi, ubat-ubatan diresepkan yang dapat mengembalikan peredaran darah yang normal. Ia boleh menjadi NSAID dengan peningkatan pembekuan dan antikoagulan dalam keadaan yang bertentangan..

Diet yang seimbang dan pengambilan kompleks vitamin membawa kepada kesihatan yang lebih baik. Pemulihan proses metabolik juga menyumbang kepada pemulihan.

Dengan pendarahan yang teruk, pemindahan darah mungkin diperlukan..

Pengeluaran

Pembekuan adalah gambaran terperinci mengenai keadaan badan. Kaedah untuk menilai itu cukup untuk menentukan kebenaran kehadiran patologi tertentu. Oleh kerana hasilnya dipengaruhi oleh banyak faktor, dari minum ubat hingga tekanan kecil, adalah penting bahawa doktor yang hadir diberi perhatian dengan teliti mengenai kesihatan dan gaya hidup pesakit.

Tempoh pendarahan Duke: masa, norma, penyimpangan

Tempoh pendarahan menurut Duke adalah kajian diagnostik yang penting, dengan mana anda dapat menentukan kadar berhenti pendarahan kapilari. Oleh kerana itu, keadaan saluran darah, kemampuannya berkontraksi dengan kecederaan traumatik dan hemostasis dinilai.

Metodologi dan petunjuk untuk digunakan

Untuk menentukan jangka masa pendarahan menurut Duke, gunakan jarum Frank khas. Ia mempunyai reka bentuk khusus, kerana pembantu makmal dapat mengawal kedalaman tusukan (tidak lebih dari 4 mm). Bagaimanapun, untuk penyelidikan, anda memerlukan kerosakan kecil pada tisu lembut sehingga darah keluar.

Tusukan dilakukan pada jari manis atau cuping telinga. Setelah titisan darah pertama muncul, waktu dicerap, dan cecair biologi direndam dengan kertas saringan setiap 10-15 saat.

Ini mesti dilakukan dengan sangat berhati-hati agar tidak merosakkan luka itu sendiri dan dengan demikian meningkatkan jangka masa pendarahan.

Hitungan mundur berakhir sebaik sahaja aplikasi penapis berikutnya tidak dikesan kesan darah.

Analisis mengenai tempoh pendarahan menurut Duke ditetapkan untuk penyakit seperti itu:

  • penyakit vena varikos;
  • pemeriksaan rutin sebelum pembedahan;
  • kecenderungan untuk trombosis, penampilan lebam dengan sedikit kesan mekanikal;
  • patologi hati yang teruk;
  • penyakit sistemik autoimun;
  • perancangan kehamilan.

Apa yang mempengaruhi tempoh pendarahan

Darah berhenti setelah kerosakan pada kulit atau selaput lendir berlaku kerana pengaktifan sistem pembekuan. Proses ini merangkumi hemostasis primer, hemocoagulation, pembekuan, hemostasis plasma dan hemostasis sekunder. Akibatnya, filamen protein darah (fibrin) terbentuk, di mana platelet yang membentuk trombus terkumpul.

Ini menghalang aliran darah bebas dan membantu menghentikan pendarahan..

  • Dalam beberapa kes, proses pembekuan terganggu, akibatnya kadar berhenti pendarahan berpanjangan atau, sebaliknya, menurun.
  • Sekiranya, menurut hasil kajian, tidak ditemukan norma, tetapi perubahan indikator, ini menunjukkan kelainan pada tubuh pesakit.
  • Patologi berikut dicirikan oleh masa pembekuan yang panjang:
  • Penyakit trombopenik Werlhof;
  • purpura trombopenik;
  • berkabung;
  • keracunan fosforus;
  • diatesis hemoragik;
  • leukemia;
  • sirosis hati splenomegal;
  • penggunaan agen antiplatelet yang berpanjangan, misalnya asid askorbik atau sediaan berdasarkannya;
  • pendarahan dengan hipofibrinogenemia;
  • DIC;
  • malformasi kongenital saluran darah, disertai dengan kemerosotan dalam pengurangan prapapilar.

Penurunan jangka masa hemostasis paling sering menunjukkan pelanggaran metodologi penyelidikan. Hanya dalam beberapa kes yang dinyatakan dengan peningkatan kemampuan spastik saluran darah.

Tafsiran Hasil

Masa pendarahan Duke adalah prosedur diagnostik yang penting. Norma kajian adalah dari 2 hingga 4 minit, yang bergantung pada ciri-ciri individu tubuh manusia. Peranan penting juga dimainkan oleh ubat-ubatan yang diambil oleh pesakit pada masa kajian. Sebelum prosedur, perlu memberitahu doktor yang hadir mengenai perkara ini agar tidak mendapat keputusan yang salah.

Hanya pakar yang boleh membuat penafsiran sampel, seperti menjawab soalan sama ada ini adalah norma atau tidak. Bagaimanapun, untuk menilai keadaan sistem peredaran darah, serta mengesahkan atau mengecualikan kehadiran patologi tertentu hanya mungkin dengan hasil pemeriksaan yang komprehensif.

Sekiranya ujian Duke adalah normal, tetapi terdapat manifestasi klinikal hemostasis, anda pasti harus melihat pada masa pembekuan darah. Tempoh pendarahan mungkin berada dalam had yang boleh diterima untuk hemofilia dan hipoprothrombinemia.

Tetapi pada masa yang sama, masa pembekuan dilanjutkan dengan ketara.

Untuk mengesahkan kebenaran hasilnya, setelah pendarahan berhenti sepenuhnya, tekanan jari kecil dapat diterapkan ke kawasan luka. Ini akan menimbulkan pendarahan semula. Dengan hemostasis yang sihat, ia akan berhenti dengan cepat, dengan pelanggaran - ia akan nyata dengan kuat. Norma akan jauh ketinggalan..

Sekiranya anda mengesyaki patologi sistem peredaran darah, anda tidak boleh mengabaikan preskripsi doktor. Hanya diagnosis tepat pada masanya adalah kunci pemulihan cepat..