Angiografi koronari saluran jantung - apakah itu, adakah selamat ketika dilakukan

Penyakit kardiovaskular adalah patologi yang sangat khas bagi orang yang berumur lebih dari 40 tahun. Dan di antara penyakit ini, yang paling biasa dikaitkan dengan ketidaksempurnaan tempat tidur vaskular dan sekatan pemakanan otot jantung.

Untuk menjelaskan penyebab penyakit jantung, terdapat banyak kaedah diagnostik. Salah satu ujian yang paling bermaklumat adalah angiografi koronari saluran jantung - apakah itu, adakah berbahaya untuk melakukannya, dan bagaimana pemeriksaannya?

maklumat am

Ini adalah manipulasi invasif yang berfungsi untuk menentukan keadaan saluran darah yang membawa darah dan oksigen ke jantung. Mereka dipanggil koronari. Arteri koronari kiri dan kanan biasanya memberikan pemakanan otot dan menyokong prestasi seluruh organ.

Dengan perkembangan kejadian yang tidak menguntungkan, arteri ini, kerana pelbagai sebab, sempit (stenosis) atau tersumbat (oklusi). Bekalan darah ke jantung sangat terhad atau berhenti di lokasi tertentu sama sekali, yang menyebabkan penyakit koronari dan serangan jantung.

Ini adalah pemeriksaan sinar-X pada lumen saluran koronari menggunakan angiograph dan agen kontras yang disuntikkan melalui kateter tepat pada malam arteri jantung. Penggambaran dilakukan dari sudut yang berbeza, yang membolehkan anda membuat gambaran yang paling terperinci mengenai keadaan objek pemeriksaan.

Petunjuk untuk prosedur

Secara terancang, angiografi koronari dilakukan untuk:

  • pengesahan atau penolakan diagnosis penyakit jantung koronari;
  • penjelasan diagnosis dengan ketidakefektifan kaedah lain untuk menentukan penyakit;
  • menentukan sifat dan kaedah menghilangkan kecacatan semasa operasi akan datang;
  • penyemakan keadaan organ sebagai persediaan untuk operasi jantung terbuka, misalnya, dengan kecacatan.

Dalam kes yang mendesak, prosedur ini dilakukan dengan adanya tanda dan gejala pertama serangan jantung atau dalam keadaan pra-infark, yang memerlukan campur tangan segera untuk alasan kesihatan.

Pertimbangkan bagaimana mempersiapkan angiografi koronari jantung, serta bagaimana prosedur ini dilakukan.

Latihan

Sebelum pelantikan angiografi koronari, perlu menjalani beberapa siri pemeriksaan untuk mengecualikan atau mengesahkan adanya faktor-faktor yang tidak membenarkan menggunakan kaedah diagnostik ini. Program Latihan:

  • ujian darah (jumlah, untuk gula, untuk hepatitis B dan C, bilirubin dan petunjuk hati lain, untuk HIV, untuk RW, untuk kumpulan dan faktor Rh);
  • urinalisis untuk patologi buah pinggang;
  • ECG dalam 12 petunjuk;
  • pemeriksaan dan kesimpulan pakar dalam penyakit kronik.

Dengan andaian manipulasi, persiapan langsung dilakukan sebelum prosedur:

  • doktor membatalkan ubat-ubatan tertentu terlebih dahulu, sebagai contoh, mengurangkan pembekuan darah;
  • kecualikan pengambilan makanan pada hari diagnosis - untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk muntah, kajian dilakukan pada waktu perut kosong;
  • doktor mengumpulkan riwayat alahan, melakukan ujian dengan agen kontras.

Segera sebelum koronarografi, disarankan untuk mandi, mencukur rambut di pangkal paha, mengeluarkan perhiasan dari badan (anting-anting, cincin, tindikan), cermin mata, gigi palsu yang boleh ditanggalkan, lensa, gunakan tandas.

Bagaimana mereka melakukannya

Pesakit berbaring di meja khas. Sensor jantung melekat di dadanya. Di kawasan penyisipan kateter, anestesia tempatan dan pembasmian kuman kulit dilakukan. Sayatan mikro dibuat di Vienna di mana kateter dimasukkan..

Melalui kapal, kateter di bawah kawalan angiograf dilakukan ke mulut arteri koronari. Sebagai alternatif, agen kontras diperkenalkan ke dalam masing-masing, yang menguraikan ruang dalam kapal ini. Menembak dan memperbaiki dari kedudukan yang berbeza. Tempat stenosis atau oklusi ditentukan.

Setelah pemantauan selesai, kateter dikeluarkan dari urat dengan teliti. Luka dijahit dengan teliti. Pesakit masih kekal untuk beberapa waktu, dan doktor menulis kesimpulan. Ini menunjukkan ukuran celah terkecil pada kapal, tahap penyempitan, dan kaedah yang disyorkan untuk membetulkan keadaan - pembedahan stenting atau pintasan saluran jantung. Sekiranya tidak ada kawasan yang bermasalah, penerangan umum mengenai arteri koronari diberikan..

Video mengenai cara melakukan angiografi koronari pesakit luar saluran darah jantung:

Syarat

Selalunya, angiografi koronari dilakukan di hospital sebagai sebahagian daripada pemeriksaan rutin untuk penyakit arteri koronari. Dalam kes ini, semua ujian dilakukan di sini, beberapa hari sebelum campur tangan.

Diagnostik juga boleh dilakukan berdasarkan pesakit luar. Tetapi pesakit harus terlebih dahulu menjalani semua pemeriksaan dalam senarai secara bebas, mendapatkan pendapat ahli kardiologi mengenai kemungkinan angiografi koronari dan merujuknya yang menunjukkan tujuan kajian..

Secara rawat jalan, pengenalan kateter untuk angiografi koronari paling sering dilakukan melalui urat pergelangan tangan di lengan dan pada masa selepas operasi, beban di atasnya, tidak seperti pencerobohan melalui kapal femoral, dapat diminimumkan untuk mengelakkan pendarahan berbahaya.

Kontraindikasi

Sebilangan keadaan tidak membenarkan penggunaan kaedah diagnostik ini, jadi mereka menggunakan kaedah alternatif. Pemeriksaan awal dapat menunjukkan syarat-syarat berikut:

  • hipertensi arteri yang tidak terkawal - campur tangan boleh menimbulkan tekanan, akibatnya, krisis hipertensi adalah mungkin;
  • keadaan selepas strok - kegembiraan boleh menyebabkan serangan penyakit berulang;
  • pendarahan dalaman di mana-mana organ - dengan pencerobohan, kehilangan darah dapat meningkat;
  • penyakit berjangkit - virus boleh menyumbang kepada trombosis di lokasi sayatan, serta pengelupasan kawasan di dinding saluran darah;
  • diabetes mellitus pada tahap dekompensasi adalah keadaan kerosakan buah pinggang yang signifikan, gula darah tinggi, kemungkinan serangan jantung;
  • demam dari mana-mana sahaja - tekanan darah tinggi dan berdebar-debar jantung boleh menyebabkan masalah jantung semasa dan selepas prosedur;
  • penyakit buah pinggang yang teruk - medium kontras boleh menyebabkan kerosakan organ atau memburukkan lagi penyakit;
  • intoleransi agen kontras - pada malam diagnosis, ujian dilakukan;
  • peningkatan atau penurunan pembekuan darah - boleh menyebabkan trombosis atau kehilangan darah.

Risiko, komplikasi dan akibatnya

Angiografi koronari, seperti pencerobohan apa pun, boleh memberi kesan sampingan yang disebabkan oleh reaksi tubuh yang tidak betul terhadap campur tangan dan tekanan pesakit. Jarang, peristiwa berikut berlaku:

  • pendarahan di pintu pengenalan;
  • aritmia;
  • alahan;
  • pengelupasan lapisan dalam arteri;
  • infarksi miokardium.

Pemeriksaan pra-prosedur dirancang untuk mengelakkan keadaan ini, tetapi kadang-kadang ini berlaku. Doktor yang mengambil bahagian dalam pemeriksaan mengatasi keadaan, prosedur berhenti pada tanda buruk pertama, pesakit dibawa keluar dari bahaya dan dipindahkan ke hospital untuk pemerhatian.

Cadangan selepas pelaksanaan

Mengikut kesimpulan doktor yang menjalankan kajian, pakar kardiologi menentukan rawatan pesakit. Sekiranya ada bukti, masa untuk penempatan stent diberikan (dengan cara yang sama seperti angiografi koronari menggunakan kateter).

Kadang kala prosedur ini dilakukan secara langsung semasa diagnosis, jika ada persetujuan pesakit terlebih dahulu. Seorang pakar kardiologi juga boleh menetapkan rawatan pesakit luar atau pembedahan pintasan arteri koronari.

Kos diagnostik

Sekiranya terdapat polisi insurans perubatan wajib, angiografi koronari mengikut indikasi adalah percuma. Tetapi peralatan di kebanyakan hospital tidak membenarkan semua orang dihubungi dengan kaedah diagnostik ini dalam masa yang singkat. Biasanya barisan berlangsung selama berbulan-bulan, kerana kuota tinjauan adalah terhad. Adalah mungkin untuk menjalani kajian ini secara komersial..

Coronarografi dimasukkan dalam senarai prosedur diagnostik wajib untuk menentukan tahap kerosakan pada saluran jantung. Prosedur ini telah disusun dan diseragamkan untuk masa yang lama - ini berfungsi sebagai jaminan keselamatan pesakit. Tahap kardiologi di negara ini membolehkan anda mengenal pasti patologi pada peringkat awal dan mengambil langkah-langkah untuk menghilangkannya atau mencegah perkembangannya.

Coronarografi

Angiografi koronari: temu janji dan petunjuk untuk

Coronarography adalah pemeriksaan sinar-X pada saluran darah jantung, yang dilakukan untuk mengenal pasti tempat dan tahap kerosakan.

Semasa menjalankan diagnostik, kontras khas diperkenalkan ke dalam kapal untuk mendapatkan radiografi yang jelas.

Angiografi koronari diresepkan untuk diagnosis dalam kes yang disyaki penyakit jantung koronari, sakit di sternum, serangan jantung, kegagalan jantung, angina pectoris, edema paru iskemia, aritmia ventrikel, resusitasi kardiopulmonari, sebelum intervensi pembedahan untuk kecacatan jantung.

Sebelum angiografi koroner dilakukan, pesakit diresepkan untuk menderma darah untuk analisis umum, untuk menetapkan kelompoknya, untuk mengecualikan virus HIV, hepatitis B dan C, untuk menjalani elektrokardiogram dan echocardiogram. Di samping itu, pakar kardiologi mengumpulkan anamnesis, mengenal pasti penyakit bersamaan dan simptomnya. Sekiranya perlu, pesakit dinasihatkan untuk menjalani kajian tambahan sebelum kajian, ubat penenang, ubat anti-alergi, analgesik ditetapkan.

Sejurus sebelum angiografi koronari, anestesia tempatan dilakukan, selepas itu kateter dimasukkan melalui arteri pada paha ke arteri koronari dan kontras dihantar melaluinya dan mereka dapat dilihat pada angiograf - peralatan khas yang membolehkan pengimejan berkelajuan tinggi format besar dan pemprosesan komputer seterusnya yang diperoleh hasil. Setelah menentukan ukuran lesi vaskular, pesakit didiagnosis dan menjalani rawatan.

Semasa melakukan angiografi koronari kapal, keadaan pesakit dipantau oleh ahli anestesi, ahli kardioreanatologi, yang, jika perlu, dapat memberikan bantuan kecemasan kepada pesakit. Risiko komplikasi semasa angiografi koronari adalah minimum, tetapi masih terdapat kes yang diketahui ketika pendarahan di kawasan tusukan ditemui semasa prosedur, irama jantung terganggu, trombosis arteri koronari, serangan jantung, alergi terhadap kontras (gatal, bengkak, ruam, masalah pernafasan, penurunan tekanan, kejutan anafilaksis).

Dalam beberapa kes, doktor, setelah berunding dengan pesakit, memutuskan untuk melakukan koronarografi secara serentak dengan prosedur rawatan: stenting dan pelebaran belon.

Pesakit pulih setelah angiografi koronari jantung hanya satu atau dua hari, kerana prosedurnya kurang trauma.

Kontraindikasi terhadap coronarografi

Tidak mungkin membuat koronarografi tanpa persetujuan pesakit, prosedur itu dianggap sebagai operasi kecil. Coronarografi tidak mempunyai kontraindikasi serius, tetapi tidak disyorkan untuk pesakit dengan demam, anemia, pendarahan yang berpanjangan, termasuk sejarah, dengan gangguan pendarahan, dengan kadar kalium rendah.

Dengan berhati-hati, angiografi koroner diresepkan untuk pesakit tua, dengan turun naik berat badan yang ketara, kegagalan buah pinggang yang tidak dirawat, diabetes mellitus, penyakit paru-paru yang serius.

Kontraindikasi terhadap koronarografi adalah adanya alergi terhadap medium kontras, oleh itu, sebelum pembedahan, disarankan menjalani ujian alergi terhadap pewarna yang digunakan.

Di samping itu, perlu diperhatikan bahawa kesan sampingan penggunaan kontras pada angiografi koroner bukan hanya alergi, tetapi juga gangguan fungsi ginjal, yang harus dipertimbangkan ketika memeriksa pesakit dengan gagal jantung, gagal ginjal kronik, dan diabetes mellitus yang teruk. Kumpulan pesakit ini disyorkan untuk mempersiapkan prosedur di hospital.

Coronarografi dalam soalan dan jawapan. Maklumat Pesakit

Apa itu koronarografi (CAG, angiografi koronari)?

Coronarografi adalah kajian mengenai saluran darah jantung, yang membolehkan anda melihat kontur dalaman saluran darah jantung di radiografi. Selalunya, kaedah ini tidak digunakan untuk membuat diagnosis, tetapi untuk menentukan taktik rawatan pembedahan - iaitu. doktor dapat menentukan sama ada rawatan pembedahan mungkin dan memilih jenis pembedahan yang paling disukai.

Angina pectoris (iskemia miokard, angina exertional) dalam soalan dan jawapan

Apakah iskemia (angina pectoris)? Bagaimana angina ditunjukkan?.

Perkataan perubatan istilah ini boleh didapati di sini.

Bagaimana coronarografi ini dilakukan??

Arteri femoral di kawasan inguinal ditusuk dengan jarum, akses alternatif adalah melalui arteri radial. Kawat nipis (konduktor) diperkenalkan melalui jarum ke dalam lumen kapal, jarum dikeluarkan. Kateter dimasukkan melalui konduktor ke dalam lumen kapal (kateter adalah tiub berongga nipis dan fleksibel). Kateter pada konduktor kelihatan semasa fluoroskopi.

Sindrom koronari akut. Maklumat Pesakit

Apa itu sindrom koronari akut (ACS)? Koro tajam.

Di bawah kawalan sinar-x, hujung kateter dipasang di mulut arteri koronari, selepas itu agen kontras khas diperkenalkan, dapat dilihat dalam sinaran sinar-x. Sejumlah sinar-x diambil dalam unjuran yang berbeza (dari sudut yang berbeza), yang membolehkan anda melihat kontur dalaman jantung, tempat stenosis (stenosis) atau pengembangan (aneurisma).

Aspirin dan penyakit kardiovaskular. Maklumat Pesakit.

Bagaimana dan mengapa menggunakan aspirin untuk penyakit jantung, bagaimana.

Adakah anestesia diperlukan untuk angiografi koronari?

Kajian ini dijalankan di bawah anestesia tempatan, iaitu pesakit sedar, hanya tapak tusukan yang dibius. Biasanya diberikan ubat penenang (sedatif). Kajian ini tidak disertai dengan rasa sakit, semua perasaan lain dipelihara.

Apakah petunjuk untuk angiografi koronari??

Sebagai jawapan kepada soalan pertama, kami telah menyatakan bahawa CAG paling sering digunakan untuk menentukan kemungkinan dan taktik campur tangan pembedahan. Oleh itu, petunjuk untuk angiografi koronari adalah keputusan mengenai perlunya campur tangan pembedahan pada pesakit dan penyakit jantung koronari. Keputusan mengenai keperluan pembedahan dibuat oleh pesakit berdasarkan maklumat yang diterima dari doktor. Sekiranya pesakit menolak intervensi pembedahan, maka tidak ada gunanya melakukan koronarografi

Alkohol dan penyakit jantung. Risiko dan faedah.

Alkohol dan penyakit kardiovaskular. Alkohol dan Ishma.

Dalam beberapa kes kecemasan, yang paling kerap berlaku, CAG dapat digunakan sebagai prosedur diagnostik apabila keadaan pesakit tidak memungkinkan menggunakan kaedah diagnostik lain, misalnya, ketika gambaran klinikal serupa dengan infark miokard akut, tetapi tidak ada kepastian dalam diagnosis. Dalam kes seperti itu, jika diagnosis kajian disahkan, maka pesakit ditawarkan pembedahan kecemasan.

Adakah terdapat kontraindikasi terhadap coronarografi??

Terdapat hanya kontraindikasi relatif untuk melakukan CAG (relatif - bermaksud bahawa dalam keadaan tertentu kontraindikasi ini dapat diabaikan):

  • intoleransi terhadap medium kontras
  • kegagalan buah pinggang, kreatinin lebih besar daripada 150 mmol / l
  • tahap kegagalan peredaran darah 3-4
  • hipertensi arteri yang tidak terkawal
  • penguraian diabetes
  • gangguan mental
  • eksaserbasi ulser peptik
  • alahan polyvalent
  • endokarditis
  • memburukkan lagi penyakit kronik yang teruk

dalam setiap kes, doktor akan membincangkan dengan anda kemungkinan risiko dan faedah prosedur yang diharapkan.

Komplikasi apa yang mungkin timbul semasa atau selepas CAG?

Coronarografi, prosedur serius, di mana komplikasi tidak kurang serius mungkin, untuk kemudahan persepsi, komplikasi ditunjukkan dalam jadual

Kekerapan setiap 1000 kajian

Melumpuhkan Komplikasi Neuralgik

Mengalami komplikasi neuralgik (serangan iskemia sementara)

Gangguan irama jantung yang berbahaya (termasuk mengancam nyawa)

Komplikasi vaskular (hematoma, pendarahan, dll.)

Statin Ubat penurun kolesterol.

Semua yang anda ingin tahu mengenai statin, tetapi tidak tahu di mana untuk bertanya.

Cara menjalankan pesakit selepas angiografi koronari?

Selepas angiografi koronari, pesakit dipindahkan ke wad di bawah pengawasan kakitangan yang bertugas, mungkin ada keperluan untuk pemerhatian di unit rawatan intensif. Sekiranya terdapat komplikasi serius semasa prosedur, pesakit boleh ditempatkan di unit rawatan rapi.

Berapa lama masa yang diperlukan untuk berada di hospital?

Angiografi koronari yang dirancang dan tidak rumit memerlukan kemasukan ke hospital dari 1 hingga 2 hari. Di dunia, angiografi koronari dilakukan sebagai sebahagian daripada apa yang disebut ubat pejabat, apabila prosedur memerlukan beberapa jam, dan tidak perlu bermalam di hospital. Menurut data kami dan Persekutuan Rusia, kini terdapat institusi yang menyediakan perkhidmatan ini tanpa dimasukkan ke hospital.

Adakah terdapat alternatif untuk CAG?

Dalam beberapa kes, apabila tidak ada keyakinan terhadap indikasi angiografi koronari, doktor mungkin mengesyorkan agar anda melakukan tomografi jantung multispiral, di mana saluran darah jantung akan dapat dilihat. Kajian ini bukanlah alternatif yang lengkap untuk CAG..

Stenting vaskular

Stenting koronari. Petunjuk. Penerangan operasi. Os.

Berapa kos angiografi koronari??

Julat harga di institusi perubatan komersial dan negeri cukup besar, dari 14 hingga 45 ribu rubel. Pembentukan nilai tidak hanya bergantung pada prosedur itu sendiri, tetapi juga pada sejumlah faktor yang berkaitan. Di beberapa wilayah, angiografi koronari termasuk dalam senarai perkhidmatan yang disediakan di bawah insurans kesihatan wajib..

Coronarografi

(Angiografi koronari, angiografi saluran darah jantung)

Kajian kontras saluran jantung, "standard emas" untuk diagnosis penyakit jantung koronari (PJK).

Penyebab penyakit arteri koronari adalah penyempitan arteri koronari dengan plak kolesterol, yang menghalang aliran darah..

Semasa angiografi koronari, medium kontras disuntik terus ke arteri koronari menggunakan kateter nipis. Kajian ini dilakukan dalam sinar-x dan doktor dapat mendapatkan gambaran mengenai arteri koronari di bahagian yang berbeza, mengubah kedudukan tiub sinar-x. Bahan kontras, mengisi arteri dengan ketat, membolehkan anda melihat ukuran plak dan menilai tahap penyempitan.

Siapa yang ditunjukkan coronarografi?

  • Pesakit dengan infark miokard. Dalam kes ini, koronarografi kecemasan dapat mengesan penyempitan kritikal, pembekuan darah di arteri koronari. Dalam kebanyakan kes, sejurus selepas angiografi koronari kecemasan, stenting koronari dilakukan untuk memulihkan patensi arteri. Ini adalah kaedah yang paling berkesan untuk merawat infark miokard, yang membolehkan anda menyelamatkan nyawa seseorang dan mengelakkan komplikasi serius pada masa akan datang..
  • Pesakit dengan angina pectoris yang baru didiagnosis / progresif, keadaan "pra-infark". Sekiranya mengikut jumlah data: aduan pesakit, keputusan EKG, ultrasound jantung, doktor mencadangkan risiko tinggi terkena serangan jantung dalam masa terdekat, koronarografi membolehkan anda mengenal pasti penyempitan kritikal pada arteri koronari dalam masa dan menentukan taktik rawatan selanjutnya (stenting serentak, cangkok pintasan arteri koronari, terapi ubat).
  • Pesakit dengan angina pectoris yang stabil tetapi teruk. Sekiranya terapi ubat tidak berkesan pada pesakit dengan angina pectoris yang teruk, angiografi koronari dilakukan untuk menilai kemungkinan campur tangan (pembedahan koronari atau pembedahan pintasan).
  • Pesakit dengan keputusan ujian tekanan yang teruk, paling sering stres ekokardiografi. Coronarografi dalam kes ini membolehkan anda menentukan penyebab iskemia miokardium, yang dikenal pasti semasa ujian tekanan.
  • Sebelum banyak pembedahan jantung, angiografi koronari diperlukan untuk merancang skop intervensi.

Bagaimana coronarografi dilakukan??

Angiografi koronari dilakukan dalam sinar-x dalam keadaan steril.

Titik akses diperlukan untuk memasukkan kateter nipis ke dalam sistem arteri pesakit. Semasa melakukan koronarografi, ini adalah arteri radial pada lengan (90-95%) atau arteri femoral di pangkal paha (5-10%). Di bawah anestesia tempatan (anestesia tidak diperlukan), pengantar dimasukkan ke dalam arteri (tiub khas yang membolehkan instrumen memasuki sistem arteri). Melalui sarung pengenalan, dengan kateter standard (tiub berongga bentuk khas), doktor memasukkan (kateter) ke dalam arteri koronari kanan dan kiri. Doktor memperkenalkan medium kontras ke dalam saluran jantung dan pada masa yang sama, menggunakan tiub sinar-X, menerima gambar mereka, yang disimpan dalam memori unit angiografik. Kajian biasanya mengambil masa 20-30 minit. Setelah kajian selesai dan instrumen dikeluarkan, manset khas digunakan pada lengan, yang membantu mencegah pendarahan dari tempat suntikan.

Coronarografi adalah prosedur invasif dan dikaitkan dengan risiko komplikasi yang kecil, tetapi tidak sama sekali. Pada tangan yang berpengalaman, risiko komplikasi serius tidak melebihi 0.1%.

Ini termasuk infark miokard, gangguan irama yang mengancam nyawa, strok, kerosakan ginjal, dan pendarahan berat..

Pencegahan komplikasi - pematuhan ketat terhadap teknologi intervensi, penggunaan peralatan, peralatan berkualiti tinggi dan pengalaman pakar bedah.

Seorang pakar kardiologi mengarahkan untuk melakukan koronarografi. Sekiranya berlaku koronarografi kecemasan, doktor ambulans.

Angiografi koronari memerlukan penilaian fungsi ginjal (ditentukan oleh tahap kreatinin darah) dan protokol pemeriksaan standard sebelum pembedahan (ujian darah klinikal, ujian untuk hepatitis B dan C, Form 50 dan ujian HIV).

Di CardioClinic, semua ujian yang diperlukan dapat dilakukan pada waktu pagi sebelum pembedahan, menderma darah tidak perlu dilakukan terlebih dahulu.

Di Rusia, ini adalah doktor, pakar bedah sinar-X (nama penuh kepakaran: doktor mengenai diagnosis dan rawatan endovaskular). Dengan pendidikan pertama, doktor seperti itu boleh menjadi pakar kardiologi atau pakar bedah jantung.

Pesakit merasakan suntikan pertama. Ini adalah pengenalan ubat bius (anestetik) - seperti doktor gigi. Kajian itu sendiri tidak menyakitkan. Semasa bekerja melalui arteri radial, pesakit mungkin merasa tidak selesa di tangan. Untuk mengelakkan ini, penyelesaian khas digunakan untuk mengembangkan arteri radial.

Pada pesakit dengan kegelisahan yang teruk, ubat penenang ringan sering digunakan - pengenalan ubat yang menenangkan dan menenangkan.

Purata 20-30 minit. Kadang-kadang kira-kira satu jam.

Seorang pesakit dengan cuff di lengannya dipindahkan untuk pemerhatian ke unit rawatan rapi. Cuff dikeluarkan dalam 2-3 jam. Menjelang petang (biasanya selepas 5 jam) pesakit boleh dibenarkan pulang.

Pendapat doktor mengenai angiografi koronari, angiografi koronari cakera, cadangan untuk taktik pengurusan selanjutnya. Keadaan klinikal semua pesakit yang menjalani angiografi koronari dibincangkan oleh konsilium ketua jabatan dan ketua doktor CardioClinic.

Ya, jika ada bukti dan persetujuan pesakit, kemungkinan stenting secara serentak. Lebih-lebih lagi, sebagai peraturan, akses yang sama digunakan untuk koronarografi.

CardioClinic telah bekerjasama dengan pakar bedah jantung terkemuka di St Petersburg selama bertahun-tahun. Kami merujuk setiap pesakit ke institusi "terbukti" dengan pakar yang paling berpengalaman. Selalunya - di NRC mereka. V.A. Almazova, Universiti Perubatan Negeri Barat Laut dinamakan Mechnikov, Akademi Perubatan Tentera. Klinik Cardio juga bekerjasama dengan pusat pembedahan jantung terkemuka di Hamburg (Albertinen-Krankenhaus).

Di atas kita membincangkan mengenai coronarografi invasif, di mana kontras arteri koronari dilakukan dengan membawa kateter terus ke jantung. Berbeza dengan kaedah ini, angiografi koronari CT dilakukan pada imbasan CT menggunakan media kontras yang sama, tetapi tidak langsung ke arteri jantung, tetapi ke urat. Banyak agen kontras disuntik sekaligus dan pada saat menyebarkannya ke jantung dilakukan pengimbasan lapisan demi lapisan yang cepat. Kemudian, dengan menggunakan program komputer, radas menghasilkan semula struktur jantung dan arteri koronari yang kontras. Matlamat angiografi koronari CT adalah sama - untuk menentukan kehadiran plak aterosklerotik dan untuk menilai tahap penyempitan arteri koronari. Kerana kenyataan bahawa media kontras tidak diperkenalkan secara selektif, gambar lebih rendah dari kualitasnya dengan angiografi koroner "melalui tusukan" standard.

Terdapat beberapa keadaan yang mesti dipatuhi untuk mencapai imej berkualiti tinggi. Perkara yang paling asas adalah kadar denyutan jantung yang jelas, tidak cepat (60 denyutan seminit). Ini perlu supaya peranti disegerakkan dengan kerja jantung. Dalam kes ini, kebarangkalian "artifak" - kecacatan dalam pengumpulan medium kontras - adalah minimum.

Oleh itu, bagi pesakit dengan fibrilasi atrium atau extrasystole yang kerap, kajian ini tidak sesuai.

Masalah serius kedua dalam mendapatkan gambar berkualiti tinggi pada pengimbas tomografi yang dikira adalah kehadiran kalsium di dinding arteri. Sebilangan besarnya membuat penafsiran menjadi sukar, menyebabkan "artifak". Telah diketahui bahawa semakin tua orang itu, semakin banyak kalsium dalam arteri.

Kelebihan utama angiografi koronari CT adalah "non-invasiveness", masing-masing, tidak adanya kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan akses dan keperluan untuk tinggal di klinik selama beberapa jam.

Dengan meringkaskan semua ciri angiografi koronari CT, kita dapat merumuskan - kajian ini sesuai untuk pemeriksaan pada pesakit yang masih muda dengan kebarangkalian rendah untuk menghidap penyakit arteri koronari.

Kajian ini juga lebih disukai bagi pesakit dengan risiko tinggi terkena penyakit jantung koroner dan tidak ada keluhan, pesakit "profesi yang bertanggung jawab", seperti pilot pesawat. Kajian ini juga ditunjukkan kepada pesakit dengan hasil ujian latihan yang “diragukan” dan kebarangkalian rendahnya penyakit arteri koronari, pesakit yang secara intensif terlibat dalam sukan atau hanya ingin mengetahui dengan pasti dalam keadaan apa arteri koronari.

Sejak Oktober 2018, tomograf komputer Somatom Siemens baru telah dipasang di CardioKlinik, yang membolehkan anda melakukan angiografi koronari CT berkualiti tinggi.

Angiografi koronari - standard emas dalam diagnosis penyakit jantung koronari

Coronaroangiography adalah kaedah penyelidikan radiopaque di mana keadaan arteri jantung dinilai. Coronarografi adalah kaedah yang paling tepat dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari, yang membolehkan anda menyelesaikan masalah taktik rawatan pesakit dalam setiap situasi tertentu, misalnya, kemungkinan meneruskan rawatan dengan ubat-ubatan, keperluan prosedur perubatan seperti angioplasti dan stenting atau cangkok pintasan arteri koronari.
Prosedur ini invasif, yang menyiratkan pengenalan kateter khas di ruang operasi dan dapat dilakukan baik untuk tujuan diagnostik dan untuk memantau keadaan saluran darah setelah operasi sudah dilakukan..

Coronarography adalah kaedah penyelidikan radiopaque, yang merupakan kaedah paling tepat dan boleh dipercayai untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari, yang membolehkan anda menentukan secara tepat sifat, tempat dan tahap penyempitan arteri koronari.
Kaedah ini adalah "standard emas" dalam diagnosis penyakit arteri koronari dan membolehkan anda memutuskan pilihan dan ruang lingkup prosedur perubatan selanjutnya seperti angioplasti belon dan cantuman bypass arteri koronari..

Tugas angiografi koronari:

  • menentukan penyetempatan dan struktur anatomi arteri koronari;
  • mengenal pasti kehadiran dan tahap stenosis lumen arteri;
  • tentukan lokasi sebenar lesi dan tahapnya;
  • tentukan diameter lumen arteri (tidak berubah di tempat stenosis);
  • menetapkan kehadiran dan keterukan kapal cagaran.

Petunjuk untuk angiografi koronari

  • risiko komplikasi yang tinggi menurut pemeriksaan klinikal dan bukan invasif, termasuk dengan IB asimtomatik;
  • ketidakberkesanan rawatan ubat angina pectoris;
  • angina tidak stabil yang tidak boleh diterima oleh rawatan perubatan, yang berlaku pada pesakit dengan riwayat infark miokard, disertai dengan disfungsi ventrikel kiri, hipotensi arteri, atau edema paru;
  • angina pectoris pasca infark;
  • ketidakupayaan untuk menentukan risiko komplikasi menggunakan kaedah yang tidak invasif;
  • pembedahan jantung terbuka yang akan datang (contohnya, penggantian injap, pembetulan kecacatan jantung kongenital, dll.) pada pesakit yang berumur lebih dari 35 tahun.

Tahap angiografi koronari

Angiografi koronari dilakukan secara terancang dan kecemasan. Petunjuk untuk angiografi koronari ditentukan oleh doktor yang hadir, yang akan menetapkan ujian dan kajian yang diperlukan untuk menyelesaikan prosedur.

Pada peringkat pertama, pesakit dipilih untuk prosedur diagnostik, pemeriksaan tambahan yang diperlukan dilakukan.

Petunjuk untuk angiografi koronari:

  • dikenal pasti atau disyaki penyakit jantung koronari;
  • sakit di belakang sternum, mencurigakan untuk angina pectoris;
  • infarksi miokardium;
  • pembedahan yang dirancang untuk kecacatan jantung;
  • kegagalan jantung, aritmia ventrikel.

Petunjuk untuk koronarografi ditentukan oleh doktor yang hadir sesuai dengan kriteria yang diterima. Dalam proses penyediaan pesakit untuk CAG, analisis dan kajian yang diperlukan dilakukan. Sebagai tambahan kepada kajian ini, kajian tambahan mungkin ditunjukkan..

Tahap kedua KAG pesakit luar adalah prosedur angiografi sebenar. Pesakit memasuki wad hospital sehari. Setelah menilai kestabilan keadaannya, premedikasi dilakukan dan ia dibawa ke bilik sinar-X, di mana prosedur angiografi koronari dilakukan. Selepas anestesia kawasan akses, mereka mula belajar - kateter khas dilalui melalui arteri lengan bawah ke dalam lumen arteri koronari. Dengan bantuan kateter, zat radiopaque dimasukkan ke dalam darah, yang menyebabkan lumen kapal menjadi kelihatan pada alat khas - angiograf. Dalam perjalanan koronarografi, tahap dan ukuran lesi pembuluh darah koroner ditetapkan, yang menentukan taktik rawatan selanjutnya. Prosedur ini kurang trauma, yang memungkinkannya dilakukan di bawah anestesia tempatan tanpa menggunakan anestesia umum. Tempoh prosedur, sebagai peraturan, tidak melebihi 20 minit. Dari bilik operasi, pesakit, ditemani oleh pegawai perubatan, dihantar ke wad hospital.

Tahap ketiga pesakit luar KAG adalah memantau pesakit di wad hospital sehari selama 4-5 jam selepas kajian. Di wad, pesakit boleh minum air atau jus tanpa sekatan, makan. Sekiranya tidak ada komplikasi, pesakit dihantar pulang.

Pada hari CAG pesakit luar, pesakit mendapat kesimpulan dengan cadangan mengenai taktik rawatan lebih lanjut dan cakera dengan hasil angiografi koronari.
Sekiranya terdapat komplikasi semasa prestasi CAG atau dalam tempoh kawalan, hospitalisasi pesakit di unit rawatan intensif hospital disediakan.

Soalan Lazim:

Soalan: Saya berumur 56 tahun, saya menghidap penyakit jantung koronari. Ahli kardiologi mengesyorkan angiografi koronari. Saya tidak begitu faham apa itu?

Jawapan: Coronarografi adalah kajian saluran darah jantung, yang, seperti mahkota, menutupi jantung, membekalkannya dengan darah kaya oksigen. Mereka dipanggil arteri koronari. Penyempitan arteri koronari menyebabkan penurunan bekalan darah ke jantung, yang menyebabkan kebuluran oksigen, iaitu. kepada iskemia jantung. Untuk mengetahui dalam keadaan apa arteri jantung sangat penting, kerana penyumbatan aliran darah dapat dihilangkan dengan menghilangkan radikal seseorang dari gejala penyakit jantung iskemia.

Soalan: Bagaimana coronarografi dilakukan??

Jawapan: Coronarografi adalah pemeriksaan sinar-X di mana agen kontras khas disuntik ke dalam saluran jantung dengan menggunakan probe nipis yang fleksibel. Pada masa berlalunya medium kontras melalui kapal, sinar-x jangka pendek diambil dengan peningkatan ketara dalam peralatan beresolusi tinggi. Perubahan sedikit di tempat tidur koronari kelihatan "dalam pandangan penuh." Hasilnya direkodkan dalam format digital, tersedia untuk dilihat di mana-mana komputer peribadi.

Soalan: Coronarografi dilakukan di bawah anestesia umum.?

Jawapan: Tidak diperlukan anestesia umum. Di pangkal paha atau di pergelangan tangan, nadi ditentukan, di bawah anestesia tempatan, probe atau kateter dilakukan menggunakan tusukan pada lumen arteri. Subjek tidak merasakan bagaimana kateter bergerak melalui kapal, kerana tidak ada ujung saraf sensitif di dalam arteri. Tidak ada rasa sakit, pesakit sedar sepenuhnya dan bersama-sama dengan pengendali memantau perkembangan kajian di monitor. Tempoh prosedur tidak lebih dari 15-20 minit. Pemantauan lebih lanjut terhadap pesakit diperlukan selama beberapa jam. Di jabatan itu, angiografi koronari dilakukan secara eksklusif dengan akses melalui arteri radial (di pergelangan tangan). Sejurus selepas pemeriksaan, pesakit boleh bangun, berjalan, pembalut di lengannya tidak membataskannya dalam apa-apa (lihat angiografi koronari pesakit luar). Selepas 4 jam, pesakit keluar dari rumah. Sekiranya kajian dilakukan melalui pangkal paha, maka rehat di tempat tidur diperlukan dan tempoh tinggal di klinik diperpanjang hingga sehari.

Soalan: Sekiranya, semasa angiografi koronari, tidak terdapat penyempitan pada saluran jantung, maka tidak ada penyakit jantung koroner.?

Jawapan: Ya, ketiadaan perubahan pada arteri koronari secara praktikal tidak termasuk diagnosis penyakit jantung koronari. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, iskemia otot jantung boleh berlaku dengan adanya arteri koronari "normal", namun, ketiadaan kerosakan pada arteri jantung adalah peramal yang paling boleh dipercayai untuk prognosis yang baik. Ini adalah maklumat yang sangat penting untuk memilih taktik pengurusan pesakit yang tepat..

Soalan: Pada usia berapa coronarografi dilakukan, apakah kontraindikasi untuk coronarografi?

Jawapan: Coronarografi dilakukan pada usia berapa pun, dalam semua keadaan ketika ada yang memerlukannya, yaitu jika pesakit mengalami angina pectoris, setelah infark miokard. Coronarografi, pada jam pertama infark miokard, memungkinkan untuk menentukan di mana penyumbatan kapal menyebabkan serangan jantung dan segera menghilangkannya. Angiografi koronari diperlukan untuk semua orang dewasa dengan kecacatan jantung sebelum operasi, sebelum operasi vaskular "besar". Beberapa pesakit berisiko tinggi untuk penyakit jantung koronari, seperti diabetes, mungkin tidak mengalami gejala. Dalam kes ini, angiografi koronari pada dasarnya adalah satu-satunya cara yang boleh dipercayai untuk mengecualikan atau mengesahkan penyakit arteri koronari..

Senarai dokumen dan analisis yang diperlukan untuk angiografi koronari

  • analisis darah umum,
  • jenis darah,
  • Faktor Rh,
  • sampel untuk virus hepatitis B dan C, HIV, RW,
  • ECG 12-plumbum,
  • Echo KG.

Sekiranya perlu, kajian tambahan dapat dijalankan. Pesakit boleh menjalani pemeriksaan baik di klinik di tempat kediaman, dan di klinik di mana koronarografi akan dilakukan.

Selepas dimasukkan ke hospital, doktor yang hadir memeriksa anda dan, jika perlu, pakar dari kepakaran lain terlibat. Keadaan pada masa koronarografi diperjelaskan, intipati dan kemungkinan hasil prosedur dijelaskan.

Prosedurnya kurang trauma - sepanjang keseluruhan prosedur pesakit sedar.
Setelah melakukan anestesia tempatan, mereka mula belajar - kateter khas dilalui melalui arteri femoral dan bahagian atas aorta ke dalam lumen arteri koronari.
Dalam beberapa kes, kateter dimasukkan melalui arteri lengan bawah, yang mengurangkan tempoh pemerhatian setelah angiografi koronari.
Bahan radiopaque diperkenalkan melalui kateter, yang dibawa melalui saluran koronari oleh arus darah. Prosesnya diperbaiki menggunakan pemasangan khas - angiograph.
Hasilnya dipaparkan pada monitor dan diletakkan dalam arkib digital.
Dalam perjalanan koronarografi, tahap dan ukuran lesi saluran koronari ditentukan, yang menentukan taktik rawatan selanjutnya.
Sekiranya perlu, setelah berunding dengan pesakit, dilatasi balon serentak dan / atau pemasangan endoprostheses vaskular - stent adalah mungkin.
Selepas kajian itu, pakar menunjukkan pesakit mengenai catatan koronarografi dan menjelaskan tahap kerosakan pada saluran koronari, mencadangkan taktik rawatan lebih lanjut.
Selepas kajian itu, pesakit diberi pendapat bertulis dan catatan angiografi koronari pada CD-ROM. Ini membolehkan anda menggunakan rekod tersebut untuk diperiksa oleh pakar di mana-mana institusi perubatan, di komputer mana pun, dalam menentukan dinamika penyakit.

Angiografi koronari seperti yang direncanakan adalah percuma bagi pesakit di St. Petersburg GBUZ GB No. 40, serta yang berikut, menurut petunjuk, kaedah rawatan - angioplasti belon dengan stenting arteri koronari dan cangkok pintasan arteri koronari.

Rundingan dengan pakar kardiologi untuk menentukan indikasi angiografi koronari dan tarikh prosedur ini dilakukan di bangunan pemulihan St. Petersburg GBUZ GB No. 40 pada hari Selasa dan Khamis dari jam 2 petang hingga 4 petang di 426 pejabat di tingkat 4.

Untuk perundingan, anda memerlukan:

  • pasport, polisi perubatan;
  • arah dari klinik tempat anda diperhatikan;
  • pemeriksaan perubatan, antaranya mestilah ECG, hasil ekokardiografi (ultrasound jantung), hasil pemantauan Holter ECG.

Angioplasti belon dan stenting arteri koronari dilakukan mengikut prosedur yang dirancang mengikut kuota persekutuan, yang dikeluarkan di institusi kami (jenis rawatan ini juga percuma untuk pesakit) jika pesakit mempunyai:

Konsultasi pakar kardiologi untuk menentukan petunjuk untuk angiografi koronari dan pelantikan tarikh prosedur ini dilakukan di bangunan pemulihan St. Petersburg GBUZ GB No. 40

pada hari Selasa dan Khamis dari jam 2 petang hingga 4 petang di 426 pejabat di tingkat 4.

Untuk semua soalan, anda boleh menghubungi dengan nombor berikut:

Coronarografi (angiografi koronari) - jenis, petunjuk dan kontraindikasi, penyediaan dan perlakuan, kemungkinan komplikasi, ulasan dan harga prosedur

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Coronarografi adalah manipulasi diagnostik untuk mengkaji lumen saluran jantung yang membekalkan miokardium. Kajian ini membolehkan kita menentukan tahap penyempitan saluran koronari dan menilai tahap keparahan penyakit jantung koronari. Semasa angiografi koronari, arteri jantung pertama kali diisi dengan agen kontras khas (urographin), setelah itu doktor membuat serangkaian sinar-x. Kemudian, keadaan dan tahap penyempitan saluran koronari dikaji dari gambar, dan keputusan dibuat mengenai perlunya rawatan pembedahan, contohnya, stenting atau cangkok pintasan arteri koronari.

Ini adalah coronarografi yang membolehkan anda menentukan jenis rawatan optimum untuk penyakit arteri koronari - pembedahan pintasan, stenting atau terapi ubat. Semasa koronarografi, ultrasound dinding pembuluh dalam, termografi, dan juga kecerunan tekanan dan simpanan aliran darah juga dapat dilakukan.

Dilakukan dengan betul, angiografi koronari adalah prosedur selamat yang memberikan komplikasi pada kurang dari 1% kes..

Apa yang disebut juga coronarografi?

Istilah "koronarografi" terdiri daripada dua perkataan - koronari dan grafik. Di mana "koronar" adalah nama saluran yang membawa darah terus ke otot jantung - miokardium. Dan "grafik" adalah nama umum untuk semua kajian sinar-x. Oleh itu, makna umum dari istilah "koronarografi" adalah pemeriksaan sinar-X pada saluran darah jantung. Oleh itu, nama manipulasi seperti "koronarografi vaskular" atau "angiografi koronari saluran jantung" pada dasarnya, menahan diri, pengulangan atau terjemahan makna istilah.

Istilah angiocoronarography, coronoangiography, atau koronary angiography sering digunakan untuk merujuk kepada manipulasi diagnostik ini..

Apa itu coronarografi?

Angiografi koronari adalah rakaman video gambar sinar-x saluran darah jantung kerana ia dipenuhi dengan media kontras, yang memungkinkan pemandangan lumen dan dinding dalaman arteri yang baik.

Kontras diperlukan agar kapal pada rakaman sinar-x jelas, jelas kelihatan dan dapat diakses untuk dikaji. Ejen kontras mengisi lumen kapal berongga dan, dengan demikian, menjadikannya jelas pada filem sinar-x. Kerana kemampuan untuk memberi kontras dengan gambar, bahan itu disebut radiopaque. Pada masa ini, larutan urographin digunakan sebagai bahan radiopaque untuk coronarography.

Teknik penyelidikannya mudah: pertama, agen kontras disuntik ke dalam saluran koronari, setelah itu gambarnya dirakam pada filem sinar-x. Pada masa ini, filem sering digantikan oleh cakera komputer, merakam gambar saluran jantung di atasnya. Kualiti gambar di media digital dan filem adalah sama, jadi anda boleh menggunakan kaedah apa pun bergantung pada pilihan peribadi doktor dan peralatan teknikal institusi perubatan.

Setelah menyelesaikan rakaman, ia dikaji dengan teliti. Dengan cara medium kontras memenuhi saluran darah, anda dapat memahami betapa sempitnya, apa cacatnya (misalnya, koyakan dinding atau darah beku), bagaimana pengembangan jambatan jantung, dll. Semua parameter ini diringkaskan dan membolehkan anda menjelaskan tahap penyakit jantung koronari, serta menentukan pilihan rawatan yang optimum (pembedahan atau konservatif).

Jenis angiografi koronari

Bergantung pada jumlah kapal yang menjalani pemeriksaan, koronarografi terbahagi kepada dua jenis:
1. Coronarografi am;
2. Coronarografi selektif.

Di samping itu, berkat pengembangan teknologi, sekarang mungkin melakukan coronarografi tidak menggunakan mesin sinar-X tradisional dan memperkenalkan kontras ke dalam kapal, tetapi menggunakan tomograf komputer. Manipulasi ini disebut tomografi terkomputeran multispiral pada saluran koronari, atau secara ringkas MSCT-coronarography atau CT-coronarography.

Pertimbangkan penerangan ringkas dan ciri khas semua jenis coronarografi.

Coronarografi am

Coronarografi Selektif

Coronarography selektif adalah pengubahsuaian coronarografi umum, di mana kajian bertujuan mengenai keadaan hanya satu atau lebih saluran darah jantung. Untuk penghasilan angiografi koronari selektif, kateter dipasang sehingga kontras dapat mengisi kapal ujian dengan cepat. Kemudian media kontras dibekalkan dan sinar-X segera diambil dengan kelajuan 2-6 keping sesaat. Adalah lebih baik untuk mengambil gambar di skrin lebar atau jalur filem, kerana gambar-gambar yang berkualiti tinggi diperolehi, yang memungkinkan untuk menafsirkan hasilnya dengan sepenuhnya dan betul. Coronarografi selektif dilakukan dengan cepat dan sebilangan kecil media kontras digunakan, yang memungkinkan kaedah ini diterapkan beberapa kali dalam jangka waktu yang singkat dalam unjuran yang berbeza.

Kelemahan angiografi koronari selektif adalah keperluan untuk menukar probe semasa kajian dan risiko fibrilasi atrium yang lebih tinggi. Di samping itu, untuk menjalankan kajian diagnostik, peralatan sinar-X khas diperlukan untuk penggambaran atau fotografi selang waktu pecah cepat, serta probe, yang hanya cukup untuk 6 hingga 8 manipulasi.

MSCT - angiografi koronari (angiografi koronari CT, angiografi koronari dikira)

Untuk penyelidikan, pertama-tama isi saluran darah jantung dengan agen kontras (sebatian iodin), selepas itu orang tersebut diletakkan di bawah tomograf untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi jantung. Prosedur ini sangat mudah dan cepat, tidak memerlukan kemasukan ke hospital dan sangat memudahkan diagnosis status vaskular pada penyakit arteri koronari. Oleh itu, angiografi koronari MSCT berjaya bersaing dengan angiografi koronari tradisional dan merupakan alternatifnya yang sangat baik..
Angiografi koronari MSCT mempunyai kelebihan berikut daripada angiografi koronari tradisional:

  • Pencerobohan minimum;
  • Keupayaan untuk melakukan pemeriksaan di poliklinik tanpa dimasukkan ke hospital seseorang di hospital;
  • Risiko komplikasi yang lebih rendah
  • Keupayaan untuk mengesan stenosis saluran jantung;
  • Keupayaan untuk mengetahui jenis plak aterosklerotik (lembut atau terkalsifikasi);
  • Keupayaan untuk menilai status shunt dan stent yang dikenakan semasa operasi jantung;
  • Keupayaan untuk meneroka jantung dari kedudukan apa pun berkat gambar 3D.

Petunjuk untuk koronarografi

Kecurigaan penyakit jantung koronari sekiranya tidak ada gejala klinikalnya

Kesakitan atipikal di belakang sternum

Angina pectoris tidak stabil dan disyaki infark miokard akut

Kekambuhan angina selepas cantuman bypass arteri koronari atau stenting

Disyaki infark miokard akut

Syarat-syarat yang disyorkan koronarografi

Coronarografi - kontraindikasi

Tidak ada kontraindikasi mutlak terhadap sebarang jenis angiografi koronari, oleh itu, secara teorinya, kajian dapat dilakukan kepada mana-mana orang. Walau bagaimanapun, prosedur diagnostik harus ditangguhkan sehingga keadaan menormalkan sekiranya terdapat penyakit berikut:

  • Aritmia ventrikel yang tidak terkawal (angiografi koronari dapat dilakukan hanya setelah aritmia terkawal);
  • Keracunan glikosida jantung;
  • Hipokalemia yang tidak terkawal (kalium rendah dalam darah);
  • Hipertensi yang tidak terkawal;
  • Demam;
  • Endokarditis berjangkit;
  • Patologi pembekuan;
  • Kegagalan jantung yang dikompensasi;
  • Alergi terhadap urografin atau yodium;
  • Kegagalan buah pinggang yang teruk;
  • Penyakit yang teruk pada organ dalaman.

Penyakit yang disenaraikan adalah kontraindikasi relatif, di mana tidak disarankan untuk melakukan angiografi koronari. Dalam keadaan seperti itu, perlu terlebih dahulu menghilangkan patologi atau menstabilkan keadaan, dan hanya setelah itu melakukan koronarografi.

Orang yang menderita pelbagai penyakit serius harus menjalani angiografi koronari dengan pemantauan serentak parameter hemodinamik dan rakaman EKG. Selepas manipulasi diagnostik yang berjaya, perlu terus memantau parameter ECG dan hemodinamik pada siang hari.

Persediaan untuk angiografi koronari

Untuk mempersiapkan angiografi koronari, seseorang mesti lulus ujian berikut dan menjalani peperiksaan:

  • Kiraan darah lengkap (sel darah putih, sel darah merah, kiraan platelet, kiraan sel darah putih, ESR, kepekatan hemoglobin);
  • Ujian darah biokimia (AsAT, AlAT, KFK, kreatinin, urea, glukosa, bilirubin);
  • Jenis darah dan faktor Rh;
  • Coagulogram (APTTV, TV, PTI, INR, fibrinogen);
  • ECG dalam semua 12 petunjuk;
  • Ujian beban (ergometri basikal atau ujian treadmill);
  • Ekografi tekanan;
  • Skintigrafi miokard pada waktu rehat dan semasa latihan fizikal;
  • Ultrasound jantung.

Sebagai tambahan, untuk mempersiapkan angiografi koroner, perlu menyembuhkan penyakit berjangkit dan katarrhal, serta menstabilkan patologi kronik sehingga manifestasi mereka dikendalikan dengan mengambil ubat.

Pada malam koronarografi, anda harus mengehadkan pengambilan makanan dan mencukur bahagian badan di mana arteri akan tertusuk. Oleh kerana tusukan paling kerap dilakukan pada arteri femoral, perlu mencukur pubis dengan baik, dan terutama lipatan inguinal yang betul.

Angiografi koronari - bagaimana penyelidikan

Untuk angiografi koronari, seseorang dimasukkan ke hospital di hospital khusus untuk rawatan penyakit kardiovaskular. Setelah menjalani ujian dan bersiap pada hari angiografi koronari, orang itu dibawa ke bilik sinar-X - bilik di mana kajian akan dijalankan. Di ruang sinar-X, ubat penenang dan antihistamin pertama kali diberikan secara intravena, selepas itu elektrod diletakkan untuk memantau ECG pada lengan dan kaki..

Kemudian, tempat tusukan urat di mana kateter akan dimasukkan dirawat dengan antiseptik, dilincirkan dengan iodin dan ditutup dengan linen steril. Tempat di mana saluran darah menusuk dan kateter akan bergerak ke arteri koronari boleh berbeza. Ia dipanggil akses untuk coronarografi. Pada masa ini, pakar dapat menembusi kapal berikut untuk angiografi koronari:

  • Arteri femoral (akses femoral);
  • Arteri aksila (akses axillary);
  • Arteri brachial (akses brachial);
  • Arteri Radial (Akses Radial).

Pilihan lokasi tusukan arteri untuk angiografi koronari dibuat oleh doktor dan bergantung pada bahan dan alat yang ada, serta pada pilihan peribadinya. Jangan takut bahawa seorang doktor membuat tusukan pada arteri femoral untuk angiografi koronari, dan yang lain, misalnya, brachial, kerana ini tidak menunjukkan ketidakprofesionan mana-mana dari mereka. Secara sederhana, berkat kaedah yang berbeza, setiap orang dapat memilih kaedah yang dapat dilakukannya dengan hati-hati mungkin dengan risiko komplikasi minimum.

Selalunya, doktor memasukkan kateter melalui arteri femoral (akses femoral), kerana kaedah ini adalah yang paling mudah dan paling selamat. Walau bagaimanapun, jika seseorang menderita aterosklerosis saluran kapal di bahagian bawah kaki, maka kateter angiografi koronari dimasukkan melalui arteri brakial, axillary atau radial.

Setelah memilih arteri untuk akses, anestesia tempatan kawasan tisu lembut ini dilakukan, dan saluran darah dicucuk dengan jarum khas. Kemudian, tiub berongga khas, yang disebut konduktor, dimasukkan ke dalam jarum tusukan, dan mempunyai diameter 0,035-0,038 inci. Panduan ini akan membuat kapal tetap terbuka dan melakukan fungsi laluan awal yang padat di mana mudah memasukkan kateter dan memajukannya ke arteri jantung.

Setelah memasang konduktor, jarum tusukan dikeluarkan dari urat. Untuk mengelakkan pembekuan darah dan pembentukan gumpalan darah, yang dapat menyumbat pembukaan vena yang tertusuk, heparin disuntik secara intravena dan seluruh sistem selalu disiram dengan garam heparinized.

Selepas itu, kateter nipis dan fleksibel (tiub berongga panjang) dimasukkan ke dalam kapal melalui konduktor, yang dilanjutkan melalui arteri dan urat di bawah bimbingan ultrasound. Kateter ke kapal dibawa ke tempat penyambungan aorta ke mentol jantung. Sejak saat ini, mereka mula mengukur tekanan darah secara berterusan dan perlahan-lahan memajukan kateter melalui aorta ke mulut arteri jantung. Apabila kateter memasuki arteri jantung, kemajuannya dihentikan.

Kemudian, dengan jarum suntik khas yang dapat menyuntikkan larutan di bawah tekanan kuat, medium kontras dituangkan ke dalam bukaan awal kateter, yang berada pada tahap konduktor. Kontras dengan cepat bergerak di sepanjang kateter ke arteri jantung dan mula mengisinya. Beberapa saat selepas pengenalan kontras, doktor membuat siri gambar sinar-x fotografi atau membuat rakaman filem sinar-X. Dalam kes ini, foto atau video diambil dalam pelbagai posisi, sehingga kemudian anda dapat memeriksa saluran darah jantung dengan lebih lengkap, mengenal pasti patologi yang ada dan menentukan jenisnya.

Semasa gambar, doktor cuba membayangkan arteri koronari kanan dan kiri secara individu, yang membekalkan darah ke pelbagai bahagian jantung. Di samping itu, adalah perlu untuk menentukan jenis bekalan darah ke seluruh jantung, yang boleh ke kanan atau kiri, bergantung pada arteri tertentu yang membentuk cabang menurun posterior. Sekiranya cabang terbentuk dari arteri koronari kanan, maka ada jenis bekalan darah yang tepat ke jantung, yang dicatat pada sekitar 80% orang. Oleh itu, jika cabang menurun posterior terbentuk dari arteri koronari kiri jantung, maka terdapat bekalan darah jenis kiri, yang tetap pada 10% orang. Di samping itu, cabang menurun posterior dapat terbentuk dari kedua-dua arteri koronari - kedua kanan dan kiri, membentuk apa yang disebut jenis bekalan darah campuran atau seimbang ke jantung, yang tetap pada 10% orang.

Setelah melakukan siri gambar, angiografi koronari dianggap lengkap. Doktor menarik kateter ke belakang dengan perlahan, mengeluarkan konduktor dan menghentikan pendarahan. Oleh kerana arteri femoral adalah kapal besar, untuk mengelakkan pendarahan teruk selepas koronarografi, anda harus berbaring dengan pembalut tekanan yang ketat di tempat tusukan selama 24 jam. Biasanya, untuk menghentikan pendarahan, segera setelah penyingkiran kateter, serbet steril diletakkan di atas luka dan ditekan dengan alat khas yang menggantikan tourniquet. Setelah 15 minit, tekanannya menjadi lemah, dan setelah setengah jam lagi peranti dikeluarkan, dan pembalut tekanan yang ketat dikenakan ke tempat tusukan. Selepas ini, hanya perlu berbaring di siang hari, tanpa bangun dari tempat tidur dan tanpa membengkokkan kaki, di mana arteri ditusuk, dalam keadaan apa pun. Sehari selepas kajian, pembalut tekanan dikeluarkan, dan orang itu dapat bangun dan berjalan lagi.

Selepas angiografi koronari - hasil

Hasil angiografi koronari adalah sekumpulan kesimpulan mengenai keadaan saluran jantung, tahap penyempitan, dan kecukupan bekalan darah ke miokardium. Parameter yang paling penting ialah tahap dan jenis penyempitan (stenosis) saluran koronari.

Sekiranya penyempitan lumen saluran koronari dikesan sebanyak 50% atau kurang, maka ini tidak akan menyebabkan perubahan bekalan darah ke miokardium, yang akan menyebabkan patologi yang teruk dan penyakit yang tidak baik. Dalam kesimpulan koronarografi dalam kes ini, mungkin ditunjukkan bahawa seseorang mempunyai aterosklerosis koronari non-obstruktif, non-stenotik. Stenosis seperti itu tidak mengurangkan bekalan darah ke jantung, tetapi dapat diprediksi secara tidak menyenangkan, kerana meningkatkan risiko pecahnya dinding arteri, serta pembentukan trombus parietal dengan penyumbatan lumen lengkap dan perkembangan infark miokard.

Sekiranya penyempitan lumen saluran koronari melebihi 50%, maka kita bercakap mengenai pelanggaran yang ketara di mana bekalan darah ke miokardium jauh lebih teruk daripada biasa. Dalam keadaan seperti itu, perlu mengembalikan bekalan darah ke miokardium menggunakan operasi pembedahan cantuman bypass arteri koronari, stenting, atau angioplasti.

Di samping itu, gambar yang diperoleh oleh coronarography, anda dapat menentukan jenis stenosis, yang dibahagikan kepada tempatan dan diperpanjang (meresap). Stenosis tempatan menangkap sebahagian kecil saluran jantung, dan sebaliknya, tersebar sangat panjang. Selain itu, stenosis tidak rumit dengan tepi yang rata dan licin, atau rumit dengan kontur yang berukuran dan tidak rata pada dinding dalam kapal. Stenosis yang rumit berkembang dengan ulserasi plak aterosklerotik dan pembentukan trombi parietal, dan dikesan pada 80% pesakit dengan penyakit arteri koronari.

Sebagai tambahan kepada stenosis, oklusi juga dapat dikesan semasa angiografi koronari - penyumbatan lumen saluran jantung yang lengkap. Dalam kes sedemikian, tapak miokardium, yang dibekalkan oleh darah dari arteri ini, mengalami kekurangan oksigen dan nutrien yang berterusan. Oklusi arteri jantung tidak selalu disertai dengan infark miokard.

Juga, menurut hasil coronarografi, kesimpulan kadang-kadang menunjukkan keparahan dan kelaziman aterosklerosis koronari. Untuk melakukan ini, nilaikan kehadiran stenosis dan plak aterosklerotik di tiga arteri jantung utama. Oleh itu, kesimpulan menunjukkan bahawa terdapat satu, dua atau tiga-vaskular lesi pada sistem peredaran jantung.

Coronarografi - kemungkinan komplikasi

Kebarangkalian kematian akibat komplikasi angiografi koronari kurang dari 0.1%. Walau bagaimanapun, kerana ada kemungkinan tersebut, kematian disebabkan oleh kemungkinan komplikasi koronarografi, yang harus dipertimbangkan ketika memutuskan untuk melakukan kajian diagnostik pada orang yang menderita beberapa penyakit kronik yang serius pada masa yang sama, misalnya, penyakit jantung koronari + diabetes mellitus, dll..

Di samping itu, perkembangan keadaan akut berikut dikaitkan dengan komplikasi koronarografi:

  • Infarksi miokardium;
  • Pukulan;
  • Aritmia (extrasystole, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, sekatan);
  • Pecah atau kerosakan lain pada kapal di mana kateter dimasukkan;
  • Iskemia serebral dengan perkembangan komplikasi neurologi;
  • Reaksi alahan terhadap bahan radiopaque;
  • Tindak balas dalam bidang tusukan kapal (pembentukan hematoma, edema atau aneurisma palsu);
  • Reaksi vasovagal, dimanifestasikan oleh penurunan tekanan darah, bradikardia, penurunan aliran darah ke otak, pemutihan kulit dan penampilan peluh sejuk.

Komplikasi koronarografi yang teruk, seperti serangan jantung dan aritmia, atau iskemia serebrum berkembang dalam kes yang sangat jarang berlaku (tidak lebih daripada 0.1%), dan reaksi alergi agak lebih biasa - pada sekitar 2% kes. Reaksi vasovagal diperhatikan dalam 1 - 2% kes dan biasanya disebabkan oleh ketegangan saraf dan rasa cemas orang itu sendiri, serta reaksi terhadap kesakitan semasa tusukan arteri dan kerengsaan reseptor ventrikel jantung semasa kemajuan kateter. Reaksi vasovagal mudah dihilangkan dengan hanya mengangkat kaki tempat tidur di mana orang itu berbaring. Anda juga boleh menghentikan reaksi vasovagal dengan memberi amonia kepada seseorang atau dengan menyuntik atropin secara intravena.

Risiko maksimum komplikasi angiografi koronari adalah pada orang dengan penyakit atau keadaan berikut:

  • Kanak-kanak dan orang tua yang berumur lebih dari 65 tahun;
  • Kelas fungsional Angina pectoris IV;
  • Stenosis arteri koronari kiri;
  • Penyakit jantung valvular;
  • Kegagalan jantung ventrikel kiri dengan pecahan pelepasan kurang dari 30 - 35%;
  • Penyakit kronik yang teruk dari pelbagai organ atau sistem, misalnya, diabetes mellitus, kegagalan buah pinggang, batuk kering, dll..

Di mana untuk melakukan koronarografi?

Coronarografi - ulasan

Ulasan manipulasi diagnostik dalam kebanyakan kes adalah positif. Ini disebabkan oleh fakta bahawa orang memahami kepentingan dan nilai penyelidikan untuk mengenal pasti penyebab penyakit mereka dan, dengan demikian, pemilihan rawatan yang optimum. Hampir semua orang yang menjalani koronarografi, merasakan sensasi yang tidak menyenangkan dan tidak selesa yang berkaitan dengan tusukan urat, pengenalan kontras dan menghentikan pendarahan. Walau bagaimanapun, perasaan ini cukup tahan dan tidak kuat sehingga meninggalkan kesan emosi yang berat. Oleh itu, orang menganggap ketidakselesaan ringan sebagai bahagian normal dari prosedur diagnostik yang sangat bermaklumat yang akan membantu mereka mengekalkan kualiti hidup dan memperpanjangnya selama beberapa tahun. Aspek positif koronarografi merangkumi ketersediaannya..

Kelemahan coronarografi, menurut pesakit, termasuk dos radiasi sinar-x yang agak besar yang diterima oleh badan semasa kajian, risiko komplikasi kecil, dan keperluan untuk berbaring sehari setelah manipulasi. Walau bagaimanapun, semua ini adalah ketidakselesaan yang boleh diterima sehingga tidak menjadikan prosedur ini terlalu tidak menyenangkan dan oleh itu sukar untuk dilalui..

Coronarografi (angiografi koronari): petunjuk, metodologi dan keselamatan manipulasi, hasil, ulasan doktor - video

Kos (harga) angiografi koronari

Coronarografi dalam diagnosis aterosklerosis dan penyakit jantung koronari - video

Coronarografi - foto

Foto-foto ini menunjukkan gambar pembuluh jantung yang diperoleh semasa angiografi koronari.

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.