Terapi patogenetik vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Vaskulitis hemoragik (GV), atau penyakit Shenlein-Genoch, menurut klasifikasi moden merujuk kepada penyakit radang pada tisu penghubung - kepada kumpulan vaskulitis, dan dianggap sebagai mikrotrombovaskulitis umum etiologi, lesi yang tidak diketahui

Rawatan harus menyeluruh dan secara individu. Harus diingat bahawa tidak ada satu ubat yang sepenuhnya menghilangkan kemungkinan kesan sampingan, dan oleh itu doktor harus mengelakkan polifarmasi

Vaskulitis hemoragik (HS), atau penyakit Shenlein-Genoch, menurut klasifikasi moden, merujuk kepada penyakit keradangan pada tisu penghubung - sekumpulan vaskulitis, dan dianggap sebagai mikrotrombovaskulitis umum etiologi yang tidak diketahui, yang mempengaruhi saluran kecil kulit, sendi, ginjal dan saluran gastrointestinal. Lebih biasa pada kanak-kanak prasekolah (dengan kekerapan 25:10 000).

Faktor-faktor yang memprovokasi hepatitis B boleh menjadi virus (termasuk ketekunan HBSAg, parvovirus B19, dll.) Dan jangkitan bakteria, vaksinasi, alergen makanan, serangan parasit.

Tidak ada satu klasifikasi HS yang diterima secara universal. Dari sudut pandang klinikal, disarankan untuk mengasingkan bentuk klinikal hepatitis B berikut sebagai pilihan.

1. Sederhana (purpura kulit).
2. Sindrom artikular kulit (purpura, polyarthralgia, angioedema).
3. Ungu dengan Sindrom Perut.
4. Ungu dengan kerosakan buah pinggang.
5. Pilihan yang jarang berlaku (karditis, gangguan neurologi).
6. Campuran (gabungan semua bentuk).

Diagnosis dibuat berdasarkan data klinikal - kehadiran sindrom hemoragik jenis vaskulitis-ungu. Petunjuk makmal tidak mempunyai nilai diagnostik.

Penyakit ini boleh menjadi akut, beralun dan berulang..

Ramalan. Dalam 2/3 kes, semua gejala hilang setelah 4-6 minggu selepas bermulanya tahap akut penyakit ini. Kira-kira 25% kanak-kanak dengan kerosakan buah pinggang pada fasa akut penyakit ini mengalami proses ginjal kronik hingga perkembangan kegagalan buah pinggang kronik. Prognosis tidak baik untuk versi glomerulonefritis yang cepat berkembang. Pada fasa akut penyakit ini, komplikasi yang paling serius adalah kegagalan buah pinggang, dalam kes yang jarang berlaku, kematian mungkin berlaku akibat komplikasi saluran gastrointestinal (pendarahan, intussusception, serangan jantung) atau kerosakan pada sistem saraf pusat.

Memandangkan mekanisme patogenetik utama perkembangan sindrom klinikal, pendekatan berikut untuk rawatan hepatitis B dianjurkan, yang secara kondisional dapat dibahagikan kepada utama dan alternatif.

Mod motor. Dalam tempoh akut penyakit ini, pembatasan tajam aktiviti motor (rehat tidur) diperlukan sehingga ruam hemoragik hilang secara kekal; 5-7 hari selepas ruam terakhir, rejimen secara beransur-ansur menjadi kurang ketat. Sebagai pelanggaran rehat tempat tidur, ruam berulang mungkin, dijelaskan sebagai "purpura ortostatik". Rata-rata, tempoh rejimen ini adalah 3-4 minggu. Dengan jade, tempoh rehat tidur bergantung pada perjalanannya. Penyambungan semula ruam hemoragik memerlukan kembali tidur.

Diet. Sangat penting untuk mengecualikan pemekaan tambahan pesakit, termasuk alergen makanan, oleh itu, diet penghapusan (hypoallergenic) diperlukan: ekstrak, telur, coklat, koko, kopi, buah sitrus, strawberi, stroberi, epal merah, muffin, produk pengetinan industri tidak termasuk. serta makanan yang tidak boleh ditoleransi secara individu. Dengan sindrom perut, diet No. 1 ditunjukkan, dengan giok yang teruk, diet No. 7 (tanpa garam, menurut petunjuk, tanpa daging dan keju kotej) dengan peralihan secara beransur-ansur ke diet hipoklorida, menambahkan garam ke makanan siap pada kadar 0,5 g / hari., Melalui 1.5-2 bulan - 3-4 g / hari. Apabila terdapat riwayat alergi ubat, ubat ini dikecualikan, dan juga ubat alergi (termasuk semua vitamin) yang dapat menyokong atau memprovokasi peningkatan hepatitis B.

Enterosorpsi ditunjukkan untuk semua bentuk klinikal hepatitis B, mengingat mekanisme tindakannya: pengikatan bahan aktif dan toksin secara biologi dalam lumen usus. Ubat berikut digunakan:

• thioverol - 1 sudu teh 2 kali sehari;
• polyphepan - 1 g / kg sehari dalam 1-2 dos;
• nutriclins - 1-2 kapsul 2 kali sehari.

Tempoh terapi dalam proses akut penyakit ini adalah 2-4 minggu, dalam masa bergelombang - 1-3 bulan.

Terapi antiplatelet juga ditunjukkan untuk semua bentuk klinikal hepatitis B. Mekanisme utama tindakan: penghambatan cyclooxygenase, thromboxane- dan prostacyclins synthetase platelet dan dinding vaskular, yang membantu meningkatkan peredaran mikro kerana penyekat agregasi platelet. Dos harian ubat yang digunakan: lonceng - 3-5 mg / kg, trental - 5-10 mg / kg, aspirin - 5-10 mg / kg, ticlopedin - 0,25. Ejen antiplatelet ditetapkan selama keseluruhan rawatan (sekurang-kurangnya 3-4 minggu). Dengan gelombang kulit seperti gelombang, persiapan digunakan sehingga ia dihentikan sepenuhnya, dengan batu giok - untuk jangka masa yang panjang, sehingga 6 bulan, dengan kursus berulang selama 2-3 bulan. sambil mengekalkan mikrohematuria dan proteinuria. Dengan hiperkoagulasi teruk, adalah mungkin untuk menetapkan dua ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza (contohnya, lonceng dan aspirin).

Terapi antikoagulan juga ditunjukkan untuk semua bentuk klinikal hepatitis B. Ubat utama adalah heparin, kerana ia menghalang:

• faktor pembekuan yang diaktifkan oleh antithrombin III (AT-III);
• trombin dan pengaktifan prothrombin Xa;
• pengaktifan komponen pelengkap 1.

Dos ubat dan jangka masa penggunaan ditentukan oleh bentuk klinikal penyakit ini (jadual. 1):

Dosis heparin yang berkesan dianggap sebagai satu yang meningkatkan masa tromboplastin separa yang diaktifkan sebanyak 1.5-2 kali. Kesan penggunaan heparin hanya muncul ketika berinteraksi dengan AT-III, penghambat trombin utama. Oleh itu, jika pesakit mempunyai kekurangan AT-III, adalah mungkin untuk menggunakan plasma beku segar (FFP) sebagai sumber AT-III (lihat di bawah).

Terapi antihistamin disarankan jika pesakit mempunyai riwayat alahan makanan dan ubat, memandangkan mekanisme hiperergik dan paraallergik patogenesis hepatitis B. Ubat terpakai: tavegil, diazolin, fenkarol, terfen dalam dos harian 2-4 mg / kg selama 7-10 hari.

Terapi antibakteria disarankan dengan faktor berikut:

• jangkitan bersamaan;
• peningkatan jangkitan kronik;
• kursus purpura kulit yang tidak bergelombang berterusan (sebagai terapi ex juvantibus);
• pembentukan jed.

Perlu diingat bahawa peningkatan suhu, leukositosis, peningkatan ESR dapat disebabkan oleh keradangan aseptik imun. Justifikasi pelantikan antibiotik generasi baru adalah rendah alergenik, dengan spektrum tindakan yang luas, pengambilan sehari dua hari dalam dos usia. Makrolida yang paling berkesan (sumamed, klacid).

Terapi dengan glukokortikoid (HA). Keberkesanan HA dalam hepatitis B disebabkan oleh gabungan kesan imunosupresif dan anti-radang yang ketara..

Petunjuk untuk terapi glukokortikoid untuk hepatitis B adalah seperti berikut:

• purpura kulit biasa dengan komponen trombohemorrhagic dan nekrosis yang jelas atau komponen ruam eksudatif yang ketara;
• sindrom perut yang teruk;
• kursus seperti gelombang pura kulit;
• nefritis dengan makrohematuria atau sindrom nefrotik.

Dos harian prednisone adalah 2 mg / kg. Tempoh penggunaan HA dan rejimen penarikan ditentukan oleh bentuk klinikal hepatitis B (jadual. 2).

Pemberian awal HA membolehkan anda menghentikan gejala klinikal di atas dengan cepat, mengurangkan terapi secara umum dan (yang sangat penting!), Mencegah perkembangan kerosakan buah pinggang.

Terapi infusi digunakan untuk hepatitis B untuk meningkatkan sifat reologi darah dan peredaran mikro periferal:

• dengan komponen thrombohemorrhagic yang jelas dari purpura, angioedema dan sindrom perut, pengganti plasma molekul sederhana diperkenalkan - reopoliglyukin, reomacrodex pada kadar 10-20 ml / kg iv titisan, perlahan-lahan;
• dalam sindrom perut yang teruk, pemberian campuran glukosonokain (1: 2) berkesan pada kadar 10 ml / tahun hidup (tetapi tidak lebih daripada 100 ml);
• dalam kes pankreatitis reaktif dengan sindrom perut, perlu dilakukan pengenalan enzim proteolitik dan sistem kerabat - kontrikal 20-40 ribu unit sehari., trasilol - 50-100 ribu unit sehari.;
• jika terapi tidak berkesan terhadap latar belakang kekurangan AT-III, pengenalan campuran plasma-heparin mungkin berkesan: FFP pada kadar 10-20 ml / kg sehari. + 500 PIECES heparin per 50 ml FFP. Pengenalan FFP dikontraindikasikan pada pesakit yang berisiko terkena nefritis.

Terapi di atas dalam pelbagai kombinasi dan urutan dalam perjalanan hepatitis B akut memungkinkan bagi kebanyakan pesakit untuk mencapai pengampunan, tetapi dengan nefritis berulang seperti gelombang, perlu menggunakan jenis terapi alternatif: pelantikan ubat anti-radang, antimetabolit, ubat penstabil membran, ubat imunomodulasi..

Ubat anti-radang nonsteroid (NSAID) berkesan untuk hepatitis B, kerana ia membatasi perkembangan fasa radang eksudatif dan proliferatif dengan menekan:

• aktiviti siklooksigenase,
• untuk sintesis prostaglandin pro-radang PGE2 dari asid arakidonik,
• mobiliti neutrofil,
• tindakan hidrolase lisosom,
• reaksi radikal bebas.

Dianjurkan untuk menggunakan NSAID dengan kursus purpura kulit yang bergelombang berterusan, terutama dengan komponen hemoragik, dengan adanya kontraindikasi terhadap terapi HA. Kesan anti-radang paling ketara (dengan toleransi yang baik) pada ortofena. Dos harian ubat adalah 1-2 mg / kg, tempoh terapi adalah 4-6 minggu. Ortofen tidak boleh diresepkan bersamaan dengan asid asetilsalisilat, kerana pada masa yang sama tahapnya dalam plasma darah berkurang dengan ketara kerana perpindahannya dari komunikasi dengan protein darah dan ekskresi empedu yang cepat ke dalam usus.

Kesan anti-inflamasi, dan juga imunomodulator terdapat pada derivatif quinoline - plaquenil. Ubat ini menstabilkan membran sel, mengurangkan pembebasan enzim lisosom dan beberapa limfokin, yang mencegah kemunculan klon sel yang peka, pengaktifan sistem pelengkap dan pembunuh T. Kesan terapeutik berkembang selepas 6-12 minggu dari awal rawatan. Dengan HB, plaquenil ditunjukkan untuk nefritis - bentuk hematurik, nefrotik dan campuran. Dos harian adalah 4-6 mg / kg, sekali malam, perjalanan rawatan adalah dari 4 hingga 12 bulan. Sekiranya makhematuria, nefrotik dan bentuk nefritis bercampur, plakenil diresepkan semasa terapi dengan HA pada awal penurunan dos mereka. Oleh kerana risiko terkena retinopati, rawatan dijalankan di bawah pengawasan pakar mata (1 kali sebulan). Dengan nefritis pada kanak-kanak dengan HB, penggunaan plaquenil dapat mencapai pengampunan dalam kebanyakan kes.

Cytostatics untuk HB digunakan untuk nefritis dalam keadaan berikut:

• sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap terapi HA,
• dengan jade yang semakin pesat,
• dengan kambuh nefritis dengan makrohematuria,
• dengan keberkesanan terapi.

Mereka harus digunakan hanya sebagai alat pilihan, mengingat kesan penghambatan mereka pada sumsum tulang dan imuniti dan risiko komplikasi yang sesuai. Pada kanak-kanak, disarankan untuk menggunakan azathioprine, memandangkan kesan mielosupresinya yang minimum. Azathioprine, antagonis pangkalan purin, berkesan untuk hepatitis B kerana:

• menekan tindak balas imuniti selular dan tindak balas antibodi,
• mengganggu proses pengenalan antigen dengan menghalang perkembangan reseptor sel pada sel limfoid.

Dos harian ubat adalah 2 mg / kg, jangka masa terapi sekurang-kurangnya 6 bulan.Perlu untuk memantau ujian darah secara berkala. Pengalaman dengan azathioprine untuk nefritis pada kanak-kanak dengan HB telah menunjukkan hasil klinikal yang baik sekiranya tiada kesan sampingan..

Penstabil membran harus digunakan apabila:

• purpura kulit yang teruk,
• kursus seperti gelombang,
• jed.

Keberkesanannya disebabkan oleh:

• kesan penghambatan terhadap reaksi radikal bebas,
• pengaktifan sintesis faktor pertahanan tidak spesifik,
• potensi ubat anti-radang dengan vitamin E.

Dos harian ubat yang digunakan: vitamin E - 5-10 mg / kg, retinol - 1,5-2 mg / kg, rutin - 3-5 mg / kg, dimephosphon - 50-75 mg / kg. Tempoh terapi - 1 bulan., Sekiranya perlu, kursus berulang boleh dilakukan..

Terapi imunomodulasi. Persoalan mengenai pelantikan ubat-ubatan kumpulan ini diputuskan secara individu. Pelantikan mereka disarankan pada anak-anak yang sering sakit dengan gelombang kulit seperti gelombang, dengan nefritis, sebagai peraturan, dengan latar belakang jangkitan virus pernafasan akut atau peningkatan jangkitan kronik. Ubat berikut paling berkesan: traumeel (1 tablet tiga kali sehari selama 1-3 bulan), dibazole (1-2 mg / kg sehari dalam dua dos yang dibahagi selama 1 bulan). Pada vaskulitis yang teruk, pemberian trauma awal mungkin dilakukan secara intramuskular dalam dos 2 ml sekali sehari selama lima hingga sepuluh hari, diikuti dengan beralih ke pentadbiran oral.

Pemulihan kanak-kanak dengan HBV yang bertujuan mencegah kambuh penyakit merangkumi perkara berikut.

• Pemerhatian dispensari selama 3-5 tahun.
• Pengenalpastian dan pemulihan fokus jangkitan kronik.
• Rawatan penyakit bersamaan.
• Pencegahan jangkitan virus penyejukan dan pernafasan.
• Diet hypoallergenic selama 1 tahun.
• 3-5 tahun penolakan vaksinasi pencegahan.
• Di samping itu, dengan jade - rejimen rumah dan latihan di rumah selama 1 tahun, perubatan herba; dengan jangkitan virus pernafasan akut - ubat antibakteria dari siri penisilin + agen antiplatelet + vitamin E selama 7-10 hari; kawalan ujian air kencing, ujian ginjal berfungsi, ultrasound buah pinggang, nefrosintigrafi.

Jadual 1. Terapi antikoagulan untuk hepatitis B

Bentuk klinikal	Dos harian heparin, ED / kg	Tempoh penggunaan	Laluan pentadbiran
Purpura kulit sederhana	200-300	7-10 hari	dalam / m, s / c
Purpura kulit biasa, sindrom trombohemorrhagic, sindrom artikular kulit	300-400	2-3 minggu	dalam / dalam, dalam / m, s / c
Sindrom perut	300-500	2-3 minggu	dalam / dalam, dalam / m, s / c
Nefritis	150-250	4-6 minggu	di / dalam, s / c

Jadual 2. Terapi dengan glukokortikoid untuk hepatitis B

Bentuk klinikal	Dos prednison setiap hari	Tempoh penggunaan	Skim pembatalan
Purpura kulit biasa dengan unsur bulous, nekrotik, eksudatif	2 mg / kg per os	7-14 hari	5 mg dalam 1-2 hari
Sindrom Perut yang teruk	2 mg / kg per os, iv	7-14 hari	5 mg dalam 1-2 hari
Kursus seperti gelombang pura kulit	2 mg / kg per os	7-21 hari	5 mg dalam 1-3 hari
Nefritis dengan makrohematuria atau sindrom nefrotik	2 mg / kg per os	21 hari	5 mg dalam 5-7 hari

Terapi patogenetik hepatitis B

• had aktiviti motor
• diet penghapusan (hypoallergenic)
• enterosorpsi
• terapi antiplatelet
• terapi antikoagulan
• terapi antihistamin
• terapi antibiotik
• terapi glukokortikoid
• terapi infusi

Mekanisme patogenetik hepatitis B

• reaksi imunokompleks - mekanisme patogenetik utama hepatitis B

Juga berlaku:

• tindak balas hiperergik jenis tertunda (fenomena Arthus)
• reaksi autoimun
• tindak balas para-alahan

Kesan tindak balas patogenetik pada hepatitis B:

• peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular
• pemusnahan dinding vaskular
• pembekuan darah tinggi
• kemerosotan sifat reologi darah
• penipisan antikoagulan pautan
• tekanan radikal bebas
• iskemia tisu

Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak: sebab, gejala dan rawatan

Vaskulitis hemoragik (capillarotoxicosis, atau penyakit Shenlein-Genoch) adalah penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada saluran darah kecil (kapilari, arteriol, venula) yang terletak di kulit, di ginjal, pada sendi, di saluran gastrointestinal. Penyakit ini boleh berlaku pada usia kanak-kanak, tetapi, menurut statistik, sehingga 3 tahun, ia jarang terjadi. Selalunya, kanak-kanak dari 4 hingga 12 tahun terjejas. Pada kanak-kanak lelaki, vaskulitis hemoragik berlaku 2 kali lebih kerap daripada pada kanak-kanak perempuan. Kami akan membincangkan dalam artikel ini mengenai penyebab penyakit ini, mempertimbangkan gejala dan rawatan penyakit ini.

Penyebab vaskulitis hemoragik

Punca sebenar penyakit ini belum dapat diketahui. Agaknya, kerusakan sistem kekebalan tubuh berperanan dalam perkembangan penyakit ini, akibatnya antibodi dihasilkan terhadap sel-sel dinding vaskular kapilari sendiri: proses autoimun berkembang. Dinding vaskular yang dijangkiti oleh antibodi menjadi lebih longgar, kebolehtelapannya meningkat, pendarahan titik kecil berlaku.

Faktor yang mendorong untuk mencetuskan proses autoimun adalah:

• penyakit berjangkit baru-baru ini (tonsilitis, demam merah, jangkitan virus pernafasan akut);
• reaksi alahan terhadap makanan atau ubat;
• kecederaan;
• kehadiran fokus jangkitan kronik (sinusitis, gigi karious, dll.);
• vaksinasi;
• mengambil antibiotik;
• hipotermia;
• serangan helminthik.

Kecenderungan keturunan terhadap vaskulitis juga penting.

Manifestasi klinikal penyakit ini

Dengan sifat penyakit ini, bentuk vaskulitis hemoragik akut, fulminan, subakut dan kronik dibezakan. Tahap aktiviti proses patologi boleh minimum, sederhana dan tinggi..

Dalam proses akut penyakit ini, permulaan biasanya dicirikan oleh munculnya beberapa tanda (suhu, ruam, sakit pada sendi atau perut, kesihatan umum yang buruk). Suhu badan pada peringkat awal penyakit boleh meningkat menjadi jumlah yang tinggi, dan di masa depan akan normal.

Dengan bentuk fulminan, permulaannya akut dengan peningkatan manifestasi klinikal yang cepat; dengan latar belakang demam tinggi, pendarahan yang luas muncul pada kulit dan selaput lendir dengan kawasan nekrosis di bahagian tengah dan kemungkinan berlakunya pendarahan gastrointestinal.

Keadaan anak sangat serius dengan penglibatan dalam buah pinggang dan perkembangan kegagalan buah pinggang dalam beberapa hari atau beberapa jam. Dengan bentuk fulminan, buah pinggang terjejas dalam 100% kes. Bentuk fulminan memerlukan bantuan segera di unit rawatan rapi. Dengan kelewatan rawatan, kematian boleh berlaku.

Dengan kursus subakut, penyakit ini berkembang secara beransur-ansur, tidak dapat dilihat, selama beberapa minggu, dan vaskulitis juga boleh menjadi kronik.

Bergantung pada penyetempatan lesi vaskular yang dominan, bentuk penyakit ini dibezakan:

• kulit;
• artikular atau kulit-artikular;
• perut kembung atau kulit;
• buah pinggang renal atau kulit;
• bercampur.

Bentuk kulit

Manifestasi utama diatesis hemoragik (atau vaskulitis) adalah ruam. Ruam mungkin berbeza. Dengan manifestasi khas penyakit ini, nodul padat kecil berwarna kemerahan pertama kali muncul di kulit, yang menjadi pucat ketika menekannya.

Kemudian warna unsur ruam menjadi ungu (dengan sedikit warna kebiruan) dan tidak berubah ketika ditekan. Dari segi ukuran, ruam berkisar dari titik kecil, terletak secara berasingan, ke tempat besar (atau kecil, tetapi terletak dalam kumpulan, bergabung di tempat di tempat).

Penyetempatan ruam lebih kerap diperhatikan di kawasan hujung bawah dan atas (simetri pada sendi), punggung, dan perut. Biasanya ruam dilokalisasi pada permukaan ekstensor di hujung kaki, ia jarang muncul di telapak tangan dan kaki. Pada batang dan muka, ruam mungkin tidak ada (atau kelihatan seperti unsur individu individu). Pendarahan tusukan kecil khas (1-3 mm) juga boleh berlaku pada mukosa mulut.

Selepas beberapa hari, ruam menjadi gelap dan hilang, selepas itu pigmentasi kekal pada kulit. Di tengah unsur-unsur besar, tapak nekrosis (nekrosis) mungkin muncul dengan pembentukan kerak berikutnya. Ruam muncul dan hilang pada masa yang sama, jadi anda dapat melihat unsur ruam yang berdekatan pada tahap perkembangan yang berlainan.

Sebilangan kanak-kanak mungkin mengalami gatal, bengkak pada kelopak mata, bibir, perineum, kaki, tangan (dalam kes yang jarang berlaku, seluruh anggota badan membengkak). Semakin muda kanak-kanak, semakin besar kemungkinan gejala ini..

Bentuk artikular sendi atau kulit

Kerosakan sendi (artritis) ditunjukkan oleh kemunculan simetri pembengkakan dan kesakitan pada sendi besar anggota badan (pergelangan kaki, siku, lutut, pergelangan tangan). Edema membawa kepada pelanggaran konfigurasi sendi. Sendi bahagian bawah kaki lebih kerap terjejas berbanding bahagian atas. Gejala ini mungkin disertai dengan kenaikan suhu badan dan kemerosotan kesejahteraan keseluruhan anak..

Manifestasi artritis boleh berlaku serentak dengan ruam atau selepas beberapa hari. Ruam muncul bukan sahaja pada kulit pada sendi, tetapi juga di bahagian sendi. Ini menerangkan penampilan kesakitan semasa pergerakan. Kanak-kanak sering memilih jenis pelindung untuk mengelakkan pergerakan pada sendi. Tahap kerosakan sendi boleh berbeza: dari sensasi kesakitan jangka pendek hingga perubahan keradangan yang teruk.

Lesi sendi boleh diterbalikkan. Selepas beberapa hari (biasanya 3-4), rasa sakit dan bengkak secara beransur-ansur hilang, dan fungsi motor pulih. Kecacatan sendi tidak berlaku.

Bentuk abdomen perut atau kulit

Penyakit ini boleh bermula dengan sakit perut yang teruk dan diikuti dengan ruam. Tetapi, lebih kerap, ruam dan sakit perut muncul secara serentak. Kejadian kesakitan dikaitkan dengan ruam hemoragik di dinding sistem pencernaan.

Keterukan serangan sakit boleh berbeza. Dalam beberapa kes, kesakitan ringan tanpa gangguan pencernaan tidak menyebabkan anak menderita. Kesakitan dapat dilokalisasi di pusar atau di kanan bawah, meniru apendisitis akut (kadang-kadang ini boleh menyebabkan pembedahan yang tidak masuk akal).

Serangan kesakitan boleh diulang beberapa kali sehari, boleh disertai dengan loya, muntah, cirit-birit. Selalunya darah segar atau berubah dicampur dengan muntah..

Bentuk perut merujuk kepada bentuk vaskulitis hemoragik yang teruk, salah satu komplikasinya adalah pendarahan gastrousus.

Komplikasi yang teruk juga merangkumi kemungkinan berlubang dinding usus dengan perkembangan peritonitis seterusnya.

Dengan hasil penyakit yang baik, sakit perut hilang dalam 3-4 hari.

Bentuk ginjal

Kerosakan pada buah pinggang dengan vaskulitis hemoragik ditunjukkan oleh gambaran klinikal glomerulonefritis akut. Terhadap latar belakang gejala mabuk (kelemahan, demam tinggi, kurang selera makan), perubahan dalam air kencing (protein dan sel darah merah), edema muncul (kelazimannya bergantung pada keparahan proses); kadangkala tekanan darah meningkat. Kerugian protein dapat ketara, kadar kolesterol darah dapat meningkat, nisbah pecahan protein dalam tubuh mungkin dilanggar.

Kerosakan pada buah pinggang dengan vaskulitis hemoragik dalam beberapa kes boleh berlaku tanpa gejala. Bentuk ini dicirikan oleh kursus kronik dan risiko mengalami kegagalan buah pinggang kronik.

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak

1. Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak dalam 50% kes tidak mempunyai manifestasi kulit.
2. Pada kanak-kanak, gejala pertama vaskulitis adalah tanda kerosakan sendi dan saluran pencernaan..
3. Fungsi buah pinggang terjejas pada kanak-kanak kurang biasa dan hilang tanpa akibat..
4. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, prognosis untuk vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak sangat baik, dan semua manifestasi penyakit ini hilang dalam sebulan.

Diagnosis penyakit

Tidak ada petunjuk makmal diagnostik khusus untuk vaskulitis hemoragik.

Dalam ujian darah klinikal, jumlah ESR dan sel darah putih mungkin meningkat..

Perubahan dalam nisbah pecahan protein (peningkatan globulin alpha-2 dan penurunan albumin) dan peningkatan indikator ciri keradangan (protein C-reaktif, seromucoid, antistreptolysin O dan antigialuronidase) juga diperhatikan..

Dalam kes penyakit yang teruk, peningkatan tahap sistem pembekuan darah muncul.

Dalam beberapa kes, angiografi dilakukan untuk menjelaskan diagnosis..

Rawatan

Rawatan kanak-kanak dengan vaskulitis hemoragik hanya dilakukan di hospital.

Wajib adalah memperhatikan rehat tempat tidur. Sekiranya rehat di tempat tidur tidak diperhatikan, bilangan ruam meningkat dengan ketara.

Rawatan ubat bergantung pada bentuk klinikal dan keparahan penyakit. Dos ubat yang berkaitan dengan usia digunakan, tempoh rawatan dengan setiap ubat dipilih secara individu. Dalam semua bentuk, agen antiplatelet diresepkan (Dipyridamole, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Hasil yang baik diperhatikan semasa menggunakan Heparin (Fraxiparin).

Sekiranya kerosakan sendi, ubat anti-radang bukan steroid (salisilat, Movalis, Ortofen, Butadion, Rezokhin, Reopirin) diresepkan, dan untuk vaskulitis yang teruk, apabila ginjal terlibat dalam proses tersebut, ubat kortikosteroid (Prednisolone) dan plasma yang baru dibekukan diresepkan. Dengan keracunan yang teruk, terapi transfusi dijalankan: Reopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman diberikan secara tetes.

Antihistamin (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadin, Zodak, dan lain-lain) semestinya digunakan untuk kanak-kanak yang mengalami alahan. Enterosorben (Polyphepan, Enterosorb, karbon aktif) hingga 10 hari juga digunakan..

Sekiranya terdapat sindrom perut, pemberian intravena larutan novocaine 0,25-0,5% (dari 3 hingga 10 ml, bergantung pada usia kanak-kanak), antispasmodik (No-shpa, Eufillin, dll.), Inhibitor proteolitik enzim (Trasilol, Contrikal) ditetapkan.

Terapi kompleks ini juga merangkumi vitamin C, P, E. Dalam rawatan, jika boleh, membersihkan fokus jangkitan kronik; jika perlu - lakukan rawatan pencerobohan helminthik.

Perhatikan pemakanan anak: semua kemungkinan alergen tidak termasuk dalam diet (buah sitrus, madu, buah-buahan dan sayur-sayuran merah, ikan, coklat, makanan dalam tin, telur ayam, rempah-rempah, warna makanan).

Tempoh rawatan bergantung kepada keparahan dan bentuk vaskulitis (dari 2 bulan dengan keparahan ringan hingga 12 bulan dengan berulang glomerulonefritis).

Doktor mana yang harus dihubungi

Apabila gejala mencurigakan muncul, ibu bapa biasanya berjumpa dengan pakar pediatrik. Setelah diperiksa, dia dapat merujuk anak itu ke pakar rheumatologi, yang terlibat dalam rawatan vaskulitis hemoragik. Selain itu, bergantung pada organ yang terjejas, kanak-kanak diperiksa oleh ahli nefrologi, ahli dermatologi. Dengan perkembangan pendarahan gastrousus, bantuan pakar bedah diperlukan.

Saluran Satu, Hidup Sihat! dengan Elena Malysheva, di bahagian "Mengenai perubatan", perbualan mengenai vaskulitis hemoragik (dari 35:55):

Diagnosis dan rawatan vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak

Dengan vaskulitis hemoragik (nama kedua adalah penyakit Shenlein-Genoch), tidak hanya terdapat manifestasi luaran, tetapi juga luka organ dalaman. Penyakit ini disertai dengan lesi sistemik saluran darah kecil, yang dimanifestasikan oleh pendarahan pada kulit, sakit perut, kerosakan pada sendi dan ginjal. Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak di bawah umur 3 tahun sangat jarang berlaku, terutamanya kanak-kanak berumur 4 hingga 12 tahun terjejas.

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak

Doktor mana yang harus dihubungi

Rutin harian dan pemakanan

Apa yang perlu dilakukan dalam tempoh pemulihan

Ramalan dan Pencegahan

Komen dan Ulasan

Punca penyakit

Tidak ada sebab yang tepat untuk perkembangan vaskulitis hemoragik, dipercayai bahawa penyakit ini bersifat imunopatologi.

Pada kanak-kanak yang sakit, ada kaitan dengan beberapa faktor:

• jangkitan virus dan bakteria;
• vaksinasi pencegahan;
• penggunaan gamma globulin;
• reaksi alahan terhadap ubat;
• pencerobohan helminth.

Faktor keturunan terdapat pada sebilangan kecil kanak-kanak yang sakit. Peranan yang jauh lebih besar dimainkan oleh sejarah alahan yang membebankan. Di samping itu, kanak-kanak yang sakit sering mengalami jangkitan kronik: karies, sinusitis, atau tonsilitis yang tidak dirawat.

Sebilangan pakar tidak mengecualikan pengaruh bahan endogen yang terbentuk di dalam usus.

Pengelasan

Di kalangan pakar, klasifikasi penyakit, berdasarkan beberapa tanda, telah digunakan.

Tanda	Bentuk penyakit
Menurut dinamika	tempoh awal; pengampunan; kambuh semula
Menurut gambaran klinikal	dengan manifestasi kulit; dengan sindrom artikular; dengan sindrom perut; dengan sindrom buah pinggang;
Dengan keterukan	ringan - keadaan kanak-kanak memuaskan, ruam kecil pada kulit; sederhana - keadaan sederhana, ruam berat, sakit perut, tanda-tanda kerosakan buah pinggang; teruk - kerosakan kulit yang besar, bengkak, sakit perut, perkembangan kegagalan buah pinggang
Oleh sifat kursus	bentuk akut - berlangsung sehingga 2 bulan; berlarutan - sehingga enam bulan; kronik - dengan kambuh

Gejala

Gambaran klinikal penyakit pada bayi terdiri daripada beberapa sindrom. Mereka dapat diamati secara terpisah dan dalam pelbagai kombinasi..

Manifestasi kulit

Ruam boleh muncul kemudian daripada gejala lain. Penyebaran ruam adalah spesifik - pertama muncul di kaki, kemudian naik di punggung, batang, lengan dan muka.

Unsur utama ruam adalah bintik-bintik kecil atau papula. Apabila ditekan, mereka menjadi pucat, tetapi setelah beberapa lama gejala ini hilang. Tidak lama kemudian, ruam menjadi hemoragik - bintik-bintik kecil berwarna merah tua. Secara beransur-ansur, unsur-unsur ruam mengalami transformasi, seperti hematoma biasa - mereka berubah menjadi coklat, kemudian kuning.

Penyetempatan ruam adalah simetris - di sekitar sendi, di punggung, permukaan ekstensor lengan dan kaki. Ciri khasnya ialah rupa ruam seperti gelombang - yang segar bergabung secara berkala dengan elemen lama. Dalam kes yang teruk, pembengkakan kaki, tangan dan muka muncul. Mungkin unsur nekrotik ruam dan kemunculan bulla - lepuh besar di permukaan kulit.

Sindrom sendi

Ia menampakkan dirinya sebagai manifestasi simetri pembengkakan pada sendi besar - lutut, siku, pergelangan kaki. Kulit hiperemik dan panas apabila disentuh. Gejala-gejala ini mungkin disertai oleh demam dan keadaan yang semakin teruk. Dengan pergerakan dan palpasi, kanak-kanak itu mengadu kesakitan. Tahap kerosakan boleh berlaku jangka pendek dan mencapai perubahan keradangan yang ketara. Artritis biasanya tidak stabil, lesi dapat dipulihkan dan hilang selepas tiga hingga empat hari..

Sindrom perut

Klinik vaskulitis hemoroid dengan sindrom ini dicirikan oleh permulaan sakit perut yang tiba-tiba. Mereka dilokalisasi di pusar. Sindrom nyeri disertai dengan penampilan najis hitam cair, loya dan muntah. Perut membengkak, tetapi ketegangan pelindung pada dinding perut tidak ada..

Sindrom ginjal

Empat bentuk kerosakan buah pinggang dibezakan:

• hematuria sementara - secara berkala muncul dan hilang darah dalam air kencing;
• nefritis dengan pembebasan protein;
• nefritis dengan pembebasan protein dan darah;
• glomerulonefritis dengan perkembangan pesat.

Yang paling baik adalah dua bentuk pertama. Komplikasi sindrom renal adalah kegagalan buah pinggang akut.

Sindrom anemia

Kerana peningkatan kebolehtelapan vaskular dan pendarahan yang kerap, anak mengalami anemia. Ia dicirikan oleh kulit pucat, peningkatan keletihan, keadaan pengsan mungkin berlaku..

Ciri-ciri perjalanan penyakit pada kanak-kanak

Pada 50% kanak-kanak yang sakit tidak ada manifestasi kulit atau mereka sangat lemah, yang menyukarkan diagnosis penyakit. Gejala pertama biasanya kerosakan pada sendi dan saluran pencernaan. Fungsi buah pinggang terjejas jarang berlaku dan berlalu tanpa akibat. Prognosis untuk kanak-kanak lebih baik daripada orang dewasa dengan diagnosis dan rawatan tepat pada masanya, gejala hilang dalam beberapa bulan.

Diagnostik

Setelah diperiksa, pesakit dihantar untuk pemeriksaan, di mana diagnosis disahkan dengan ujian makmal.

Terdapat perubahan dalam analisis umum darah:

• peningkatan jumlah sel darah putih;
• peningkatan bilangan neutrofil;
• Pertumbuhan ESR;
• kiraan platelet.

Tanda makmal ciri vaskulitis hemoragik adalah peningkatan jumlah kompleks imun yang beredar dalam darah. Antigen yang dikesan menjadi faktor von Willebrand, bertanggungjawab untuk pembekuan darah.

Oleh kerana sering terjadi sindrom ginjal, semua pesakit perlu menjalani urinalisis secara berkala. Untuk diagnosis sindrom perut tepat pada masanya, diperlukan perundingan dengan pakar bedah.

Diagnosis vaskulitis hemoragik dijelaskan oleh Dr. M. N. Valivach.

Diagnosis pembezaan

Ia dilakukan dengan semua penyakit yang mempunyai simptom yang serupa:

1. Dengan reumatik, kerosakan sendi berpanjangan dan lebih ketara berbanding dengan vaskulitis hemoragik. Kesakitannya tidak simetris, dicirikan oleh kekejangan sendi pada waktu pagi.
2. Dengan kulit dan penyakit berjangkit, jarang terdapat ruam hemoragik. Membezakan vaskulitis diperlukan terutamanya dari jangkitan meningokokus. Penyakit ini mempunyai demam tinggi dan gejala meningeal positif..
3. Adalah agak sukar untuk membezakan sindrom perut pada vaskulitis hemoragik dari patologi pembedahan akut. Adalah perlu untuk memeriksa anak setiap hari dan menilai dinamika keadaan. Ciri khasnya ialah ketiadaan gejala tempatan.
4. Dengan koagulopati, ruam tidak diwakili oleh pendarahan kecil, tetapi oleh lebam. Dalam ujian darah, terdapat perubahan penunjuk pembekuan.

Kaedah rawatan

Rawatan kanak-kanak itu dijalankan di hospital. Sesuai dengan cadangan klinikal, terapi simptomatik dijalankan - dengan kaedah perubatan dan pembedahan. Rawatan juga merangkumi diet dan rutin harian..

Doktor mana yang harus dihubungi

Seorang pakar rheumatologi terlibat dalam rawatan vaskulitis hemoragik. Sekiranya timbul komplikasi, doktor pakar lain terlibat - pakar hematologi, pakar bedah, ahli nefrologi.

Rutin harian dan pemakanan

Oleh kerana pelbagai alergen boleh menjadi penyebab vaskulitis, perlu mengumpulkan sejarah makanan dengan teliti - cari tahu makanan apa yang anak itu alah. Sekiranya produk seperti itu dijumpai, ia harus dikeluarkan dari diet..

Dalam tempoh akut penyakit ini, diet terapeutik ditunjukkan kecuali produk berikut:

• protein haiwan;
• garam;
• sup daging dan ikan;
• cendawan;
• makanan salai dan makanan dalam tin.

Berguna adalah buah-buahan dan sayur-sayuran, produk tenusu, bijirin.

Pada 2-3 minggu pertama penyakit ini, rehat di tempat tidur ditetapkan. Sekiranya tidak diperhatikan, jumlah ruam akan meningkat, yang berbahaya bukan hanya dengan manifestasi gejala yang lebih jelas, tetapi juga dengan komplikasi.

Rawatan ubat

Ubat diresepkan sesuai dengan manifestasi penyakit yang ada. Vaskulitis harus dirawat untuk jangka masa yang panjang, sehingga gejalanya hilang sepenuhnya..

Antibiotik

Ubat antibakteria diresepkan jika hubungan penyakit dengan jangkitan telah terjalin atau jika terdapat fokus jangkitan kronik di dalam badan. Ubat ini dipilih bergantung pada jenis patogen. Biasanya, agen spektrum luas digunakan - cephalosporins, macrolides. Ubat digunakan dalam dos umur yang sesuai. Mereka digunakan sejak lahir, tetapi dalam bentuk dos yang berbeza.

Cytostatics

Digunakan dalam perkembangan sindrom renal. Tetapkan azathioprine atau siklofosfamid dalam kombinasi dengan glukokortikoid, heparin, agen antiplatelet. Cytostatics digunakan hanya untuk petunjuk yang ketat, dengan tidak berkesannya kaedah lain. Umur kanak-kanak biasanya merupakan kontraindikasi, dosnya dikira mengikut berat badan.

Pembahagi

Ia digunakan sebagai rawatan patogenetik.

Ubat berikut digunakan:

• Curantil - 5 mg / kg sehari;
• Trental - 5-10 mg / kg sehari;
• Tiklide - 10 mg / kg sehari.

Tempoh rawatan dengan agen antiplatelet adalah tiga bulan. Ubat ini menghalang pembekuan darah. Pada vaskulitis yang teruk, gabungan dua ubat digunakan. Untuk mengelakkan kambuh, Delagil digunakan bersama. Tidak ada kontraindikasi untuk usia, dosnya ditentukan oleh berat badan.

Antihistamin

Ia ditetapkan untuk sifat alahan penyakit ini. Gunakan ubat seperti Ketotifen, Tavegil, Claritin. Digunakan sejak lahir dalam bentuk sirap.

Rawatan simptomatik

Bergantung pada jenis pelantikan:

• dengan sindrom perut, pelantikan sorben ditunjukkan - karbon aktif, Polyphepan (sejak lahir);
• dengan sindrom sendi, ubat anti-radang bukan steroid ditunjukkan - Ibuprofen (dari 6 tahun), Meloxicam (dari 15 tahun);
• untuk melegakan kesakitan, antispasmodik digunakan - No-Shpu (dari 6 tahun), Papaverine (dari 6 bulan);
• dengan proses keradangan yang ketara, heparin diresepkan (dari 3 tahun).

Vaskulitis yang teruk adalah petunjuk untuk plasmapheresis. Ini adalah kaedah pemurnian darah dengan transfusi plasma yang baru dibekukan, penyelesaian infus.

Galeri Foto - Ubat

Ubat rakyat

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat bukan sahaja tidak berkesan, tetapi juga dikontraindikasikan.

Apa yang perlu dilakukan dalam tempoh pemulihan

Setelah menghilangkan keadaan akut, langkah-langkah berikut mesti diperhatikan:

• mematuhi diet hypoallergenic;
• menghilangkan fokus jangkitan kronik;
• elakkan hipotermia;
• menyokong sistem imun;
• elakkan pendedahan cahaya matahari yang berlebihan.

Langkah-langkah ini dirancang untuk mencegah kambuh..

Komplikasi

Jarang berkembang, dengan penyakit yang teruk.

Mereka mempunyai sifat patologi pembedahan akut:

• pecah dinding usus dan perkembangan peritonitis;
• pencerobohan usus - pengenalan satu usus ke usus lain dengan kematian berikutnya;
• pendarahan usus.

Keadaan ini memerlukan pembedahan kecemasan. Anemia kronik adalah komplikasi yang timbul akibat pendarahan..

Ramalan dan Pencegahan

Pada 60% pesakit, pemulihan berlaku dalam sebulan. Selepas setahun, pemulihan diperhatikan pada 95% pesakit. 2% kanak-kanak mengalami kerosakan buah pinggang kronik. Hasil maut diperhatikan pada kanak-kanak dengan lesi organ dalaman yang luas dan dicatat dalam 3% kes.

Seorang kanak-kanak yang mengalami vaskulitis hemoragik telah didaftarkan dengan pakar pediatrik selama 5 tahun. Setiap enam bulan sekali, dia diperiksa oleh doktor gigi, oculists, dan pakar ENT untuk mengenal pasti dan menghilangkan fokus jangkitan kronik. Selama dua tahun, kanak-kanak itu tidak boleh diberi vaksinasi pencegahan.

Tidak ada profilaksis vaskulitis khusus. Lakukan pengesanan dan penghapusan fokus jangkitan kronik, rawatan helminthiases, penyakit virus dan bakteria tepat pada masanya.

Galeri gambar

Foto menunjukkan manifestasi vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak.

Video

Pakar dalam program Live Healthy bercakap mengenai vaskulitis hemoragik.

Penyebab vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak, gejala dan rawatan

Vaskulitis adalah sekumpulan penyakit, tanda yang umum adalah kerosakan saluran darah. Vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak dicirikan oleh adanya ruam hemoragik pada kulit (biasanya pada kaki), dan juga, bergantung pada jenis penyakit, kerosakan pada organ dalaman dan sendi besar. Tubuh kanak-kanak tidak dapat mengatasi patologi dengan sendirinya, oleh itu, pada kecurigaan pertama vaskulitis hemoragik, anda mesti berjumpa doktor.

Ruam khas untuk vaskulitis hemoragik

Apa itu vaskulitis hemoragik?

Vaskulitis hemoragik (penyakit Shenlein-Genoch) sering menyerang kanak-kanak berumur 3-8 tahun, boleh berlaku pada bayi dan pada usia yang lebih tua. Gejala pertama penyakit ini adalah hipertermia, kelemahan, sakit kepala dan sakit otot, tetapi mustahil untuk membuat diagnosis berdasarkan tanda-tanda ini.

Gejala khas penyakit ini adalah ruam hemoragik - akibat kekalahan dan pemusnahan kapilari. Darah keluar dari kapal yang meradang yang rosak, yang ditunjukkan oleh pendarahan titik kecil, yang dilokalisasikan di bahagian bawah kaki, punggung, di selekoh dan pelbagai sendi, serta pada selaput lendir mulut (lihat foto). Kurang biasa, ruam boleh muncul di wajah, leher, telapak tangan, dan kaki..

Bersamaan dengan ruam pada kulit atau pada peringkat akhir penyakit ini, sendi menjadi radang. Kerosakan pada saluran gastrousus, buah pinggang dan paru-paru mungkin berlaku. Kadang-kadang kerosakan pada organ dalaman boleh mendahului ruam, yang menjadikan diagnosis sukar. Pada usia dini (hingga 2 tahun), bentuk penyakit akut mungkin terjadi, yang ditandai dengan tiba-tiba, perjalanan yang teruk dan gejala yang ketara.

Punca patologi pada kanak-kanak

Selalunya, vaskulitis hemoragik berlaku beberapa minggu selepas jangkitan atau vaksinasi. Sebagai tindak balas terhadap penembusan "orang asing" ke dalam tubuh (virus, patogen, parasit, bahan yang menyebabkan reaksi alergi), kompleks imun terbentuk - "antigen-antibodi" yang menghilangkan zat yang tidak perlu. Selepas itu, biasanya, sebatian antigen-antibodi dihilangkan oleh sel darah khas - fagosit.

Kadang-kadang, untuk alasan yang tidak difahami sepenuhnya, kompleks ini terkumpul di dalam darah dan menetap di dinding saluran kecil kulit dan organ dalaman, menyebabkan keradangannya. Dalam kes yang teruk, kerosakan pada urat dan arteri adalah mungkin. Kapal menjadi longgar dan rapuh, ini secara visual ditunjukkan dengan munculnya ruam hemoragik pada kulit.

Penyebab utama permulaan patologi termasuk:

• sejarah jangkitan (demam merah, tonsilitis, jangkitan pernafasan akut, selesema dan lain-lain);
• faktor alahan (makanan atau ubat);
• vaksinasi;
• terapi antibiotik;
• serangan helminthic;
• penyakit kronik (karies, sinusitis, tonsilitis, dan lain-lain);
• pelbagai kecederaan dan kecederaan;
• kecenderungan keturunan.

Varieti dan gejala penyakit

Mengikut intensiti gejala, patologi dibahagikan kepada darjah:

1. Kecil - keadaan umum memuaskan, suhu badan boleh tetap normal atau meningkat sedikit (hingga 38 ° C). Terdapat sedikit ruam pada kulit, tidak ada gejala penyakit lain. Dalam analisis umum darah - peningkatan ESR hingga 20 mm / jam.
2. Sederhana - keadaan umum adalah sederhana, suhu badan melebihi 38 ° C, tanda-tanda keracunan muncul (sakit kepala dan otot, kelemahan). Petechiae pada kulit dalam jumlah besar, sakit sendi, perut, ginjal dan sindrom lain bergabung. Menurut hasil ujian darah - peningkatan tahap leukosit dan eosinofil, ESR meningkat hingga 40 mm / jam.
3. Tinggi - keadaan pesakit yang teruk, mabuk tinggi. Semua sindrom diucapkan. Kemungkinan kerosakan pada sistem saraf pusat, perkembangan anemia. Dalam ujian darah, peningkatan ketara dalam leukosit, neutrofil dan penurunan platelet, ESR melebihi 40 mm / jam.

Dengan berlalunya vaskulitis hemoragik dibahagikan kepada:

• akut - gejala diucapkan, penyakit ini berlangsung 30-40 hari;
• kronik - dengan rawatan tepat pada waktunya, penyakit ini menjadi bentuk yang berlarutan (lebih dari 2 bulan);
• fulminant - penyakit ini berkembang dengan cepat dan sukar ditoleransi.

Ruam pada kulit akibat pembebasan sel darah merah dari saluran darah

Vaskulitis hemoragik, bergantung pada lokasi lesi, dibahagikan kepada bentuk berikut:

• purpura kulit;
• reumatoid kulit (artikular);
• abdomen kulit;
• buah pinggang;
• pulmonari;
• alahan.

Purpura kulit

Purpura kulit adalah bentuk penyakit yang paling sederhana, dicirikan oleh pendarahan titik subkutan (petechiae). Ukuran unsur ruam adalah dari titik kecil ke tempat dengan diameter 1 cm, apabila ditekan, mereka memudar, tetapi tidak hilang. Di kawasan yang terjejas terdapat bengkak, gatal dan sakit.

Selepas 4-5 hari, petechiae memperoleh naungan sianotik, kemudian hilang, meninggalkan pigmentasi. Ruam baru akan muncul sehingga pulih. Semasa kambuh, pengelupasan diperhatikan di kawasan ini..

Bentuk kulit reumatoid

Bentuk reumatoid kulit didiagnosis pada 40-50% pesakit dan dicirikan bukan hanya dengan adanya ruam hemoragik, tetapi juga oleh kerosakan pada sendi besar (biasanya pinggul, lutut dan pergelangan kaki, lebih jarang siku dan pergelangan tangan). Dalam 4-7 hari selepas bermulanya gejala pertama, hiperemia dan pembengkakan muncul di kawasan sendi yang meradang.

Migrasi kesakitan pada anggota badan menyebabkan tangisan dan kegelisahan bayi, kanak-kanak yang lebih tua mungkin menunjukkan tempat yang sakit. Keradangan dan kesakitan yang teruk dapat mengubah gaya hidup buat sementara waktu, tetapi, sebagai peraturan, kecacatan sendi dan gangguan fungsi motor tidak diperhatikan.

Bentuk perut kulit

Sindrom perut dicirikan oleh kerosakan pada organ saluran gastrousus. Mual, muntah dan kolik di perut muncul bersama dengan ruam pada kulit atau sedikit kemudian. Dengan diagnosis yang lewat dan rawatan yang tidak berkualiti, kemungkinan munculnya darah dalam muntah dan cirit-birit. Keradangan seperti itu boleh menyebabkan perforasi dinding usus, gangguan patensi usus dan keradangan ruang retroperitoneal. Dalam kes ini, kanak-kanak itu mengalami takikardia, kelemahan, sakit kepala, tinitus, penglihatan kabur, pingsan.

Bentuk ginjal

Vaskulitis hemoragik dengan kerosakan pada sistem kencing dicirikan oleh perkembangan glomerulonefritis akut pada kanak-kanak, sel darah merah dan protein akan hadir dalam analisis air kencing. Fungsi ginjal menurun, edema muncul, dalam kes yang teruk, kegagalan buah pinggang kronik (CRF) dapat berkembang.

Bentuk akut penyakit pada bayi

Bentuk pulmonari

Bentuk paru-paru penyakit Shenlein-Genoch ditunjukkan oleh rasa sakit di dada dan batuk, di dahak - jejak darah. Yang paling teruk adalah bentuk vaskulitis hemoroid yang bercampur - apabila terdapat beberapa gejala atau sekaligus. Dalam kes ini, pesakit memerlukan kemasukan ke hospital kecemasan, jika tidak, komplikasi serius mungkin berlaku sehingga kematian.

Bentuk alahan

Urtikar vaskulitis menampakkan diri dengan latar belakang alergi dalam bentuk urtikaria - lepuh merah muncul di kulit di seluruh badan, setelah 3-4 hari ruam buasir muncul di tempat mereka. Bintik-bintik coklat mungkin kekal di tempat lesi..

Kaedah diagnostik

Untuk membuat diagnosis, doktor memeriksa kanak-kanak itu, mengumpulkan anamnesis, melantik kajian dan perundingan tambahan dengan pakar lain (pakar imunologi, reumatologi, ahli nefrologi, dll.). Ujian khas yang mengesahkan kehadiran penyakit Shenlein-Genoch tidak wujud. Dalam ujian darah umum, peningkatan ESR dan sel darah putih adalah mungkin, dengan pendarahan usus, indeks hemoglobin akan berada di bawah normal. Perlu juga dilakukan ujian darah biokimia (pecahan protein, CRP, antistreptolysin O, seromucoid), koagulogram, imunogram dan urinalisis menurut Nechiporenko.

Sekiranya berlaku penyakit, doktor pasti akan menjalani ujian darah klinikal dan biokimia

Sekiranya perlu, pakar akan menghantar ultrasound hati, pankreas dan buah pinggang, prosedur endoskopi (FGDS, bronkoskopi, kolonoskopi, dan lain-lain), elektrokardiogram. Dengan glomerulonefritis yang tidak dapat dirawat, nefroscintigraphy dan biopsi buah pinggang ditunjukkan. Vaskulitis alergi pada kanak-kanak ditentukan oleh ujian alergi.

Rawatan vaskulitis hemoragik

Dalam rawatan vaskulitis hemoragik pada kanak-kanak, kemasukan ke hospital wajib ditunjukkan. Pesakit diberi rehat di tempat tidur, pelanggarannya penuh dengan ruam baru dan memburukkan lagi kesejahteraan. Bergantung pada gejala penyakit, doktor memilih terapi individu. Rawatan pesakit dalam memerlukan masa 3-6 minggu, dalam kes yang rumit - lebih lama:

• Kesan yang baik dalam rawatan dicapai dengan terapi dengan Heparin, serta Dipyridamole, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline.
• Dengan keradangan sendi, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan secara selari - Movalis, Diclofenac, Butadion, Rezokhin, Reopyrin.
• Semasa mempengaruhi proses patologi buah pinggang, terapi hormon atau pemindahan darah mungkin dilakukan.

• Sekiranya sindrom perut, enterosorben (arang aktif, Enterosgel) dan antispasmodik (No-shpa) diperlukan; Penyelesaian Novocaine (2-10 ml bergantung pada berat anak) diberikan secara intravena. Terapi intravena detoksifikasi dengan Reopoliglyukin, Reomakrodeks, penyelesaian Reoglyuman dijalankan..
• Urtikar vaskulitis bersifat alergi, oleh itu ia harus dirawat dengan antihistamin (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotik diresepkan untuk bentuk bakteria penyakit ini.
• Kompleks vitamin diresepkan untuk meningkatkan kesejahteraan umum pesakit dan mengekalkan imuniti..

Diet

Sepanjang keseluruhan tempoh rawatan dan sekurang-kurangnya setahun setelah pemulihan, anak mesti mematuhi diet yang melibatkan pengecualian makanan yang paling alergen:

• buah-buahan, sayur-sayuran dan makanan merah lain;
• produk lebah lebah;
• hazelnut, kacang tanah, walnut, badam;
• coklat;
• telur ayam;
• jeruk, lemon, limau gedang;
• susu lembu keseluruhan;
• produk yang mengandungi pewarna.

Semasa rawatan, dilarang menggunakan produk alergen

Sebaiknya kukus makanan, rebus atau masak, dengan jumlah garam minimum. Makanan pedas, goreng, salai tidak termasuk. Dengan sindrom gastrointestinal, penggunaan makanan cair separa cair lebih disukai. Pematuhan terhadap peraturan dalam diet akan sangat memudahkan keadaan bayi dan mempercepat pemulihan.

Langkah pencegahan

Vaskulitis hemoragik adalah penyakit yang agak serius, oleh itu, dengan mengikuti beberapa prinsip, anda dapat mengurangkan risiko penyakit:

• menjaga kekebalan anak pada tahap yang betul;
• pengerasan, pendidikan jasmani, tinggal yang cukup di udara segar;
• pemakanan yang baik, pengecualian alergen (terutamanya jika vaskulitis adalah urtikaria);
• pengecualian pengambilan antibiotik dan ubat lain yang tidak terkawal;
• pemulihan fokus jangkitan kronik (gigi gatal, tekak dengan radang amandel, dll.).

Untuk mengelakkan kambuh pada anak yang sakit, peraturan berikut mesti dipatuhi:

• mengekalkan diet sekurang-kurangnya 1 tahun;
• elakkan terlalu panas dan hipotermia;
• meminimumkan pendedahan sinar UV pada bahagian tubuh yang terdedah (jangan berjemur);
• untuk menjalankan pencegahan helminths, jangkitan virus pernafasan akut.

Prognosis untuk pemulihan

Pada 40-50% kanak-kanak yang sakit, kambuh penyakit ini mungkin berlaku beberapa bulan atau tahun selepas pemulihan. Dalam 10-15% kes, vaskulitis hemoroid boleh menjadi kronik.

Biasanya, bentuk penyakit kulit dan reumatik tidak menyebabkan komplikasi, vaskulitis pada kanak-kanak jenis lain dapat menimbulkan perkembangan:

• anemia kekurangan zat besi;
• Kegagalan buah pinggang kronik;
• intussusception usus;
• peritonitis;
• pendarahan paru-paru;
• patologi jantung dan hati.

Setelah pulih, anak akan didaftarkan di pejabat doktor selama 4-5 tahun, dan sekiranya terdapat komplikasi pada buah pinggang, sehingga 18 tahun. Doktor memberikan penarikan perubatan dari vaksinasi untuk jangka masa tertentu (sekurang-kurangnya 1 tahun).