Punca abses otak, terapi dan prognosis

1. Etiologi 2. Perjalanan penyakit 3. Diagnosis 4. Langkah-langkah terapi 5. Prognosis penyakit

Fokus berjangkit di sistem saraf pusat dan seterusnya boleh menyebabkan pembentukan abses terhad di dalam tisu otak, di bawah membran, di antara mereka, atau di permukaan membran keras.

Abses otak adalah pengumpulan nanah yang terhad, yang paling sering disebabkan oleh streptokokus, staphylococci, jarang kulat, Escherichia coli. Gejala, secara umum, sama dengan tumor otak, meningitis, ensefalitis dan mempunyai ciri-ciri individu yang berkaitan dengan penampilan gejala fokus dan kemunculan gejala jangkitan umum.

Abses otak adalah penyakit yang agak jarang berlaku di negara maju. Di dunia ketiga, di mana HIV tersebar luas, dan rawatan perubatan rendah, begitu juga di tempat perang, fenomena ini lebih biasa.

Abses fokus di otak berbeza dalam penyetempatannya. Terdapat 3 jenis:

  • intraserebral (keradangan berkembang di tisu);
  • subdural (antara membran arachnoid dan keras);
  • epidural (kulit keras).

Etiologi

Kaedah utama jangkitan adalah:

  • hematogen (dengan aliran darah);
  • traumatik (kerana kecederaan otak traumatik);
  • pasca operasi, atau iatrogenik (selepas campur tangan di otak);
  • otogenik dan rhinogenik (kerana penyakit ENT).

Jalan hematogen, sebagai peraturan, melibatkan bakteria dari paru-paru bersama dengan serpihan trombus yang dijangkiti. Dengan cara yang sama, mikroflora dari saluran gastrointestinal dan jantung dapat memasuki saluran otak. Penyebab pembentukan abses juga mungkin keadaan septik..

Dengan sinusitis purulen, otitis media, eustachitis (radang tiub pendengaran), labirinitis (otitis media), apabila bentuk abses otogenik, mikroba memasuki sinus membran keras dan urat serebrum atau melalui membran keras terus ke tisu membran dan otak.

Kerana trauma, jangkitan memasuki otak secara langsung. Hematoma akibat TBI menjadi tempat pembiakan bakteria.

Selalunya, ketika rawatan antiseptik dilakukan lewat atau kurang, abses terbentuk di sekitar badan asing pada luka terbuka (serpihan, rambut, peluru, tisu penutup kepala, dll.).

Selepas campur tangan bedah saraf, perkembangan jangkitan mungkin terjadi pada pesakit yang lemah.

Kursus penyakit ini

Gejala penyakit ini serupa dengan lesi otak yang lain. Penampilan mereka bergantung pada keparahan jangkitan, lokasinya, tahap perkembangan abses.

Pembentukan fokus berjangkit biasanya berlaku dalam 2-3 minggu.

  1. Dalam tiga hari pertama, keradangan tisu otak (ensefalitis) berkembang di tempat tertentu jika abses berada di dalam. Sekiranya pada tahap ini pesakit diberi rawatan antibakteria, prosesnya dapat menjadi terbalik. Kadang kala ini berlaku secara spontan.
  2. Minggu berikutnya, rongga muncul di pusat keradangan, dipenuhi nanah dan ukurannya bertambah..
  3. Kemudian, dalam 2–4 hari, rongga dikemas dengan bantuan tisu penghubung, yang mencegah jangkitan memasuki bahagian sekitarnya..
  4. Pada minggu ketiga, kapsul dipadatkan.

Kadang kala penyerapan semula pembentukan purulen dan hilangnya kapsul adalah mungkin, tetapi selalunya abses berlangsung.

Gejala boleh berupa otak dan fokus:

  • Sakit kepala yang kuat;
  • pening dan muntah;
  • kekurangan penyelarasan;
  • pengsan
  • berpeluh berat;
  • kenaikan suhu;
  • hipersensitiviti terhadap cahaya;
  • gangguan pertuturan;
  • gangguan oculomotor (nystagmus - pergerakan mata sukarela yang kerap, strabismus);
  • lumpuh lengkap atau separa;
  • kekejangan
  • hipotensi otot;
  • gegaran anggota badan;
  • kelemahan, apatis, kehilangan selera makan;
  • aritmia, degupan jantung perlahan.

Dalam beberapa kes, gejala meningeal muncul, yang utama adalah leher kaku (ketidakupayaan membawa kepala ke dada, ia condong ke belakang). Semasa cuba menekuk kepala pesakit yang berbaring di punggungnya, dia tidak dapat menyentuh dagu ke dadanya. Ketegangan dan ketahanan otot-otot leher terasa..

Menetapkan diagnosis

Oleh kerana gejala yang mencirikan abses tidak spesifik dan serupa dengan luka otak yang lain, diagnosis pembezaan adalah penting. Biasanya ia terdiri daripada tomografi dengan kontras - MRI atau CT.

Pada tahap awal, MRI optimum, kerana CT scan mungkin tidak "memperhatikan" keradangan tisu. Pada peringkat enkapsulasi, tomografi yang dikira menjadi bermaklumat. Sebagai peraturan, pinggir fokus dalam gambar mengambil bentuk bulat, kerana media kontras terkumpul di sepanjang kontur kapsul. Pada peringkat awal gambar MRI, kekuatan isyarat fokus ensefalitis dianggarkan.

Dalam kes-kes yang kompleks, tusukan abses (biopsi stereotaktik) ditunjukkan untuk mengenal pasti patogen. Ini diperlukan bukan sahaja untuk mengesahkan diagnosis, tetapi juga untuk melakukan penaburan untuk menentukan patogen dan kepekaan mereka terhadap ubat-ubatan. Dengan pertolongan ini, rawatan ubat "disasarkan" berlaku..

Pengambilan cecair serebrospinal, sebagai peraturan, tidak menunjukkan. Di samping itu, dengan tusukan lumbal, jika terjadi penyakit yang teruk, kemerosotan tajam dalam keadaan pesakit mungkin terjadi dengan risiko kematian, kerana penurunan tekanan intrakranial yang tajam. Ini menyebabkan edema serebrum dan penyingkiran amandel dari otak kecil dan otak masuk ke dalam foramen oksipital besar, yang menjadi penyebab kematian.

Langkah-langkah terapeutik

Rawatan yang mempengaruhi abses dijalankan bergantung pada tahap penyakit, penyetempatan dan ukurannya.

Terapi antibiotik konservatif digunakan pada tahap ensefalitis, serta dalam kasus di mana kapsulnya kecil dan ada kemungkinan ia akan sembuh.

Rawatan pembedahan diperlukan dalam kes di mana abses menyebabkan gejala serebrum, menggeser tisu otak, menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Wajib adalah penghapusan fokus yang berada di zon ventrikel, kerana penembusan nanah di kawasan ini menyebabkan kematian. Rawatan pembedahan juga harus ditunjukkan pada formasi yang terbentuk akibat kecederaan - proses keradangan dalam kes ini tidak boleh diterima dengan kesan perubatan yang biasa. Abses yang berkembang akibat jangkitan kulat harus dikeluarkan, walaupun prognosis dalam kes ini tidak menguntungkan.

Kapsul terbentuk menyumbang kepada kejayaan pembedahan.

Rawatan pembedahan dengan kraniotomi tidak ditunjukkan dalam kes di mana fokus purulen terbentuk di tuberkel optik, batang otak dan inti subkortikal - iaitu di mana pusat-pusat vital berada. Dalam kes ini, tusukan dilakukan dengan penyingkiran kandungan abses (saliran), diikuti dengan pencucian dan pengenalan antibiotik. Rawatan invasif minimum ini dilakukan satu atau beberapa kali melalui kateter. Ia juga ditunjukkan untuk banyak bisul..

Terapi antibakteria harus diberikan sekurang-kurangnya tiga bulan..

Kortikosteroid, yang dalam kasus lain dari kerusakan otak sering digunakan untuk melegakan pembengkakan, jika terjadi abses, mengancam penyebaran jangkitan dan hanya mungkin dilakukan dengan pengenalan antibiotik.

Prognosis penyakit

Ia secara langsung bergantung pada definisi patogen yang menyebabkan keradangan, dan penyetempatan fokus berjangkit. Hasil yang paling baik diharapkan dari abses epidural. Kadar kematian untuk bentuk yang tinggal adalah sekitar 10%, namun, lesi kulat hampir selalu menyebabkan kematian (95%) - walaupun dalam kes ketika rawatan dilakukan (abses jenis ini biasanya dipengaruhi oleh pembawa HIV dan pesakit AIDS).

30–35% pesakit yang pulih mengalami episindrome. Lebih separuh daripada mereka yang bertahan dari keradangan mengalami penurunan kecerdasan yang disebabkan oleh ensefalopati, sakit kepala, lumpuh, hidrosefalus, gangguan oculomotor.

Abses otak adalah penyakit sekunder, penyebabnya terletak pada pemindahan jangkitan dari fokus organ lain atau kemasukannya secara langsung. Diagnosis awal menyumbang kepada rawatan yang tepat, tetapi rumit oleh fakta bahawa gejala keradangan purulen dapat dikelirukan dengan tanda-tanda lesi otak yang lain. Dalam beberapa kes, penyakit ini membawa maut atau membawa kepada perkembangan komplikasi neurologi..

Abses otak

Abses otak adalah pembentukan tempatan yang bersifat menular, yang merupakan pengumpulan nanah yang diasingkan dari tisu otak yang sihat dengan kapsul tisu penghubung yang keras. Jumlahnya tidak lebih dari 1-2% dari semua formasi intrakranial. Ia boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap berlaku pada orang yang berusia lebih dari 40 tahun. Lelaki lebih kerap sakit.

Ciri-ciri penyakit ini

  1. Tumpuannya sangat menular, bergantung pada patogen tertentu, pilihan terapi etiotropik bergantung.
  2. Abses diwakili oleh rongga yang dipenuhi dengan kandungan purulen, yang dapat dilokalisasikan di pelbagai bahagian tengkorak (frontal, parietal, occipital, temporal), yang akan menjelaskan keperubahan gambar klinikal.
  3. Menurut gambar CT / MRI, seringkali sukar untuk membezakan rongga purulen dari neoplasma jinak dan malignan, oleh itu ia diklasifikasikan sebagai keadaan yang berpotensi mengancam nyawa.
  4. Kista purulen berganda (misalnya echinococcal) jarang berlaku, lebih kerap ini adalah formasi tunggal dengan kontur genap.
  5. Berisiko untuk perkembangan abses otak adalah orang dengan gangguan imun yang terganggu (dijangkiti HIV).
  6. Prognosis bergantung pada jangka masa dan tahap kerosakan otak..

Tahap perkembangan

Serebritis awal (1-3 hari)

Tempohnya dikaitkan dengan fokus jangkitan yang tidak tersekat, iaitu, fokus keradangan belum dibatasi dengan jelas oleh sekatan pada masalah otak yang sihat. Semasa pemeriksaan histologi pada tahap ini, adalah mungkin untuk mengesan patogen yang dikelilingi oleh zon penyusupan perivaskular (pengumpulan pelbagai sel mengikut jenis neutrofil dan monosit).

Serebritis lewat (4-9 hari)

Penyebaran keradangan secara beransur-ansur ke kawasan jiran dan kemunculan nekrosis di pusat tumpuan berjangkit (permulaan pembentukan rongga purulen kecil di tengah). Di pinggir keradangan, pengumpulan fibroblas dan makrofag bermula. Tapak lesi kehilangan pembuluh darah kerana edema yang teruk.

Tahap pembentukan kapsul awal (10–13 hari)

Penurunan proses keradangan dan peningkatan jumlah fibroblas yang ketara di sempadan. Kekurangan vaskularisasi yang jelas di kawasan yang terjejas. Pematangan kolagen dan pembentukan asas kapsul berserat.

Tahap pembentukan kapsul lewat (14 hari atau lebih)

Pembentukan kapsul akhir dan regresi secara bertahap tanda-tanda keradangan. Pada ketika ini, abses mempunyai penampilan yang terbentuk sepenuhnya (lapisan disajikan dari dalam ke luar): pusat nekrotik, zon periferal sel dan fibroblas, kapsul kolagen, pembuluh darah baru, kawasan gliosis reaktif dengan edema.

Keterukan manifestasi penyakit ini mempunyai kebergantungan yang jelas bukan hanya pada jenis patogen, tetapi juga pada keadaan sistem imun manusia..

Sebab-sebabnya

Abses otak adalah penyakit berjangkit, penyebab utama kejadiannya termasuk:

  1. Proses purulen di rongga hidung (sinusitis, sinusitis). Dalam kes ini, terdapat hubungan langsung dengan fokus purulen dan rongga kranial. Abses seperti itu disebut rhinogenic..
  2. Penyakit keradangan yang berasal dari gigi (sista gigi, komplikasi karies). Terdapat juga hubungan langsung rongga kranial dan fokus purulen, ini adalah formasi odontogenik.
  3. Proses berjangkit di telinga luar, tengah atau dalam (otitis media, labirinitis). Abses sering pecah terus ke rongga kranial (abses otogenik).
  4. Proses purulen yang terletak pada jarak yang jauh dari otak. Dalam kes ini, patogen melewati penghalang darah-otak dan memasuki otak melalui laluan hematogen atau limfogen. Fokus jangkitan boleh terdapat di pelbagai kawasan (jangkitan intra-perut atau pelvis, radang paru-paru, bisul, osteomielitis). Dalam kes ini, terdapat sebilangan ciri unik dalam pembentukan yang timbul di otak: penyetempatan di sempadan bahan kelabu dan putih otak atau di lembangan arteri serebrum tengah; kapsul ringan; pelbagai fokus. Abses seperti itu disebut metastatik.
  5. Abses pasca trauma yang berlaku sebagai komplikasi kecederaan otak traumatik. Mengikut masa kejadian, mereka dapat dibahagikan kepada awal (hingga 3 bulan setelah TBI) dan terlambat (setelah 3 bulan). Lebih kerap, abses seperti itu adalah pelbagai ruang.

Faktor predisposisi adalah:

  • keadaan imunodefisiensi;
  • jangkitan yang tidak dirawat secara berterusan.

Dalam semua kes, patologi yang dipertimbangkan bertindak sebagai komplikasi proses menular di dalam badan, iaitu, adalah sekunder. Dalam kes abses sebagai penyakit bebas (bentuk idiopatik), langkah diagnostik ditunjukkan untuk mengecualikan proses onkologi.

Patogen

Tidak semua organisma patogen dapat melalui penghalang darah-otak dan memasuki rongga otak. Patogen utama yang dapat menembusi penghalang darah-otak dan menyebabkan pembentukan fokus di otak ditunjukkan dalam jadual.

Streptococci aerobik dan anaerobik, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteria, Listeria.

Abses otak (abses serebrum)

Abses otak adalah pengumpulan nanah yang terhad di rongga kranial. Terdapat tiga jenis abses: intraserebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung pada lokasi dan ukurannya. Mereka tidak spesifik dan boleh menjadi klinik pendidikan volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Sekiranya abses kecil, mereka menjalani rawatan konservatif. Abses yang terletak di dekat ventrikel otak, serta menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan - tusukan stereotaktik abses.

ICD-10

Maklumat am

Abses otak adalah pengumpulan nanah yang terhad di rongga kranial. Terdapat tiga jenis abses: intraserebral (pengumpulan nanah dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (dilokalisasikan di atas dura mater). Laluan utama jangkitan pada rongga kranial adalah: hematogen; trauma kraniocerebral yang menembusi terbuka; proses radang purulen pada sinus paranasal, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas pembedahan saraf.

Sebab-sebabnya

Antara agen penyebab abses otak hematogen terpilih, streptokokus mendominasi, sering dikaitkan dengan bakteriotida (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak trauma menembusi terbuka, staphylococci (St. aureus), lebih jarang Enterobacteriaceae, mendominasi patogenesis abses otak.

Dalam pelbagai keadaan imunodefisiensi (terapi imunosupresif setelah pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan dari penyebaran kandungan abses otak. Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab penyebab jangkitan pada kandungan abses otak, kerana dalam 25-30% kes, inokulasi kandungan abses adalah steril. Penyakit ini disebabkan oleh keadaan patologi berikut:

  • Proses keradangan di paru-paru. Selalunya, penyebab pembentukan abses otak hematogen adalah bronkektasis, empyema pleura, pneumonia kronik, abses paru-paru). Serpihan trombus yang dijangkiti menjadi embolus bakteria, yang memasuki lingkaran besar peredaran darah dan dibawa oleh aliran darah ke saluran otak, di mana ia terpaku pada pembuluh kecil (prapapilar, kapilari atau arteriol). Peranan yang tidak signifikan dalam patogenesis abses dapat dimainkan oleh endokarditis bakteria kronik (atau akut), jangkitan gastrousus, dan sepsis..
  • Kecederaan otak trauma. Sekiranya kecederaan kepala menembusi terbuka, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung pada rongga kranial. Pada masa damai, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka letupan ranjau, luka tembakan).
  • Patologi ENT. Dengan proses radang purulen pada sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara penyebaran jangkitan adalah mungkin: retrograde - sepanjang sinus dura mater dan urat serebrum; dan jangkitan langsung melalui dura mater otak. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada awalnya terbentuk pada meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.
  • Komplikasi pasca operasi. Abses otak terbentuk pada latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial setelah campur tangan bedah saraf (ventrikulitis, meningitis) biasanya berlaku pada pesakit yang lemah.
  • Penyakit lain Peranan yang tidak signifikan dalam patogenesis abses hematogen boleh memainkan endokarditis bakteria kronik (atau akut), jangkitan gastrointestinal dan sepsis..

Patogenesis

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

  • 1-3 hari. Keradangan tisu otak yang terhad berkembang - ensefalitis (serebritis awal). Pada peringkat ini, proses keradangan boleh dibalikkan. Ada kemungkinan penyelesaiannya secara spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibakteria.
  • 4-9 hari. Akibat mekanisme pelindung yang tidak mencukupi atau sekiranya rawatan tidak tepat, proses keradangan berlangsung, di tengahnya rongga yang penuh dengan nanah, mampu meningkat.
  • 10-13 hari. Pada tahap ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekitar fokus purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
  • Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Pada masa akan datang, perkembangan keadaan bergantung kepada keperitan flora, kereaktifan tubuh dan kecukupan kaedah rawatan dan diagnostik. Pengembangan abses otak terbalik adalah mungkin, tetapi lebih kerap peningkatan volume dalamannya atau pembentukan fokus keradangan baru di sepanjang pinggiran kapsul.

Gejala abses otak

Sehingga kini, gejala patognomonik belum dapat dikenal pasti. Gambaran klinikal abses otak serupa dengan gambaran klinikal pembentukan volumetrik, apabila gejala klinikal dapat bervariasi dari sakit kepala hingga gejala serebrum yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus kerosakan otak yang jelas.

Dalam beberapa kes, manifestasi pertama penyakit ini adalah sawan epileptiform. Gejala meningeal (dengan proses subdural, empyema) dapat diperhatikan. Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan gejala secara progresif..

Diagnostik

Untuk diagnosis abses otak, pengumpulan anamnesis yang teliti (kehadiran fokus jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang berkaitan dengan penampilan dan peningkatan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis sukar. Pada tahap ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon penurunan kepadatan bentuk yang tidak teratur. Ejen kontras yang disuntik terkumpul tidak rata, terutamanya di bahagian pinggir fokus, lebih jarang di bahagian tengah.

Pada tahap seterusnya ensefalitis, kontur fokus memperoleh bentuk yang halus dan bulat. Bahan kontras diedarkan secara merata ke seluruh kawasan tumpuan; ketumpatan zon tengah tumpuan tidak berubah. Walau bagaimanapun, pada imbasan CT kedua (setelah 30-40 minit), penyebaran kontras ke pusat kapsul ditentukan, serta kehadirannya di zon periferal, yang tidak tipikal untuk neoplasma malignan..

Abses otak yang dikemas pada CT kelihatan seperti pembentukan volumetrik bulat dengan kontur yang jelas dan padat dengan peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah-tengah kapsul terdapat zon ketumpatan berkurang (nanah), zon edema dapat dilihat di sepanjang pinggiran. Ejen kontras yang disuntik terkumpul dalam bentuk cincin (sepanjang kontur kapsul berserat) dengan zon gliosis bersebelahan kecil.

Pada imbasan CT kedua (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dapat dikesan. Semasa memeriksa hasil tomografi yang dikira, perlu diingat bahawa ubat-ubatan anti-radang (glukokortikosteroid, salisilat) secara signifikan mempengaruhi pengumpulan kontras dalam fokus ensefalitis.

Brain MRI adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat. Semasa melakukan MRI pada tahap pertama pembentukan abses otak (1-9 hari), fokus ensefalitis kelihatan seperti: pada gambar berwajaran T1 - intensif hipo, pada gambar berwajaran T2 - hiper-intens. MRI pada tahap akhir (dikemas) abses otak: pada gambar berwajaran T1, abses kelihatan seperti zon isyarat rendah di tengah dan pinggiran (di kawasan edema), dan isyaratnya hiperintensif sepanjang kontur kapsul. Dalam gambar berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hypo-intens, di zon periferal (zon edema) hiper-intens. Garis besar kapsul ditentukan dengan jelas..

Diagnosis pembezaan abses otak harus dilakukan dengan tumor glial dan metastatik hemisfera serebrum. Sekiranya terdapat keraguan dalam diagnosis, spektroskopi MH harus dilakukan. Dalam kes ini, pembezaan akan dibuat berdasarkan kandungan asid amino dan laktat yang berlainan pada tumor otak dan abses..

Kaedah diagnosis dan diagnosis pembezaan abses otak yang lain tidak tepat. Peningkatan ESR, peningkatan kandungan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, dan demam adalah kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk intrakranial. Darah menabur belakang dengan abses otak adalah 80-90% steril.

Rawatan abses otak

Pada tahap encephalitic abses (riwayat - hingga 2 minggu), serta dalam kasus abses otak kecil (diameter hingga 3 cm), rawatan konservatif disyorkan, berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam beberapa kes, biopsi stereotaktik adalah mungkin untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan dislokasi otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta dilokalisasi di zon sistem ventrikel (pengambilan nanah dalam sistem ventrikel sering membawa kepada hasil maut) adalah petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan. Abses otak traumatik yang terletak di zon badan asing juga menjalani rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat dilakukan dengan rawatan konservatif. Walaupun prognosisnya buruk, abses kulat juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak di struktur vital dan mendalam (tubercle optik, batang otak, inti subkortikal). Dalam kes seperti itu, kaedah rawatan stereotaktik adalah mungkin: tusukan abses otak dan pengosongannya, diikuti dengan pencucian rongga dan pengenalan ubat antibakteria. Ada kemungkinan tunggal dan berganda (melalui kateter dipasang selama beberapa hari) membilas rongga.

Penyakit somatik yang teruk bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotaktik juga dapat dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi hanya boleh menjadi keadaan pesakit yang sangat serius (koma terminal), kerana dalam kes sedemikian campur tangan pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Matlamat empirikal (jika tidak ada inokulasi atau apabila mustahil untuk mengasingkan patogen) terapi antibiotik adalah untuk merangkumi spektrum patogen maksimum yang mungkin. Program rawatan yang disyorkan:

  • Sekiranya berlaku abses otak tanpa kecederaan kepala atau riwayat bedah saraf, algoritma rawatan berikut ditunjukkan: vancomycin; Cephalosporins generasi ke-3 (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazol. Dalam kes abses otak pasca trauma, metronidazole digantikan oleh rifampisin.
  • Ejen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (kecuali HIV) paling kerap Cryptococcus neoformans, lebih jarang Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B diresepkan. Setelah hilangnya abses (menurut kajian neuroimaging), fluconazole digunakan selama 10 minggu, maka dos tersebut dibelah dua dan dibiarkan sebagai dos pemeliharaan.
  • Pada pesakit dengan HIV, agen penyebab abses otak paling kerap Toxoplasma gondii, oleh itu, rawatan empirik pesakit harus merangkumi sulfadiazine dengan pirimetamin.

Setelah mengasingkan patogen dari kultur, rawatan mesti diubah, dengan mengambil kira antibiotik. Dalam kes kultur steril, terapi antibiotik empirikal harus diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif sekurang-kurangnya 6 minggu, setelah itu disyorkan untuk menukar antibiotik ke oral dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pemberian glukokortikoid dibenarkan hanya sekiranya terapi antibakteria mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan keparahan dan perkembangan kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar fokus utama.

Pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intraserebral adalah saliran sederhana atau aliran keluar. Inti mereka adalah pemasangan kateter ke rongga abses, di mana nanah dievakuasi, diikuti dengan pengenalan ubat antibakteria. Adalah mungkin untuk memasang kateter kedua dengan diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari), di mana penyerapan larutan pencucian dilakukan (paling kerap, larutan natrium klorida 0,9%). Saliran abses mesti disertai dengan terapi antibiotik (pertama empirik, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Penyedutan stereotaktik kandungan abses tanpa memasang saliran adalah kaedah alternatif untuk rawatan pembedahan abses otak. Kelebihan utamanya adalah syarat merendahkan kelayakan kakitangan perubatan (pemantauan ketat dan pengetahuan khusus diperlukan untuk mengawal fungsi sistem bekalan dan ekzos) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini, terdapat keperluan untuk aspirasi berulang.

Sekiranya terdapat banyak abses otak, pertama sekali perlu menguruskan fokus, yang paling berbahaya berkaitan dengan komplikasi (penembusan nanah di sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambaran klinikal. Sekiranya empyema atau abses subdural otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk dan keluar.

Prognosis untuk abses otak

Dalam meramalkan abses otak, kemampuan untuk mengasingkan patogen dari kultur dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik sangat penting, hanya dalam hal ini terapi patogenetik yang mencukupi adalah mungkin. Di samping itu, hasil penyakit ini bergantung kepada jumlah abses, kereaktifan badan, kecukupan dan ketepatan masa rawatan. Peratusan kematian dengan abses otak - 10%, kecacatan - 50%. Pada hampir satu pertiga pesakit yang masih hidup, sindrom epilepsi menjadi akibat penyakit ini.

Dengan empyema subdural, prognosis kurang baik kerana kekurangan sempadan fokus purulen, jadi ini menunjukkan virulensi tinggi patogen, atau ketahanan pesakit minimum. Kematian dalam kes sedemikian adalah hingga 50%. Empyema kulat dalam kombinasi dengan keadaan imunodefisiensi dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) menyebabkan kematian.

Emisi epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui dura mater yang utuh secara praktikal tidak termasuk. Pemulihan fokus osteomielitis dapat menghilangkan empyema epidural. Rawatan proses purulen primer yang tepat pada masanya dan rawatan luka primer sepenuhnya pada kecederaan otak dapat mengurangkan kemungkinan mengembangkan abses otak dengan ketara.

MedGlav.com

Direktori Perubatan Penyakit

Abses otak. Sebab, jenis, gejala, tahap perkembangan dan diagnosis pembezaan abses otak.

ABCESS OTAK.


Abses otak - pengumpulan nanah yang terhad dalam zat otak.

Etiologi.

  • Dalam etiologi penyakit ini, proses purulen telinga tengah dan dalam (abses otogenik) sangat penting.
  • Abses otak yang disebabkan oleh kerosakan pada sinus lebih jarang berlaku.
  • Peranan utama dimainkan oleh trauma pada tengkorak, terutama tembakan.
  • Walau bagaimanapun, abses metastatik adalah yang paling penting, selalunya disebabkan oleh proses purulen di paru-paru (bronchiectasis, empyema, abses);
  • Metastasis kurang bernanah adalah akibat kerosakan pada organ lain.

Abses otak lebih kerap terjadi pada usia muda, terutamanya pada lelaki.

Patogenesis.

Perubahan patomorfologi pada sistem saraf pada fasa awal penyakit ini dinyatakan sebagai meningoencephalitis purulen fokus.
Tahap seterusnya adalah nekrosis tisu dan pembentukan rongga abses: proses eksudatif dan infiltratif bergabung dengan perubahan nekrotik.
Selepas itu, kapsul terbentuk di sekitar rongga abses. Rongga yang dikemas dapat wujud untuk waktu yang lama tanpa manifestasi klinikal. Setelah mengosongkan abses, parut linier terbentuk. Dalam beberapa kes, kista yang dipenuhi dengan kandungan serous tetap ada..

Klinik.

Gambaran klinikal dicirikan simptom serebrum dan fokus, dan pada peringkat akut - berjangkit am.

Permulaan penyakit ini biasanya disertai dengan sakit kepala, muntah, demam, bradikardia, stupor.
Sakit lesu, apatis. Kadang-kadang gejala dyspeptik, gangguan tidur diperhatikan. Selalunya terdapat perubahan pada fundus dalam bentuk tahap stagnasi yang berbeza-beza, kadang-kadang neuritis optik berkembang. Kehadiran gejala meningeal adalah ciri, dan pemisahannya dapat diperhatikan, iaitu ketiadaan gejala Kernig di hadapan otot leher yang kaku.

Selalunya, abses dilokalisasikan di lobus temporal otak, cerebellum dan lobus frontal..

Abses lobus temporal,

Abses lobus temporal otak biasanya bersifat otogenik. Dengan penyetempatan sebelah kiri, mereka dicirikan oleh afasia sensitif amnestik dan kurang kerap. Hemianopsia, sawan epilepsi, gangguan pendengaran, kurang kerap gangguan rasa dan bau, serta gangguan koordinasi adalah perkara biasa. Bersama dengan gejala fokus, tanda-tanda dislokasi dikesan disebabkan oleh pemampatan atau anjakan otak tengah, terutamanya dalam bentuk sindrom Weber: kerosakan sebahagian pada saraf oculomotor di sebelah fokus dan gejala kekurangan piramidal dengan intensiti yang berbeza-beza di sisi yang berlawanan. Gejala bilateral kerosakan pada saraf oculomotor dan saluran piramidal kadang-kadang diperhatikan..

Abses serebelar.

Gejala utama adalah gangguan koordinasi statik dan dinamik: hemataxia homolateral dan penurunan nada otot, disdiadokhokinez, pesakit jatuh ke sisi lesi atau mundur, nystagmus berskala besar mendatar ke arah fokus, dysarthria. Mungkin terdapat posisi kepala yang dipaksa, memutar dagu ke arah yang bertentangan dengan abses, atau memiringkan kepala ke depan dan ke bawah, lebih jarang paresis pandangan dan penyimpangan bola mata, biasanya ke sisi yang sihat, hemi dan monoparesis, kejang tonik, kekalahan saraf kranial VII, IX, X, XII.

Abses lobus frontal secara frekuensi mereka menduduki tempat ketiga setelah abses lobus temporal dan otak kecil. Diagnosis mereka sukar kerana kemiskinan gejala. Kejang Jackson, mono- atau hemiparesis, aphasia motorik, perubahan mental, disarthria, apraxia anggota badan, refleks mencengkam, ataksia, catalepsy, nystagmus dapat diperhatikan.

Abses lobus parietal dan oksipital lebih kurang biasa. Mereka dicirikan oleh gejala fokus.

Sangat jarang Abses saraf tunjang, disertai dengan sakit belakang, intensitasnya bergantung pada penyetempatan proses, diikuti dengan penambahan kesakitan radikular. Bergantung pada perjalanan pembentukan abses (akut, subakut, kronik), gejala peningkatan mampatan saraf tunjang berkembang sehingga para- atau tetraparesis (plegia).

Tahap perkembangan abses.


Tahap berasingan dibezakan semasa abses otak..

  • Pada peringkat awal diperhatikan gejala demam, serebrum dan meningeal.
  • Tahap tersembunyi dicirikan oleh peningkatan keadaan pesakit dan disertai dengan malaise, sakit kepala sederhana, suhu rendah.
  • Tahap eksplisit penyakit ini disertai oleh gejala fokus abses otak. Kedua-dua remisi dan komplikasi abses otak adalah mungkin - meningitis purulen atau penembusan nanah di ventrikel otak.


Dalam darah, leukositosis sederhana dengan pergeseran formula ke kiri dan peningkatan ESR. Tekanan cecair serebrospinal biasanya meningkat, jumlah sel berkisar dari normal hingga tinggi (ribuan sel); sitosis maksimum dicatat pada peringkat awal penyakit, ketika limfosit dan sel polinuklear dicatat, sementara jumlah protein tidak melebihi 1 g / l. Kandungan gula dalam cecair serebrospinal dapat dikurangkan. Penurunan tahapnya menunjukkan komplikasi abses dengan meningitis.

Dengan abses tulang belakang, sekatan ruang subarachnoid diperhatikan. X-ray tengkorak boleh mendedahkan tanda-tanda hipertensi intrakranial.

Diagnostik.

Untuk diagnosis penggunaan abses otak:

  • echoencephalography,
  • elektroensefalografi,
  • tusukan lumbar,
  • angiografi dan
  • tomografi dikira.

Diagnosis abses didasarkan pada sejarah (permulaan jangkitan akut, kehadiran fokus jangkitan purulen), gambaran klinikal dan hasil kaedah penyelidikan tambahan.

Diagnosis pembezaan.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan tumor, ensefalitis, trombosis sinus, meningitis purulen. Tumor otak berbeza dengan abses dalam perjalanan yang lebih perlahan, ketiadaan gejala cengkerang dan perubahan keradangan dalam darah dan cecair serebrospinal; dengan sinusitis Orse, gejala meningeal yang ketara, peningkatan tekanan intrakranial, gejala fokus, kerosakan pada saraf kranial diperhatikan.

RAWATAN.

Rawatan pembedahan.
Dosis besar antibiotik diresepkan sebelum dan selepas pembedahan, dengan mengambil kira kepekaan mikroorganisma kepada mereka, agen penyahhidratan.
Kira-kira separuh pesakit berjaya dikendalikan kerana abses otak masih tidak dapat berfungsi; dengan abses tulang belakang, prognosisnya lebih teruk.

Pencegahan abses otak terdiri daripada rawatan proses purulen primer yang tepat pada masanya dan betul, dan sekiranya berlaku luka kraniocerebral - dalam rawatan luka primer sepenuhnya.

Apakah abses otak dan bagaimana menanganinya

Abses otak adalah pengumpulan cecair purulen di dalam cranium kerana terdedah kepada jangkitan patogen yang disebabkan oleh patogen seperti: staphylococci, streptococci, toxoplases, E. coli, bakteria anaerob.

Gejala secara langsung bergantung pada lokasi abses dan isipadu. Gejala tidak mempunyai gejala khusus, kerana penyakit ini merupakan komplikasi kecederaan kepala dan kerosakan otak organik..

Penyakit ini sering bermula secara akut, dengan tanda-tanda gejala hipertensi dan fokus yang ketara, bersamaan dengan demam. Dalam kes lain, permulaan penyakit mungkin serupa dengan meningitis atau jangkitan umum..

Sangat jarang, tahap utama abses berlalu dalam bentuk pendam dengan suhu kecil dan manifestasi ringan.

Tahap pendam boleh berlaku tanpa manifestasi yang jelas atau dinyatakan oleh gejala hipertensi sederhana - serangan sakit kepala dengan muntah, penghambatan reaksi mental. Tahap ini dapat berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa tahun dan mula berkembang dengan cepat di bawah pengaruh jangkitan atau tanpa faktor yang memprovokasi.

Apa yang mencetuskan pelanggaran

Ejen penyebab abses adalah bakteria berjangkit yang memasuki tubuh dengan pelbagai cara:

  • kecederaan kepala terbuka;
  • campur tangan saraf;
  • proses purulen yang berlaku di organ ENT;
  • kehadiran fokus purulen dalam badan pelbagai penyetempatan.

Patogenesis dan jenis patologi

Terdapat beberapa jenis abses:

  1. Seperti yang ditunjukkan oleh latihan, kenalan kontak paling kerap didiagnosis, yang terbentuk berdasarkan latar belakang mastoiditis, otitis media, keradangan purulen di permukaan tulang, rongga hidung adneksal, meninges, dan rongga mata. Sebilangan besar penyakit berkaitan dengan keradangan organ pendengaran. Otitis media purulen sering disertai dengan abses. Jangkitan menembusi dari tulang temporal melalui bumbung timpani dan sinus kavernosa ke fossa kranial tengah, menyebabkan keradangan lobus temporal otak. Jangkitan telinga boleh memasuki fossa kranial posterior melalui sinus labirin dan sigmoid, menyebabkan abses cerebellar.
  2. Abses rongga hidung terbentuk di lobus frontal otak. Pertama, bentuk pachymeningitis tempatan, kemudian meningitis terhad perekat, kemudian radang masuk ke bahan otak dengan pembentukan ensefalitis purulen terhad. Dalam perubatan, kes-kes atipikal juga diketahui ketika penyakit ini berkembang dengan latar belakang keradangan sistem vaskular. Dalam kes ini, abses terletak di bahagian dalam otak, jauh dari fokus utama.
  3. Abses metastatik berkembang kerana penyakit paru-paru - radang paru-paru, empyema pleura, bronchiectasis. Juga, patologi ini boleh menjadi komplikasi endokarditis ulseratif septik, osteomielitis, keradangan pada organ dalaman. Sepertiga daripada semua kes abses metastatik mempunyai banyak sifat dan terbentuk di kawasan otak yang putih.
  4. Abses traumatik berlaku kerana kecederaan kepala terbuka. Apabila cangkang otak rosak, jangkitan masuk melalui celah perivaskular pada tisu otak. Jangkitan menembusi dengan kemasukan badan asing. Dalam kes ini, abses dilokalisasikan tepat di kawasan kerosakan.

Tahap perkembangan

Terdapat beberapa peringkat perkembangan penyakit ini:

  • Tahap 1 - keradangan otak utama pada beberapa hari pertama, tidak ada perbezaan yang dibuat dari sisa bahan otak yang tidak dijangkiti, penyusupan perivaskular, pengubahsuaian sel saraf dikesan;
  • Tahap 2 - berlakunya kematian pada 4-9 hari;
  • Tahap 3 - enkapsulasi primer, setelah 10 hari nekrosis bahagian tengah yang jelas terbentuk, kapsul tisu penghubung terbentuk di pinggir;
  • Tahap 4 - berlaku dalam dua minggu, terdapat kapsul kolagen yang jelas dengan pusat mati dan kawasan penggantian neuron mati di sekitar kapsul.

Gambar klinikal

Gejala abses otak dibahagikan kepada serebrum, jangkitan umum dan gejala, bergantung pada lokasi tumpuan.

  • sakit kepala yang tajam mungkin berlaku di kawasan tertentu atau mungkin mempunyai ciri "sakit meresap", iaitu, dirasakan di seluruh kepala;
  • loya dan muntah, selepas itu tidak ada rasa lega, muntah dalam kes ini berlaku di puncak sakit kepala;
  • kelemahan, prestasi menurun;
  • peningkatan kepekaan terhadap cahaya, ketidakselesaan, lakrimasi, keinginan untuk memejamkan mata apabila terkena perengsa;
  • ketegangan pada otot oksipital akibat jangkitan pada meninges, dengan lenturan, membengkokkan leher menyebabkan kesukaran;
  • kehilangan kesedaran.
  • haba;
  • menggigil;
  • peningkatan berpeluh.

Abses di lobus frontal ditunjukkan sebagai berikut:

  • kecerdasan menurun;
  • kemunculan semangat yang bodoh dan tinggi;
  • gangguan pertuturan - menjadi kabur, tidak dapat dibaca;
  • gangguan berjalan, pesakit tidak dapat berjalan seperti biasa.
  • koordinasi pergerakan terjejas;
  • kiprah menjadi tidak stabil, seseorang boleh condong dari sisi ke sisi;
  • nystagmus organ penglihatan, mata berlari ke arah yang berbeza;
  • penurunan nada otot umum.

Proses purulen di lobus temporal otak:

  • gangguan pertuturan, seseorang tidak mengenali pertuturan orang lain;
  • kehilangan bidang visual;
  • serangan sawan yang mempengaruhi seluruh badan atau anggota badan.

Abses pangkal otak:

  • pelanggaran alat oculomotor, mata tidak berpaling ke sisi;
  • strabismus muncul;
  • kehilangan penglihatan boleh berlaku pada satu atau dua mata sekaligus;
  • lumpuh separa atau lengkap lengan dan kaki.

Kaedah Diagnostik

Mendiagnosis penyakit berdasarkan kajian seperti itu:

  • pengumpulan anamnesis penyakit (kecederaan kepala sebelumnya, keradangan purulen organ ENT);
  • pemeriksaan neurologi, mendedahkan gangguan pertuturan, penglihatan, fungsi oculomotor;
  • oftalmoskopi dilakukan untuk mengesan pembengkakan saraf optik kerana tekanan intrakranial yang tinggi;
  • CT dan MRI dilakukan untuk pemeriksaan otak secara berlapis untuk mengesan abses, lokasi dan isipadu..

Diagnosis pembezaan akan bergantung pada tahap patologi. Pada peringkat awal, abses dibezakan dari meningitis purulen, di mana penurunan keanjalan otot leher, demam tinggi berterusan, dan ketiadaan gejala fokus dikesan..

Jalan dan tanda-tanda abses juga harus dibezakan dari tumor. Gejala patologi ini sangat serupa antara satu sama lain dengan proses leukositosis dan demam tinggi. Kehadiran faktor-faktor yang memprovokasi terjadinya abses akan menjadi penting dalam diagnosis.

Pendekatan bersepadu untuk terapi

Kaedah rawatan akan bergantung pada tahap perkembangan penyakit, jumlah abses dan lokasinya.

Rawatan ubat

Ia dilakukan untuk melindungi spektrum patogen terbesar, ubat berikut digunakan:

  1. Sekiranya abses tidak berlaku kerana kecederaan di kepala, antibiotik diresepkan: Vaksinomisin, Cefotaxime, Ceftriaxone, Cefixime, Metronidazole.
  2. Pada abses pasca trauma, rifampisin digunakan..
  3. Dengan abses yang disebabkan oleh patogen Cryptococcus neoformans, Amphorecitin, Fluconazole diresepkan.
  4. Pada pesakit dengan gangguan yang disebabkan oleh patogen Toxoplasma gondii, sulfadiazine dan pyrimethamine digunakan.

Setelah pengasingan patogen dari budaya, terapi berubah. Sekiranya kultur steril, terapi antibiotik berlangsung sekurang-kurangnya enam minggu.

Dengan hasil yang berkesan selepas terapi antibiotik, glukokortikoid diresepkan.

Selalunya, abses menyumbang kepada peningkatan tekanan intrakranial, yang penuh dengan edema serebrum.

Dalam kes ini, ubat-ubatan kumpulan kortikosteroid diresepkan, misalnya, Mannitol untuk melegakan edema dan menormalkan tekanan.

Pembedahan

Kaedah rawatan utama adalah saliran konvensional atau udara paksa dan saliran. Ia dilakukan dengan memasang kateter di rongga abses untuk mengeluarkan cecair purulen dan seterusnya memberikan agen antibakteria.

Kadang-kadang kateter tambahan dipasang untuk memasukkan larutan untuk mencuci. Saliran harus dilakukan bersamaan dengan terapi antibiotik, dengan mempertimbangkan kepekaan terhadap ubat patogen yang dikenal pasti.

Dengan beberapa abses, lesi dikeringkan, yang dapat menyebabkan akibat berbahaya dalam bentuk cairan purulen yang memasuki sistem ventrikel otak. Dengan terkumpulnya nanah di kawasan meninges, saliran dilakukan tanpa menggunakan sistem udara dan ekzos paksa.

Kaedah rawatan pembedahan tidak digunakan untuk abses yang dilokalisasikan di kawasan vital dan mendalam - tuberkel optik, batang otak, dan inti subkortikal. Dalam kes ini, kaedah alternatif diperlukan - prosedur stereotaktik - tusukan abses otak dengan pencucian rongga lebih lanjut dan pengenalan antibiotik. Pencucian dilakukan sekali atau berulang kali.

Selepas rawatan, pesakit memerlukan pemulihan yang lama.

Ramalan dan akibatnya

Dengan rawatan yang berkelayakan dan mencukupi, prognosis untuk kehidupan pesakit akan cukup baik. Angka kematian tidak melebihi 10%.

Namun, abses otak adalah penyakit serius, yang boleh mengakibatkan komplikasi yang sangat berbahaya:

  • keradangan tulang tengkorak - osteomielitis;
  • pengambilan cecair purulen ke dalam sistem ventrikel otak, yang membawa kepada ketidakseimbangan jumlah cecair yang memberikan nutrien dan proses metabolik di otak;
  • berulang kejang epilepsi.

Tindakan pencegahan

Pencegahan dalam kes ini adalah rawatan proses purulen utama yang tepat pada masanya dan lengkap yang mempengaruhi organ ENT, radang paru-paru dan sebarang jangkitan di dalam badan.

Setelah mendapat kecederaan otak traumatik, diperlukan rawatan luka secara menyeluruh, yang dapat mengurangkan risiko abses secara signifikan.

Peranan pencegahan yang sangat penting dimainkan oleh diet yang lengkap dan seimbang. Anda perlu makan daging, sayur-sayuran dan buah-buahan, serta vitamin kumpulan A, E, C, B.

Abses otak: gejala, rawatan, akibat, sebab

Abses otak adalah pengumpulan fokus nanah di tisu otak. Penyebab patologi yang paling biasa adalah jangkitan. Penyakit ini jarang berlaku, berkat penemuan antibiotik dapat diubati dengan berkesan dengan ubat. Dalam kes lanjut, anda mesti menjalani pembedahan.

Jenis abses

Doktor mengklasifikasikan penyakit mengikut etiologi (penyebab berlakunya) dan lokasi. Kerana abses otak, ia berlaku:

  • rhinogenik (diprovokasi oleh keradangan di hidung);
  • otogenik (disebabkan oleh penyakit telinga);
  • metastatik (dipindahkan dari kawasan lain dari lesi);
  • dari kecederaan otak traumatik.

Dengan mencari fokus patologi, abses dibezakan: lobus frontal, temporal, cerebellum, parietal dan oksipital.

Terdapat 3 jenis abses otak, bergantung pada lokasi di tisu:

  • intraserebral - berlaku di medulla;
  • subdural - muncul di bawah cangkang keras;
  • epidural - dilokalisasi di atas membran.

Sebab-sebab penampilan

Abses otak bukanlah patologi bebas. Ia memberi kesan kepada seseorang kerana penyakit atau kecederaan lain..

Selalunya ia disebabkan oleh penyakit berjangkit yang disebabkan oleh: staphylococci, streptococci, infeksi jamur, bakteria anaerob, E. coli.

Dengan penyakit ini, jangkitan merebak dengan dua cara: kontak, hematogen.

Hubungi jangkitan

Dengan kaedah hubungan jangkitan, nanah terletak di kawasan temporal atau di otak kecil. Abses berlaku kerana otitis atau mastoiditis..

Jangkitan hematogen

Dengan mekanisme ini, abses muncul akibat bakteremia. Ia berlaku dengan radang paru-paru atau endokarditis berjangkit. Dalam kes mekanisme hematogen dari penampilan abses otak, sumber bakteremia tidak selalu dapat dikenal pasti.

Jangkitan boleh memasuki tisu otak dari organ yang meradang: telinga dalam dan tengah, sinus paranasal. Dalam kes ini, patogen memasuki tisu otak melalui sinus dura mater dan urat atau secara langsung melalui dura mater.

Di samping itu, mikroorganisma patogen memasuki rongga kranial melalui kecederaan kraniocerebral terbuka, luka yang dijangkiti selepas pembedahan saraf. Yang paling berbahaya adalah kecederaan kepala terbuka. Menurut statistik, 15-20% pesakit dijangkiti akibat kecederaan pada tulang tengkorak.

Antara penyakit organ dalaman yang memprovokasi munculnya abses otak hematogen: pneumonia kronik, abses paru-paru, empyema, bronkektasis pleura.

Dalam kes seperti itu, jangkitan tisu otak berlaku disebabkan oleh potongan mikro dari bekuan darah yang dijangkiti, yang memasuki saluran darah otak dengan aliran darah.

Di sana dia berhenti di kapal kecil - kapilari, kapilari atau di arteriol.

Jarang, abses muncul setelah seseorang terkena endokarditis bakteria, penyakit berjangkit saluran gastrousus, sepsis..

Simptomologi

Oleh kerana abses otak bukan penyakit bebas, gejalanya serupa dengan gejala penyakit lain. Dengan pembentukan purulen di tisu otak pesakit, berikut muncul:

  • sakit kepala;
  • sawan epilepsi;
  • kenaikan suhu badan;
  • kelemahan umum;
  • pengurangan berat;
  • edema serebrum.

Seseorang mungkin mengalami loya dan gangguan mental. Berfikir melambatkan, rasa apatis muncul, kelesuan. Sekiranya tiada rawatan yang betul, pesakit menjadi mengantuk, akhirnya koma.

Biasanya tahap pertama penyakit ini adalah akut. Suhu pesakit meningkat, tuntutan dan gejala fokus secara aktif ditunjukkan.

Dalam kes yang jarang berlaku, tahap awal abses otak berkembang dengan senyap. Dalam situasi seperti itu, penyakit ini menyerupai meningitis atau penyakit berjangkit..

Dalam kes-kes yang luar biasa, tahap awal berjalan tanpa tanda-tanda yang jelas, dengan hanya sedikit peningkatan suhu.

Perkembangan awal penyakit ini

Penyakit ini boleh berkembang dalam jangka masa yang lama. Terdapat 4 peringkat perkembangan penyakit:

  • Fasa awal memakan masa 1-3 hari. Seseorang menghidap ensefalitis - keradangan tisu otak. Pada tahap ini, proses ini bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, dan bahkan dapat berjalan sendiri tanpa terapi.
  • Tahap ke-2 (4-9 hari) muncul jika badan tidak mempunyai cukup sumbernya sendiri untuk menekan patologi, atau jika kaedah rawatan dipilih dengan tidak betul. Proses keradangan berkembang, bahagian tengah lesi dipenuhi dengan nanah dan terdapat kecenderungan untuk meningkatkan tumpuan.
  • Pada peringkat ke-3 (10-14 hari), kapsul tisu penghubung terbentuk di sekitar abses, melindungi tisu otak dari penyebaran proses keradangan ke kawasan lain.
  • Abses otak pada tahap ke-4 (21 hari) dicirikan oleh fakta bahawa kapsul menguat, zon gliosis muncul di sekitarnya.

Perkembangan penyakit selanjutnya

Selepas 5-30 hari, patologi menuju ke tahap tenang. Pada seseorang, hanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial yang jelas ditunjukkan - loya, muntah, sakit kepala. Kerencatan mental mungkin berlaku. Tahap ini boleh berlangsung beberapa hari atau berlanjutan selama beberapa tahun..

Pada faktor luaran sedikit pun, gejala kerosakan otak mula berkembang dengan cepat. Situasi yang paling berbahaya adalah pecahnya abses dan penyerapan kandungan ke dalam ventrikel otak atau ke ruang subarachnoid. Ia berakhir dengan kematian.

Diagnostik

Penyakit ini sukar didiagnosis, kerana simptomologi serupa dengan manifestasi penyakit lain. Kajian makmal tidak berkesan untuk diagnosis abses otak. ESR yang meningkat, protein adalah ciri banyak proses keradangan. Menyemai kembali dengan adanya fokus purulen pada tisu otak adalah steril. Anda boleh menetapkan lesi menggunakan CT dan MRI.

Imbasan tomografi terkomputer (CT) berkesan selepas 3 hari bermulanya penyakit. Pada tarikh yang lebih awal, sukar untuk mengenal pasti tapak lesi purulen. Ini kerana agen kontras yang disuntik tidak diedarkan secara merata dan sebahagian besarnya terkumpul di kawasan pinggiran. Pusat diisi mengikut prinsip baki..

Dengan perkembangan ensefalitis, fokusnya menjadi lebih jelas, konturnya menjadi garis besar dan bulat. Medium kontras mengisi rongga secara merata, dan gambaran lesi dikenal pasti dengan jelas. Abses otak dilihat sebagai formasi berkepadatan tinggi (kapsul).

Di pusat pembentukan adalah nanah dan ketumpatan di tempat ini kurang. Zon edema yang terletak di pinggir kelihatan dengan jelas. Medium kontras terletak di sekitar perimeter kapsul berserat..

Ubat anti-radang mempengaruhi pengumpulan medium kontras dalam fokus purulen. Oleh itu, sebelum CT mereka tidak diterima.

Gambaran yang paling tepat mengenai keadaan tisu otak diberikan oleh pengimejan resonans magnetik. Hasil pemeriksaan tidak bergantung pada tahap perkembangan penyakit. Tisu otak jelas kelihatan dengan gejala yang wujud dalam setiap peringkat perkembangan patologi..

Kaedah rawatan

Rawatan abses otak dipilih bergantung pada tahap, ukuran fokus dan lokasi. Biasanya menggunakan teknik perubatan atau pembedahan.

Rawatan ubat

Pembentukan dan luka purulen kecil pada peringkat awal bertindak balas terhadap rawatan konservatif. Biasanya, doktor menetapkan ubat antibakteria. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit menjalani biopsi stereotaktik. Dengan pertolongannya, agen penyebab penyakit ini dikenal pasti dengan tepat..

Sekiranya provokator abses otak tidak dapat dikesan, doktor menetapkan ubat-ubatan yang merangkumi pelbagai jenis patogen. Pada peringkat awal rawatan, terapi intensif dilakukan. Ia biasanya berlangsung selama 6 minggu. Selepas ini, antibiotik diubah, agen oral diresepkan. Tempoh fasa ini juga adalah 6 minggu..

Operasi

Dalam situasi sukar - tekanan intrakranial meningkat, lokasi abses otak di zon ventrikel (dalam kes ini, terdapat risiko nanah memasuki ventrikel serebrum, yang membawa kepada kematian), patologi hanya dirawat dengan campur tangan pembedahan. Operasi berikut juga dirawat:

  • abses yang disebabkan oleh jangkitan kulat;
  • abses traumatik yang terletak di kawasan yang terkena benda asing.

Kontraindikasi untuk operasi adalah:

  • lokasi fokus purulen dalam struktur vital (tubercle visual);
  • penyetempatan abses dalam struktur dalam (inti batang, subkortikal);
  • keadaan pesakit yang teruk (koma);
  • penyakit somatik kompleks.

Yang terakhir ini bukanlah kontraindikasi mutlak. Dalam beberapa kes, operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan. Campur tangan pembedahan dilakukan dengan dua cara: saliran dan aspirasi stereotaktik (penyedut)..

Inti saliran adalah bahawa kateter dimasukkan ke dalam pesakit semasa operasi. Melaluinya, nanah dikeluarkan terlebih dahulu, dan kemudian antibiotik diberikan. Dalam beberapa kes, 2 kateter dimasukkan ke dalam pesakit - yang kedua dengan diameter yang lebih kecil dibiarkan selama beberapa hari. Gunakan untuk memasukkan larutan untuk mencuci. Prosesnya disertai dengan terapi antibiotik.

Penyedut stereotaktik tidak memerlukan saliran. Kaedahnya lebih lembut, tetapi kurang berkesan, aspirasi berulang sering diperlukan. Hasil rawatan dipengaruhi oleh banyak faktor: keupayaan untuk mengasingkan patogen, jumlah abses, ketepatan masa dan kebenaran rawatan, reaksi pesakit.

Menurut statistik, 10% abses boleh membawa maut. Dengan abses subdural, jumlah kematian adalah 50%. Faktor penting adalah penjagaan utama untuk kecederaan otak traumatik. Luka yang dirawat dengan betul dan bantuan perubatan cepat membantu menyelamatkan nyawa seseorang..

Pencegahan - video

Untuk mengelakkan jangkitan tisu otak harus:

  • merawat penyakit radang purulen tepat pada masanya pada sinus hidung dan telinga;
  • makan dengan baik;
  • untuk menyelesaikan rawatan radang paru-paru, keradangan bronkus;
  • merawat bisul tepat pada masanya.

Abses otak berjaya dirawat dengan rawatan perubatan tepat pada masanya. Walaupun begitu, mereka adalah penyakit yang kompleks dan berbahaya. Pada kecederaan sedikit pun di kawasan tengkorak, anda harus mendapatkan bantuan perubatan dan melakukan pemeriksaan. Rawatan sebarang proses keradangan di dalam badan mengurangkan risiko penyakit seperti itu.

Mengapa abses otak berlaku

Dalam neuralogi, abses otak adalah penyakit di mana pengumpulan massa purulen yang terhad dijumpai di rongga kranial. Abses otak boleh menjadi intraserebral, subdural dan epidural.

Gambaran klinikal penyakit ini bergantung kepada di mana tepatnya kelompok itu berada dan dimensi apa yang ada.

Tanda-tanda tidak spesifik dan dapat menunjukkan pembentukan volumetrik, oleh itu, peranan penting diberikan kepada diagnosis.

Diagnosis dibuat berdasarkan pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik. Sekiranya kesesakan purulen kecil, maka doktor melawannya dengan kaedah konservatif.

Formasi besar, serta yang terletak di sekitar ventrikel serebrum dan meningkatkan tekanan intrakranial, hanya dapat dirawat secara pembedahan.

Sekiranya operasi tidak dapat dilakukan, tusukan stereotaktik dilakukan.

Mengapa abses otak berlaku?

Punca abses otak mungkin berbeza. Yang paling biasa adalah jangkitan pada rongga kranial dari organ lain, misalnya, dengan radang paru-paru (abses amoebik). Ia dapat menembusi otak dengan cara berikut:

  • laluan hematogen;
  • melalui trauma kraniocerebral yang menembusi terbuka;
  • kerana keradangan purulen pada sinus;
  • dengan keradangan dengan nanah di telinga (abses otogenik);
  • dengan jangkitan luka selepas pembedahan di kepala, dan secara langsung, otak.

Abses hematogen paling kerap terjadi kerana keradangan pada tisu paru-paru dengan bronchiectasis, empyema pleura, pneumonia kronik, abses paru-paru.

Dalam kes ini, gumpalan darah yang dijangkiti memasuki aliran darah umum dan sampai ke saluran serebrum, terpaku pada saluran kecil.

Kadang-kadang penyebab abses adalah penyakit berjangkit saluran gastrousus, sepsis dan endokarditis bakteria, yang akut atau kronik.

Sekiranya trauma terbuka yang menembusi tengkorak telah berlaku, agen berjangkit masuk terus ke rongga kranial. Patologi seperti itu berlaku pada lima belas atau dua puluh peratus pesakit.

Dengan sinusitis dan otitis media purulen, jangkitan boleh memasuki retrograde otak - melalui urat otak atau sinus dura mater.

Juga, fokus keradangan pada mulanya dapat terbentuk di otak, dan kemudian merebak ke bahagian yang berdekatan.

Tahap patogenetik apa yang ada pada penyakit ini?

Selalunya, otak dipengaruhi oleh jangkitan streptokokus. Sekiranya seseorang mempunyai trauma kraniocerebral terbuka, maka staphylococci lebih cenderung terjejas..

Orang dengan keadaan imunodefisiensi - HIV, tempoh selepas pendedahan, kemoterapi atau transplantasi organ lebih rentan terhadap tuntutan abses..

Dalam dua puluh lima peratus kes, kandungan fokus purulen adalah steril, kerana doktor tidak dapat menentukan bakteria mana yang telah menjadi agen berjangkit.

Apabila penyakit berlaku, ia melalui beberapa peringkat:

  1. Dalam tiga hari pertama, penyakit ini baru mulai berkembang, tetapi doktor yang berkelayakan sudah dapat membuat diagnosis. Sekiranya terapi dimulakan pada tahap ini, maka dalam kebanyakan kes adalah mungkin untuk mencegah perkembangan proses patologi lebih lanjut.
  2. Dari hari keempat hingga kesembilan, peningkatan keradangan berlaku, di otak memulakan pembentukan rongga di mana eksudat purulen terkumpul.
  3. Bermula dari hari kesepuluh dan ketiga belas, kapsul padat terbentuk di sekitar pengumpulan nanah, mencegah penyebaran proses keradangan lebih lanjut.
  4. Selepas dua minggu penyakit ini, kapsul secara beransur-ansur menyatukan dan zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Sekiranya terapi tidak dimulakan pada tahap ini, maka fokus purulen baru terbentuk.

Penting! Diagnosis awal dan permulaan terapi memberikan peluang yang baik untuk penyembuhan cepat dan mencegah komplikasi.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini bermula secara akut, tanda hipertensi dan fokus diucapkan. Sekiranya penyakit ini tidak bermula dengan begitu ganas, maka gejala tersebut mungkin menyerupai jangkitan biasa atau meningitis.

Kadang-kadang, permulaan penyakit ini boleh berlaku dengan sedikit hipertermia dan gambaran klinikal yang minimum. Pemeriksaan (kemunculan kapsul di sekitar nanah) boleh bermula pada batu mana pun dari lima hari hingga sebulan dari permulaan penyakit. Pada peringkat ini, gejala menurun atau hilang sama sekali.

Tahap penyelesaian boleh berlangsung beberapa hari atau beberapa hari.

Di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu atau tanpanya, perkembangan pesat gejala serebrum dan fokus bermula, yang boleh menyebabkan komplikasi yang sangat serius - penembusan kapsul purulen di sistem ventrikel atau di ruang subarachnoid. Komplikasi seperti itu boleh berlaku pada tahap perkembangan patologi dan hampir selalu menyebabkan kematian.

Gejala apa yang ada pada abses

Gejala abses otak adalah penyakit berjangkit, serebrum, fokal, yang memungkinkan untuk menentukan penyetempatan proses purulen. Dengan simptom berjangkit umum, hipertermia berlaku, seseorang menggigil, tahap leukosit dalam darah meningkat, seseorang menjadi pucat, lemah dan menurunkan berat badan. Kadar pemendapan sel darah merah (ESR) juga meningkat..

Tanda-tanda serebrum adalah seperti berikut:

  • berlakunya sakit kepala;
  • muntah
  • neuritis optik;
  • kesesakan fundus;
  • penurunan kadar jantung hingga empat puluh degupan seminit;
  • gangguan psiko-emosi;
  • kelesuan;
  • apatis dan kemurungan;
  • terencat akal;
  • secara beransur-ansur mengembangkan stupor;
  • mengantuk.

Gejala ini berkembang kerana peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, yang juga menyebabkan kejang epilepsi. Sekiranya anda tidak memulakan rawatan, pesakit mungkin koma.

Tanda-tanda tempatan bergantung pada lokasi proses purulen, yang boleh berlaku di otak kecil, kawasan kuil atau lobus frontal..

Sekiranya abses timbul jauh di hemisfera dan tidak mempengaruhi zon motor, maka tanda-tanda konduktif mungkin tidak berlaku. Sekiranya keradangan bermula kerana otitis media, penyakit ini muncul di seberang telinga yang terkena..

Sekiranya abses cerebellar berlaku atau pembentukan purulen berlaku berhampiran meninges, gambaran klinikal meningitis berlaku..

Sangat penting apabila tanda-tanda pertama penyakit muncul, berjumpa doktor untuk pemeriksaan, kerana kekurangan rawatan boleh menyebabkan komplikasi dan akibat yang serius.

Abses otak adalah penyakit di mana penting untuk menghilangkan tekanan intrakranial dan lain-lain untuk menghilangkan proses purulen di otak, tanpa menyebabkan penyebaran jangkitan dan kemunculan fokus purulen baru.

Bagaimana abses didiagnosis

Untuk membuat diagnosis, doktor perlu melakukan anamnesis - untuk mengetahui jangkitan apa yang pesakit sakit atau sakit, kecederaan kraniocerebral atau pembedahan saraf telah atau dialami. Ini membantu untuk mengetahui punca patologi dan memilih pilihan rawatan yang optimum, yang bertujuan, pertama sekali, untuk menghilangkan faktor yang memprovokasi.

Pastikan anda menjalankan langkah-langkah diagnostik makmal dan instrumental:

  • analisis darah am dan biokimia;
  • analisis air kencing umum;
  • pengimejan resonans dikira dan magnetik;
  • kajian elektrofisiologi;
  • X-ray cranium;
  • pemeriksaan echoencephaloscopic;
  • kraniografi;
  • tusukan eksudat purulen untuk kultur bakteriologi.

Penting! Semakin cepat diagnosis dilakukan, rawatan akan lebih berkesan dan risiko komplikasi akan semakin berkurang.

Cara merawat abses di otak

Rawatan abses otak dapat dilakukan dengan dua kaedah - konservatif atau pembedahan. Pilihan langkah-langkah terapi bergantung pada seberapa banyak penyakit itu berkembang, berapa lama ia berlangsung, dan juga pada gambaran klinikal apa yang ada.

Doktor juga mengambil kira sama ada abses menyebabkan komplikasi, dan di mana otak tumpuan purulen berada. Dengan penyakit yang berlangsung tidak lebih dari dua minggu, dan ukuran abses tidak melebihi tiga sentimeter, maka perawatan dapat dilakukan secara konservatif.

Dengan patologi progresif, campur tangan pembedahan diperlukan.

Cara merawat abses dengan ubat

Asas rawatan konservatif adalah penggunaan ubat antibakteria, yang ditetapkan oleh doktor dengan mengambil kira budaya bakteriologi untuk menentukan patogen dan kepekaannya terhadap ubat. Sekiranya patogen tidak dapat dikenal pasti atau gagal (dengan eksudat steril), maka terapi antibakteria empirik diperlukan, dengan mana anda dapat membunuh sejumlah besar bakteria.

Terapi antibiotik berlangsung sekurang-kurangnya dua setengah bulan, selepas itu ubat antibakteria oral diresepkan dan rawatan berlangsung dalam jangka masa yang sama.

Sekiranya rawatan sedemikian memberikan hasil yang positif, doktor menetapkan kortikosteroid, yang mengurangkan keparahan gejala dan menyumbang kepada kemunduran kapsul yang mengelilingi fokus purulen.

Penggunaan kortikosteroid, dengan syarat antibiotik tidak memberi kesan, menyebabkan penyebaran keradangan di kawasan otak yang lain.

Bagaimana abses dirawat dengan pembedahan

Operasi dilakukan jika penyakit ini berkembang dengan cepat, tekanan intrakranial meningkat dengan ketara, atau ada risiko aliran keluar nanah ke dalam sistem ventrikel otak. Kaedah pembedahan mungkin melibatkan tiga jenis intervensi. Doktor boleh menjalankan:

  1. aspirasi stereotaktik eksudat purulen - tusukan dengan mengosongkan fokus keradangan, membasuhnya dengan antiseptik, diikuti dengan pengenalan antibiotik ke dalam rongga;
  2. saliran fokus patologi;
  3. aliran masuk dan aliran keluar tumpuan bernanah.

Penting! Operasi tidak dilakukan jika pesakit tidak bertolak ansur dengan anestesia, pesakit berada dalam keadaan koma, atau jika abses terbentuk di dekat batang otak atau berhampiran tuberkel optik.

Selepas rawatan pembedahan, kemandulan luka mesti dipantau dengan teliti untuk mengelakkan jangkitan semula..

Apakah komplikasi abses dan prognosisnya

Sekiranya rawatan tidak dijalankan, komplikasi dan akibat dari abses otak mungkin berlaku. Yang paling biasa di antaranya adalah pengembangan hidrosefalus (pengumpulan cecair di otak), epilepsi dan proses keradangan pada struktur tulang tengkorak.

Hasil rawatan yang paling berkesan dapat dicapai dengan mengenal pasti patogen.

Hasil terapi juga bergantung pada berapa banyak fokus purulen yang terbentuk di otak, bagaimana tubuh bertindak balas terhadap terapi antibiotik, bagaimana rawatan tepat pada masanya dimulakan.

Pada separuh kes, penyakit ini berakhir dengan kecacatan, dan dalam sepuluh peratus kes, kematian pesakit. Tiga puluh tiga daripada seratus pesakit mengalami epilepsi selepas rawatan.

Sekiranya abses berkembang di membran lembut otak, maka prognosis penyakit ini lebih kurang baik, kerana dalam kes ini tidak ada batasan fokus patologi.

Dengan penyetempatan fokus purulen ini, kadar kematian adalah lima puluh peratus.

Sekiranya etiologi kulat penyakit ini diperhatikan, dan patologi itu sendiri berlanjutan dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi, maka dalam sembilan puluh lima kes pesakit mati. Dengan penyetempatan abses di kulit keras otak, prognosis lebih baik, kerana jangkitan tidak dapat menembusi struktur otak.

Cara mencegah abses otak

Untuk mencegah perkembangan patologi ini, perlu mengurangkan risiko penampilannya dengan mengelakkan faktor yang memprovokasi. Rawatan penyakit berjangkit tepat pada masanya (otitis media, sinusitis, radang paru-paru, dll..

) mencegah penyebaran jangkitan ke seluruh badan dan kemasukannya ke bahagian otak yang berlainan.

Sekiranya terdapat kecederaan di kepala atau operasi bedah saraf, perlu memantau penyembuhan luka dengan teliti.

Abses yang berkembang di otak sangat berbahaya. Walaupun rawatan dimulakan tepat pada waktunya, ia tidak selalu berkesan. Oleh itu, pencegahan penyakit memainkan peranan penting..

Abses otak

Abses otak adalah pengumpulan nanah yang terhad di rongga kranial..

Terdapat tiga jenis abses: intraserebral, subdural dan epidural. Gejala abses otak bergantung pada lokasi dan ukurannya. Mereka tidak spesifik dan boleh menjadi klinik pendidikan volumetrik. Abses otak didiagnosis mengikut CT atau MRI otak. Sekiranya abses kecil, mereka menjalani rawatan konservatif. Abses yang terletak di dekat ventrikel otak, serta menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam, memerlukan campur tangan pembedahan, jika tidak mungkin dilakukan - tusukan stereotaktik abses.

Abses otak adalah pengumpulan nanah yang terhad di rongga kranial..

Terdapat tiga jenis abses: intraserebral (pengumpulan nanah dalam bahan otak); subdural (terletak di bawah dura mater); epidural (dilokalisasikan di atas dura mater).

Laluan utama jangkitan pada rongga kranial adalah: hematogen; trauma kraniocerebral yang menembusi terbuka; proses radang purulen pada sinus paranasal, telinga tengah dan dalam; jangkitan luka selepas pembedahan saraf.

Abses otak

Antara agen penyebab abses otak hematogen terpilih, streptokokus mendominasi, sering dikaitkan dengan bakteriotida (Bacteroides spp.). Enterobacteriaceae (termasuk Proteus vulgaris) adalah ciri abses hematogen dan otogenik. Dengan kecederaan otak trauma menembusi terbuka, staphylococci (St. aureus), lebih jarang Enterobacteriaceae, mendominasi patogenesis abses otak.

Dalam pelbagai keadaan imunodefisiensi (terapi imunosupresif setelah pemindahan organ dan tisu, jangkitan HIV), Aspergillus fumigatus diasingkan dari budaya kandungan abses otak.

Walau bagaimanapun, selalunya tidak mungkin untuk mengenal pasti penyebab penyebab jangkitan pada kandungan abses otak, kerana pada 25-30% kes inokulasi kandungan abses adalah steril.

Penyakit ini disebabkan oleh keadaan patologi berikut:

  • Proses keradangan di paru-paru. Selalunya, penyebab pembentukan abses otak hematogen adalah bronkektasis, empyema pleura, pneumonia kronik, abses paru-paru). Serpihan trombus yang dijangkiti menjadi embolus bakteria, yang memasuki lingkaran besar peredaran darah dan dibawa oleh aliran darah ke saluran otak, di mana ia terpaku pada pembuluh kecil (prapapilar, kapilari atau arteriol). Peranan yang tidak signifikan dalam patogenesis abses dapat dimainkan oleh endokarditis bakteria kronik (atau akut), jangkitan gastrousus, dan sepsis..
  • Kecederaan otak trauma. Sekiranya kecederaan kepala menembusi terbuka, abses otak berkembang akibat jangkitan langsung pada rongga kranial. Pada masa damai, bahagian abses tersebut adalah 15-20%. Dalam konteks permusuhan, ia meningkat dengan ketara (luka letupan ranjau, luka tembakan).
  • Patologi ENT. Dengan proses radang purulen pada sinus paranasal (sinusitis), telinga tengah dan dalam, dua cara penyebaran jangkitan adalah mungkin: retrograde - sepanjang sinus dura mater dan urat serebrum; dan jangkitan langsung melalui dura mater otak. Dalam kes kedua, fokus keradangan yang dibatasi pada awalnya terbentuk pada meninges, dan kemudian di bahagian otak yang berdekatan.
  • Komplikasi pasca operasi. Abses otak terbentuk pada latar belakang komplikasi berjangkit intrakranial setelah campur tangan bedah saraf (ventrikulitis, meningitis) biasanya berlaku pada pesakit yang lemah.
  • Penyakit lain Peranan yang tidak signifikan dalam patogenesis abses hematogen boleh memainkan endokarditis bakteria kronik (atau akut), jangkitan gastrointestinal dan sepsis..

Pembentukan abses otak berlaku dalam beberapa peringkat.

  • 1-3 hari. Keradangan tisu otak yang terhad berkembang - ensefalitis (serebritis awal). Pada peringkat ini, proses keradangan boleh dibalikkan. Ada kemungkinan penyelesaiannya secara spontan, dan di bawah pengaruh terapi antibakteria.
  • 4-9 hari. Akibat mekanisme pelindung yang tidak mencukupi atau sekiranya rawatan tidak tepat, proses keradangan berlangsung, di tengahnya rongga yang penuh dengan nanah, mampu meningkat.
  • 10-13 hari. Pada tahap ini, kapsul pelindung tisu penghubung terbentuk di sekitar fokus purulen, yang menghalang penyebaran proses purulen.
  • Minggu ketiga. Kapsul akhirnya dipadatkan, zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Pada masa akan datang, perkembangan keadaan bergantung kepada keperitan flora, kereaktifan tubuh dan kecukupan kaedah rawatan dan diagnostik. Pengembangan abses otak terbalik adalah mungkin, tetapi lebih kerap peningkatan volume dalamannya atau pembentukan fokus keradangan baru di sepanjang pinggiran kapsul.

Sehingga kini, gejala patognomonik belum dapat dikenal pasti. Gambaran klinikal abses otak serupa dengan gambaran klinikal pembentukan volumetrik, apabila gejala klinikal dapat bervariasi dari sakit kepala hingga gejala serebrum yang teruk yang berkaitan dengan kemurungan kesedaran dan gejala fokus kerosakan otak yang jelas.

Dalam beberapa kes, manifestasi pertama penyakit ini adalah sawan epileptiform. Gejala meningeal (dengan proses subdural, empyema) dapat diperhatikan. Abses otak epidural sering dikaitkan dengan osteomielitis tulang tengkorak. Terdapat peningkatan gejala secara progresif..

Untuk diagnosis abses otak, pengumpulan anamnesis yang teliti (kehadiran fokus jangkitan purulen, permulaan berjangkit akut) sangat penting. Kehadiran proses keradangan yang berkaitan dengan penampilan dan peningkatan gejala neurologi adalah asas untuk pemeriksaan neuroimaging tambahan.

Ketepatan imbasan CT otak bergantung pada tahap pembentukan abses. Pada peringkat awal penyakit, diagnosis sukar. Pada tahap ensefalitis awal (1-3 hari), CT menentukan zon penurunan kepadatan bentuk yang tidak teratur. Ejen kontras yang disuntik terkumpul tidak rata, terutamanya di bahagian pinggir fokus, lebih jarang di bahagian tengah.

Pada tahap seterusnya ensefalitis, kontur fokus memperoleh bentuk yang halus dan bulat.

Bahan kontras diedarkan secara merata ke seluruh kawasan tumpuan; ketumpatan zon tengah tumpuan tidak berubah.

Walau bagaimanapun, pada imbasan CT kedua (setelah 30-40 minit), penyebaran kontras ke pusat kapsul ditentukan, serta kehadirannya di zon periferal, yang tidak tipikal untuk neoplasma malignan..

Abses otak yang dikemas pada CT kelihatan seperti pembentukan volumetrik bulat dengan kontur yang jelas dan padat dengan peningkatan ketumpatan (kapsul berserat). Di tengah-tengah kapsul terdapat zon ketumpatan berkurang (nanah), zon edema dapat dilihat di sepanjang pinggiran. Ejen kontras yang disuntik terkumpul dalam bentuk cincin (sepanjang kontur kapsul berserat) dengan zon gliosis bersebelahan kecil.

Pada imbasan CT kedua (selepas 30-40 minit), agen kontras tidak dapat dikesan. Semasa memeriksa hasil tomografi yang dikira, perlu diingat bahawa ubat-ubatan anti-radang (glukokortikosteroid, salisilat) secara signifikan mempengaruhi pengumpulan kontras dalam fokus ensefalitis.

Brain MRI adalah kaedah diagnostik yang lebih tepat. Semasa melakukan MRI pada tahap pertama pembentukan abses otak (1-9 hari), fokus ensefalitis kelihatan seperti: pada gambar berwajaran T1 - intensif hipo, pada gambar berwajaran T2 - hiperintensif.

MRI pada tahap akhir (dikemas) abses otak: pada gambar berwajaran T1, abses kelihatan seperti zon isyarat rendah di tengah dan pinggir (di kawasan edema), dan isyaratnya hiperintensif sepanjang kontur kapsul.

Dalam gambar berwajaran T2, pusat abses adalah iso- atau hypo-intens, di zon periferal (zon edema) hiper-intens. Garis besar kapsul ditentukan dengan jelas..

Diagnosis pembezaan abses otak harus dilakukan dengan tumor glial dan metastatik hemisfera serebrum. Sekiranya terdapat keraguan dalam diagnosis, spektroskopi MH harus dilakukan. Dalam kes ini, pembezaan akan dibuat berdasarkan kandungan asid amino dan laktat yang berlainan pada tumor otak dan abses..

Kaedah diagnosis dan diagnosis pembezaan abses otak yang lain tidak tepat. Peningkatan ESR, peningkatan kandungan protein C-reaktif dalam darah, leukositosis, dan demam adalah kompleks gejala hampir semua proses keradangan, termasuk intrakranial. Darah menabur belakang dengan abses otak adalah 80-90% steril.

Pada tahap encephalitic abses (riwayat - hingga 2 minggu), serta dalam kasus abses otak kecil (diameter hingga 3 cm), rawatan konservatif disyorkan, berdasarkan terapi antibiotik empirikal. Dalam beberapa kes, biopsi stereotaktik adalah mungkin untuk akhirnya mengesahkan diagnosis dan mengasingkan patogen.

Abses yang menyebabkan dislokasi otak dan peningkatan tekanan intrakranial, serta dilokalisasi di zon sistem ventrikel (pengambilan nanah di sistem ventrikel sering membawa kepada hasil yang membawa maut) - petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan.

Abses otak traumatik yang terletak di zon badan asing juga menjalani rawatan pembedahan, kerana proses keradangan ini tidak dapat diterima oleh rawatan konservatif.

Walaupun prognosisnya buruk, abses kulat juga merupakan petunjuk mutlak untuk pembedahan.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan adalah abses otak yang terletak di struktur vital dan mendalam (tubercle visual, batang otak, inti subkortikal).

Dalam kes seperti itu, kaedah rawatan stereotaktik adalah mungkin: tusukan abses otak dan pengosongannya, diikuti dengan pencucian rongga dan pengenalan ubat antibakteria.

Ada kemungkinan tunggal dan berganda (melalui kateter dipasang selama beberapa hari) membilas rongga.

Penyakit somatik yang teruk bukan merupakan kontraindikasi mutlak untuk rawatan pembedahan, kerana pembedahan stereotaktik juga dapat dilakukan di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi mutlak untuk operasi hanya boleh menjadi keadaan pesakit yang sangat serius (koma terminal), kerana dalam kes sedemikian campur tangan pembedahan dikontraindikasikan.

Rawatan ubat

Matlamat empirikal (jika tidak ada inokulasi atau apabila mustahil untuk mengasingkan patogen) terapi antibiotik adalah untuk merangkumi spektrum patogen maksimum yang mungkin. Program rawatan yang disyorkan:

  • Sekiranya berlaku abses otak tanpa kecederaan kepala atau riwayat bedah saraf, algoritma rawatan berikut ditunjukkan: vancomycin; Cephalosporins generasi ke-3 (cefotaxime, ceftriaxone, cefixime); metronidazol. Dalam kes abses otak pasca trauma, metronidazole digantikan oleh rifampisin.
  • Ejen penyebab abses otak pada pesakit dengan keadaan imunodefisiensi (kecuali HIV) paling kerap Cryptococcus neoformans, lebih jarang Candida spp atau Aspergillius spp. Oleh itu, dalam kes-kes ini, amphoreticin B atau liposomal amphoreticin B diresepkan. Setelah hilangnya abses (menurut kajian neuroimaging), fluconazole digunakan selama 10 minggu, maka dos tersebut dibelah dua dan dibiarkan sebagai dos pemeliharaan.
  • Pada pesakit dengan HIV, agen penyebab abses otak paling kerap Toxoplasma gondii, oleh itu, rawatan empirik pesakit harus merangkumi sulfadiazine dengan pirimetamin.

Setelah mengasingkan patogen dari kultur, rawatan mesti diubah, dengan mengambil kira antibiotik. Dalam kes kultur steril, terapi antibiotik empirikal harus diteruskan. Tempoh terapi antibiotik intensif sekurang-kurangnya 6 minggu, setelah itu disyorkan untuk menukar antibiotik ke oral dan meneruskan rawatan selama 6 minggu lagi.

Pemberian glukokortikoid dibenarkan hanya sekiranya terapi antibakteria mencukupi, kerana hanya dengan prognosis positif, glukokortikoid dapat menyebabkan penurunan keparahan dan perkembangan kapsul abses otak. Dalam kes lain, penggunaannya boleh menyebabkan penyebaran proses keradangan di luar fokus utama.

Pembedahan

Kaedah utama rawatan pembedahan abses intraserebral adalah saliran sederhana atau aliran keluar. Inti mereka adalah pemasangan kateter ke dalam rongga abses, di mana nanah dikeluarkan, diikuti dengan pengenalan ubat antibakteria.

Adalah mungkin untuk memasang kateter kedua dengan diameter yang lebih kecil (selama beberapa hari) melalui penyerapan larutan pencucian (paling kerap, larutan natrium klorida 0,9%).

Saliran abses mesti disertai dengan terapi antibiotik (pertama empirik, kemudian - dengan mengambil kira kepekaan terhadap antibiotik patogen yang dipilih).

Aspirasi stereotaktik kandungan abses tanpa saliran - kaedah alternatif untuk rawatan pembedahan abses otak.

Kelebihan utamanya adalah syarat merendahkan kelayakan kakitangan perubatan (pemantauan ketat dan pengetahuan khusus diperlukan untuk mengawal fungsi sistem bekalan dan ekzos) dan risiko jangkitan sekunder yang lebih rendah. Walau bagaimanapun, dalam 70% penggunaan kaedah ini, terdapat keperluan untuk aspirasi berulang.

Sekiranya terdapat banyak abses otak, pertama sekali perlu menguruskan fokus, yang paling berbahaya berkaitan dengan komplikasi (penembusan nanah di sistem ventrikel, kehelan otak), dan juga yang paling penting dalam gambaran klinikal. Sekiranya empyema atau abses subdural otak, saliran digunakan tanpa menggunakan sistem aliran masuk dan keluar.

Dalam meramalkan abses otak, kemampuan untuk mengasingkan patogen dari kultur dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik sangat penting, hanya dalam hal ini terapi patogenetik yang mencukupi adalah mungkin..

Di samping itu, hasil penyakit ini bergantung kepada jumlah abses, kereaktifan badan, kecukupan dan ketepatan masa rawatan. Peratusan kematian dengan abses otak - 10%, kecacatan - 50%.

Pada hampir satu pertiga pesakit yang masih hidup, sindrom epilepsi menjadi akibat penyakit ini.

Dengan empyema subdural, prognosis kurang baik kerana kekurangan sempadan fokus purulen, jadi ini menunjukkan virulensi tinggi patogen, atau ketahanan pesakit minimum. Kematian dalam kes sedemikian adalah hingga 50%. Empyema kulat dalam kombinasi dengan keadaan imunodefisiensi dalam kebanyakan kes (sehingga 95%) menyebabkan kematian.

Emisi epidural dan abses otak biasanya mempunyai prognosis yang baik. Penembusan jangkitan melalui dura mater yang utuh hampir dihapuskan..

Pemulihan lesi osteomielitis menghilangkan empyema epidural.

Rawatan proses purulen primer yang tepat pada masanya dan rawatan luka primer sepenuhnya pada kecederaan otak dapat mengurangkan kemungkinan mengembangkan abses otak dengan ketara.

Abses otak

Abses otak adalah penyakit yang dicirikan oleh pengumpulan eksudat purulen yang terhad di otak.

Biasanya jisim purulen di otak muncul jika tubuh mempunyai fokus jangkitan yang terletak di luar sempadan sistem saraf pusat. Dalam beberapa situasi klinikal, beberapa fokus dengan kandungan purulen mungkin terbentuk di otak sekaligus..

Penyakit ini boleh berkembang pada orang dari pelbagai peringkat umur. Sebilangan besar ini disebabkan oleh trauma pada tengkorak.

Konsultasi dalam talian mengenai penyakit "Abses otak".

Ajukan soalan percuma kepada pakar: Ahli saraf.

Sebab-sebabnya

Selalunya, penyakit ini mula berkembang jika mikroorganisma patogen dari fokus jangkitan, terletak berbahaya dekat dengan otak atau di tempat lain di dalam tubuh manusia, menembusi organ dengan aliran darah. Penyebab utama perkembangan abses otak adalah:

  • campur tangan bedah saraf yang tidak berjaya;
  • pelbagai kecederaan organ;
  • kehadiran fokus purulen di organ ENT (penyebab umum perkembangan penyakit ini);
  • proses purulen dalam tubuh manusia. Ini termasuk keradangan tulang dan sendi, pelbagai penyakit saluran pernafasan atas yang bersifat berjangkit, dll..

Jangkitan memasuki otak melalui hematogen dan laluan hubungan. Sekiranya mekanisme pertama berlaku, maka penyakit ini biasanya berkembang disebabkan oleh mastoiditis atau otitis media kronik.

Dalam kes ini, nanah dilokalisasi terutamanya di cuping otak atau lobus temporal. Jangkitan hematogen merebak dari fokus jangkitan yang ada.

Biasanya, abses otak boleh berlaku kerana endokarditis berjangkit atau radang paru-paru..

Patogen

  • dengan abses otak otogenik, "peranan utama" tergolong dalam enterobakteria;
  • jika seseorang mengalami kecederaan otak jenis terbuka, maka staphylococci atau enterobacteria dapat menimbulkan abses;
  • juga abses otak memprovokasi streptokokus.

Bergantung pada tempat pengumpulan jisim purulen berbanding dengan meninges, abses berlaku:

  • intraserebral. Dalam kes ini, nanah terkumpul secara langsung dalam bahan otak;
  • periventrikular;
  • subdural;
  • epidural.

Di tempat asal tumpuan purulen:

  • abses cerebellar;
  • wilayah temporal;
  • lobus parietal;
  • kawasan depan;
  • lobus oksipital.

Atas sebab-sebab yang mendorong perkembangan patologi:

  • abses rhinogenik. Mereka berkembang dengan latar belakang sinusitis, tonsilitis, rinitis dan sebagainya;
  • abses selepas kecederaan kepala;
  • abses metastatik jenis hematogen;
  • abses otak otogenik. Ia berkembang buat kali kedua kerana labirinitis, otitis media dan lain-lain;
  • abses yang berkembang kerana tidak mematuhi kemandulan dengan pengenalan ubat iv.

Abses otak

Tahap

  • peringkat awal perkembangan penyakit. Diagnosis selama 1-3 hari. Biasanya, dalam tempoh ini, doktor dapat mendiagnosis ensefalitis pada pesakit. Sekiranya anda mula melakukan rawatan yang kompeten pada tahap ini, maka proses patologi dapat dicegah;
  • 4-9 hari. Sekiranya sebelum ini doktor tidak dapat menghentikan prosesnya, maka keradangan secara beransur-ansur mulai meningkat. Rongga terbentuk di otak, di mana jisim purulen terkumpul;
  • 10-13 hari. Pada peringkat ini, kapsul dengan struktur padat terbentuk di sekitar fokus dengan jisim purulen, yang tidak membenarkan keradangan merebak ke kawasan organ yang sihat;
  • 14 hari atau lebih. Kapsul menjadi lebih padat dan zon gliosis terbentuk di sekelilingnya. Tanpa kekurangan rawatan yang tepat, fokus baru dengan eksudat purulen dapat mula terbentuk di otak..

Simptomologi

Gejala perkembangan abses otak dapat dilihat walaupun pada peringkat awal perkembangan proses patologi.

  • gejala mabuk umum diperhatikan: pening, muntah, demam berterusan, menggigil;
  • otot leher yang kaku;
  • terdapat gejala kerengsaan meninges;
  • darah tinggi
  • berdebar-debar menjadi lebih jarang;
  • sakit kepala adalah gejala penyakit yang paling khas. Ia boleh diperburuk walaupun dengan sedikit ketegangan otot. Pesakit sendiri menyatakan bahawa ia meletup dan berdenyut;
  • Gejala Brudzinsky;
  • Gejala Körnig
  • edema cakera optik;
  • pesakit tidak bertolak ansur dengan bunyi bising atau cahaya terang;
  • kesedaran terjejas.

Apabila abses otak sudah terbentuk sepenuhnya, gejala berikut diperhatikan:

  • hipertensi intrakranial disimpan;
  • keadaan pesakit bertambah sedikit;
  • gejala mabuk menjadi kurang ketara;
  • bidang visual terganggu;
  • lumpuh;
  • kekejangan
  • penurunan kepekaan di kawasan tertentu badan.

Gambar MR abses otak

Diagnostik

Rawatan

Abses otak adalah patologi berbahaya, yang melibatkan diagnosis tepat pada masanya dan informatif, penunjukan rawatan yang mencukupi. Untuk rawatan, teknik konservatif dan operasi digunakan. Pilihannya bergantung pada tahap perkembangan patologi dan lokasi penyakit ini.

Sekiranya penyakit pesakit berlangsung tidak lebih dari 2 minggu dan fokusnya tidak melebihi 3 cm, maka pakar (pakar bedah saraf dan pakar neurologi) menggunakan terapi konservatif. Sebagai rawatan utama, terapi antibakteria intensif ditetapkan. Biopsi adalah wajib untuk mengecualikan kemungkinan jangkitan pada tisu organ yang sihat.

Sekiranya perkembangan penyakit ini disertai dengan peningkatan tekanan intrakranial, dan fokus keradangan terletak di zon ventrikel, maka dalam hal ini kaedah rawatan konservatif tidak digunakan. Ia juga tidak dilakukan dengan jenis penyakit traumatik.

Kaedah rawatan pembedahan:

  • aspirasi stereotaktik kandungan fokus patologi;
  • saliran pendidikan konvensional;
  • aliran masuk dan aliran keluar lesi dengan kandungan purulen.

Kontraindikasi untuk rawatan pembedahan:

  • intoleransi terhadap anestesia;
  • fokus dengan nanah terletak di dekat batang otak, di kawasan di mana tuberkel visual berada;
  • koma.

Komplikasi

Patologi ini sangat berbahaya bukan hanya untuk kesihatan, tetapi juga untuk kehidupan pesakit. Akibat utama perkembangannya:

  • hidrosefalus;
  • keradangan struktur tulang tengkorak;
  • epilepsi.

Tindakan pencegahan

Doktor berpendapat bahawa perkembangan penyakit berbahaya seperti abses dapat dicegah dengan berkesan. Beberapa cadangan mudah harus diikuti:

  • pemakanan yang baik. Anda harus menambah makanan, lebih banyak buah-buahan, sayur-sayuran dan makanan yang mengandungi semua vitamin dan mineral yang diperlukan oleh tubuh;
  • normalisasi hari;
  • aktiviti fizikal sederhana;
  • pengesanan tepat pada masanya dan rawatan penyakit berjangkit yang berkualiti.

Adakah semuanya betul dalam artikel dari sudut perubatan?

Hanya bertindak balas jika anda telah membuktikan pengetahuan perubatan mengenai Migrain (gejala yang sepadan: 12 daripada 15)

Migrain adalah penyakit neurologi yang agak biasa, disertai dengan sakit kepala paroxysmal yang teruk. Migrain, gejala yang sebenarnya adalah sakit yang tertumpu pada separuh kepala terutamanya di mata, pelipis dan dahi, mual, dan dalam beberapa kes muntah, berlaku tanpa merujuk kepada tumor otak, strok dan kecederaan kepala yang serius, walaupun dan mungkin menunjukkan kesesuaian perkembangan patologi tertentu.

... Edema serebrum (gejala yang sepadan: 12 daripada 15)

Edema serebrum adalah keadaan berbahaya yang dicirikan oleh pengumpulan eksudat yang berlebihan dalam tisu organ. Akibatnya, isipadu secara beransur-ansur meningkat dan tekanan intrakranial meningkat. Semua ini membawa kepada gangguan peredaran darah di dalam badan dan kematian sel-selnya..

... Jaundis (gejala yang sepadan: 10 daripada 15)

Jaundis adalah proses patologi, pembentukannya dipengaruhi oleh kepekatan bilirubin yang tinggi dalam darah. Diagnosis penyakit boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak. Mana-mana penyakit mampu menyebabkan keadaan patologi seperti itu, dan semuanya berbeza sama sekali.

... Keradangan paru-paru (gejala sepadan: 8 dari 15)

Keradangan paru-paru (pneumonia secara rasmi) adalah proses keradangan pada satu atau kedua organ pernafasan, yang biasanya mempunyai sifat berjangkit dan disebabkan oleh pelbagai virus, bakteria dan kulat.

Pada zaman dahulu, penyakit ini dianggap sebagai salah satu yang paling berbahaya, dan walaupun rawatan moden dapat dengan cepat dan tanpa akibat menyingkirkan jangkitan, penyakit ini tidak kehilangan kaitannya.

Menurut angka rasmi, di negara kita setiap tahun sekitar satu juta orang menderita radang paru-paru dalam satu bentuk atau yang lain.

... Urtikaria (gejala yang sepadan: 8 daripada 15)

Urtikaria adalah salah satu penyakit yang paling biasa yang ditangani oleh ahli alergi.

Secara umum, istilah urtikaria merujuk pada sejumlah penyakit tertentu yang dicirikan oleh sifat kejadian yang berlainan, tetapi menjelma dengan cara yang sama.

Urtikaria, gejala yang dimanifestasikan dalam bentuk pengumpulan lepuh pada kulit dan selaput lendir menyerupai luka bakar yang diperoleh ketika jelatang terkena kulit, untuk alasan ini disebut.