Strok hemoragik - gejala, tanda, rawatan dan pemulihan

Strok hemoragik (kod ICD 10 - I60-I62) adalah strok di mana peredaran serebrum akut disebabkan oleh pendarahan spontan di tisu otak atau di bawah meninges, dan bukannya trauma. Penyakit ini disertai oleh gejala neurologi. Strok hemoragik mempunyai ciri dan tanda tersendiri yang berbeza dengan iskemia..

Pengelasan

Stroke hemoragik dibahagikan kepada bentuk seperti itu, bergantung pada lokasi pendarahan:

  • subarachnoid - darah mengalir dari saluran membran arachnoid, mengalir ke ruang subarachnoid (kawasan antara membran arachnoid dan lembut);
  • intracerebral - lokasi hematoma terletak pada ketebalan tisu bahan otak;
  • ventrikel - darah memasuki sistem bekalan air otak atau ventrikelnya.

Strok dan simptom buasir

Gambaran klinikal penyakit ini berkembang berkaitan dengan peningkatan tekanan darah, mengalami ledakan emosi yang kuat atau beban fizikal. Kadang-kadang sakit kepala berlaku sebelum strok. Pesakit melihat keadaan sekeliling dengan cahaya merah, darah mengalir ke mukanya. Antara tanda pertama:

  • kemunculan sakit kepala yang teruk, yang tidak pernah dialami seseorang sebelum ini;
  • hiperemia muka;
  • aritmia;
  • nafas serak, bising, keliru;
  • denyutan ketara saluran darah serviks;
  • murid diluaskan;
  • loya; muntah berulang;
  • lumpuh otot separa;
  • peningkatan tekanan darah;
  • gangguan kencing;
  • terencat akal, kekeliruan (mungkin koma).

Strok hemoroid dicirikan oleh gejala yang meningkat dengan cepat. Pendarahan yang meluas menyebabkan kejang, kehilangan kesedaran, atau koma. Bagaimana gejala neuralgik fokus dinyatakan bergantung pada lokasi hematoma.

Sekiranya pendarahan berlaku di kawasan nukleus basal otak, ketidakpekaan atau lumpuh separa bahagian kanan atau kiri badan berlaku, dengan mengalihkan mata ke bahagian yang terkena. Resonans magnetik atau tomografi yang dikira menentukan lokasi hematoma intrakranial, saiz, edema dan dislokasi serebrum.

Sekiranya hematoma terletak di thalamus, pesakit kehilangan kesedaran, murid tidak dapat bergerak secara menegak dan tidak bertindak balas terhadap cahaya. Yang paling sukar adalah tiga minggu pertama, berkaitan dengan perkembangan dan perkembangan edema serebrum. Komplikasi somatik juga timbul dalam tempoh ini. Antaranya:

  • pneumonia;
  • pemburukan penyakit kardiovaskular kronik, hati dan buah pinggang.

Komplikasi boleh menyebabkan kematian. Sekiranya pesakit telah bertahan selama tiga minggu, keadaannya kembali normal dan bertambah baik. Secara beransur-ansur, manifestasi serebrum mereda dan gejala fokus muncul. Keparahan keadaan bergantung kepada ini dan sama ada kemungkinan untuk memulihkan fungsi yang hilang..

Hematoma intraserebral

Bergantung pada kawasan pengumpulan darah. Nada otot terganggu, dan kelemahan muncul di seberang lokasi hematoma intraserebral. Terdapat kehilangan penglihatan dan gangguan pertuturan.

Hematoma subdural dan epidural

Kecederaan kepala menyebabkan gegar otak. Sekiranya kapal vena atau arteri pecah, hematoma subdural atau epidual berkembang. Mereka berbeza dengan sifat pemampatan otak dan lokasi.

Hematoma subdural adalah yang paling biasa. Ia mempengaruhi beberapa bahagian otak dan biasanya terletak di antara selaput keras dan arachnoid. Ia terbentuk akibat pecahnya saluran otak vena dan dengan pecahnya urat jambatan yang menghubungkan meninges yang keras dan lembut. Hematoma subdural boleh:

  • akut - terbentuk beberapa jam selepas kecederaan;
  • subakut - terbentuk dalam beberapa hari;
  • kronik - yang dapat dikesan hanya selepas beberapa minggu.

Sekiranya hematoma subdural akut berlaku semasa pendarahan primer, maka subakut dan kronik terbentuk akibat pendarahan sekunder..

Hematoma epidural berlaku kerana kecederaan kepala. Dalam kes ini, tulang tengkorak ditekan. Hematoma epidural terbentuk di tempat hentaman, dan bukan dari sisi lain. Ia juga boleh mempengaruhi beberapa kawasan otak. Ia terbahagi kepada akut dan subakut. Hematoma epidural dilokalisasikan di lobus serebral temporal dan frontal, dan darah berkumpul di antara cranium dan dura mater..

Hematoma epidural hanya berlaku pada orang dewasa. Pada kanak-kanak, secara fizikalnya tidak dapat terbentuk kerana ciri struktur cranium.

Strok hemoragik pada kanak-kanak

Strok boleh berlaku bukan hanya pada usia tua, tetapi juga pada usia muda dan bayi. Strok hemoragik pada kanak-kanak boleh berlaku dari minggu ke-28 kehamilan dan pada minggu pertama selepas kelahiran. Kes lain adalah disebabkan oleh malformasi arteriovenous dan endokarditis..

Semasa kelahiran kanak-kanak, pendarahan berkembang dengan pecahnya saluran darah dan diklasifikasikan seperti pada orang dewasa. Yang paling sukar adalah penembusan darah di ventrikel. Pada hari pertama, sehingga 90% bayi mati.

Koma untuk strok hemoragik

Sekiranya pesakit mengalami koma, ini selalu bermakna bahawa dia tidak mempunyai masa yang lama untuk hidup. Kira-kira 90% pesakit yang mengalami koma semasa strok hemoragik mati dalam masa lima hari, walaupun dengan rawatan intensif. Fungsi otak terganggu kerana faktor berikut:

  • kebuluran oksigen dan tenaga otak;
  • endo- dan exotoxins - turunan produk metabolik akhir;
  • gangguan metabolisme dalam struktur otak;
  • bahan otak yang meluas.

Koma berkembang kerana asidosis, edema serebrum, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan peredaran mikro cecair serebral dan darah.

Faktor-faktor risiko

Antara penyebab utama strok hemoragik:

  • peningkatan tekanan pada saluran otak;
  • dinding vaskular nipis;
  • gangguan pembekuan darah, mengambil ubat untuk mengurangkannya;
  • pembentukan aneurisma - bahagian arteri otak yang diperpanjang dengan dinding nipis, di sini jurang kemungkinan besar berlaku;
  • berlakunya malformasi arteriovenous - gangguan komunikasi arteri dengan urat, hubungannya tanpa kapilari.

Ujian untuk membantu mencari penyebabnya

Agar pesakit dapat hidup dan mempunyai harapan untuk sembuh, doktor mesti memahami apa yang menyebabkan serangan strok. Bergantung pada ini, rawatan dan prognosis akan berbeza. Doktor menjalankan pemeriksaan, makmal dan diagnostik instrumental. Penting untuk melakukan CT scan untuk mengesan pendarahan.

Diagnostik makmal dan instrumental

Dari ujian makmal yang digunakan oleh doktor untuk menilai tahap dan pembekuan darah, analisis biokimia dilakukan. Sekiranya disyaki jangkitan, ujian tambahan dilakukan..

Kaedah diagnostik instrumental

Sekiranya disyaki strok, doktor menetapkan:

  • tomografi yang dikira - untuk mengesan tapak pendarahan dan pembentukan patologi lain di rongga kranial. Agar diagnosis dapat memberikan hasil yang lebih tepat, kontras dapat dimasukkan ke dalam saluran otak;
  • pengimejan resonans magnetik - untuk mengenal pasti tapak pendarahan dan perbezaan antara strok iskemia dan buasir;
  • angiografi saluran otak dengan pengenalan bahan radiopaque. Seterusnya, sinar-x diambil untuk mengesan tapak pendarahan, aneurisma dan patologi lain.

Diagnosis pembezaan

Sebelum memulakan terapi, anda perlu memahami jenis strok yang dihidapi oleh pesakit - iskemik atau hemoragik. Strok iskemia dicirikan oleh permulaan bertahap dengan peningkatan gejala fokus, sementara kesedaran pesakit dipelihara. Dengan pendarahan - permulaannya adalah akut dan gejala serebrum meningkat.

Namun, mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat hanya berdasarkan jenis dan perbezaan gejala. Untuk memahami apa itu strok pesakit, dia dibawa ke hospital di mana semua pemeriksaan dilakukan. Ini termasuk:

  • MRI
  • Imbasan CT otak;
  • tusukan lumbar.

Diagnosis pembezaan membezakan strok dari:

  • kecederaan otak trauma;
  • pendarahan otak;
  • infarksi miokardium;
  • uremia - keracunan badan dengan produk metabolik toksik yang terkumpul di dalam darah kerana kerosakan buah pinggang;
  • koma disebabkan oleh lonjakan glukosa darah yang tajam pada pesakit diabetes;
  • serangan epilepsi.

Stroke hemoragik di sebelah kiri

Simptomologi penyakit dan jangka masa bergantung kepada lokasi pendarahan dan seberapa luasnya. Bagi pesakit, yang paling berbahaya adalah tiga hari pertama, kerana gangguan otak yang teruk. Dalam tempoh ini, sehingga 90% pesakit mati, dan mangsa secara beransur pulih. Pemulihan berlaku dari beberapa minggu hingga setahun.

Kesan

Antara akibat utama selepas strok hemoragik, perlu diperhatikan:

  • mengalami tekanan dan kemurungan;
  • kegagalan anggota badan, otot muka dan pernafasan;
  • berlakunya kesakitan yang teruk;
  • kemunculan kelumpuhan atau potongan sebelah kanan. Sukar bagi pesakit untuk menelan, dia hampir tidak merasakan otot dan mempunyai nada otot yang lemah;
  • kemustahilan pemikiran logik;
  • kerja otot muka yang terhad;
  • kemunculan kesukaran dalam orientasi di ruang angkasa.

Berapa banyak yang tinggal selepas itu?

Prognosis penyakit ini tetap tidak baik. 60% kes membawa maut, dan pesakit yang masih hidup kekal cacat. Sebagai peraturan, setelah stroke hemoragik, pesakit dapat hidup sekitar satu setengah tahun lagi..

Strok hemoragik di sebelah kanan

Strok sebelah kanan boleh berlaku pada usia muda 35-50 tahun, sebagai peraturan, pesakit hipertensi rentan terhadapnya. Semua perbezaan dengan bentuk sebelah kiri hanyalah akibatnya.

Kesan

  • tekanan darah tinggi;
  • koordinasi terjejas;
  • kesedaran terjejas, pengsan;
  • berlakunya kebas;
  • kelemahan lengan dan kaki kiri;
  • kehilangan penglihatan mata kiri;
  • kecondongan kepala dan mata ke kiri;
  • bahagian kiri badan tidak terasa.

Rawatan dan pemulihan

Sejauh mana pelanggaran dinyatakan bergantung pada lesi individu bahagian otak, ciri-ciri individu tubuh dan keperibadian pesakit. Tidak sedikit peranan dimainkan oleh pemulihan dan sokongan psikologi saudara-mara. Penting untuk bersabar kerana hasilnya mungkin kelihatan sangat perlahan. Penting untuk mengikuti semua cadangan dan tidak melakukan rawatan diri..

Pertolongan cemas

Sekiranya seseorang mempunyai tanda-tanda strok, anda mesti segera berjumpa doktor, dan sebelum ketibaan mereka memberikan pertolongan cemas:

  1. Letakkan lelaki di punggungnya, angkat kepalanya.
  2. Buka tingkap, jika tindakan itu berlaku di jalan - lepaskan baju atau jaket anda untuk menyediakan oksigen.
  3. Pusingkan kepala ke sisi supaya pesakit tidak tersedak muntah.
  4. Pantau tekanan darah dan degupan jantung.

Seseorang yang disyaki mengalami strok dibawa ke hospital khusus, ke unit rawatan intensif, atau ke unit rawatan intensif di unit angio-neurologi.

Rawatan awal

Pada mulanya, semua aktiviti bertujuan untuk mengembalikan fungsi penting badan:

  • pemulihan pernafasan, dengan bekalan oksigen yang dibasahi;
  • normalisasi degupan jantung;
  • pemberian antikonvulsan secara intravena sekiranya pesakit mengalami sawan akibat serangan epilepsi. Kejang boleh berlaku dalam sehari selepas serangan strok. Sekiranya serangan tidak berhenti untuk waktu yang lama, pesakit diberi anestesia. Dalam sebulan setelah keluar dari hospital, terapi antikonvulsan berterusan dan elektroensefalogram dilakukan;
  • penurunan separa tahap tekanan sebanyak 10-15% daripada tahap awal. Sekiranya tekanan luar biasa rendah, hipoksia dipercepat otak berlaku;
  • menetapkan siasatan sekiranya pesakit tidak dapat menelan;
  • memantau tekanan intrakranial dengan diuretik;
  • memasukkan kateter ke dalam pundi kencing untuk mengawal fungsi perkumuhan buah pinggang;
  • merawat kawasan sakral dengan alkohol kapur barus untuk mengelakkan luka tekanan;
  • embolisme paru - pembalut pencegahan pada kaki.

Operasi

Pembedahan menghilangkan hematoma, menyelamatkan nyawa pesakit, tetapi pada masa yang sama, kaedahnya tetap kontroversial. Ia dilakukan, dengan mengambil kira faktor-faktor berikut:

  • umur;
  • status neuralgik;
  • lokasi hematoma dan ukurannya.

Hari ini mereka melakukan intervensi pembedahan seperti:

  • kraniotomi jika hematoma berada di dalam otak. Operasi ini menyebabkan kecederaan tambahan pada tisu otak dan mempunyai kesan negatif terhadap hasil terapi yang berfungsi;
  • penyingkiran darah beku dan hematoma melalui lubang kecil. Untuk ini, teknik video dan endoskopi digunakan..

Pemulihan

Kini, terdapat banyak sistem pemulihan robotik yang dapat meningkatkan keberkesanan tenaga pengajar terapi fizikal. Tempoh sesi pemulihan adalah lebih kurang setengah jam. Pesakit mengambil beberapa langkah, dan sistem robot menambah jumlahnya menjadi 500. Program pemulihan dikembangkan secara individu, dengan mengambil kira usia, kerosakan dan keadaan umum badan.

Kemudahan yang baik

Selepas rawatan pesakit dalam, ia membantu dengan baik:

  1. Ubat yang meningkatkan peredaran otak, fungsi kognitif (piracetam, phenotropil).
  2. Encephabol adalah ubat yang menormalkan proses metabolik dalam tisu otak, meningkatkan pengambilan glukosa dan penggunaannya oleh tisu. Pertukaran nuklear dinormalisasi.
  3. Kolin, sitoflavin, actovegin - menormalkan proses metabolik, bertindak sebagai antioksidan.

Program pemulihan dan pemulihan

Setiap pesakit dipulihkan secara individu, jadi lebih baik memulakan terapi secara langsung di dinding hospital. Langkah sedemikian akan memberi kesan positif terhadap hasilnya. Adalah perlu untuk meneruskan rawatan setelah keluar dari institusi. Kami menyenaraikan langkah pemulihan dan pemulihan utama untuk strok hemoragik:

  1. Latihan Kemahiran Layan Diri Dasar.
  2. Kelas terapi fizikal.
  3. Kinesitherapy - satu set latihan yang berfungsi dengan sistem muskuloskeletal, dan memperbaiki keadaan umum badan.
  4. Memakai pakaian khas yang memulihkan refleks.
  5. Kelas terapi pertuturan untuk pemulihan pertuturan.
  6. Penggunaan mandian mineral.
  7. Rawatan urut.
  8. Terapi manual - teknik invasif minimum yang komprehensif yang mempengaruhi otot, sendi dan organ dalaman.
  9. Fisioterapi.

Harap maklum: kelas tambahan dengan pakar bedah saraf akan membantu melaksanakan penyesuaian sosial pesakit dengan cepat dalam keadaan baru. Agar pesakit cepat kembali ke kehidupan yang penuh, perlu menggabungkan rawatan dan pemulihan.

Sebagai peraturan, komplikasi serius timbul, yang menyebabkan kecacatan. Hampir semua pesakit tetap mengalami gangguan fungsi. Kompleks langkah-langkah pemulihan akan membantu menjalani kehidupan yang penuh dan dapat mengembalikan fungsi yang hilang sepenuhnya..

Pengurusan pasca operasi pesakit pada usia tua

Setelah operasi selesai, tempoh selepas operasi bermula. Ia terbahagi kepada dekat dan jauh. Tempoh hampir bermula sejurus selepas operasi dan berterusan sehingga keluar dari hospital. Jauh bermula dari saat keluar sehingga pesakit tidak lagi terganggu oleh gangguan umum dan tempatan.

Pada pesakit tua, sistem pernafasan dan kardiovaskular berkurang. Selain itu, badan mereka tidak dapat, kerana usia, keras kepala untuk melawan jangkitan. Proses reparatif semasa penyembuhan luka pasca operasi juga bertambah buruk. Faktor-faktor ini menyukarkan perjalanan tempoh pemulihan..

Usia memberi kesan negatif kepada keupayaan vital paru-paru, mengurangkan pengudaraan maksimum dan mengganggu fungsi saliran pokok bronkial. Akibatnya, radang paru-paru sering berlaku. Semasa latihan pernafasan pemulihan, urut, dan bronkodilator juga digunakan..

Hampir semua orang tua menderita aterosklerosis dan kardiosklerosis. Terdapat kecenderungan hiperkoagulasi - peningkatan pembekuan darah, yang menyebabkan pembentukan gumpalan darah. Penting untuk mengencerkan darah dan mengaktifkan pesakit. Aktiviti fizikal mengurangkan risiko pembekuan darah.

Fungsi gastrik dan asid-enzimatik saluran gastrointestinal dikurangkan, oleh itu, makanan berkalori tinggi diresepkan, yang mudah diserap. Orang yang berumur mengalami komplikasi bernanah, jadi anda perlu memantau luka dengan teliti.

Pencegahan

Antara langkah pencegahan utama:

  • beralih ke diet jika pesakit mempunyai tekanan darah tinggi atau berat badan berlebihan;
  • kawalan berat badan;
  • kawalan tekanan;
  • mengekalkan gaya hidup aktif tanpa tekanan;
  • berhenti merokok dan alkohol.

Alkohol sangat berbahaya kerana pengembangan saluran darah yang cepat dan kekejangan yang sama cepat setelah beberapa waktu. Ini meningkatkan risiko serangan kedua.

Strok dan akibat hemoragik

Mari kita bincangkan mengenai kesan strok hemoragik. Menurut statistik, lebih daripada satu pertiga mangsa strok mengalami serangan kedua dalam setahun. Dalam kebanyakan kes, kematian.

Pesakit yang masih hidup mengalami prolaps neuralgik. Akibatnya berbeza dan bergantung kepada sama ada doktor dapat memberikan bantuan tepat pada masanya. Terdapat lebih banyak kecacatan daripada penyakit koronari. Antaranya:

  • fungsi motor terjejas;
  • gangguan minimum dalam aktiviti otak;
  • epilepsi tahan;
  • terencat akal.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Rawatan dengan ubat tradisional hanya dibenarkan apabila krisis telah berlalu, dan tidak ada ancaman terhadap kehidupan dan kesihatan pesakit. Bayaran dari ramuan seperti ini akan membantu:

  • jelatang - mempunyai kesan antitoksik, anti-radang, memulihkan darah;
  • bijak - memberikan kesan anti-radang, antibakteria kerana kepekatan unsur surih yang tinggi: kromium, zink, mangan, nikel, magnesium;
  • immortelle - adalah agen koleretik, melindungi hati, menurunkan kolesterol darah;
  • pinggul mawar - kandungan vitamin dan mineral di dalamnya menguatkan sistem imun;
  • siri - menormalkan pembekuan darah;
  • bearberry - membersihkan badan toksin, toksin;
  • bunga yarrow dan kering - memulihkan, melegakan keradangan, mengeluarkan hempedu;
  • buckthorn - memberi kesan baik kepada kelenjar tiroid, menormalkan tekanan;
  • linden blossom, chamomile, motherwort - mengambil bahagian dalam pendarahan, melambatkan kesan faktor negatif pada sistem saraf. Mereka mempunyai kesan positif pada kelenjar pituitari, imuniti, jantung dan saluran darah;

Persediaan herba mempengaruhi keadaan umum pesakit, mengembalikan peredaran darah dan kemampuan.

Kesimpulannya

Prognosis bergantung pada sejarah perubatan pesakit, usia dan ciri badan. Statistik menunjukkan bahawa dalam 50-70% kes berlaku akibat maut. Ini disebabkan oleh peningkatan edema dan kehelan otak. Lebih daripada separuh pesakit yang masih hidup menjadi kurang upaya. Ramalan lebih berat dengan:

  • pesakit tua;
  • kehadiran penyakit kardiovaskular;
  • pendarahan serebrum;
  • penyetempatan hematoma di otak.

Seseorang yang menjalani gaya hidup sihat mengurangkan risiko penyakit berbahaya seperti aterosklerosis dan hipertensi, dan, akibatnya, risiko pendarahan intrakranial.

Strok hemoragik

Strok hemoragik - apa itu? Gejala, rawatan dan prognosis

Strok hemoragik, kemalangan serebrovaskular akut (strok) oleh jenis hemoragik adalah sindrom klinikal akut, yang merupakan akibat kerosakan pada saluran otak dan pendarahan serebrum. Punca boleh menjadi kerosakan pada arteri dan urat. Semakin besar kapal yang rosak, semakin besar pendarahan, dalam kes yang teruk, hingga 100 ml darah dituangkan ke dalam tisu. Hematoma yang dihasilkan secara mekanis memampatkan dan memindahkan tisu saraf, pembengkakan dengan cepat berkembang di kawasan yang terjejas.

Sekiranya tiada bantuan perubatan diberikan kepada mangsa dalam masa tiga jam, peluang untuk hidup dengan cepat berkurang dan cenderung menjadi sifar. Menurut statistik, strok hemoragik menyumbang lebih dari 20% kes strok..

Apa ini?

Strok hemoragik adalah pendarahan akut di otak kerana pecah atau peningkatan kebolehtelapan vaskular. Kemalangan serebrovaskular ini berbeza dengan strok klasik (iskemia), yang lebih biasa (70% pesakit).

Sifat perubahan dalam saluran darah semasa strok iskemia adalah penyumbatan lumen mereka oleh gumpalan darah, yang mengakibatkan nekrosis sel otak secara beransur-ansur, dan pada hemoragik, pelanggaran integriti dinding vaskular, akibat dari mana tisu otak diresapi dan diperah oleh darah yang tumpah.

Strok otak hemoragik adalah penyakit berbahaya dan berbahaya. Ia dicirikan oleh:

  1. Kematian yang tinggi (60-70% pesakit mati dalam minggu pertama selepas bermulanya penyakit).
  2. Tiba-tiba (pada 60-65% pesakit, pendarahan berlaku tanpa gejala sebelumnya).
  3. Kecacatan mendalam pesakit yang masih hidup - 70-80% orang terbaring di tempat tidur dan tidak dapat mengurus diri sendiri, 20-30% yang selebihnya mempunyai defisit neurologi yang kurang jelas (fungsi anggota badan, berjalan kaki, ucapan, penglihatan, kecerdasan, dll.)

Lebih daripada 80% pendarahan serebrum dikaitkan dengan peningkatan tekanan darah (hipertensi). Mengambil ubat antihipertensi (menormalkan tekanan darah) dapat mengurangkan risiko strok, jumlah pendarahan dan keparahan kerosakan otak. Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital di institusi perubatan dalam 3 jam pertama, ini akan meningkatkan peluang hidup. Pusat pemulihan khusus membantu mengembalikan fungsi otak yang hilang sebanyak mungkin selepas strok. Penyembuhan lengkap jarang berlaku, tetapi mungkin.

Pengelasan

Harus diingat bahawa strok batang otak mengakibatkan kematian hampir seketika. Hanya dalam kes yang jarang berlaku dapat menyelamatkan nyawa pesakit dengan diagnosis seperti itu. Pada masa yang sama, tidak ada peluang untuk kembali ke kehidupan yang penuh.

Batang otak adalah pusat semua sistem badan, dan terhubung terus ke saraf tunjang. Ia berfungsi sebagai penghubung antara pasukan pusat otak dan saraf badan: berkat dia kita dapat bergerak, bernafas, menelan, melihat, mendengar dan sebagainya. Batang otak juga mengatur sistem peredaran darah, termoregulasi, dan degupan jantung. Itulah sebabnya kerosakan pada strok paling kerap menyebabkan kematian..

Secara asal, strok hemoragik primer dan sekunder dibezakan:

Utamadiprovokasi oleh krisis hipertensi atau penipisan dinding arteri dan urat, yang disebabkan oleh beban yang berpanjangan pada mereka (contohnya, disebabkan oleh tekanan darah tinggi, beban fizikal dan saraf, dll.)
Menengahdiprovokasi oleh pecahnya aneurisma, hemangioma dan kelainan dan kelainan vaskular lain (malformasi), kongenital atau terbentuk dalam proses kehidupan.

Bergantung pada zon penyetempatan, saya membezakan jenis strok hemoragik berikut:

  1. Subarachnoid - pendarahan ke ruang antara selaput otak yang keras, lembut dan arachnoid;
  2. Pendarahan di pinggir otak atau ketebalan tisu;
  3. Pendarahan ventrikel - dilokalisasikan di ventrikel lateral;
  4. Jenis gabungan: berlaku dengan pendarahan yang meluas pada beberapa bahagian otak.

Pendarahan periferal jauh lebih berbahaya daripada intraserebral, yang tanpa gagal memprovokasi pembentukan hematoma, edema dan kematian seterusnya tisu otak. Hematoma juga dibezakan dengan penyetempatan:

  1. Lobar - hematoma dilokalisasi dalam satu lobus otak, tanpa melampaui korteks.
  2. Medial - pendarahan merosakkan thalamus.
  3. Lateral - kerosakan pada inti subkortikal yang dilokalisasikan dalam masalah putih hemisfera (pagar, amigdala, caudate, inti lentikular).
  4. Campuran - hematoma yang mempengaruhi beberapa kawasan otak sekaligus adalah yang paling biasa.

Manifestasi klinikal

Gejala strok hemoragik adalah pelbagai dan terbahagi kepada dua kumpulan besar: serebrum dan fokal. Juga, simtomatologi sangat bergantung pada lokasi tumpuan pendarahan, ukurannya, keadaan somatik pesakit, dan banyak faktor lain.

Gejala berikut merangkumi simptom serebrum strok hemoragik:

  1. Gangguan kesedaran (memukau, pusing, koma). Semakin besar tumpuan, semakin rendah tahap kesedaran. Walau bagaimanapun, dengan kerosakan pada batang otak, bahkan pendarahan kecil menyebabkan kemurungan kesedaran yang teruk.
  2. Pening.
  3. Loya muntah.
  4. Sakit kepala.
  5. Kelemahan umum.
  6. Masalah pernafasan.
  7. Gangguan hemodinamik.

Gejala fokus yang ketara termasuk tanda-tanda:

  1. Paresis atau plegia pada anggota badan, hemiparesis lebih kerap berlaku.
  2. Paresis otot muka.
  3. Gangguan pertuturan berkembang terutamanya dengan lesi lobus temporal kiri.
  4. Gangguan penglihatan (termasuk perkembangan anisocoria).
  5. Masalah pendengaran.

Strok harus disyaki berlaku untuk apa-apa jenis gangguan pertuturan pada pesakit, kelemahan pada lengan dan kaki di satu sisi, perkembangan serangan epilepsi tanpa faktor yang memprovokasi (contohnya, penggunaan alkohol), gangguan kesedaran sehingga koma. Dalam kes yang mencurigakan, lebih baik bermain dengan selamat dan hubungi ambulans. Tingkah laku dan penilaian strok yang disyaki harus dipertimbangkan dalam artikel yang berasingan..

Koma untuk strok hemoragik

Kira-kira 90% pesakit dengan HI dalam keadaan sopor atau koma mati dalam lima hari pertama, walaupun menjalani rawatan intensif. Gangguan kesedaran adalah ciri banyak patologi, yang ditunjukkan oleh penghambatan fungsi pembentukan retikular otak.

Fungsi otak yang terganggu berkembang di bawah pengaruh:

  1. Endo- dan exotoxins - turunan produk metabolik akhir;
  2. Kelaparan oksigen dan tenaga otak;
  3. Gangguan metabolik dalam struktur otak;
  4. Pengembangan jumlah otak.

Yang paling penting dalam perkembangan koma adalah asidosis, edema serebrum, peningkatan tekanan intrakranial, gangguan peredaran mikro cairan otak dan darah.

Keadaan koma mempengaruhi fungsi sistem pernafasan, perkumuhan (ginjal) pencernaan (hati, usus). Pengeluaran dari koma di rumah adalah mustahil, dan sangat sukar walaupun dalam keadaan menghidupkan semula.

Penentuan klinikal koma dilakukan mengikut GCG (skala koma Glasgow), menggunakan beberapa kaedah lain yang penting bagi doktor. Terdapat empat tahap koma. Yang pertama adalah keadaan pesakit yang paling mudah dan putus asa sesuai dengan tahap koma keempat.

Rawatan

Terapi strok akut boleh merangkumi:

  • Melegakan kesakitan, pembetulan suhu badan (paracetamol, efferalgan, naproxen, diclofenac, sering candu, propafol). Aspizole, dantrolene, dan magnesium sulfat diberikan secara intravena..
  • Menurunkan tekanan darah, yang membantu menghentikan pendarahan di otak. Untuk tujuan ini, ubat diberikan secara intravena: labetalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Walau bagaimanapun, penurunan tekanan yang mendadak pada hari-hari awal tidak dibenarkan. Kemudian, persediaan tablet diresepkan - captopril, enalapril, capoten (sebagai terapi asas, secara lisan atau melalui tiub).
  • Diuretik dengan peningkatan tekanan yang berterusan (chlorothiazide, andapamide, lasix), antagonis kalsium (nimotop, nifedipine).
  • Sekiranya hipotensi teruk, vasopresor tetes diresepkan (norepinefrin, mesatone, dopamin).
  • Infusi intravena berterusan sering digunakan untuk memberi ubat di atas dengan kawalan tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Untuk mengurangkan edema serebrum, dexamethasone disyorkan selama 3 hari (secara intravena). Sekiranya edema berlangsung, gliserin, pemanggilan, albumin, dan reptan disuntikkan secara tetes..
  • Infusi intravena berterusan sering digunakan untuk memberi ubat di atas dengan kawalan tahap tekanan setiap 15 minit.
  • Persediaan untuk pembetulan gejala neurologi (ubat penenang - diazepam, relaksan otot - vecuronium).
  • Terapi tempatan bertujuan untuk menghilangkan luka tekanan dan merangkumi rawatan kulit dengan alkohol kapur barus, bedak talcum.
  • Terapi simptomatik - antikonvulsan (lorazepam, thiopental atau anestesia selama 1-2 jam), ubat untuk muntah dan mual (metoclopramide, torecan), terhadap pergolakan psikomotor (haloperidol). Dengan radang paru-paru dan jangkitan urologi, rawatan antibakteria dijalankan..

Sekiranya terdapat hematoma besar (lebih daripada 50 ml.), Pembedahan dilakukan. Pemotongan tapak pendarahan dapat dilakukan jika dilokalisasi di bahagian otak yang mudah dijangkau, dan juga jika pesakit tidak koma. Selalunya, pemotongan leher aneurisme, penghapusan hematoma tusukan-aspirasi, penyingkiran langsungnya, serta saliran ventrikel digunakan.

Kesan

Sekiranya pesakit dapat diselamatkan, mereka menghadapi defisit neurologi - gejala yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian otak di mana pendarahan.

Ia boleh menjadi akibat strok hemoragik:

  • paresis dan lumpuh - pelanggaran pergerakan anggota badan pada satu setengah badan, kerana mereka sentiasa berada dalam posisi bengkok dan mustahil untuk meluruskannya;
  • gangguan pertuturan dan ketiadaannya sepenuhnya;
  • gangguan mental dan mudah marah;
  • sakit kepala yang berterusan;
  • gangguan koordinasi pergerakan;
  • ketidakupayaan untuk berjalan dan duduk sendiri;
  • gangguan penglihatan sehingga kebutaan sepenuhnya;
  • wajah condong;
  • keadaan vegetatif - tidak adanya tanda-tanda aktiviti otak (kesedaran, ingatan, ucapan, pergerakan) semasa pernafasan dan degupan jantung dipelihara.

Gejala penyakit dan tempohnya bergantung pada lokasi pendarahan dan isipadu. 3 hari pertama adalah yang paling berbahaya, kerana pada masa itu terdapat gangguan teruk di otak. Sebilangan besar kematian (80-90%) berlaku dalam tempoh ini. Baki 10-20% pesakit mati dalam satu hingga dua minggu. Pesakit yang masih hidup pulih secara beransur-ansur dari beberapa minggu hingga 9-10 bulan.

Sebelah kiri

Sekiranya bahagian kiri terjejas, akibatnya dicirikan oleh kerosakan bahagian kanan badan. Pesakit mengalami lumpuh lengkap atau separa, dan bukan sahaja kaki dan lengan menderita, tetapi juga separuh lidah dan laring. Pada pesakit seperti itu, gangguan kiprah muncul, ciri khas tangan kanan (dilipat dengan kapal).

Mangsa mengalami kemerosotan ingatan dan pertuturan, merosakkan kemampuan untuk mengungkapkan pemikiran dengan jelas. Untuk mengalahkan hemisfera kiri otak, masalah dengan pengecaman urutan masa adalah ciri, ia tidak dapat menguraikan unsur-unsur kompleks menjadi komponen. Terdapat pelanggaran bahasa tulisan dan lisan.

Sebelah kanan

Sekiranya bahagian kanan terjejas, akibat yang paling berbahaya adalah kerosakan pada batang otak, di mana peluang hidup seseorang hampir sama dengan sifar. Jabatan ini bertanggungjawab untuk kerja jantung dan sistem pernafasan..

Agak sukar untuk mendiagnosis stroke hemoragik di sebelah kanan, kerana di bahagian ini terdapat pusat orientasi di ruang dan kepekaan. Lesi ini ditentukan oleh gangguan pertuturan pada orang tangan kanan (pada orang kidal, pusat pertuturan berada di hemisfera kiri). Di samping itu, ada hubungan yang jelas: jadi jika separuh otak kanan mengalami gangguan, sebelah kiri menderita dan sebaliknya.

Berapa banyak yang hidup selepas strok hemoragik?

Prognosis strok hemoragik tidak baik. Ia bergantung pada lokasi dan tahap lesi. Perdarahan ke dalam batang otak berbahaya, yang disertai dengan kegagalan pernafasan dan ubat tajam dan tidak disesuaikan, penurunan tekanan darah ke angka kritikal. Pendarahan ventrikel dengan penembusannya sangat bocor dan sering berakhir.

Berapa banyak yang hidup dengan strok hemoragik? Patologi ini berakhir dengan maut dalam 50-90% kes. Kematian mungkin berlaku pada hari pertama - dengan latar belakang kejang umum, ketika kegagalan pernafasan berlaku. Lebih kerap kematian berlaku kemudian, pada 2 minggu. Ini disebabkan oleh reaksi biokimia yang dipicu oleh aliran darah ke rongga kranial dan menyebabkan kematian sel-sel otak. Sekiranya tidak ada anjakan otak, atau penembusannya (masuk ke lubang tulang), atau penembusan darah di ventrikel, dan kemampuan pampasan otak cukup besar (ini lebih khas untuk kanak-kanak dan orang muda), maka seseorang mempunyai peluang besar untuk bertahan hidup.

Pada 1-2 minggu, sebagai tambahan kepada gangguan neurologi, komplikasi yang berkaitan dengan imobilitas pesakit, peningkatan penyakit kroniknya atau menghubungkannya dengan alat pernafasan buatan (radang paru-paru, luka tekanan, hati, ginjal, kegagalan kardiovaskular) bergabung. Dan jika mereka tidak membawa kematian, maka pada akhir 2-3 minggu edema otak berhenti. Menjelang minggu ke-3, menjadi jelas apa akibat strok hemoragik dalam kes ini..

Pemulihan strok

Tempoh pemulihan selepas strok hemoragik panjang, terutama pada usia tua. Itu bergantung pada fungsi yang hilang dan tidak menjamin pemulihan sepenuhnya. Paling cepat, kebolehan yang hilang dipulihkan pada tahun pertama selepas strok, maka proses ini lebih perlahan. Defisit neurologi yang kekal setelah tiga tahun kemungkinan akan kekal seumur hidup.

Ahli neurologi dan rehabilitologi bersedia untuk membantu memulihkan fungsi yang hilang sebanyak mungkin. Untuk ini:

  • kelas diadakan dengan ahli psikologi atau psikoterapis;
  • dengan kehilangan kemahiran membaca / menulis, kelas diadakan untuk meneruskannya;
  • hidroterapi (urut di kolam renang, senaman ringan di dalam air);
  • kelas pada simulator khas;
  • untuk masalah pertuturan, seseorang perlu berurusan dengan ahli terapi pertuturan; dengan paresis atau lumpuh, fisioterapi dijalankan (contohnya, pada alat "Myoton"), terapi urut dan senaman dengan tenaga pengajar;
  • ubat-ubatan diresepkan yang akan membantu memperbaharui hubungan saraf yang hilang (Ceraxon, Somazina), yang mengurangkan tekanan darah tinggi (Enalapril, Nifedipine), antidepresan, dan ubat penenang;
  • terapi warna - rawatan visual.

Prognosis pemulihan bergantung pada seberapa besar kawasan pendarahan yang telah merebak, serta seberapa layak tindakan doktor dan ahli pemulihan. Strok hemoragik adalah patologi yang sangat kompleks, akibatnya tidak mungkin dapat dihapuskan sepenuhnya. Rawatan dan pemulihan yang menyokong berlangsung lama.

Strok hemoragik

Stroke hemoragik adalah pecahnya saluran darah di otak dan pendarahan pada tisu otak. Bergantung pada lokasi dan tahap proses, prognosis penyakit ditentukan. Strok hemoragik berlaku lebih jarang daripada strok iskemia, tetapi prognosis penyakit ini lebih tidak baik.

Di hospital Yusupov, mereka merawat pesakit dengan strok, memberikan bantuan kecemasan dengan penghantaran pesakit ke unit rawatan rapi. Di hospital, pesakit akan menjalani pemeriksaan terhadap peralatan inovatif, menerima rawatan yang berkesan menggunakan kaedah bedah saraf minimal invasif, perkembangan terbaru dalam rawatan strok, ubat-ubatan moden. Hospital ini menyediakan wad, diet yang selesa, doktor membuat program rawatan dan pemulihan individu.

Keberkesanan rawatan strok bergantung pada rawatan perubatan tepat pada masanya. Dengan strok hemoragik, gejala bergantung pada lokasi lesi. Terdapat beberapa jenis strok hemoragik:

  • Strok intraventrikular - dicirikan oleh pecahnya saluran darah dan penembusan darah ke dalam ventrikel otak. Tisu otak tepu dengan darah atau bentuk hematoma di ventrikel otak. Strok seperti ini paling kerap berakhir dengan kematian pesakit pada hari ke-2 atau ke-3.
  • Stroke parenkim - pendarahan berlaku pada zat otak, hematoma boleh terbentuk, atau tisu saraf otak tepu dengan darah, akibat strok seperti itu, defisit neurologi yang teruk terbentuk.
  • Strok subarachnoid - pendarahan berlaku di rongga antara membran arachnoid dan lembut otak.
  • Pendarahan bercampur - pendarahan disertai dengan perubahan yang menjadi ciri pelbagai jenis strok.

Sebab-sebabnya

Stroke hemoragik kurang didiagnosis, walaupun sebab dan mekanisme perkembangannya dapat difahami dengan baik. Pelbagai faktor boleh memprovokasi perkembangan strok hemoroid:

  • Hipertensi, hipertensi arteri.
  • Aneurisma vaskular.
  • Penggunaan antikoagulan jangka panjang.
  • Penyakit otak, saraf tunjang, sistem kardiovaskular, diabetes.
  • Kecacatan saluran darah kongenital.
  • Penyakit darah.
  • Penyakit sistemik.
  • Penyakit buah pinggang dan hati.
  • Arak, ketagihan dadah, ketagihan tembakau.
  • Obesiti.
  • Tekanan.
  • Tenaga fizikal yang sukar.
  • Kecenderungan keturunan.

Peningkatan tekanan darah yang berterusan menyebabkan pembentukan nekrosis fibrinoid-hyaline pada dinding pembuluh arteri dan boleh menyebabkan pecahnya dinding aneurisma dan perkembangan pendarahan. Hematoma memampatkan tisu otak di sekitarnya, menyebabkan edema serebrum. Darah dari kapal yang pecah dapat meresapi tisu saraf di otak atau, di bawah tekanan, meletus ke ventrikel otak, ruang subarachnoid.

Gejala

Pendarahan subarachnoid disertai dengan sakit kepala yang teruk, muntah, kejang mungkin berlaku, kesedaran terganggu, sindrom Terson diperhatikan, gejala meningeal muncul. Strok parenkim dicirikan oleh sakit kepala yang teruk, pucat atau kemerahan pada wajah, asimetri ciri wajah, gangguan koordinasi pergerakan, gangguan fungsi pernafasan, pergolakan. Strok ventrikel, bentuk penyakit yang paling teruk, dicirikan oleh kemerosotan keadaan pesakit yang cepat, muntah berdarah, kehilangan kesedaran, demam, kejang, koma dapat diperhatikan. Strok ventrikel paling kerap menyebabkan kematian pesakit. Dalam kebanyakan kes, strok hemoragik berlaku pada waktu siang, pesakit tiba-tiba kehilangan kesedaran.

Pada pemeriksaan pertama, doktor mencatat perubahan warna kulit, tekanan darah tinggi, gangguan fungsi pernafasan, degupan jantung perlahan, penurunan nada otot, refleks tendon. Gejala seperti itu adalah khas pada jam pertama selepas strok, kemudian terdapat peningkatan nada otot dan refleks tendon, fungsi organ pelvis terganggu, keadaan bertambah buruk, pesakit mungkin mengalami koma.

Perbezaan antara strok hemoragik dan iskemia

Strok dicirikan oleh gejala yang sama, tetapi mempunyai sebab yang berbeza untuk perkembangan patologi. Strok hemoragik mempunyai prognosis yang lebih tidak baik, yang dicirikan oleh perkembangan pelbagai gangguan teruk. Dalam strok iskemia, prognosis yang baik bergantung pada tahap kerosakan otak. Gangguan berikut adalah ciri semua jenis strok:

  • Kehilangan ucapan.
  • Lumpuh badan dan anggota badan.
  • Kerosakan deria.
  • Gangguan penglihatan atau kehilangan penglihatan sepenuhnya.
  • Penyelarasan terjejas.
  • Kehilangan pendengaran sebahagian atau keseluruhan.
  • Gangguan fungsi korteks serebrum.
  • Tekanan darah tinggi.

Akibat strok bergantung pada lokasi dan tahap lesi. Strok hemoragik bermula secara akut, penyakit ini berkembang dengan cepat, dalam beberapa minit pertama atau beberapa jam, koma mungkin timbul. Dengan strok hemoragik, gejala muncul lebih awal daripada dengan strok iskemia, mereka lebih jelas.

Rawatan

Seorang pesakit dengan strok hemoragik harus diberi pertolongan cemas. Pesakit dibaringkan di atas katil, membuka baju dengan zip untuk memudahkan pernafasan, membuka tingkap untuk udara segar. Kepala pesakit harus berada di atas paras badan. Pesakit harus mengukur tekanan darah, nadi, sekiranya kehilangan kesedaran, memantau pernafasan dan, jika perlu, melakukan tindakan pemulihan. Tugas utama doktor dengan strok hemoragik adalah untuk menghentikan pendarahan, menjaga fungsi pernafasan, kerja sistem kardiovaskular, melegakan edema serebrum.

Dengan pendarahan yang meluas di otak, mereka menggunakan operasi mikro-teknik bedah saraf - mereka menghilangkan hematoma untuk mengurangkan tekanan pada tisu otak dan mencegah perkembangan edema serebrum. Pembedahan untuk strok hemoragik dijalankan dengan ketat mengikut petunjuk. Untuk mengurangkan sakit kepala, ubat penahan sakit diresepkan. Sekiranya penyebab strok hemoragik adalah aneurisma, doktor melakukan operasi, ubat hemostatik diresepkan untuk pesakit menghentikan pendarahan. Selalunya strok subarachnoid disertai dengan penyempitan saluran (angiospasm sekunder) dan perkembangan strok iskemia. Dalam kes ini, penyekat saluran kalsium diresepkan untuk mencegah penyempitan, vasospasme.

Kesan

Akibat dari stroke hemoragik dapat mengganggu pesakit sepanjang hayatnya. Bergantung pada keparahan gangguan, pemulihan berlaku, keadaan yang paling serius pada pesakit dengan strok hemoragik yang luas. Bergantung pada otak mana yang telah terjejas, kesan pendarahan serebrum diperhatikan. Strok hemoragik hemisfera kanan otak:

  • Kehilangan penglihatan separa atau lengkap.
  • Pelanggaran kencing dan buang air besar.
  • Paresis atau kelumpuhan badan, penurunan kepekaan bahagian kiri badan.
  • Perkembangan gangguan mental.

Strok di hemisfera kiri menyebabkan lumpuh sebelah kanan badan. Dengan pendarahan di bahagian batang otak, otak kecil, terdapat kehilangan kepekaan, pesakit tidak dapat menelan, bercakap, kehilangan pendengaran separa atau lengkap telinga kanan berlaku, penglihatan terganggu, koordinasi pergerakan, pesakit tidak dapat melakukan gerakan sukarela satu arah atau dua arah. Selalunya akibat dari stroke hemoragik adalah demensia (demensia), yang berkembang secara beransur-ansur.

Pemulihan

Pemulihan pesakit dalam 6-12 bulan pertama merangkumi menjaga fungsi vitalnya, memulihkan kemampuan yang hilang. Dalam tempoh ini, apabila pesakit kehilangan fungsi motor, risiko terjadinya luka baring, genangan meningkat. Pesakit dipusingkan beberapa kali sehari, kedudukan badan diubah, prosedur kebersihan, urut dijalankan, pengajar terlibat dalam latihan terapi fizikal dengan pesakit. Dalam jangka masa ini, keadaan pesakit dikendalikan oleh beberapa doktor - ahli terapi, ahli saraf, pakar kardiologi dan psikologi. Langkah-langkah pemulihan bertujuan meningkatkan kualiti hidup pesakit, pemulihan fungsi yang hilang.

Ramalan

Prognosis untuk strok hemoragik bergantung kepada keparahan kerosakan otak dan masa rawatan pertolongan cemas. Sekiranya strok tidak meluas, tidak menjejaskan pusat vital otak, bantuan tepat waktu diberikan - ada peluang untuk kembali ke kehidupan normal. Tidak mungkin untuk meramalkan jangka hayat pesakit - prognosis bergantung pada banyak faktor:

  • Umur pesakit.
  • Keterukan kerosakan otak.
  • Penyakit yang berkaitan.

Menurut statistik, lebih daripada 30% pesakit mati dalam beberapa minggu selepas strok, lebih daripada separuh pesakit mati dalam setahun, lebih daripada 60% pesakit menjadi kurang upaya. Tidak lebih daripada 20% pesakit dapat pulih sepenuhnya dalam beberapa tahun..

Program pemulihan yang berkesan dirancang dan diuji di Hospital Yusupov. Proses pemulihan selepas strok hemoragik tidak dapat diramalkan, panjang dan sukar. Anda boleh mendapatkan nasihat mengenai rawatan dan pemulihan pesakit dengan menghubungi hospital.

Strok hemoragik

Strok hemoragik adalah pelanggaran akut peredaran serebrum, perkembangannya disebabkan oleh pencurahan darah secara spontan (tidak trauma) langsung ke tisu otak atau di bawah meninges, yang ditunjukkan oleh gejala neurologi.

Masalah diagnosis, rawatan dan pencegahan strok hemoragik setiap tahun menjadi semakin penting di seluruh dunia kerana peningkatan frekuensi penyakit ini, peratusan kecacatan dan kematian yang tinggi. Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas strok dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan cairan serebrospinal, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya dapat menyebabkan kematian pada jam pertama pendarahan.

Punca dan Faktor Risiko

Perkembangan strok hemoragik menyebabkan pecahnya saluran darah serebrum, yang paling sering terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan darah yang ketara dan tajam. Untuk jangka masa rehat seperti ini:

  • keabnormalan vaskular (aneurisma kongenital, aneurisma miliary);
  • pemusnahan dinding vaskular yang disebabkan oleh proses keradangan (vasculitis) yang berlaku di dalamnya.

Lebih jarang berlaku, perkembangan strok hemoragik disebabkan oleh diapetik, iaitu, muncul kerana peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular, dan bukan pelanggaran integriti, pendarahan (10-15% kes). Mekanisme patologi bentuk pendarahan ini didasarkan pada pelanggaran reaksi vasomotor, yang membawa pertama pada kekejangan saluran darah yang berpanjangan, diikuti dengan dilatasi yang jelas, iaitu pengembangan. Proses ini disertai dengan peningkatan kebolehtelapan dinding vaskular; sebagai hasilnya, unsur darah dan plasma yang terbentuk mula berkeringat melalui zat otak melaluinya.

Sebab-sebab yang membawa kepada perkembangan strok hemoragik adalah:

  • hipertensi arteri;
  • aneurisma serebrum;
  • kerosakan otak arteriovenous;
  • vaskulitis;
  • angiopati amiloid;
  • diatesis hemoragik;
  • penyakit sistemik tisu penghubung;
  • terapi dengan antikoagulan dan / atau agen fibrinolitik;
  • tumor otak primer dan metastatik (semasa pertumbuhan mereka tumbuh ke dinding saluran darah, sehingga menyebabkan kerosakan pada mereka);
  • fistula karotid-kavernous (hubungan patologi antara sinus kavernosa dan arteri karotid dalaman);
  • ensefalitis;
  • pendarahan di kelenjar pituitari;
  • pendarahan subarachnoid idiopatik (iaitu pendarahan di ruang subarachnoid otak, penyebabnya tidak dapat ditentukan).

Faktor berikut dapat meningkatkan kesan merosakkan sebab di atas:

  • berat badan berlebihan;
  • sejarah merokok yang panjang;
  • penderaan alkohol;
  • ketagihan dadah (terutamanya penggunaan kokain dan amfetamin);
  • gangguan profil lipid;
  • keracunan kronik;
  • buruh fizikal berat;
  • ketegangan saraf yang berpanjangan.

Fokus pendarahan pada 85% kes dilokalisasikan di hemisfera serebrum, lebih jarang - di kawasan batang otak. Walau bagaimanapun, penyetempatan atipikal seperti ini dicirikan oleh prognosis yang sangat tidak baik, kerana pusat pernafasan dan vasomotor, serta pusat termoregulasi, terletak di kawasan ini..

Dalam kes-kes apabila hematoma yang terbentuk semasa pendarahan terletak pada ketebalan tisu otak, ia melanggar cairan serebrospinal dan aliran keluar vena. Akibatnya, edema serebrum meningkat, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, pergeseran struktur otak dan perkembangan disfungsi penting.

Mencurahkan ke daerah tangki basal, darah bercampur dengan cairan serebrospinal, yang seterusnya menyebabkan kematian neuron, hidrosefalus dan kekejangan saluran darah.

Bentuk penyakit

Jenis strok hemoragik berikut dibezakan bergantung pada lokasi pendarahan:

  • subarachnoidal - pendarahan berasal dari saluran membran arachnoid, darah mengalir ke ruang subarachnoid (iaitu, ruang antara membran arachnoid dan lembut);
  • intraserebral - hematoma terletak pada ketebalan tisu bahan otak;
  • ventrikel - darah memasuki bekalan air ke otak atau ventrikel;
  • bercampur - menggabungkan ciri dua atau lebih jenis.

Lokasi hematoma di kawasan anatomi otak tertentu disertai dengan munculnya gejala tertentu, yang dalam beberapa kes memungkinkan pada pemeriksaan awal pesakit untuk menentukan lokasinya.

Fokus pendarahan pada 85% kes dilokalisasikan di hemisfera serebrum, lebih jarang - di kawasan batang otak

Secara etiologi, strok hemoragik terbahagi kepada dua jenis:

  • primer - pendarahan berlaku akibat mikroangiopati (penipisan dinding saluran darah). Semasa krisis hipertensi, apabila tekanan darah meningkat secara tiba-tiba dan ketara, bahagian arteri yang menipis tidak tahan dan pecah;
  • sekunder - pendarahan berlaku akibat pecahnya malformasi saluran cerebral yang diperoleh atau kongenital.

Bergantung pada lokasi hematoma:

  • lobar - sempadan hematoma tidak melampaui salah satu hemisfera serebrum;
  • lateral - pendarahan berlaku di nukleus subkortikal;
  • medial - pendarahan meliputi thalamus;
  • hematoma fossa kranial posterior;
  • bercampur.

Tahap penyakit ini

Bergantung pada jangka masa proses patologi, tahap strok hemoragik berikut dibezakan:

  1. Paling tajam. 24 jam pertama dari saat pendarahan berlaku. Adalah penting bahawa penjagaan mahir diberikan dalam tempoh ini..
  2. Tajam. Ia bermula sehari selepas strok dan berlangsung selama 3 minggu.
  3. Subakut. Ia bermula pada hari ke-22 penyakit ini dan berlangsung sehingga 3 bulan.
  4. Pemulihan awal. Dari tiga bulan hingga enam bulan.
  5. Pemulihan lewat. Dari enam bulan hingga setahun.
  6. Tahap kesan jauh. Ia bermula setahun selepas strok dan berlangsung sehingga akibatnya hilang, dalam beberapa kes seumur hidup.

Gejala strok hemoragik

Gambaran klinikal strok hemoragik biasanya berkembang dengan latar belakang peningkatan tekanan darah, ledakan emosi yang kuat, dan tekanan fizikal.

Dalam beberapa kes, strok didahului oleh sakit kepala, penglihatan objek di sekitarnya berwarna merah, aliran darah ke wajah. Tetapi selalunya penyakit ini berkembang dengan teruk (oleh itu namanya kuno - strok, apoplexy).

Tanda-tanda klinikal pertama strok hemoragik adalah:

  • sakit kepala yang teruk, yang digambarkan oleh pesakit sebagai tidak tertahankan, yang paling teruk dalam hidup mereka;
  • hiperemia muka;
  • gangguan irama jantung;
  • pernafasan yang tidak teratur dan bising;
  • pelanggaran fungsi menelan;
  • murid diluaskan;
  • denyutan saluran darah yang ketara;
  • loya, muntah berulang;
  • kelumpuhan kumpulan otot tertentu;
  • tekanan darah tinggi;
  • gangguan kencing;
  • gangguan kesedaran yang berbeza-beza (dari perencatan ringan hingga koma).

Tanda-tanda strok hemoragik meningkat dengan cepat. Pendarahan yang mendalam dan meluas menyebabkan terkehelnya otak, yang dimanifestasikan oleh berlakunya kejang, kehilangan kesedaran, koma.

Keterukan gejala neurologi fokus pada strok hemoragik ditentukan oleh lokasi hematoma.

Pendarahan yang meluas di kawasan inti otak otak disertai oleh gangguan kesedaran, hemiparesis cagaran dan hemianesthesia (iaitu, kepekaan dan kelumpuhan separa bahagian kanan atau kiri separuh badan), mengalihkan mata ke sisi lesi.

Sekiranya disyaki stroke hemoragik, resonans magnetik atau tomografi terkomputerisasi otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat lokasi hematoma intrakranial, ukurannya, kehadiran edema dan dislokasi otak.

Hematoma di rantau thalamus menyebabkan kehilangan kesedaran, hemianestesia cagaran dan hemiparesis, sekatan pergerakan menegak bola mata, berlakunya sindrom Parino (myosis dengan penurunan tindak balas murid terhadap cahaya).

Dengan hematoma serebrum intramuskular, ataksia dinamik dan statik berkembang, gangguan kesedaran, fungsi saraf kranial jatuh, paresis berlaku dan pergerakan bola mata terganggu.

Gejala pendarahan di jambatan Varolian adalah:

  • strabismus berkumpul;
  • penyempitan murid kepada ukuran titik dengan mengekalkan reaksi mereka terhadap cahaya;
  • quadriplegia (tetraplegia, paresis atau kelumpuhan keempat-empat anggota badan) dengan kekakuan decerebral (peningkatan nada semua kumpulan otot dengan dominasi nada otot extensor);
  • koma.

Gejala strok hemoragik boleh terganggu ucapan, kepekaan, kritikan, tingkah laku, ingatan.

Yang paling sukar adalah 2-3 minggu pertama penyakit ini, kerana dalam tempoh ini edema serebrum berkembang dan berkembang. Pada ketika ini, menyertai komplikasi somatik (radang paru-paru, pemburukan penyakit kronik jantung, hati atau ginjal) dengan gejala strok hemoragik boleh menyebabkan kematian.

Menjelang akhir minggu ketiga, keadaan pesakit stabil, kemudian mula bertambah baik. Terdapat regresi bertahap manifestasi serebrum strok hemoragik, gejala fokus muncul di latar depan, yang menentukan tahap keparahan keadaan pesakit dan kemungkinan memulihkan fungsi yang terganggu.

Diagnostik

Sekiranya disyaki stroke hemoragik, resonans magnetik atau tomografi terkomputerisasi otak dilakukan. Ini membolehkan anda menentukan secara tepat lokasi hematoma intrakranial, ukurannya, kehadiran edema dan kehelan otak. Untuk mengawal kemasukan hematoma, MRI atau CT diulang pada peringkat rawatan tertentu..

Di samping itu, kaedah diagnostik berikut digunakan:

  • kajian pembekuan darah;
  • penentuan kandungan bahan narkotik dalam darah;
  • angiografi (dilakukan untuk pesakit dengan tahap tekanan darah yang normal dan dengan penyetempatan hematoma di zon atipikal);
  • tusukan lumbal (dilakukan sekiranya mustahil untuk melakukan komputasi tomografi).

Keterukan keadaan pesakit yang mengalami strok hemoragik, tahap perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup banyak bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Diagnosis pembezaan

Strok hemoragik dibezakan terutamanya dengan iskemia. Untuk strok iskemia, permulaan bertahap, peningkatan gejala fokus dan pemeliharaan kesedaran adalah ciri. Strok hemoragik bermula secara akut, dengan perkembangan gejala serebrum. Walau bagaimanapun, pada peringkat pra-hospital, mustahil untuk melakukan diagnosis pembezaan, hanya bergantung pada gambaran gambaran klinikal penyakit ini. Oleh itu, pesakit dengan diagnosis awal "strok" dimasukkan ke hospital di hospital di mana kajian yang diperlukan (MRI, CT otak, tusukan lumbal) dilakukan, yang akan memungkinkan untuk membuat diagnosis akhir yang betul.

Lebih jarang, gegaran otak dan lebam otak, serta hematoma intrakranial asal trauma, menjadi penyebab kemalangan serebrovaskular. Dalam kes terakhir, perkembangan hemiparesis didahului oleh selang waktu yang cerah (waktu dari saat kecederaan hingga saat hemiparesis). Selain itu, anamnesis - petunjuk kecederaan otak traumatik membolehkan kita mencadangkan etiologi traumatik kemalangan serebrovaskular dalam kes ini..

Strok hemoragik mesti dibezakan dari pendarahan pada tisu tumor otak, khususnya spongioblastoma multiform. Kecurigaan penyakit tumor mungkin berlaku sekiranya terdapat riwayat sakit kepala yang berpanjangan, perubahan keperibadian pesakit yang mendahului terjadinya hemiparesis.

Dalam kes yang agak jarang berlaku, terdapat keperluan untuk diagnosis pembezaan strok hemoragik dan keadaan selepas serangan epilepsi separa (Jackson's).

Rawatan strok hemoragik

Pesakit dengan stroke hemoragik dimasukkan ke hospital di unit rawatan rapi. Rawatan bermula dengan aktiviti yang bertujuan untuk mengekalkan fungsi penting dan mencegah perkembangan komplikasi. Ini termasuk:

  • pengoksigenan yang mencukupi (bekalan oksigen yang dibasahi melalui topeng atau kateter hidung, jika perlu, pindahkan ke pengudaraan paru-paru buatan);
  • penstabilan tekanan darah (peningkatan yang ketara dan penurunan tekanan darah yang ketara tidak dapat diterima);
  • langkah-langkah yang bertujuan untuk mengurangkan edema serebrum dan mengurangkan tekanan intrakranial;
  • pencegahan dan rawatan komplikasi berjangkit;
  • pemantauan perubatan berterusan pesakit, kerana kemerosotan keadaannya secara tiba-tiba dan cepat adalah mungkin.

Ubat untuk strok hemoragik dipilih oleh pakar neurologi dan resusitasi.

Untuk menghentikan pendarahan lebih lanjut pada tisu otak, pesakit diberi ubat yang mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular, dan hemostatik.

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, penggunaan diuretik dan saluretik osmotik, penyelesaian koloid ditunjukkan. Terapi diuretik memerlukan pemantauan berkala kepekatan elektrolit dalam darah dan pembetulan keseimbangan elektrolit air jika perlu..

Untuk melindungi otak dari hipoksia dan kerosakan akibat radikal bebas, ubat-ubatan dengan kesan antioksidan yang jelas digunakan, misalnya, Mexidol.

Rawatan pembedahan strok hemoragik ditunjukkan dengan diameter hematoma intrakranial lebih dari 3 cm.

Dengan hematoma intrakranial yang mendalam, campur tangan awal tidak dibenarkan, kerana disertai dengan defisit neurologi yang mendalam dan kematian pasca operasi yang tinggi.

Hematoma lateral dan lobar dikeluarkan dengan kaedah transkranial langsung. Dengan bentuk strok hemoragik medial, adalah mungkin untuk menghilangkan hematoma dengan kaedah stereotaktik yang lebih lembut. Kelemahan kaedah stereotaktik adalah ketidakmampuan melakukan hemostasis menyeluruh, oleh itu, setelah operasi sedemikian, ada risiko pendarahan semula.

Dalam beberapa kes, selain membuang hematoma, ventrikel otak juga dikeringkan. Petunjuk untuk pembedahan yang panjang termasuk hematoma cerebellar, disertai oleh oklusal otak dan pendarahan ventrikel besar.

Dengan semua pencapaian perubatan moden, 40% pesakit mati pada bulan pertama selepas strok dan 5-10% pada tahun berikutnya.

Kemungkinan akibat strok dan komplikasi hemoragik

Keterukan keadaan pesakit yang mengalami strok hemoragik, tahap perkembangan kecacatan dan kelangsungan hidup banyak bergantung pada lokasi hematoma intrakranial.

Pembentukan hematoma di kawasan ventrikel otak menyebabkan gangguan cairan serebrospinal, akibatnya edema serebrum berkembang pesat, yang seterusnya dapat menyebabkan kematian pada jam pertama pendarahan.

Varian penyakit yang paling biasa adalah pendarahan ke parenkim otak. Darah menyusup ke tisu saraf dan menyebabkan kematian neuron secara besar-besaran. Akibat strok hemoragik dalam kes ini ditentukan bukan hanya oleh penyetempatan fokus patologi, tetapi juga oleh ukurannya.

Selepas pendarahan yang meluas dalam jangka masa panjang, komplikasi berikut diperhatikan:

  • pergerakan anggota badan yang lemah, kekurangan koordinasi;
  • kekurangan kepekaan di kawasan badan yang terjejas;
  • gangguan menelan;
  • disfungsi organ pelvis;
  • kesukaran dalam proses persepsi, pemprosesan dan penghafalan maklumat, kehilangan atau pengurangan keupayaan untuk membuat generalisasi, pemikiran logik;
  • gangguan ucapan, skor, penulisan;
  • pelbagai gangguan mental dan reaksi tingkah laku (disorientasi di ruang angkasa, kegelisahan, keterasingan, kecurigaan, agresif).

Gaya hidup yang sihat dapat mengurangkan risiko terkena aterosklerosis dan hipertensi, yang mengakibatkan pengurangan risiko pendarahan intrakranial

Prognosis untuk strok hemoragik

Secara amnya, prognosis untuk strok hemoragik tidak baik. Menurut pelbagai penulis, kematian mencapai 50-70%. Edema maut dan kehelan otak, pendarahan berulang menyebabkan kematian. Lebih 65% pesakit yang masih hidup menjadi kurang upaya. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis penyakit ini adalah:

  • usia tua;
  • penyakit sistem kardiovaskular;
  • pendarahan ventrikel;
  • penyetempatan hematoma di batang otak.

Prognosis yang paling tidak baik untuk strok hemoragik dari segi pemulihan fungsi mental, sensitif dan motorik diperhatikan dengan hematoma yang luas, kerosakan pada struktur otak yang dalam (sistem limbik, inti subkortikal), tisu cerebellum. Perdarahan di batang otak (kawasan pusat vasomotor dan pernafasan), walaupun dengan rawatan intensif yang dimulakan tepat pada masanya, menyebabkan kematian pesakit yang cepat.

Sebilangan besar pesakit yang selamat selepas strok tetap tidak bergerak, kehilangan kemampuan untuk merawat diri sendiri. Akibatnya, mereka sering mengembangkan patologi kongestif - luka baring, trombosis vena pada bahagian bawah kaki, yang, pada gilirannya, membawa kepada perkembangan komplikasi tromboemboli, di antaranya yang paling berbahaya adalah embolisme paru (emboli paru). Selain itu, jangkitan saluran kencing, pneumonia kongestif, sepsis, dan kegagalan jantung kronik sering berlaku. Ini seterusnya memperburuk kualiti hidup pesakit, dan juga menyebabkan kematian pada awal dan akhir..

Pencegahan

Langkah utama untuk pencegahan strok hemoragik adalah rawatan hipertensi arteri dan penyakit lain yang mencukupi dan tepat waktu, disertai dengan peningkatan tekanan darah:

Sama pentingnya menjalani gaya hidup sihat, yang merangkumi:

  • berhenti merokok dan penyalahgunaan alkohol;
  • aktiviti fizikal yang tetap tetapi tidak berlebihan;
  • berjalan kaki setiap hari di udara segar;
  • pemakanan yang betul;
  • normalisasi berat badan.

Gaya hidup yang sihat dapat mengurangkan risiko terkena aterosklerosis dan hipertensi, yang mengakibatkan pengurangan risiko pendarahan intrakranial.