EVLO - rawatan baru untuk urat varikos

Tujuan tindakan pembekuan darah vena adalah untuk mengumpulkan tenaga di dinding urat yang terkena. Sebagai akibat daripada menghilangkan kesesakan vena, oklusi tidak dapat dipulihkan berlaku. Untuk kesan penuh, pembedahan vena mesti kuat, tetapi terkawal. Penghapusan laser endovenous dalam arti harfiah kata meletakkan pada kaki pesakit dengan penyakit vena kronik dan akut.

Intipati kaedah EVLO

Campur tangan laser invasif minimum dilakukan pada urat yang terkena pada bahagian bawah kaki. Ini adalah operasi yang selamat di bawah anestesia tumescent. Ketidakselesaan dengan EVLO secara praktikal tidak ada, tidak ada parut atau parut. Manipulasi mengambil masa 1 hingga 2 jam untuk setiap urat yang terkena.

Pesakit tidak merasakan kesan anestesia, dia meninggalkan klinik sendiri dan terus hidup, melupakan penyakit vena. Oleh kerana komplikasi pasca operasi minimum pada urat yang terkena selepas penghapusan laser, anestesia mendalam atau rawatan di hospital tidak diperlukan. Komplikasi selepas pembedahan jarang berlaku, dan anestesia varikos dan penghapusan laser sedikit sebanyak mempengaruhi urat pesakit..

Operasi membersihkan vena dari gumpalan darah, yang digantikan oleh tisu penghubung. Di bawah pendedahan laser, sel-sel di dinding vena musnah, dan perforasi di kawasan yang terjejas dicapai. Pembuluh vena pesakit kembali normal kerana penghapusan laser endovasal menjana semula urat.

Semasa pembedahan, tiub laser vena dimasukkan ke dalam kulit dan masuk ke urat. Laser membentuk pancaran cahaya yang kuat dan monokrom. Pada jarak 4 mm dari hujung laser, suhu menurun kerana penyerapan oleh darah vena. Secara harfiah mendidih, membentuk vesikel wap sepanjang keseluruhan vena varikos yang terjejas.

Tindak balas terma semasa penghapusan laser menyebabkan penyumbatan vena. Kajian histologi menunjukkan bahawa EVL MPV secara signifikan mempengaruhi sel endotel dan lapisan elastik dalaman. Sel luaran urat secara praktikal tidak terjejas. Perubahan degeneratif dalam kolagen adalah minimum kerana suhu laser yang rendah.

Petunjuk dan kontraindikasi

Rawatan konservatif mengurangkan gejala kekurangan vena pada pesakit. Tetapi farmakologi tidak dapat menyembuhkan penyakit sepenuhnya. Untuk menyelesaikan masalah sepenuhnya, jalani kaedah pembedahan, salah satunya adalah penghapusan urat laser endovenous.

Operasi ditetapkan untuk urat yang terkena langsung dan lama di luar fasia subkutan. Penghapusan laser vena disyorkan untuk pesakit yang tidak sesuai untuk sclerotherapy atau microflebectomy.

  • trombosis subkutan vena dengan diameter mulut kurang dari 1 cm;
  • urat varikos dari urat utama dan anak sungai mereka;
  • refluks vena;
  • proses trofik di bahagian bawah kaki.

Suntikan yang kerap diresepkan untuk urat varikos tidak berkesan, tidak melegakan gejala klinikal penyakit ini atau membawa kepada komplikasi. Dalam kes sedemikian, EVLO juga disyorkan..

  • urat berdarah, pendek, terjejas;
  • diameter vena cava yang diperbesar lebih besar daripada 1.0-1.5 cm;
  • trombophlebitis;
  • gangguan pendarahan (trombofilia);
  • iskemia kronik atau aterosklerosis vena;
  • penyakit keradangan atau bernanah di bidang penghapusan laser;
  • kegemukan, penyakit lain yang biasa di peringkat akut atau pengampunan yang tidak stabil;
  • kehamilan dan tempoh selepas bersalin.

Kos operasi

Tempoh pemulihan yang singkat, risiko komplikasi minimum dan kesakitan laser vena yang tidak menyakitkan meningkatkan permintaannya di kalangan pesakit. Doktor profesional yang mempunyai teknik menghilangkan vena tidak biasa dalam jangka masa yang lama. Tetapi rawatan mereka belum tersedia untuk semua orang, bahkan dari sudut pandang wilayah. Oleh itu, setakat ini, harga Rusia untuk urat EVLO cukup tinggi - dari 500 hingga 700 euro.

Kos operasi merangkumi peralatan untuk penghapusan vena laser, anestesia ubat dan seluar dalam untuk pemulihan, kerja kakitangan perubatan terlatih.

Pengabaian penyakit dan panjang urat yang terkena pesakit meningkatkan kos anestesia dan operasi itu sendiri. Juga, mereka boleh dipengaruhi oleh bandar di mana EVLO dijalankan, dan dasar harga klinik perubatan tertentu. Sebagai contoh, pakar bedah di Eropah Barat dan Amerika Utara menetapkan kos minimum untuk penghapusan laser vena pada $ 1,000. Bergantung pada kerumitan dan jumlah kerja, harga EVLO pembedahan laser di klinik asing boleh mencecah $ 3000.

Peringkat persediaan

Semasa mengumpulkan sejarah awal, doktor yang hadir mengetahui apa ubat atau bahan tambahan biologi yang diambil oleh pesakit, sama ada dia mempunyai penyakit bersamaan. Alergi terhadap ubat anestesia tempatan dan bahan kontras yang boleh menyebabkan komplikasi juga ditentukan. Beberapa hari sebelum operasi EVLO, doktor mengesyorkan menghentikan aspirin, ubat anti-radang bukan steroid, atau pengencer darah.

Penghapusan laser pada urat saphenous tidak menyakitkan. Tetapi pada hari pembedahan, disarankan untuk memakai pakaian yang longgar dan tidak ketat. Ia tidak boleh dibuat sintetik, meliputi bidang campur tangan laser. Kasut memilih yang selesa, bukan dengan tumit dan tanpa mengangkat yang kuat. Rambut berlebihan di kaki pesakit dikurangkan untuk membolehkan akses mudah ke urat yang terkena. Selepas itu, kulit disterilkan, ditutup dengan kain sebelum pengenalan anestesia dan operasi itu sendiri.

Penghapusan laser endovasal

Peralatan untuk operasi terdiri daripada alat ultrasound, kateter vena, elektrod laser dan konsol. Panjang tiub laser berbeza dari 36 hingga 50 cm, diameternya ialah 600 mikron. Proses operasi dikendalikan oleh doktor melalui sonografi dupleks dan pemerhatian visual sinar laser.

Tiub laser fleksibel dimasukkan menggunakan kateter. Penyelesaian untuk anestesia dalam jumlah 400-500 cc menembusi ruang fasia yang mengelilingi urat yang terkena. Anestesia Tumescent semasa penghapusan laser vena melakukan tiga fungsi:

  1. Mengurangkan kesakitan.
  2. Menyejukkan tisu yang meresap.
  3. Meningkatkan permukaan hubungan antara laser dan dinding vena.

Sinar laser bertindak pada urat yang terkena, dan setelah operasi EVLO lengkap, tiub laser dikeluarkan. Stoking pembalut atau mampatan yang ketat dikenakan pada kaki. Pesakit telah mencuba salah satu kaedah yang paling berkesan untuk menghilangkan vena varikos..

Pemulihan selepas pembedahan

Seluar dalam khas mengurangkan kemungkinan komplikasi lebam dan meminimumkan pembentukan gumpalan darah vena. Pada akhir penghapusan vena endovasal, tidak perlu menghentikan pendarahan atau jahitan. Sekiranya perlu, doktor menjalankan skleroterapi aliran masuk pesakit varikos yang terjejas selama beberapa hari selepas penghapusan laser vena. Pada hari pertama, untuk mengelakkan komplikasi, tidak dianjurkan untuk duduk dalam posisi duduk lama, melakukan perjalanan berjam-jam dengan perjalanan kereta atau udara.

Pesakit harus kembali ke kehidupan yang aktif dan tidak meletakkan dirinya lama di tempat tidur. Kemungkinan timbulnya komplikasi selepas pembedahan pada urat meningkat berbanding dengan jumlah masa yang dihabiskan dalam kedudukan mendatar. Oleh itu, semasa pemulihan, doktor mengesyorkan berjalan kaki sekurang-kurangnya 2 jam setiap hari. Untuk mengelakkan komplikasi negatif, anda harus menahan diri dari minum alkohol, mengunjungi tempat mandi, solarium, aktiviti fizikal yang ketara.

Dalam seminggu, urat yang terkena akhirnya ditutup dan ini dapat dilihat semasa pemeriksaan visual. Satu tahun selepas penghapusan laser vena, imbasan ultrasound menunjukkan penyembuhan pada 98% pesakit tanpa berulang penyakit atau komplikasi.

Kemungkinan akibatnya

Oklusi pasca operasi positif dicirikan oleh ketiadaan penembusan ultrasound dupleks semasa pemeriksaan di kawasan yang terjejas. Selepas penghapusan laser vena, komplikasi tidak berlaku pada sebahagian besar pesakit. Lebam biru (ecchymosis) akibat EVL berlaku pada sepertiga dari yang diperhatikan, dan komplikasi dalam bentuk kesesakan vena - dalam 6%. Semua akibat yang tidak menyenangkan tidak berkembang menjadi penyakit serius dan hilang dalam dua hingga tiga minggu dengan pemulihan yang sesuai. Paresthesia, luka bakar dangkal dan trombosis vena dalam pada pesakit hampir tidak pernah berlaku.

Komplikasi selepas EVLO:

  • lebam vena;
  • bengkak dan anjing laut;
  • sakit di sepanjang urat yang terkena;
  • mati rasa dan kehilangan sensasi jangka pendek;
  • pigmentasi vena;
  • demam peringkat rendah jangka pendek;
  • iskemia anggota bawah;
  • trombophlebitis;
  • embolisme pulmonari;
  • penyakit berjangkit;
  • kerosakan terma pada ujung saraf.

Rawatan laser untuk urat varikos (EVLO)

Flebologi yang berpatutan - diagnosis cepat pada saluran kaki

  • Pusat Perubatan Vidnoe

Nyatakan diagnostik saluran kaki!

  • Pusat perubatan di Kolomenskaya

Penghapusan laser endovasal adalah rawatan invasif minimum untuk urat varikos, alternatif untuk phlebectomy klasik. EVLO dilakukan di bawah anestesia tempatan, tanpa sayatan pembedahan. Ketidakselesaan dan lebam pasca operasi kurang ketara berbanding dengan pembedahan tradisional, pesakit kembali bekerja lebih cepat daripada selepas phlebectomy. Atas sebab ini, prosedur EVLO digunakan di banyak klinik khusus terkemuka, termasuk di pusat perubatan kami.

Penghapusan laser endovasal: faedah

Kelebihan utama EVLO:

  1. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tempatan..
  2. Ketiadaan nyeri dan ketidakselesaan yang hampir lengkap dalam tempoh selepas operasi.
  3. Pemulihan dan penyelenggaraan yang cepat.
  4. Tidak ada sayatan pangkal paha, meminimumkan risiko jangkitan luka.
  5. Tidak perlu tinggal di hospital. Pesakit dihantar pulang tiga puluh minit selepas prosedur.
  6. Mengurangkan bilangan kekambuhan urat varikos. Keberkesanan metodologi - 98%.
  7. Risiko minimum komplikasi pasca operasi.
  8. Kesan kosmetik yang baik.

Penghapusan laser endovasal ditetapkan untuk patologi urat: vena varikos, gangguan trofik pada bahagian bawah kaki.

Penghapusan laser endovasal: metodologi

Tidak diperlukan persiapan khas untuk EVLO. Sebelum prosedur, anda hanya perlu mencukur kaki. Peringkat awal adalah penandaan urat yang terkena. Di bawah kawalan ultrasound, doktor menandakan tempat tusukan, menandakan kawasan di mana perlu untuk memanjangkan pendedahan radiasi laser.

Tahap EVLO:

  1. Dengan menggunakan pengimbas ultrasound, pakar bedah mengenal pasti urat dan, dengan menggunakan sejumlah kecil anestetik tempatan, menusuknya.
  2. Doktor, jururawat dan pesakit memakai kacamata keselamatan sebelum menghidupkan laser.
  3. Petunjuk cahaya laser dimasukkan melalui lumen jarum tusukan..
  4. Pengimbas mengesahkan kedudukan tepat hujung gentian. Sepanjang urat saphenous, di bawah kawalan ultrasound, anestesia tumescent dilakukan. Anestetik bukan sahaja menghilangkan rasa sakit, tetapi juga "menyerap" haba yang dihasilkan oleh laser, sehingga melindungi jaringan tetangga.
  5. Serat laser, di bawah kawalan ultrasound, ahli phlebologist maju di dalam kapal, penghapusan berlaku secara langsung - urat ditutup. Semasa "terbakar" pesakit tidak merasa sakit - anestesia berfungsi. Langkah ini mengambil masa 3-4 minit (bergantung pada panjang urat yang akan dirawat). "Dos" laser dikendalikan oleh program komputer: hanya dinding vena yang dipanaskan, tisu tetangga tidak rosak.
  6. Selepas rawatan saluran darah dengan laser, pembalut mampatan digunakan pada kaki.

Keseluruhan proses memakan masa sekitar 30-60 minit. Selepas ini, pesakit meninggalkan bilik operasi sendiri. Doktor mengesyorkan berjalan segera selepas prosedur sekurang-kurangnya 30-40 minit. Lima hari kemudian, kaus kaki mampatan dibenarkan dikeluarkan pada waktu malam. Pakai kaus kaki pemampatan pada siang hari selama dua bulan selepas prosedur EVLO. Dalam kes yang jarang berlaku, pesakit mungkin merasa menarik kesakitan di sepanjang urat di mana EVLO dilakukan, ini lebih disebabkan oleh ciri-ciri individu, pemakaian yang tidak betul atau pelanggaran masa untuk menanggalkan kaus kompresi. Dalam kes sedemikian, perlu berjumpa pakar phlebologist yang boleh mengesyorkan mengambil NSAID.

Penyingkiran urat laser - pembekuan laser endovasal

Dari masa ke masa, saya mempunyai pesakit yang sampai terakhir berpikir bahawa saya melakukan pembedahan "laser" vena menggunakan alat yang serupa dengan pedang dari filem Star Wars. Sudah tentu, ini tidak begitu. Ungkapan "rawatan urat laser" paling sering bermaksud melakukan operasi membuang vena varikos menggunakan radiasi laser yang disebarkan melalui serat khas.

Rawatan urat laser. Apa ini?

Pembekuan atau penghapusan laser endovenous (EVLK, EVLO) adalah rawatan invasif minimum untuk urat varikos, dilakukan tanpa sayatan, di bawah anestesia tempatan, dan pesakit luar.

Pada masa ini, kaedah ini boleh disebut "standard emas" dalam penghapusan patologi pembuangan darah melalui urat utama dan berlubang. Oleh kerana tahap morbiditi minimum teknik ini, spektrum kontraindikasi untuk operasi sedemikian tidak dapat dielakkan.

EVLK boleh dilakukan sama ada sebagai prosedur bebas yang terpisah, atau sebagai sebahagian daripada campur tangan pembedahan gabungan. Pada masa yang sama, ia boleh ditambah dengan jenis rawatan pembedahan vena varikos seperti:

  • miniflebectomy (penyingkiran urat melebar melalui insisi mikro hingga 3 mm);
  • sclerotherapy (skleroterapi anak sungai yang diperluas di bawah pengawasan ultrasound).

Apakah yang dimaksudkan dengan istilah pembekuan laser endovasal / penghapusan urat??

Atas nama operasi "pembekuan laser endovasal" (EVLK) istilah "penghapusan" (EVLO) dan "ablasi" (EVLA) sering digunakan. Kata-kata ini mempunyai makna berikut:

  • Endovasal - kesan pada saluran darah (vasal, dalam kes ini, urat), berlaku dari bahagian dalam (hujung) lumennya.
  • Laser - tindakannya dilakukan oleh sinaran laser.
  • Obliterasi - menutup, menyumbat rongga.
  • Ablasi - membayangkan kehancuran sesuatu. Dalam kes ini, kita bermaksud pemusnahan permukaan dalaman dinding vena.
  • Pembekuan - pembekuan, pembekuan darah, pembentukan bekuan.

Istilah "penghapusan", "ablasi" dan "pembekuan", sebagaimana diterapkan pada metode ini, adalah setara. Mereka hanya mencerminkan tahap yang berbeza dari proses rawatan urat laser yang sama dan digunakan seperti yang dikehendaki. Ketika ablasi laser dilakukan, dinding vena dan darah yang terkandung di dalamnya membeku, mengakibatkan penghapusan. Saya lebih suka menggunakan istilah "penghapusan", iaitu - EVLO.

Apakah mekanisme penyingkiran urat laser?

Mekanisme EVLK terdiri dalam mengekspos dinding dalaman vena ke sinaran laser, yang menyebabkan perubahan struktur dan permulaan pemusnahannya dengan penyerapan semula. Vena itu sendiri, bagaimanapun, tetap pertama kali, tetapi darah yang melaluinya berhenti mengalir dengan segera.

Kerana kenyataan bahawa laser merawat vena varikos yang tidak menjalankan tugasnya, tetapi memberi kesan negatif terhadap bekalan darah, kesannya secara keseluruhan dari operasi ini adalah positif.

Vena yang dirawat pertama kali diisi dengan pembekuan, kemudian parut, dan setelah sekitar satu tahun, hilang sepenuhnya. Kesan prosedur ini bersamaan dengan kesan penyingkiran urat mekanikal.

Urat apa yang boleh dikeluarkan dengan laser?

Untuk memahami urat mana yang boleh dikeluarkan menggunakan kaedah EVLK, anda perlu mengetahui seperti apa serat laser yang digunakan untuk ini. Biasanya ia adalah kaca gentian dalam sarung pelindung, dengan diameter hingga 2 mm. Di hujung gentian radial terdapat penyebar. Oleh kerana ciri reka bentuk bahan yang digunakan, produk ini mempunyai kemampuan membengkok yang terhad. Oleh itu, urat yang dirawat dengan cara ini harus relatif lurus dan mempunyai diameter lebih dari 2 mm.

Urat utama yang dikeluarkan oleh laser termasuk:

  • urat saphenous batang: urat saphenous besar (BPV) dan kecil (MPV);
  • urat saphenous tambahan, yang mempunyai jalan yang agak lurus dan terletak pada kedalaman sekurang-kurangnya 5 mm dari permukaan kulit;
  • perforator yang tidak larut.

Tugas ahli phlebologist adalah untuk memahami corak gangguan aliran darah yang ada pada urat kaki dan memutuskan urat (atau urat) mana yang harus dirawat dengan laser untuk mendapatkan hasil positif yang paling berkesan dan jangka panjang.

Bagaimana rawatan urat laser (EVLK) dilakukan??

Pertama sekali, saya melakukan pemeriksaan urat dupleks pada kaki yang akan kita rawat. Ini diperlukan untuk:

  1. sekali lagi menjelaskan urat mana yang perlu dipengaruhi oleh laser;
  2. tandakan lokasi urat;
  3. menentukan tahap pengenalan serat dan jalan kemajuannya;
  4. ketahui diameter dan jenis serat yang diperlukan.

Pada awal prosedur EVLK, saya membius tempat memasukkan kateter ke dalam vena dengan suntikan larutan lidokain melalui jarum nipis.

Selanjutnya, di bawah kawalan ultrasound, kateter dimasukkan ke dalam vena di mana panduan cahaya laser dimasukkan. Hujung serat berada pada tahap yang ditentukan semasa penandaan sebelum operasi.

Sebelum anda memulakan "pembuatan" urat dengan laser, dilakukan anestesia tumecent. Di bawah kawalan ultrasound, di sepanjang vena, penyelesaian anestetik tempatan disuntik. Dalam kes ini, suntikan dan rasa kenyang yang sederhana di dalam kaki di sepanjang urat terasa. Dengan cepat, sensasi yang tidak menyenangkan ini berlalu.

Setelah semuanya siap, laser menyala. Alat khas, dengan kelajuan tertentu, menarik panduan cahaya, mengeluarkannya dari urat. Dorongan dengan bantuan radas membolehkan anda memastikan kesan sinaran laser yang sekata pada dinding vena sepanjang keseluruhannya.

Setelah mengeluarkan serat dari urat, pembalut digunakan pada kaki dan jersi mampatan dipakaikan.

Prosedur ini berlangsung selama kira-kira 25 minit..

Kemudian anda bangun dan pulang, mengikuti cadangan yang akan saya berikan kepada anda.

Komplikasi selepas pembedahan vena dengan EVLK

Komplikasi adalah kejadian buruk yang berlaku akibat campur tangan. Sebarang prosedur mungkin mengalami komplikasi, walaupun dengan manipulasi yang dilakukan dengan sempurna. Semasa pembedahan vena menggunakan kaedah EVLK, ia timbul terutamanya kerana dua sebab:

  1. ciri-ciri individu tindak balas badan terhadap campur tangan (alergi, peningkatan kereaktifan, patologi bersamaan tersembunyi, dll.);
  2. ketidakpatuhan atau pelanggaran cadangan (tidak mengambil semua ubat yang ditetapkan atau menggantinya dengan ubat lain, memakai kaus kaki pemampatan yang tidak betul, beban pramatang dan berlebihan pada kaki saya, kelewatan rawatan saya dengan perkembangan kejadian buruk).

Komplikasi yang timbul daripada rawatan urat dengan laser (EVLK) boleh dibahagikan secara kondisional menjadi kecil dan besar.

Komplikasi kecil

Kesakitan di sepanjang urat yang dilenyapkan selalu tidak penting. Selalunya pesakit lupa mengambil ubat penahan sakit. Namun, saya sangat menasihati anda agar tidak melanggar cadangan saya, kerana analgesik yang saya tetapkan mempunyai kesan tambahan, lebih penting - anti-radang. Selalunya kesakitan berlaku 5-6 hari selepas pembedahan. Untuk mengelakkannya, ikuti semua cadangan yang dinyatakan dalam epikrisis pembuangan

Meterai

Kadang-kadang terdapat anjing laut di kawasan aliran masuk urat "brewed", yang biasanya berlalu secara bebas setelah 4-6 minggu. Untuk mempercepat penyerapan semula, pemampatan tambahan di zon ini biasanya mencukupi. Sekiranya mereka muncul, anda tidak perlu panik dan marah. Tetapi jika ini berlaku, pastikan untuk menunjukkan kepada saya bagaimana menunjukkannya.

Kulit semakin gelap

Selepas EVLK, dari masa ke masa, urat mula larut. Dinding dan isinya larut di tisu sekitarnya, termasuk kulit di atasnya. Walaupun ini berlaku di atas urat, mungkin terdapat corak warna coklat muda yang melewati beberapa bulan. Ini biasanya berlaku apabila urat terlalu dangkal, dekat dengan kulit. Tidak memerlukan rawatan khas.

Merasakan tali

Seminggu selepas EVLK, anda mungkin merasakan seakan tali atau tali diregangkan di dalamnya ketika kaki dipanjangkan. Sensasi ini tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi boleh menyebabkan rasa tidak selesa. Ini adalah tanda keberkesanan prosedur, yang berlaku setelah 3-6 minggu tanpa rawatan tambahan..

Selepas prosedur, bengkak di kaki bawah dan pergelangan kaki kadang-kadang diperhatikan. Ini paling sering dikaitkan dengan memakai kaus mampatan yang salah. Masalahnya diselesaikan dengan menyesuaikan mod pemampatan dan berjalan..

Hematoma

Pendarahan subkutan dalam bentuk lebam agak biasa. Sama ada mereka harus dikaitkan dengan komplikasi adalah perkara penting. Biasanya semua lebam hilang dengan sendirinya dalam 2-3 minggu. Untuk mempercepat proses ini, disarankan untuk menggunakan gel khas.

Komplikasi besar

Keradangan

Keradangan tisu di sepanjang vena biasanya terjadi ketika pemakaian kaus kompresi dilanggar, atau ketika produk pemampatan yang tidak sesuai digunakan. Dalam rawatan, selalunya cukup untuk menyesuaikan pemampatan. Penggunaan antibiotik tidak diperlukan. Hubungi saya dan datang pemeriksaan adalah suatu keharusan.

Anak sungai Phlebitis

Keradangan urat, hilang, urat adalah akibat reaksi mereka terhadap prosedur. Ia berlaku kerana masuknya gelembung gas panas dari urat yang dirawat dengan laser ke anak sungai. Berlaku jarang. Sebagai peraturan, ia tidak menyebabkan kecacatan. Rawatan ditetapkan secara individu berdasarkan keputusan peperiksaan..

Trombosis Vena Dalam

Trombosis urat dalam adalah komplikasi yang sangat serius dan kadangkala memerlukan rawatan di hospital. Ia jarang berlaku, dengan kebarangkalian 1-2 kes setiap 10,000 pesakit. Sebab yang paling biasa adalah pelanggaran langkah pencegahan, pengabaian cadangan yang lengkap atau separa.

Kerosakan saraf dan kebas

Kerosakan pada ranting saraf kulit yang berdekatan dengan urat ditunjukkan oleh rasa mati rasa pada kawasan kulit di kawasan seluas hingga 10 meter persegi. Bimbang dalam bentuk ketidakselesaan dari kehilangan kepekaan ketika menyentuh tempat ini. Ia jarang berlaku. Rawatan tambahan kadang-kadang diperlukan. Berlalu dari beberapa minggu hingga beberapa bulan.

Kerosakan kulit laser dijelaskan dalam literatur ketika melakukan operasi serupa di bawah anestesia umum. Kami tidak menghadapi komplikasi ini. Kami melakukan operasi pada urat bahagian bawah kaki di bawah anestesia tempatan. Oleh itu, fenomena seperti ini hampir tidak termasuk.

Badan asing

Sekiranya terdapat kecacatan pada serat laser, pemecahan dan kemacetan bahagian serat di urat mungkin berlaku. Hanya menggunakan serat baru setiap kali dan memeriksanya sebelum digunakan, seperti yang kita lakukan, dapat dielakkan dalam 100% kes.

Pencegahan Komplikasi

Pada masa ini, kaedah EVLK tidak lagi dapat disebut supernova dalam rawatan urat varikos. Ia telah digunakan secara aktif selama lebih dari 10 tahun. Pada masa yang sama, pengalaman yang luas dalam penerapannya telah terkumpul dan teknik ini praktis mencapai kesempurnaan dalam teknik pelaksanaan. Menjelang Disember 2018, saya secara peribadi telah melakukan lebih daripada 1,500 pembedahan laser vena.

Doktor mengetahui semua kemungkinan kesan buruk dan komplikasi yang mungkin timbul dalam tempoh selepas operasi. Pengalaman hebat telah terkumpul dalam rawatan dan pencegahan perkembangannya. Ini memungkinkan kita bukan sahaja untuk meminimumkan kemungkinan komplikasi, tetapi juga untuk mengatasinya secepat dan seefisien mungkin..

Apa yang kita lakukan untuk mengelakkan komplikasi:

  1. Kami menilai faktor risiko dan kemungkinan melakukan operasi semasa rundingan awal;
    Kami melakukan pemeriksaan pra operasi, termasuk ujian darah dan, jika perlu, EKG. Set analisis minimum mencukupi;
  2. Kami dengan tegas mengikuti prosedur untuk melaksanakan prosedur EVLK. Sepanjang masa laser terkena urat dipantau oleh ultrasound;
  3. Kami menggunakan peralatan moden yang boleh dipercayai yang menjalani penyelenggaraan berkala;
    kami mengikuti algoritma pengurusan pesakit pasca operasi yang dikembangkan di Pusat kami, yang diuji pada pengalaman merawat beberapa ribu pesakit;
  4. kami menjalankan pemeriksaan kawalan yang membolehkan anda bertindak balas dengan cepat terhadap permulaan komplikasi dan menyesuaikan rawatan seawal mungkin;
  5. pesakit saya selalu berpeluang menghubungi saya dan menyelesaikan masalah sama ada melalui telefon atau untuk diperiksa sekiranya ada masalah.

Penyebab komplikasi yang paling biasa adalah pematuhan yang tidak tepat terhadap cadangan. Dalam setiap perjumpaan kami, saya menyatakan secara terperinci apa dan bagaimana untuk dilakukan sebelum lawatan anda yang seterusnya kepada saya. Memandangkan bahawa pertemuan dengan pakar bedah sangat sering dikaitkan dengan kegembiraan, saya selalu menggandakan cadangan lisan saya di atas kertas dalam bentuk memo, pendapat penasihat atau cadangan yang dicatatkan dalam petikan.

Pastikan anda membaca semua cadangan saya dengan teliti dan lengkap.!

Soalan Lazim

Oleh kerana urat yang dikeluarkan berpenyakit dan tidak lagi berfungsi, tetapi HANYA menyebabkan bahaya, peredaran darah bertambah baik dengan penyingkirannya..

Tidak, darah mengalir melalui urat-urat lain dan akan terus mengalir, hanya dengan beban yang lebih sedikit pada mereka, kerana kita menyingkirkan "perosak".

Ya, urat ini diperlukan, kerana menjalankan fungsinya. Tetapi itu sudah ada pada masa lalu. Sekarang, ketika pembuluh darah "patah", ia tidak membawa apa-apa selain bahaya pada aliran darah di kaki. Oleh itu, tanpa kakinya akan terasa lebih baik.

Tidak, urat ini tidak lagi melakukan apa-apa fungsi, oleh itu tidak ada yang boleh diambil daripadanya. Urat normal yang tersisa hanya akan mengatakan: “Terima kasih! Sekarang menjadi lebih mudah bagi kita untuk memenuhi fungsi kita tanpa urat perosak ini. ".

Penyingkiran urat laser: bagaimana menyingkirkan urat varikos dengan jaminan?

Menurut statistik baru-baru ini, hampir 70% penduduk negara kita mempunyai beberapa bentuk kekurangan vena kronik, termasuk vena varikos yang terkenal. Terapi konservatif dalam kes terakhir praktikalnya tidak berkesan dan untuk mengatasi masalah tersebut dengan pasti, diperlukan bantuan ahli phlebologist. Tetapi ini bukan alasan untuk mempersiapkan operasi yang sukar.

Pembekuan / penghapusan laser endovasal (EVLK atau EVLO) adalah kaedah inovatif untuk merawat urat pada bahagian bawah kaki. Ia dilakukan secara rawat jalan, tanpa sayatan dan anestesi umum, tidak memerlukan pemulihan yang lama dan dianggap sebagai alternatif lengkap untuk phlebectomy pembedahan traumatik..

Betapa baiknya kaedah ini, dalam kes mana yang ditunjukkan, di mana ia tidak berguna dan apa lagi yang perlu diketahui oleh pesakit - TecRussia.ru menganalisis dengan pakar bedah vaskular, ahli Persatuan Flebologis Rusia (AFR), ketua jabatan phlebology "Frau Klinik" Nikolai Petrovich Dijumpai:

↑ Apa itu EVLK untuk urat varikos dan bagaimana ia berfungsi?

Pembekuan laser endoven adalah prosedur invasif minimum, yang berdasarkan pendedahan terma yang diarahkan. Mekanisme tersebut adalah seperti berikut:

  • Alat khas diletakkan di lumen urat - serat radial. Melaluinya, sinaran laser dibekalkan dan diedarkan secara merata (panjang gelombang 1.47 μm).
  • Di bawah pengaruh suhu tinggi, dinding disolder bersama.
  • Setelah selesai, tubuh memulakan proses regenerasi semula jadi. Luka bakar sembuh dengan cepat, lumen vena ditumbuhi sepenuhnya, dan di tempatnya tali tisu penghubung terbentuk.

Akibatnya, aliran darah melalui urat yang dirawat berhenti sepenuhnya, dan, sebagai akibatnya, semua sensasi yang tidak selesa (bengkak, berat di kaki), serta manifestasi luaran vena varikos, hilang.

↑ Siapa yang akan membantu prosedur ini

Petunjuk untuk pembekuan laser:

  • Semua peringkat vena varikos dari urat saphenous besar dan kecil (BPV dan MPV) dan / atau kekurangan injapnya - termasuk. teknik ini memberikan hasil yang baik ketika bekerja dengan ulser trofik.
  • Kehadiran perubahan kaki yang dapat dilihat secara visual: pemadatan, pembengkakan, kegelapan kulit, dll..

- Sebab pembekuan laser biasanya adalah kegagalan injap pada batang BPV dan MPV (sistem vena dangkal), serta gangguan trofik. Sebagai peraturan, masalah ini dapat dilihat dengan jelas dan luaran, tetapi sebelum prosedur, saya pasti melihat keadaannya melalui ultrasound.

↑ Kebaikan dan keburukan: mengapa ahli phlebologists mengesyorkan rawatan laser?

Kelebihan utama EVLK berbanding dengan phlebectomy tradisional adalah kesederhanaan dan invasif minimum:

  • bukannya potongan, hanya tusukan kecil yang dibuat;
  • tidak ada keperluan untuk anestesia umum;
  • tidak memerlukan rawatan di hospital;
  • pemulihan cepat (anda boleh berjalan dan bahkan perlu pergi segera setelah EVLK);
  • mengurangkan risiko komplikasi pembedahan.

Dengan demikian, tidak ada kekurangan dalam prosedur ini; hanya batasan teknis dalam aplikasi yang dapat dikaitkan dengan mereka. Faktanya adalah bahawa alat kerja utama - serat laser - adalah gentian kaca dalam sarung pelindung. Diameternya tidak lebih dari 2 mm, tetapi ciri reka bentuk menghalangnya daripada melentur secara bebas, jadi hanya urat yang lurus yang dapat diproses.

- Pembekuan laser cukup untuk kesan penuh sekiranya vena varikos hanya mempengaruhi batang vena. Apabila perubahan juga mempengaruhi aliran masuk, perlu dilakukan pembedahan pembuangan (minifleboctomy). Terdapat banyak tempat di mana anda dapat mencari maklumat bahawa EVLK kononnya tidak berfungsi dengan diameter vena lebih dari 10 mm - ini tidak begitu. Dalam praktik saya, ada pesakit dengan 30-40 mm, hasilnya sangat baik.

↑ Bagaimana penghapusan urat laser dilakukan

Persiapan dimulakan dengan perundingan tatap muka dengan ahli phlebologist, di mana dia menilai keadaan pesakit, menyimpulkan bahawa ada petunjuk, menetapkan ujian standard.

  • EVLK dari awal hingga akhir berlalu di bawah kawalan ultrasound - aliran darah pesakit direkodkan oleh sensor dan dipaparkan di skrin. Berkat ini, doktor melihat secara terperinci segala yang berlaku di bawah kulit: semua pergerakan, tindakan dan hasilnya.

Prosedur itu sendiri terdiri daripada langkah-langkah berikut:

  • Melukis tanda. Doktor mengenal pasti dan membetulkan kawasan yang akan hilang.
  • Penyisipan panduan cahaya (biasanya ke titik di mana BPV mengalir ke sistem vena dalam).
  • Anestesia Tumescent. Dengan menggunakan jarum yang terpisah, beberapa tusukan dibuat di sepanjang urat yang dirawat, di mana larutan anestetik disediakan. Ini memungkinkan untuk mengurangkan ketidakselesaan pesakit, dan juga memberikan pemasangan dinding kapal yang pas ke pemancar laser.
  • Melakukan pembekuan. Pakar bedah membekalkan tenaga ke serat dan mula menariknya perlahan-lahan ke arah yang bertentangan, akibatnya urat ditutup sepanjang keseluruhannya (lebih tepatnya, alat laser itu sendiri melakukan manipulasi ini, dan doktor hanya mengatur dan mengawal prosesnya).

Prosedur "dari dan ke" memakan masa sekitar 40 minit. Setelah selesai, stoking mampatan diletakkan di kaki, kemudian pesakit berjalan kaki sekitar 1 jam untuk mengaktifkan aliran darah - dan anda boleh pulang.

↑ Bagaimana tempoh pemulihan

Tidak ada sensasi kesakitan yang kuat, batasan ketara dalam mobiliti dan gaya hidup selepas EVLO. Tetapi beberapa peraturan harus dipatuhi:

  • Perkara utama adalah memakai stoking mampatan yang lama. Berapa banyak yang ditentukan oleh doktor berdasarkan keadaan tertentu. Dalam kes yang tidak rumit, biasanya, dipakai selama 3 hari sepanjang waktu, kemudian hingga 1-2 bulan - hanya pada waktu siang.
  • Elakkan duduk berterusan (lebih dari 30 minit). Jalan-jalan harian yang disyorkan.
  • Anda boleh kembali ke aktiviti fizikal dan peningkatan aktiviti fizikal (kecergasan, berlari, berenang, dll.) Setelah kira-kira 1 bulan. Prosedur mandi dan terma lain diharamkan selama 2-3 bulan.

Selain itu, jika perlu, doktor boleh menetapkan:

  • ubat penahan sakit (biasanya NSAID sistemik);
  • antibiotik - tetapi keperluan seperti itu sangat jarang berlaku;
  • angioprotectors dan venotonics.

Syarat pemulihan dan temu janji umum bergantung terutamanya pada tahap vena varikos:

- Sekiranya EVLK dilakukan pada tahap awal, apabila hanya ada injap yang diubah dan batang vena, pesakit akan pulih dengan cepat: secara harfiah pada keesokan harinya anda dapat kembali ke gaya hidup biasa.

Pada tahap yang lebih maju, apabila ada ulser trofik, proses ini berlangsung lebih lama, tetapi dalam keadaan apa pun lebih cepat daripada dengan kaedah rawatan lain. Penyembuhan luka ulseratif berlaku secara harfiah dalam sebulan, dan sistem vena itu sendiri dipulihkan sekitar enam bulan. Sudah tentu, selari dengan pesakit, anda perlu mengikuti sendiri dan mengikuti semua cadangan ahli phlebologist: ubat venotonik, penggunaan pakaian dalam mampatan untuk aliran keluar cecair dari kaki, dll. Secara beransur-ansur, ini membawa kepada peningkatan kualiti hidup dan pemulihan sepenuhnya.

Pemeriksaan kawalan pertama dilakukan sehari selepas prosedur - pada masa ini adalah penting untuk memastikan bahawa aliran darah di kawasan yang dirawat dihentikan sepenuhnya dan tidak ada akibat yang tidak diingini. Kekerapan mereka lebih jauh bergantung pada jumlah rawatan. Selepas 1-2 bulan, hasil akhir dinilai, dan, jika perlu, prosedur perubatan dilakukan dengan aliran masuk BPV - sclerotherapy dan / atau minifleboctomy.

↑ Kontraindikasi, komplikasi dan kesan sampingan

Penyingkiran urat laser tidak dilakukan dalam kes berikut:

  • proses keradangan di kawasan yang dirawat;
  • kehamilan dan penyusuan;
  • penyakit onkologi, masalah sistem kardiovaskular;
  • sebarang patologi akut yang mempengaruhi kesihatan dan keadaan pesakit dengan ketara;
  • manifestasi iskemia di kawasan kaki - dalam keadaan ini, pemampatan wajib selepas operasi boleh menyebabkan komplikasi yang tidak perlu.

Kesan sampingan ciri penghapusan laser endoven:

  • Jejak tusukan kekal di kaki - biasanya sembuh dalam beberapa hari dan kemudian hilang dengan cepat.
  • Mungkin muncul lebam kecil yang hilang sendiri dalam masa lebih kurang seminggu.
  • Sebilangan pesakit melaporkan sensasi tarikan yang tidak selesa dalam arus kapal yang ditutup. Mereka boleh bertahan sehingga 1-2 minggu.
  • Suhu subfebril dalam beberapa hari setelah pembekuan laser selesai adalah varian normal, reaksi semula jadi tubuh kita terhadap kecederaan. Ini jarang berlaku..

Pada masa yang sama, EVLK dicirikan oleh peratusan komplikasi yang sangat kecil - menurut statistik, kira-kira separuh daripada phlebectomy. Yang paling biasa di antaranya:

  • tromboflebitis, iaitu proses keradangan dinding vena;
  • kerosakan pada gentian saraf periferal (paling kerap dengan jarum semasa tusukan);
  • mati rasa (paresthesia) - boleh bertahan sekitar 1-3 bulan, berlanjutan dengan sendirinya;
  • hiperpigmentasi kulit di sepanjang vena yang membeku;
  • trombosis dan tromboembolisme;
  • risiko pembedahan am tetap ada: jangkitan, komplikasi luka, hematoma, dll. Tetapi dengan rawatan laser sangat kecil, kerana keseluruhan prosedur dilakukan bukan melalui luka, tetapi melalui tusukan kecil.

Penyelidikan dan bahan berikut digunakan:

Penghapusan laser endovenous (endovasal)

Penghapusan laser endovena atau endovasal adalah kaedah yang telah muncul di Rusia dan dunia baru-baru ini, tetapi dengan penampilannya secara harfiah telah merevolusikan rawatan kaki varikos.

Kelebihan Kaedah

Operasi pembedahan kini dilakukan dengan cepat, dengan sedikit trauma dan agak selamat, tetapi bagaimanapun: operasi adalah operasi. Semasa campur tangan pembedahan, hematoma (pendarahan) sering terbentuk, kecederaan pada saraf dan saluran limfa yang menyertainya berlaku, kerana batang vena varikos dikeluarkan melalui sayatan dengan instrumen panjang khas.

Sehingga kini, banyak pakar bedah sampai pada kesimpulan bahawa urat varikos bukan tumor, dan untuk menyembuhkan urat varikos, cukup untuk tidak membuang vena, tetapi hanya untuk mematikannya dari aliran darah. Oleh itu, penghapusan laser endovasal adalah alternatif yang lengkap untuk pembedahan.

Apakah faedah penghapusan laser endovasal berbanding pembedahan tradisional? Pertama, tidak ada luka dan bekas luka kulit selepas pembedahan. Kedua, tidak ada keperluan untuk anestesia atau anestesia tulang belakang - rawatan dijalankan di bawah anestesia tempatan, beberapa suntikan hampir tidak menyakitkan dibuat dan prosedur itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Tidak memerlukan rawatan di hospital. Penghapusan laser endovasal berlaku secara rawat jalan, pesakit mengekalkan kemampuannya untuk bekerja. Secara harfiah pada waktu petang pada hari yang sama atau keesokan harinya, pesakit boleh pergi bekerja dan menjalankan tugas buruhnya sepenuhnya, menjalani gaya hidup yang normal, dengan praktiknya membatasi diri. Kelebihan lain daripada pembedahan: kemungkinan merawat kedua-dua kaki atau dua batang vena pada satu kaki sekaligus, yang jarang dilakukan semasa pembedahan tradisional, dan jika dilakukan, ini menyukarkan operasi dan meningkatkan pencerobohan.

Ciri-ciri prosedur

Prosedur penghapusan laser endovasal adalah seperti berikut: serat laser dimasukkan ke dalam lumen urat melalui jarum nipis khas - wayar nipis ke mana laser diberi makan. Laser ini mengeluarkan vena varikos dari dalam, selepas itu melekat bersama-sama, aliran darah berhenti di atasnya, dan secara beransur-ansur hilang.

Panduan cahaya digunakan hujung dan radial. Wajah hujung pantat sudah lama wujud. Di dalamnya, laser dimasukkan ke hujung wayar. Yang lebih moden adalah gentian radial, di mana sinaran laser membentuk sejenis bola, yang secara sekata melekatkan dinding vena. Pusat kami menggunakan gentian laser moden, Jerman, termasuk serat gelang dua berprestasi tinggi.

Prosedur penghapusan laser endovasal seaman mungkin berbanding pembedahan. Sudah tentu, untuk mengatakan bahawa prosedur ini benar-benar selamat tidak boleh dilakukan - sama ada mengenai penghapusan laser, atau mengenai prosedur perubatan lain. Tetapi peratusan akibat yang tidak menyenangkan setelah penghapusan laser endovasal jauh lebih rendah puluhan kali ganda daripada selepas pembedahan tradisional.

Tempoh prosedur di tangan yang berpengalaman adalah dari 20 hingga 40 minit. Semua tahap penghapusan laser endovasal dikawal ketat oleh ultrasound - di bawah navigasi ultrasound, yang meminimumkan risiko beberapa komplikasi serius.

Sangat jarang semua urat varikos pada kaki dapat dikeluarkan dalam satu sesi. Pesakit harus pergi ke doktor kadang-kadang 2-3, kadang-kadang 4 kali, kerana prosedur laser paling sering tidak dilakukan secara terpisah, tetapi digabungkan dengan kaedah terapi lain, seperti kompresi phlebosclerosis atau mini-phlebectomy.

Juga harus diingat bahawa keajaiban tidak berlaku: tidak mungkin segera setelah prosedur kaki menjadi putih dan halus, seperti pada anak. Pada mulanya, garis-garis gelap, bintik-bintik yang agak tidak menyenangkan, lebam boleh terbentuk di tapak vena varikos. Dalam satu setengah hingga dua bulan mereka berlalu, tidak ada jejak yang tersisa.

Prosedur ini tidak memerlukan sebarang persiapan: anda tidak perlu kelaparan atau melakukan sebarang acara khas. Selepas penghapusan laser endovasal, pesakit berdiri dan berjalan pulang dengan kaki. Selepas prosedur, beban pada kaki adalah wajib - kami mengesyorkan berjalan selama 30-40 minit.

Ramai orang bertanya apakah gumpalan darah terbentuk selepas penghapusan laser endovasal. Kami menjawab: gumpalan darah tidak terbentuk. Selepas akhir rawatan laser vena varikos, pesakit mesti diperiksa selepas 1 bulan dan selepas 6 bulan. Pada pemeriksaan ini, pemeriksaan ultrasound kapal boleh dilakukan.

Bilakah rawatan laser untuk urat varikos mungkin? Dalam semua kes di mana rawatan pembedahan vena varikos disyorkan. Dalam kira-kira 95% kes, laser dapat menggantikan rawatan pembedahan secara menyeluruh dan sepenuhnya, sementara itu lebih kurang trauma, lebih selamat dan sama sekali tidak membatasi gaya hidup pesakit.

Baca juga

Phlebology di Lukhovitsy

Kaedah rawatan penyakit vaskular yang canggih, peralatan perubatan terkini dan produk perubatan yang boleh dipercayai - semua ini dijamin kepada pesakit Pusat Flebologi Wilayah dengan harga yang berpatutan

Rawatan urat varikos untuk penduduk Kaluga

Rawatan urat varikos bagi penduduk Kaluga boleh didapati di Pusat Phlebologi Daerah.

Kontraindikasi mungkin.
Perundingan pakar diperlukan.

Menurut Bahagian 7 Seni. 24 Undang-undang Persekutuan Mengiklankan "- pengiklanan perkhidmatan perubatan, kaedah rawatan dan peralatan perubatan harus disertakan dengan peringatan tentang adanya kontraindikasi terhadap penggunaan, penggunaan dan keperluan mereka untuk membiasakan diri dengan arahan atau mendapatkan nasihat pakar..
maklumat undang-undang

Penghapusan laser endovasal dari urat saphenous yang hebat pada vena varikos


Artikel ini membentangkan hasil pertama penggunaan laser endovasal penghapusan vena saphenous besar untuk vena varikos pada dua kumpulan pesakit (n = 40). Dalam 15 kes (kumpulan kawalan), penghapusan laser digunakan semasa pembedahan konvensional sebagai alternatif kepada Beccoccus phlebectomy selepas crossectomy. Pada 25 pesakit (kumpulan utama), operasi dilakukan tanpa ligasi anastomosis safeno-femoral. Vena saphenous yang besar, setelah tusukan dan kateterisasi menurut Seldinger, dikenakan tindakan termal dari injap ostial ke sepertiga bahagian atas kaki.
Susulan pesakit mencapai 12 bulan. Yang paling menarik adalah hasil yang diperoleh dalam kumpulan utama pesakit. Dalam lebih dari 90% kes, adalah mungkin untuk mencapai penghapusan vena varikos batang secara berterusan dengan pemulihan perubatan dan sosial yang cepat, sekumpulan komplikasi minimum dan kesan kosmetik yang sangat baik.
Kata kunci: urat varikos, penghapusan laser endovasal dari urat saphenous yang hebat, EVLT, crossectomy
Penghapusan pembuangan vena-vena yang tinggi dan vena varikos utama dalam sistem vena saphenous (BPV) adalah tugas utama bagi sebilangan besar pesakit dengan urat varikos pada bahagian bawah kaki (VVVNK). Dalam amalan seharian, operasi Beccock biasanya digunakan dalam bentuk klasik atau dalam versi yang lebih moden (inversi phlebectomy, PIN stripping, cryophlebectomy, dll.). Di antara kelebihan Beccoccus phlebectomy, radikalisme dan, sebagai peraturan, hasil kosmetik yang baik harus diperhatikan. Pada masa yang sama, campur tangan ini sering disertai dengan kerosakan pada saraf subkutan dan pengumpul limfa. Selain itu, hematoma yang meluas di saluran BPV dan lemak subkutan paha menyebabkan sindrom kesakitan pasca operasi yang berpanjangan dan memperlambat langkah pemulihan perubatan dan sosial pesakit.
Itulah sebabnya, dengan mengambil kira trend semasa dalam pengembangan phlebology, yang berfokus pada rawatan VVVNK terutama pada pesakit luar, pengembangan dan pelaksanaan teknologi baru yang asasnya untuk rawatan vena varikos utama dalam sistem BPV sangat penting. Pada masa ini, teknik bersaing dalam bidang ini, yang menurut mekanisme tindakannya dapat dibahagikan kepada kimia (sclerotherapy bentuk buih yang dikendalikan echo) dan fizikal (termal) - pembekuan elektrik, frekuensi radio dan laser.
Antara kaedah termal untuk penghapusan BPV endovasal, elektrokagulasi mono atau bipolar adalah yang pertama digunakan. Komplikasi yang kerap (luka bakar, hiperpigmentasi, tromboflebitis, kerosakan saraf, dan lain-lain) kaedah ini hampir sepenuhnya mengecualikannya dari amalan phlebological moden.
Penghapusan frekuensi radio didasarkan pada sifat beberapa aloi untuk memanaskan hingga suhu tinggi di bawah pengaruh isyarat radio frekuensi tertentu. Sistem seperti itu (sistem Closure ™, VNUS Medical Technologies, USA), yang terdiri daripada probe (5 atau 8 Fr) dan penjana isyarat radio, dirancang untuk membeku urat saphenous utama. Pada masa ini, peralatan ini banyak digunakan di klinik khusus di Amerika Syarikat. Pada masa yang sama, para pakar mencatat kos prosedur ini yang sangat tinggi (dari 1.000 hingga 1.500 dolar AS), yang membatasi pelaksanaannya di pusat-pusat phlebologi Dunia Lama.
Kaedah penghapusan terma urat saphenous besar yang menjanjikan dan, yang lebih penting, lebih murah adalah pembekuan laser endovasal atau EVLT (EndoVenous Laser Treatment). Kaedah ini, yang dikembangkan 5 tahun yang lalu, dan yang memasuki praktik klinikal pada awal tahun 2000, bukan tanpa alasan disebut teknologi abad ke-21 (1,2). Dalam makalah ini, kami ingin membentangkan hasil pertama penggunaan EVLT di Rusia dengan vena varikos di Rusia.

Bahan dan kaedah

Untuk EVLT, laser diod padat digunakan yang menghasilkan sinar dalam jarak puncak penyerapan hemoglobin dan karboksimemoglobin (810-980 nm). Kami menggunakan laser diod 940 nm (Medilas D, Dornier MedizinLaser GmbH). Sinaran laser dihantar ke endotelium vena menggunakan serat fleksibel dengan diameter luar 1 mm (jenis D-6100-BF, Dornier MedizinLaser GmbH).
Hasil daripada penyerapan tenaga laser oleh hemoglobin dan penukarannya menjadi panas, sel darah merah musnah dan gelembung mikro wap terbentuk dengan suhu hampir 100 ° C. Kesan ini, yang dikenali sebagai pengewapan, adalah asas fizikal EVLT. Di bawah pengaruh suhu tinggi, endotelium vena hancur dan membran subendothelial, yang merupakan permukaan dengan sifat-sifat pelekat, terdedah. Di samping itu, bentuk trombus yang padat dan teratur di zon pendedahan laser. Kedua-dua proses ini menyebabkan penghapusan batang dan anak sungai BPV yang boleh dipercayai.
Kajian itu merangkumi 40 pesakit (35 wanita dan 5 lelaki) berusia 20 hingga 50 tahun dengan VVVNK. Tempoh penyakit ini berkisar antara 5 hingga 15 tahun dan rata-rata 8.5 + 1.2 tahun. Pada semua pesakit, urat varikos utama dalam sistem BPV ditentukan secara klinikal di sebelah kiri (30 pemerhatian) dan di sebelah kanan (10 pemerhatian) bahagian bawah kaki. Dalam semua kes, dengan angioscanning ultrasonik, refluks darah menegak dikesan melalui anastomosis safeno-femoral, yang meluas hingga 3/3 kaki bawah. Diameter BPV di kawasan mulut berkisar antara 0,7 hingga 1,5 cm (1,0 + 0,3 cm). Bersama dengan kosmetik (100%) pesakit mengadu rasa berat (47.5%), sakit meletup (67.5.%), Kekejangan malam (20%) dan edema (15%) pada anggota badan yang terkena. Oleh itu, keparahan CVI pada pesakit yang termasuk dalam kajian ini sepadan dengan gred 2-3 mengikut klasifikasi CEAP.
Semua pesakit dibahagikan kepada dua kumpulan. Kumpulan pertama (kawalan) merangkumi 15 pesakit (15 anggota badan) yang menjalani pembekuan laser endovasal setelah crossectomy. Kumpulan kedua (utama) terdiri daripada 25 pesakit yang menjalani intervensi mengikut teknik EVLT yang asal, iaitu, tanpa ligasi anastomosis safeno-femoral.
Pada kumpulan kawalan, pembedahan dilakukan di bawah anestesia tulang belakang. Selepas crossectomy awal, BPV diasingkan di bahagian atas kaki. Kemudian, serat laser dipandu ke arah antegrade dan penampilannya di bahagian dekat BPV dipantau. Pembekuan dilakukan dalam mod berdenyut (daya 15 W, jangka masa nadi dan selang waktu di antara mereka - 1 saat) dengan daya tarikan belakang serat dengan jumlah denyutan 40-70 (rata-rata 54 + 2). Semua pesakit menjalani pembedahan tambahan urat perforasi yang tidak mencukupi di zon Kokket dan miniflebectomy aliran masuk varikos BPV.
Dalam kumpulan utama, EVLT dilakukan mengikut kaedah yang dijelaskan oleh Proebstle et al. (3). Di bawah kawalan ultrasound menggunakan pengimbas mudah alih Sonosite-180 Plus (sensor 7.5-10 MHz) atau Sonosite iLook (sensor 5-10 MHz) (SonoSite, USA), batang BPV ditusuk di sempadan tengah dan ketiga bahagian atas kaki dan dipasang dalam lumennya, kateter vena periferal 18G (Rajah 1 A dan B). Kemudian transduser ultrasound dipindahkan ke kawasan anastomosis safeno-femoral. Konduktor J logam yang fleksibel (Rajah 2) dan kemudian kateter angiografik 5F dilewatkan melalui kanula yang dipasang. Yang terakhir semasa pemeriksaan ultrasound dapat dilihat dalam bentuk dua jalur selari yang memberikan isyarat gema yang dipantulkan terang (Gamb. 3). Kateter diletakkan sejauh 1 cm ke aliran masuk vena saphenous (v. Epigastrica superficialis) dan konduktor logam dikeluarkan. Serat laser dipandu di sepanjang kateter dan output bahagian aktifnya dari kateter direkodkan pada layar pengimbas ultrasound (Gamb. 4).
Bahagian aktif serat diletakkan 1 cm dari anastomosis safeno-femoral. Kedudukan terakhirnya dilakukan di bawah kawalan ultrasound dan dengan bantuan sinar paksi, terjemahannya jelas diperhatikan melalui kulit paha.
Selepas ini, anestesia penyusupan dilakukan di sepanjang batang vena saphenous. Untuk melakukan ini, gunakan larutan novocaine 0,25% (jumlah penggunaan 250-300 ml) atau larutan Klein untuk anestesia tumescent (1% lidocaine - 50 ml, larutan soda 8,4% - 5 ml, triamcinolone - 10 mg, garam fisiologi atau larutan Ringer - 500 ml). Penyebaran anestetik di sepanjang batang BPV dikendalikan menggunakan ultrasound, mewujudkan sejenis "kusyen air", yang di satu pihak menyempitkan lumen BPV dan, di sisi lain, digunakan untuk menghilangkan panas, melindungi tisu dan kulit paravasal dari kerosakan termal.
Pembekuan laser dilakukan dalam mod berdenyut dengan jangka masa nadi 1 saat, selang waktu antara 1 detik dan kekuatan 15 watt. Penjanaan nadi disertai cahaya (jelas kelihatan melalui kulit) dan petunjuk bunyi. Selepas setiap denyut nadi, serat ditarik balik 5-7 mm. Jumlah nadi berkisar antara 65 hingga 96 (rata-rata 74 + 1). Setelah gentian dikeluarkan sepenuhnya, roller kain kasa atau alas getah diletakkan pada unjuran pinggul dalam unjuran BPV, dan tapak tusukan pada kaki bawah ditutup menggunakan tampalan khas Steri-Strip (3M, USA). Untuk membuat pembalut mampatan, pembalut elastik sederhana (Putterbinde, Hartmann, Jerman) atau stoking elastik kelas II (Sigvaris, Ganzoni, Switzerland) digunakan.
Untuk mengelakkan komplikasi tromboemboli, 12 pesakit dengan diameter awal bahagian mulut dekat UCV lebih daripada 10 mm diberi enoxaparin (Kleksan®, Aventis Pharma) pada dos profilaksis (20 mg di bawah kulit perut 1 kali sehari) selama 5 hari. Suntikan pertama dilakukan sejurus selepas EVLT. Sejurus selepas pembedahan, pesakit diaktifkan dan dibebaskan setelah 2-3 jam..
Kawalan ultrasound dinamik pada kedua-dua kumpulan dilakukan pada hari 1 dan 10 selepas intervensi. Selepas itu, kajian diulang setelah 3, 6 dan 12 bulan. Dalam kes ini, bukan hanya kondisi batang BPV yang dinilai berdasarkan data angioscanning, tetapi juga hasil klinis yang dicapai (regresi gejala CVI, hilangnya vena varikos).
Keputusan dan perbincangan
Tempoh operasi dalam kumpulan kawalan (dengan mengambil kira masa yang dihabiskan untuk anestesia tulang belakang) berkisar antara 60 hingga 120 minit (80 + 12 minit). Dalam kumpulan utama, intervensi (dari saat pesakit dimasukkan ke bilik operasi sehingga pembalut mampatan digunakan) mengambil masa dari 35 hingga 60 minit (45 + 8 minit).
Dalam tempoh segera selepas operasi, anestesia yang menggunakan derivatif ketoprofen diperlukan untuk semua pesakit dalam kumpulan kawalan, dan hanya 4 (16%) dari kumpulan utama. Pengaktifan pesakit dalam kumpulan kawalan hanya mungkin dilakukan setelah 4-6 jam, segera setelah penghentian blok motor tulang belakang, sementara pesakit dari kumpulan utama dilepaskan pulang setelah 2 jam.
Semasa melakukan EVLT, kami dapat mengesan tindak balas BPV segera terhadap pendedahan laser menggunakan imbasan ultrasound. Sejurus selepas prosedur, kekejangan batang BPV dan anak sungai besarnya begitu kuat sehingga tidak mungkin membezakannya dari tisu sekitarnya.
Ultrasonografi yang dilakukan pada hari ke-1 dan ke-10 menunjukkan perubahan yang serupa pada batang BPV pada pesakit dari kumpulan utama dan kumpulan kawalan. Diameter BPV adalah sama dengan yang awal, aliran darah melalui kapal tidak ada, dan penyertaan positif gema homogen dilihat dalam lumennya. Semasa pemampatan, diameter urat tidak berubah. Maksudnya, corak ultrasound sesuai dengan trombosis BPV total. Perlu diingatkan bahawa tidak ada tanda-tanda varicothrombophlebitis akut seperti kontur berlipat ganda, penebalan dinding vena dan kekaburan sempadannya.
Pemeriksaan fizikal pada kumpulan utama pada hari ke-10 menunjukkan penurunan kaliber aliran masuk varikos besar pada BPV pada paha, yang sebelumnya jelas dilihat. Kami mengaitkannya dengan penghentian pembuangan vena-vena yang tinggi dan penghapusan mulut anak-anak sungai ini.
Dalam jangka masa hingga 6 bulan, semua pesakit utama dan kumpulan kawalan tidak mempunyai aliran darah BPV pada paha, dan diameter vena dikurangkan menjadi 3-4 mm.
Semasa pemantauan dinamik pesakit dalam kumpulan kawalan hingga 12 bulan, tidak ada satu pun kes pemulihan aliran darah di sepanjang batang BPV. Selepas 12 bulan, 2 pesakit kumpulan utama (8.0%) mencatatkan pengubahan semula BPV di sepertiga bahagian atas paha dengan ketiadaan aliran darah retrograde. Dalam kes lain, hanya mungkin membayangkan bahagian mulut BPV selama 2-3 cm, dengan diameter tidak lebih dari 5 mm tanpa refluks akut. Batang BPV di paha tidak dapat dibezakan. Kami percaya bahawa dia mengalami transformasi tisu penghubung. Tidak ada tanda-tanda klinikal kambuh dalam semua kes..
Struktur dan kekerapan komplikasi pasca operasi pada kumpulan utama dan kawalan ditunjukkan dalam Rajah 1. Kejadian hematoma pasca operasi yang lebih tinggi dan perkembangan paresthesia dalam kumpulan kawalan perlu diperhatikan (r. 2 Rangkaian komen