Rawatan pembedahan (operasi) varicocele: bagaimana operasi berjalan, jenis, komplikasi, prognosis

Varicocele adalah patologi saluran vena yang mengalirkan darah dari testis. Ia sering berlaku, dalam kategori umur yang berbeza. Rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan, termasuk pembedahan invasif minimum..

Punca Ahli Patologi

Deformasi plexus vena testis berlaku kerana banyak faktor yang memprovokasi, perkara berikut adalah yang paling biasa:

  • anomali keturunan dalam struktur urat yang mempunyai jenis pusaka resesif;
  • patologi genetik tisu penghubung;
  • kekurangan fungsi alat injap saluran vena pada hujung bawah;
  • ciri anatomi katil vaskular: lokasi arteri ginjal yang normal, menyebabkan mampatan urat di mana aliran keluar darah vena dari testis (jarang, dua hala) berlaku;
  • diameter urat kecil, mengakibatkan peningkatan tekanan darah dan vasodilatasi, yang memprovokasi memerah kapilari yang terletak berdekatan;
  • tumor sistem pembiakan menyumbang kepada mampatan vaskular dengan penyekat aliran darah melalui plexiform plexus;
  • patologi sistem pencernaan, sembelit yang kerap, percubaan untuk meningkatkan tekanan intra-perut, perkembangan ketahanan urat, genangan darah, kecacatan vaskular;
  • peningkatan berat badan yang berterusan (sukan, kerja);
  • gangguan metabolik, kegemukan menyebabkan pelanggaran aliran darah yang berlipat ganda: di satu pihak, lapisan lipid memampatkan vena cava, di sisi lain, pound tambahan memburukkan fungsi jantung, memprovokasi penurunan fungsi pengepaman;
  • Kehidupan seksual yang tidak teratur membawa kepada penglibatan prostat, testis, disfungsi ereksi kerana kehilangan keanjalan oleh urat;
  • patologi sistem pembiakan dengan pembentukan edema, penyempitan, vasodilatasi, fungsi injap terjejas, perkembangan varicocele;
  • seluar dalam yang ketat;
  • gaya hidup pasif.

Tahap penyakit ini

Pencetus varicocele mencetuskan proses patologi yang melalui 4 peringkat dalam perkembangannya, yang berbeza dalam keparahan gejala, keadaan umum pesakit:

  1. Tahap pertama dicirikan oleh ketiadaan klinik, varicocele ditentukan secara rawak oleh ultrasound, diresepkan untuk patologi lain, atau semasa pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan perubatan.
  2. Yang kedua - urat plexus plexus ditentukan oleh palpasi, dalam keadaan berdiri (aduan simptomatik sesuai dengan tahap ini: penurunan potensi, sembelit, jangkitan urogenital, ketiadaan lama anak-anak pada pasangan yang sudah berkahwin, prostatitis, sensasi menyakitkan secara berkala).
  3. Plexus vena testis dirasakan dalam kedudukan apa pun (ketika manifestasi klinikal bertambah buruk, sindrom kesakitan menjadi berterusan dan memimpin).
  4. Vena testis dilihat semasa pemeriksaan awal, yang disertai dengan penurunan spermatogenesis, yang menyebabkan kemandulan.

Petunjuk untuk pembedahan

Pembetulan varikokel yang berkesan hari ini hanya pembedahan, tetapi campur tangan dilakukan mengikut petunjuk khas:

  • yang utama adalah pelanggaran spermatogenesis: meminimumkan bilangan sel kuman, motilitas, kehadiran kekotoran dalam sperma;
  • sakit semasa pergerakan, selepas latihan fizikal: lebih kerap di sebelah kiri, kerana varicocele dalam kebanyakan kes penyetempatan sisi kiri;
  • perubahan visual pada skrotum, yang tidak sesuai dengan lelaki itu;
  • penurunan ukuran testis atau kedua-duanya.

Pembedahan varikokel boleh diresepkan sekiranya tidak ada gejala, jika tujuannya adalah untuk mengelakkan kemandulan. Tetapi pendapat doktor mengenai skor ini berbeza, ada pakar bedah yang menganggap risiko campur tangan pembedahan sangat tinggi dan terhad untuk memantau keadaan pesakit, perkembangan patologi di bawah pengawasan ultrasound.

Sehingga berumur 18 tahun, pembedahan untuk varikokel sama sekali tidak dilakukan kerana risiko kambuh (selepas baligh, risiko kambuh menurun dengan ketara).

Nuansa lain: memerah urat testis akibat sista, tumor, atau pembentukan patologi lain memprovokasi pembentukan "varicocele sekunder", yang semestinya disertai dengan gejala yang nyata: keadaan subfebril, campuran sel darah merah dalam air kencing, sakit di bahagian bawah belakang yang berbeza. Dalam kes ini, perlu menetapkan punca patologi, menghapuskannya.

Kontraindikasi

Terdapat beberapa prosedur pembedahan. Untuk menghilangkan varikokel, operasi boleh dilakukan secara endoskopi atau laparotomi (terbuka). Laparotomi tidak dilakukan untuk:

  • penguraian patologi somatik: diabetes mellitus, sirosis hati, kegagalan buah pinggang dan penyakit lain;
  • keradangan akut sebarang genesis.

Endoskopi juga dikontraindikasikan dalam kes-kes intervensi sebelumnya pada rongga perut untuk mengecualikan kesilapan dalam diagnosis kerana gambaran klinikal proses patologi yang tidak standard.

Terdapat kontraindikasi khas untuk teknik skleroterapi vena invasif minimum:

  • sambungan besar kapal plexus bersama (risiko kerosakan pada arteri berdekatan atau saluran vena yang tidak berubah);
  • tekanan tinggi pada kapal vital yang besar yang terletak berdekatan (urat ginjal, misalnya);
  • perubahan patologi dalam struktur kapal, yang tidak membenarkan siasatan dimasukkan ke dalamnya.

Persiapan untuk pembedahan

Operasi untuk membuang varikokel melibatkan penyediaan khas dalam bentuk pemeriksaan klinikal minimum pesakit:

  • OPK, OAM, biokimia;
  • penentuan jenis darah, faktor Rh;
  • koagulogram;
  • ECG;
  • FLG atau x-ray;
  • darah untuk sifilis, hepatitis virus, HIV;
  • Ultrasound kapal skrotum atau Doppler dengan kontras (seperti yang diarahkan oleh doktor).

Sebarang kajian tambahan yang lain boleh diresepkan sekiranya keperluan itu timbul dalam proses pemeriksaan makmal klinikal. Pada akhir ujian, pendapat ahli terapi mengenai ketiadaan kontraindikasi untuk menghilangkan varikokel harus dikeluarkan.

Pada hari pembedahan pada waktu pagi, pesakit tidak makan, tidak minum, mandi, mencukur pubisnya, dia bersetuju dengan doktor jika dia mengambil ubat seumur hidup atau yang diperlukan pada waktu tertentu.

Kaedah operasi

Teknik pembedahan varicocele ditentukan sesuai dengan ciri-ciri individu pesakit, berkorelasi dengan tahap prosesnya. Campur tangan berbeza mengikut kaedah dan teknologi akses.

Dari segi teknologi, semua intervensi untuk varicocele dibahagikan kepada:

  • manipulasi dengan pemeliharaan anastomosis kavaleri recaval - jambatan antara testis;
  • dengan penyambungan saluran darah ini.

Kaedah akses membezakan antara:

  • laparoskopi atau invasif minimum;
  • sclerotherapy endovaskular;
  • terbuka (laparotomi) pelbagai pengubahsuaian.

Ciri dari sebarang campur tangan pembedahan untuk varikokel adalah bahawa urat tidak dikeluarkan, semua kapal tetap di tempatnya, kapal yang cacat hanya melekat atau diikat, yang mengecualikannya dari aliran darah utama, dan memungkinkan pengembangan kolateral.

Sebarang operasi pembedahan pada varikos plexus testis itu sendiri menyebabkan banyak kegembiraan, ketidakselesaan dalam tempoh selepas operasi kerana edema dan kesakitan, kadang-kadang menurunkan testis, jadi perawatan untuk luka pasca operasi sukar dilakukan, dan kegagalannya untuk memerhatikan walaupun pada perkara kecil menyebabkan kambuh.

Tetapi jika penyingkiran varikokel berjaya, tidak ada komplikasi, maka pesakit meninggalkan rumah dalam beberapa hari.

Skleroterapi

Operasi yang paling lembut dan paling tidak invasif untuk varikokel adalah sklerosis, yang intinya adalah pelekapan dinding yang cacat oleh vena varikos. Manipulasi ini dilakukan secara rawat jalan, di ruang operasi kecil dengan peralatan angiosurgikal, di bawah anestesia tempatan..

Bidang pembedahan dirawat dengan antiseptik, pakar bedah menembusi dinding vena femoral kanan melalui kulit, memasukkan probe, yang, dengan menggunakan kamera video yang dipasang di hujungnya, membolehkan anda menilai kawasan masalah dan menyampaikan ubat sclerosant (biasanya penyelesaian trombovar 3%). Kejayaan manipulasi ditentukan menggunakan kontras yang dimasukkan: kurangnya visualisasi urat yang terkena bermaksud keberkesanan skleroterapi. Pesakit meninggalkan rumah pada hari yang sama..

Kelemahannya adalah sebilangan besar kekambuhan selepas skleroterapi daripada selepas intervensi klasik. Di samping itu, keberkesanan lekatan urat telah terbukti hanya pada tahap awal varicocele, ketika pesakit tidak mempunyai keluhan.

Pembedahan laparoskopi

Laparoskopi dilakukan menggunakan laparoskop di bawah anestesia umum (kadang-kadang ia agak tempatan atau epidural). Dengan bantuan laparoskopi, mereka mengakses urat yang diperlukan, membuat ligasi atau klipingnya. Intinya adalah tusukan di kawasan pusar yang dirawat dengan antiseptik dengan diameter 5 mm setelah bermulanya anestesia. Jarum trihedral dengan tiub khas (trocar) dimasukkan ke dalam lubang, di mana gas dipam ke rongga perut. Ini memungkinkan prosedur pembedahan dapat dilakukan..

Laparoskop dimasukkan ke dalam tusukan (tiub dengan lampu latar dan klip video) di mana doktor memantau perkembangan pembedahan dan membuat dua tusukan lagi: di atas dada dan di kawasan iliaka (udara juga dipam melalui mereka).

Pesakit dipusingkan ke kanan untuk bidang pandangan yang lebih baik, peritoneum dipotong dengan gunting dimasukkan melalui tusukan, arteri dan saluran limfa yang diperlukan disembunyikan sehingga mereka tidak menderita, dan urat yang melebar dibalut. Selepas ini, peritoneum dijahit, tusukan dirawat dengan antiseptik, ditutup dengan pembalut aseptik.

Sejurus selepas campur tangan, anda boleh makan dan mula berjalan sedikit. Tempoh tinggal di hospital berkorelasi dengan kaedah anestesia: setelah anestesia tempatan, pesakit berada di rumah sudah pada hari pembedahan atau keesokan harinya, setelah anestesia umum - dalam 3-7 hari. Keberkesanan intervensi dinilai menggunakan ultrasound atau dopplerografi..

Jalan Marmara

Kaedah Marmara merujuk kepada kaedah terbuka untuk menghilangkan varikokel dan memerlukan mikroskop pembedahan, dengan mana vena testis diganti dengan vena epigastrik. Kesukaran utama adalah untuk memastikan aliran keluar darah vena dari testis, yang dilakukan menggunakan sistem vena superfacial. Manipulasi ini membawa risiko membingungkan urat dengan arteri.

Manipulasi berlangsung beberapa jam, tempoh pemulihannya panjang, memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor terhadap keadaan testis.

Metodologi Ivanissevich

Kaedah menurut Ivanissevich untuk varicocele pada lelaki dilakukan dengan akses langsung ke testis. Perkara yang paling penting adalah tidak merosakkan kord spermatik atau arteri yang berdekatan. Sayatan dibuat di sepanjang garis khas kulit di saluran inguinal. Setelah melewati semua lapisan, pakar bedah mengeluarkan urat testis, yang dibalut pada tahap cincin dalam saluran.

Selepas itu, hemostasis, keadaan urat yang tersisa diperiksa, dan kemudian luka dijahit secara berlapis. Tekniknya tidak rumit, operasi dilakukan dengan cepat, pemulihan tidak lama.

Campur tangan Palomo

Penyingkiran varikosik testis menggunakan kaedah Palomo adalah serupa dengan kaedah Ivanissiveich, perbezaannya adalah pada bahagian di atas kanal inguinal yang sedikit lebih tinggi daripada standard. Campur tangan seperti ini memberikan komplikasi yang lebih sedikit, kerana jika sayatan dibuat sedikit lebih tinggi daripada saluran inguinal, urat tidak bergerak lebih baik, yang memungkinkannya untuk diikat dengan lebih tepat.

Dengan pembedahan Palomo, risiko kambuh, edema testis diminimumkan, tetapi kemungkinan kelewatan ligasi arteri kecil, saluran limfa dan urat yang sihat tetap ada.

Sekiranya aliran keluar limfa terganggu, hidrokel berlaku, penyakit lain yang tidak menyenangkan dan berbahaya, oleh itu, operasi varikokel dengan kaedah ini praktikal tidak dijalankan hari ini (akibatnya boleh menjadi lebih berbahaya daripada patologi itu sendiri).

Pembedahan endovaskular

Manipulasi pembedahan endovasal atau endovaskular adalah minimum invasif, tetapi sangat berkesan. Intinya adalah penyumbatan intravaskular pada urat mani yang cacat. Ini serupa dengan skleroterapi atau pembekuan laser elektro.

Kaedahnya hampir selamat, memberi kesan sampingan minimum. Anestesia adalah tempatan, tempoh operasi tidak lebih dari setengah jam. Kateter dimasukkan melalui urat femoral di bawah kawalan sinar-x..

Pembedahan Mikro

Teknik ini serupa dengan kaedah Marmara, apabila bahagian-bahagian individu dari vena dipindahkan untuk mengembalikan aliran darah normal di testis. Manipulasi pembedahan sangat kompleks, memerlukan pakar bedah mempunyai kepekatan maksimum, kelayakan tinggi, pengalaman dalam intervensi tersebut.

Ini adalah operasi varikokel yang paling mahal, kerana memerlukan teknik mikroskopik khas (tidak termasuk dalam pembayaran untuk polisi insurans perubatan wajib).

Ramalan operasi

Prognosis untuk menghilangkan vena varikos testis adalah baik. Menurut statistik, teknik invasif minimum hanya memberi 2% kambuhan, kaedah Ivanozevich - menurut pelbagai sumber dari 10 hingga 30%. Pada hampir separuh daripada pesakit yang dikendalikan, indeks spermogram dinormalisasi, dalam 90% terdapat peningkatan yang signifikan dalam sifat sel kuman. Dengan bertambahnya usia, indikator jatuh secara berkadar.

Tempoh pemulihan

Pemulihan jangka masa bergantung kepada kaedah pembetulan. Walau bagaimanapun, selalu diperlukan dalam dua hari pertama:

  • pantau kebersihan, kekeringan luka;
  • menghentikan kesakitan dengan ais atau sebotol air sejuk di kawasan operasi;
  • elakkan pergerakan, berbohong lebih banyak;
  • jika diresepkan oleh doktor, pakai pembalut khas.

Dalam masa dua minggu anda tidak dapat:

  • terlibat dalam sebarang aktiviti fizikal;
  • untuk mandi;
  • membenarkan seks.

Selepas dua minggu, anda boleh mula melakukan hubungan seks, dengan syarat tidak ada rasa tidak selesa, sakit, tidak selesa semasa berpakat atau selepas itu.

Potensi dari operasi tidak menderita. Tidak perlu takut pemeliharaan urat yang kelihatan pada testis, ini bukan tanda kegagalan semasa operasi, kerana kapal yang dikendalikan tidak dikeluarkan dari skrotum, tetapi hanya mengejar ligasi selama enam bulan dan tidak lagi kelihatan.

Sekiranya terdapat masalah dengan spermatogenesis, pesakit disyorkan:

  • vitamin khas;
  • Makanan tambahan dengan zink dan selenium;
  • ubat hormon yang diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat, ujian makmal.

Topikalnya, salap antibakteria anti-radang dan disinfektan diresepkan untuk mencegah jangkitan (levomecitin atau Levomekol), ubat penahan sakit, kerana ketidakselesaan pada testis yang dikendalikan berlangsung cukup lama (Ketonal, misalnya).

Komplikasi selepas pembedahan

Selepas pembedahan, kesan negatif mungkin berlaku. Yang paling asas daripadanya:

  • keradangan dengan gejala yang sesuai: kemerahan, pembengkakan, kekenyangan luka dan tisu sekitarnya, eksudasi - ia didiagnosis dengan ultrasound, penyemaian pada media nutrien luka dengan penentuan kepekaan terhadap antibiotik, dihentikan dengan ubat yang sesuai;
  • neuralgia akibat kerosakan pada ujung saraf - dirawat dengan akupunktur, fisioterapi;
  • edema limfogen - akibat kecederaan vaskular, memerlukan pemakaian pembalut khas, melepasi secara bebas, keparahan yang melampau adalah hidrokel, terapi serupa;
  • pengurangan ukuran testis - komplikasi berbahaya kerana kecederaan pada arteri mani, prognosisnya tidak jelas;
  • kambuh - varicocele berulang, dirawat secara eksklusif melalui pembedahan;
  • kecederaan pada usus, ureter dengan laparoskopi kerana pengalaman pakar bedah yang tidak berpengalaman;
  • trombosis urat dalam - reaksi terhadap kontras atau pendarahan di tempat tusukan.

Pencegahan

Isu pencegahan berkait rapat dengan jawapan kepada persoalan apakah varikokel dapat disembuhkan secara konservatif. Tidak ada satu jawapan, begitu juga peraturan patogenetik untuk pencegahan vena varikos testis. Semakin awal patologi dikenal pasti, semakin besar kemungkinan kejayaan kaedah terapi rawatan.

Pencegahan tepat bertujuan untuk mengenal pasti varikokel awal. Untuk ini, kumpulan risiko ditentukan, yang merangkumi:

  • remaja;
  • lelaki usia pembiakan dari 20 hingga 40 tahun;
  • warga tua.

Lelaki-lelaki ini wajib memeriksa testis secara mandiri atau setiap enam bulan sekali untuk menjalani pemeriksaan oleh pakar urologi, di mana anda harus memperhatikan kesakitan testis ketika memerah atau mengetuk ringan.

Diagnosis varicocele mewajibkan anda untuk mengikuti semua cadangan doktor dengan tegas, dan untuk mencegah kambuh, menjalani gaya hidup yang betul, menjalani rutin harian yang jelas, diet seimbang, dan aktiviti fizikal. Jangan lupa bahawa alkohol adalah musuh lelaki setelah membuang varicocele, dan kehidupan seks yang teratur adalah asas kesihatan sistem pembiakan.

Hari ini, campur tangan terbuka dan endoskopi dilindungi oleh polisi insurans perubatan wajib. Inovasi minimal invasif, walaupun tidak termasuk dalam perawatan perubatan berteknologi tinggi, tetapi memerlukan peralatan mahal, sejauh ini mereka dibayar. Kos operasi bergantung pada wilayah dan berkisar antara 10 hingga 30 ribu rubel.

Operasi varikokel: intipati dan tujuan

Varicocele pada lelaki tidak menimbulkan ancaman terhadap kehidupan pesakit, tetapi mempengaruhi kesuburan dan menyumbang kepada perkembangan kemandulan. Sekiranya operasi dilakukan tepat pada waktunya, varikokel di testis dapat disembuhkan dan akibat buruk dapat dielakkan. Lebih-lebih lagi, pembedahan untuk varikokel adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk menghilangkan akibat penyakit ini..

Inti dari semua operasi dengan varicocele adalah mematikan vena varikos dari pleksus papillary dari aliran darah. Pembedahan varikokel kini dapat dilakukan dengan pelbagai cara. Ini adalah versi klasik Ivanissevich dan Marmara, operasi endoskopi, kaedah intravaskular yang inovatif, serta kaedah bedah mikro dan campur tangan mini.

Dengan varikokel pada remaja anda memerlukan pembedahan?

Sekiranya varikokel dikesan pada anak sebelum atau semasa akil baligh, maka disarankan agar dia menangguhkan operasi sehingga usia 18 tahun.

Ini disebabkan oleh fakta bahawa operasi varikokel awal menghilangkan, tetapi selepas ini, komplikasi mungkin terjadi dalam bentuk disfungsi testis yang belum masak. Harus diingat bahawa akibat dari rawatan pembedahan tidak dapat dipulihkan, sementara varikokel itu sendiri pada tahap pertama menyebabkan perubahan fungsi testis yang dapat dibalikkan. Juga, dengan pembedahan awal, kebarangkalian kambuh penyakit adalah tinggi. Untuk tempoh sebelum pembedahan, pesakit diberi terapi ubat penyelenggaraan.

Adakah pembedahan diperlukan untuk varikokel?

Sekiranya seorang pemuda ingin mengekalkan atau memulihkan fungsi persenyawaannya, maka rawatan pembedahan sangat diperlukan. Operasi tidak dapat dilakukan sekiranya masalah ayah untuk lelaki pada masa ini dan di masa depan tidak relevan.

Petunjuk dan persediaan untuk pembedahan varicocele

Pembedahan varikosel testis tepat pada masanya membantu menghilangkan keadaan negatif untuk pematangan sperma. Ia dilakukan di klinik pembedahan. Bergantung pada kaedah campur tangan pembedahan yang dipilih oleh doktor, ia boleh dilakukan sama ada di bawah anestesia umum atau di bawah anestesia tempatan..

Dengan varicocele, petunjuk untuk pembedahan dikurangkan kepada kehadiran varicocele, yang disertai dengan pelanggaran fungsi spermatogenesis, menarik rasa sakit di pangkal paha dan di sepanjang tali spermatik, sama ada semasa sukan dan mengangkat berat, atau berterusan, serta peningkatan skrotum. Tanda-tanda ini sesuai dengan 1 dan 2 darjah penyakit. Operasi ini juga dapat dilakukan hingga 18 tahun, jika terdapat tanda-tanda awal atrofi testis.

Petunjuk untuk pembedahan juga merupakan kekambuhan varicocele setelah pembedahan sebelumnya.

Dengan varikokel, operasi mana yang lebih baik?

Jumlah dan taktik campur tangan pembedahan hanya ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira keadaan umum pesakit, keadaan sistem vena testis dan keparahan lesi, serta mengambil kira kemampuan klinik.

Kontraindikasi operasi mungkin merupakan keadaan serius pesakit, patologi bersamaan, gangguan pembekuan darah. Terdapat sekatan jika pesakit diabetes, kerana ini menyembuhkan penyembuhan luka pasca operasi..

Juga, operasi untuk membuang varikokel harus sesuai. Dengan tanda-tanda atrofi testis, apabila kesuburan terganggu tidak dapat dipulihkan, operasi, sayangnya, tidak lagi dapat mengembalikan fungsi spermatogenesis.

Persiapan untuk pembedahan varikokel merangkumi kajian biokimia darah, termasuk glukosa, ujian darah untuk HIV, hepatitis, sifilis, analisis umum darah dan air kencing, kajian pembekuan darah, jenis darah dan faktor Rh, serta ECG, ultrasound dan dopplerografi urat skrotum.

Sebelum operasi, penyebab genangan pada urat testis harus dikenal pasti dengan jelas, dan sifat utamanya harus dibuktikan.

Jenis operasi varikokel: pembedahan mengikut Ivanisevich, Marmara, Paloma, laser dan endoskopi

Dengan varikokel, jenis operasi pada masa ini ditunjukkan secara meluas. Ini adalah operasi tradisional dengan akses langsung, campur tangan laparoskopi, kaedah bedah mikro dan inovatif.

Operasi Ivanissevich

Operasi yang paling biasa menurut Ivanissevich untuk varicocele adalah dengan mengikat mulut vena testis melalui akses langsung ke kawasan inguinal. Dalam kes ini, sayatan membujur-serong dibuat di kawasan inguinal, pleksus inguinal vena dikeluarkan.

Operasi dilakukan di bawah anestesia tempatan, tetapi sekiranya kanak-kanak atau dengan ciri-ciri lain, anestesia umum adalah mungkin. Mulut vena testis yang diperbesar diikat dan kemudian disilang. Selepas ini, luka dijahit secara berlapis, diikuti dengan jahitan kulit.

Semasa operasi Ivanissevich, terdapat risiko tinggi kerosakan pada arteri femoral, serta formasi anatomi lain yang membentuk bundel neurovaskular yang melewati saluran inguinal.

Operasi Palomo

Operasi Palomo untuk varicocele juga melibatkan persimpangan urat varikos testis, tetapi tidak seperti operasi Ivanissevich, teknik ini membuat sayatan di kanal inguinal, yang secara signifikan mengurangkan risiko kerosakan pada bundel neurovaskular. Seperti operasi Ivanissevich, ia dapat dilakukan dengan anestesia tempatan dan umum.

Dalam kedua kes tersebut, pembalut steril digunakan pada luka yang dijahit. Pesakit dikeluarkan pada hari kedua, dan jahitan dikeluarkan pada hari ke-8-9.

Pembedahan mengikut kaedah Palomo berbeza dengan pembedahan mengikut kaedah Ivanissevich kerana sayatan dibuat di atas kanal inguinal. Setelah memotong tisu, pakar bedah mendapat akses ke urat testis, selepas itu ligat dan dikeluarkan. Menurut kaedah Palomo, mereka dikendalikan di bawah anestesia tempatan dan umum.

Pembedahan varikokel di bawah anestesia tempatan lebih baik daripada pembedahan umum kerana mengelakkan komplikasi anestesia umum, yang sangat penting bagi pesakit yang mempunyai kontraindikasi untuk anestesia intravena atau endotrakeal..

Operasi Marmara

Pembedahan mikro Marmara juga mempunyai ligasi urat testis..

Menurut kaedah ini, sayatan dibuat di sepanjang tepi luar kanal inguinal, di bawah tahap memakai seluar dalam, di mana urat testis terletak di bawah kulit. Potongan itu sendiri kurang dari 2 cm.

Sekiranya operasi Marmara dilakukan dengan varikokel, ulasan doktor menunjukkan jumlah komplikasi pasca operasi yang rendah.

Dalam kes ini, kadar kambuh kurang daripada yang berlaku dalam operasi Ivanissevich dan Palomo.

Pembedahan endoskopi

Pembedahan varikokel endoskopi membolehkan anda menyembuhkan tanpa luka pada lipatan pangkal paha. Teknik moden ini memanfaatkan teknik laparoskopi..

Ia dilakukan menggunakan instrumen panjang khas - endoskopi, atau laparoskop, yang mempunyai unit optik dan instrumen mini di hujungnya yang bebas.

Melalui sayatan kecil, ia dimasukkan ke dalam rongga perut, hujung intra-abdomennya dibawa ke mulut vena testis, kemudian dipotong menggunakan klip kertas titanium dan bersilang.

Keanehannya adalah adanya tiga bekas luka pasca operasi di pusar, kerana tiga sayatan kecil diperlukan untuk pembedahan endoskopi, tetapi tidak lebih dari 1 cm.

Operasi endoskopi dikaitkan dengan trauma tisu yang kurang, parut pasca operasi selepas mereka sembuh dengan cepat kerana ukurannya yang kecil.

Jenis operasi ini tidak dilakukan di bawah anestesia tempatan, kerana rongga perut terlibat, dan hanya mungkin dilakukan di bawah anestesia umum, intravena atau endotrakeal. Pembedahan laparoskopi sangat baik untuk membantu lesi dua hala, kerana ia membolehkan anda melintasi kedua urat testis tanpa luka tambahan..

Operasi laser

Dengan varikokel, pembedahan laser, atau ablasi laser, dilakukan menggunakan teknologi moden tanpa sayatan di kawasan inguinal.

Intervensi dilakukan menggunakan endoskopi intravaskular. Dengan menggunakan serat optik, ada tempat pengembangan kapal, yang kemudian dibekukan dari dalam oleh sinar laser dan dimatikan dari aliran darah. Jenis intervensi yang berkesan ini dapat dilakukan tanpa anestesia..

Embolisasi endovaskular

Terdapat juga embolisasi endovaskular pada vena testis, apabila endoskopi intravaskular nipis setebal 2 mm dimasukkan di bawah sinar-x dan melewati vena femoral ke dalam testis. Seterusnya, urat diperiksa menggunakan bahan radiopaque, dan kemudian ubat sclerosant dimasukkan ke dalam lumen vena varikos, yang melembapkan dan melekatkan lumen saluran. Operasi dilakukan tanpa anestesia..

Manfaat pembedahan intravaskular adalah ketara, invasif minimum, tidak memerlukan anestesia, dan juga lebih mudah ditoleransi oleh pesakit. Bilangan komplikasi dan kambuh selepas mereka berkurangan.

Dengan pembedahan varikokel, berapa banyak yang berada di hospital?

Sekiranya ini adalah operasi Palomo, Ivanissevich atau Marmara, maka tinggal di hospital boleh memakan masa dua hari sekiranya tidak ada komplikasi. Pada hari ke-8-9, pakar bedah perlu mengeluarkan jahitan, dan dalam sebulan setelah operasi, kepada ahli urologi. Dengan campur tangan intravaskular, pembedahan dapat dilakukan secara rawat jalan..

Berapa lama pembedahan varicocele berlangsung?

Bergantung pada kaedah dan kaedah intervensi pembedahan, ia boleh berlangsung dari beberapa puluhan minit hingga beberapa jam.

Bagaimana pembedahan varicocele: peringkat

Apabila operasi dilakukan dengan varikokel, perjalanannya sangat bergantung pada kaedah campur tangan pembedahan.

Sekiranya ini adalah operasi biasa dengan sayatan di kawasan lipatan inguinal, lebih tinggi atau lebih rendah, maka tahap pertama operasi adalah anestesia.

  • Kemudian pakar bedah membedah tisu secara berlapis dan melebarkan sayatan untuk mengasingkan urat testis, yang kemudiannya diikat dan disilang. Juga, sebagai sebahagian daripada operasi, jika perlu, pemotongan urat simpul pembesaran varikos melalui sayatan mini pada kulit skrotum dilakukan.
  • Setelah prosedur, luka dijahit secara berlapis, dengan jahitan pada kulit. Pembalut steril disapukan pada permukaan luka..

Sekiranya pembedahan endoskopi, anestesia pertama kali dilakukan..

  • Selepas itu, tiga sayatan kecil dibuat di perut berhampiran pusar, hingga 1 cm, melalui salah satunya alat khas diperkenalkan yang mengepam rongga perut dengan campuran gas.
  • Seterusnya, instrumen endoskopi dimasukkan ke dalam rongga, mereka sampai ke mulut vena ginjal dan dicubit dengan klip titanium khas. Cara varikokel dilakukan disiarkan secara real time ke skrin video khas.
  • Kemudian alat dikeluarkan, campuran gas dikeluarkan melalui sayatan, dan sayatan itu sendiri dijahit.

Sekiranya pembedahan intravaskular, anestesia tidak dilakukan.

  • Tusukan dibuat di kawasan inguinal, endoskopi tipis atau kateter tidak lebih dari 2 mm tebal dimasukkan ke dalam urat femoral.
  • Di bawah kawalan visual atau radiologi, dilakukan ke kapal yang terkena, di mana manipulasi yang diperlukan dilakukan untuk skleroterapi, embolisasi atau ablasi laser.
  • Setelah melakukan manipulasi, endoskop dikeluarkan dan pembalut tekanan dikenakan ke saluran luka.

Adakah pembedahan varicocele berbahaya?

Terdapat beberapa cara untuk melakukan operasi pada varikokel - dari perut hingga mikroinvasif. Bahaya setiap operasi tersebut bergantung pada profesionalisme doktor dan kebenaran pelaksanaannya. Dengan perlakuan yang jelas dan koheren dari semua manipulasi yang sesuai, operasi seperti ini tidak lebih berbahaya daripada campur tangan pembedahan lain.

Keberkesanan pembedahan dan ulasan varikokel

Keberkesanan pembedahan varicocele agak tinggi. Kerana pengecualian vena varikos dari aliran darah, lumen mereka berkurang, dan suhu tempatan menormalkan. Pengaliran darah berlaku melalui pelindung vena, akibatnya, kesan toksik dari genangan darah berkurang, karbon dioksida dikeluarkan. Setelah beberapa lama, fungsi testis mula pulih, dan keadaan spermatogenesis bertambah baik, akibatnya kesuburan dipulihkan.

Operasi yang dilakukan dengan tinjauan varicocele mempunyai pelbagai, bergantung pada teknik dan adanya komplikasi. Apabila operasi dengan akses ke saluran inguinal adalah kemungkinan gejala limfostasis, perkembangan hematoma, tetes testis. Sebagai peraturan, semuanya hilang dalam sebulan. Pesakit mungkin mengadu sakit di tapak sayatan, di sepanjang tali spermatik.

Dalam kebanyakan kes, tempoh selepas operasi berjalan dengan lancar, jumlah komplikasi selepas operasi untuk varicocele tidak melebihi 10%. Parut pasca operasi, tertakluk kepada semua peraturan asepsis dan antiseptik, sembuh dengan niat pertama dalam 2 minggu.

Operasi intravaskular mempunyai komplikasi paling sedikit, jangan meninggalkan bekas luka selepas operasi.

Parut varikokel di kawasan lipatan inguinal adalah tali cahaya kecil, dari 5 hingga 2 cm, bergantung pada operasi yang dilakukan. Selepas laparoskopi, bekas luka tiga titik berada tepat di bawah pusar.

Ulasan harga untuk operasi varicocele di bandar yang berbeza

Kos operasi untuk menghilangkan varikokel berbeza bergantung pada bandar, tahap klinik, kaedah faedah operasi.

Harga untuk operasi Ivanissevich di Moscow rata-rata 18,000 rubel. Operasi Marmara akan menelan belanja lebih banyak, dari 28 hingga 48,000 rubel dengan kekalahan sepihak. Bantuan pembedahan endoskopi di Moscow berharga rata-rata 44,000 rubel.

Di Novosibirsk, operasi Ivanissevich berharga 10,000 rubel, dan operasi Marmara adalah 18,000 rubel.

Harga di St. Petersburg untuk operasi Ivanissevich adalah antara 5 hingga 20 ribu rubel, dan pembedahan endoskopi pada tahap 16-25000 rubel, tidak termasuk anestesia dan hospital.

Adakah sakit membuang jahitan selepas varikokel??

Jarang. Penyingkiran jahitan cukup pantas. Mungkin ada sedikit kesakitan dengan peningkatan kepekaan kulit di kawasan lipatan inguinal.

Harga operasi Ivanissevich di bandar-bandar Rusia adalah seperti berikut: Nizhny Novgorod - 6300 rubel, Saratov - 8000 rubel, Perm 6600 rubel, Tula, Odessa, Chelyabinsk, Ufa, Voronezh - dari 5 hingga 8000 rubel. Pembedahan endoskopi di Tula berharga 12,000 rubel.

Operasi Ivanissevich di Kiev dan Kharkov berharga dari 1.400 hingga 3.000 hryvnias, dan operasi embolisasi dari 3.000 hingga 5.000 hryvnias. Operasi laser di Dnepropetrovsk akan menelan belanja 4.500 hryvnias.

Di Novosibirsk, operasi Ivanissevich berharga 10,000, dan 18,000 rubel Marmara. Krasnodar menyediakan perkhidmatan ini dengan harga 13500 rubel.

Di Yekaterinburg, harga pembedahan Marmara ialah 18.500 rubel, dan pembedahan endoskopi adalah 20.000 rubel.

Kos pembedahan Marmara di Odessa adalah 55,000 rubel, bersama dengan anestesia.

Operasi dengan varikokel

Penyakit varikokel sangat biasa, ia berlaku pada setiap lelaki ketujuh, membawa, jika tidak dirawat, kepada kemandulan. Urat tali sperma dan testis mengembang dengan penyakit ini, aliran darah dari urat testis terganggu. Iaitu penyakit varikos, yang serupa, misalnya, dengan buasir.

Pengelasan varikokel

Untuk masa yang lama, varicocele tidak mungkin berlaku. Tetapi proses memerah tali spermatik, meningkatkan suhu testis, mengurangkan pengeluaran sperma semakin meningkat. Selalunya, penyakit ini berlaku pada usia muda.

Penyakit ini adalah sisi kiri (paling kerap), sebelah kanan, dua hala. Penyakit ini tidak mengancam nyawa anda, tetapi komplikasinya membuat anda memikirkan operasi yang boleh dilakukan oleh pakar klinik yang kompeten.

Terdapat empat peringkat penyakit ini:

  • Tahap pertama: penyakit ini dikesan secara tidak sengaja semasa pemeriksaan atau dengan ujian khas.
  • Tahap kedua: masalahnya dapat dilihat secara visual, varikokel berdebar jika anda berdiri, tidak teraba jika anda berbohong, tidak ada perubahan pada testis.
  • Tahap ketiga ditentukan secara visual, belum lagi palpasi, tidak ada perubahan pada testis.
  • Tahap keempat: vena varikos yang teruk, penurunan testis dengan konsistensi yang agak lembut diperhatikan.

Cara merawat varikokel

Satu-satunya kaedah untuk merawat penyakit ini adalah pembedahan, kerana varikokel itu sendiri tidak hilang, tablet juga tidak berguna. Terapi konservatif untuk varicocele tidak ada. Operasi tidak boleh ditangguhkan, ia boleh berjaya dilakukan di klinik.

Dinding urat dengan varicella terjejas, kehilangan keanjalannya, diameter lumen meningkat dengan ketara, peredaran darah terganggu, kerana ini terdapat atrofi testis, dan kehilangan fungsinya. Sekiranya masa tidak memutuskan pembedahan, masa akan hilang, penyakit akan berkembang dan setelah lima tahun, walaupun dalam pembedahan, spermatogenesis mungkin tidak meningkat.

Hari ini, mekanisme kejadian varikokel kurang difahami, oleh itu, tidak ada alternatif untuk pembedahan.

Untuk apa operasi itu

Sekiranya anda menemui varikokel, asas pembedahan adalah:

  • Kemandulan.
  • Atrofi testis (perubahan konsistensi, pengurangan saiz).
  • Sakit di skrotum dan pangkal paha.
  • Spermogram buruk.
  • Tahap kedua dan lebih banyak penyakit ini.

Operasi yang dilakukan tepat pada waktunya oleh pakar kami memberi peluang untuk memulihkan spermatogenesis.

Jenis operasi

Semua operasi yang dilakukan di klinik serupa dengan pembuangan urat yang terkena, namun kaedahnya berbeza. Keberkesanan operasi, tahap kecederaan, dan komplikasi seterusnya bergantung pada kaedah yang digunakan. Kerumitan mana-mana operasi adalah untuk mengekalkan aliran darah vena semasa penyingkiran urat yang berpenyakit.

  • Operasi Ivanissevich dicirikan oleh kerap berlaku komplikasi, kambuh. Urat yang terkena diikat dalam satu blok. Terdapat risiko tinggi ligasi arteri testis, ini boleh mengganggu spermatogenesis. Sayatan dibuat di kawasan iliac. Tempoh pemulihan selepas pembedahan cukup lama. Hari ini, operasi seperti itu hampir tidak dilakukan, ia adalah semalam.
  • Pembedahan laparoskopi (endoskopik): kaedah moden di mana tusukan kecil dinding perut dilakukan, instrumen dan laparoskop (endoskop) dimasukkan ke sana. Sebuah arteri diasingkan, kurungan titanium diletakkan pada urat atau dibalut dengan benang pembedahan. Anestesia umum digunakan. Hampir tidak ada kambuh pasca operasi. Anda boleh menulis dalam sehari.
  • Pembedahan mikro Marmara mempunyai beberapa komplikasi, panjang sayatannya kecil, dan kesan kosmetiknya tinggi (jahitannya terletak di bawah garis memakai seluar dalam). Arteri testis dirembeskan, maka semua urat (besar dan kecil) plexiform plexus diikat (terdapat kira-kira 6 dari mereka di bahagian tali spermatik ini). Operasi dilakukan tanpa trauma pada saluran limfa spermatik, dan risiko jatuh berkurang dengan ketara. Anestesia tempatan digunakan. Ini adalah operasi paling berkesan yang dilakukan oleh pakar klinik..

Akibat dari operasi tersebut

Jarang sekali, selepas pembedahan, komplikasi berikut diperhatikan:

  • Berdarah.
  • Kerosakan Arteri Iliac.
  • Keradangan luka berjangkit.
  • Testis testis.
  • Atrofi, hipertrofi testis.

Kesakitan pasca operasi pada testis lebih kerap berlaku. Sekiranya ada, anda mesti datang ke klinik..

Kehidupan selepas pembedahan

Selama beberapa hari tidak sedikit pun aktiviti fizikal ditunjukkan. Dengan tenaga fizikal yang berat perlu menunggu enam bulan. Sebaiknya pakai suspensi selama beberapa hari, ini dapat mengurangkan tahap ketegangan pada skrotum dan tali spermatik. Setelah tiga hingga lima bulan, sperma harus diperiksa, kerana peningkatan ciri-cirinya menunjukkan operasi yang berjaya dan berkesan.

Bagaimana operasi membuang varikokel pada testis

Sekiranya seorang lelaki didapati mengalami varikokel, pembedahan diperlukan dalam hampir separuh kes, jadi lebih baik segera menghubungi pakar untuk mendapatkan nasihat.

Jenis Kesakitan

Mengapa pembedahan diperlukan untuk varikokel, anda hanya dapat memahami jika anda menangani keadaan yang menyakitkan dan sebab-sebab kejadiannya. Varicocele adalah penyakit yang berkaitan dengan vena varikos di skrotum.

Risiko urat melebar secara patologi paling kerap berlaku pada remaja dan kanak-kanak lelaki, tetapi penyakit ini tidak simptomatik, jadi jarang sekali mendiagnosisnya seumur hidup.

Dalam kes varikokel, ia menimbulkan rasa tidak selesa dan menyebabkan sakit akut di kawasan inguinal, oleh itu ia didiagnosis dengan cepat dan merupakan petunjuk untuk campur tangan pembedahan di kawasan testis yang terkena.

IA PENTING UNTUK TAHU! Doktor terpegun! Cara berkesan untuk MENINGKATKAN POTENSI! Hanya diperlukan 5 minit sebelumnya. Baca lebih lanjut >>

Sebelum operasi dilakukan untuk menghilangkan varikokel, perlu difahami jenis penyakit yang dimiliki pesakit:

  • dengan jenis pertama, testis secara visual kelihatan normal, tetapi dengan ultrasound, urat varikos dapat didiagnosis;
  • dengan jenis kedua, urat mani pada testis dilatasi, dan ia dapat dirasakan ketika lelaki itu dalam keadaan berdiri;
  • dengan jenis ketiga, peningkatan yang ketara dalam urat testis dapat dirasakan, tetapi mereka masih tidak dapat dilihat;
  • dengan jenis keempat, pengembangan pada organ pesakit meningkat sehingga urat dapat dilihat tanpa alat atau palpasi khas.

Dua peringkat terakhir penyakit ini membawa kepada perkembangan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tubuh seorang lelaki, di mana beberapa komplikasi yang menyakitkan akan bertambah dari masa ke masa. Sekiranya operasi pada varikokel testis belum dilakukan, maka kemandulan dijamin dan kualiti cecair mani merosot.

Petunjuk untuk pembedahan

Keperluan untuk campur tangan pembedahan oleh doktor akan ditentukan oleh beberapa kes, termasuk:

  • didiagnosis pelanggaran dalam pembentukan cairan mani, di mana terdapat penurunan cepat dalam pergerakan sperma ketika nanah dan darah muncul di dalam benih;
  • kehadiran sakit berdenyut akut di skrotum atau testis kiri, yang berlaku semasa latihan fizikal atau berjalan, tetapi hanya dengan tahap kedua atau ketiga penyakit;
  • tidak sesuai dengan penampilan organ genital dan skrotum;
  • penurunan pesat dalam jumlah dan saiz testis;
  • pengenalpastian patologi dalam proses pembentukan cecair mani;
  • ketiadaan kanak-kanak dengan tindakan seksual yang tidak dilindungi selama lebih dari satu tahun;
  • kemunculan tetes pada testis, yang menyebabkan, tanpa rawatan, peningkatan jumlah yang kuat.

Sekiranya terdapat ketidakselesaan di testis kiri dan rasa sakit di skrotum, masuk akal untuk menghubungi pakar klinik perubatan yang terbukti. Tergantung kepada profesional untuk menetapkan operasi untuk membuang varikokel pada testis, walaupun semua kemungkinan penyebab dan gejala penyakit itu sama sekali tidak ada.

Sekiranya operasi dengan varikokel akan dilakukan tepat pada masanya, maka lelaki itu tidak akan kehilangan keupayaan untuk membiak, tetapi banyak orang tidak tergesa-gesa untuk menyelesaikan masalah vena varikos testis dengan bantuan operasi. Mereka menasihati anda untuk mencari doktor profesional anda yang akan bersedia untuk memantau keadaan urat pada testis dan ketiadaan kesakitan, berdasarkan palpasi, analisis dan indikasi ultrasound dalam dinamika.

Satu-satunya kes apabila pakar yang kompeten tidak akan menghasilkan ultrasound testis - ini semasa akil baligh, tidak dirawat dalam kes ini dengan operasi varicocele.

Sekiranya penghapusan varikokel dengan pembedahan pada usia yang lebih matang, maka pemulihan berlaku lebih cepat, kerana kambuh hampir tidak pernah diperhatikan.

Sekiranya varikokel sekunder berkembang akibat meremas jaringan vena, penyebab keadaan ini boleh disebut pembentukan sista dan neoplasma lain di kawasan inguinal.

Lebih buruk lagi jika seseorang pada usia apa pun mengalami disfungsi pembiakan dan pada masa yang sama terdapat rasa sakit kusam atau jahitan yang tajam di kawasan lumbar, dan terdapat urat atau gumpalan berdarah di dalam air kencing. Proses patologi ini merupakan dorongan untuk persiapan operasi varicocele untuk dimulakan, kerana masalah patologi yang tidak dapat dipulihkan dapat terjadi pada tubuh manusia.

Sebelum rawatan pembedahan dijalankan, perlu menangani sebab-sebab yang menyebabkan varikokel sekunder.

IA PENTING UNTUK TAHU! Doktor terpegun! Cara berkesan untuk MENINGKATKAN POTENSI! Hanya diperlukan 5 minit sebelumnya. Baca lebih lanjut >>

Apakah kontraindikasi untuk pembedahan?

Adalah mungkin untuk dengan cepat dan berkesan merawat keadaan yang menyakitkan seperti masalah dengan pembedahan atau kaedah lain yang kurang dramatik..

Anda tidak boleh memilih untuk menghilangkan keadaan masalah dengan bantuan operasi jika pakar menetapkan beberapa kontraindikasi asas:

  • proses keradangan akut di dalam badan;
  • kehadiran diabetes pada tahap bergantung kepada insulin;
  • kehadiran sirosis atau kegagalan hati;
  • kehadiran sebarang penyakit yang berada dalam tahap dekompensasi;
  • kehadiran anastomosis antara beberapa saluran atau urat;
  • kehadiran tekanan darah tinggi di sistem vena pelvis;
  • kerapuhan struktur vaskular.

Campur tangan endoskopi tidak pernah dilakukan untuk lelaki yang mempunyai sejarah kaedah rawatan pembedahan pada dinding perut.

4 CARA TERBAIK UNTUK MENINGKATKAN PENIS!

  1. Alat Perkasa yang paling berkesan dan terbukti. Mereka banyak menulis tentangnya, ulasan boleh dibaca di sini.
  2. Kenaikan dengan kenaikan yang tinggi dengan mengorbankan dana - Urotrin. Semakin lama "peranti" berada dalam kedudukan siap, semakin lama ia menjadi. Pemain bola keranjang adalah contoh yang baik, saya sering melompat, sebab itulah mereka begitu tinggi.
  3. Anda boleh menggunakan latihan yang berbeza untuk membesarkan zakar anda..
  4. Menggunakan peranti pembesaran seperti pemanjang.
  5. Dan, tentu saja, laluan pembedahan adalah operasi yang berbahaya, tetapi 100% berfungsi.

Sekiranya prosedur di atas pernah dilakukan, gambaran klinikal varicocele akan berubah, oleh itu, risiko rawatan tidak betul meningkat.

Kaedah menyediakan pesakit untuk pembedahan

Sekiranya terdapat kecurigaan varikokel pada lelaki, tidak ada yang akan menetapkan operasi tanpa sebab. Pakar menasihati untuk memerhatikan bagaimana jaringan vena dan saluran limfa akan bertindak setelah jangka masa yang sama..

Ia tidak dapat diubati dengan segera jika orang muda belum mencapai usia baligh, kerana masalah dengan urat pada testis dapat dengan mudah hilang setelah cairan mani penuh dihasilkan. Sekiranya lelaki itu tidak mengatasi masalahnya yang meruncing, maka rawatan dan pembedahan varikokel kemudian akan hilang tanpa kemungkinan kambuh dan komplikasi dalam beberapa tahun.

Sebelum menetapkan prosedur, anda perlu mengetahui semua perkara mengenai pembedahan.

Persiapan awal untuk prosedur radikal yang akan datang berlaku kira-kira sepuluh hari sebelum operasi yang dijadualkan. Peraturan berikut harus dipatuhi dalam tempoh ini:

  • mengambil ujian darah umum;
  • tentukan kumpulan dan darah rhesus;
  • tentukan berapa banyak darah membeku;
  • secara selari, ujian darah untuk kandungan gula dilakukan;
  • melakukan urinalisis jenis umum;
  • X-ray paru-paru;
  • jika pesakit berusia lebih dari tiga puluh tahun, maka elektrokardiogram jantung semestinya ditetapkan;
  • Pastikan anda melakukan analisis untuk jangkitan kelamin dan HIV;
  • membuat ujian darah untuk hepatitis jenis C dan B;
  • pemeriksaan ultrasound skrotum;
  • ultrasound kawasan skrotum dilakukan menggunakan teknik Doppler.

Semasa latihan sedang dijalankan, pakar berhak untuk menetapkan kajian tambahan untuk menjelaskan gambaran klinikal penyakit ini dan menjelaskan intoleransi individu.

Sehari sebelum pembedahan varicocele dilakukan, pesakit dilarang sama sekali meminum cecair, memakan sebarang hidangan. Dianjurkan jika sebelum pembedahan penyingkiran rambut dari zona kemaluan dilakukan di rumah dan mandi kontras diambil.

Seorang lelaki mesti memberitahu doktor yang hadir bahawa dia mempunyai reaksi alergi, intoleransi individu terhadap ubat-ubatan, atau diminta untuk mengambil ubat yang memperbaiki keadaan penyakit kronik.

Jenis campur tangan pembedahan

Mengikut ciri teknologi, jenis operasi dengan varicocele adalah di mana:

  • anastomosis kaval selamatan kekal;
  • pemulihan anastomosis kaval yang akan dikeluarkan.

Anastomosis jenis ini adalah pelompat nipis antara sepasang urat yang terletak di testis. Keadaan ini bersifat patologi, kerana menimbulkan genangan darah di organ pelvis. Pemotongan septum seperti itu dilakukan lebih kerap daripada pilihan pertama.

Menurut teknologi pengeluaran campur tangan pembedahan, tiga kaedah utama harus dibezakan:

  • pembedahan laparoskopi;
  • campur tangan endovaskular;
  • operasi jenis terbuka.

Dengan campur tangan mikro bedah endovaskular, kapal hanya terpaku bersama, dan pesakit tidak dapat dimasukkan ke hospital. Bentuk operasi sederhana dengan varikokel ini dilakukan hanya pada peringkat awal dan dijalankan mengikut peraturan berikut:

  • orang itu ditempatkan di bilik angiografi;
  • anestesia tempatan disuntik ke dalam skrotum;
  • selepas permulaan tindakan analgesik, tusukan dinding vena yang terletak di paha di sebelah kanan dilakukan;
  • siasatan yang diisi dengan ubat dimasukkan ke tempat itu (Thrombovar 3%);
  • secara selari, anda dapat menilai keadaan kapal skrotum dan testis;
  • jika urat tidak bernoda di mana-mana tempat, maka semuanya berjalan lancar;
  • siasatan mesti dikeluarkan dari badan lelaki dengan segera;
  • pemakaian antiseptik diperlukan di tempat tusukan.

Laparoskopi melibatkan analgesia menggunakan anestesia tempatan dan kadang-kadang umum, atau anestesia epidural. Perlu difahami setelah pelantikan operasi varicocele, bagaimana prosedur dilakukan:

  • setelah anestesia mula bertindak, kawasan pusar tertusuk;
  • jarum jenis trihedral diperkenalkan dengan tiub khas;
  • peritoneum dengan serta-merta dipenuhi dengan gas khas yang tidak berbahaya;
  • laparoskop mesti dimasukkan ke dalam peritoneum supaya kandungan operasi dapat dicapai oleh pakar;
  • dua lagi disuntik ke jarum pertama melalui tusukan di kawasan kemaluan dan iliac;
  • urat yang diperluas secara maksimum diperuntukkan, yang dikenakan ligasi;
  • pembalut antiseptik digunakan pada jahitan.

Untuk mengetahui berapa hari selepas pembuangan varikokel anda boleh pulang ke rumah, anda harus memutuskan mengenai anestesia yang digunakan. Sekiranya urat dikeluarkan di bawah anestesia tempatan, pesakit boleh pulang dalam beberapa jam.

Sekiranya anestesia adalah umum, maka seorang lelaki boleh pulang ke rumah dalam tiga hari atau seminggu, setelah pesakit menjalani ultrasound dengan teknik Doppler.

Pembedahan untuk varicocele pada lelaki dan akibatnya

Salah satu penyakit yang biasa di kawasan genital lelaki adalah varicocele, atau pengembangan urat skrotum dan testis. Rawatan untuk penyakit ini boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan. Dengan varikokel pada lelaki, pembedahan diperlukan mengikut keterangan doktor. Aspek ini bergantung pada peringkat penyakit, patologi bersamaan, usia dan fungsi subur seorang lelaki.

Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan yang berkesan dalam memerangi penyakit ini. Untuk setiap jenis operasi terdapat petunjuk dan kontraindikasi.

Bilakah pembedahan perlu dilakukan?

Terdapat 3 darjah varicocele:

  1. Gred 1 dicirikan oleh ketiadaan perubahan visual ciri, tetapi disertai dengan keluhan subjektif pesakit kerana sakit di skrotum, testis atau kawasan inguinal;
  2. Pada 2 darjah penyakit, seorang lelaki mengalami perubahan visual dalam bentuk pembengkakan urat pada skrotum, yang muncul dalam posisi berdiri dan, sebagai peraturan, hilang dalam posisi rawan. Saiz testis berada dalam had normal, konsistensinya biasa;
  3. Untuk tahap 3 penyakit ini, kehadiran pembengkakan urat pada skrotum dengan perubahan ukuran testis dari bahagian yang terjejas hingga penurunannya adalah ciri. Konsistensi testis berubah, pada palpasi ia lebih lembut daripada sihat.

Dengan penyakit tahap 1, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Rawatan konservatif yang dipilih dengan tepat dapat menghentikan proses perubahan pada kapal.

Antara petunjuk untuk pembedahan, terdapat:

  • 2 darjah penyakit, yang disertai dengan kesakitan yang teruk atau kekurangan kesan yang mencukupi dari terapi konservatif;
  • Varicocele 3 darjah;
  • sindrom kesakitan yang tidak berhenti dengan ubat pada tahap penyakit;
  • pelanggaran spermatogenesis, disertai pada lelaki oleh pelanggaran kualiti sperma atau kemandulan;
  • kecacatan kosmetik yang teruk;
  • penghentian pertumbuhan testis pada bahagian yang terjejas semasa akil baligh.

Jenis dan kemajuan operasi dengan varikokel

Terdapat 3 kaedah utama rawatan pembedahan varicocele, yang berdasarkan:

  1. Eksisi kapal yang terjejas;
  2. Menaikkan testis;
  3. Melambangkan urat yang terkena.

Apabila kapal lelaki yang dikeluarkan dikeluarkan, operasi dilakukan dengan anestesia umum. Setelah terkena urat, ia dikeluarkan. Kerumitan prosedur adalah keperluan untuk mengekalkan aliran keluar vena ketika membuang urat yang terkena.

Meningkatkan testis memungkinkan untuk meningkatkan aliran darah, yang menghilangkan pengembangan urat kerana genangan darah di organ pelvis.

Embolisasi vena melibatkan pengenalan bahan khas ke dalam saluran yang terjejas yang menyebabkan penyumbatan urat. Darah mengalir melalui saluran semasa operasi berhenti, yang memungkinkan untuk mencapai kesan yang diinginkan.

Dari kaedah pembedahan untuk merawat varikokel pada lelaki, operasi berikut paling banyak digunakan:

  • Menurut Ivanissevich. Dengan jenis pembedahan ini, pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Sayatan dibuat hingga 5 cm di kawasan iliaka dari lesi. Semua struktur dibuka secara berlapis. Pakar bedah mencapai saluran inguinal, di mana tali spermatik dan urat plexus papillary melepasi, yang dipengaruhi oleh penyakit ini. Urat yang terkena ligat, selepas itu disilangkan. Operasi diakhiri dengan jahitan lapisan demi lapisan tisu;
  • Oleh Palomo. Perjalanan operasi ini serupa dengan campur tangan Ivanissevich. Perbezaannya adalah bahawa bersama dengan vena varikokel yang terjejas, arteri testis mengikat dan melintang;
  • Operasi mikro menurut Marmar. Prosedur jenis ini mempunyai kaedah operasi yang serupa menurut Ivanissevich. Perbezaannya adalah bahawa sayatan mikro dibuat hingga 2 cm, di mana tali spermatik dibawa keluar dan urat yang terkena diikat.

Pada masa ini, operasi Marmar menjadi pemimpin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian mikro membolehkan anda mempercepat tempoh pemulihan dan mengurangkan kemungkinan kambuh pada seorang lelaki. Kebarangkalian urat akan kekal semasa operasi ini tidak melebihi 5%.

Operasi Marmara dengan varicocele: teknik dan ulasan

Pembedahan Marmara untuk varicocele adalah salah satu kaedah rawatan pembedahan penyakit yang paling berkesan dan kurang trauma.

Operasi ini mendapat populariti kerana ia adalah:

  • invasif minimum, dengan sayatan kecil hingga 2 cm;
  • berkesan, dengan kadar berulang yang rendah tidak melebihi 5% kes;
  • selamat, dengan sedikit trauma tisu.

Operasi Marmara dengan varikokel - teknik:

  • akses untuk campur tangan pembedahan dipilih secara subingual: sayatan tidak lebih dari 2 - 3 cm dilakukan di kawasan cincin inguinal luaran. Lekukan 1 cm dibuat dari pangkal zakar lelaki. Dalam kes ini, jejak selepas penyembuhan terletak di bawah tahap seluar dalam, yang mengubahnya menjadi kosmetik;
  • instrumen bedah mikro digunakan untuk pembedahan;
  • sayatan dilakukan secara berlapis;
  • pemotongan kulit dengan lemak subkutan;
  • pada akses yang diterima, tali sperma dan urat dipaparkan;
  • di bawah mikroskop, pakar bedah membalut setiap urat yang terkena. Pengiring mikroskopik mengelakkan trauma pada saraf, arteri dan saluran limfa;
  • penggunaan mikroskop membolehkan anda berpakaian urat cagaran yang terletak secara invagin, urat kremaster dan vena spermatik dalaman tanpa kerosakan pada tali spermatik.

Jenis campur tangan pembedahan pada lelaki adalah mungkin dengan luka varikosel sebelah kiri dan kanan. Selepas pembedahan mikro, pesakit boleh keluar dari rumah pada hari pembedahan..

Tempoh operasi adalah purata 40 minit. Tempoh pemulihan selepas operasi dikurangkan menjadi 2 hari. Selepas operasi, disyorkan untuk mengelakkan peningkatan aktiviti fizikal dan hubungan seksual selama beberapa hari. Selanjutnya, setelah terkawal, seorang lelaki dapat menjalani gaya hidupnya yang dulu.

Pembedahan Marmar dengan varikokel membawa kepada pemulihan fungsi subur seorang lelaki dan kemungkinan kehamilan pada pasangan.

Kajian menunjukkan bahawa kemandulan yang disebabkan oleh varikokel selepas pembedahan Marmara 2 kali lebih mungkin hilang daripada dengan jenis intervensi pembedahan yang lain. Lebih-lebih lagi, kehamilan pada tahun pertama selepas pembedahan berlaku dalam 43% kes, pada tahun kedua - dalam 69% kes menurut profesor hospital New York, Mark Goldstein. 1,500 lelaki diperiksa. Kekambuhan berlaku pada kurang dari 1% pesakit.

Dengan adanya varikokel selepas pembedahan Marmara, pesakit meninggalkan positif.

Aspek-aspek berikut dibezakan:

  • ketersediaan pembedahan;
  • kecekapan operasi yang tinggi dengan trauma minimum;
  • tempoh pemulihan yang cepat;
  • kemungkinan keluar rumah cepat;
  • jejak halus selepas rawatan pembedahan;
  • berisiko rendah untuk berulang penyakit ini.

Ulasan negatif dikaitkan dengan perkembangan berulang varicocele. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi, kapal jaminan tidak dibalut atau dengan adanya jaminan baru.

Kos pembedahan varicocele

Kos pembedahan varicocele pada lelaki berbeza dan bergantung pada jenis prosedur dan lokasi.

Semasa menjalankan operasi menurut Ivanissevich, kosnya akan berkisar antara 5,000 - 10,000 rubel Rusia. Harga sedemikian ditawarkan oleh Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar menawarkan pegangan untuk 13500 rubel.

Campur tangan mikro untuk varicocele adalah dari 10,000 rubel di Saratov, dari 18,000 rubel di Novosibirsk. Harga termasuk anestesia dan penginapan di hospital.

Semasa menjalankan operasi laparoskopi, harga di Rusia berkisar antara 11,000 hingga 24,000 rubel.

Operasi Marmara di Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk akan dari 10,000 hingga 25,000 rubel.

Harga untuk campur tangan pembedahan untuk varikokel pada lelaki di klinik swasta jauh lebih tinggi. Kosnya meningkat dengan penambahan komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan tambahan tinggal di hospital.

Semasa memilih lokasi prosedur pembedahan, perlu mempelajari semua pilihan yang dicadangkan.

Di Moscow, operasi klasik untuk membuang urat skrotum yang terjejas adalah dari 8.000 hingga 23.000 rubel. Pembedahan endoskopi berharga dari 44,000 rubel, dan pembedahan Marmara - dari 28,000 hingga 48,000 rubel.

St Petersburg menawarkan pelakuan mengikut Ivanissevich dengan varikokel dari 5,000 hingga 20,000 rubel, tidak termasuk anestesia. Julat harga jenis operasi lain setanding dengan Moscow.

Tempoh pasca operasi dengan varikokel dan akibatnya selepas pembedahan

Perjalanan tempoh selepas operasi dengan varicocele bergantung pada jenis pembedahan.

Operasi menurut Ivanissevich dan Palomo berkaitan dengan intracavitary, yang meningkatkan masa pemulihan selepas operasi hingga 7-14 hari. Pemulihan untuk jenis operasi lelaki adalah yang paling lama. Komplikasi pasca operasi boleh berlaku pada 25 - 40% kes. Selalunya, mereka dikaitkan dengan berlakunya hidrokel, atau tetes testis dari pembedahan.

Semasa menjalankan embolisasi vena testis endovaskular dengan bahan sclerosant, tempoh pemulihan adalah 2 hingga 3 hari. Risiko kekambuhan varikokel adalah 10-15%. Risiko lain adalah perforasi urat testis semasa embolisasi..

Akses laparoskopi dalam rawatan varicocele mengurangkan tempoh pemulihan hingga 1 - 2 hari. Kambuh penyakit mungkin berlaku dalam 10% kes. Pemeliharaan arteri testis yang utuh mengelakkan timbulnya komplikasi dalam bentuk atrofi testis.

Tempoh pemulihan untuk varicocelectomy mikro, atau pembedahan Marmar, adalah 2 hingga 3 hari. Kebarangkalian berulang varikokel adalah hingga 2%.

Dalam tempoh selepas pembedahan varicocele pada lelaki, berikut disarankan:

  • memakai suspensorium selama 14 hari;
  • pengecualian hubungan seksual 7 hari selepas pembedahan;
  • 6 bulan aktiviti fizikal aktif dilarang;
  • berehat 48 jam selepas pembedahan;
  • mandi dilarang 5 hari selepas pembedahan.

Selepas operasi, urat varikosel kekal. Apa sebabnya

Terdapat kes-kes apabila selepas operasi vena varikokel kekal. Punca komplikasi ini mungkin:

  • ciri anatomi urat testis, apabila tidak semua saluran yang terkena dijerat;
  • kehadiran kapal cagaran yang tidak dibalut semasa operasi;
  • berlakunya kolateral vena yang memberi makan kepada testis;
  • pemulihan aliran darah di saluran pembalut.

Sekiranya varikokel seorang lelaki kekal atau berulang, setelah diagnosis menyeluruh, penyelesaian untuk masalah campur tangan pembedahan berulang diperlukan. Masalah ini diselesaikan hanya berdasarkan kesimpulan kaedah penyelidikan oleh pakar yang berkelayakan tinggi.

Ulasan selepas pembedahan varicocele

Penghapusan varikokel selepas tinjauan pembedahan mempunyai positif dan negatif. Ulasan dari lelaki pada masa yang sama berbeza-beza bergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Semakin moden jenis campur tangan pembedahan, semakin positif tinjauannya.

Ulasan positif berkaitan dengan aspek berikut:

  • hilangnya aduan subjektif pesakit;
  • penghapusan kecacatan kosmetik;
  • kekurangan kambuh penyakit;
  • kekurangan komplikasi pasca operasi;
  • tempoh pemulihan yang cepat.

Detik negatif selepas operasi:

  • kambuh penyakit;
  • komplikasi pasca operasi;
  • tempoh pemulihan.

Agar ulasan selepas pembedahan menjadi positif, seorang lelaki dengan varikokel mesti mematuhi cadangan doktor dengan tegas. Sekiranya anda mempunyai aduan, segera maklumkan kepada doktor mengenai perkara ini dan jangan mengubat sendiri.

Ia menarik:

Varicocele pada lelaki adalah penyakit yang menyebabkan banyak kesulitan, baik dari segi kosmetik dan perubatan. Terdapat penyakit di...

Vena varikos adalah penyakit peradaban yang menyerang wanita dan lelaki dari pelbagai peringkat usia dan...

Varicose testis pada lelaki, atau varicocele, berlaku pada 10-15% lelaki. Sebilangan besar pesakit mengalami masalah ini...