Ulser trofik pada bahagian bawah kaki: sebab, gejala, rawatan

Ulser trofik adalah cacat penyembuhan yang panjang, luka pada kulit. Kebanyakannya berkaitan dengan gangguan peredaran darah. Selalunya, dalam hampir 80% kes, ulser trofik didiagnosis sebagai akibat pelanggaran aliran keluar vena, ia dianggap sebagai komplikasi vena varikos.

Luka dianggap sebagai luka yang tidak tumbuh semula dalam masa 4 minggu, bahkan dengan kesan terapeutik.

Penyebab ulser trofik

Ulser trofik pada bahagian bawah kaki berkembang semasa gangguan arteri dan vena, atau gabungannya.

Punca arteri

Ulser kaki boleh berlaku sebagai gejala tahap akhir iskemia anggota bawah kronik (HINC). Penyakit ini disebabkan oleh aterosklerosis, yang menyebabkan penyempitan arteri di bahagian bawah kaki dan, dengan itu, kemerosotan bekalan oksigen ke tisu. Sebagai tambahan kepada kepincangan (sakit pada anggota badan semasa berjalan), bentuk HINC yang rumit dapat disertai dengan penampilan bisul pada kaki. Lesi ulseratif biasanya muncul di kawasan iskemia, menderita kekurangan nutrien dan oksigen.

Tahap awal penyakit ini dapat dirawat secara konservatif. Pesakit harus selalu menggunakan beberapa ubat antikoagulan dan ubat-ubatan untuk melawan kolesterol tinggi, terutama statin..

Penyebab vena

Ulser trofik yang berkaitan dengan kekurangan vena tergolong dalam sekumpulan keadaan yang dikenali sebagai penyakit vena ekstremitas bawah kronik. Darah mula berkumpul di urat, diikuti dengan peningkatan tekanan darah vena tempatan. Ini menyebabkan kerengsaan tisu tempatan. Anggota bawah yang terkena mula membengkak, dan tisu subkutan mengembangkan pigmen gelap - bintik-bintik kemerahan-kemerahan muncul. Semasa ia berkembang, bintik-bintik ini merosot menjadi luka ulseratif.

Jangkitan kulit berulang (biasanya erysipelas), diabetes mellitus, trombosis urat dalam, phlebitis urat dangkal dan kurang bersenam juga mempengaruhi perkembangan kekurangan vena akut. Apabila beberapa faktor ini bergabung, risiko bisul meningkat dengan ketara..

Tanda dan gejala ulser trofik

Proses pembentukan ulser trofik klasik biasanya mempunyai proses kronik. Pada mulanya, urat varikos dapat dilihat, kemudian muncul pigmentasi gelap dan pembengkakan di sekitar pergelangan kaki. Kualiti kulit merosot, menjadi lebih nipis, kemerahan, pengelupasan muncul, dan keguguran rambut berlaku di kawasan luka. Sebarang kecederaan ringan boleh menyebabkan pembentukan kecacatan kecil yang mulai mendalam dan meningkat. Jangkitan bakteria dengan kecederaan seperti itu biasanya tidak dapat dielakkan, oleh itu, sering ulser disertai dengan pembebasan cairan serous dan rembesan purulen.

Di samping itu, pesakit mengadu keletihan berterusan, rasa berat di kaki, dan penampilan bengkak. Di kawasan permulaan ulserasi, gatal dan pembakaran hampir selalu dirasakan. Hemoglobin terurai dan bentuk hemosiderin, yang membawa kepada perkembangan dermatitis kulit.

Rawatan ulser trofik

Rawatan ulser trofik yang berkesan tidak mungkin dilakukan tanpa menghilangkan punca utamanya, kerana, ia adalah kekurangan vena. Pertama sekali, adalah perlu untuk menghentikan peningkatan tekanan pada urat, menghilangkan bengkak, dan mengurangkan reaksi keradangan. Pemeriksaan awal dilakukan, yang akan menunjukkan kemungkinan menormalkan tekanan dan memilih taktik yang paling berkesan untuk rawatan selanjutnya. Ultrasound saluran darah dan ujian darah makmal ditetapkan.

Bergantung pada pengabaian patologi, dan juga jalannya, kedua-dua kaedah terapi konservatif dan campur tangan pembedahan dapat diresepkan.

Terapi ubat

Sekiranya tidak ada cadangan untuk pembedahan kecemasan, doktor mengembangkan rejimen rawatan konservatif. Terapi ubat utama adalah seperti berikut:

  1. Phlebotonics, agen antiplatelet. Ubat ini dirancang untuk mengawal pembekuan darah, adalah antikoagulan. Tindakan ubat-ubatan tersebut bertujuan menghilangkan stasis vena dan meningkatkan peredaran darah. Selalunya, pakar mengesyorkan Heparin-Richter, Thrombophobia, Likvembin, Thromboliquin. Dana disediakan untuk suntikan atau pentadbiran oral.
  2. Pengaktif metabolisme sel. Kaedah kumpulan yang paling terkenal adalah Actovegin, Solcoseryl. Mereka mengaktifkan proses metabolik, mempercepat proses pertumbuhan semula tisu, memperbaiki peredaran darah, dan sangat berkesan terhadap luka kulit yang tidak sembuh jangka panjang. Terdapat dalam formulasi tempatan untuk pentadbiran oral dan intramuskular.
  3. Ubat penahan sakit. Dengan kesakitan yang teruk, ubat penahan sakit diresepkan, lebih sering ubat anti-radang bukan steroid: Nimesil, Panadol, Diclofenac.

Selain mengambil ubat, rawatan yang betul pada bahagian anggota badan yang terjejas mesti diperhatikan. Setiap hari, sebelum menggunakan sediaan tempatan, ulser dirawat dengan larutan antiseptik: hidrogen peroksida atau klorheksidin 0,05%. Seterusnya, pembalut steril harus dipakai. Pakaian tidak boleh dipakai dengan ketat, memberi luka kepada oksigen, yang akan mempercepat penyembuhannya.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya pesakit mempunyai lesi ulseratif yang luas, ketika luka mencapai 5-7 cm, operasi untuk pemindahan tisu epitel ditetapkan. Campur tangan pembedahan dilakukan secara serentak dengan prosedur yang membetulkan aliran darah vena dan meningkatkan fungsi saluran darah. Kulit untuk pemindahan diambil dari kawasan paha, pada wanita - dari kawasan bikini, yang akan menghilangkan kecacatan penglihatan dalam bentuk parut.

Juga, dengan ulser jenis trophik, dilakukan dekompresi fasciotomi, yang bertujuan untuk mencegah iskemia anggota bawah. Manipulasi membolehkan anda menghilangkan pembengkakan dan tekanan darah tinggi, memperbaiki peredaran darah di lokasi perkembangan proses patologi.

Sekiranya terdapat proses keradangan dan proses menular, terapi antibakteria ditetapkan kepada pesakit. Antibiotik spektrum luas digunakan, ini boleh menjadi Sumamed, Macropen, Azithromycin.

Prosedur fisioterapeutik dianjurkan untuk mempercepat proses pertumbuhan semula tisu dan mengurangkan kesakitan. Dalam kes ini, peronggaan ultrasonik, pendedahan laser, magnetoterapi dianggap paling berkesan..

Rawatan ulser trofik di rumah

Phytotherapy

Perubatan tradisional menawarkan resipi berikut berdasarkan penggunaan ramuan herba:

  1. Dua sudu perbungaan lavender kering tuangkan 500 ml air mendidih dan biarkan selama beberapa jam. Selepas itu kaldu perlu disaring dan digunakan sebagai antiseptik tempatan, merawat luka setiap hari.
  2. Tiga sudu kayu putih dan jumlah kalendula yang sama tuangkan 500 ml air dan rebus selama beberapa minit. Gunakan sebagai losyen. Eucalyptus mempunyai kesan antimikroba, dan calendula mengering dan mempercepat penyembuhan ulser..
  3. Ambil satu sudu besar chamomile, oregano, fireweed, campurkan dengan 250 ml air mendidih dan biarkan selama 6 jam. Seterusnya, satu sudu tincture propolis ditambahkan ke dalam kaldu dan digunakan sebagai losyen.

Memampatkan

Untuk merawat ulser trofik, kompres ini sering digunakan:

  1. Campurkan kuning telur dengan madu asli, cair, dengan nisbah 1 hingga 1. Campuran tersebut digunakan pada luka yang sebelumnya telah dibersihkan, ditutup dengan pembalut steril dan dibiarkan semalaman. Sekurang-kurangnya 5 prosedur sedemikian disyorkan..
  2. Beberapa tablet streptosida digiling ke keadaan serbuk, dicampurkan dengan satu sendok teh hidrogen peroksida 3%, digunakan pada luka dan dibiarkan semalaman. Kompres sedemikian harus dilakukan setiap hari selama 5-7 hari.
  3. Ambil 100 ml minyak zaitun, 50 gram lilin semula jadi dan 4 kuning puyuh, dimasak terlebih dahulu (kuning telur harus diketatkan). Semua bahan dicampurkan ke salap, kemudian produk tersebut disapukan pada lapisan yang padat pada luka, ditutup dengan pembalut steril dan dibiarkan selama 10-12 jam. Sebanyak 10 rawatan disarankan..

Salap apa yang boleh diresepkan dalam rawatan ulser kaki?

Dalam rawatan ulser trofik pada kaki, pelbagai persediaan tempatan dalam bentuk salap dapat diresepkan. Dalam kebanyakan kes, jenis ubat berikut boleh diresepkan kepada pesakit:

  1. Argosulfan. Produk ini dikembangkan berdasarkan perak, mempunyai kesan antibakteria, digunakan pada semua tahap perawatan ulser kulit.
  2. Irukosol. Bahan aktif utama dalam salap adalah enzim kolagenesis. Ia adalah bahan yang diekstrak dari pankreas lembu penyembelih. Ia mempunyai kemampuan regenerasi yang tinggi..
  3. Levomekol. Ia tidak mempunyai kemampuan penyembuhan, tetapi digunakan sebagai ubat antimikroba tempatan yang kuat..

Walau bagaimanapun, amalan yang paling biasa adalah pelantikan salap Solcoseryl dan Actovegin. Ubat ini tidak mempunyai analog dan mempunyai kemampuan penyembuhan yang tinggi, memulihkan epitel yang rosak, mempercepat proses metabolisme intraselular.

Apa yang boleh menjadi komplikasi?

Kekurangan rawatan yang mencukupi untuk ulser trofik boleh menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:

  • keradangan akut nod serantau;
  • keradangan akut kapilari;
  • proses purulen dan berjangkit umum (sepsis);
  • gangren anaerob dengan tindak balas berjangkit yang teruk;
  • perkembangan proses keradangan tisu tulang;
  • transformasi kulit yang terjejas menjadi barah.

Langkah pencegahan

Oleh kerana ulser trofik dalam kebanyakan kes adalah akibat kekurangan vena akut, kemungkinan perkembangannya harus diminimumkan. Perkembangan urat varikos dapat dicegah dengan penurunan berat badan, senaman dan pencegahan berpanjangan atau duduk lama. Semasa duduk, adalah wajar anggota bawah berada pada tahap yang tinggi untuk mengekalkan aliran darah tempatan. Bentuk pencegahan yang berkesan ialah memakai kaus kaki kompresi dalam bentuk golf atau stoking.

Ulser trofik

Hampir setiap 10 penduduk bandar raya moden menderita penyakit urat dan saluran pada bahagian bawah kaki. Selalunya merumitkan gambaran penyakit metabolik, terutamanya diabetes. Bentuknya yang teruk hampir selalu menyebabkan lesi ulseratif pada kulit pada kaki.

Ulser trofik adalah lesi nekrotik kronik, tidak sembuh, jangka panjang pada dermis. Dalam kebanyakan kes, ia berlaku selepas 40 tahun, tetapi. Malangnya, patologi ini menjadi semakin muda. Penyakit ini secara signifikan mempengaruhi kualiti hidup dan sering menyebabkan kecacatan. Untuk mengelakkan kemungkinan komplikasi, anda perlu berjumpa doktor tepat pada waktunya. Dan untuk ini, seseorang harus mengetahui sebanyak mungkin mengenai patologi ini..

Ulser trofik: gejala

Manifestasi luaran bergantung pada tahap perkembangan penyakit, jangka masa kursus dan penyebab kejadiannya. Tanda-tanda berikut dapat membuktikan permulaan perkembangan proses ulseratif:

  • bengkak dan terbakar pada kulit;
  • kekejangan malam;
  • gatal - kadang-kadang ada perasaan bahawa gatal di bawah kulit;
  • penampilan bintik-bintik pigmen sianotik;
  • sensasi "panas" di beberapa bahagian kaki;
  • pembesaran mesh vena;
  • eksim dan dermatitis kadang-kadang berlaku.

Dengan gejala seperti itu, disyorkan untuk berjumpa doktor. Ini amat diperlukan sekiranya seseorang mengalami kekurangan vena kronik atau diabetes.

Tahap seterusnya pembentukan ulser dicirikan oleh penebalan dan kesakitan kulit kaki. Pada palpasi, palpasi dapat mengesan penurunan kecil di zon pigmentasi. Apabila keradangan mempengaruhi lapisan lemak subkutan, permukaan kulit menjadi berkilat dan tidak bergerak - hampir mustahil untuk dilipat.

Tanda-tanda akhir penyakit lanjut termasuk:

  • pembentukan ulser dangkal.
  • pembesaran luka dalam ukuran.
  • bau busuk yang tidak menyenangkan.
  • pelepasan bernanah, kemerahan pada kulit.
  • bukannya sembuh, luka tumbuh lebih dalam dan lebar.

Tanda utama berlakunya ulser trofik adalah ketiadaan proses pemulihan. Luka seperti itu sukar disembuhkan dan terdedah kepada jangka masa panjang. Kejadian suppuration menunjukkan penyambungan jangkitan. Keadaan ini berbahaya dengan komplikasi serius, dan memerlukan rawatan perubatan segera.

Jenis patologi utama

Ulser boleh menjejaskan satu atau kedua-dua anggota badan. Pembentukan formasi tunggal atau berganda adalah mungkin. Tetapi klasifikasi utama bergantung kepada penyebabnya. Jenis ulser trofik berikut dibezakan:

  1. Venous.
  2. Arteri.
  3. Diabetes.
  4. Hipertonik.
  5. Berjangkit.
  6. Traumatik (radang dingin, luka bakar).
  7. Cicatricial - berlaku selepas parut traumatik atau pembedahan.
  8. Pyogenic - ketidakpatuhan kebersihan diri dengan luka kulit bernanah. Biasanya ciri keperibadian antisosial.
  9. Rasuk.

Juga, semua luka ulseratif dibahagikan kepada kecil (hingga 10 cm), sederhana (hingga 26 cm), besar (hingga 50 cm) dan luas.

Ulser trofik: penyebab

Menurut WHO, kira-kira 70% patologi ulseratif berlaku disebabkan oleh kekurangan vena. Sindrom kaki diabetes membawa kepada patologi seperti itu hanya pada 15% kes. Kes lain berkaitan dengan luka traumatik atau penyakit sistemik berjangkit..

Oleh itu, patologi boleh berlaku akibat:

  1. Urat varikos, trombophlebitis.
  2. Luka kulit yang meluas - radang dingin, luka bakar.
  3. Fistula (fistula arteriovenous) kongenital atau trauma.
  4. Hipertensi - tekanan darah tinggi menyebabkan kerosakan vaskular.
  5. Penyakit kulit parasit.
  6. Mycosis.
  7. Penyakit biasa virus atau berjangkit (batuk kering, penyakit Lyme).
  8. Pelbagai neoplasma yang mempengaruhi saluran darah. Ini adalah fibroma, kerosakan tumor, vaskulitis, melanoma, sarkoma Kaposi.
  9. Memudaratkan diri.
  10. Terapi radiasi.
  11. Komplikasi Diabetes.

Ulser trofik pada kaki berlaku kerana pelbagai sebab. Bagaimanapun, keadaan ini memerlukan pemeriksaan, diagnosis dan rawatan perubatan. Sendirian, tanpa terapi yang tepat, ia tidak akan berlanjutan. Banyak orang menderita selama bertahun-tahun kerana luka basah yang menyakitkan, yang selalu menyebabkan memburuk.

Apakah komplikasi yang mungkin berlaku?

Ciri luka ulser adalah bahawa ia tumbuh lebih dalam. Akibatnya, proses patologi mempengaruhi bukan sahaja tisu subkutan, tetapi otot. Ini menyebabkan kesakitan yang teruk, yang tidak dapat dihentikan dengan ubat sakit..

Bentuk ulser abadi yang diabaikan adalah berbahaya dalam keadaan serius berikut:

  1. Periostitis - berlaku apabila proses nekrotik mencapai periosteum.
  2. Radang sendi dan pergelangan kaki.
  3. Osteomielitis - keradangan tisu tulang kerana patogen memasuki luka.
  4. Erysipelas.
  5. Sepsis.
  6. Limfadenitis inguinal.
  7. Gangren.

Juga, ulser dapat merosot menjadi tumor ganas. Ini adalah komplikasi yang jarang berlaku yang hanya dapat dikesan ketika prosesnya tidak dapat dihentikan. Elephantiasis atau limfedema sering terbentuk (limfostasis gangguan kronik).

Ulser trofik: rawatan dan diagnosis

Sebagai tambahan kepada pemeriksaan luaran dan pemeriksaan aduan pesakit, ujian klinikal umum adalah wajib. Juga, untuk mengenal pasti kedalaman luka nekrotik, jenis diagnostik perkakasan digunakan:

  1. UZAS (angioscanning menggunakan ultrasound).
  2. Ultrasound bahagian bawah kaki.
  3. Ultrasound Doppler - Ultrasound Doppler..
  4. Angiografi dengan kontras.
  5. Ultrasonografi intravaskular (ultrasound intravaskular).

Rawatan ditetapkan hanya setelah mengenal pasti penyebab pembentukan ulser. Dalam kes ini, diperlukan perundingan dengan pakar bedah, pakar penyakit berjangkit, ahli terapi, ahli phlebologist, ahli endokrinologi..

Bentuk lesi ulseratif yang diabaikan dengan pelepasan purulen dan kerosakan pada tisu dalaman dermis dikenakan rawatan pembedahan. Penjagaan penting dan bebas dari rumah untuk kawasan kulit yang terjejas.

Rawatan farmakoterapi dan konservatif

Terapi konservatif termasuk ubat-ubatan, salap anti-radang dan antibakteria, fisioterapi dan pemampatan elastik.

Venotonik, antispasmodik, antibiotik (sekiranya terdapat jangkitan bakteria) biasanya digunakan. Sebagai terapi tempatan, salap dan tisu khas digunakan yang mempercepat penyembuhan tisu dan mencegah gangguan pendarahan.

Dengan ulser varikos, pemampatan elastik diperlukan. Ia dilakukan menggunakan kaus pemampatan yang dipilih oleh doktor. Dengan bantuannya, melegakan bengkak, memperbaiki peredaran darah, mengurangkan kesakitan. Pemampatan tidak elastik juga mungkin. Ini adalah pembalut khas yang diresapi dengan komposisi ubat - Berpakaian una, berpakaian zink-gelatin.

Pada peringkat awal, fisioterapi memberikan hasil yang baik: sinaran ultraviolet, terapi laser dan terapi vakum (terapi VAC).

Penjagaan luka tempatan

Penyembuhan lengkap ulser peptik tidak mungkin dilakukan tanpa rawatan di rumah yang betul. Untuk melakukan ini, ikuti langkah berikut:

  1. Membersihkan dari tisu nekrotik dan mencuci dengan garam.
  2. Permohonan salap antibakteria.
  3. Penutupan pembalut.

Pilih pakaian dengan doktor. Semasa menyembuhkan ulser, bahan bernafas dengan komposisi pelembap diperlukan. Ia melindungi luka daripada mengering dan melindungi dari bakteria dan mikroorganisma..

Sekiranya luka yang dijangkiti, pembalut harus bersifat antibakteria. Ia menyerap yang dikeluarkan dari ulser dan membantu penolakan patogen.

Kaedah pembedahan

Sekiranya terapi konservatif tidak membantu selama 6 bulan, dan lesi nekrotik diperburuk, pembedahan ditunjukkan. Mereka juga menjalani pembedahan kerana komplikasi yang mengancam nyawa seseorang (sepsis, gangren).

Tujuan rawatan ini adalah untuk membuang tisu mati, membersihkan luka dan mengeluarkan fokus lesi nekrotik. Kaedah berikut telah banyak digunakan:

  1. Sklerosis urat patologi.
  2. Phlebectomy.
  3. Pembuangan terbuka atau endoskopi urat yang terkena.
  4. Pemindahan kulit untuk luka nekrotik yang teruk.

Pada ulser diabetes, kaedah "amputasi maya" digunakan secara meluas. Pakar bedah melakukan reseksi sendi dan tulang metatarsophalangeal. Dalam kes ini, integriti kaki dijaga. Ini membantu menyelesaikan masalah dengan tekanan berlebihan (dengan berat badan berlebihan) dan menghilangkan fokus ubah bentuk tulang..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Pada peringkat awal, ketika tanda-tanda pertama ulser trofik muncul, ubat-ubatan rakyat dapat digunakan. Walau bagaimanapun, mereka adalah kaedah tambahan, dan harus melengkapkan, bukan menggantikan, rawatan utama..

  1. Sabun cuci (gelap) - setelah membersihkan kulit, pelincirkan kawasan yang menyakitkan dengan sabun. Pastikan menggabungkan dengan memakai stoking mampatan atau golf. Penambahbaikan berlaku selepas beberapa minggu.
  2. Minyak dan bawang - goreng bawang dalam sayur atau minyak zaitun. Sejukkan hingga suhu bilik. Saring minyak dan buat aplikasi. Jangan kupas kerak yang dihasilkan.
  3. Persediaan herba yang mempunyai sifat anti-radang. Ini adalah chamomile, kulit kayu oak, calendula. Dengan suntikan ini, anda boleh mencuci ulser atau mandi.
  4. Kompres kasa Kombucha.

Semua resipi rakyat harus digunakan setelah berunding terlebih dahulu dengan doktor anda. Jika tidak, penyakit ini boleh bertambah buruk. Sekiranya tidak ada peningkatan dalam seminggu, penyembuhan di rumah harus dihentikan..

Pencegahan penyakit

Mengikuti cadangan berikut dapat mengurangkan risiko luka kulit ulseratif trophik:

  1. Penjagaan kaki - memakai kasut yang selesa dan berkualiti tinggi. Mandi kontras dan rehat dengan kaki yang diangkat. Melembapkan kaki dan kaki bawah. Untuk kecederaan, berjumpa dengan doktor anda, terutamanya jika anda menghidap vena varikos atau diabetes.
  2. Pemeriksaan kaki setiap hari untuk kecacatan atau luka vena.
  3. Sentiasa memakai kaus kaki pemampatan atau menggunakan pembalut elastik. Tahap pemampatan dipilih secara ketat secara individu..
  4. Latihan yang optimum - berjalan dengan pantas, kolam renang (jika tidak ada luka terbuka).
  5. Mengawal berat badan - berat badan berlebihan meningkatkan tekanan darah di dalam kapal, yang meningkatkan risiko massa trofik.
  6. Diet - penurunan diet garam dan gula.
  7. Berhenti alkohol, merokok.

Sebarang penyakit lebih baik dicegah daripada menyembuhkan. Ulser trophik terbentuk dari masa ke masa, dan berlaku akibat luka kulit atau penyakit dalaman yang lain. Oleh itu, untuk sebarang gejala yang menyakitkan di bahagian bawah kaki, anda perlu berjumpa doktor.

Rawatan ulser trofik

Apa itu ulser trofik??

Ulser trofik adalah luka terbuka yang tidak sembuh selama lebih dari 6 minggu. Kejadian ulser trofik dikaitkan dengan pelanggaran proses pemakanan sel - trofisme (oleh itu nama penyakit).
Ulser trofik bukanlah penyakit bebas, ia muncul sebagai akibat penyakit yang berkaitan dengan gangguan aliran darah di kaki, yang menyebabkan perkembangan gangguan peredaran mikro, kekurangan oksigen, nutrien dan gangguan metabolik pada tisu. Bergantung pada punca kejadian, beberapa jenis dibezakan:
• Ulser vena;
• Ulser arteri (aterosklerotik)
• Ulser diabetes (berlaku terhadap diabetes)
• Neurotrofik (berkaitan dengan kecederaan kepala atau kecederaan tulang belakang)
• Ulser Martorell (hipertonik)
• Ulser piogenik (berjangkit)
Rawatan ulser trofik pada bahagian bawah kaki adalah individu dan bergantung kepada penyakit yang menyebabkan penampilannya.
Penting untuk mendiagnosis jenis ulser dengan betul. Rawatan ulser trofik secara umum dan tempatan bertujuan untuk menghilangkan penyebab yang menyumbang kepada perkembangan lesi ini, dan mempercepat pertumbuhan semula tisu reparatif.

Punca ulser trofik

Penyebab utama keadaan patologi termasuk:
• Penyakit vena ¬ penyakit varikos, kekurangan vena (kronik), trombophlebitis;
• Kesan terma yang agresif - radang dingin, terlalu panas;
• Proses keradangan yang timbul di kelenjar getah bening (kronik, limfostasis akut);
• Menghilangkan aterosklerosis saluran darah;
• Komplikasi diabetes;
• Dermatitis dengan sifat yang berbeza (contohnya, alahan);
• Pelanggaran trauma batang saraf;
• Penyakit asal autoimun, yang rumit oleh gangguan aliran darah sistemik;
• Penyakit saluran empedu, hati, usus, penyakit ginekologi;
• Berat badan berlebihan.

Tahap dan gejala ulser trofik

Terdapat 4 peringkat patogenesis ulser trofik:
• Tahap pertama disertai dengan kemerahan dermis. Apabila ditekan hilang. Kulit lembut;
• Tahap kedua - kemerahan, pembengkakan, kemunculan lepuh, kepadatan tisu di sekeliling. Kadang-kadang disertai dengan kehilangan lapisan permukaan kulit;
• Tahap ketiga - dicirikan oleh kehadiran tisu mati. Kehilangan lemak, kekalahan lengkap dermis, nekrosis.
• Tahap keempat adalah pemusnahan lapisan luar tulang. Selalunya disertai dengan perkembangan osteomielitis.

Rawatan ulser trofik

Seorang doktor yang pakar dalam penyakit yang menyebabkan patologi menangani rawatan ulser trofik. Sekiranya diabetes adalah punca kerosakan kulit, maka ahli endokrinologi mengawal rawatannya. Sekiranya diperlukan ulser varikos, pemeriksaan oleh ahli phlebologist. Rawatan boleh merangkumi:
• Mengambil ubat;
• Penggunaan ubat tradisional;
• Laluan fisioterapi;
• Penerimaan ubat homeopati;
• Penggunaan pembalut;
• Campur tangan pembedahan.

Tahap awal ulser trofik membolehkan rawatan di rumah. Teknik rawatan ditentukan oleh pakar. Dengan perkembangan penyakit ini, diperlukan rawatan di hospital pesakit. Rawatan ulser trofik menyiratkan pendekatan bersepadu. Selain mengambil ubat, pesakit secara serentak menjalani prosedur yang meningkatkan peredaran darah, mengurangkan proses stagnan. Terapi ubat melibatkan pentadbiran dalaman ubat, penggunaan luarannya. Dengan gangguan vena, doktor boleh menetapkan ubat-ubatan yang menguatkan dinding vena, anti-radang, antibakteria, penipisan darah. Jangan mengambil antibiotik tanpa preskripsi doktor.

Ulser diabetes memerlukan pemantauan yang serius. Doktor akan menetapkan ubat yang optimum. Contohnya, luka yang disebabkan oleh kekurangan insulin dirawat mengikut strategi yang dikembangkan secara individu.Proses ini merangkumi langkah-langkah yang bertujuan untuk menstabilkan keadaan kesihatan. Untuk melakukan ini, anda mesti mengikuti diet yang ketat, dan juga sentiasa memantau gula darah. Sekiranya tidak dapat disesuaikan di rumah, maka pesakit ditempatkan di jabatan endokrinologi. Sekiranya diabetes mellitus, gangguan vena trofik dirawat dengan agen luaran - pembalut.

Pembedahan

Operasi ini dilakukan secara eksklusif sekiranya kaedah konservatif untuk merawat ulser trofik tidak membawa hasil. Campur tangan pembedahan ditunjukkan pada kes-kes dengan ukuran yang besar dari kawasan dermis yang terjejas.Di klinik moden, peralatan memungkinkan pemindahan sebahagian dermis dari kawasan kulit yang sihat hingga mengalami ulserasi. Pembedahan plastik adalah kaedah yang membolehkan anda menyelesaikan masalah yang tidak dapat dicapai oleh kaedah rawatan tradisional. Kesakitan berlaku sehari selepas operasi cantuman kulit..

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Ulser trofik di peringkat yang belum pernah dirilis di rumah sering dirawat dengan ubat-ubatan rakyat. Oleh itu agen boleh digunakan, tar, tartar berduri, hidrogen peroksida dengan streptocide, streptomycin, kompres dengan alkohol borik, kompres dengan garam, dan lain-lain..

Rawatan topikal ulser trofik dengan pembalut luka

Untuk rawatan topikal luka trofik, disyorkan untuk menggunakan pembalut moden yang memberikan pertukaran gas percuma di luka, mempromosikan proses regenerasi, membersihkan tisu tisu eksudat dan nekrotik bernanah dan bernanah, mencegah pengeringan dan jangkitan bisul, dan juga mempunyai kesan anti-radang dan antimikroba.

Untuk pemurnian ulser trofik, pembalut digunakan:

• VoskoPran dengan salap Levomekol, VoskoPran dengan salap Dioxidin - untuk membersihkan luka dari kandungan bernanah; Rawatan ulser trofik • ParaPran dengan chymotrypsin - untuk membuang sisa tisu mati (nekrosis) dan plak fibrin. Sekiranya nekrosis kering - digabungkan dengan lapisan hidrogel GelePran dengan miramistin, yang menyumbang kepada pelembutan dan penolakan nekrosis kerana keupayaan melepaskan kelembapan; • Pembalut VoscoSorb, MediSorb dirancang untuk menyerap luka.

Untuk luka ulseratif yang berdarah

• pembalut hemostatik HemoSorb

Pada peringkat granulasi dan epitelisasi

• untuk merangsang dan mempercepat proses reparatif, disarankan untuk menggunakan pembalut VoscoPran dengan salap metiluracil dan Chitopran - pembalut bioplastik yang terbuat dari nanofibres kitosan.
Rawatan ulser trofik
• Serta pelapisan hidrogel GelePran dengan miramistin dan Gelepran dengan lidocaine, yang mewujudkan dan mengekalkan persekitaran yang lembap di luka, menyumbang kepada pertumbuhan epitel.
• Tampalan atau pembalut khas digunakan untuk memperbaiki pembalut. Perekat bukan tenunan yang paling selesa adalah RolePlast dan DocaPlast, yang membolehkan udara melewati dengan baik dan tidak mencederakan kulit yang sihat..
• Sangat senang menggunakan CoG Bandage, yang tidak perlu diikat (lapisan pembalut terpasang satu sama lain) dan mempunyai kesan mampatan kecil untuk memperbaiki pembalut.

Rawatan ulser trofik tempatan semestinya dilakukan dalam kombinasi dengan pemampatan standard dan terapi ubat sistemik penyakit yang mendasari! Rujuk pakar!

Pencegahan

Sebagai peraturan, ulser trofik terbentuk akibat urat varikos yang kurang sembuh. Oleh itu, pencegahan mereka merangkumi pencegahan urat varikos dan penyakit lain yang menyebabkan bisul. Rehatkan kaki anda, apabila gejala muncul (tanda bintang vena, edema), mulailah menggunakan salap, gel, pembalut. Pakai seluar dalam mampatan, lakukan gimnastik, diet.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kebersihan kawasan kulit yang terjejas ketika gejala pertama penyakit trofik berlaku..

Pencegahan bisul trofik yang disebabkan oleh gaya hidup yang tidak aktif didasarkan pada peningkatan kualitinya, gaya, melakukan latihan fizikal yang menyumbang kepada normalisasi peredaran darah, memperkuat imuniti. Pelanggaran sistem endokrin, metabolisme dapat memprovokasi peningkatan jisim tubuh manusia, mempengaruhi fungsi pemulihan dermis. Akibatnya, kaki akan mengalami tekanan yang berlebihan setiap hari, dan kulit boleh retak, runtuh di bawah tekanan dengan berat yang besar.

Pencegahan ulser trofik termasuk penolakan tabiat buruk, pemakanan seimbang dan betul. Sekiranya anda melihat tanda-tanda pertama kekurangan vena (bengkak, keletihan kaki meningkat, saluran biru kecil), gunakan pembalut elastik. Ini akan membantu meningkatkan peredaran mikro kulit..
Rawatan penyakit yang komprehensif tepat pada masanya mengelakkan pembentukan bisul.

Ulser trofik

Artikel pakar perubatan

Ulser trofik (ulsus) - kecacatan pada kulit atau membran mukus, yang dicirikan oleh kursus kronik tanpa kecenderungan penyembuhan spontan atau berulang secara berkala. Di antara banyak penyakit purulen-nekrotik pada bahagian bawah kaki, ulser trofik menempati kedudukan istimewa kerana sebaran dan kerumitan rawatan yang luas. "Ulser shin mewakili salib ahli bedah yang sebenarnya dalam kegigihan dan kesukaran mereka dalam penyembuhan," tulis SI. Spasokukotsky pada awal abad yang lalu. Namun, hingga hari ini, masalah ini tidak hilang kaitannya..

Di Eropah dan Amerika Utara, hanya ulser vena di bahagian bawah kaki yang mempengaruhi sekurang-kurangnya 0.8-1.5% populasi, dan pada kumpulan umur lebih dari 65 tahun frekuensi mencapai 3.6%. Kos yang berkaitan dengan rawatan bisul merangkumi 1-2% dari anggaran kesihatan negara-negara ini. Penyakit yang berterusan dan berpanjangan, perkembangan komplikasi sering menyebabkan kecacatan. Kecacatan berlaku pada 10-67% pesakit dengan ulser di bahagian bawah kaki.

Pembentukan bisul harus disebutkan sekiranya kecacatan kulit tidak sembuh dalam masa enam minggu atau lebih. Patogenesis pembentukan kebanyakan ulser tidak difahami dengan baik, walaupun sudah banyak yang diketahui. Salah satu kaitan utamanya dianggap sebagai pelanggaran bekalan darah ke tisu akibat daripada sebab berikut: penurunan aliran darah dan penghantaran oksigen, pintasan darah, aliran keluar vena dan limfa, gangguan metabolik dan metabolik, proses menular, proses autoimun, dll..

Ulser trofik di lebih daripada 95% kes terletak di bahagian bawah kaki. Penampilan mereka pada anggota badan, batang dan kepala atas jarang berlaku dan biasanya tidak berkaitan dengan penyakit vaskular. Ulser trofik kulit dianggap bukan keadaan patologi bebas, tetapi komplikasi pelbagai (lebih dari 300) penyakit dan sindrom. Penyebab ulserasi boleh menjadi pelbagai penyakit vaskular kongenital atau yang diperoleh, akibat dari kecederaan, jangkitan, penyakit umum dan faktor lain, yang sering sangat sukar untuk sistematisasi kerana sejumlah besar penyakit dan keadaan yang menyebabkan perkembangan kecacatan ulseratif. Berikut adalah klasifikasi penyakit utama dalam sindrom ulser kulit.

Kod ICD-10

Apa yang menyebabkan ulser trofik?

Penyebab yang paling biasa adalah urat varikos, diikuti oleh kekurangan arteri, neuropati, dan diabetes mellitus. Faktor risiko termasuk gaya hidup, kecederaan, dan keletihan yang tidak menetap..

Ulser trofik varikos berlaku selepas trombosis urat dalam, kegagalan injap vena dangkal atau berlubang. Dengan hipertensi vena, kapilari menjadi berkerut, kebolehtelapannya terhadap molekul besar meningkat, dan fibrin disimpan di ruang perivaskular. Oleh kerana itu, penyebaran oksigen dan nutrien terganggu, yang menyumbang kepada iskemia dan nekrosis. Kecederaan ringan (lebam dan calar) dan dermatitis kontak menyebabkan bisul.

Ulser neurotrofik (kaki diabetes) disebabkan oleh iskemia yang digabungkan dengan neuropati deria. Kerana pengedaran tekanan yang tidak normal pada kaki, kalus tulang terbentuk pada penonjolan tulang, yang kemudian menjadi ulserat dan cepat dijangkiti..

Di samping itu, faktor keturunan sangat penting. Sebagai peraturan, saudara terdekat juga menderita pada separuh pesakit dengan ulser kaki trofik. Mungkin kelemahan tisu penghubung dan lipatan injap vena yang terbentuk diwarisi.

Ulser trofik bercampur

Ulser trofik bercampur adalah akibat pengaruh beberapa faktor etiologi terhadap proses pembentukan ulser. Mereka membentuk sekurang-kurangnya 15% dari semua kecacatan ulseratif pada bahagian bawah kaki. Yang paling biasa adalah varian yang menggabungkan patologi arteri dan urat, arteri dan neuropati diabetes, patologi urat dan kegagalan peredaran darah yang teruk.

Semasa mendiagnosis ulser campuran, pertama sekali diperlukan untuk menentukan peranan setiap faktor etiologi, untuk mengenal pasti patologi keutamaan. Rawatan harus ditujukan untuk memperbaiki semua pautan patogenetik yang membentuk ulser kulit. Dengan adanya patologi arteri, pengenalpastian tahap kekurangan arteri dianggap sebagai faktor penentu yang menentukan taktik pembedahan, memandangkan bahaya sebenar atau potensi kehilangan anggota badan.

Dengan kegagalan jantung kongestif, bisul trofik biasanya timbul pada kedua-dua anggota badan, berbilang, luas, dan mengeluarkan secara mendalam. Ulser kulit jenis ini biasanya menyerang pesakit tua. Prospek sebenar penyembuhan bisul tersebut hanya dapat dinilai setelah mengimbangi kegagalan peredaran darah dan menghilangkan edema. Kerana terdapat banyak lesi tisu ekstremitas yang berkembang dengan latar belakang kegagalan peredaran darah yang teruk dalam kombinasi dengan kekurangan vena kronik atau kekurangan arteri, prospek penyembuhan bisul tersebut sangat kecil. Dalam kebanyakan kes, penghapusan proses keradangan, pengurangan eksudasi, peralihan proses luka ke tahap II dan penghapusan sindrom kesakitan harus dianggap berjaya..

Yang sangat relevan adalah ulser trofik campuran etiologi arterio-vena, yang paling kerap dikenal pasti. Mereka menunjukkan kesukaran tertentu untuk diagnosis dan rawatan..

Ulser trofik hipertensi-iskemia

Ulser trofik hipertensi-iskemia (Martorell) merangkumi tidak lebih daripada 2% daripada semua luka ulseratif-nekrotik pada bahagian bawah kaki. Ia berlaku pada pesakit dengan bentuk hipertensi arteri yang teruk akibat hyalinosis batang arteri kecil di kulit bahagian bawah kaki. Ulser etiologi ini biasanya dikesan pada wanita berusia 50-60 tahun.

Hipertensi yang berpanjangan membawa kepada kerosakan pada arteriol, akibatnya aliran darah di kawasan kulit ini melemah. Dalam kes gangguan peredaran mikro darah, peningkatan kebolehtelapan membran vaskular, pembentukan mikrotrombosis tempatan, yang berakhir dengan pembentukan nekrosis tisu lembut, diperhatikan. Ulser trofik biasanya terletak di permukaan luaran atau posterior kaki bawah. Selalunya ia berlaku pada bahagian kaki yang simetri. Ulser dicirikan oleh rasa sakit yang tajam ketika rehat dan ketika berdebar. Ulserasi bermula dengan pembentukan papula ungu atau plak, yang kemudian berubah menjadi bullae hemoragik. Elemen kulit primer kering dari masa ke masa dan berubah menjadi kudis nekrotik kering dengan penglibatan kulit dan lapisan atas tisu subkutan dalam proses patologi. Keradangan perifokal biasanya tidak dinyatakan..

Dengan ulser trofik Martorell, gangguan signifikan hemodinamik aliran darah arteri utama, refluks veno-vena patologi ditentukan secara klinikal, dengan dopplerografi ultrasound dan angioscanning dupleks tidak diperhatikan. Untuk menentukan diagnosis yang betul, perlu mengecualikan semua sebab lain yang boleh menyebabkan perkembangan ulser kaki (diabetes mellitus, thromboangiitis obliterans dan aterosklerosis, kekurangan vena kronik, dll.), Kecuali hipertensi.

Ulser trofik Martorell dicirikan oleh tempoh fasa I proses luka, ketahanan terhadap pelbagai kaedah dan kaedah terapi tempatan dan umum. Rawatan tidak begitu menjanjikan tanpa penstabilan tekanan darah yang stabil. Dalam terapi tempatan, sekiranya terdapat kudis nekrotik kering, pembalut hidrogel lebih disukai. Dengan ulser trofik yang luas terletak pada tahap II proses penyembuhan luka, kemungkinan autodermoplasti dipertimbangkan.

Ulser trofik pyogenik

Ulser trofik pyogenik berlaku dengan latar belakang penyakit purulen tisu lembut yang tidak spesifik (pyoderma, luka yang dijangkiti, dll.) Pada pesakit dari kumpulan yang kurang berupaya. Ulser jenis ini boleh dikaitkan dengan kecacatan kulit yang tidak sembuh jangka panjang yang timbul selepas eritipelas, karbuncle, abses dan dahak yang rumit. Dalam versi klasiknya, ulser trofik pyogenik adalah beberapa fokus purulen dangkal yang mempunyai bentuk bulat dan ditutup dengan plak purulen tebal dengan reaksi keradangan perifokal yang ketara. Kriteria diagnostik yang penting adalah sindrom reaksi keradangan sistemik sekiranya tidak ada tanda-tanda kerosakan pada sistem vaskular anggota badan dan penyebab ulserasi lain. Perkembangan ulser trofik biasanya disebabkan oleh cocci gram positif Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Lebih jarang - Pseudomonas aeruginosa dan bacilli gram-negatif lainnya.

Ulser trofik pyogenik berlaku biasanya untuk jangka masa yang panjang, secara berterusan. Kaedah rawatan utama adalah rawatan pembedahan fokus purulen, terapi antibiotik (penisilin semi-sintetik terlindung (amoxiclav 625 mg 2 kali sehari), cephalosporins generasi II-III, dll.), Pengukuhan umum dan terapi tempatan. Apabila kecacatan kulit yang luas terbentuk, cantuman kulit dilakukan..

Ulser trofik pasca trauma

Ulser trofik pasca trauma adalah kumpulan kecacatan kulit kronik yang agak heterogen yang berlaku selepas campur tangan pembedahan, pelbagai luka mekanikal, termal, radiasi dan luka kulit yang lain. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, kes-kes ulser ekstremiti selepas suntikan pada pesakit dengan ketagihan dadah menjadi lebih kerap. Adalah perlu untuk membezakan antara ulser trofik yang berlaku setelah pendedahan yang cukup kuat kepada agen traumatik yang menyebabkan gangguan tempatan yang teruk dalam peredaran mikro dari kecacatan ulseratif yang timbul selepas kecederaan dengan latar belakang patologi vena, arteri, neurologi dan patologi lain.

Rawatan utama untuk ulser pasca-trauma adalah pemotongan tisu parut-trofik dengan cantuman kulit cacat. Untuk menutup sebahagian besar kecacatan, plastik digunakan dengan tisu tempatan, kaedah gabungan. Sekiranya perlu untuk menutup bisul pada permukaan pendukung anggota badan, pada sendi, dan juga untuk ulser radiasi, plastik digunakan dengan penutup flaps vaskularisasi lapisan penuh, yang mana peregangan tisu bermeter, flap kulit-fasial berputar, plastik kulit Itali, batang filatov, transplantasi flap bebas pada mikrovaskular digunakan. anastomosis.

Ulser trophik terhadap neoplasma malignan

Ulser trophik terhadap neoplasma malignan terdapat pada kira-kira 1-1,5% kes. Mereka timbul akibat kerosakan dan ulser tumor kulit (melanoma, karsinoma sel basal, dan lain-lain), tumor malignan tisu lembut dan tulang (adenokarsinoma payudara, fibrosarcoma, rhabdomysarcoma, osteosarcoma, dll.), Metastasis pelbagai tumor ke kulit dan kelenjar getah bening subkutan. Pada sebilangan pesakit dengan tumor organ dalaman dan leukemia, ulser trofik berkembang akibat vaskulitis nekrotik ulseratif, yang dianggap sebagai salah satu manifestasi sindrom paraneoplastik yang paling mencolok..

Ulser trofik seperti itu mempunyai tepi yang tidak rata dan berukuran, bahagian bawahnya dalam, berbentuk kawah, menyusup, dipenuhi dengan nekrosis, pembuangan fetid yang banyak. Untuk mengesahkan diagnosis, pemeriksaan histologi sampel biopsi yang diambil dari tepi dilakukan. Rawatan pesakit sedemikian dijalankan terutamanya oleh ahli onkologi dan ahli dermatologi..

Kaedah rawatan untuk kumpulan yang luas dan heterogen ini bergantung pada tahap penyakit ganas. Sekiranya tidak ada metastasis yang jauh, pemotongan tisu yang terjejas dengan plastik kulit yang cacat luka atau amputasi (eksartikulasi) anggota badan, limfadenektomi serantau dilakukan. Sekiranya terdapat komplikasi dalam bentuk pendarahan, pembusukan tumor, disertai dengan keracunan, campur tangan paliatif dalam bentuk penyingkiran tumor secara separa atau lengkap, amputasi anggota badan, mastektomi sederhana adalah mungkin. Intervensi ini memanjangkan umur pesakit dan meningkatkan kualiti hidup..

Prognosis pemulihan bergantung pada tahap proses onkologi dan dikaitkan dengan kemungkinan campur tangan radikal. Oleh kerana ulserasi kulit pada penyakit ganas dalam kebanyakan kes merupakan tanda penyakit pada peringkat akhir, prognosis pada umumnya tidak menguntungkan bukan hanya untuk penyembuhan ulser trofik, tetapi juga berkaitan dengan jangka waktu dan kualiti hidup.

Ulser trofik pada latar belakang penyakit sistemik tisu penghubung

Ulser trofik dengan latar belakang penyakit sistemik tisu penghubung biasanya tidak mempunyai tanda-tanda khusus. Untuk pengiktirafan alam semula jadi, diagnosis penyakit yang mendasari sangat penting. Pemeriksaan yang disasarkan kepada pesakit harus dilakukan dengan ulser atipikal yang berpanjangan tanpa kecenderungan untuk regenerasi, serta dalam kes mengenal pasti sindrom yang menunjukkan kerosakan autoimun sistemik pada organ dan tisu (polyarthritis, polyserositis, kerosakan pada ginjal, jantung, paru-paru, mata, dll.). Ulser trofik berlaku terhadap latar belakang sindrom kulit, yang terdapat pada satu tahap atau yang lain pada pesakit dengan kolagenosis. Kecacatan kulit disebabkan oleh vaskulitis nekrotik. Selalunya ulser trofik mempengaruhi bahagian bawah kaki (kaki bawah, kaki), tetapi penyetempatan atipikal juga mungkin berlaku (pinggul, punggung, batang badan, anggota badan atas, kepala, mukosa mulut).

Ulser trofik terhadap penyakit lain

Beberapa gambaran klinikal mempunyai ulser trofik yang timbul terhadap latar belakang pyoderma gangren. Selalunya ia berlaku pada pesakit dengan penyakit Crohn, kolitis ulseratif. Pada kira-kira 10% pesakit ini, pyoderma gangren adalah salah satu manifestasi ekstraintestinal yang paling teruk. Ulser semacam itu dicirikan oleh adanya banyak kecacatan kulit purulen-nekrotik yang sangat menyakitkan, yang secara beransur-ansur meningkat ukurannya. Tepi ulser trofik mempunyai kebiruan, tepi berlubang dan cincin hiperemia. Ulser trofik terutamanya dilokalisasi pada kaki dan kaki.

30% pesakit boleh membentuk kecacatan ulseratif pada punggung, batang badan, anggota badan atas.

Ulser trofik dibezakan oleh perjalanan lupus erythematosus yang berterusan. dengan fasa I proses penyembuhan luka yang panjang. Keupayaan regeneratif dikurangkan dengan ketara, yang berkaitan dengan perjalanan penyakit yang mendasari dan dengan terapi yang digunakan secara standard (hormon kortikosteroid, sitostatik, dll.). Dengan penstabilan keadaan pesakit dengan pencapaian pengampunan yang stabil, autodermoplasti tidak hanya mempercepat masa penyembuhan kecacatan ulseratif yang luas, tetapi juga menjadikan penyembuhan ini satu-satunya yang mungkin. Pada pesakit dengan sifat progresif penyakit yang mendasari, prospek untuk menutupnya sangat rendah.

Ulser trofik dengan latar belakang penyakit lain yang lebih jarang dikesan tidak lebih dari 1% kes, tetapi penyakit inilah yang menyebabkan kesukaran dalam diagnosis.

Diagnosis mereka memerlukan kajian menyeluruh mengenai anamnesis, pengiktirafan penyakit yang mendasari. Pemeriksaan khas mesti dilakukan dengan ulser atipikal atau progresif yang berpanjangan tanpa kecenderungan untuk pertumbuhan semula. Dalam kes yang diragukan, kaedah penyelidikan biokimia, serologi, imunologi, histologi dan lain-lain ditunjukkan yang memungkinkan untuk mengenal pasti sifat penyakit yang mendasari.

Gejala ulser trofik

Ulser trofik varikos yang paling biasa. Terhadap latar belakang pemadatan dan pembengkakan tisu, garis besar dan dangkal, bulat, bujur atau polikiklik, yang berukuran dari 2-3 hingga 5-10 cm atau lebih, terbentuk. Tepi ulser tidak rata, tidak terganggu. Mereka sering dilokalisasikan di bahagian bawah ketiga atau di permukaan anterolateral kaki bawah. Ulser trofik dicirikan oleh kursus torpid, jangkitan sekunder (erysipelas atau phlegmon) sering diperhatikan. Bahagian bawah ditutup dengan pelepasan serous-purulen, granulasi lembap, disertai dengan rasa sakit.

Ulser trofik iskemia mempunyai tepi yang jelas dan jelas, bahagian bawahnya biasanya ditutup dengan kudis, di mana tendon dapat dilihat. Kekurangan yang boleh ditanggalkan. Tanda-tanda iskemia lain adalah kekurangan rambut di kaki dan kaki bawah, kulit atropik berkilat: tidak ada hiperpigmentasi, tidak ada sklerosis kulit dan tisu subkutan. Bahagian bawah kering - kelabu atau hitam. Semasa palpasi, rasa sakit dan ketiadaan atau kelemahan nadi di arteri periferal diperhatikan. Ulser trofik sering terletak di atas pergelangan kaki dan penonjolan tulang, di jari kaki.

Dengan ulser neurotrofik, kulit kaki kering, hangat, tidak ada kepekaan, dan nadi pada arteri dipelihara. Ulser trofik dalam, sering dengan pinggiran kalous, bengkak diperhatikan kerana kerosakan pada saraf simpatik dan vasodilasi berterusan. Bahagian bawah kering - kelabu atau hitam. Pada palpasi, pertama di ibu jari, dan kemudian di kaki, kepekaan hilang. Kepekaan refleks Achilles dan proprioceptive kemudian hilang. Ulser trofik dilokalisasi di kawasan kaki, tapak kaki, tumit dan ibu jari yang sering mengalami trauma.

Apa yang dirisaukan?

Pengelasan lesi kulit erosif ulseratif mengikut etiologi

I. Ulser trofik kerana kekurangan vena kronik di latar belakang:

  • penyakit postthrombophlebitis;
  • urat varikos;
  • angiodysplasia vena kongenital, sindrom Klippel-Trenone.

II. Ulser trophik disebabkan oleh penyakit arteri di bahagian bawah kaki (ulser trophik iskemia):

  • dengan latar belakang makroangiopati:
  • aterosklerosis obliterans kapal-kapal di bahagian bawah kaki;
  • thromboangiitis obliterans (penyakit Buerger-Vinivarter),
  • oklusi postembolik arteri anggota bawah.
  • ulser trofik pada latar belakang mikroangiopati:
  • ulser trofik diabetes;
  • ulser trofik hipertensi-iskemia (sindrom Martorell).

III. Ulser trofik disebabkan oleh fistula arteriovenous:

  • kongenital (sindrom Parks Weber);
  • ulser trophik pasca trauma.

IV. Ulser trofik terhadap latar belakang gangguan aliran keluar limfa:

  • limfedema primer (penyakit Milroy, dll.);
  • limfedema sekunder (setelah erysipelas dipindahkan, campur tangan pembedahan, terapi radiasi, dan lain-lain);
  • limfedema pada latar belakang filariasis, dll..

V. Ulser trophik pasca trauma:

  • selepas kecederaan kimia, terma dan kecederaan elektrik;
  • kerana kecederaan mekanikal dan tembakan pada tisu lembut;
  • kerana gigitan manusia, haiwan dan serangga;
  • osteomielitis;
  • dekubital;
  • tunggul amputasi kaki, kaki bawah, paha;
  • parut pasca operasi (ulser trofik cicatricial);
  • postinjection;
  • rasuk.

VI. Ulser neurotrofik:

  • kerana penyakit dan kecederaan otak dan saraf tunjang;
  • disebabkan oleh kerosakan pada batang saraf periferal;
  • terhadap latar belakang polinuropati berjangkit, kongenital, toksik, diabetes dan lain-lain.

VII. Ulser trofik yang berlaku dengan latar belakang penyakit biasa:

  • penyakit sistemik tisu penghubung (kolagenosis) dan penyakit dan sindrom yang serupa (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik, dermatomiositis, scleroderma, periarteritis nodosa, penyakit Raynaud, granulomatosis Wegener, penyakit Crohn, sindrom anti-fosfolipid, cryoglobulinemia, pyroglobulinemia, pyroglobulinemia. );
  • penyakit kronik sistem kardiovaskular (penyakit jantung koronari, kecacatan jantung, kardiomiopati, dan lain-lain), berlaku dengan kegagalan peredaran darah yang teruk;
  • penyakit kronik hati, buah pinggang;
  • anemia kronik yang teruk dan penyakit darah lain (anemia sel sabit, spherositosis keturunan, talasemia, dll.);
  • endokrinopati (ulser "steroid", dll.);
  • penyakit metabolik (gout, amyloidosis, dll.);
  • kekurangan vitamin dan kekurangan nutrien.

Viii. Ulser trofik disebabkan oleh penyakit kulit berjangkit, virus, mikotik dan parasit:

  • tuberkulosis (eritema Bazin yang dipadatkan, tuberkulosis kolik pada kulit, scrofuloderma, dan lain-lain), sifilik, kusta, antraks, dengan penyakit Lyme (borreliosis), kelenjar, melioidosis, leishmaniasis kulit (penyakit Borowsky), nokardiosis, epitelioinitis yang lain;
  • luka erosif dan ulseratif herpes simplex atau varicella zoster,
  • mikotik (fungik);
  • pyogenic, dikembangkan berkaitan dengan penyakit berjangkit yang tidak spesifik pada kulit dan tisu subkutan (phlegmon, erysipelas, pyoderma, dll.).

IX. Ulser trofik yang timbul dengan latar belakang neoplasma:

  • neoplasma kulit jinak (papilloma, nevus, fibromas, dan lain-lain);
  • neoplasma malignan pada kulit dan tisu lembut (sarkoma Kaposi dan sarkoma lain, melanoma, karsinoma sel basal, dll.);
  • penyakit darah - vaskulitis nekrotik ulseratif (vaskulitis hemoragik, Shenlein-Genoch hemorrhagic purpura, leukemia, mycosis fungoid, agranulositosis, dan lain-lain);
  • neoplasma malignan organ dalaman;
  • kerosakan tumor ganas (mis. barah payudara, dll.) dan metastasis pada kulit dan kelenjar getah bening subkutan.

X. Ulser trofik dan luka kulit erosif ulseratif yang timbul dengan latar belakang penyakit kulit akut dan kronik - eksim, dermatitis, psoriasis, dermatosis pundi kencing, dll..

Xi. Ulser trofik buatan kerana kecederaan diri, patomimia, pengenalan badan asing, suntikan narkotik dan bahan lain, dll..

XII. Ulser trofik bercampur, menggabungkan beberapa sebab.

Xiii. Ulser trofik kronik yang lain, sukar dikelaskan etiologi.

Komplikasi ulser trofik

Keberadaan ulser peptik yang lama sering membawa kepada pelbagai komplikasi, yang dianggap sebagai sebab utama kemasukan ke hospital bagi sebahagian besar pesakit. Komplikasi utama termasuk:

  • dermatitis, eksim, selulitis, pyoderma;
  • erysipelas, phlegmon, jangkitan anaerobik;
  • tendonitis, periostitis, osteomielitis kontak;
  • trombophlebitis; limfangitis, limfadenitis serantau, limfedema sekunder;
  • arthritis, arthrosis;
  • tetanus;
  • berdarah;
  • keganasan;
  • jangkitan dengan larva serangga (myiasis luka).

Dengan rawatan ulser tempatan yang tidak mencukupi dengan penggunaan sediaan berasaskan salap, serta dengan kebersihan yang tidak mencukupi, komplikasi periulcerous dalam bentuk dermatitis, eksim, selulitis dan pyoderma adalah mungkin. Pada masa yang sama, dalam fasa akut keradangan, hiperemia tumpah, penyusupan, dan tangisan dengan perkembangan hakisan dan pustula muncul pada kulit dalam lingkaran. Pada peringkat ini, anda harus meninggalkan pembalut yang telah digunakan sebelumnya dan beralih ke pembalut pengeringan basah dengan antiseptik iodofor (iodopyrone, povidone-yodium, dll.) Atau pembalut pelbagai lapisan penyerap. Berpakaian hendaklah diganti 1-2 kali sehari. Salap glukokortikoid, krim, pasta atau perasa yang mengandungi salisilat (zink oksida, salisilik-zink tampal), [losyen atau salap (diprosalik, belosalik, dll.)] Digunakan pada kulit yang meradang (tetapi tidak pada ulser!)]. Selalunya, komplikasi radang kulit berlaku pada pesakit dengan ulser trofik vena yang terletak di fasa I proses luka.

Pelbagai bentuk erysipelas dan komplikasinya, limfangitis dan limfadenitis inguinal - paling biasa bagi pesakit dengan ulser trofik vena dan sering berfungsi sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital pesakit. Erysipelas dicirikan oleh permulaan akut dengan dominasi gejala keracunan pada peringkat pertama, disertai dengan menggigil, demam tinggi, dan kelemahan yang teruk. Tidak lama kemudian, perubahan khas tempatan berlaku dalam bentuk hiperemia kulit yang meresap dengan batas yang lebih kurang jelas dan tidak rata. Kulit menyusup, membengkak, panas apabila disentuh, menyakitkan, dalam bentuk roller naik di atas kawasan kulit yang tidak terjejas. Terhadap latar belakang eritema erysipelatous, lepuh cetek dangkal dengan eksudat serous mungkin berlaku. Dalam perjalanan yang lebih teruk, pendarahan muncul, mulai dari ukuran dari petechiae kecil hingga pendarahan yang luas dengan pembentukan vesikel konflen yang dipenuhi dengan exudate serous-hemorrhagic, limfangitis kaki femoralis truncular, dan limfadenitis inguinal berkembang. Kaedah utama untuk mengatasi komplikasi ini adalah terapi antibiotik (penisilin semisintetik, sefalosporin, dll.), Terapi tempatan yang mencukupi, dan rawatan fisioterapeutik (UV). Relaps erysipelas membawa kepada perkembangan limfedema anggota badan. Untuk pencegahan kambuh erysipelas, perlu menyembuhkan cacat ulser (pintu masuk jangkitan) dan janji bulanan penisilin sintetik yang berpanjangan (retarpen atau extensellin 2.4 juta unit).

Sekiranya terdapat kecacatan ulseratif yang dalam dan lemah, komplikasi serius seperti phlegmon sering timbul. Penyakit ini disertai dengan perkembangan atau peningkatan kesakitan yang ketara, munculnya edema yang teruk dan hiperemia yang meresap, sakit yang teruk pada palpasi, kadang-kadang turun naik tisu lembut. Gejala keracunan teruk dengan demam demam, leukositosis tinggi dan neutrofilia diperhatikan. Phlegmon paling kerap didiagnosis pada pesakit dengan lesi diabetes dan osteomielitis. Dengan perkembangan phlegmon, rawatan pembedahan segera dari fokus purulen, penunjukan terapi antibakteria dan detoksifikasi infus ditunjukkan.

Jangkitan anaerobik clostridial dan non-clostridial dianggap sebagai komplikasi yang paling serius. Selalunya, ia berlaku dengan latar belakang iskemia anggota badan, dengan rawatan yang tidak mencukupi untuk ulser peptik, penggunaan salap tempatan berdasarkan lemak (salap Vishnevsky, dll.). Jangkitan berkembang dengan cepat, menempati kawasan anggota badan yang signifikan dengan perkembangan dermatoselulitis nekrotik, fasciitis dan myositis, disertai dengan reaksi keradangan sistemik yang jelas dan sepsis yang teruk. Diagnosis lewat dan terlantar di hospital menyebabkan kehilangan anggota badan yang kerap dan kadar kematian yang tinggi, mencapai 50%.

Dalam keadaan kecacatan ulseratif yang sudah lama wujud, proses yang merosakkan dapat merebak ke lapisan dalam tisu lembut dengan perkembangan tendonitis, periostitis, osteomielitis kontak, artritis purulen, yang secara signifikan mempersulit kemungkinan penyembuhan diri dari luka kronik.

Pendarahan lebih kerap berlaku pada pesakit dengan kekurangan vena yang kronik akibat daripada penutupan urat saphenous yang terletak di pinggir atau di bahagian bawah ulser trophik. Pendarahan berulang sering berlaku pada pesakit dengan ulser trofik ganas atau terhadap neoplasma ganas pada kulit dan tisu lembut. Kehilangan darah boleh menjadi ketara, hingga perkembangan kejutan hemoragik. Dengan letupan, kapal yang cukup besar dan dengan pendarahan aktif, kawasan pendarahan harus dilipat atau kapal harus diikat sepanjang masa. Namun, dalam kebanyakan kes, untuk hemostasis yang mencukupi, memadai memakai tekanan dengan span hemostatik, pembalut elastik dan kedudukan anggota badan yang tinggi. Hemostasis mungkin dilakukan dengan terapi phlebosclerosis.

Keganasan diperhatikan pada 1.6-3.5% kes.

Faktor-faktor yang cenderung kepada keganasan adalah jangka hayat ulser trofik (biasanya lebih dari 15-20 tahun), berulang berulang, terapi yang tidak mencukupi menggunakan salap yang mengandungi bahan yang menjengkelkan (salap Vishnevsky, ichthyol dan lain-lain), penyinaran ultraviolet dan laser yang kerap pada permukaan ulser. Keganasan disyaki dengan ketiadaan dinamik penyembuhan positif, dengan perkembangan pesat, penampilan bahagian tisu yang berlebihan menjulang di atas luka, berlakunya fokus pemusnahan tisu putrefaktif dengan munculnya nekrosis, pembuangan fetid, peningkatan pendarahan. Diagnosis disahkan oleh biopsi dari pelbagai kawasan yang mencurigakan di bahagian tepi dan bawah..

Ramai pakar tidak menganggap miasis luka sebagai komplikasi; apalagi, larva serangga digunakan khas untuk nekrektomi ulser yang sangat tercemar. Kaedah ini dipanggil biosurgeri. Walau bagaimanapun, sukar untuk mempertimbangkan kaedah ini sebagai alternatif serius untuk kaedah moden yang lebih berkesan, murah dan estetik untuk membersihkan ulser.

Bagaimana mengenali ulser trofik?

Ulser trofik adalah salah satu komplikasi yang paling serius dari penyakit yang mendasari, yang mana penyakitnya berkembang. Titik asas diagnosis adalah penentuan etiologi, yang memungkinkan untuk melakukan terapi etiotropik atau patogenetik yang mencukupi.

Dalam kebanyakan kes, gejala klinikal khas memungkinkan, pada pemeriksaan pertama pesakit, untuk menentukan penyebab sebenar pembentukan. Diagnosis berdasarkan sejarah perubatan, hasil pemeriksaan pesakit dan kawasan perubahan kulit, data kaedah penyelidikan instrumental dan makmal. Semasa membuat diagnosis, tanda-tanda klinikal dan ciri ciri kerosakan tempatan patologi tertentu diambil kira. Oleh itu, pengesanan kecacatan ulseratif di kawasan pergelangan kaki medial, disertai dengan hiperpigmentasi dan induksi kulit di sekitarnya, sindrom varikos, dengan tahap kebarangkalian yang tinggi menunjukkan perkembangan ulser trofik terhadap latar belakang kekurangan vena kronik. Kejadian ulser pada permukaan plantar kaki pada pesakit dengan kepekaan kulit yang terganggu boleh mengesyaki genesis ulser neurotropik. Dalam beberapa kes, terutamanya dalam lesi ulseratif yang tidak biasa, dan juga untuk menjelaskan sifat penyakit yang mendasari, kaedah diagnostik instrumental dan makmal diperlukan. Sekiranya lesi vaskular (vena dan arteri), dopplerografi ultrasound dan imbasan dupleks dianggap sebagai kaedah diagnostik utama; dalam osteomielitis - radiografi tulang yang disebabkan oleh neoplasma malignan - kaedah sitologi dan histologi.

Sama pentingnya adalah penilaian kecacatan ulser itu sendiri, dengan perincian penyetempatan, ukuran, kedalaman, tahap proses luka dan parameter lain yang mungkin khusus untuk penyakit yang mendasari, mencerminkan dinamika dan keberkesanan rawatan. Untuk melakukan ini, gunakan penilaian visual ulser dan tisu sekitarnya dengan penerangan tentang semua perubahan yang ada, kaedah planimetrik, pemotretan dan fotometri digital.

Ukuran ulser, kedalaman kecacatan, lokasinya, jumlah dan keparahan perubahan peredaran mikro pada tisu sekitarnya, perkembangan jangkitan adalah faktor penting dalam menentukan keparahan penyakit dan prognosisnya. Kedalaman dan luas ulser kulit mungkin berbeza. Bergantung pada kedalaman pemusnahan tisu yang berkaitan dengan proses ulseratif, terdapat:

  • Ijazah - ulser dangkal (hakisan) di dalam dermis;
  • Tahap II - ulser yang mencapai tisu subkutan;
  • III darjah - ulser yang menembusi ke fascia atau meluas ke struktur subfascial (otot, tendon, ligamen, tulang), menembusi ke rongga beg sendi, sendi atau organ dalaman.

Bergantung pada ukuran, mereka membezakan:

  • ulser trophik kecil, sehingga 5 cm2;
  • sederhana - dari 5 hingga 20 cm2;
  • ulser trofik besar - dari 20 hingga 50 cm2;
  • luas (gergasi) - lebih dari 50 cm2.

Prospek untuk menyembuhkan kecacatan ulseratif banyak bergantung pada keparahan gangguan aliran darah di kulit yang terletak di sekitar ulser. Dalam beberapa keadaan, walaupun penyebab utama menyebabkan ulser dihilangkan, gangguan peredaran mikro yang tidak dapat dipulihkan berkembang di tisu sekitarnya, yang tidak memberi ruang untuk penyembuhan diri dari cacat kulit. Kaedah diagnostik utama untuk gangguan peredaran mikro adalah pengukuran ketegangan oksigen transkutan, flowmetry laser Doppler dan termometri.

Semua kecacatan ulseratif dijangkiti. Dalam kes ulser pyogenik, faktor berjangkit adalah faktor utama asal usul penyakit ini. Pada fasa I proses luka, penilaian dinamik faktor infeksi yang menyokong peradangan sangat penting untuk mengenal pasti patogen bakteria atau kulat dan untuk memilih terapi antibakteria yang disasarkan. Untuk ini, mikroskop smear dilakukan, yang memungkinkan dalam waktu singkat untuk menentukan komposisi mikroflora dan jumlahnya, kepekaan terhadap antibiotik. Sekiranya disyaki keganasan ulser atau sifatnya yang ganas, pemeriksaan histologi spesimen biopsi yang diambil dari bahagian-bahagian tepi dan bahagian bawah ulser yang mencurigakan dilakukan. Kaedah diagnostik lain digunakan sesuai dengan petunjuk atau sekiranya dapat mengenal pasti penyebab ulserasi yang jarang berlaku, memerlukan penggunaan kaedah diagnostik tambahan.

Pembinaan diagnosis klinikal ulser trofik harus menggambarkan ciri-ciri perjalanan penyakit yang mendasari, komplikasinya mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa. Contohnya, penyakit pasca-tromboflebit pada bahagian bawah kaki, bentuk semula, kekurangan vena kronik kelas VI, ulser trofik yang luas, dermatitis kaki kiri; atau melenyapkan aterosklerosis pembuluh darah di bahagian bawah kaki, penyumbatan segmen iliac-femoral di sebelah kanan, kekurangan arteri kronik tahap keempat, ulser trofik kaki belakang; atau diabetes mellitus jenis II, kursus teruk, tahap dekompensasi, nefropati diabetes, retinopati, sindrom kaki diabetes, bentuk neuropatik, ulser trofik plantar, selulitis kaki kiri.

Diagnosis perbezaan ulser trofik

Semasa melakukan diagnosis pembezaan, harus diingat bahawa kebanyakan ulser di bahagian bawah kaki (80-95%) adalah vena, arteri, diabetes atau bercampur. Penyakit lain harus disyaki hanya setelah pengecualian penyebab utama atau sekiranya kegagalan terapi standard. Salah satu kaedah diagnostik pembezaan utama adalah penentuan denyutan pada arteri di bahagian bawah kaki, yang mesti dilakukan oleh semua pesakit dengan kecacatan ulseratif..

Ulser trofik harus dibezakan dari periarteritis nodular, vaskulitis nodular, neoplasma malignan (karsinoma sel basal dan skuamosa kulit, limfoma kulit), kecederaan, luka tekanan, pyoderma gangren, dll..