Bagaimana pendarahan di otak - pertolongan cemas

Pendarahan otak atau strok adalah penembusan darah yang terganggu dari saluran otak ke otak luaran. Akibatnya, ia membawa kepada pemusnahan tisu otak.

Selalunya berkembang akibat pecahnya arteri kecil otak dengan hipertensi arteri. Penyebab lain mungkin adalah kelainan vaskular (yang disebut hemangioma).

Punca Pendarahan di Otak

Pendarahan di otak boleh mempunyai banyak sebab. Berikut adalah yang utama:

  • hipertensi kronik - meningkatkan risiko pendarahan di otak dari 2 hingga 6 kali;
  • aneurisma;
  • angioma vena;
  • penyakit keradangan pada arteri dan urat;
  • kerapuhan saluran darah;
  • trombositopenia;
  • leukemia dan penyakit darah lain;
  • penyakit hati
  • ketumbuhan;
  • metastasis;
  • patah tulang tengkorak;
  • jarang, trombosis vena serebrum.

Pendarahan otak boleh berlaku akibat kecederaan, atau "dengan sendirinya." Faktor risiko pendarahan serebrum termasuk:

Pendarahan otak adalah penyebab strok yang biasa. Menyumbang 30-60% kes.

Gejala pendarahan otak

Pendarahan otak bermaksud darah hanya memasuki tisu otak, dan tidak lebih jauh. Seperti jenis pendarahan lain di dalam tengkorak, pendarahan intraserebral adalah masalah perubatan yang serius, kerana dapat meningkatkan tekanan intrakranial, yang, jika tidak dirawat, dapat menyebabkan koma dan kematian..

Gambar klinikal pendarahan serebrum merangkumi:

  • afasia (gangguan pertuturan atau bahkan kehilangan sepenuhnya, akibat kerosakan pada pusat pertuturan otak);
  • lumpuh tidak lengkap;
  • kelemahan bahagian atas dan bawah;
  • koma;
  • gangguan dalam bidang pandangan;
  • perbezaan sumbu penglihatan bola mata (juling).

Gejala pendarahan serebrum sering kurang ketara berbanding dengan strok. Kematian pada orang dengan pendarahan intraserebral dikaitkan terutamanya dengan penyumbatan saluran dan pendarahan berulang. Apabila isipadu darah yang tumpah melebihi 60 ml, ia hampir selalu menyebabkan kematian..

Rawatan pendarahan serebrum

Rawatan sangat bergantung pada jenis pendarahan serebrum. Tomografi yang dikira dan alat diagnostik lain digunakan untuk menentukan rawatan yang betul, yang mungkin merangkumi prosedur pembedahan..

Dalam farmakoterapi, ubat yang menurunkan tekanan darah, mengawal faktor pembekuan darah, vitamin K, dan antagonis H2 digunakan untuk rawatan..

Rawatan pembedahan digunakan apabila hematoma lebih dari 3 cm, jika ada kerosakan pada struktur saluran darah pada pasien muda. Saliran darah endoskopi dapat digunakan terutamanya untuk merawat pendarahan serebrum, tetapi disyorkan untuk menggunakannya hanya dalam kes individu..

Kaedah lain untuk mengubati hematoma termasuk intubasi trakea apabila pesakit mempunyai tahap kesedaran yang menurun atau terdapat risiko penyumbatan saluran udara. Cecair dibekalkan untuk mengekalkan keseimbangan cecair di dalam badan..

Apa itu pendarahan berbahaya di otak?

Otak di tengkorak nampaknya tersembunyi dengan selamat dari semua bahaya. Tetapi kadangkala sistem peredarannya sendiri menimbulkan risiko kepadanya..

Biasanya, kapal manusia cukup elastik, menahan penurunan tekanan dan beban jangka pendek. Tetapi pada bila-bila masa, arteri atau urat boleh pecah dan pendarahan pada tisu otak akan berlaku.

Untuk fungsi otak yang normal, oksigen juga diperlukan, seperti glukosa. Sistem peredaran darah membekalkan bahan-bahan ini. Dengan pendarahan, organ mula mengalami hipoksia. Darah itu sendiri, yang berasal dari kapal yang koyak, memampatkan tisu, meningkatkan tekanan intrakranial, dan menyebabkan edema. Tanpa terapi, semua ini memberi kesan negatif kepada pernafasan dan fungsi penting yang lain..

Otak terdiri daripada tiga membran (membran) Pepejal - yang terkuat terletak berhampiran tulang tengkorak. Jaring labah-labah - sederhana, lebih nipis dan lebih anjal. Bahagian dalaman yang terakhir adalah yang paling lembut dan tidak selaras dengan otak dan saraf tunjang. Seterusnya muncul korteks serebrum, terdiri daripada bahan kelabu dan dikumpulkan dalam lipatan. Di bawahnya, badan otak terbuat dari bahan putih dan di suatu tempat jauh di dalam ventrikel otak.

Oleh itu, pendarahan dibahagikan kepada:

  • Intracerebral;
  • Subarachnoid (berlaku di bawah membran arachnoid otak);
  • Subdural (berlaku di bawah kulit luar otak);
  • Intraventrikular.

Selalunya, pendarahan di otak berlaku semasa strok hemoragik. Ini adalah keadaan akut apabila peredaran darah terganggu, saluran di kepala pecah dan darah keluar ke membran atau ruang intrakranial.

Punca pendarahan di kepala

Penyebab kapal yang terkoyak boleh:

  1. Hipertensi kronik Hipertensi tanpa rawatan yang mencukupi melemahkan kekuatan dinding arteri dan urat dan memprovokasi impulsnya.
  2. Diabetes. Peningkatan glukosa darah secara kronik memberi kesan negatif terhadap kekuatan dinding vaskular dan peredaran darah secara umum. Apabila arteri dan urat penyakit sering meradang, mengurangkan keanjalannya, melambatkan kelajuan peredaran darah.
  3. Aneurisma. Ini adalah pelebaran patologi urat atau arteri. Selalunya mereka kongenital, tetapi ada juga bentuk yang diperoleh.
  4. Kecederaan atau kemalangan rumah tangga. Pukulan atau lebam dengan objek tajam tidak hanya dapat memecah tengkorak, tetapi juga mengganggu integritas saluran otak.
  5. Diatesis hemoragik. Keadaan ini dicirikan oleh peningkatan kerapuhan saluran darah dan pembentukan hematoma yang kerap dari lebam sedikit atau lonjakan tekanan yang tajam..
  6. Pengambilan antikoagulan yang salah. Ini adalah ubat yang merupakan sebahagian daripada rawatan trombophlebitis atau keadaan tromboemboli. Mereka mencegah pembekuan darah..
  7. Neoplasma pembuluh darah jinak atau malignan atau tisu saraf otak.
  8. Aterosklerosis dan kerosakan pada dinding saluran darah oleh amiloid.
  9. Proses keradangan (ensefalitis, meningitis, dll.).

Tetapi selain faktor dalaman, tabiat buruk boleh mencetuskan pendarahan otak. Nikotin meningkatkan kerapuhan arteri dan urat, menjadikan darah lebih tebal, meningkatkan kemungkinan pembekuan darah.

(Video: "Gejala, sebab, rawatan, pendarahan serebrum. Hidup sihat!")

Perlu diingat tentang perubahan degeneratif semula jadi dalam keanjalan saluran darah, yang dengan usia muncul pada semua yang lebih tua dari 50 tahun. Gairah untuk makanan masin, asap dan berlemak menimbulkan kemunculan hipertensi, yang bermaksud meningkatkan kemungkinan strok hemoragik.

Penggunaan kontraseptif hormon, pengguguran dan menopaus pada wanita mempengaruhi keadaan darah dan kemungkinan pembekuan darah. Oleh itu, mereka perlu memerhatikan cadangan doktor dengan berhati-hati, dan mengambil ubat mengikut arahan.

Gejala pendarahan otak

Sifat dan gejala strok atau kecederaan hemoragik bergantung kepada:

  • pendarahan besar-besaran (kapilari yang rosak atau urat besar, arteri);
  • penyetempatan hematoma;
  • sifat pendarahan (pendarahan intraserebral, subdural, epidural, pendarahan serebrum, dll.).

Sebagai contoh, pendarahan intraserebral ke dalam parenchyma organ memberikan simptom serebrum umum (pening, mual, kelemahan) dan fokus (pelanggaran kawasan otak yang terjejas). Subarachnoidal mempengaruhi simptom kulit (refleks primitif).

Gejala klasik pendarahan di tengkorak adalah:

  • pelanggaran pergerakan mata, perbezaan bola mata, strabismus secara tiba-tiba atau kekurangan reaksi murid terhadap cahaya;
  • pipi kendur, tidak bergerak, lumpuh dari pendarahan;
  • lumpuh anggota badan. Adalah mustahil untuk menaikkan telapak tangan, meletakkan kaki di atas tanah, mengangkat kaki, mengepalkan penumbuk;
  • sawan epilepsi;
  • gangguan pertuturan, kelumpuhan lidah, menjatuhkannya atau jatuh dari gigi;
  • pelanggaran kencing dan buang air besar;
  • sakit kepala yang berdenyut teruk di kawasan tertentu atau sepanjang separuh kepala;
  • loya tanpa sebab. Dorongan untuk muntah berterusan, sukar bagi pesakit untuk minum walaupun segelas air dan suntikan metoproclamide adalah perlu;
  • pening. Dinding bilik melayang di depan pesakit, dia tidak dapat bangun, membaca teks, perasaan mual walaupun berbaring atau duduk di permukaan yang keras;
  • herotan gambar dalam spektrum merah. Dengan naungan seperti itu, seorang pesakit yang mengalami pendarahan melihat wajah saudara-mara, keadaan di dalam bilik dan perkara-perkara biasa;
  • peningkatan ketegangan (ketegaran) otot leher. Sukar bagi seseorang untuk mengambil kedudukan yang selesa, minum air atau menelan.

Apa yang perlu dilakukan kepada saudara-mara?

Apa yang tidak boleh dilakukan oleh keluarga orang yang disyaki pendarahan di dalam tengkorak adalah panik. Sekiranya terdapat tanda-tanda ciri strok hemoragik, saudara-mara segera memanggil ambulans dengan petunjuk diagnosis awal.

Kemudian pesakit diletakkan dengan tenang di permukaan rata yang padat. Lebih baik memusingkan kepala ke samping agar muntah tidak menyekat saluran udara sekiranya kehilangan kesedaran secara tiba-tiba. Berikan udara segar, buka butang atas baju, lepaskan tali pinggang, buka tingkap. Letakkan pek ais atau tuala yang dibasahi dengan air sejuk di kepala anda. Sekiranya boleh, ukur tekanan darah.

Dengan strok hemoragik, 3 jam pertama paling sesuai untuk memulakan terapi. Selanjutnya, hipoksia otak dan edema menjadi tidak dapat dipulihkan, dan kemungkinan pemulihan menurun.

Diagnostik

Tanpa kaedah penyelidikan moden, sukar untuk difahami sama ada pendarahan berlaku semasa kecederaan otak traumatik dan jenis strok apa yang berlaku. Sekiranya terdapat kecurigaan pecah arteri atau urat di kepala pesakit, semua data dikumpulkan. Sekiranya orang itu sedar, maka seseorang itu dipersoalkan dari kumpulan gejala dan anamnesis. Apabila tidak sedarkan diri, saudara-mara berkomunikasi dengan doktor.

Kemudian periksa refleks. Pertama, kehadiran tanda-tanda vital didiagnosis: pernafasan, bersin, kepekaan kulit, reaksi murid terhadap cahaya. Kemudian ukur nadi, tekanan, buat kardiogram.

Tusukan lumbar adalah diagnosis spesifik yang hanya dilakukan di rumah sakit. Dalam cecair serebrospinal, terdapat unsur darah yang seragam, yang biasanya tidak ada. Punca mereka hanyalah pendarahan di otak.

MRI dan CT memberikan gambaran terperinci yang jelas dalam beberapa unjuran penyetempatan bekuan darah, tahap kerosakan otak dan kehadiran edema organ. Selain itu, angiografi digunakan. Kontras diperkenalkan ke dalam kapal. Apabila sinar-X, ia menunjukkan dengan tepat di mana kapal itu pecah, kecepatan peredaran darah, kehadiran aneurisma, malformasi, lekatan dan pembekuan darah.

Mulakan rawatan

Selepas diagnosis, doktor mempunyai gambaran yang jelas: bahagian otak mana yang terkena, ukuran pendarahan.

Dengan disyaki stroke hemoragik, pesakit segera mendapat resusitasi untuk rawatan. Doktor mula:

  • mengekalkan tekanan darah. Ini dicapai dengan mengambil ubat untuk darah tinggi dan ubat penenang;
  • membuang edema tisu saraf atau mencegah perkembangannya dengan bantuan diuretik osmotik, dexamethasone. Yang terakhir mengurangkan kebolehtelapan dinding saluran darah, sehingga air dari aliran darah tidak keluar ke tisu saraf;
  • hentikan darah. Adalah mustahak untuk menghentikan pembentukan baru dan pertumbuhan hematoma lama. Dinding kapal kepala diperkuat dengan persiapan khas atau dibakar oleh arus elektrik, laser semasa operasi.

Campur tangan pembedahan

Dengan pendarahan di otak dan hematoma, pakar bedah tidak dapat melakukan tanpa bantuan pakar bedah. Campur tangan adalah bahagian yang sangat diperlukan dalam rawatan strok hemoragik dan sejumlah kecederaan otak traumatik dengan gangguan integriti vaskular. Petunjuk untuk pembedahan:

  • lokasi hematoma yang baik untuk pembedahan yang berpatutan. Ini termasuk otak kecil, lobus temporal, otak panjang dan batangnya;
  • aneurisma pecah. Sangat penting untuk bertindak segera jika edema tisu saraf berkembang, peningkatan tekanan kraniocerebral dan penyebaran organ pada foramen oksipital.

Pakar bedah neuropatologi melakukan kraniotomi dan penyingkiran gumpalan darah selama 2 hari pertama. Tidak dianjurkan untuk menjalankan operasi di kemudian hari kerana risiko tinggi untuk pesakit dan keberkesanannya rendah.

Pemulihan dari pendarahan serebrum

Pendarahan bukanlah lebam biasa. Oleh itu, pemulihan berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun (terutamanya dengan kerosakan pada batang dan bahagian otak yang panjang). Kehadiran koma membentangkan tempoh pemulihan.

Pemulihan bergantung pada mood dan usia pesakit, pematuhan dengan cadangan doktor latihan fisioterapi. Untuk penggunaan pemulihan:

  1. Latihan fisioterapi. Pemanasan, senaman regangan, melakukan kemahiran motorik lengan dan kaki yang baik, menguatkan korset otot akan menjadi tugas harian dan aktiviti utama pesakit selepas strok hemoragik. Bukan hanya latihan yang kompleks yang berguna, tetapi juga berjalan kaki dengan mudah di kaki dan tumit, lengan berayun, dll..
  2. Urut. Dengan strok hemoragik, pesakit sering mengalami paresis separa atau lengkap. Dalam keadaan tidak bergerak, otot kehilangan nada, prestasi mereka menurun, dan kulit sensitif terganggu. Oleh itu, ahli terapi urut, pakar pemulihan, akan memulihkan peredaran darah, memulakan saliran limfa dan memanaskan otot.
  3. Fisioterapi. Dari elektroforesis klasik hingga magnetoterapi dan teknologi baru yang lain.
  4. Kelas dengan ahli terapi pertuturan sesuai untuk mereka yang mempunyai hematoma yang terbentuk di batang otak dan mempengaruhi pusat pertuturan. Latihan dari kajian alat pertuturan, putaran lidah, pengucapan suara dari artikulasi yang berbeza akan mengembalikan diksi dan kejelasan pertuturan.

Adalah tidak realistik bagi pesakit untuk melakukan pemulihan. Oleh itu, selepas rawatan pembedahan dan terapi, sanatorium khusus atau jabatan neurologi, pusat pemulihan ditunjukkan.

Pendarahan otak

Penerangan Status

Pendarahan serebral (juga disebut pendarahan intraserebral, stroke hemoragik) adalah pendarahan di dalam otak. Dalam kebanyakan kes, pendarahan berkembang di ganglia basal, lobus otak, cerebellum, atau jambatan. Pendarahan boleh berlaku di kawasan lain dari batang otak atau di otak tengah..

Pendarahan otak menyumbang kira-kira 10% daripada semua jenis strok, tetapi mempunyai peratusan kematian yang jauh lebih tinggi. Pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, pendarahan serebrum lebih biasa daripada pendarahan subarachnoid (pendarahan di sekitar otak, bukan di dalamnya).

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab pendarahan serebrum yang paling biasa adalah:

  • peningkatan tekanan darah kronik (hipertensi), melemahkan arteri kecil, menyebabkannya pecah.

Faktor risiko yang menyumbang kepada pendarahan termasuk:

  • menghisap rokok;
  • kegemukan;
  • makan makanan ringan (tinggi lemak tepu, lemak trans, dan kalori).

Kokain atau amfetamin boleh menyebabkan peningkatan tekanan darah dan pendarahan sementara tetapi sangat tinggi. Pada beberapa orang tua, protein patologi yang disebut amyloid terkumpul di arteri otak. Pengumpulan ini (disebut amyloid angiopathy) melemahkan arteri dan boleh menyebabkan pendarahan..

Penyebab pendarahan serebrum yang kurang biasa termasuk patologi saluran darah kongenital, penonjolan dinding arteri otak (aneurisma serebrum), hubungan yang tidak normal antara arteri dan urat (malformasi arteriovenous) di dalam tengkorak, trauma, tumor, radang saluran darah (vaskulitis), dan gangguan sistemik hemostasis, serta penggunaan antikoagulan dalam dos yang terlalu tinggi.

Gangguan pembekuan dan penggunaan antikoagulan meningkatkan risiko kematian akibat pendarahan serebrum.

Gejala dan tanda

Pendarahan otak bermula secara tiba-tiba. Selalunya terdapat sakit kepala yang teruk. Pada banyak orang, pendarahan serebrum menyebabkan perubahan kesedaran, sering berlaku dalam beberapa saat atau beberapa minit. Pesakit dapat bernafas lebih teruk di persekitarannya; keupayaan mereka untuk memahami, mengingat dan berfikir menurun dengan jelas. Mual, muntah, dan kejang adalah perkara biasa.

Sekiranya pendarahan kecil, kesedaran mungkin tidak terganggu, dan sakit kepala dan loya mungkin kecil atau tidak ada.

Ketika fokus pendarahan otak berkembang, gejala yang menunjukkan disfungsi otak tiba-tiba berkembang dan terus memburuk..

Beberapa gejala, seperti kelemahan, kelumpuhan, kehilangan sensasi, dan mati rasa, sering mempengaruhi hanya satu sisi badan. Keupayaan untuk bercakap atau disorientasi mungkin hilang. Penglihatan mungkin terganggu atau hilang. Satu mata atau kedua-duanya tidak dapat bergerak ke arah tertentu. Oleh itu, mata dapat melihat ke arah yang berbeza.

Diagnostik

Doktor biasanya mengesyaki pendarahan serebrum berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan perubatan..

Tahap gula darah dikesan segera, kerana gula darah rendah dapat menyebabkan gejala yang serupa dengan gejala strok..

Ujian darah juga dilakukan untuk mengetahui jumlah platelet (yang menyumbang kepada pembekuan darah) dan waktu pembekuan darah. Kiraan platelet (jumlah platelet) boleh rendah kerana banyak sebab. Kiraan platelet yang rendah meningkatkan risiko pendarahan. Pembekuan darah dapat terganggu dengan dos warfarin yang terlalu tinggi, kegagalan hati, atau penyakit lain.

Pengiraan tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) segera dilakukan untuk mengesahkan diagnosis. Kedua-dua pemeriksaan membantu doktor membezakan antara pendarahan serebrum dan strok iskemia. Pemeriksaan ini juga mendedahkan jika banyak tisu otak telah rosak dan jika tekanan telah meningkat di kawasan otak yang lain..

Kadang kala doktor melakukan angiografi CT (CT dilakukan setelah media kontras disuntik ke dalam vena) untuk menilai perkembangan pendarahan. Sekiranya ia berkembang, prognosisnya buruk.

Rawatan

Pesakit dengan pendarahan serebrum biasanya dimasukkan ke hospital di unit rawatan intensif (ICU). Di sini, mereka dapat dikendalikan, jika perlu, pemeliharaan fungsi penting (misalnya, pernafasan) dan rawatan segala masalah yang timbul.

Rawatan untuk pendarahan serebrum berbeza dengan rawatan untuk strok iskemia. Antikoagulan (mis., Heparin dan warfarin), trombolitik, dan agen antiplatelet (mis., Aspirin) tidak diresepkan, kerana memperburuk pendarahan..

Sekiranya pendarahan serebrum berlaku pada pesakit yang mengambil antikoagulan, rawatan yang mendorong pembekuan darah diperlukan, contohnya:

  • vitamin K, biasanya dengan pentadbiran intravena;
  • pemindahan platelet;
  • pemindahan darah dengan sel darah dan platelet yang dikeluarkan (plasma yang baru dibekukan);
  • penyelesaian yang mengandungi faktor pembekuan darah dan protein lain yang mendorong pembekuan darah (pekatan faktor kompleks prothrombin).

Tekanan darah tinggi hanya dirawat jika sangat tinggi. Terlalu cepat atau terlalu ketara penurunan tekanan darah dapat mengurangkan aliran darah ke bahagian otak yang sudah kekurangan bekalan darah akibat pendarahan. Kekurangan darah boleh menyebabkan strok (stroke iskemia) di bahagian otak ini.

Campur tangan pembedahan untuk membuang darah yang terkumpul dan mengurangkan tekanan intrakranial dilakukan dalam kes yang jarang berlaku, kerana operasi itu sendiri dapat merosakkan otak. Selain itu, pembuangan darah yang terkumpul dapat menyebabkan pendarahan lebih lanjut, yang menyebabkan kerosakan otak yang lebih besar dan menyebabkan kecacatan yang teruk. Walau bagaimanapun, operasi seperti ini dapat menyelamatkan nyawa dengan pendarahan serebrum yang luas (bahagian otak yang terlibat dalam menyelaraskan pergerakan badan).

Sekiranya kejang kejang berlaku, antikonvulsan diresepkan.

Pencegahan

Untuk mengelakkan pendarahan serebrum, disyorkan berhenti merokok, alkohol dan penyalahgunaan kokain..

Tugas yang paling penting dalam pencegahan pendarahan serebrum berulang adalah untuk mengawal tekanan darah.

Ramalan

Pendarahan serebrum sering menyebabkan kematian berbanding dengan strok iskemia. Pendarahan sering meluas dan membawa malapetaka, terutama pada pesakit dengan tekanan darah tinggi kronik. Kira-kira separuh daripada pesakit dengan pendarahan yang luas mati dalam beberapa minggu. Pesakit yang masih hidup biasanya kembali sedar dan, sampai tahap tertentu, fungsi otak dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, di kebanyakan mereka, fungsi otak yang hilang tidak dipulihkan sepenuhnya..

Sekiranya pendarahan kecil, pesakit pulih lebih baik daripada pesakit dengan strok iskemia. Pendarahan mempunyai kesan merosakkan yang lebih ketara pada tisu otak daripada kekurangan oksigen, yang diperhatikan dengan strok iskemia..

Komplikasi dan penyebab kematian

  • Terobosan darah di ventrikel otak.
  • Pendarahan batang otak sekunder.
  • Penyempitan temporal-tentorial dan penyebaran amandel otak kecil ke dalam foramen oksipital besar (sindrom dislokasi).
  • Gangguan hemodinamik dan pernafasan sistemik.
  • Hidrosefalus oklusif.
  • Tekanan intrakranial meningkat.
  • Sindrom epilepsi,
  • Hydrocephalus,
  • Tekanan intrakranial meningkat,
  • Sakit pasca strok pusat pada anggota badan yang lumpuh.

Komplikasi somatik:

  • Jangkitan saluran kencing, ketidaksinambungan kencing.
  • Pneumonia, aspirasi, hipoventilasi paru-paru, atelektasis.
  • Embolisme pulmonari.
  • Dekompensasi kegagalan jantung, aritmia jantung, infark miokard, hipotensi ortostatik.
  • Pendarahan gastrousus, ulser tekanan.
  • Trombosis urat dalam kaki.
  • Kekeringan.
  • Edema paru.
  • Sepsis.
  • Ulser tekanan, hipotrofi otot, kontraksi pada anggota badan.
  • Kejatuhan pesakit dengan patah anggota badan.

Pendarahan otak: jenis, manifestasi, sebab dan akibatnya

Pendarahan intraserebral adalah keadaan yang mengancam nyawa yang dicirikan oleh aliran keluar darah dari saluran otak ke tisu atau ventrikel yang terakhir. Pada orang dewasa yang berumur lebih dari 45-50 tahun, strok hemoragik (juga disebut pendarahan serebrum) menyumbang 15-20% daripada semua kes strok (kemalangan serebrovaskular akut). Pada orang muda, strok iskemia dan hemoragik berlaku dengan kebarangkalian yang hampir sama. Pada kanak-kanak, pendarahan intraserebral berlaku..

Strok hemoragik

Selalunya keadaan ini menyebabkan gangguan berterusan dalam kerja pelbagai organ, koma atau kematian. Rawatan pesakit yang tepat pada masanya diperlukan untuk mengelakkan akibat serius ini. Rawatan utama dan berkesan adalah pembedahan.

Pengelasan

Darah dari saluran darah dapat mengalir terus ke tisu otak, ventrikel, atau di bawah membran. Varian bercampur dengan pembentukan beberapa lesi adalah mungkin. Oleh itu, menurut penyetempatan, pendarahan intraserebral berlaku:

  • Parenchymal (kerosakan pada tisu otak).
  • Di ventrikel.
  • Subarachnoid (di bawah membran arachnoid).
  • Subdural (dura mater).
  • Epidural (darah terkumpul di bawah tulang tengkorak, di atas membran keras).
  • Bercampur.

Pendarahan intraserebral parenkim juga boleh dibahagikan kepada varieti:

  • kerosakan pada lobus frontal, temporal, parietal, oksipital;
  • subkortikal (di hemisfera);
  • luka batang.

Penyetempatan pendarahan di otak secara langsung mempengaruhi gejala dan keparahan akibatnya. Bahagian batang, misalnya, mengandungi pusat-pusat yang bertanggung jawab untuk fungsi penting, jadi kerosakan pada kawasan ini dapat mengakibatkan kematian.

Pendarahan intrakranial sangat berbahaya, terutamanya dengan pembentukan hematoma di kawasan pusat vital atau aliran keluar darah ke ventrikel. Keadaan ini boleh disertai dengan pemampatan atau kehelan struktur otak, yang membawa kepada akibat yang serius (koma, kematian).

Mengapa hematoma intraserebral berlaku?

Sebab-sebab pendarahan intrakranial adalah pelbagai:

  • Aneurisma dan kecacatan arteriovenous.
  • Pecahnya kapal dengan latar belakang peningkatan tekanan darah (krisis hipertensi).
  • Kecederaan kepala (dengan dan tanpa patah tulang tengkorak).
  • Tumor otak yang tumbuh dan merosakkan saluran darah. Biasanya, keadaan ini berlaku pada pesakit dengan neoplasma malignan. Tumor yang tidak mempunyai batas yang jelas sering merebak ke saluran, sehingga meningkatkan risiko pendarahan otak.
  • Penerimaan antikoagulan (ketidakpatuhan dengan dos yang dibenarkan).
  • Beberapa penyakit sistemik (amiloidosis).

Oleh itu, pendarahan di rongga kranial boleh berlaku kerana mekanisme yang berbeza. Trauma kepala dengan perkembangan pendarahan otak lebih kerap berlaku pada orang muda. Penyebab strok hemoragik yang paling biasa pada usia yang lebih tua adalah tekanan darah tinggi, kelainan vaskular, dan tumor.

Secara amnya, kecederaan di kepala dianggap sebagai keadaan yang terpisah. Strok hemoragik biasanya bermaksud pendarahan serebrum bukan trauma. Trauma tidak selalu disertai dengan pecahnya saluran darah atau patah tulang tengkorak, seperti gegar otak. Walau bagaimanapun, dalam kes yang lebih serius, pendarahan otak tidak dapat dielakkan. Kecederaan membawa akibat yang mengancam nyawa dan berkaitan dengan kesihatan (edema serebrum, koma, kematian). Sekiranya kerosakan itu sangat serius sehingga disertai dengan pendarahan ke dalam ventrikel dan bahagian lain, pemusnahan struktur individu atau terkehelnya otak, kemungkinan untuk hidup adalah rendah.

Seorang lelaki koma selepas pendarahan otak

Tumor memperburuk prognosis pendarahan serebrum, kerana dengan sendirinya adalah patologi yang serius dan berbahaya. Pertumbuhan dalam rongga kranial pembentukan volumetrik tambahan menyebabkan mampatan strukturnya dan komplikasi berbahaya (koma). Sekiranya tumor menyebabkan pendarahan, kemungkinan bertahan hidup berkurang. Walaupun dengan rawatan pendarahan yang berjaya, penghapusan tumor secara radikal tidak selalu mungkin. Tumor boleh mengakibatkan kematian bukan hanya dengan kerosakan pada dinding saluran darah, tetapi juga meremas ventrikel dan pusat vital.

Apa itu manifestasi?

Gejala pendarahan serebrum bergantung pada lokasi bencana vaskular. Terhadap latar belakang manifestasi umum, tanda-tanda ciri kawasan tertentu lesi berkembang. Menurut mereka, dapat diasumsikan bahagian otak mana yang terkena.

Manifestasi utama boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  • Gejala serebrum. Punca kejadiannya adalah edema serebrum dan peningkatan tekanan pada rongga kranial. Kejadian yang terakhir adalah mungkin disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal (akibat pendarahan di ventrikel), kegagalan fungsi penghalang darah-otak dengan tekanan darah tinggi, kecederaan kepala. Edema serebrum juga berlaku apabila strukturnya dikompresi oleh peningkatan ukuran hematoma atau disebabkan kehelan.
  • Gejala meningeal (leher kaku, gejala Kernig). Klinik ini berkembang sekiranya pendarahan di rongga kranial berlaku di ruang antara meninges.

Sindrom Meningeal - sekumpulan gejala yang disebabkan oleh kerengsaan meninges

  • Gejala fokus. Terkait secara langsung dengan penyetempatan bencana vaskular. Kekalahan pusat saraf yang bertanggungjawab untuk kawalan fungsi tertentu menampakkan diri dengan cara yang berbeza: kelumpuhan, mati rasa, gangguan penglihatan dan pertuturan.

Pendarahan intraserebral yang luas biasanya disertai dengan perkembangan edema, anjakan struktur otak, pemampatannya, yang dimanifestasikan, sebagai peraturan, oleh gejala umum (muntah, sakit kepala, kekejangan, koma), serta tanda-tanda kerengsaan meninges. Gejala fokus mula muncul setelah edema mulai mereda, atau apabila pusat saraf tertentu terlibat dalam proses tersebut dengan pelanggaran fungsi mereka.

Tanda-tanda yang menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial

Ini termasuk sekumpulan gejala serebrum, yang dalam satu atau lain cara menyertai proses patologi dalam rongga kranial, sama ada pendarahan, keradangan, trauma atau pendedahan kepada bahan toksik. Sebab-sebab peningkatan tekanan intrakranial adalah seperti berikut:

  • keradangan, salah satu ciri khasnya adalah edema;
  • pelanggaran peredaran cecair serebrospinal (pendarahan di ventrikel dengan perkembangan hemotamponade yang terakhir) atau gangguan peredaran darah (hipervolemia);
  • perubahan dalam susunan normal struktur otak (trauma; pemampatan hematoma, mengakibatkan pembengkakan).

Hematoma epidural ditunjukkan oleh sindrom hipertensi-dislokasi

Rongga kranial terhad dalam jumlah, jadi kemunculan formasi tambahan (tumor, dan dalam konteks topik ini - hematoma), peningkatan ukuran struktur otak akibat edema disertai oleh peningkatan tekanan intrakranial. Tanda-tanda keadaan ini adalah seperti berikut:

  • Sakit kepala yang pecah.
  • Pening dan muntah.
  • Sindrom konvulsi.
  • Gangguan penglihatan kerana edema cakera optik.
  • Penindasan kesedaran (kegagapan, kegagapan, koma).

Edema serebrum menyebabkan mampatan strukturnya di saluran semula jadi tengkorak. Jadi, bahagian batangnya dilanggar pada foramen oksipital, yang disertai dengan kerosakan pusat vital medula oblongata dan boleh menyebabkan kematian. Apabila struktur otak terkelupas dan diperah, yang fokus bergabung dengan gejala umum, kerana pusat saraf tertentu menderita. Seiring waktu, manifestasi ini mulai berlaku, dan ketika edema menurun, mereka muncul.

Tanda-tanda pendarahan intrakranial disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial, kerengsaan membran, dan juga kerosakan pada pusat saraf tertentu.

Ciri-ciri klinik pendarahan dengan kerosakan pada struktur otak individu

Hemisfera serebrum mempunyai pengkhususan yang berbeza.

Ketika hemisfera kiri menderita, gangguan pergerakan dan kepekaan di sebelah kanan, gangguan ucapan, dan masalah ingatan menjadi manifestasi yang kerap. Hemisfera kanan bertanggungjawab terhadap persepsi maklumat bukan lisan, pemikiran imaginatif, dan kemampuan untuk melakukan beberapa tugas secara serentak. Dengan pendarahan di kawasan ini, selain kelumpuhan dan gangguan kepekaan, gangguan mental (pencerobohan, kegelisahan, kemurungan) berlaku.

Pendarahan di ventrikel berbahaya kerana kemungkinan hemotamponade mereka (penyumbatan) dan pelanggaran aliran keluar cecair serebrospinal. Keadaan ini membawa kepada peningkatan tekanan intrakranial dan akibat yang teruk (memerah pusat vital, koma, kematian). Tidak kurang gangguan yang serius juga berlaku dengan kerosakan pada batang otak, kerana pusat pernafasan dan vasomotor terletak di sana. Pendarahan otak dengan kerosakan otak kecil disertai oleh gangguan koordinasi pergerakan, lobus oksipital - gangguan penglihatan, sindrom frontal - kejang.

Ramalan

Peluang bertahan dari pendarahan otak disebabkan oleh lokalisasi lesi, dan juga sebab-sebab yang menyebabkan keadaan ini. Trauma atau bengkak paling kerap disertai oleh komplikasi berbahaya seperti edema serebrum dan koma. Pengaliran darah ke ventrikel atau batang otak juga sangat serius, kerana sering menyebabkan disfungsi pernafasan dan jantung. Kecederaan tengkorak yang serentak dengan kerosakan dan pemindahan struktur otak mengurangkan kemungkinan hasil yang baik.

Akibat pendarahan otak bergantung pada seberapa besar hematoma dan seberapa cepat pesakit dirawat.

Jangan lupa tentang keadaan badan sebelumnya. Patologi bersamaan yang teruk, usia pikun tidak menyumbang untuk meningkatkan peluang pemulihan. Jumlah dan ketepatan masa bantuan juga mempengaruhi. Rawatan lebih awal dimulakan, semakin besar kemungkinan hasil yang baik.

Apa itu pendarahan intraserebral?

Pendarahan intraserebral adalah sejenis strok yang disebabkan oleh pendarahan di dalam tisu otak itu sendiri. Keadaan ini sangat berbahaya bagi kehidupan manusia..

Strok berlaku ketika otak kekurangan oksigen kerana berhenti dalam bekalan darahnya. Pendarahan intraserebral paling kerap disebabkan oleh hipertensi, kecacatan arteriovenous atau kecederaan kraniocerebral. Rawatan terutamanya difokuskan pada menghentikan pendarahan, menghilangkan gumpalan darah (hematoma), dan juga melegakan tekanan pada otak.

Punca pendarahan intraserebral, faktor risiko

Tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah penyebab pendarahan intraserebral yang paling biasa..

Arteri kecil membekalkan darah ke lapisan otak yang paling dalam. Tekanan darah tinggi dapat memprovokasi arteri berdinding nipis ini pecah, memungkinkan darah mengalir terus ke tisu otak. Darah menumpuk dan membentuk bekuan yang disebut hematoma. Hematoma ini tumbuh dan memberi tekanan pada tisu sekitarnya (lihat Gambar 1).

Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) menjadikan pesakit lesu dan mengurangkan kemampuannya untuk berkonsentrasi. Apabila hematoma terbentuk, kawasan yang diperah oleh badan asing kehilangan oksigen. Jadi ada strok. Oleh kerana sel-sel di sekitar gumpalan mati, toksin dilepaskan yang merosakkan otak di kawasan yang paling dekat dengan hematoma.

Malformasi arteriovenous (pengumpulan saluran darah yang terbentuk tidak normal yang mengganggu aliran darah normal) dan tumor juga boleh menyebabkan pendarahan di otak (pada gambar di sebelah kanan).

Pada pesakit muda, penyebab utamanya adalah pembentukan saluran otak yang tidak normal.

Penyebab pendarahan otak yang lain adalah:

  • kecederaan otak traumatik atau sebarang kecederaan dengan lebam parah pada kepala;
  • pecah aneurisma otak;
  • penggunaan pengencer darah;
  • tumor dengan pendarahan;
  • penggunaan ubat (menyebabkan hipertensi yang teruk dan menyebabkan pendarahan);
  • gangguan pendarahan (mis., hemofilia, anemia sel sabit).

Sesiapa sahaja boleh menderita pendarahan intraserebral, tetapi risikonya meningkat dengan bertambahnya usia. Menurut Mayfield Clinic (AS), lelaki berisiko lebih tinggi daripada wanita, begitu juga orang pertengahan keturunan Jepun atau Afrika Amerika.

Kadang kala penyebabnya adalah hemostasis yang diubah (trombolisis, diatesis hemoragik), nekrosis hemoragik (mis., Tumor, jangkitan) atau aliran keluar vena dengan trombosis serebrum.

Kecederaan kepala yang tidak menembusi dan menembusi juga merupakan penyebab biasa pendarahan intraserebral. Mangsa yang mengalami kecederaan kepala tumpul dan menerima warfarin atau clopidogrel secara signifikan lebih terdedah kepada pendarahan intraserebral daripada pesakit yang dirawat mengikut skema yang berbeza..

Jenis pendarahan intraserebral

Berdasarkan asal (penyetempatan), pendarahan intraserebral boleh dibahagikan kepada jenis berikut:

  • kortikal;
  • subkortikal;
  • lobar serebrum.

Kawasan kortikal adalah kawasan hemisfera serebrum.

Ruang subkortikal adalah tisu otak yang terletak betul-betul di bawah korteks serebrum..

Pendarahan lobus serebrum menunjukkan lokasi hematoma lobar. Sebagai contoh, hematoma boleh terletak di lobus temporal, oksipital, frontal, atau parietal..

Rajah 2 menunjukkan perbezaan antara pendarahan dalam tisu otak dan pendarahan subarachnoid (ke dalam membran yang mengelilingi otak).

Bahagian otak mana yang paling terdedah kepada pendarahan?

Pembahagian berlaku dalam urutan berikut:

  • ganglia basal (40-50%);
  • rantau croupous (20-50%);
  • thalamus (10-15%);
  • cerebellum (5-10%);
  • laman web lain (1-5%).

Perbezaan ketara dalam jenis pendarahan lebih penting ketika membuat diagnosis yang tepat dan terus ke doktor yang menjalankan rawatan. Gambaran klinikal umum semua jenis pendarahan pada amnya serupa, gejala serupa diperhatikan.

Gejala pendarahan intraserebral

Manifestasi klinikal pendarahan intraserebral ditentukan oleh ukuran dan lokasi hematoma.

Gejala utama adalah:

  • peningkatan tekanan;
  • gangguan irama jantung;
  • demam;
  • leher kaku (pengerasan leher);
  • pendarahan retina;
  • anisocoria (saiz murid yang berbeza);
  • gejala fokus juga bersifat.

Pendarahan boleh menyebabkan pelbagai gejala dengan lokasi yang berbeza dari hematoma:

1. Korteks serebrum:

  • hemiparesis kontralateral;
  • kehilangan sensasi kontralateral;
  • paresis kontralateral mata;
  • hemianopsia homonim (kebutaan separa, unilateral);
  • afasia (pelanggaran ucapan yang sudah terbentuk);
  • apraxia (pergerakan terganggu, ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan biasa, misalnya, mengambil cawan);
  • ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian.
  • kehilangan sensasi kontralateral;
  • hemiparesis;
  • paresis mata;
  • hemianopsia;
  • miosis (penyempitan murid);
  • afasia;
  • kekeliruan.

4. Nukleus otak otak (striatum):

  • hemiparesis;
  • paresis mata;
  • kemustahilan penumpuan;
  • gangguan.
  • quadriparesis (kegagalan keempat-empat anggota badan);
  • kelemahan otot muka;
  • penurunan kognitif;
  • paresis mata;
  • miosis;
  • ketidakstabilan vegetatif;
  • ataksia;
  • kelemahan muka ipsilateral;
  • kehilangan sensasi ipsilateral;
  • strabismus;
  • miosis;
  • kekeliruan.

Gejala pendarahan serebrum lain adalah:

  • kelemahan secara tiba-tiba;
  • kesemutan anggota badan;
  • lumpuh muka, lengan atau kaki (sepihak atau lengkap);
  • sakit kepala yang teruk secara tiba-tiba;
  • kesukaran menelan;
  • gangguan penglihatan pada satu atau kedua-dua mata;
  • kehilangan keseimbangan;
  • kekurangan penyelarasan;
  • pening;
  • pelanggaran kemahiran berbahasa (membaca, menulis, bertutur, memahami bacaan);
  • loya muntah;
  • apatis, mengantuk;
  • kehilangan kesedaran;
  • delirium (gangguan mental yang boleh menyebabkan koma, pelanggaran pemahaman terhadap apa yang mereka katakan, halusinasi, delirium).

Rawatan pendarahan intraserebral

Sekiranya tanda-tanda pendarahan intraserebral dikesan, rawatan harus segera dimulakan..

Ubat untuk pendarahan intrakranial terutamanya difokuskan pada meminimumkan kesan trauma dan menstabilkan pesakit dalam fasa pra operasi.

Data percubaan klinikal terkini menunjukkan bahawa rawatan dengan faktor rekombinan VIIa (rFVIIa) dalam masa 4 jam selepas permulaan pendarahan intraserebral membatasi pertumbuhan hematoma, mengurangkan kematian dan meningkatkan hasil fungsional pesakit selama 90 hari. Walau bagaimanapun, kajian mengenai tindakan ubat ini tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam parameter klinikal pesakit dalam jangka masa panjang.

Untuk menstabilkan saluran pernafasan, intubasi trakea dilakukan. Penunjuk tekanan disimpan pada suhu kurang dari 130 mm Hg. Seni. untuk mengelakkan hipotensi. Rawatan awal pesakit dengan pendarahan intraserebral spontan sangat penting kerana dapat mengurangkan percambahan hematoma dan meningkatkan hasil neurologi..

Matlamat utama rawatan adalah:

  • penstabilan cepat tanda vital;
  • intubasi dan hiperventilasi dengan peningkatan tekanan intrakranial;
  • mengekalkan euvolemia (jumlah cecair yang ideal dalam badan) dengan memberikan cecair hipotonik;
  • mengelakkan hipertermia;
  • pemindahan plasma;
  • pengenalan suplemen vitamin K;
  • pemindahan platelet;
  • pentadbiran antikonvulsan;
  • mengambil langkah-langkah untuk menahan pertumbuhan hematoma (dengan bantuan ubat-ubatan).

Strok hemoragik: penyebab, mekanisme pengembangan, klasifikasi, klinik dan diagnosis

Apa itu pendarahan serebrum (strok hemoragik)? Ini adalah pecahnya saluran darah di dalam tisu otak. Ia berkembang kerana pecahnya arteri yang terkena arteriosklerosis, dindingnya melemah dengan latar belakang hipertensi kronik. Akibat pendarahan biasanya lebih teruk daripada selepas iskemia..

Strok hemoragik

Pendarahan di otak dan membrannya berlaku apabila aneurisma atau saluran yang pecah pecah. Keadaan ini disertai dengan gangguan fungsi otak secara tiba-tiba. Darah yang tumpah menimbulkan edema dan tekanan yang merosakkan neuron. Kira-kira 15% daripada semua kes gangguan akut bekalan darah serebral menyumbang kepada pendarahan serebrum..

Penyebab strok hemoragik

Penyebab strok yang biasa termasuk merokok, obesiti, dan diet tinggi lemak dan gula. Dalam kes yang jarang berlaku, strok disebabkan oleh pengambilan ubat simpatomimetik (kokain), dan lebih sedikit lagi oleh aneurisma kongenital, sejenis malformasi arteriovenous atau vaskular, trauma, tumor otak utama, overdosis antikoagulan, pembedahan arteri intrakranial, vaskulitis.

Pada 20-40% pesakit dengan infark iskemia, transformasi hemoragik diperhatikan dalam seminggu setelah serangan pertama - impregnasi zon iskemia dengan darah.

Pendarahan subarachnoid berlaku antara arachnoid dan pia mater. Dalam 85% kes, penyebabnya adalah aneurisma berry kongenital. Membezakan jenis pendarahan subarachnoid traumatik yang berasingan. Pendarahan aneurisme boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling kerap berlaku selepas 40 tahun. Penyebab yang kurang biasa termasuk malformasi arteri dan gangguan pendarahan..

Risiko strok serebrum hemoragik meningkat dengan penyertaan faktor berikut:

  • umur selepas 55-60 tahun;
  • hipertensi (sehingga 60% kes);
  • sejarah pukulan;
  • penyalahgunaan alkohol dan dadah.

Strok berkembang dengan pendarahan kerana hipertensi, amiloidosis serebrum, koagulopati, terapi antikoagulan, agen trombolitik selepas infark miokard, malformasi arteriovenous, vaskulitis, tumor.

Mekanisme strok hemoragik

Untuk memahami apa itu strok hemoragik, kajian mengenai mekanisme perkembangannya akan membantu. Akibat pendarahan intraserebral, darah berkumpul dalam bentuk hematoma, yang memampatkan tisu otak yang berdekatan, menyebabkan disfungsi saraf. Gumpalan besar meningkatkan tekanan intrakranial. Tekanan hematoma supratentorial dan edema serebrum seterusnya menimbulkan hernia - pemampatan batang otak dan pendarahan sekunder di kawasan jambatan.

Pendarahan, yang melanggar integriti ventrikel otak, menyebabkan hidrosefalus akut. Hematoma cerebellar mampu menyekat keempat, mengganggu fungsi batang. Dengan diameter lebih dari 3 cm, hernia memprovokasi.

Hernias, pendarahan di otak subkortikal dan ventrikel, hidrosefalus akut dan tekanan pada batang otak - penyebab kehilangan kesedaran, koma dan kematian.

Pengumpulan darah di ruang subarachnoid menyebabkan meningitis kimia, yang meningkatkan tekanan intrakranial selama beberapa hari atau minggu. Vasospasme sekunder menyebabkan iskemia serebrum fokal. 25% pesakit mengalami tanda-tanda serangan iskemia sementara atau strok iskemia. Dengan edema serebrum yang besar, risiko kekejangan vaskular maksimum selama 72 jam hingga 10 hari. Mungkin perkembangan hidrosefalus akut sekunder, kadang-kadang pendarahan berulang berlaku selama seminggu.

Pembentukan hematoma berlaku pada hampir 40% kes, disertai dengan kekurangan neurologi yang berterusan. Aneurisma arteri penghubung anterior membawa kepada hematoma pada lobus frontal, arteri perikallous di corpus callosum, cingulate gyrus. Dengan aneurisma arteri karotid dalaman, hematoma mempengaruhi ganglia basal dan bahagian tengah tulang temporal, dan otak tengah - bahagian temporal dan alur sylvian. Komplikasi timbul dalam kes-kes dengan penembusan hematoma. Hampir 26% pecah aneurisma mengakibatkan pendarahan di ventrikel otak, terutamanya apabila disetempat di arteri penghubung anterior.

Klasifikasi pendarahan intraserebral

Jenis strok hemoragik bergantung pada lokasinya. Pendarahan parenkim berlaku di tisu otak, intraventrikular - dalam sistem ventrikel, membezakan lokalisasi subdural dan epidural - darah terkumpul di atas dan di bawah dura mater. Pendarahan subarachnoid berlaku antara membran arachnoid dan lembut. Jenis pendarahan pertama dan terakhir di otak adalah yang paling biasa.

Pendarahan intraserebral

Pendarahan otak adalah pendarahan dari kapal yang rosak ke parenkim otak, yang menyebabkan kematian sel. Gejala muncul hampir selalu semasa terjaga: tiba-tiba atau secara beransur-ansur meningkat. Biasanya, manifestasi klinikal yang disenaraikan bertambah buruk dalam masa 30-90 minit:

  • kelemahan secara tiba-tiba;
  • lumpuh, mati rasa di mana-mana bahagian badan;
  • masalah dengan pertuturan;
  • pergerakan mata yang terganggu;
  • muntah
  • pelanggaran berjalan;
  • pernafasan tidak teratur
  • kehilangan kesedaran, kegagapan, koma.

Pendarahan otak menyumbang kira-kira 10% daripada semua strok, tetapi mempunyai peratusan kematian yang jauh lebih tinggi. Hampir separuh daripada pesakit dengan pendarahan yang luas mati dalam beberapa hari. Sebilangan besar mangsa yang selamat gagal memulihkan semua fungsi otak yang hilang. Selepas 60 tahun, pendarahan intraserebral lebih biasa daripada subarachnoid.

Pendarahan subarachnoid

Pendarahan subarachnoid adalah pengisian ruang antara arachnoid dan pia mater. Pengumpulan darah meningkatkan tekanan pada tisu otak, yang menyebabkan sakit kepala. Selalunya, pendarahan berlaku kerana aneurisma. Dalam hampir 50% kes, strok jenis ini membawa maut selama empat minggu, dan mangsa yang selamat menghadapi kecacatan teruk. Pendarahan subarachnoid sering berlaku pada wanita. Risiko meningkat dengan merokok, penyalahgunaan alkohol, dan juga dengan hipertensi.

Pendarahan subarachnoid menyumbang 15% daripada semua strok dan hampir seperempat kematian akibatnya. Dalam hampir 75-80% kes, penyebabnya adalah pecahnya aneurisma pada lingkaran Willis atau cawangan arteri. Dalam 10% kes, keadaan berkembang disebabkan oleh kerosakan arteriovenous.

Tanda-tanda utama pendarahan di ruang subarachnoid:

  • sakit kepala secara tiba-tiba dan teruk;
  • sakit di kawasan muka dan mata;
  • penglihatan berganda;
  • gangguan penglihatan periferal.

Tanpa pembaikan saluran darah, pendarahan berterusan selama 14 hari lagi pada setiap pesakit kelima yang masih hidup. Tanpa pembedahan pada 50% kes kambuh berlaku dalam masa enam bulan.

Gambar klinikal

Dengan pendarahan intraserebral lebih kerap daripada dengan iskemia serebrum, sakit kepala, perubahan keadaan mental, kejang, mual dan muntah, hipertensi teruk diperhatikan. Oleh kerana anjakan otak struktur oleh hematoma, koma lebih kerap berlaku dengan strok hemoragik. Tetapi tanda-tanda klinikal tidak cukup untuk membezakan jenis strok.

Gejala pendarahan di otak, bergantung pada lokasinya

Tanda-tanda biasa pendarahan serebrum termasuk loya, muntah, sakit kepala, gangguan kesedaran - tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Kejang lebih bersifat strok hemoragik dan berlaku pada 28% kes dalam 24 jam pertama. Dengan pendarahan kortikal, ingatan hilang, kecerdasan menurun.

Sekiranya cangkang rosak, gangguan kesedaran yang teruk terjadi, plegia lengan dan kaki di sisi yang berlawanan dengan hemisfera yang terkena, pelanggaran kepekaan. Sekiranya hemisfera kiri yang dominan rosak, afasia berkembang. Sekiranya pendarahan di hemisfera kanan, pesakit tidak menyedari keparahan penyakit (anosognosia), mengabaikan bahagian kanan badan dan ruang yang sihat (hemiagnosia atau niglect).

Sekiranya arteri pecah di thalamus, terdapat peningkatan risiko koma dan penyebaran tisu edematous ke batang otak. Dengan lesi thalamic, kepekaan terganggu, strabismus muncul, bidang visual terhad.

Apabila cerebellum terjejas, pening, muntah, gangguan berjalan dan ketidakupayaan untuk mengekalkan kedudukan tegak, pergerakan tidak terkoordinasi, paresis otot mata berlaku. Terdapat risiko mampatan batang otak.

Sebelah kiri

Gejala fokus atau defisit neurologi bergantung kepada kekalahan kawasan otak tertentu. Dengan strok hemoragik sebelah kiri, gejala berikut muncul:

  • hemiparesis bahagian kanan badan;
  • pelanggaran kepekaan di lengan atau kaki kanan;
  • dominasi mata kiri;
  • sekatan bidang pandangan yang betul;
  • afasia;
  • niglect (atipikal untuk lesi hemisfera kiri).

Pelanggaran pemikiran logik dan pelanggaran keadaan mental.

Sebelah kanan

Strok hemoragik sisi kanan adalah lesi hemisfera yang tidak dominan, yang membawa kepada gejala berikut:

  • pelanggaran otot mata kiri;
  • hilang pendengaran;
  • pelanggaran persepsi spasial sebelah kiri (kedudukan anggota badan);
  • kemurungan atau pencerobohan;
  • persepsi warna yang buruk.

Lesi sebelah kanan berlaku pada hampir 60% kes, disertai dengan penurunan sudut kiri mulut dan mata.

Diagnostik dan diagnostik pembezaan

Strok hemoragik berkembang pesat dengan latar belakang aktiviti fizikal atau tekanan. Tanda-tanda amaran pendarahan dalam bentuk sakit kepala dan kemerahan muka adalah mungkin. Strok hemoragik ditandai dengan koma yang berpanjangan, peningkatan suhu dan tekanan darah, mengi, dan tidak adanya reaksi murid. Nada otot cepat terganggu, kadang-kadang kontraksi berlaku lebih awal - peningkatan refleks.

Pesakit membuka muntah, gangguan kencing, pergerakan bola mata. Ujian darah menunjukkan peningkatan sel darah putih, dan dalam air kencing - sel darah merah, protein dan glukosa.

Pendarahan epidural biasanya lebih besar dalam kes kecederaan otak traumatik, tetapi darah dalam cecair serebrospinal ditentukan oleh pendarahan subarachnoid. Penampilannya menunjukkan kerosakan pada cerebellum dan jambatan pada strok hemoragik.

Untuk diagnosis pendarahan subarachnoid, skala HUNT digunakan, yang menentukan tahap kerosakan dari 0 hingga 5. Peningkatan tahap kerosakan berkorelasi dengan peningkatan gejala meningeal dan serebrum: sakit kepala, leher kaku, otot kaku, stupor, gangguan autonomi, hingga koma dan penderitaan..

Mengira tomografi otak

Pengesahan diagnosis hanya boleh dilakukan dengan bantuan kaedah visual:

  • tomografi yang dikira menentukan ukuran pendarahan, baik di ruang subarachnoid dan di parenchyma. Kaedah ini menunjukkan edema tisu, pendarahan ventrikel dan hidrosefalus;
  • pengimejan resonans magnetik diperlukan semasa mengesan hematoma kecil dalam struktur otak belakang (jambatan, medulla oblongata), malformasi arteriovenous tanpa kontras, berbeza dengan CT.

Strok hemoragik CT pada jam pertama digambarkan dengan bekuan padat.

Komplikasi pendarahan intraserebral

Pendarahan otak yang berlaku bermaksud bahawa kesan hematoma akan berlaku dalam masa dua minggu. Komplikasi utama strok hemoragik adalah edema serebrum, pemampatan batang otak dan vasospasme.

Tanda edema dianggap sebagai pelanggaran kesedaran: lebih sering ia berada dalam keadaan tidak sedarkan diri, jatuh ke dalam keadaan pingsan, koma. Diuretik osmotik digunakan untuk membetulkan edema..

Kekejangan vaskular berkembang dalam seminggu selepas pendarahan kerana pembebasan serotonin dan bahan lain. Ini ditunjukkan oleh peningkatan rasa mengantuk, gangguan penglihatan, pertuturan, dan logik. Gunakan antagonis kalsium untuk mengurangkan kekejangan vaskular.

Dengan pendarahan di ventrikel otak, mereka meregangkan dan iskemia tisu di sekitarnya. Nekrosis berkembang di ganglia hipotalamus, sel-sel nukleus caudate dan thalamus. Inti saraf kranial, hyoid dan vagus, mati. Pesakit yang masih hidup tidak dapat bercakap, menelan.

Pertolongan cemas

Pertolongan cemas adalah memanggil ambulans dengan cepat dan membawa mangsa ke hospital. Sebelum doktor tiba, baringkan pesakit, mengangkat kepalanya di atas kakinya. Semasa muntah, putar kepala ke sisi. Berikan udara segar, buka pakaian ketat. Letakkan glisin di bawah lidah, jika ada, ukuran tekanan darah dan beritahu doktor kecemasan anda.

Langkah-langkah terapeutik

Rawatan pesakit dengan pendarahan serebrum akut berdasarkan sokongan hidup badan, mengurangkan pendarahan, sawan, tekanan arteri dan intrakranial. Dengan rawatan kecemasan, tiga jenis ubat digunakan: antikonvulsan, antihipertensi, diuretik osmotik.

Terapi bermula dengan penstabilan tanda vital. Lakukan intubasi endotrakeal untuk pesakit dalam keadaan koma, gunakan pengudaraan mekanikal. Sekiranya disyaki tekanan intrakranial tinggi, hiperventilasi.

Rawatan konservatif

Tekanan darah dikurangkan menjadi bilangan selamat - dalam lingkungan 170 hingga 130 mm Hg. untuk diastolik dan 120 hingga 185 mm RT. Seni. untuk sistolik. Ini akan mengelakkan vasospasme..

Tekanan darah dikekalkan menggunakan beta-blocker, antagonis kalsium, ACE inhibitor. Phenobarbital digunakan untuk melawan kejang epilepsi, dan diazepam digunakan untuk manifestasi emosi.

Untuk menghentikan pendarahan dan menguatkan dinding saluran darah, etamzilat, ubat antiprotease, kalsium glukonat, rutin, asid askorbik diberikan. Terapi digunakan untuk mencegah trombosis dengan asid gamma-aminocaproic dan larutan dextran koloid untuk peredaran mikro otak yang lebih baik.

Campur tangan bedah saraf

Strok hemoragik dan pendarahan pada meninges memerlukan pembedahan sebagai rawatan utama. Pemeliharaan hematoma pada cerebellum, thalamus dan temporal lobus boleh menyebabkan kematian, oleh itu penghapusan hematoma jika perlu adalah wajib. Operasi dijalankan selama 24-48 jam pertama jika berlaku pendarahan kerana pecahnya aneurisma. Kapal dipotong, dijahit dengan otot atau penyumbatan arteri karotid dalaman di dalam tengkorak. Operasi ini membolehkan anda dengan cepat mengurangkan ukuran hematoma, edema serebrum dan risiko terjadinya wedging.

Pemulihan dan rawatan pesakit

Pesakit berada di unit rawatan intensif sehingga parameter hemodinamik stabil. Dalam praktik moden, penekanan diberikan pada vertikalisasi awal pesakit, bahkan mereka yang diintubasi. Untuk apa katil khas digunakan?.

Penjagaan adalah untuk mencegah edema serebrum, yang menaikkan kepala katil. Gaya antidecubital digunakan dengan bantal yang diletakkan di tempat yang paling rentan. Jururawat sentiasa mengubah kedudukan badan pesakit; kaedah penentuan kedudukan digunakan untuk mencegah kontraktur.

Pemulihan bermula dari 5-7 hari, bergantung pada keadaan pesakit dan keparahan gangguan, dan ia berlangsung lama. Selepas unit rawatan rapi dan hospital neurologi, lebih baik menghantar pesakit ke pusat pemulihan di mana mereka dilatih untuk berpakaian, mencuci, dan makan. Terdapat juga ahli psikologi, ahli terapi pekerjaan, ahli fisioterapi.

Adakah pendarahan dapat dicegah

Walaupun strok hemoragik jarang berlaku, faktor risiko mereka juga dapat dikira dan dikurangkan:

  1. Belajar mengawal tekanan darah setiap hari, merekodkan petunjuk, mengambil ubat yang diresepkan oleh doktor.
  2. Tolak makanan berlemak, goreng, karbohidrat sederhana, gula berlebihan. Makan lebih banyak sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, ikan.
  3. Ambil asid lemak penting omega-3, vitamin E. gunakan glisin asid amino untuk tekanan emosi yang teruk.
  4. Perhatikan aktiviti fizikal: berjalan kaki selama 30-40 minit setiap hari, menari, menunggang basikal. Namun, dengan tekanan darah tinggi, yang meningkat sebagai tindak balas terhadap aktiviti fizikal yang sengit, enggan mengangkat beban, melompat.
  5. Berhenti merokok, hadkan pengambilan alkohol. Memperkenalkan tabiat sihat baru: meditasi, pernafasan diafragma.

Pastikan berjumpa doktor untuk memantau jumlah darah, tekanan darah, organ dalaman.

Akibat dan ramalan

Pesakit koma berada di ventilator. Prognosis bergantung pada tahap kerosakan fungsi vital. Dipercayai bahawa dengan menelan berterusan, prognosisnya baik. Diperlukan pemulihan yang panjang, pertama sekali, bertujuan untuk mengembalikan kemampuan menelan, bernafas, bercakap (berkomunikasi keperluan). Menurut statistik, kira-kira 80% mangsa strok sentiasa memerlukan bantuan doktor dan ahli terapi pemulihan. Kecacatan mencapai 25%, dan hanya 10% pesakit kembali ke kehidupan sebelumnya.

Pencegahan

Pencegahan strok perubatan melibatkan pengurusan tekanan darah. Ubat antihipertensi berfungsi dengan dua cara: membuka saluran darah atau mengurangkan daya pengeluaran jantung. Terapi dipilih secara individu bergantung pada usia dan penyakit yang berkaitan.

Pesakit diabetes mesti memastikan tahap gula dalam darah dengan glukometer, mengikuti diet. Pada tanda pertama penurunan fungsi kognitif, seorang pakar neurologi boleh mengesyorkan angioprotectives untuk pembuluh darah dan pembetulan peredaran mikro pada tisu otak.