Vena varikos esofagus dengan sirosis: pendarahan dan ligasi

Sirosis adalah patologi hati yang teruk di mana sel kelenjar mati dengan parut berikutnya. Pada masa yang sama, terdapat kesan negatif pada urat portal. Kerana ini, saluran darah besar lain terjejas. Satu komplikasi yang biasa berlaku ialah vena varikos esofagus dengan sirosis.

Apa yang akan saya pelajari? Kandungan artikel.

Penyebab vena varikos dengan sirosis

Mekanisme pengembangan vena varikos esofagus secara langsung berkaitan dengan proses yang berlaku di kelenjar melawan sirosis. Kerosakan hati disertai dengan percambahan tisu berserabut. Ini membawa kepada pelanggaran fungsi organ, kemerosotan bekalan darah. Vena portal dihubungkan dengan saluran esofagus. Oleh itu, proses bertakung boleh menyebabkan vena varikos..

Dalam kebanyakan kes, pembentukan komplikasi ini berlaku dengan sirosis yang disebabkan oleh hepatitis atau penyakit kardiovaskular..

Faktor yang mendorong termasuk:

  • Penderaan alkohol
  • Mengambil ubat yang mempengaruhi tekanan darah
  • Stagnasi hempedu
  • Keradangan rongga perut
  • Obesiti
  • Trombosis urat portal

Siapa yang mungkin mempunyai vena varikos esofagus?

Komplikasi yang disampaikan adalah khas untuk pelbagai kategori pesakit. Vena varikos terhadap sirosis berlaku pada pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun. Kumpulan risiko termasuk lelaki dan wanita yang menyalahgunakan alkohol, menjalani gaya hidup yang tidak sihat atau gaya hidup antisosial..

Kumpulan risiko merangkumi:

  • Pesakit dengan penyakit jantung bersamaan
  • Orang yang menggunakan dadah
  • Pekerja yang memudaratkan
  • Orang yang mempunyai sejarah keracunan kronik
  • Kanak-kanak dan orang dewasa dengan hepatitis kongenital
  • Pesakit gemuk

Peningkatan risiko sirosis dengan urat varikos serentak diperhatikan pada lelaki. Ini dijelaskan oleh beban fizikal yang tinggi pada badan, ciri khas badan.

Pengelasan VRVP

Terdapat beberapa bentuk vena varikos yang berlaku terhadap latar belakang sirosis. Mereka berbeza dalam keparahan, sifat dan penyetempatan lesi varikos. Jenis patologi utama dijelaskan dalam jadual.

Tahap patologiCiri
MudahIa disertai dengan pengembangan pembuluh vena yang ringan, pembentukan fokus varikos tunggal di dalam dinding esofagus. Dikesan oleh pemeriksaan endoskopi. Radiografi tidak dikesan. Risiko integriti vaskular terganggu dikecualikan, kerana keanjalan dan kekuatan urat dipelihara.
Rata-rataDiameter urat esofagus hingga 3 mm. Fokus penyempitan saluran darah tidak diperhatikan. Tidak ada perubahan yang jelas pada permukaan lendir organ. Bilangan urat varikos semakin meningkat. Minimum risiko pendarahan dari urat esofagus.
SederhanaIa dicirikan oleh penonjolan pembuluh vena di kawasan ketiga dan bawah esofagus. Kapal besar terbentuk dalam kapal kecil. Kawasan penyempitan diperhatikan, yang menunjukkan bekalan darah tidak mencukupi. Di tempat-tempat ini, kekuatan vaskular rendah, yang meningkatkan kemungkinan kerosakan..
BeratIa disertai dengan pembentukan banyak urat varikos yang tidak mengalami ubah bentuk. Kekentalan esofagus terganggu. Pada masa yang sama, pembentukan fokus hakisan membran mukus organ diperhatikan. Perubahan patologi berlaku di semua bahagian esofagus, yang menunjukkan proses stagnan yang ketara.

Pendarahan esofagus dari urat varikos

Dengan pengembangan varikos terhadap latar belakang sirosis, pendarahan dapat berkembang. Ini adalah patologi yang berpotensi mengancam nyawa. Sekiranya langkah-langkah terapeutik segera tidak diambil, kemungkinan kematian mencapai 85%.

Sebagai peraturan, pendarahan varikos pada pesakit dengan sirosis terbentuk di organ bawah. Kawasan ini terdedah kepada zarah makanan..

Bahaya patologi terletak pada kenyataan bahawa ia sering berlaku tanpa gejala yang jelas. Kadang-kadang pendarahan dengan sirosis berhenti dengan sendirinya, tetapi setelah beberapa lama ia terbuka lagi. Dalam kes ini, bentuk anemia yang teruk berkembang, yang memberi kesan negatif kepada semua fungsi badan.

Faktor-faktor yang memprovokasi pendarahan varikos dengan sirosis:

  • Mengangkat objek berat
  • Batuk marah
  • Makan makanan pekat dan dikunyah teruk
  • Badan asing
  • Kecederaan mekanikal
  • Tekanan darah tinggi
  • Lesi tekak berjangkit
  • Minum alkohol

Gambaran klinikal bergantung pada intensiti pendarahan, kehadiran gejala kegagalan hati yang bersamaan, keadaan umum pesakit. Sebagai peraturan, ketika kerusakan pada urat varikos terjadi pada pasien dengan sirosis, timbul rasa asin darah yang jelas. Dalam tempoh kehilangan darah yang berat, muntah dengan kekotoran darah, pening, kegelapan pada mata adalah mungkin.

Kaedah menghentikan pendarahan

Rawatan urat varikos dengan sirosis bertujuan, pertama sekali, untuk menghilangkan risiko kerosakan vaskular, menghilangkan ancaman terhadap kehidupan pesakit. Sekiranya pendarahan berlaku, rawatan perubatan segera diperlukan untuk menghentikan kehilangan darah..

Penyediaan siasatan Blackmore

Probe adalah tiub getah tiga dengan dua silinder yang dimasukkan melalui saluran hidung. Salah satu silinder diletakkan terus di kerongkongan. Oleh kerana suntikan udara ke dalam bekas, pemampatan urat yang rosak berlaku, akibatnya pendarahan berhenti. Kaedah ini digunakan untuk urat varikos dengan sirosis di mana-mana bahagian esofagus..

Selepas beberapa jam, belon diturunkan. Penilaian keberkesanan. Sekiranya pendarahan berterusan, bekas itu akan meningkat lagi. Sekiranya berjaya menghentikan pendarahan, probe dipindahkan ke perut untuk jangka waktu tertentu untuk digunakan jika terjadi kambuh secara tiba-tiba.

Ligasi urat esofagus

Ini adalah operasi endoskopi di mana saluran vena yang menonjol ke dalam lumen dihubungkan. Sebelum prosedur, pesakit mesti menjalani ujian darah dan air kencing, menjalani ujian untuk hepatitis, jangkitan HIV.

Proses ligasi urat esofagus pada pesakit dengan sirosis bermula dengan pemberian ubat penenang. Operasi dilakukan pada perut kosong untuk mengelakkan tersumbat atau membuang isi perut ke dalam esofagus. Sekiranya perlu, lakukan anestesia tempatan atau umum.

Cincin lateks dipakai pada kapal yang rosak. Ia mencegah kehilangan darah seterusnya. Dengan pendarahan teruk terhadap sirosis, sehingga 10 pembalut dapat dilakukan. Selepas 7 hari, bahagian pembuluh darah yang tersekat dengan urat varikos hilang dan diekskresikan secara semula jadi. Parut tisu berlangsung 2-4 minggu.

Terapi infusi hemostatik

Terapi infusi adalah kaedah rawatan yang melibatkan titisan ubat ke dalam tubuh pesakit secara intravena. Terapi hemostatik bertujuan menghentikan pendarahan dengan vena varikos terhadap sirosis.

Kumpulan utama ubat yang digunakan adalah vasoconstrictor. Ini termasuk Samotostatin, Octreotide, Vasopressin. Mereka diberikan secara intravena. Dos piawai adalah 20 unit per 100 ml larutan glukosa. Infusi berlangsung selama 20 minit, selepas itu rejimen dos diperlahankan. Suntik 20 unit sejam. Tempoh infusi bergantung kepada kesan terapi, keparahan pendarahan.

Profilaksis pendarahan

Pesakit dengan urat varikos esofagus yang didiagnosis diminta untuk mengikuti langkah-langkah yang bertujuan mencegah pendarahan. Pelbagai kaedah boleh digunakan untuk ini..

Rawatan sirosis

Untuk mengelakkan komplikasi dalam bentuk urat varikos dengan kerosakan pada saluran darah berikutnya, adalah perlu untuk merawat punca patologi. Sirosis hati dianggap sebagai patologi yang tidak dapat disembuhkan, bagaimanapun, pengambilan ubat-ubatan yang ditetapkan secara kompeten dapat mengurangkan manifestasi patologi, termasuk dari vena portal.

Sirosis dirawat dengan mengikuti diet, dengan mengambil hepatoprotectors, koleretik, persiapan enzim, dan vitamin. Dengan manifestasi kegagalan hati, terapi detoksifikasi dilakukan. Kaedah minum yang banyak ditetapkan.

Kaedah pembedahan

Pelbagai prosedur pembedahan boleh digunakan untuk mengurangkan risiko vena varikos esofagus. Sebilangan besar operasi dilakukan secara endoskopi. Ia minimum invasif, selamat dan tidak trauma..

Kaedah radikal adalah penyingkiran vena varikos yang telah rosak. Terapi biasa yang lain adalah pembedahan pintasan. Kaedah ini melibatkan pengenalan kapal buatan untuk membuat penyelesaian aliran keluar darah dari vena portal. Oleh kerana operasi sedemikian, jumlah darah yang memasuki esofagus berkurang.

Kaedah pembedahan juga boleh digunakan untuk tujuan terapi. Walau bagaimanapun, mereka diresepkan hanya untuk pendarahan teruk yang tidak dapat dihentikan secara konservatif.

Diet

Pembetulan pemakanan adalah suatu keharusan bagi pesakit sirosis. Diet membolehkan anda mengurangkan risiko komplikasi dengan vena varikos esofagus, mencegah pendarahan.

Makan berlebihan dilarang sama sekali. Pesakit harus makan 5-8 kali sehari dalam bahagian kecil. Makan tidak boleh terlalu sejuk, panas, pedas atau pahit..

Makanan berlemak, goreng, asap, tidak termasuk dalam diet. Anda tidak boleh makan gula-gula, minum alkohol. Asas diet adalah bijirin, hidangan daging rendah lemak, ikan, sayur-sayuran. Rejimen minum melibatkan minum sekurang-kurangnya 2.5 liter air sehari.

Vena varikos esofagus adalah fenomena patologi biasa yang berlaku pada kebanyakan pesakit dengan sirosis. Pelanggaran menimbulkan ancaman bagi kehidupan, kerana boleh menyebabkan pendarahan dalaman. Kehilangan darah dapat dihentikan dengan operasi pembedahan dan invasif minimum, dengan bantuan terapi ubat, diet khas.

Pendarahan dengan sirosis hati: dari urat esofagus, hidung, dari dubur, dalaman

Sirosis hati 2 darjah: berapa banyak mereka hidup dengannya, gejala dan rawatan

Transplantasi hati dengan sirosis: petunjuk, kontraindikasi, tempoh selepas operasi

Pembengkakan kaki dengan sirosis: penyebab, rawatan dan pencegahan

Kemerahan telapak tangan dengan sirosis: foto, sebab dan rawatan

Kaedah endoskopi dalam rawatan dan pencegahan pendarahan dari urat varikos esofagus dan perut

I. L. Menshikova, Institut Penyelidikan Kardiologi dan Perubatan Dalaman, Almaty

Pendarahan dari vena varikos (HRV) esofagus dan perut adalah komplikasi hipertensi portal (PG) yang paling dramatik. Vena varikos adalah salah satu penyebab utama kematian bagi pesakit dengan PG dan mencapai 25-72%. Risiko pendarahan adalah 30%, risiko berulang pendarahan adalah 50-90%, kematian hampir 50%.

Patogenesis pendarahan gastroesophageal disebabkan oleh peningkatan tekanan portal, penstrukturan morfologi saluran kolam portal dengan pembentukan vena varikos esofagus-gastrik, kehadiran perubahan keradangan pada membran mukosa esofagus dan kardia perut, keadaan hemodinamik pusat (keadaan fluktuasi pada tekanan vena tidak berpasangan dengan perkembangan vena yang tidak berpasangan dengan perkembangan vena yang tidak berpengaruh pada tekanan vena yang tidak berpengaruh pada tekanan vena yang tidak berpasangan ), pelanggaran proses hemocoagulation. Permulaan pendarahan dari HRV dikaitkan dengan kerosakan pada urat semasa perjalanan makanan kasar melalui esofagus, pengambilan alkohol, perubahan trofik pada membran mukus esofagus dan perut di atas VRV, esofagitis refluks. Masa permulaan - "krisis portal" dan faktor asid-peptik.

Penyebab krisis portal adalah peningkatan tekanan portal yang mendadak kerana tekanan fizikal, peningkatan aliran darah ke saluran portal; kemerosotan penyumbatan vaskular dengan peningkatan trombosis; peningkatan ketahanan intrahepatik akibat edema hepatosit dengan peningkatan proses sirosis dan gangguan peredaran akut, khususnya dengan kehilangan darah; pelanggaran sifat reologi saliran darah dan limfa. Kesan peptik dari jus gastrik membawa kepada pengembangan erosi dan ulser pada membran mukus, trofisme yang terganggu disebabkan oleh genangan, HRV dan perubahan lain kerana penurunan fungsi hati.

Faktor risiko pendarahan dari BPH:

• penyetempatan HRV;
• saiz RTG;
• penampilan VRV;
• tekanan dalam injap;
• gambaran klinikal penyakit ini.

HRV boleh berkembang di mana-mana segmen saluran pencernaan, bermula dengan kerongkongan, lebih kerap di bahagian distal esofagus, perut dan rektum. Di bahagian distal persimpangan esofagus dan gastroesofagus, SJS mempunyai lokasi yang paling dangkal.

Risiko pendarahan dan ukuran (diameter) BPM berkorelasi secara bebas. Terdapat Peraturan Laplace: pembuluh vena yang lebih dalam, urat dengan dinding yang lebih tebal dan diameter yang lebih kecil mempunyai kemungkinan lebih kecil untuk pecah. Dengan peningkatan tekanan portal dan intravarix, dinding kapal menjadi lebih nipis dan diameter kapal meningkat. Sejumlah pengarang (Sarin S.K. et al.) Pertimbangkan faktor risiko pendarahan berdarah BPM> 5 mm.

"Tanda-tanda merah", yang merupakan ramalan risiko pendarahan dari BPM:

• Gejala parut merah (Tanda wale merah) - urat merah memanjang yang menyerupai parut baldu.
• Tompok merah ceri (bintik merah Cherry) - kemerahan merah ceri rata, terletak secara berasingan di atas VRV.
• Bintik-bintik pendarahan - bintik-bintik merah rata yang terisolasi di bahagian atas kepala dan kelihatan seperti lepuh darah.
• Eritema meresap - kemerahan berterusan BPH.

Tahap disfungsi hepatik, yang dinilai mengikut skala Child-Pugh, adalah peramal pendarahan dari BPH (berkorelasi dengan homeostasis pembekuan yang terganggu). Faktor risiko adalah sejarah sejarah pendarahan dari BPV (≈70% pendarahan berulang berbanding compared30% primer). Risiko pendarahan semula dalam 48 jam pertama setelah berhenti adalah paling tinggi (Graham DY et al. Gastroenterology 1981; 80: 800).

Endoskopi adalah kaedah diagnostik utama untuk HRV. Ia membolehkan anda menilai tahap HRV esofagus dan perut, kriteria risiko pendarahan varikos, keparahan esofagitis refluks, kehadiran patologi saluran gastrointestinal, sumber dan intensiti pendarahan dan keberkesanan rawatan.

Menurut A.E. Borisov et al. (2006), serta mengenai data literatur dunia, disarankan untuk melakukan diagnostik endoskopi untuk pendarahan dari HRV seawal mungkin. Hampir tidak ada kontraindikasi terhadap kaedah ini, kecuali keadaan yang sangat serius. Dalam situasi seperti itu, setelah penstabilan hemodinamik di unit rawatan intensif, diperlukan pemeriksaan endoskopi.

Klasifikasi BPH esofagus dan perut oleh Paquet:

• 1 darjah - ektasia urat tunggal.
• 2 darjah - batang vena tunggal yang dibatasi dengan baik, terutamanya di bahagian n / 3 esofagus, yang tetap jelas dengan insaflasi udara. Bentuk urat berbelit-belit, tidak ada penyempitan lumen esofagus, tidak ada penipisan epitel pada urat, dan tidak ada penanda dinding merah.
• Gred 3 - penyempitan lumen esofagus yang berbeza dengan batang saluran pernafasan atas yang terletak di s / 3 dan n / 3 esofagus, yang hanya sebahagiannya berkurang dengan insflasi udara. Bentuk urat simpul urat diperhatikan, di bahagian atas urat - "penanda merah".
• 4 darjah - lumen esofagus dilakukan sepenuhnya oleh IWS, pengembangan urat mempengaruhi / 3 esofagus. Epitelium di atas urat menipis, banyak "penanda merah" dinding ditentukan.

Prinsip asas untuk merawat pendarahan dari kerongkongan dan pendarahan perut adalah pembetulan gangguan hemodinamik, menghentikan pendarahan (farmakoterapi, menggunakan probe obturator, kaedah endoskopik, TIPS dan kaedah pembedahan) dan mencegah pendarahan berulang.
Endoskopi dilakukan pada masa kemasukan pesakit dengan disyaki pendarahan dari reaksi pernafasan akut untuk tujuan diagnostik dan terapi..

Skleroterapi endoskopi

1. Skleroterapi intravasal - ubat disuntik ke dalam urat varikos.
2. Skleroterapi paravasal - ubat disuntik ke lapisan submucosal dari beberapa titik berhampiran nod.
3. Kaedah gabungan - penggunaan dua teknik.

Sklerosis bermula terutamanya dengan pemberian ubat intravasal. Sclerosant diperkenalkan ke dalam setiap simpul varikos, bermula dari peralihan gastroesophageal, kemudian dekat dengan sepertiga pertengahan esofagus. Semasa setiap suntikan, 1 hingga 3 ml larutan digunakan. Selepas pentadbiran intravasal, pentadbiran paravasal dilakukan. Jumlah keseluruhan ubat tidak boleh melebihi 30 ml.

Dari sesi ketiga, sclerosant diperkenalkan secara paravasally untuk mewujudkan lapisan berserat padat. Rawatan berterusan sehingga kesan pembasmian diperoleh atau sehingga faktor risiko hilang. Ini memerlukan 5-6 sesi sclerotherapy, 2-3 sesi pertama dijalankan dengan selang 5-8 hari, 2-4 minggu berikutnya.

Di antara komplikasi dan kekurangan skleroterapi, hemostasis tidak berkesan (sehingga 25%); pembentukan ulser dalam di tempat suntikan sclerosants (12-16%); demam (10-40%); efusi ke rongga pleura (40-50%); perforasi esofagus (1-6%); ketegangan cicatricial (20-30%); berulang pendarahan (40-45%).

Ligasi endoskopi VRV

Kaedah ini mempunyai beberapa kelebihan berbanding sclerotherapy. Ligation membolehkan anda mencapai hasil yang diinginkan dengan lebih cepat, lebih selamat dan lebih mudah diterima oleh pesakit. Walau bagaimanapun, ligasi tidak menyebabkan fibrosis teruk lapisan submucosal esofagus, yang dicapai dengan skleroterapi. Teknik ligasi tempatan (titik) dan spiral (intensif) dibezakan. Dengan teknik ini, cincin elastik (gelung ligatur) digunakan. Kesan terbaik dicapai apabila kedua-dua kaedah ini digabungkan.

Kaedah ligasi endoskopi didasarkan pada ligasi bertingkat mekanikal batang vena yang diluaskan, pembentukan blok - trombosis yang stabil, yang menyebabkan penghapusan katil vena. Memperuntukkan teknik ligasi spiral dan langsung; ligasi profilaksis melibatkan kaedah spiral fiksasi ligatur. Bermula serendah mungkin ke persimpangan gastroesophageal, ligatur dilekatkan pada hampir semua batang BPH sehingga hanya satu ligatur yang terletak dalam satu satah. Jumlah ligatur yang ditetapkan dalam satu sesi boleh mencapai sepuluh. Endoskopi yang disiapkan dengan muncung untuk ligasi dilakukan ke dalam lumen esofagus. Tisu ligasi di kawasan simpul varikos secara maksimum disedut ke dalam lumen penutup distal sehingga titik merah muncul. Rotor ligator berputar mengikut arah jam sehingga merasakan "kegagalan skru", selepas itu penghisap berhenti. Untuk memperbaiki ligatur seterusnya, perlu mengulangi semua langkah teknik ini.

Gambar endoskopi berturutan:

• edema dan iskemia di zon vena ligated (1 hari);
• nekrosis nod (2-3 hari);
• penolakan tisu nekrotik (4-6 hari);
• epitelisasi ulserasi (7-14 hari);
• parut (dari minggu ke-2).

Dalam dua hari pertama, disfagia, sakit di belakang sternum, dan hipertermia dapat diperhatikan. Menjelang 1-3 hari, sindrom kesakitan berkurang, namun masih terdapat risiko pendarahan dari nod vena yang tidak berfungsi.

Pencegahan pendarahan BPV.


• Pemeriksaan:
- Semua pesakit dengan CP ditunjukkan EFGDS ketika membuat diagnosis;
- untuk pesakit dengan CP kompensasi tanpa HRV, EHFDS diulang setahun sekali;
- pada pesakit dengan CP yang tidak terkompensasi, melakukan 2 kali setahun;
- dengan adanya BPM, risiko pendarahan dinilai.
• Langkah-langkah terapi:
- pengurangan tekanan portal:
-farmakoterapi;
-PETUA
-penyahmampatan pembedahan.
- rawatan langsung VRV:
-ligasi endoskopi dan sklerosis BPH.

Kaedah ligasi endoskopi vena varikos esofagus lebih mudah dan lebih dipercayai dalam penggunaannya; disertai dengan komplikasi yang lebih sedikit. Perlu melakukan terapi hemostatik, antisecretori dan hepatoprotektif yang kompleks sebagai tambahan kepada hemostasis endoskopi.


Taktik untuk kegagalan terapi endoskopi.

• Cuba lagi, khususnya ELVRV dengan skleroterapi yang gagal.
• Tamponade belon dengan probe Blackmore.
• Kaedah pembedahan:
- operasi shunt: tidak selektif - PKA, selektif - CPA distal, separa;
- non-shunting (pemotongan esofagus dengan ligasi HRV, devaskularisasi sambungan esofagus-gastrik).
Kegagalan terapi endoskopi berlaku pada 10-20% kes.

kesimpulan

1. Pendarahan dari BPM - komplikasi hebat hipertensi portal, yang menyebabkan kematian tinggi.
2. Rawatan dan pencegahan pendarahan genesis portal menggabungkan usaha doktor yang mempunyai kepakaran yang berbeza.
3. Yang paling berkesan setakat ini adalah gabungan farmakoterapi dengan ligasi endoskopi.
4. Kaedah rawatan pembedahan digunakan untuk ketidakefektifan tindakan endoskopi dengan farmakoterapi, serta secara terancang untuk mempersiapkan transplantasi hati.
5. Untuk meningkatkan penyediaan rawatan perubatan untuk kategori pesakit ini, perlu mewujudkan pusat-pusat khusus hipertensi portal.

Punca dan gejala pendarahan esofagus - kaedah rawatan

Pendarahan esofagus adalah gejala yang serius dan membimbangkan. Terlepas dari intensitasnya, ketika keadaan patologi muncul, perlu mengatur rawatan, kerana pendarahan dari urat varikos esofagus dapat menyebabkan komplikasi yang tidak sesuai dengan kehidupan.

Pendarahan esofagus dapat muncul secara tiba-tiba dan menjadi sengit, yang mengancam nyawa. Akses ke kerongkongan agak sukar, yang menyebabkan kesukaran besar untuk menghentikan pendarahan. Proses patologi mungkin berulang.

Pendarahan esofagus berkembang dengan latar belakang perubahan trofik di dinding esofagus dan penurunan pembekuan darah, dengan masalah hati. Pendarahan dari kerongkongan sering terasa sengit, kerana terdapat anastomase portokaval besar di dinding kerongkongan, kerosakan yang menyebabkan kehilangan darah besar.

Penerangan mengenai penyakit ini

Antara komplikasi sindrom hipertensi portal, pendarahan dari urat esofagus yang melebar paling kerap didiagnosis. Menurut ICD-10 (kod (I85.0)), patologi ini tergolong dalam kategori penyakit sistem peredaran darah.

Bercakap mengenai mekanisme pendarahan, perkara pertama yang disebutkan adalah lonjakan tekanan yang tajam dalam vena portal atau pelanggaran pembekuan darah. Kadang-kadang pendarahan dari urat esofagus yang melebar (dalam ICD-10, penyakit ini diklasifikasikan dalam bahagian "Penyakit urat, saluran limfa dan kelenjar getah bening, tidak dikelaskan di tempat lain") dianggap sebagai manifestasi klinikal pertama dari hipertensi portal. Pendarahan sering terjadi pada masa kanak-kanak pada pesakit yang telah menjalani pembedahan kerana peningkatan saluran darah esofagus.

Pendarahan dari esofagus dengan sirosis

Salah satu penyakit hati yang paling serius adalah sirosis, yang dicirikan oleh percambahan tisu penghubung yang tidak dapat dipulihkan, akibatnya hepatosit mati, dan struktur dan fungsi organ terganggu. Aliran darah dalam sistem v portae melambatkan, tekanan pada vena meningkat, apabila mencapai nilai kritikal, maka kelebihan darah melalui urat gastrik dan esofagus dikeluarkan ke dalam peredaran sistemik.

Urat esofagus, tidak disesuaikan dengan beban seperti itu dengan jumlah dan tekanan, mengalami perubahan varikos. Tekanan berterusan, spasmodik meningkat di sistem portal, perubahan urat esofagus, gangguan pada koagulogram - semua ini memprovokasi terjadinya pendarahan.

Sebab pembangunan

Patologi boleh menjadi akibat sejumlah penyakit sistem pencernaan, mulai dari penyakit yang secara langsung mempengaruhi kerongkongan dan saluran gastrointestinal, dan berakhir dengan masalah hati. Omong-omong, gangguan dalam kerja kelenjar yang disebabkan oleh kecederaan virus atau toksiknya adalah penyebab pendarahan yang paling biasa dari urat esofagus yang melebar. Untuk sirosis dan patologi hati kronik yang lain, stagnasi portal darah dan vena varikos adalah ciri. Hasil logik dari perkembangan penyakit tersebut adalah pengembangan plexus vena dangkal di bahagian bawah esofagus. Oleh kerana saluran darah terletak sangat dekat dengan selaput lendir, betul-betul di bawahnya, saluran darah mudah terluka dan menjadi sumber pendarahan yang kuat. Dalam beberapa kes, mungkin untuk menghentikan pendarahan hanya dengan kaedah pembedahan.

Di antara faktor-faktor tempatan yang mendorong berlakunya komplikasi ini, perlu diperhatikan walaupun pada sekilas episod kerosakan pada membran mukus esofagus. Ini termasuk:

  • esofagitis refluks;
  • Esofagus Barrett;
  • tumor malignan (terutamanya karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma).

Sebagai tambahan kepada sebab-sebab ini, pendarahan dapat terjadi akibat trauma ke permukaan dinding esofagus oleh badan asing, serta luka bakar mukosa atau terkena bahan toksik. Faktor-faktor yang mungkin berlaku dalam pendarahan kadang-kadang menjadi divertikulum esofagus dan hernia diafragma yang terganggu.

Kesalahan perubatan adalah kategori penyebab pendarahan berasingan dari vena varikos esofagus. Kerosakan pada saluran gastrointestinal ini berlaku semasa prosedur diagnostik dan prosedur pembedahan yang ceroboh.

Tanda-tanda utama pendarahan kronik

Risiko pendarahan agak rendah, dan oleh itu patologi seperti ini sangat jarang berlaku. Tetapi pada masa yang sama, pendarahan dari urat esofagus yang melebar tidak boleh dikelirukan dengan pendarahan kronik yang disebabkan oleh kerosakan kecil pada membran mukus. Pendarahan seperti ini mempunyai sifat tetap berulang dan ditunjukkan oleh sindrom anemia yang disebut, yang dicirikan oleh:

  • keletihan fizikal dan mental;
  • pucat kulit dan membran mukus;
  • serangan sakit kepala;
  • pening.

Ini dan gejala anemia lain harus menjadi asas untuk ujian darah klinikal, yang mana mana pakar akan mengesan penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin. Mereka akan menjadi alasan untuk diagnosis yang lebih teliti. Pendarahan yang jarang berlaku boleh menyebabkan berdengkur semasa kehamilan.

Gejala pendarahan akut

Jenis pendarahan dari urat esofagus yang melebar di ICD-10 tidak dibahagikan kepada kronik dan akut. Lebih-lebih lagi, yang terakhir adalah kuat, ia mempunyai kompleks gejala yang terpisah. Tanda utama pendarahan akut dari urat esofagus yang melebar adalah muntah berdarah. Massa yang meletus dari rongga mulut mempunyai warna merah terang tanpa gumpalan darah, yang menunjukkan pendarahan besar yang telah dibuka, disebabkan oleh kerosakan atau perforasi dinding organ.

Sebagai perbandingan, sekiranya berlaku pendarahan kronik dari vena varikos esofagus dengan jumlah yang kecil, warna dan tekstur kandungan emetik menyerupai tanah kopi kerana penukaran hemoglobin di bawah pengaruh asid hidroklorik. Dalam kes ini, muntah menjadi ceri, gumpalan diperhatikan di dalamnya..

Simptom biasa yang lain adalah perubahan najis. Dengan aliran darah yang berterusan ke dalam usus, tinja diubah menjadi melena, sehingga tinja menyerupai jisim hitam, separa cair, seperti tar. Najis seperti itu diperhatikan tidak segera setelah pendarahan, tetapi beberapa waktu setelah pecahnya pembuluh darah, yang dijelaskan oleh jangka masa yang sesuai untuk perjalanan darah melalui saluran pencernaan ke dubur. Dalam kebanyakan kes, untuk pendarahan akut dari vena varikos esofagus (menurut ICD-10 ia mempunyai kod I85.0), pesakit mengalami kesakitan di bahagian bawah dada atau bahagian atas epigastrik perut.

Cara mengenali

Pecah berterusan, pedih ulu hati, kesukaran menelan makanan, degupan jantung yang cepat, dan rasa berat di dada mungkin menunjukkan kemunculan keradangan pada selaput lendir esofagus (esofagitis), membantu perkembangan urat varikos saluran gastrousus dengan munculnya pendarahan berikutnya. Gejala ini menunjukkan perkembangan penyakit secara beransur-ansur. Kes perkembangan penyakit ini tidak dikecualikan. Semuanya bergantung pada lokasi dan keparahan sindrom..

Tanda-tanda di mana anda perlu segera berjumpa doktor:

  1. Muntah, serupa dengan kopi dengan darah dalam muntah;
  2. Anemia (anemia), penampilan pucat.
  3. Najis hitam berlumuran darah.

Penting! Hanya seorang doktor, setelah melakukan tinjauan dan pemeriksaan, yang menentukan lokasi pendarahan dan menetapkan rawatan.

Diagnosis tepat dibuat oleh doktor setelah menggunakan peralatan diagnostik, menemu ramah pesakit, ujian makmal. Semakin awal diagnosis dibuat, semakin besar kemungkinan pesakit akan bertahan dengan perkembangan vena varikos esofagus yang pesat.

Pemeriksaan pesakit dengan pendarahan yang disyaki

Sekiranya pesakit mempunyai sejarah penyakit yang boleh mencetuskan pendarahan dari urat esofagus (sirosis hati, penyakit gastrointestinal, hepatitis, penyakit refluks gastroesofagus, ulser), doktor harus bertanya secara terperinci mengenai asal usul komplikasi pesakit atau saudara-mara ini, syarat-syarat berlakunya gejala ciri khas patologi sama ada peningkatan berat badan atau penggunaan dadah mendahului penampilan mereka.

Kaedah yang paling bermaklumat dan paling mudah untuk mengesahkan pendarahan kronik adalah ujian darah klasik, yang membolehkan anda menentukan penurunan kadar hemoglobin dalam darah dan jumlah sel darah merah yang hilang. Di samping itu, jika kesulitan dalam mendiagnosis pasien, disarankan kajian mengenai darah yang tersembunyi, terutama jika pesakit mengadu perubahan najis tertentu..

Endoskopi lumen esofagus dapat memberi titik dan menentukan diagnosis dengan tepat. Prosedur diagnostik ini memungkinkan untuk mengesan secara visual fakta pendarahan di kerongkongan, untuk menentukan sumber aliran darah dan untuk membina taktik rawatan lebih lanjut. Pemilihan teknik terapi sangat bergantung pada jumlah dan sifat lesi, banyaknya kehilangan darah, kerana ini adalah keadaan kecemasan dan mengancam nyawa pesakit. Dengan pendarahan dari urat esofagus yang melebar dengan rawatan, anda tidak boleh ragu-ragu.

Punca dan gejala pendarahan

Vena varikos kerongkongan terbentuk sebagai manifestasi fasa akhir pelbagai penyakit, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada sistem vena portal. Ini menyebabkan stasis darah di urat esofagus, pembesaran, peregangan urat, pembentukan urat varikos. Dinding di atas urat varikos kehilangan keanjalannya dan mudah luka. Selalunya pendarahan muncul walaupun dengan pemeriksaan yang teliti dengan endoskopi, ketika makan makanan keras, dengan muntah, tegang, getaran neraka. Kadang-kadang keradangan bergabung dengan keadaan patologi, menjadikan kerongkongan lebih rentan.

Dalam kebanyakan kes, urat varikos esofagus berlaku sebagai komplikasi sirosis hati dan kegagalan hati. Penyakit ini berbahaya kerana tidak simptomatik dan isyarat mengenai adanya masalah adalah pendarahan berat secara tiba-tiba.

Vena varikos di kerongkongan mungkin disebabkan oleh struktur yang tidak normal. Kecacatan kongenital pada urat esofagus jarang berlaku dan tidak menyebabkan pengembangannya berbahaya, seperti pada bentuk yang diperoleh.

Dengan sirosis hati, urat esofagus bawah terjejas, di mana anastomosis portocaval dilokalisasi. Vena varikos esofagus juga berkembang dengan kegagalan jantung. Dalam kes ini, urat tidak rosak di seluruh esofagus. Perubahan urat juga dicatatkan pada gondok ganas. Perubahan patologi apabila terdapat barah diperhatikan di bahagian atas esofagus.

Sebab-sebab penampilan patologi termasuk:

  • Sindrom Melori Weiss. Keadaan ini dicirikan oleh kemunculan kerongkongan longitudinal esofagus semasa muntah. Kira-kira 10% pendarahan di saluran pencernaan disebabkan oleh patologi ini;
  • Kerosakan pada esofagus kerana kecederaan dada;
  • Esofagus angina
  • Randu - penyakit osler;
  • Kerosakan pada esofagus dengan makanan kasar, benda asing;
  • Neoplasma esofagus dengan percambahan ke dinding kapal dengan kecederaannya;
  • Kerosakan iatrogenik (muncul semasa pemeriksaan dengan endoskopi);
  • Erosi dan bisul esofagus yang melibatkan dinding vaskular;
  • Keracunan alkohol;
  • Hemofilia;
  • Ulser gastrik, gastritis, buasir;
  • Urat varikos;
  • Bakar;
  • Jangkitan usus;
  • Kecacatan pada urat portal;
  • Penyempitan urat hepatik;
  • Pengangkatan berat badan yang berlebihan;
  • Penggunaan kumpulan ubat tertentu yang berpanjangan (aspirin, nise);
  • Emosi negatif jangka panjang, tekanan;
  • Penyakit jantung.

Sekarang membaca: Manifestasi dan kaedah utama rawatan achalasia esofagus
Pendarahan dari kerongkongan adalah penyakit jarang yang sukar dikesan, kerana pendarahan yang tidak dapat diekspresikan menyebabkan aliran darah secara beransur-ansur ke dalam perut. Darah dicerna dan kehilangan warna merah cerahnya. Kadang-kadang penyakit ini dikaitkan dengan gastritis. Kehilangan darah dalam jumlah besar sangat berbahaya, yang menyebabkan perkembangan kelemahan umum, kehilangan kesedaran dari pelbagai peringkat dari kegelapan pada mata hingga koma. Kehilangan darah secara besar-besaran boleh menyebabkan pening, takikardia, penurunan neraka hingga kejutan.

Terdapat risiko kejutan hemoragik, yang disertai dengan penurunan neraka yang mendadak, degupan jantung yang lemah dan pernafasan, kehilangan kesedaran. Denyutan nadi menjadi lebih kerap, mungkin hanya merasakannya pada kapal besar.

Pendarahan esofagus boleh menyebabkan melena, iaitu perubahan warna najis (hitam). Ia tidak muncul dengan segera, tetapi setelah beberapa waktu, ketika darah dari kerongkongan, melewati perut dan usus, meninggalkan tinja sudah menghitam.

Vena varikos esofagus sering menyebabkan anemia. Keadaan itu muncul akibat penurunan jumlah sel darah merah dan hemoglobin dalam darah.

Keamatan gambaran klinikal bergantung pada tahap pendarahan. Mereka menyukarkan untuk menentukan sumber keadaan dengan cepat, penting untuk mengetahui gejala-gejala tertentu yang akan membantu mengesan masalah pada waktunya dan mencegah akibat yang serius. Gejala juga merangkumi:

  1. Muntah darah Penyebab keadaan ini terutamanya kecederaan, ulser. Warna merah darah diperhatikan (dengan pendarahan berat), yang menunjukkan bahawa ia tidak sempat mencerna. Pendarahan sedikit menyebabkan muntah, mirip dengan kopi, kerana darah telah dirawat dengan kandungan gastrik. Sekiranya muntah ceri dilepaskan semasa muntah, vena varikos gastrik.
  2. Peningkatan keperluan air, loya, kelemahan teruk.
  3. Perubahan kulit, peluh meningkat, peluh sejuk dan melekit muncul.
  4. Sensasi menyakitkan masuk ke bahagian atas perut dan di belakang sternum

Terapi konservatif

Dalam kes yang tidak rumit, kaedah rawatan bukan radikal sangat berkesan. Semasa diagnosis dibuat, transfusi darah sitrat baru dilakukan, serasi dalam kumpulan dan aksesori Rh. Infusi dilakukan melalui urat subclavian. Isipadu darah yang disuntik ditentukan oleh kesejahteraan umum pesakit, tahap hemoglobin dan sel darah merah, serta hematokrit dan tekanan darah. Jumlah minimum darah untuk transfusi adalah 200-250 ml, tetapi sekiranya berlaku pendarahan berat dari urat varikos esofagus, yang tidak berhenti, lebih dari 1.5 liter darah dapat disuntik ke dalam pesakit pada hari pertama. Selain itu, plasma, "Vikasol", "Pituitrin" semestinya diperkenalkan. Selain itu, ubat yang mengandungi asid aminokaproik dapat diresepkan, span hemostatik dapat dipasang.

Pengingesan oral semasa tempoh rawatan tidak boleh diterima. Sehingga pendarahan dihentikan, persediaan khas untuk pentadbiran parenteral ditetapkan kepada pesakit. Di samping itu, penting untuk mengisi keseimbangan cecair, elektrolit, garam dan vitamin di dalam tubuhnya. Penyerapan ubat-ubatan dilakukan dengan perlahan, kerana pendarahan berulang dapat terjadi kerana kelebihan tempat tidur vaskular. Untuk mencegah sindrom hipertermik, penyelesaian terapeutik disejukkan pada suhu 32-33 ° C, dan kompres ais diletakkan di kawasan epigastrik.

Pemakanan umum selepas pendarahan gastrik

Diet untuk pendarahan gastrik melibatkan pematuhan ketat terhadap peraturan berikut:

  • Menu harus seimbang sepenuhnya, mengandungi jumlah vitamin dan mineral yang diperlukan.
  • Makanannya pecahan, kerap - dari 4 hingga 6 kali sehari. Makanan harus diambil dalam bahagian kecil, secara berkala.
  • Kalori harian tidak boleh melebihi 2600 kkal.
  • Semua makanan diambil hanya dalam bentuk hangat, dengan suhu tidak melebihi 62 ° C dan tidak lebih rendah daripada 15 ° C. Ketekalan makanan - cecair atau separa cair.

Rawatan susulan

Pendarahan dari vena varikos esofagus memerlukan pelantikan ubat antibakteria dan ubat lain yang akan membantu mengatasi keracunan umum badan. Dalam anemia teruk, yang mengancam perkembangan hipoksia, kateter hidung dipasang untuk pesakit membekalkan oksigen yang dibasahi.

Sekiranya berlaku pendarahan tanpa henti yang rumit, sediaan steroid (Dexamethasone, Prednisolone) dimasukkan dalam program terapi. Sekiranya hipertensi portal berkembang di dalam ginjal, maka untuk mengembangkan kekurangan, larutan "Asid glutamat" dalam kepekatan satu peratus ditetapkan.

Sekiranya terapi dijalankan tepat pada masanya, keadaan pesakit akan bertambah baik dengan yakin setelah 6-8 jam: penstabilan nadi, tekanan darah diperhatikan, sakit di sternum dan perut atas berlalu. Walaupun menghentikan pendarahan dari urat esofagus yang melebar, mustahil untuk menolak rawatan selanjutnya. Sistem infus titisan dikeluarkan hanya selepas 24-36 jam selepas serangan muntah berdarah terakhir.

Pesakit tidak berhenti melakukan pemindahan darah dan vitamin sehingga tahap hemoglobin stabil. Kursus ubat antibakteria selesai pada hari ke-7-10; ubat hormon dikeluarkan lebih awal. Sebaik sahaja keadaan umum pesakit dinormalisasi, dia menjalani ujian darah kedua mengikut parameter biokimia, splenoportografi dan tonometri. Berdasarkan hasil diagnosis dalam dinamika pemulihan, keputusan dibuat mengenai pilihan kaedah rawatan selanjutnya.

Bantuan kecemasan

Sekiranya pendarahan berlaku, anda mesti menghubungi ambulans secepat mungkin. Penting untuk meyakinkan pesakit, untuk menawarkannya untuk mengambil kedudukan mendatar, yang akan membantu mengawal kehilangan darah dan membatasi masuknya ke saluran pencernaan.

Keselesaan harus diciptakan untuk pesakit; pakaian tambahan harus dikeluarkan darinya dan ditutup dengan selimut. Adalah perlu untuk memantau nadi dan neraka, yang mesti diperiksa setiap 10 minit. Anda tidak boleh menawarkan pesakit untuk minum atau makan. Penurunan tekanan darah dan peningkatan kadar jantung menunjukkan kehilangan darah yang besar. Keadaan dianggap berbahaya apabila penurunan neraka dicatat di bawah 80 mmHg dan degupan jantung 130 denyutan seminit.

Sekarang mereka membaca: Apakah polip esofagus: gejala dan rawatan dengan ubat-ubatan rakyat

Untuk mengelakkan kehilangan kesedaran, pesakit boleh disembur dengan air atau dibiarkan menyedut amonia. Ia membantu ais, yang harus diambil pesakit dalam kepingan kecil. Pesakit mesti diangkut dengan tandu, dalam kedudukan mendatar, yang memungkinkan untuk membatasi aktiviti fizikalnya.

Diet

Pada minggu pertama sejak pesakit dibenarkan makan makanan secara lisan, pesakit hanya boleh diberi makanan cair. Pada hari-hari awal, anda boleh minum kefir atau susu sejuk. Masukkan makanan baru ke dalam diet dengan sangat berhati-hati. Hanya pada hari keempat dibenarkan mencairkan kentang tumbuk, semolina, sup ayam.

Dari hari kelapan, diet berkembang dengan ketara, kini menu pesakit boleh merangkumi daging rebus atau daging tanpa lemak, nasi atau bubur soba, sayur rebus.

Produk yang dibenarkan

Pemakanan selepas pendarahan gastrousus termasuk produk berikut:

  • Sup pada sup sayur / sup kentang dengan bijirin tumbuk (soba, semolina, hercules, beras) dan sayur-sayuran yang dibumbui dengan campuran telur dan susu. Daging ayam cincang dimasukkan ke dalam sup kemudian..
  • Hidangan daging kukus / rebus (bebola daging, souffle, ladu, kentang tumbuk, bebola daging, zrazy) dari daging lembu, daging babi tanpa lemak, arnab, ayam dan ayam belanda.
  • Ikan laut / sungai rendah lemak (direbus, dikukus, dibakar) dalam bentuk cincang (zraz
  • Bubur (soba, beras oat, semolina), mi nipis, mi, dimasak dalam susu atau air, direbus ke lantai yang pekat dan tumbuk jika perlu.
  • Sayur-sayuran (kembang kol, kentang, bit, wortel, kacang polong), rebus dan tumbuk (kentang tumbuk, soufflé). Kehijauan kecil di kebun.
  • Roti basi / kering, biskut rendah lemak, biskut kering.
  • Perah (keju kotej bukan berasid segar, susu, krim, krim masam, kefir dan yogurt tidak berasid), keju parut dalam bentuk parut, 2 telur ayam rebus atau telur dadar stim.
  • Dari makanan pembuka - pate hati, herring rendah lemak, kaviar sturgeon, salad dari daging rebus dan sayur rebus, ikan aspic, ham rendah lemak.
  • Beri manis dan buah-buahan (dibakar dan dihaluskan) dalam bentuk jeli, kentang tumbuk, jeli, buah rebus. Sebagai pencuci mulut - marshmallow, marshmallow, susu jeli, meringues, madu, jem tanpa masam.
  • Dari minuman - kaldu rosehip, jus buah tidak berasid, teh dengan susu / krim, teh herba
  • Cincang, bebola daging, bakso.

Campur tangan pembedahan

Bersama dengan rawatan konservatif, doktor sering membuat keputusan untuk mencuba menghentikan pendarahan secara mekanikal, yang dicapai dengan memperkenalkan probe oblurasi Blackmore ke dalam esofagus. Semasa alat ini berada di kerongkongan, pesakit diberi ubat penenang dan ubat penahan sakit. Sekiranya pendarahan tidak berhenti semasa terdengar, persoalan mengenai pembedahan segera.

Pemilihan kaedah intervensi bergantung pada kesejahteraan umum pesakit, dan juga sama ada orang itu sudah menjalani pembedahan untuk hipertensi portal. Pesakit yang sebelumnya telah menjalani splenektomi dengan penciptaan organoanastomoses, operasi dikurangkan menjadi ligasi vena varikos atau bahagian jantung perut. Operasi ini bertujuan untuk mengurangkan tekanan pada vena portal dengan mengurangkan aliran darah ke saluran esofagus yang melebar.

Pemakanan untuk ulser gastrik: menu

Ulser gastrik - lesi mukosa gastrik progresif, mengancam perforasi organ. Asas dalam rawatan patologi adalah mematuhi ketat diet khusus untuk bisul. Ini akan membantu bukan sahaja untuk mengekalkan perkembangan penyakit ini lebih jauh, tetapi juga untuk mencapai tempoh pengampunan yang berpanjangan.
Rawatannya berdasarkan diet 1, diet 1a dan jadual 5. Jadual kelima, yang dikembangkan oleh pakar diet Soviet M. Pevzner, tidak kehilangan kepentingannya hingga hari ini. Walaupun hakikat bahawa penekanan utama dalam diet adalah pada normalisasi hati dan saluran empedu, diet ini sangat sesuai untuk bisul.

Tujuan diet

Diet untuk ulser gastrik mempunyai beberapa tujuan:

  • penyembuhan hakisan yang lebih baik;
  • pengurangan keradangan pada membran mukus perut;
  • mengurangkan kerengsaan reseptor gastrik;
  • peraturan yang betul mengenai fungsi sekresi dan motorik perut;
  • menyediakan keperluan fisiologi badan dalam nutrien.

Diet 1a diresepkan kepada pesakit semasa peningkatan penyakit selama 10 hingga 20 hari. Sekiranya peningkatan berlaku, adalah mungkin untuk beralih ke diet 1 atau diet 5. Setelah diagnosis keadaan kesihatan pesakit, doktor akan memutuskan diet mana yang optimum dalam kes tertentu

Diet 1 disyorkan untuk pesakit dengan ulser gastrik pada masa remisi. Tempoh diet sedemikian adalah sekitar 5 bulan. Resipi Jadual 1 dan Jadual 5 boleh didapati di buku diet..

  1. Seimbang Walau apa pun pesakit harus terhad dalam kandungan hidangan kalori. Menu yang disusun untuk setiap hari harus seimbang - tidak perlu membuat penyelewengan dan mengatur hari memuat dan memunggah. Nilai tenaga makanan yang dimakan mestilah kira-kira 3000 kalori setiap hari.
  2. Pecahan. Makanan mesti dimakan tepat pada waktunya. Jangan berehat lama dalam makanan. Khususnya, doktor mengesyorkan makan setiap dua jam..
  3. Minimalisme. Tidak perlu mengambil sebahagian besar. Lebih baik jika hidangan makanan sesuai dengan piring.
  4. Penolakan dari goreng. Makanan untuk ulser perut tidak termasuk produk goreng dan bakar hingga kerak emas.
  5. Keseimbangan air. Sekiranya tidak ada patologi tiroid dan sistem kencing, penggunaan dua liter air sehari adalah disyorkan. Dalam kes ini, tidak termasuk semua minuman berkarbonat dan alkohol..
  6. Asas pemakanan adalah produk tenusu. Keutamaan dalam diet diberikan kepada susu dan produk tenusu..
  • Pemprosesan makanan. Kaedah rawatan haba makanan yang dibenarkan adalah rebusan, pengukusan dan pemutihan (bilas dengan air mendidih).
  • Keserasian Prinsipnya berdasarkan pemilihan produk tertentu yang disajikan di atas meja. Tidak perlu menghidangkan makanan yang tidak serasi yang menyebabkan kesukaran mencerna.
  • Zigzag. Pada tahap pemulihan selepas pembengkakan ulser perut, doktor mengesyorkan memperkenalkan prinsip pemakanan zigzag. Ini bermaksud bahawa untuk jangka masa yang pendek pesakit dibenarkan memasukkan beberapa produk dari senarai terlarang dalam menu beliau. Selepas ini, pesakit dikembalikan ke diet pemakanan. Ini dilakukan untuk mengatur latihan untuk perut, tetapi anda boleh menggunakan kaedah ini hanya pada tahap pemulihan dan atas cadangan doktor, dan bukan dengan pemburukan ulser..
  • Masa pencernaan juga harus diambil kira, kerana setiap produk dicerna secara berbeza: air - kira-kira satu setengah jam, sayur-sayuran, roti - kira-kira tiga jam, daging - sekitar lima jam.

    Asas dietnya adalah karbohidrat, mereka mesti dimakan lima kali lebih banyak daripada protein dan lemak. Bagi pesakit, senarai produk yang ketat yang tidak boleh dimakan dengan ulser gastrik, dan produk yang tidak akan membahayakan pesakit.

    Sekiranya berlaku pendarahan, hospitalisasi pesakit segera diperlukan, kerana diagnosis yang paling mungkin adalah ulser gastrik berlubang. Rawatan pesakit seperti itu dilakukan di hospital. Memberi makan pesakit hanya boleh dilakukan setelah mendapat kebenaran doktor. Pada hari kedua setelah menghentikan pendarahan, pesakit menyiapkan makanan diet dari produk konsistensi cecair yang dibenarkan.

    Diet pembedahan

    Diet selepas pembedahan mempunyai ciri tersendiri - selama seminggu pesakit dipindahkan ke diet pembedahan khas. Pada hari pertama selepas pembedahan, pesakit tidak boleh diberi makanan atau minuman. Hanya dengan izin doktor, anda boleh minum air dengan satu sudu teh. Keesokan harinya, pesakit ditawarkan kaldu kedua jenis unggas tanpa lemak, dimasak tanpa kulit.

    Anda boleh makan krim masam, susu agar-agar. Pada hari ketiga, anda boleh menambah makanan cair. Jumlah makanan harian bagi pesakit yang dikendalikan adalah 500 mililiter. Pada hari kelima, jumlah makanan cair dua kali ganda - susu ditambahkan, dicampur dalam pengisar dengan keju kotej, sup tumbuk (tanpa daging), bubur semolina cair.

    Dengan hasil operasi yang berjaya dan tidak adanya tanda-tanda pendarahan gastrik, pesakit secara beransur-ansur kembali ke jadual 1. Mulakan diet dengan menggunakan telur dadar kukus, homogenized mukosa, kaldu rosehip. Pemakanan pesakit lebih lanjut bergantung pada sejauh mana pembedahan itu dilakukan..

    Teknik ligasi urat dilatasi esofagus

    Kaedah ini digunakan bukan hanya untuk menghilangkan pendarahan, tetapi juga untuk mencegahnya pada masa akan datang. Pesakit menempati kedudukan di sebelah kanan untuk torakotomi di ruang interkostal ketujuh kiri. Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum. Pada pembukaan rongga pleura, paru-paru didorong ke atas, kemudian pleura mediastinal dibuka dan esofagus dikeluarkan di segmen bawahnya dengan jarak 6-8 cm dan pemegang getah diletakkan di bawahnya.

    Tahap seterusnya semasa operasi adalah esofagotomi longitudinal di kawasan 5-6 cm. Urat simpul besar kelihatan jelas di lumen organ dan lapisan submucosal. Jahitan jahitan dijahit pada mereka secara berperingkat, dan luka kerongkongan ditutup dengan jahitan dua baris berlapis. Pakar bedah juga menjahit pleura mediastinum, setelah itu paru-paru diluruskan dengan bantuan alat dan luka dada dijahit.

    Operasi ini mempunyai banyak kekurangan, kerana pada saat urat simpul vena varikos berkelip terdapat risiko tinggi tusukan kapal dan perkembangan pendarahan yang teruk. Di samping itu, proses esofagotomi sering disulitkan oleh jangkitan mediastinum, perkembangan pleurisy purulen atau mediastinitis.

    Peranti

    Peranti ini adalah tiub tiga lumen.

    Bahagian utamanya adalah tiub gastrik, yang biasa adalah perubatan biasa. Tiub gastrik Blackmore menggunakannya, pertama, sebagai batang panduan dan, kedua, sebagai alat penyaliran gastrik.

    Dua manset berdinding nipis dipasang secara berurutan di sepanjangnya. Cuff distal, gastrik, sfera, mengembung, memastikan kestabilan kedudukan probe utama. Sarung proksimal, esofagus, silinder memberikan tujuan utama. Bengkak, ia meningkat, mengisi lumen esofagus, menekan urat varikos yang berdarah dengan kuat. Tiub penyambung nipis berlepas dari setiap cuff di sepanjang probe utama ke hujung proksimalnya. Mereka berfungsi menyuntik udara ke dalam manset..

    Menghentikan pendarahan esofagus dengan probe Blackmore adalah langkah sementara yang membolehkan anda menstabilkan hemodinamik pesakit dan mempersiapkannya untuk pembedahan yang secara radikal akan mempengaruhi hasil pendarahan.