Myeloma tulang belakang

Myeloma adalah penyakit ganas sistem hematopoietik, yang dicirikan oleh degenerasi tumor sel plasma darah. Pengesahan diagnosis "myeloma" yang tidak dapat dipertikaikan adalah kehadiran paraprotein dalam bahan biologi (darah dan air kencing) dan kepekatan plasmosit di sumsum tulang melebihi 15%. Petunjuk ini adalah asas dalam diagnosis..

Tetapi pada lawatan pertama pesakit ke doktor, gejala luaran penyakit ini perlu mendapat perhatian, yang utama adalah kerosakan tulang, disertai dengan kesakitan yang teruk. Myeloma paling kerap menyerang tulang belakang.

Gejala

Kerosakan pada tulang belakang biasanya berlaku di kawasan toraks atau lumbar. Kerosakan pada tulang belakang di leher dan sakrum yang jarang dilihat. Pesakit yang pertama kali menghubungi doktor mencatatkan sakit di pelbagai bahagian tulang belakang, disertai sakit kepala.

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk panduan dan TIDAK menjadi panduan untuk bertindak.!
  • Hanya seorang DOKTOR yang dapat memberikan DIAGNOSIS TEPAT kepada anda!
  • Kami dengan hormat meminta anda untuk tidak melakukan rawatan diri, tetapi mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan orang tersayang! Jangan menyerah

Gambaran klinikal ini sering menyebabkan diagnosis yang salah (spondylosis, spondylarthrosis, osteochondrosis) dan melambatkan pengesanan patologi dan terapi tepat pada masanya.

Kesakitan tulang diperhatikan dengan pergerakan. Kesakitan yang berterusan boleh menjadi tanda patah tulang. Pemusnahan tulang akibat percambahan sel tumor menyebabkan peningkatan kalsium. Proses mobilisasi kalsium mungkin ditunjukkan oleh rasa mual, muntah, mengantuk yang teruk.

Gejala neurologi:

Perubahan darah mungkin tidak terdapat pada peringkat awal penyakit. Kecenderungan peningkatan penyakit berjangkit juga menunjukkan myeloma.

Manifestasi klinikal klasik myeloma adalah peningkatan ESR yang tajam dan berterusan (kadar pemendapan eritrosit) - melebihi 80 mm / j. Pada masa yang sama, terdapat penurunan bilangan leukosit dan turun naik dalam formula leukosit.

Foto: myeloma tulang belakang

Diagnostik

Untuk mengesan penyakit pada peringkat awal, sangat penting untuk mengenali perubahan pada tulang belakang tepat pada masanya..

Yang paling penting diberikan kepada kaedah diagnostik radiasi, iaitu:

  • radiografi;
  • osteokintigrafi;
  • resonans magnetik;
  • tomografi dikira.

Radiografi mendedahkan bentuk fokus myeloma yang tersebar, namun kaedah ini dianggap tidak cukup bermaklumat untuk diagnosis yang tepat..

Tomografi yang dikira membolehkan anda mendapatkan gambaran yang lebih terperinci mengenai pemusnahan tulang belakang, untuk menjelaskan jumlah dan ukuran lesi, untuk menggambarkan luka yang tidak dikesan oleh radiografi. Kaedah ini membolehkan anda mengkaji secara terperinci struktur lesi tulang. Kelemahan kaedah ini adalah tahap pendedahan yang tinggi, sehingga mengehadkan jumlah penyelidikan.

Pencitraan resonans magnetik mempunyai kemungkinan hampir tidak terbatas dalam mendiagnosis myeloma. Berbanding dengan tomografi yang dikira, MRI memungkinkan kajian yang lebih terperinci mengenai penyebaran tumor di dalam tulang dan interaksi neoplasma malignan dengan saluran darah dan serat saraf. Walau bagaimanapun, kemungkinan menilai tisu tulang itu sendiri dalam pengimejan resonans magnetik tidak begitu tinggi berbanding dengan tomografi yang dikira.

Osteoscintigraphy membolehkan anda menilai keadaan keseluruhan tulang belakang dalam satu prosedur. Penyakit ini dikesan seawal mungkin apabila perubahan pada sinar-X belum dapat dikesan..

Sekiranya disyaki myeloma, selain kaedah penyelidikan radiasi, ujian makmal dan darah makmal tertentu dilakukan.

Rawatan myeloma tulang belakang

Pemilihan taktik rawatan yang optimum adalah berdasarkan data dari pemeriksaan komprehensif pesakit, dengan mengambil kira tahap dan kadar perkembangan proses patologi.

Tiga kaedah untuk merawat lesi tulang belakang dan saraf tunjang digunakan:

  1. terapi radiasi;
  2. kemoterapi;
  3. pembedahan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi ditunjukkan pada peringkat awal penyakit untuk rawatan lesi tulang tempatan, terutama dengan rasa sakit yang teruk. Petunjuk mutlak untuk terapi radiasi adalah pemampatan saraf tunjang. Secara selari, ubat hormon ditetapkan.

Selama 7-10 hari, 5-7 sesi penyinaran dengan dos yang tidak melebihi 24 Gy dilakukan. Tanda pertama keberkesanan rawatan adalah pengurangan kesakitan tulang..

- penyakit onkologi yang mempengaruhi sistem hematopoietik. Anda boleh membiasakan diri dengan ciri penyakit ini dengan lebih terperinci dengan mengklik pautan yang disediakan.

Gejala pelbagai myeloma dijelaskan dalam artikel ini..

Kemoterapi

Dengan peningkatan keganasan dan perkembangan anemia, kemoterapi diperlukan - penggunaan sitostatik.

Regimen rawatan standard merangkumi penggunaan Melphalan, Cyclophosphamide, Chlorobutin dalam kombinasi dengan ubat hormon Prednisolone selama 4-7 hari. Kursus diulang selepas 1-2 bulan.

Keberkesanan ubat adalah hampir sama: sakit tulang menurun, hemoglobin meningkat dan kepekatan kalsium dalam darah menurun. Jisim tumor menurun.

Penggunaan bifosfonat telah menunjukkan hasil yang baik dalam rawatan myeloma tulang belakang. Ubat ini dapat menghentikan proses pemusnahan tulang, menekan aktiviti osteoklas, dan mengurangkan pendaraban sel myeloma. Selalunya, Bonefos dan Aredia digunakan dari ubat-ubatan siri ini..

Untuk mencegah komplikasi, ubat-ubatan yang menghalang perkembangan komplikasi digunakan secara selari:

  • glukokortikoid - untuk mengurangkan tahap kalsium dalam darah;
  • Vitamin D - untuk mengurangkan manifestasi osteoporosis;
  • allopurinol - untuk pencegahan kerosakan buah pinggang.

Dengan dinamika positif yang ketara, masa rawatan adalah dari 12 bulan hingga 2 tahun.

Pembedahan

Pembedahan jarang menjadi kaedah pilihan. Biasanya, doktor membuat pilihan memihak kepada rawatan pembedahan selepas radiasi dan kemoterapi, jika tidak berkesan. Dalam situasi seperti itu, operasi dapat menstabilkan keadaan, menghentikan sindrom kesakitan dan mencegah pemburukan patologi..

Pembedahan tidak dibenarkan jika lumpuh kaki dan / atau lengan diperhatikan selama lebih dari satu hari. Dalam kes sedemikian, kaedah rawatan utama adalah terapi polikemoterapi dan radiasi..

Ramalan

Keberkesanan kaedah rawatan tertentu dinilai berdasarkan dua parameter:

  • paraprotein dalam air kencing dan darah tidak ada;
  • kandungan plasmosit di sumsum tulang kurang dari 5% (tusukan sumsum tulang dilakukan untuk kajian).

Prognosis rawatan bergantung kepada kepekaan pesakit terhadap sitostatik. Oleh itu, rata-rata kelangsungan hidup pesakit dengan ketahanan primer adalah sekitar 12 bulan.

Titik penentu kedua dalam meramalkan rawatan adalah tahap di mana penyakit itu didiagnosis. Dalam beberapa kes, rawatan memperpanjang umur pesakit hingga 3 hingga 4 tahun, sementara pada pesakit lain jangka masa ini adalah sepuluh tahun.

Myeloma adalah transformasi ganas sel darah plasma. Penyakit ini terutama dilokalisasi dalam sel plasma sumsum tulang, oleh itu namanya. Dari kata Yunani kuno "μυελός" bermaksud "sel sumsum tulang". Myeloma tulang belakang adalah barah sel pembentuk darah yang terletak di organ ini..

Patogenesis dan persembahan klinikal

Plasmosit menghasilkan antibodi yang memberikan imuniti. Mereka matang dari B-limfosit, tetapi jika kegagalan berlaku semasa proses pertumbuhan, maka bukannya sel plasma, sel myeloma terbentuk, yang mempunyai ciri-ciri malignan. Sel bermutasi berulang kali diklon dan menghasilkan tumor, tunggal atau berganda.

Sel-sel myeloma diciptakan di sumsum tulang dan tumbuh menjadi tisu tulang, membahagi dan mengeluarkan sejumlah besar paraprotein (imunoglobulin patologi), yang tidak melindungi tubuh, tetapi tersekat di tisu. Ia dapat dikesan pada sampel darah yang diambil untuk diperiksa..

Sel yang dijana semula mula mengaktifkan osteoklas yang memusnahkan tisu tulang dan tulang rawan. Mereka menghasilkan zat protein (sitokin) yang merangsang pertumbuhan sel patogen. Selain itu, molekul protein menghalang sistem imun, sebab itulah pesakit sering menderita jangkitan bakteria. Sitokin meningkatkan kelikatan plasma darah dan mengganggu metabolisme protein, yang mengakibatkan penyakit buah pinggang.

Penyakit ini berkembang dengan perlahan, beberapa dekad berlalu dari sel myeloma pertama ke gambaran klinikal ekspresif.

Pada mulanya, penyakit ini berlanjutan hampir tanpa gejala, satu-satunya gejala adalah peningkatan ESR dalam ujian darah. Kemudian pesakit mengalami penurunan berat badan, penurunan kemampuan bekerja dan rasa sakit pada tulang tulang belakang dan tulang rusuk yang terjadi semasa pergerakan, dan dengan pertumbuhan metastasis ia mula mengganggu seseorang pada waktu malam.

Proses litik (larut) pada tulang menyebabkan penurunan ketinggian vertebra, menyebabkan mampatan saraf tunjang. Meratakan vertebra menyebabkan penurunan pertumbuhan orang yang sakit.

Penyebab utama penyakit ini

Mengapa transformasi B-limfosit menjadi sel myeloma masih belum diketahui. Para saintis bercakap mengenai kecenderungan genetik terhadap patologi. Juga diperhatikan bahawa myeloma lebih cenderung mempengaruhi orang Jepun, terdedah kepada radiasi dari letupan nuklear semasa Perang Dunia II. Patologi sering dikesan pada orang yang bersentuhan dengan bahan kimia..

Myeloma tidak pernah menjadi anak yang sakit.

Siapa yang berisiko?

Kebarangkalian mengembangkan myeloma tulang belakang adalah tertinggi dalam kategori populasi berikut:

  • pada lelaki yang lebih tua;
  • pada orang yang kerabatnya menderita myeloma;
  • pada orang gemuk;
  • pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, yang kekebalannya kurang tahan terhadap tumor barah;
  • pelikuidasi kemalangan di loji tenaga nuklear;
  • pada orang yang menerima terapi radiasi;
  • pada orang yang bersentuhan dengan bahan toksik (nikotin, arsenik, dll.).

Tanda-tanda awal myeloma tulang belakang dan bagaimana memerhatikannya tepat pada waktunya?

Pada mulanya, penyakit ini hanya dapat dikesan berkat ujian makmal yang perlu dilakukan jika kelemahan tidak bermotivasi muncul, berat badan turun tanpa sebab yang jelas, kepala sering sakit, lebam "tidak dapat dijelaskan" muncul di badan dan pendarahan dari hidung dan gusi berulang.

Petunjuk bahawa limfosit B mulai bermutasi menjadi formasi myeloma akan menjadi peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel plasma dalam darah dan paraprotein dalam air kencing. Dengan menggunakan leukoconcentration, adalah mungkin untuk mengesan sel-sel myeloma dalam darah. X-ray akan menunjukkan kekurangan tulang di tulang belakang.

Selepas beberapa waktu, gejala penyakit akan menampakkan rasa sakit pada bahagian tertentu pada tulang belakang. Lebih kerap mereka terpaku di punggung bawah dan sternum, lebih jarang di sakrum atau leher. Kesakitan berlaku semasa pergerakan dan mungkin disertai oleh migrain. Pendedahan kepada penyakit berjangkit yang kerap juga menunjukkan perkembangan myeloma.

Anda juga harus berjumpa doktor jika terdapat rasa mati rasa dengan kesemutan di tangan dan kaki, kelemahan otot, jika fungsi organ pelvis terganggu. Ini adalah penyekat tekanan tulang belakang, yang akan segera berubah menjadi sakit radikular.

Tanda-tanda penyakit dengan perkembangan myeloma tulang belakang menekan badan lebih kerap dan lebih kerap.

  1. Kesakitan pada tulang menyakitkan seseorang secara berterusan, ini mungkin menunjukkan patah lyt.
  2. Penglihatan merosot kerana kerosakan pada retina kerana peningkatan kelikatan darah.
  3. Pertumbuhan tumor memprovokasi pelepasan kalsium, refleksi proses ini di dalam badan adalah sembelit, mual dan muntah.
  4. Fungsi buah pinggang terjejas mengakibatkan aliran keluar air kencing yang buruk.
  5. Kesakitan berlaku di jantung, tendon, sendi.
  6. Di bawah pengaruh sel-sel malignan, osteoporosis berkembang, patah tulang menjadi mungkin walaupun dengan kecederaan dan beban ringan.
  7. Kerana penurunan imuniti, jangkitan bakteria menjadi berlarutan dan sukar dirawat. Berisiko tinggi mati kerana radang paru-paru yang teruk, pielonefritis dan penyakit berjangkit lain.
  8. Oleh kerana penyusupan sumsum tulang dengan sel myeloma, anemia berkembang. Kelaparan oksigen ditunjukkan oleh peningkatan kadar jantung, sesak nafas, penurunan perhatian, keletihan, pucat.
  9. Kesakitan radikular pada tulang belakang lumbosacral dan toraks - komplikasi neurologi penyakit yang kerap.
  10. Dalam analisis makmal, ESR melonjak hingga 80mm / j.

Myeloma tulang belakang dibuat berkat pemeriksaan fizikal pesakit, ujian makmal dan diagnostik perkakasan.

Pemeriksaan merangkumi palpasi kawasan yang menyakitkan. Perubahan litik sangat kuat sehingga tumor dapat dirasakan di tulang belakang dan sternum.

Kajian makmal menunjukkan ujian darah umum dan biokimia, urinalisis, dan juga trepanobiopsy (myelogram).

  1. Ujian darah diambil pada waktu pagi dengan perut kosong. Dengan penyakit dalam serum akan ada imunoglobulin yang berubah. Kerana pelanggaran fungsi hematopoietik sumsum tulang di myeloma, penurunan jumlah sel darah: leukosit, sel darah merah, dan platelet dikesan dalam biomaterial. Bilangan molekul protein kerana paraprotein, sebaliknya, akan meningkat. Peningkatan tahap kalsium, asid urik dan keratin kerana fungsi buah pinggang terjejas.
  2. Myelogram membolehkan anda melihat perubahan patologi pada tulang belakang. Jarum dengan komposisi kontras di mana iodin hadir disuntik ke saluran tulang belakang. Tisu tulang yang berwarna kemudian dikeluarkan untuk diperiksa. Pakar memeriksa kualiti dan kuantiti sel saraf tunjang, tahap kematangannya. Prosedur ini membantu mengetahui limfosit yang mula bermutasi menjadi tumor malignan. Sebelum prosedur, anda tidak boleh minum alkohol dan kafein, pada malam sebelum makan makanan pejal tidak diingini. Senarai ubat harus dipersetujui dengan doktor jika anda meminumnya: mengambil beberapa ubat sebelum analisis dapat memutarbelitkan gambaran penyakit ini.
  3. Untuk mengkaji air kencing, anda perlu mengumpulkan bahagian rata pada waktu pagi selepas mencuci alat kelamin. Pada myeloma tulang belakang, eritrosit dan kandungan protein yang tinggi akan dikesan dalam sedimen air kencing..

X-ray dan tomografi magnetik yang dikira resonans memungkinkan untuk melihat lesi myeloma tepat pada waktunya.

  1. X-ray tulang dilakukan dari unjuran sisi dan depan. Kehadiran penyakit ini dibuktikan dengan tanda-tanda osteoporosis (kehilangan kepadatan tulang) dan kesan "vertebra ikan" apabila mereka diratakan dan dimampatkan.
  2. Magnetic resonance computed tomography (MRI) memungkinkan untuk memeriksa tanda-tanda penyakit di dalam badan secara terperinci dan komprehensif. Anda dapat melihat ubah bentuk dan kehancuran pada tulang dan vertebra, serta memperbaiki pelanggaran saraf tunjang yang dihasilkan.

Terapi untuk myeloma tulang belakang boleh dijalankan secara perubatan dan pembedahan.

Kaedah perubatan melibatkan penggunaan bahan kimia yang menghalang perkembangan tumor. Rawatan adalah monokemoterapi dan kompleks. Semasa monoterapi menggunakan ubat:

  • "Melphan" mengikat DNA sel myeloma;
  • "Lenalidomide" mengaktifkan pertahanan imun badan dan menghentikan pembentukan kapilari yang memberi makan sel-sel barah;
  • "Cyclophosphamide" menghalang pembahagian sel-sel malignan.

Polikemoterapi dijalankan dalam 3 kursus:

  1. Skema VAD: "Vincristine" - "Adriamycin" - "Dexamethasone" menghentikan pertumbuhan sel-sel ganas dan berfungsi sebagai pencegahan kesan sampingan.
  2. Skema VBMCP: "Vincristine" - "Karmustin" - "Cyclophosphamide" - "Melphan" - "Prednisolone" menyekat pembahagian sel myeloma, yang mempunyai kesan toksik pada mereka, menghancurkan molekul DNA mereka, mengurangkan bahaya kesan sampingan.

Cytostatics hanya ditetapkan oleh ahli kemoterapi.

Plasmacytoma bersendirian (tunggal) dirawat dengan kaedah pembedahan. Tujuan pembedahan adalah penghapusan lokasi tumor, pemindahan sumsum tulang.

Juga, sinaran pengion digunakan untuk merawat plasmacytoma tunggal..

Adakah myeloma tulang belakang memberi metastasis??

Penyebaran myeloma di tulang belakang biasanya dibatasi oleh sempadan periosteum, dan dalam praktik perubatan umumnya diterima bahawa myeloma tidak mengalami metastasis. Walau bagaimanapun, dalam fasa akut (terminal) myeloma tulang belakang dalam beberapa kes, ia boleh "pecah" dan tumbuh menjadi tisu lembut dengan metastasis sumsum tulang tambahan.

Ramalan dan berapa banyak pesakit yang hidup?

Umur pesakit, tahap penyakit, ciri-ciri individu badan, dan, tentu saja, masa untuk memulakan rawatan adalah penting. Para saintis menganggarkan bahawa kira-kira 35% orang dengan pelbagai myeloma dapat hidup rata-rata lima tahun. Dalam senario terburuk, jangka hayat lebih kurang satu tahun. Dalam kes terbaik, pesakit yang secara aktif menentang penyakit boleh hidup selama kira-kira 10 tahun..

Cara meningkatkan peluang bertahan?

Myeloma tulang belakang belum sembuh sepenuhnya, tetapi peluang untuk memperpanjang usia hidup bertambah dengan perkembangan ubat generasi baru, ubat imunomodulasi dan perencat apoptosis.

Telah diperhatikan bahawa kadar kelangsungan hidup yang cukup tinggi pada pasien dengan myeloma setelah transplantasi sel mereka dengan rawatan pemeliharaan dengan "Lenalidomide".

Patologi secara tersembunyi tersembunyi di sebalik topeng banyak penyakit, jadi penting untuk memperhatikan gejala pada waktunya dan mendapatkan konsultasi ahli hematologi. Sekiranya diagnosis "myeloma tulang belakang" telah disahkan, anda harus segera berjumpa pakar untuk mendapatkan bantuan pakar.

Myeloma (juga myeloma, multiple myeloma), pada dasarnya, adalah tumor yang terdiri daripada sel plasma darah bermutasi. Selalunya, gejala manifestasi penyakit yang paling biasa adalah pemusnahan struktur tulang. Myeloma tulang belakang, kawasan serviksnya dan bahagian lain tulang belakang pada tahap lanjut membawa kepada fakta bahawa bahan sumsum tulang secara beransur-ansur terdiri daripada sel bermutasi 100%. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai leukemia (mereka disebut "barah darah"), rawatannya sangat bermasalah..

Myeloma menyebabkan

Sudah menjadi kebiasaan untuk membincangkan sebab-sebab perkembangan penyakit myeloma sehingga mereka belum dapat ditentukan. Tidak ada kesepakatan mengenai apa yang sebenarnya menyebabkan B-limfosit bermutasi menjadi sel myeloma, dalam hal ini. Tetapi siapa yang berisiko dan dalam keadaan apa yang ditetapkan:

  • Sejarah kajian penyakit ini menunjukkan bahawa manifestasi myeloma yang paling biasa (termasuk tulang belakang serviks) terdapat pada lelaki. Dengan usia mereka, perkembangan penyakit ini menyumbang kepada penurunan pembentukan hormon (genital) seorang lelaki. Tetapi wanita menderita myeloma lebih jarang.
  • Paling rentan adalah orang yang telah mencapai 40 tahun atau lebih. Pesakit di bawah umur 40 tahun hanya sekitar 1% pesakit. Gambar ini dijelaskan oleh penurunan imuniti yang berlaku selama bertahun-tahun..
  • Myeloma menyukai keturunan. 15% pesakit yang menghidapinya adalah orang asli. Perkembangan ini disebabkan oleh pengubahsuaian (mutasi) gen, yang hanya "bertanggungjawab" untuk pematangan limfosit B.
  • Obesiti mengganggu peredaran (metabolisme) zat yang terbentuk, mengurangkan imuniti, dan ini membawa kepada pembentukan sel-sel patogen.
  • Myeloma berlaku dalam malapetaka di Chernobyl NPP yang disinari oleh sinaran. Juga - pada pesakit yang menjalani terapi radiasi. Dan orang yang terdedah kepada toksin (arsenik, nikotin, asbestos) - pekerja di industri kimia dan perlombongan. Bahan yang disebutkan meningkatkan kemungkinan plasmosit bermutasi menjadi sel myeloma, yang menimbulkan tumor, menyebabkan gejala myeloma.

Mekanisme perkembangan penyakit

Sistem kekebalan tubuh mempunyai sejumlah jenis sel yang melawan jangkitan. Sel-sel imun ini memberikan imuniti dalam badan. Ini adalah limfosit yang terbahagi kepada sel T dan sel B. Kategori sel T memberikan perjuangan melawan virus, dan B - melindungi terhadap bakteria patogen. Dalam kes serangan berjangkit pada tubuh, sel B diubah menjadi plasma.

Sekiranya kegagalan berlaku semasa pengembangan sel-sel imun yang unik ini, keadaan ideal diciptakan untuk pembentukan tumor myeloma..

Munculnya tumor malignan yang menyakitkan menyebabkan kerosakan pada otak tulang belakang serviks (dan bahagian kerangka lain). Tumor terbentuk di tempat yang berlainan di badan. Untuk ciri ini, penyakit ini disebut "multiple myeloma".

Setelah beberapa waktu, formasi bermutasi baru menggantikan sel otak tulang kerangka ke-9. Perkembangan proses sedemikian menyebabkan penurunan tahap sel darah merah dan platelet. Seseorang mengalami gejala myeloma lagi..

Gejala penyakit

Sejarah myeloma (termasuk tulang belakang serviks) pada mulanya biasanya tidak simptomatik. Gejala lebih lanjut muncul dalam perkembangan:

  • Kesakitan pada tulang tulang belakang serviks dan bahagian kerangka lain. Kesakitan ini hampir tidak dibius oleh analgesik. Terdapat perkembangan osteoporosis tulang belakang serviks dan tulang. Mereka menjadi rapuh, terlepas dari beban ringan.
  • Kesakitan di jantung, sendi, tendon otot yang berlainan - hasil pemendapan protein (patologi). Mereka merengsa reseptor yang sangat sensitif, mengganggu kerja organ penting.
  • Sembelit, sakit perut, loya, terlalu banyak air kencing, gangguan emosi, kelemahan, kelesuan.
  • Fungsi buah pinggang terjejas. Sejarah perkembangan nefropati myeloma disebabkan oleh fakta bahawa kalsium, yang masuk dari bahagian tulang yang musnah, terkelupas dengan batu di tubulus buah pinggang. Pada masa yang sama, organ-organ ini mengalami gangguan metabolisme protein. Paraprotein (protein sel barah) dihantar melalui saringan ginjal, disimpan di saluran nefron (nefrosklerosis).
  • Anemia. Sejarah transformasi sel myeloma membawa kepada kemerosotan kematangan sel darah merah. Kandungan hemoglobin dikurangkan. Oleh kerana ia adalah hemoglobin yang berfungsi untuk menghantar oksigen, tisu mula mengalami kelaparan (oksigen). Akibatnya, ada keletihan yang cepat, penurunan kewaspadaan. Walaupun sedikit aktiviti fizikal menyebabkan sesak nafas, kegagalan jantung, sakit kepala. Pesakit bertukar pucat.
  • Penyembuhan penyakit virus dan jangkitan yang buruk. Oleh kerana sumsum tulang tidak menghasilkan sel darah putih yang mencukupi, ia menghalang imuniti badan. Dia (badan) menjadi tidak berdaya tahan terhadap otitis media, radang amandel, bronkitis. Penyakit mengambil watak yang berlarutan dan kurang memberi tindak balas terhadap rawatan.
  • Gangguan pembekuan darah. Akibatnya, peningkatan pendarahan berlaku. Pesakit tiba-tiba mengalami pendarahan dari hidung, gusi. Sekiranya kapilari kecil rosak, lebam dan lebam muncul di bawah kulit.

Myelomalacia

Myelomalacia adalah proses yang membawa kepada nekrosis bahagian saraf tunjang, khususnya, kawasan serviks. Selepas ini, medula secara beransur-ansur digantikan oleh tisu parut yang terdiri daripada fibroblas. Myeloma lation berlaku, pertama sekali, semasa mampatan saraf tunjang semasa patah tulang, trombosis saluran yang membekalkan otak, hernia, dan embolisme. Dengan tanda-tanda myeloma, myelomalacia "berkaitan" dengan kemampuan untuk menghancurkan tulang belakang.

Sejarah kajian proses myelomalacia menunjukkan bahawa dengannya otak belakang tidak mempunyai kemampuan untuk pulih.

Penyebab nekrosis saraf tunjang adalah penghentian bekalan darahnya. Tisu saraf tunjang bertindak balas terhadap kecederaan sama seperti jenis tisu lain. Khususnya, edema berlaku. Dalam keadaan biasa, reaksi normal badan dalam menyelesaikan masalah akibat kecederaan. Satu-satunya ciri tisu saraf tunjang adalah "tulang korset".

Sejak keradangan, edema meningkatkan mampatan saraf tunjang, terdapat penurunan atau penghentian lengkap peredaran darah. Kemudian trombosis kapilari, iskemia tisu terbentuk. Akibat iskemia, nekrosis, yang merupakan intipati myeloma saraf tunjang.

Selain nekrosis itu sendiri, zat saraf tunjang akibat gangguan mampatan dan peredaran darah, kerosakan juga terjadi secara kimia. Pengumpulan sebilangan besar produk keradangan yang kurang teroksidasi (asid arakidonik, histamin, dll.) Membawa kepada perubahan tisu tambahan.

Dengan campur tangan pembedahan, akibat dari myelomalacia kelihatan seperti tisu saraf tunjang yang gelap (hitam atau biru tua).

Diagnosis Myeloma

Diagnosis myeloma adalah proses yang kompleks. Doktor memeriksa gejala berapa lama tulang belakang serviks (dan lain-lain) tulang belakang sakit, gejala lain, kemudian menetapkan terapi dan memperbaiki prognosis. Ini adalah kaedah berikut.

Ujian darah (umum). Dalam kajian ini, penilaian keadaan pembentukan darah, "kerja" darah diberikan.

Doktor makmal memeriksa sampel darah yang diterima di bawah mikroskop. Antara petunjuk yang menunjukkan kemungkinan penyakit ini, tahap ESR meningkat dan lain-lain.

"Biokimia" (ujian darah biokimia) memberikan penilaian "titik" mengenai kerja organ atau sistem yang diperlukan, berdasarkan kehadiran pelbagai komponen darah. Seperti ujian darah umum, untuk biokimia diambil pada waktu pagi dengan perut kosong, sebelum minum ubat, dan juga sebelum kajian lain (X-ray, MRI). Reagen yang diperlukan ditambahkan ke darah yang diambil dari urat. Memasuki reaksi dengan komponen darah, mereka memungkinkan untuk menetapkan petunjuk yang diperlukan. Menurut mereka, mereka menentukan kemungkinan mengembangkan myeloma.

Trepanobiopsy (atau myelogram) adalah penilaian terhadap sampel bahan sumsum tulang. Ia dilakukan dengan tusukan (tusukan sternum dan ilium). Sampel yang diekstrak digunakan dalam penyediaan smear. Seterusnya, smear ini diperiksa dan diperiksa menggunakan mikroskop. Kehadiran zat sel yang menjadi ciri kes myeloma ditentukan..

Penggunaan penanda makmal myeloma. Dalam darah yang sihat, sel-sel yang diubah secara patologi tidak dapat dikesan. Tetapi dalam serum darah "myeloma" terdapat paraprotein sel myeloma. Mereka dikesan oleh immunoelectrophoresis..

Analisis sedemikian kini paling tepat dalam mengesan myeloma. Ini akan membolehkan anda menetapkan rawatan tepat pada masanya.

Dalam analisis umum air kencing (pagi), ciri kimia-fizikal ditentukan. Untuk analisis, penyelidikan di makmal, sampel air kencing harus dihantar tidak lebih dari 2 jam. Jika tidak, ketepatan hasilnya mungkin diputarbelitkan..

Sekiranya perubahan dalam air kencing adalah ciri kerosakan buah pinggang dengan paraprotein dan gangguan metabolisme protein dalam badan, maka semua ini mungkin menunjukkan perkembangan myeloma.

Ketika radiografi tulang menunjukkan kawasan tulang yang terjejas untuk kemungkinan mengesahkan diagnosis "myeloma". Untuk mendapatkan gambaran lesi yang paling tepat, gambar sinar-X diambil dalam pelbagai unjuran. Dalam kes ini, terdapat larangan penggunaan yodium dan agen kontras lain, yang dapat menimbulkan reaksi dengan protein yang disekresikan oleh sel myeloma dan membahayakan kesihatan pesakit..

Dalam kajian tomografi komputasi spiral (CT) berdasarkan sejumlah foto sinar-X dilakukan dari pelbagai sudut. Berdasarkannya, komputer membuat "kepingan" (berlapis) tubuh manusia.

Berdasarkan semua hasil, diagnosis "myeloma" (atau yang lain) dibuat dan ditentukan pada tahap apa perkembangan penyakit ini. Seterusnya - rawatan.

Rawatan myeloma

Rawatan penyakit secara langsung bergantung pada tahap penyakit, serta keagresifan proses ganas.

Dengan myeloma yang lembap, terapi khas pada awalnya tidak digunakan. Untuk sementara waktu, pesakit hanya diperhatikan oleh doktor yang merawat. Dan hanya dengan fasa aktif penyakit ini, perjalanan terapi akan bermula.

Rawatan utama untuk myeloma adalah dalam polychemotherapy. Rawatan ini terdiri daripada gabungan beberapa ubat kemoterapi yang kuat. Di samping itu, ubat hormon diresepkan kepada pesakit untuk kesan optimum pada tubuh dan untuk mengelakkan kesan sampingan. Terapi imun telah membuktikan dirinya dengan baik..

Kaedah tambahan untuk merawat myeloma adalah penyinaran tempatan bahagian tubuh yang terkena tumor, kesan khas pada sel plasma, termasuk plasmapheresis.

Dalam kes di mana kesan polikemoterapi jauh diinginkan, adalah mungkin untuk menggunakan pemindahan sel khas - batang (darah dan otak). Penanaman sel seperti ini sering membawa hasil yang memberangsangkan, walaupun dengan penyakit yang teruk..

Komponen tambahan terapi adalah campur tangan pembedahan. Pembedahan diperlukan jika tumor mencapai ukuran yang besar, memampatkan saluran besar dan (atau) ujung saraf. Dan juga, untuk memperbaiki tulang rapuh.

Ramalan

Prognosis untuk penyakit myeloma bergantung pada tahap di mana penyakit itu dikesan, seberapa aktif proses ganas berkembang, dan bagaimana keadaan umum pesakit..

Penyakit myeloma merujuk kepada penyakit dengan tahap keganasan yang tinggi, yang merumitkan rawatan lebih lanjut dan sering menjadikan prognosis pesimis.

Walau bagaimanapun, prognosis untuk myeloma lambat agak baik, memungkinkan rawatan berkesan.

Menurut statistik perubatan, prognosis kelangsungan hidup pesakit yang memulakan rawatan pada peringkat pertama penyakit ini sangat menggalakkan.

Prognosis untuk peringkat ketiga penyakit ini jauh lebih teruk. Dalam kes-kes ini, kelangsungan hidup pesakit hanya 15% selama lima tahun.

Rata-rata, jika rawatan penyakit ini tepat pada waktunya, pada tahap awal, umur pesakit dapat diperpanjang selama empat tahun lagi.

Multiple myeloma dan sakit belakang

Semua kandungan iLive dipantau oleh pakar perubatan untuk memastikan ketepatan dan konsisten yang terbaik dengan fakta..

Kami mempunyai peraturan yang ketat untuk memilih sumber maklumat dan kami hanya merujuk ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, jika mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian..

Sekiranya anda berpendapat bahawa mana-mana bahan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Multiple myeloma adalah penyebab sakit belakang yang jarang berlaku. yang sering didiagnosis tidak betul pada peringkat awal. Ini adalah keadaan unik yang boleh menyebabkan kesakitan melalui beberapa mekanisme secara gabungan atau terpisah. Mekanisme ini merangkumi rangsangan nociceptors dengan mampatan struktur tumor, produk yang dibentuk oleh tumor, dan tindak balas organisma tuan rumah terhadap tumor atau produknya.

Walaupun etiologi pelbagai myeloma tidak diketahui, fakta berikut diketahui. Terdapat kecenderungan genetik terhadap perkembangan myeloma. Juga diketahui bahawa radiasi meningkatkan frekuensi penyakit ini, yang diamati pada mangsa pengeboman atom semasa Perang Dunia II. Virus RNA juga terlibat dalam perkembangan pelbagai myeloma. Penyakit ini jarang berlaku pada orang yang berusia di bawah 40 tahun, usia diagnosis rata-rata adalah 60 tahun. Terdapat kecenderungan pada lelaki. Dalam perlumbaan hitam, kejadian penyakit ini 2 kali lebih tinggi. Di dunia, kejadian multiple myeloma adalah 3 per 100,000.

Manifestasi penyakit yang paling biasa adalah sakit di bahagian belakang dan tulang rusuk. Ia berlaku pada lebih daripada 70% pesakit yang akhirnya didiagnosis dengan penyakit ini. Kerosakan tulang bersifat osteolitik dan lebih baik ditunjukkan dalam radiografi tanpa kontras daripada pada kajian radionuklida tulang. Kesakitan semasa pergerakan dicatat, hiperkalsemia sering diperhatikan, merupakan gejala yang menunjukkan pada banyak pesakit dengan myeloma berganda. Jangkitan yang mengancam nyawa, anemia, pendarahan, dan kegagalan buah pinggang sering terdapat dalam kombinasi dengan gejala kesakitan. Peningkatan kelikatan darah, akibat tindakan produk tumor, boleh menyebabkan komplikasi serebrovaskular.

Gejala Myeloma Berbilang

Kesakitan biasa adalah keluhan klinikal biasa yang akhirnya membawa doktor untuk diagnosis pelbagai myeloma. Kecederaan yang kelihatan kecil boleh menyebabkan patologi patologi tulang belakang atau patah tulang rusuk. Pemeriksaan fizikal sering menunjukkan rasa sakit ketika bergerak di tulang yang terkena, serta massa tumor semasa palpasi tengkorak atau tulang lain yang terkena. Selalunya terdapat tanda-tanda neurologi pemampatan saraf kerana tumor atau patah tulang dan komplikasi serebrovaskular. Tanda-tanda positif Trusso dan Hvostek akibat hiperkalsemia juga dapat dikesan. Anasarca kerana kegagalan buah pinggang adalah tanda prognostik yang tidak baik.

Kehadiran protein Bene Jones dalam air kencing, anemia, dan peningkatan protein M tfi oleh elektroforesis protein serum menunjukkan pelbagai myeloma. Tusukan klasik "tusukan" pada tulang tengkorak dan tulang belakang pada radiografi legap adalah patognomonik untuk penyakit ini. Oleh kerana aktiviti osteoklas rendah pada pesakit dengan myeloma berganda, kajian gradientuclide tulang dengan pemusnahan meresap dapat memberikan hasil yang negatif. MRI ditunjukkan untuk semua pesakit yang mungkin menderita myeloma berganda dengan tanda-tanda mampatan saraf tunjang. Semua pesakit dengan pelbagai myeloma ditunjukkan definisi serum kreatinin, biokimia darah automatik yang merangkumi penentuan (kalsium serum.

Diagnosis pembezaan pelbagai myeloma

Banyak patologi sumsum tulang yang lain, termasuk penyakit rantai berat dan makroglobulinemia Waldenstrom, dapat meniru gambaran klinikal pelbagai myeloma. Amyloidosis juga mempunyai banyak gejala yang serupa secara klinikal. Penyakit metastatik yang disebabkan oleh tumor prostat atau payudara juga boleh menyebabkan patah tulang patologi tulang belakang dan tulang rusuk dan metastasis di peti besi kranial, yang boleh disalah anggap sebagai myeloma. Hasil analisis pesakit dengan gammopati monoklonal jinak, yang kebanyakannya tidak memerlukan rawatan khas, dapat meniru data makmal yang diperhatikan pada pelbagai myeloma.

Rawatan Myeloma Pelbagai

Pengurusan myeloma bertujuan untuk merawat kerosakan tulang progresif dan mengurangkan protein myeloma serum. Kedua-dua tujuan ini dicapai dengan penggunaan terapi radiasi dan kemoterapi, secara individu atau gabungan. Terapi nadi dengan dos steroid yang tinggi terbukti berkesan dalam memberi peningkatan simptomatik dan meningkatkan jangka hayat..

Pengurusan kesakitan untuk pelbagai myeloma harus bermula dengan NSAID atau penghambat COX-2. Untuk mengawal kesakitan teruk patah patologi, penambahan analgesik opioid mungkin diperlukan. Peralatan ortopedik, seperti pembalut Kesha dan tali pinggang kosta, dapat membantu menstabilkan tulang belakang dan harus dipertimbangkan untuk patah patologi. Aplikasi panas dan sejuk tempatan juga boleh berkesan. Pergerakan berulang yang menyebabkan penampilan kesakitan harus dielakkan. Pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan ini boleh diberi suntikan anestetik tempatan atau steroid secara interkostal atau epidural. Dalam beberapa kes, pemberian opioid tulang belakang juga berkesan. Akhirnya, terapi radiasi sering diperlukan sekiranya terdapat kerosakan tulang yang signifikan untuk memastikan kawalan kesakitan yang mencukupi.

Kesan sampingan dan komplikasi

Kira-kira 15% pesakit dengan myeloma, walaupun menjalani terapi agresif, mati dalam tiga bulan pertama selepas diagnosis. Dan 15% lagi - pada setiap tahun berikutnya. Penyebab kematian yang biasa adalah kegagalan buah pinggang, sepsis, hiperkalsemia, pendarahan, perkembangan leukemia akut, dan strok. Komplikasi bukan mematikan, seperti patah patologi, sangat merumitkan kehidupan pesakit dengan myeloma. Pengakuan dan rawatan komplikasi yang tidak tepat pada waktunya memperburuk penderitaan pesakit dan menyebabkan kematian awal.

Pemeriksaan menyeluruh pesakit dengan triad: proteinuria, sakit di tulang belakang atau tulang rusuk dan perubahan elektroforesis serum

protein, yang diperlukan untuk mencegah komplikasi yang tidak dapat dielakkan dari diagnosis myeloma yang tertunda. Baik doktor dan pesakit harus memahami bahawa, walaupun permulaan rawatan awal, kebanyakan pesakit dengan myeloma akan mati dalam 2 hingga 5 tahun dari tarikh diagnosis. Suntikan epidural dan intrakostal dengan anestetik tempatan dan steroid dapat memberikan melegakan kesakitan sementara yang berkaitan dengan myeloma.

Myeloma tulang atau plasmacytoma: jenis penyakit apa?

Dari tahun ke tahun, kejadian barah darah meningkat. Terdapat patologi yang berkembang akibat degenerasi onkologi sel sumsum tulang merah - plasmacytoma. Tumor ini juga mempunyai nama yang berbeza - myeloma tulang..

Ia sangat agresif dan biasanya dikaitkan dengan statistik kematian yang tinggi, kerana kemungkinan diagnosis pada peringkat awal kerana kekurangan manifestasi klinikal atau aduan cukup bermasalah. Dan setelah menentukan simptom patognomonik, selalunya sudah terlambat.

Definisi

Myeloma tulang atau hanya myeloma adalah penyakit umum yang berkembang dari sel-sel sumsum tulang merah setelah degenerasi patologi mereka. Patologi ini membawa kepada penggantian sel stem normal dengan tumor patologi, yang membawa kepada perkembangan gangguan pada semua pembentukan darah yang bercambah, anemia aplastik dan pengumpulan protein patologi dalam tisu badan.

Selalunya, myeloma tulang berlaku pada lelaki selepas empat puluh tahun. Orang muda sering sakit. Bagi wanita muda, dalam kes ini, patologi dicatatkan sangat jarang untuk alasan yang belum dikaji.

Jenis hemoblastosis yang ditunjukkan adalah malignan kerana pertumbuhan sel darah yang tidak terbatas yang disebut plasmosit. Oleh kerana pelanggaran fungsi mereka, kemampuan untuk menghasilkan protein normal hilang, dan bukannya, paraprotein dilepaskan, yang disimpan di organ lain dan membawa kepada kerosakan toksik mereka.

Peningkatan sel tumor myeloma yang berterusan dan berterusan di dalam badan adalah sebab penyakit ini disebut sebagai barah. Perbezaan dari spesiesnya yang lain adalah bahawa unsur patologi dapat terletak di beberapa bahagian tubuh sekaligus.

Komponen histologi

Sel plasma adalah turunan dari B-limfosit. Yang terakhir ini terbentuk sebagai hasil tindak balas kompleks yang timbul akibat agen asing memasuki badan. B-limfosit bersentuhan dengan bakteria atau antigen lain, reaksi penyajian antigen berlaku, kemudian sel diaktifkan dan mengikuti kelenjar getah bening berdekatan.

Di sini transformasinya berlaku, yang memerlukan kemunculan fungsi mengasingkan antibodi spesifik - imunoglobulin. Protein ini akan secara aktif mengesan dan memusnahkan zarah asing di dalam tubuh manusia..

Persediaan histologi sumsum tulang normal

Keunikan sistem sedemikian terletak pada kenyataan bahawa imunoglobulin ini sangat spesifik dan hanya boleh mempengaruhi jenis bakteria tertentu. Walaupun ketika bersentuhan dengan ejen asing lain, mereka tidak akan memperhatikan kehadirannya dan terus mencari zarah yang sangat spesifik itu.

B-limfosit, yang telah matang dan sekarang dapat mengeluarkan protein, menjadi sel yang disebut Plasmosit. Ia masuk ke aliran darah dan mula aktif membelah untuk meningkatkan jumlah antibodi yang dirembeskan. Selepas pemusnahan bakteria asing, plasmosit tidak aktif dan mati di kelenjar getah bening yang sama, tetapi beberapa ratus sel kekal yang akan menjadi sel memori dan akan menyimpan maklumat mengenai bakteria dan bagaimana menanganinya.

Patofisiologi

Myeloma tulang berkembang akibat pelanggaran salah satu elemen di atas algoritma tingkah laku B-limfosit. Kerana kerosakan, pembahagian plasmosit moklonal yang tidak terkawal berkembang, yang tidak dapat dibalikkan, tetapi hanya beredar dalam darah, menetap di sumsum tulang.

Oleh kerana jumlah sel myeloma berkembang tanpa henti, mereka secara beransur-ansur menggantikan sel stem sumsum tulang yang normal dan membawa kepada perkembangan pancytopenia - penurunan prestasi semua jenis sel darah.

Skema pembentukan darah normal

Lebih-lebih lagi, sebagai hasil kenyataan bahawa plasmosit mempunyai kemampuan untuk menghasilkan protein, ia tidak hilang, tetapi juga merosot menjadi penghasil paraprotein patologi. Jenis protein ini tidak memberi kesan buruk kepada bakteria asing, tetapi hanya disimpan di organ dan tisu di mana ia masuk dengan aliran darah. Sehubungan dengan pemendapannya, terdapat pelbagai gejala klinikal.

Kesan bahan aktif biologi yang dirembeskan oleh plasmacytoma:

Pengaktifan osteoklas, yang menyebabkan lisis tulang aktif, akibatnya kekuatannya terganggu dan fokus osteoporosis muncul.

Percepatan pertumbuhan sel plasma kerana pembebasan perangsang.

Penurunan aktiviti imun kerana penurunan jumlah sel yang tidak kompeten.

Peningkatan kelikatan darah, penurunan keanjalan saluran darah, yang menyebabkan kerap pecahnya, penampilan lebam dan hematoma.

Pengaktifan pertumbuhan hepatosit, yang menyebabkan penurunan pengeluaran faktor pembekuan, yang meningkatkan kemungkinan pendarahan serius.

Kerosakan ginjal akibat pemendapan sejumlah besar paraprotein.

Kita dapat menyimpulkan bahawa perjalanan maleloma tulang yang ganas ditentukan oleh sifat pertumbuhan sel tumor yang tidak terkawal, pengeluaran dan pengumpulan protein patologi dalam tisu yang melanggar fungsi semula jadi mereka. Serta kerosakan kepadatan tulang dan penghambatan semua tumbuh-tumbuhan sumsum tulang, termasuk sel-sel imun.

Tulang belakang dalam myeloma

Myeloma tulang belakang

Myeloma adalah penyakit ganas sistem hematopoietik, yang dicirikan oleh degenerasi tumor sel plasma darah. Pengesahan diagnosis "myeloma" yang tidak dapat dipertikaikan adalah kehadiran paraprotein dalam bahan biologi (darah dan air kencing) dan kepekatan plasmosit di sumsum tulang melebihi 15%. Petunjuk ini adalah asas dalam diagnosis..

Tetapi pada lawatan pertama pesakit ke doktor, gejala luaran penyakit ini perlu mendapat perhatian, yang utama adalah kerosakan tulang, disertai dengan kesakitan yang teruk. Myeloma paling kerap menyerang tulang belakang.

Gejala

Kerosakan pada tulang belakang biasanya berlaku di kawasan toraks atau lumbar. Kerosakan pada tulang belakang di leher dan sakrum yang jarang dilihat. Pesakit yang pertama kali menghubungi doktor mencatatkan sakit di pelbagai bahagian tulang belakang, disertai sakit kepala.

  • Semua maklumat di laman web ini hanya untuk panduan dan TIDAK menjadi panduan untuk bertindak.!
  • Hanya seorang DOKTOR yang dapat memberikan DIAGNOSIS TEPAT kepada anda!
  • Kami dengan hormat meminta anda untuk tidak melakukan rawatan diri, tetapi mendaftar dengan pakar!
  • Kesihatan kepada anda dan orang tersayang! Jangan menyerah

Gambaran klinikal ini sering menyebabkan diagnosis yang salah (spondylosis, spondylarthrosis, osteochondrosis) dan melambatkan pengesanan patologi dan terapi tepat pada masanya.

Kesakitan tulang diperhatikan dengan pergerakan. Kesakitan yang berterusan boleh menjadi tanda patah tulang. Pemusnahan tulang akibat percambahan sel tumor menyebabkan peningkatan kalsium. Proses mobilisasi kalsium mungkin ditunjukkan oleh rasa mual, muntah, mengantuk yang teruk.

Gejala neurologi:

Perubahan darah mungkin tidak terdapat pada peringkat awal penyakit. Kecenderungan peningkatan penyakit berjangkit juga menunjukkan myeloma.

Manifestasi klinikal klasik myeloma adalah peningkatan ESR yang tajam dan berterusan (kadar pemendapan eritrosit) - melebihi 80 mm / j. Pada masa yang sama, terdapat penurunan bilangan leukosit dan turun naik dalam formula leukosit.

Foto: myeloma tulang belakang

Diagnostik

Untuk mengesan penyakit pada peringkat awal, sangat penting untuk mengenali perubahan pada tulang belakang tepat pada masanya..

Yang paling penting diberikan kepada kaedah diagnostik radiasi, iaitu:

  • radiografi;
  • osteokintigrafi;
  • resonans magnetik;
  • tomografi dikira.

Radiografi mendedahkan bentuk fokus myeloma yang tersebar, namun kaedah ini dianggap tidak cukup bermaklumat untuk diagnosis yang tepat..

Tomografi yang dikira membolehkan anda mendapatkan gambaran yang lebih terperinci mengenai pemusnahan tulang belakang, untuk menjelaskan jumlah dan ukuran lesi, untuk menggambarkan luka yang tidak dikesan oleh radiografi. Kaedah ini membolehkan anda mengkaji secara terperinci struktur lesi tulang. Kelemahan kaedah ini adalah tahap pendedahan yang tinggi, sehingga mengehadkan jumlah penyelidikan.

Pencitraan resonans magnetik mempunyai kemungkinan hampir tidak terbatas dalam mendiagnosis myeloma. Berbanding dengan tomografi yang dikira, MRI memungkinkan kajian yang lebih terperinci mengenai penyebaran tumor di dalam tulang dan interaksi neoplasma malignan dengan saluran darah dan serat saraf. Walau bagaimanapun, kemungkinan menilai tisu tulang itu sendiri dalam pengimejan resonans magnetik tidak begitu tinggi berbanding dengan tomografi yang dikira.

Osteoscintigraphy membolehkan anda menilai keadaan keseluruhan tulang belakang dalam satu prosedur. Penyakit ini dikesan seawal mungkin apabila perubahan pada sinar-X belum dapat dikesan..

Sekiranya disyaki myeloma, selain kaedah penyelidikan radiasi, ujian makmal dan darah makmal tertentu dilakukan.

Rawatan myeloma tulang belakang

Pemilihan taktik rawatan yang optimum adalah berdasarkan data dari pemeriksaan komprehensif pesakit, dengan mengambil kira tahap dan kadar perkembangan proses patologi.

Tiga kaedah untuk merawat lesi tulang belakang dan saraf tunjang digunakan:

  1. terapi radiasi;
  2. kemoterapi;
  3. pembedahan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi ditunjukkan pada peringkat awal penyakit untuk rawatan lesi tulang tempatan, terutama dengan rasa sakit yang teruk. Petunjuk mutlak untuk terapi radiasi adalah pemampatan saraf tunjang. Secara selari, ubat hormon ditetapkan.

Selama 7-10 hari, 5-7 sesi penyinaran dengan dos yang tidak melebihi 24 Gy dilakukan. Tanda pertama keberkesanan rawatan adalah pengurangan kesakitan tulang..

- penyakit onkologi yang mempengaruhi sistem hematopoietik. Anda boleh membiasakan diri dengan ciri penyakit ini dengan lebih terperinci dengan mengklik pautan yang disediakan.

Gejala pelbagai myeloma dijelaskan dalam artikel ini..

Kemoterapi

Dengan peningkatan keganasan dan perkembangan anemia, kemoterapi diperlukan - penggunaan sitostatik.

Regimen rawatan standard merangkumi penggunaan Melphalan, Cyclophosphamide, Chlorobutin dalam kombinasi dengan ubat hormon Prednisolone selama 4-7 hari. Kursus diulang selepas 1-2 bulan.

Keberkesanan ubat adalah hampir sama: sakit tulang menurun, hemoglobin meningkat dan kepekatan kalsium dalam darah menurun. Jisim tumor menurun.

Penggunaan bifosfonat telah menunjukkan hasil yang baik dalam rawatan myeloma tulang belakang. Ubat ini dapat menghentikan proses pemusnahan tulang, menekan aktiviti osteoklas, dan mengurangkan pendaraban sel myeloma. Selalunya, Bonefos dan Aredia digunakan dari ubat-ubatan siri ini..

Untuk mencegah komplikasi, ubat-ubatan yang menghalang perkembangan komplikasi digunakan secara selari:

  • glukokortikoid - untuk mengurangkan tahap kalsium dalam darah;
  • Vitamin D - untuk mengurangkan manifestasi osteoporosis;
  • allopurinol - untuk pencegahan kerosakan buah pinggang.

Dengan dinamika positif yang ketara, masa rawatan adalah dari 12 bulan hingga 2 tahun.

Pembedahan

Pembedahan jarang menjadi kaedah pilihan. Biasanya, doktor membuat pilihan memihak kepada rawatan pembedahan selepas radiasi dan kemoterapi, jika tidak berkesan. Dalam situasi seperti itu, operasi dapat menstabilkan keadaan, menghentikan sindrom kesakitan dan mencegah pemburukan patologi..

Pembedahan tidak dibenarkan jika lumpuh kaki dan / atau lengan diperhatikan selama lebih dari satu hari. Dalam kes sedemikian, kaedah rawatan utama adalah terapi polikemoterapi dan radiasi..

Ramalan

Keberkesanan kaedah rawatan tertentu dinilai berdasarkan dua parameter:

  • paraprotein dalam air kencing dan darah tidak ada;
  • kandungan plasmosit di sumsum tulang kurang dari 5% (tusukan sumsum tulang dilakukan untuk kajian).

Prognosis rawatan bergantung kepada kepekaan pesakit terhadap sitostatik. Oleh itu, rata-rata kelangsungan hidup pesakit dengan ketahanan primer adalah sekitar 12 bulan.

Titik penentu kedua dalam meramalkan rawatan adalah tahap di mana penyakit itu didiagnosis. Dalam beberapa kes, rawatan memperpanjang umur pesakit hingga 3 hingga 4 tahun, sementara pada pesakit lain jangka masa ini adalah sepuluh tahun.

Myeloma adalah transformasi ganas sel darah plasma. Penyakit ini terutama dilokalisasi dalam sel plasma sumsum tulang, oleh itu namanya. Dari kata Yunani kuno "μυελός" bermaksud "sel sumsum tulang". Myeloma tulang belakang adalah barah sel pembentuk darah yang terletak di organ ini..

Patogenesis dan persembahan klinikal

Plasmosit menghasilkan antibodi yang memberikan imuniti. Mereka matang dari B-limfosit, tetapi jika kegagalan berlaku semasa proses pertumbuhan, maka bukannya sel plasma, sel myeloma terbentuk, yang mempunyai ciri-ciri malignan. Sel bermutasi berulang kali diklon dan menghasilkan tumor, tunggal atau berganda.

Sel-sel myeloma diciptakan di sumsum tulang dan tumbuh menjadi tisu tulang, membahagi dan mengeluarkan sejumlah besar paraprotein (imunoglobulin patologi), yang tidak melindungi tubuh, tetapi tersekat di tisu. Ia dapat dikesan pada sampel darah yang diambil untuk diperiksa..

Sel yang dijana semula mula mengaktifkan osteoklas yang memusnahkan tisu tulang dan tulang rawan. Mereka menghasilkan zat protein (sitokin) yang merangsang pertumbuhan sel patogen. Selain itu, molekul protein menghalang sistem imun, sebab itulah pesakit sering menderita jangkitan bakteria. Sitokin meningkatkan kelikatan plasma darah dan mengganggu metabolisme protein, yang mengakibatkan penyakit buah pinggang.

Penyakit ini berkembang dengan perlahan, beberapa dekad berlalu dari sel myeloma pertama ke gambaran klinikal ekspresif.

Pada mulanya, penyakit ini berlanjutan hampir tanpa gejala, satu-satunya gejala adalah peningkatan ESR dalam ujian darah. Kemudian pesakit mengalami penurunan berat badan, penurunan kemampuan bekerja dan rasa sakit pada tulang tulang belakang dan tulang rusuk yang terjadi semasa pergerakan, dan dengan pertumbuhan metastasis ia mula mengganggu seseorang pada waktu malam.

Proses litik (larut) pada tulang menyebabkan penurunan ketinggian vertebra, menyebabkan mampatan saraf tunjang. Meratakan vertebra menyebabkan penurunan pertumbuhan orang yang sakit.

Penyebab utama penyakit ini

Mengapa transformasi B-limfosit menjadi sel myeloma masih belum diketahui. Para saintis bercakap mengenai kecenderungan genetik terhadap patologi. Juga diperhatikan bahawa myeloma lebih cenderung mempengaruhi orang Jepun, terdedah kepada radiasi dari letupan nuklear semasa Perang Dunia II. Patologi sering dikesan pada orang yang bersentuhan dengan bahan kimia..

Myeloma tidak pernah menjadi anak yang sakit.

Kebarangkalian mengembangkan myeloma tulang belakang adalah tertinggi dalam kategori populasi berikut:

  • pada lelaki yang lebih tua;
  • pada orang yang kerabatnya menderita myeloma;
  • pada orang gemuk;
  • pada orang yang berumur lebih dari 40 tahun, yang kekebalannya kurang tahan terhadap tumor barah;
  • pelikuidasi kemalangan di loji tenaga nuklear;
  • pada orang yang menerima terapi radiasi;
  • pada orang yang bersentuhan dengan bahan toksik (nikotin, arsenik, dll.).

Tanda-tanda awal myeloma tulang belakang dan bagaimana memerhatikannya tepat pada waktunya?

Pada mulanya, penyakit ini hanya dapat dikesan berkat ujian makmal yang perlu dilakukan jika kelemahan tidak bermotivasi muncul, berat badan turun tanpa sebab yang jelas, kepala sering sakit, lebam "tidak dapat dijelaskan" muncul di badan dan pendarahan dari hidung dan gusi berulang.

Petunjuk bahawa limfosit B mulai bermutasi menjadi formasi myeloma akan menjadi peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel plasma dalam darah dan paraprotein dalam air kencing. Dengan menggunakan leukoconcentration, adalah mungkin untuk mengesan sel-sel myeloma dalam darah. X-ray akan menunjukkan kekurangan tulang di tulang belakang.

Selepas beberapa waktu, gejala penyakit akan menampakkan rasa sakit pada bahagian tertentu pada tulang belakang. Lebih kerap mereka terpaku di punggung bawah dan sternum, lebih jarang di sakrum atau leher. Kesakitan berlaku semasa pergerakan dan mungkin disertai oleh migrain. Pendedahan kepada penyakit berjangkit yang kerap juga menunjukkan perkembangan myeloma.

Anda juga harus berjumpa doktor jika terdapat rasa mati rasa dengan kesemutan di tangan dan kaki, kelemahan otot, jika fungsi organ pelvis terganggu. Ini adalah penyekat tekanan tulang belakang, yang akan segera berubah menjadi sakit radikular.

Tanda-tanda penyakit dengan perkembangan myeloma tulang belakang menekan badan lebih kerap dan lebih kerap.

  1. Kesakitan pada tulang menyakitkan seseorang secara berterusan, ini mungkin menunjukkan patah lyt.
  2. Penglihatan merosot kerana kerosakan pada retina kerana peningkatan kelikatan darah.
  3. Pertumbuhan tumor memprovokasi pelepasan kalsium, refleksi proses ini di dalam badan adalah sembelit, mual dan muntah.
  4. Fungsi buah pinggang terjejas mengakibatkan aliran keluar air kencing yang buruk.
  5. Kesakitan berlaku di jantung, tendon, sendi.
  6. Di bawah pengaruh sel-sel malignan, osteoporosis berkembang, patah tulang menjadi mungkin walaupun dengan kecederaan dan beban ringan.
  7. Kerana penurunan imuniti, jangkitan bakteria menjadi berlarutan dan sukar dirawat. Berisiko tinggi mati kerana radang paru-paru yang teruk, pielonefritis dan penyakit berjangkit lain.
  8. Oleh kerana penyusupan sumsum tulang dengan sel myeloma, anemia berkembang. Kelaparan oksigen ditunjukkan oleh peningkatan kadar jantung, sesak nafas, penurunan perhatian, keletihan, pucat.
  9. Kesakitan radikular pada tulang belakang lumbosacral dan toraks - komplikasi neurologi penyakit yang kerap.
  10. Dalam analisis makmal, ESR melonjak hingga 80mm / j.

Myeloma tulang belakang dibuat berkat pemeriksaan fizikal pesakit, ujian makmal dan diagnostik perkakasan.

Pemeriksaan merangkumi palpasi kawasan yang menyakitkan. Perubahan litik sangat kuat sehingga tumor dapat dirasakan di tulang belakang dan sternum.

Kajian makmal menunjukkan ujian darah umum dan biokimia, urinalisis, dan juga trepanobiopsy (myelogram).

  1. Ujian darah diambil pada waktu pagi dengan perut kosong. Dengan penyakit dalam serum akan ada imunoglobulin yang berubah. Kerana pelanggaran fungsi hematopoietik sumsum tulang di myeloma, penurunan jumlah sel darah: leukosit, sel darah merah, dan platelet dikesan dalam biomaterial. Bilangan molekul protein kerana paraprotein, sebaliknya, akan meningkat. Peningkatan tahap kalsium, asid urik dan keratin kerana fungsi buah pinggang terjejas.
  2. Myelogram membolehkan anda melihat perubahan patologi pada tulang belakang. Jarum dengan komposisi kontras di mana iodin hadir disuntik ke saluran tulang belakang. Tisu tulang yang berwarna kemudian dikeluarkan untuk diperiksa. Pakar memeriksa kualiti dan kuantiti sel saraf tunjang, tahap kematangannya. Prosedur ini membantu mengetahui limfosit yang mula bermutasi menjadi tumor malignan. Sebelum prosedur, anda tidak boleh minum alkohol dan kafein, pada malam sebelum makan makanan pejal tidak diingini. Senarai ubat harus dipersetujui dengan doktor jika anda meminumnya: mengambil beberapa ubat sebelum analisis dapat memutarbelitkan gambaran penyakit ini.
  3. Untuk mengkaji air kencing, anda perlu mengumpulkan bahagian rata pada waktu pagi selepas mencuci alat kelamin. Pada myeloma tulang belakang, eritrosit dan kandungan protein yang tinggi akan dikesan dalam sedimen air kencing..

X-ray dan tomografi magnetik yang dikira resonans memungkinkan untuk melihat lesi myeloma tepat pada waktunya.

  1. X-ray tulang dilakukan dari unjuran sisi dan depan. Kehadiran penyakit ini dibuktikan dengan tanda-tanda osteoporosis (kehilangan kepadatan tulang) dan kesan "vertebra ikan" apabila mereka diratakan dan dimampatkan.
  2. Magnetic resonance computed tomography (MRI) memungkinkan untuk memeriksa tanda-tanda penyakit di dalam badan secara terperinci dan komprehensif. Anda dapat melihat ubah bentuk dan kehancuran pada tulang dan vertebra, serta memperbaiki pelanggaran saraf tunjang yang dihasilkan.

Terapi untuk myeloma tulang belakang boleh dijalankan secara perubatan dan pembedahan.

Kaedah perubatan melibatkan penggunaan bahan kimia yang menghalang perkembangan tumor. Rawatan adalah monokemoterapi dan kompleks. Semasa monoterapi menggunakan ubat:

  • "Melphan" mengikat DNA sel myeloma;
  • "Lenalidomide" mengaktifkan pertahanan imun badan dan menghentikan pembentukan kapilari yang memberi makan sel-sel barah;
  • "Cyclophosphamide" menghalang pembahagian sel-sel malignan.

Polikemoterapi dijalankan dalam 3 kursus:

  1. Skema VAD: "Vincristine" - "Adriamycin" - "Dexamethasone" menghentikan pertumbuhan sel-sel ganas dan berfungsi sebagai pencegahan kesan sampingan.
  2. Skema VBMCP: "Vincristine" - "Karmustin" - "Cyclophosphamide" - "Melphan" - "Prednisolone" menyekat pembahagian sel myeloma, yang mempunyai kesan toksik pada mereka, menghancurkan molekul DNA mereka, mengurangkan bahaya kesan sampingan.

Cytostatics hanya ditetapkan oleh ahli kemoterapi.

Plasmacytoma bersendirian (tunggal) dirawat dengan kaedah pembedahan. Tujuan pembedahan adalah penghapusan lokasi tumor, pemindahan sumsum tulang.

Juga, sinaran pengion digunakan untuk merawat plasmacytoma tunggal..

Adakah myeloma tulang belakang memberi metastasis??

Penyebaran myeloma di tulang belakang biasanya dibatasi oleh sempadan periosteum, dan dalam praktik perubatan umumnya diterima bahawa myeloma tidak mengalami metastasis. Walau bagaimanapun, dalam fasa akut (terminal) myeloma tulang belakang dalam beberapa kes, ia boleh "pecah" dan tumbuh menjadi tisu lembut dengan metastasis sumsum tulang tambahan.

Ramalan dan berapa banyak pesakit yang hidup?

Umur pesakit, tahap penyakit, ciri-ciri individu badan, dan, tentu saja, masa untuk memulakan rawatan adalah penting. Para saintis menganggarkan bahawa kira-kira 35% orang dengan pelbagai myeloma dapat hidup rata-rata lima tahun. Dalam senario terburuk, jangka hayat lebih kurang satu tahun. Dalam kes terbaik, pesakit yang secara aktif menentang penyakit boleh hidup selama kira-kira 10 tahun..

Cara meningkatkan peluang bertahan?

Myeloma tulang belakang belum sembuh sepenuhnya, tetapi peluang untuk memperpanjang usia hidup bertambah dengan perkembangan ubat generasi baru, ubat imunomodulasi dan perencat apoptosis.

Telah diperhatikan bahawa kadar kelangsungan hidup yang cukup tinggi pada pasien dengan myeloma setelah transplantasi sel mereka dengan rawatan pemeliharaan dengan "Lenalidomide".

Patologi secara tersembunyi tersembunyi di sebalik topeng banyak penyakit, jadi penting untuk memperhatikan gejala pada waktunya dan mendapatkan konsultasi ahli hematologi. Sekiranya diagnosis "myeloma tulang belakang" telah disahkan, anda harus segera berjumpa pakar untuk mendapatkan bantuan pakar.

Myeloma (juga myeloma, multiple myeloma), pada dasarnya, adalah tumor yang terdiri daripada sel plasma darah bermutasi. Selalunya, gejala manifestasi penyakit yang paling biasa adalah pemusnahan struktur tulang. Myeloma tulang belakang, kawasan serviksnya dan bahagian lain tulang belakang pada tahap lanjut membawa kepada fakta bahawa bahan sumsum tulang secara beransur-ansur terdiri daripada sel bermutasi 100%. Penyakit ini diklasifikasikan sebagai leukemia (mereka disebut "barah darah"), rawatannya sangat bermasalah..

Myeloma menyebabkan

Sudah menjadi kebiasaan untuk membincangkan sebab-sebab perkembangan penyakit myeloma sehingga mereka belum dapat ditentukan. Tidak ada kesepakatan mengenai apa yang sebenarnya menyebabkan B-limfosit bermutasi menjadi sel myeloma, dalam hal ini. Tetapi siapa yang berisiko dan dalam keadaan apa yang ditetapkan:

  • Sejarah kajian penyakit ini menunjukkan bahawa manifestasi myeloma yang paling biasa (termasuk tulang belakang serviks) terdapat pada lelaki. Dengan usia mereka, perkembangan penyakit ini menyumbang kepada penurunan pembentukan hormon (genital) seorang lelaki. Tetapi wanita menderita myeloma lebih jarang.
  • Paling rentan adalah orang yang telah mencapai 40 tahun atau lebih. Pesakit di bawah umur 40 tahun hanya sekitar 1% pesakit. Gambar ini dijelaskan oleh penurunan imuniti yang berlaku selama bertahun-tahun..
  • Myeloma menyukai keturunan. 15% pesakit yang menghidapinya adalah orang asli. Perkembangan ini disebabkan oleh pengubahsuaian (mutasi) gen, yang hanya "bertanggungjawab" untuk pematangan limfosit B.
  • Obesiti mengganggu peredaran (metabolisme) zat yang terbentuk, mengurangkan imuniti, dan ini membawa kepada pembentukan sel-sel patogen.
  • Myeloma berlaku dalam malapetaka di Chernobyl NPP yang disinari oleh sinaran. Juga - pada pesakit yang menjalani terapi radiasi. Dan orang yang terdedah kepada toksin (arsenik, nikotin, asbestos) - pekerja di industri kimia dan perlombongan. Bahan yang disebutkan meningkatkan kemungkinan plasmosit bermutasi menjadi sel myeloma, yang menimbulkan tumor, menyebabkan gejala myeloma.

Mekanisme perkembangan penyakit

Sistem kekebalan tubuh mempunyai sejumlah jenis sel yang melawan jangkitan. Sel-sel imun ini memberikan imuniti dalam badan. Ini adalah limfosit yang terbahagi kepada sel T dan sel B. Kategori sel T memberikan perjuangan melawan virus, dan B - melindungi terhadap bakteria patogen. Dalam kes serangan berjangkit pada tubuh, sel B diubah menjadi plasma.

Sekiranya kegagalan berlaku semasa pengembangan sel-sel imun yang unik ini, keadaan ideal diciptakan untuk pembentukan tumor myeloma..

Munculnya tumor malignan yang menyakitkan menyebabkan kerosakan pada otak tulang belakang serviks (dan bahagian kerangka lain). Tumor terbentuk di tempat yang berlainan di badan. Untuk ciri ini, penyakit ini disebut "multiple myeloma".

Setelah beberapa waktu, formasi bermutasi baru menggantikan sel otak tulang kerangka ke-9. Perkembangan proses sedemikian menyebabkan penurunan tahap sel darah merah dan platelet. Seseorang mengalami gejala myeloma lagi..

Gejala penyakit

Sejarah myeloma (termasuk tulang belakang serviks) pada mulanya biasanya tidak simptomatik. Gejala lebih lanjut muncul dalam perkembangan:

  • Kesakitan pada tulang tulang belakang serviks dan bahagian kerangka lain. Kesakitan ini hampir tidak dibius oleh analgesik. Terdapat perkembangan osteoporosis tulang belakang serviks dan tulang. Mereka menjadi rapuh, terlepas dari beban ringan.
  • Kesakitan di jantung, sendi, tendon otot yang berlainan - hasil pemendapan protein (patologi). Mereka merengsa reseptor yang sangat sensitif, mengganggu kerja organ penting.
  • Sembelit, sakit perut, loya, terlalu banyak air kencing, gangguan emosi, kelemahan, kelesuan.
  • Fungsi buah pinggang terjejas. Sejarah perkembangan nefropati myeloma disebabkan oleh fakta bahawa kalsium, yang masuk dari bahagian tulang yang musnah, terkelupas dengan batu di tubulus buah pinggang. Pada masa yang sama, organ-organ ini mengalami gangguan metabolisme protein. Paraprotein (protein sel barah) dihantar melalui saringan ginjal, disimpan di saluran nefron (nefrosklerosis).
  • Anemia. Sejarah transformasi sel myeloma membawa kepada kemerosotan kematangan sel darah merah. Kandungan hemoglobin dikurangkan. Oleh kerana ia adalah hemoglobin yang berfungsi untuk menghantar oksigen, tisu mula mengalami kelaparan (oksigen). Akibatnya, ada keletihan yang cepat, penurunan kewaspadaan. Walaupun sedikit aktiviti fizikal menyebabkan sesak nafas, kegagalan jantung, sakit kepala. Pesakit bertukar pucat.
  • Penyembuhan penyakit virus dan jangkitan yang buruk. Oleh kerana sumsum tulang tidak menghasilkan sel darah putih yang mencukupi, ia menghalang imuniti badan. Dia (badan) menjadi tidak berdaya tahan terhadap otitis media, radang amandel, bronkitis. Penyakit mengambil watak yang berlarutan dan kurang memberi tindak balas terhadap rawatan.
  • Gangguan pembekuan darah. Akibatnya, peningkatan pendarahan berlaku. Pesakit tiba-tiba mengalami pendarahan dari hidung, gusi. Sekiranya kapilari kecil rosak, lebam dan lebam muncul di bawah kulit.

Myelomalacia

Myelomalacia adalah proses yang membawa kepada nekrosis bahagian saraf tunjang, khususnya, kawasan serviks. Selepas ini, medula secara beransur-ansur digantikan oleh tisu parut yang terdiri daripada fibroblas. Myeloma lation berlaku, pertama sekali, semasa mampatan saraf tunjang semasa patah tulang, trombosis saluran yang membekalkan otak, hernia, dan embolisme. Dengan tanda-tanda myeloma, myelomalacia "berkaitan" dengan kemampuan untuk menghancurkan tulang belakang.

Sejarah kajian proses myelomalacia menunjukkan bahawa dengannya otak belakang tidak mempunyai kemampuan untuk pulih.

Penyebab nekrosis saraf tunjang adalah penghentian bekalan darahnya. Tisu saraf tunjang bertindak balas terhadap kecederaan sama seperti jenis tisu lain. Khususnya, edema berlaku. Dalam keadaan biasa, reaksi normal badan dalam menyelesaikan masalah akibat kecederaan. Satu-satunya ciri tisu saraf tunjang adalah "tulang korset".

Sejak keradangan, edema meningkatkan mampatan saraf tunjang, terdapat penurunan atau penghentian lengkap peredaran darah. Kemudian trombosis kapilari, iskemia tisu terbentuk. Akibat iskemia, nekrosis, yang merupakan intipati myeloma saraf tunjang.

Selain nekrosis itu sendiri, zat saraf tunjang akibat gangguan mampatan dan peredaran darah, kerosakan juga terjadi secara kimia. Pengumpulan sebilangan besar produk keradangan yang kurang teroksidasi (asid arakidonik, histamin, dll.) Membawa kepada perubahan tisu tambahan.

Dengan campur tangan pembedahan, akibat dari myelomalacia kelihatan seperti tisu saraf tunjang yang gelap (hitam atau biru tua).

Diagnosis Myeloma

Diagnosis myeloma adalah proses yang kompleks. Doktor memeriksa gejala berapa lama tulang belakang serviks (dan lain-lain) tulang belakang sakit, gejala lain, kemudian menetapkan terapi dan memperbaiki prognosis. Ini adalah kaedah berikut.

Ujian darah (umum). Dalam kajian ini, penilaian keadaan pembentukan darah, "kerja" darah diberikan.

Doktor makmal memeriksa sampel darah yang diterima di bawah mikroskop. Antara petunjuk yang menunjukkan kemungkinan penyakit ini, tahap ESR meningkat dan lain-lain.

"Biokimia" (ujian darah biokimia) memberikan penilaian "titik" mengenai kerja organ atau sistem yang diperlukan, berdasarkan kehadiran pelbagai komponen darah. Seperti ujian darah umum, untuk biokimia diambil pada waktu pagi dengan perut kosong, sebelum minum ubat, dan juga sebelum kajian lain (X-ray, MRI). Reagen yang diperlukan ditambahkan ke darah yang diambil dari urat. Memasuki reaksi dengan komponen darah, mereka memungkinkan untuk menetapkan petunjuk yang diperlukan. Menurut mereka, mereka menentukan kemungkinan mengembangkan myeloma.

Trepanobiopsy (atau myelogram) adalah penilaian terhadap sampel bahan sumsum tulang. Ia dilakukan dengan tusukan (tusukan sternum dan ilium). Sampel yang diekstrak digunakan dalam penyediaan smear. Seterusnya, smear ini diperiksa dan diperiksa menggunakan mikroskop. Kehadiran zat sel yang menjadi ciri kes myeloma ditentukan..

Penggunaan penanda makmal myeloma. Dalam darah yang sihat, sel-sel yang diubah secara patologi tidak dapat dikesan. Tetapi dalam serum darah "myeloma" terdapat paraprotein sel myeloma. Mereka dikesan oleh immunoelectrophoresis..

Analisis sedemikian kini paling tepat dalam mengesan myeloma. Ini akan membolehkan anda menetapkan rawatan tepat pada masanya.

Dalam analisis umum air kencing (pagi), ciri kimia-fizikal ditentukan. Untuk analisis, penyelidikan di makmal, sampel air kencing harus dihantar tidak lebih dari 2 jam. Jika tidak, ketepatan hasilnya mungkin diputarbelitkan..

Sekiranya perubahan dalam air kencing adalah ciri kerosakan buah pinggang dengan paraprotein dan gangguan metabolisme protein dalam badan, maka semua ini mungkin menunjukkan perkembangan myeloma.

Ketika radiografi tulang menunjukkan kawasan tulang yang terjejas untuk kemungkinan mengesahkan diagnosis "myeloma". Untuk mendapatkan gambaran lesi yang paling tepat, gambar sinar-X diambil dalam pelbagai unjuran. Dalam kes ini, terdapat larangan penggunaan yodium dan agen kontras lain, yang dapat menimbulkan reaksi dengan protein yang disekresikan oleh sel myeloma dan membahayakan kesihatan pesakit..

Dalam kajian tomografi komputasi spiral (CT) berdasarkan sejumlah foto sinar-X dilakukan dari pelbagai sudut. Berdasarkannya, komputer membuat "kepingan" (berlapis) tubuh manusia.

Berdasarkan semua hasil, diagnosis "myeloma" (atau yang lain) dibuat dan ditentukan pada tahap apa perkembangan penyakit ini. Seterusnya - rawatan.

Rawatan myeloma

Rawatan penyakit secara langsung bergantung pada tahap penyakit, serta keagresifan proses ganas.

Dengan myeloma yang lembap, terapi khas pada awalnya tidak digunakan. Untuk sementara waktu, pesakit hanya diperhatikan oleh doktor yang merawat. Dan hanya dengan fasa aktif penyakit ini, perjalanan terapi akan bermula.

Rawatan utama untuk myeloma adalah dalam polychemotherapy. Rawatan ini terdiri daripada gabungan beberapa ubat kemoterapi yang kuat. Di samping itu, ubat hormon diresepkan kepada pesakit untuk kesan optimum pada tubuh dan untuk mengelakkan kesan sampingan. Terapi imun telah membuktikan dirinya dengan baik..

Kaedah tambahan untuk merawat myeloma adalah penyinaran tempatan bahagian tubuh yang terkena tumor, kesan khas pada sel plasma, termasuk plasmapheresis.

Dalam kes di mana kesan polikemoterapi jauh diinginkan, adalah mungkin untuk menggunakan pemindahan sel khas - batang (darah dan otak). Penanaman sel seperti ini sering membawa hasil yang memberangsangkan, walaupun dengan penyakit yang teruk..

Komponen tambahan terapi adalah campur tangan pembedahan. Pembedahan diperlukan jika tumor mencapai ukuran yang besar, memampatkan saluran besar dan (atau) ujung saraf. Dan juga, untuk memperbaiki tulang rapuh.

Ramalan

Prognosis untuk penyakit myeloma bergantung pada tahap di mana penyakit itu dikesan, seberapa aktif proses ganas berkembang, dan bagaimana keadaan umum pesakit..

Penyakit myeloma merujuk kepada penyakit dengan tahap keganasan yang tinggi, yang merumitkan rawatan lebih lanjut dan sering menjadikan prognosis pesimis.

Walau bagaimanapun, prognosis untuk myeloma lambat agak baik, memungkinkan rawatan berkesan.

Menurut statistik perubatan, prognosis kelangsungan hidup pesakit yang memulakan rawatan pada peringkat pertama penyakit ini sangat menggalakkan.

Prognosis untuk peringkat ketiga penyakit ini jauh lebih teruk. Dalam kes-kes ini, kelangsungan hidup pesakit hanya 15% selama lima tahun.

Rata-rata, jika rawatan penyakit ini tepat pada waktunya, pada tahap awal, umur pesakit dapat diperpanjang selama empat tahun lagi.

Kerosakan pada tulang belakang di myeloma

Myeloma, juga disebut multiple myeloma (MM), plasmacytoma umum atau penyakit Rustitsky-Kaler, adalah percambahan monoklonal malignan sel plasma yang tergolong dalam tumor limfoid sel B kelas rendah. MM adalah tumor yang paling biasa dari kumpulan limfoma yang mengeluarkan Ig, ia menyumbang 10-15% tumor sistem darah manusia (tumor hematologi) dan kira-kira 1% daripada semua tumor malignan. Setiap tahun, 3 hingga 5 orang daripada 100,000 mengembangkan MM. Kejadian puncak berlaku pada dekad keenam kehidupan (kejadian maksimum berlaku pada usia 50-70 tahun). Walaupun myeloma adalah penyakit yang agak jarang berlaku, kematian disebabkan olehnya tetap pada tahap tinggi - 18% daripada semua tumor hematologi; kadar survival lima tahun adalah 28%.

Diagnosis MM selalu berdasarkan dua kriteria: 1) kehadiran protein monoklonal dalam darah dan / atau air kencing; 2) peningkatan jumlah sel plasma di sumsum tulang lebih dari 15%. Petunjuk ini adalah pengesahan penyakit yang boleh dipercayai, namun, dengan rawatan awal pesakit, sejumlah tanda klinikal menjadi yang pertama. Yang utama adalah kerosakan tulang. Sasaran yang paling biasa untuk MM adalah tulang belakang. Tulang belakang toraks dan lumbal paling kerap terjejas, lebih jarang serviks dan sakrum.

Di antara pesakit dengan tumor vertebra dan ekstradural dari semua jenis, bahagian myeloma berbeza dari 2 hingga 21%, dengan bilangan yang paling mewakili dari 5 hingga 10%; dalam 3 - 5% kes, myeloma soliter dikesan, yang digabungkan dengan kriteria diagnostik negatif MM. Dalam hal ini, penyakit ini pertama kali dimanifestasikan oleh rasa sakit di pelbagai bahagian tulang belakang, dan juga, pada 2% pesakit, gejala neurologi. Ini sangat sering menyebabkan diagnosis pesakit MM dengan diagnosis seperti "osteochondrosis [tulang belakang]", "spondylosis" dan "spondylarthrosis", yang menunda penentuan penyebab sebenar kesakitan dan, oleh itu, terapi khusus yang diperlukan.

Sindrom utama kerosakan tulang belakang pada MM adalah pemusnahan tulang dan / atau kehadiran osteoporosis (seperti yang disebutkan di atas, yang ditunjukkan oleh rasa sakit di pelbagai bahagian tulang belakang). Biasanya, badan vertebra terjejas pada MM, tetapi juga selalunya proses lengkungan, melintang dan berputar, ruang epidural tulang belakang terlibat dalam proses patologi, yang pada gilirannya membawa kepada pemampatan saraf tunjang (CSM) dan akarnya (ditunjukkan oleh rasa sakit, serta neurologi gejala radikular dan / atau tulang belakang). Mampatan saraf tunjang juga mungkin disebabkan oleh myeloma epidural tisu lembut, yang tidak dikaitkan dengan tumor di vertebra. Menurut literatur perubatan dunia, KSM berkembang pada 10-20% pesakit dengan myeloma. Fraktur mampatan dikesan pada 55-70% pesakit dan disertai oleh gejala klinikal pada 34-64% kes. Terutama penting ialah pengenalan dan rawatan awal CSM dan (atau) akar.

Untuk diagnosis tepat pada masanya, pengesanan awal perubahan ini sangat penting, dan kaedah penyelidikan radiasi memainkan peranan utama. Kaedah diagnostik radiasi berikut digunakan untuk menilai keadaan tulang belakang dan tahap kerosakannya oleh proses myeloma: radiografi tradisional, tomografi terkomputer (CT), pencitraan resonans magnetik (MRI) dan osteoscintigraphy. Ini membolehkan anda memilih rawatan yang sesuai, menilai dinamika penyakit, dan juga mengurangkan jumlah komplikasi dan dengan itu meningkatkan kualiti hidup pesakit.

Gambaran sinar-X myeloma tulang belakang dinyatakan dalam bentuk MM yang difus-fokus - kehadiran jarang berlaku tisu tulang dan fokus pemusnahan pelbagai, sering berbentuk bulat, dengan kontur yang jelas, ukuran rata-rata dari 1 hingga 15 mm, tidak bergabung antara satu sama lain. Bentuk meresap ditunjukkan dengan adanya kekurangan tisu tulang - osteoporosis tanpa adanya pemusnahan fokus. Osteoporosis ini boleh menjadi halus, dan kadang-kadang boleh menjadi kasar atau berbintik-bintik. Pada kebanyakan pesakit, dengan latar belakang proses osteoporosis dan pemusnahan osteo, patah patologi patah badan vertebra terungkap (penurunan ketinggian badan vertebra, ubah bentuk berbentuk baji, pemusnahan plat penutupan), serta pemusnahan lengkungan mereka. Kehadiran fokus kehancuran tanpa terjadinya osteoporosis diperhatikan dengan bentuk MM yang berfokus banyak. Dalam kes plasmacytoma soliter yang dilokalisasi di kawasan badan vertebra, gejala utamanya adalah kecacatan tulang tunggal yang cukup besar, dengan kontur yang jelas dan jelas. Walau bagaimanapun, dengan ketersediaan yang luas, radiografi tradisional tidak cukup informatif untuk mengesan manifestasi awal MM.

Semasa melakukan imbasan CT X-ray, gambaran yang lebih terperinci mengenai pemusnahan myeloma dinyatakan, jumlah lesi dan ukuran lesi myeloma ditentukan. Dalam literatur, terdapat bukti bahawa pada pesakit dengan myeloma bersendirian atau asimtomatik, serta dengan imunoglobulinopati monoklonal asal tidak diketahui, CT sinar-X dapat memvisualisasikan lesi litik tambahan yang tidak dikesan oleh sinar-x. Dalam kajian CT, adalah mungkin untuk mengkaji dengan lebih terperinci kontur dan ukuran perubahan yang merosakkan, strukturnya, serta corak kerangka tulang yang tersebar di MM. Namun, CT mempunyai batasan tertentu dalam skop kajian kerana pendedahan radiasi yang cukup tinggi.

MRI mempunyai keupayaan diagnostik yang hebat ketika memeriksa tulang belakang pada pesakit dengan MM. Apabila lesi myeloma dipvisualisasikan sebagai bahagian bulat dari isyarat berkurang dengan latar belakang tisu tulang yang tidak terjejas pada tomogram berwajaran T1; dalam tomogram berwajaran T2 dan dalam mod STIR (mod penindasan isyarat tisu adiposa), ia dicirikan oleh isyarat peningkatan intensiti. Dengan bentuk MM yang meresap, penurunan seragam pada isyarat fokus dari tulang yang terkena pada gambar berwajaran T1 dan isyarat peningkatan yang seragam, sedikit tidak homogen dalam gambar berwajaran T2 dikesan. Kelebihan utama MRI berbanding CT X-ray adalah pengenalan yang lebih terperinci mengenai penyebaran tumor proksimal, distal, dan juga intraosseous dan hubungannya dengan kumpulan neurovaskular. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa MRI lebih rendah daripada tomografi yang dikira dalam kemampuan menilai tisu tulang itu sendiri.

Kelebihan utama osteoscintigraphy adalah keupayaan untuk menilai keseluruhan sistem rangka dan, dengan itu, seluruh ruang tulang belakang dalam satu kajian, serta kemampuan untuk mengenal pasti fokus myeloma pada tulang pada peringkat awal penyakit, ketika perubahan belum direkodkan secara radiologis. Dalam scintigraphy, perubahan ini dimanifestasikan oleh adanya fokus "panas" di vertebra, iaitu kawasan peningkatan akumulasi (hiperfiksasi) radiofarmaseutikal. Walau bagaimanapun, didapati bahawa dalam diagnosis lesi osteolitik tulang belakang, ketika lesi yang merosakkan berukuran hingga 1 cm, osteosintigrafi kurang bermaklumat daripada radiografi tradisional.

Dalam kebanyakan kes, rawatan utama untuk luka tulang belakang dan saraf tunjang pada MM adalah terapi radiasi dan kemoterapi. Walau bagaimanapun, kadang-kadang campur tangan pembedahan adalah kaedah pilihan yang dapat mencegah pemburukan gangguan neurologi, melegakan kesakitan dan menstabilkan tahap tulang belakang yang terjejas. Untuk membuat keputusan mengenai taktik rawatan pesakit dengan myeloma tulang belakang dan saraf tunjang (MPSM), diperlukan pemeriksaan menyeluruh, termasuk spondilografi dalam dua unjuran, CT, MRI tulang belakang yang terkena. Dengan struktur histologi tumor vertebra yang tidak disahkan, biopsi perkutan ditunjukkan. Sekiranya anda mengesyaki myeloma, diperlukan ujian makmal khusus: ujian darah umum, kajian pecahan protein dan protein, kajian imunokimia protein dan protein urin, kajian sitologi. Pengesanan pemampatan sumsum tulang belakang dan (atau) akarnya, dengan diagnosis mieloma bersendirian atau MM, membuktikan indikasi untuk memulakan rawatan dengan radiasi dan kemoterapi tempatan. Petunjuk mutlak untuk campur tangan pembedahan dalam MPPSM adalah ketidakefektifan terapi radiasi dan kemoterapi sebelumnya (kemerosotan fungsi neurologi progresif dan sindrom kesakitan yang tidak dapat dihentikan). Petunjuk utama untuk vertebroplasti perkutaneus dalam kes myeloma tulang belakang adalah kesakitan yang tidak dapat disembuhkan dan risiko patah patologi. Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan harus dipertimbangkan plegia pada anggota badan selama lebih dari 24 jam, banyak formasi ekstradural volumetrik. Kaedah pilihan dalam kes ini adalah terapi radiasi dan polikoterapi. Kontraindikasi untuk melakukan vertebroplasti perkutaneus pada pesakit dengan myeloma tulang belakang adalah proses osteodestructive kasar dengan pemusnahan dinding posterior badan vertebra, keruntuhan vertebra, mampatan epidural yang signifikan, nyeri meresap, tidak dilokalisasikan, kehadiran kesakitan radikular, jangkitan tempatan atau umum, koagulopati.