Miokarditis: gejala, rawatan, sebab, diagnosis, prognosis

Penyakit jantung dan vaskular adalah penyebab utama kematian di semua negara maju - sehingga 31% daripada semua kematian, menurut WHO. Miokarditis adalah salah satu penyakit yang menyumbang kepada kematian ini..

Miokarditis adalah penyakit serius pada otot jantung, yang dicirikan oleh keradangan pada lapisan tengah, paling tebal, jantung - miokardium. Peranan utama dalam berlakunya patologi ini adalah milik jangkitan, lebih jarang penyakit alergi dan autoimun. Dalam kes yang jarang berlaku, miokarditis berlaku akibat keracunan dengan bahan toksik. Miokarditis menyumbang sehingga 10% penyakit jantung.

Pengelasan miokarditis bergantung kepada penyebabnya

Klasifikasi antarabangsa penyakit ini berdasarkan faktor etiologi, iaitu sebab utama penyebab penyakit ini. Berdasarkan ini, bentuk miokarditis berikut dibezakan.

Berjangkit

Penyakit berjangkit yang teruk, terutama pada orang dengan sistem imun yang lemah, sering menyebabkan komplikasi jantung - keradangan otot jantung berkembang. Punca utama mungkin:

  • virus herpes, influenza, hepatitis, virus Koksaki;
  • bakteria: difteria bacillus, streptococcus, rickettsia, klamidia;
  • kulat genus Candida dan Aspergillus;
  • parasit, termasuk helminths: echinococcus, cacing gelang, cacing pita sapi.

Rheumatik

Sebenarnya, miokarditis reumatik adalah sejenis berjangkit, tetapi kerana kelaziman dan ciri-cirinya, ia terpencil. Sebabnya adalah tindak balas imun yang ketara terhadap Streptococcus haemolyticus (hemolytic streptococcus).

Alahan

Proses utama dalam pembentukan bentuk penyakit ini adalah reaksi alergi, dan keadaan yang berbeza dapat bertindak sebagai faktor pencetus:

  • penyakit bakar - nekrosis tisu besar membawa kepada pembebasan protein dan toksin yang hancur ke dalam aliran darah, menyebabkan sintesis antibodi autoimun yang mempengaruhi miokardium;
  • keadaan selepas pemindahan - tindak balas imun terhadap pemindahan menyebabkan kerosakan jantung;
  • alahan ubat - beberapa ubat meningkatkan pertalian antibodi ke jantung, akibatnya antibodi menyebabkan keradangan pada miokardium.

Jenis miokarditis ini juga idiopatik, penyebabnya tidak difahami sepenuhnya.

Beracun

Keracunan alkohol, uremia (peningkatan kadar asid urik dalam darah kerana kegagalan buah pinggang), keracunan dengan beberapa logam berat dapat mencetuskan miokarditis.

Simptomatik

Selalunya, miokarditis berkembang dengan latar belakang penyakit kronik, biasanya autoimun: lupus erythematosus sistemik, scleroderma.

Bagaimana miokarditis berkembang

Terlepas dari bentuk penyakit, dasar perkembangannya adalah pelanggaran reaksi imun. Kekalahan beberapa bahagian sistem imun menyebabkan fakta bahawa autoantibodi ke miokardium mula disintesis. Keistimewaan antibodi ini adalah bahawa mereka mengikat pada sel miokardium dan mencetuskan reaksi keradangan di dalamnya..

Sudah tentu, ini adalah skema yang sangat sederhana untuk perkembangan penyakit ini - bukan hanya antibodi, tetapi juga sel imun, dan juga sebatian pengawalseliaan - perantara keradangan terlibat dalam pembentukan gejala klinikal.

Gejala miokarditis

Penyakit ini dicirikan oleh gejala gangguan fungsi jantung. Keparahan pelanggaran bergantung pada tahap kerosakan miokardium. Atas dasar ini, fokus dibezakan, apabila keradangan mempengaruhi bahagian individu otot jantung, dan meresap - seluruh jantung terjejas - miokarditis.

Keterukan gejala bergantung pada tahap lesi, dan bentuk miokarditis yang meresap jauh lebih sukar. Keterukan kursus juga menentukan keparahan kerosakan jantung, penyetempatan fokus keradangan dan kadar perkembangan kegagalan jantung

Pesakit paling kerap mengemukakan aduan berikut:

  • keletihan cepat;
  • sakit dada ("sakit jantung");
  • sesak nafas walaupun dengan sedikit latihan fizikal;
  • berpeluh berlebihan;
  • berdebar-debar atau perasaan gagal jantung.

Klasifikasi miokarditis oleh gejala klinikal terkemuka

NamaGejala
Simptom rendahbimbang sedikit kelemahan, keletihan, gejala jantung hampir tidak ada. Dalam pilihan ini, miokarditis alergi berjangkit paling kerap berlaku..
Kesakitan atau pseudo-koronariKemunculan rasa sakit di kawasan jantung adalah ciri. Kesakitan boleh jadi berbeza: jahitan, menekan, terbakar - gambaran klinikalnya menyerupai penyakit jantung koronari. Kesakitan sering berlaku dengan miokarditis idiopatik atau reumatik..
Decompensative (peredaran darah)Terdapat tanda-tanda gangguan peredaran periferal - edema muncul, kulit kaki boleh menjadi sianotik. Kegagalan jantung paling kerap berlaku dengan miokarditis yang meresap.
AritmiaGangguan irama jantung adalah ciri - sama ada bradikardia (penurunan kadar jantung) atau aritmia.
ThromboembolicDengan bentuk ini, terdapat kemungkinan besar pembentukan trombus baik di arteri paru-paru (PE) dan di saluran lingkaran besar peredaran darah - di kaki dan organ dalaman. Pilihan ini diperhatikan dengan miokarditis rickettsial dan bakteria..
Injap semuKerana perubahan dalam miokardium, ubah bentuk injap jantung berlaku, yang ditunjukkan oleh munculnya bunyi di jantung. Dengan auskultasi jantung, paling kerap dengan miokarditis, terdengar bunyi di bahagian atas jantung.
BercampurUntuk satu tahap atau yang lain, mana-mana gejala ini ditentukan.

Seperti apa pesakit miokarditis

Kemunculan pesakit dengan miokarditis ditentukan oleh keparahan penyakit:

  • Dengan penyakit yang ringan dan pada peringkat awal, pesakit tidak dapat dibezakan dengan orang yang sihat - dia hanya prihatin terhadap kelemahan umum.
  • Ketika ia berkembang, dalam kes sederhana dan dalam kes lanjut, pesakit memperoleh penampilan khas: kulit pucat, bibir, jari dan jari kaki (kadang-kadang berus dengan kaki) mempunyai warna kebiruan.
  • Dengan bentuk yang tidak dapat dikompensasi, pembengkakan urat serviks dapat dilihat dengan jelas, terutamanya semasa latihan fizikal. Ketika berjalan, sesak nafas yang ketara, memaksa seseorang berhenti secara berkala untuk berehat. Untuk miokarditis dekompensasi, penampilan edema kaki adalah ciri. Sekiranya ada gejala ini muncul, berjumpa doktor.

Tanda-tanda pertama miokarditis paling kerap (dalam 80% kes) muncul 3-8 minggu selepas penyakit berjangkit. Ia boleh menjadi selesema, selsema, radang amandel. Beritahu doktor anda jika anda sakit baru-baru ini.!

Diagnosis Miokarditis

Membuat diagnosis yang betul sangat sukar kerana tidak adanya gejala tertentu - miokarditis dapat "menyamar" sebagai patologi jantung yang lain. Jadi, peringkat diagnosis miokarditis:

Sejarah perubatan

Doktor bercakap dengan pesakit, mengetahui aduan, keadaan penampilan mereka, sifat perubahan aduan dari masa ke masa. Perhatian khusus diberikan kepada penyakit masa lalu, terutamanya jangkitan virus dan bakteria..

Pemeriksaan keadaan pesakit semasa (Status praesens). Terdiri daripada beberapa item:

  • Pemeriksaan pesakit, bertujuan untuk mengenal pasti tanda-tanda kegagalan jantung: sesak nafas, bengkak di kaki, sianosis kulit, pembengkakan urat serviks.
  • Auskultasi. Doktor mendengar jantung dan paru-paru. Dengan miokarditis, peredaman nada jantung diperhatikan, bunyi luaran di jantung mungkin muncul. Di bahagian paru-paru, kemurungan pernafasan akibat genangan darah kerana lemahnya jantung sering diperhatikan.
  • Percik. Dengan bantuan "mengetuk," doktor menentukan batas jantung - dengan ini, penyakit jantung biasanya membesar. Kesesuaian prosedur ini agak menurun kerana munculnya kaedah ultrasound, namun, seorang doktor yang berpengalaman selalu melakukan perkusi jantung.

Pemeriksaan makmal dan instrumental

Ini adalah tahap yang paling penting, kerana hanya jumlah hasil dari beberapa kaedah penyelidikan yang memungkinkan dengan kemungkinan tinggi untuk mengesan miokarditis.

Ujian dan kajian apa yang ditetapkan untuk miokarditis

Mereka mengatakan memihak kepada miokarditis, tetapi bukan tanda-tanda khasnya. Dianjurkan untuk melakukan ECG dengan selang beberapa hari - miokarditis dicirikan oleh ketidakstabilan perubahan pada ECG.

Mustahil untuk mendiagnosis miokarditis hanya dengan ECG.

Nama kajian atau analisisHasil tinjauanPenjelasan
ECG - kajian mengenai aktiviti elektrik jantungTidak ada perubahan yang dikesan pada elektrokardiogramVarian norma atau tahap awal miokarditis.
Gangguan fokus konduksi dan kegembiraan, penurunan voltan beberapa gigi pada ECG.
Pengukuran tekanan darahHipotensi berterusan - menurunkan tekanan darah.Fenomena ini disebabkan oleh kerosakan miokardium, akibatnya jantung tidak dapat mengekalkan tekanan normal pada pembuluh darah.
Ultrasound jantung dengan dopplerografi (membolehkan anda menentukan keadaan miokardium). Yang sangat penting adalah kajian fungsi kontraktilnya.
  • Hipertrofi miokard (penebalannya), pembesaran jantung, pengembangan rongga jantung.
  • Pengurangan pecahan pelepasan.
  • Miokardium menebal terutamanya disebabkan oleh keradangan. Peningkatan relatif pada rongga jantung menunjukkan perkembangan kegagalan jantung.
  • Miokardium yang meradang tidak dapat menguncup secara normal. Oleh kerana itu, jumlah darah yang dikeluarkan selama satu pengurangan berkurang.
  • Tahap perubahan bergantung kepada keparahan penyakit..
X-ray dada (jantung dan paru-paru)Tidak ada perubahan yang dikesanKekurangan miokarditis, atau bentuk fokus.
  • Pembesaran jantung.
  • Kesesakan paru-paru.
Tanda keparahan sederhana atau teruk. Kesesakan adalah ciri untuk dekompensasi fungsi jantung.
MRI jantungPenebalan dinding jantung, pengembangan rongga jantung dan saluran paru (kerana hipertensi paru)MRI adalah salah satu kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis miokarditis. Dengan bantuan kajian ini, adalah mungkin untuk menilai besarnya edema miokardium radang, untuk mengenal pasti fokus keradangan dengan bentuk yang meresap.
SkintigrafiRadioisotop berlabel terkumpul secara aktif dalam fokus keradangan.Kaedah ketepatan hanya sedikit lebih rendah daripada MRI. Membolehkan anda mendiagnosis penyakit pada peringkat awal.
Analisis darah umumLeukositosis (peningkatan jumlah bilangan leukosit)Bukan analisis khusus. Ini hanya menunjukkan adanya keradangan di dalam badan, termasuk berjangkit.
Ujian darah: biokimia, serologi.Peningkatan penanda keradangan, antibodi, peningkatan protein C-reaktif, aminotransferases.Ini adalah analisis yang tidak spesifik. Membolehkan sekali lagi untuk mengesahkan kehadiran keradangan.
Ujian imunologiPeningkatan kepekatan antibodi kardiotropik.Analisis ini membolehkan anda membuktikan sifat alahan miokarditis.

Pakar yang berbeza terlibat dalam mendiagnosis penyakit ini: pakar kardiologi, reumatologi, doktor diagnostik fungsional, ahli radiologi. Selalunya, diagnosis dibuat semasa berunding dengan usaha bersama beberapa doktor.

Apa itu miokarditis berbahaya

Kerosakan pada jantung dengan miokarditis penuh dengan manifestasi berbahaya, beberapa di antaranya boleh menyebabkan kematian. Proses keradangan pada miokardium seterusnya membawa kepada penggantian miokardiocytes (serat otot) dengan tisu penghubung. Akibatnya, jantung tidak lagi dapat memenuhi fungsi yang diberikan kepadanya - untuk mengepam darah. Ini membawa kepada pembentukan kegagalan jantung yang teruk..

Proses keradangan mengganggu kelakuan normal impuls elektrik di jantung, yang menyebabkan aritmia jantung. Dalam kes yang teruk, serangan jantung mungkin berlaku..

Apa yang dirawat dengan miokarditis?

Dalam tempoh akut penyakit ini, pesakit menjalani rawatan mandatori di hospital, tidak kira sama ada penyakit itu pertama kali terjadi atau pemburukan biasa, seperti pada miokarditis reumatik. Pesakit terutamanya dikehendaki menghadkan aktiviti fizikal - menetapkan rehat di tempat tidur. Langkah-langkah ini bertujuan untuk mengurangkan beban pada jantung dan mengimbangi aktiviti jantung..

Komponen penting dalam rawatan adalah diet, jadual Pevzner No. 10 ditetapkan, yang berguna untuk kebanyakan penyakit jantung, terutamanya pemakanan seperti itu:

  • mengehadkan pengambilan cecair
  • garam berkurang
  • produk roti, makanan goreng, daging, dan makanan asap juga terhad.

Rawatan miokarditis ditujukan untuk semua hubungan penyakit: untuk menghilangkan patogen, melegakan keradangan (terapi patogenetik), menghilangkan gejala (rawatan simptomatik).

Rawatan etiologi

Pelantikan antibiotik, ubat antivirus, agen antiprotozoal dilakukan sekiranya terdapat kecurigaan adanya patogen yang sesuai di dalam badan. Dalam kes ini, semua fokus jangkitan kronik di dalam badan semestinya dibersihkan: abses, gigi karies, sinusitis, adnexitis, prostatitis, dll..

Semasa menetapkan antibiotik, adalah wajar untuk menentukan kepekaan patogen terhadapnya, walaupun pertama kali ubat ini diresepkan secara empirikal - saya menggunakan antibiotik spektrum luas.

Dengan miokarditis autoimun atau alergi, ubat hormon digunakan.

Rawatan patogenetik

Untuk menghilangkan keradangan pada miokardium, anda boleh menggunakan:

  • glukokortikosteroid - hormon (prednison, metipred, dan lain-lain) diresepkan untuk penyakit teruk, dan juga untuk kerosakan autoimun, kerana ubat ini mempunyai kesan imunosupresif. Kesan anti-radang disedari dengan menekan sintesis antibodi.
  • ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) digunakan untuk kursus ringan hingga sederhana. Edema miokardium dihilangkan, dengan bentuk kesakitan, sindrom kesakitan dikurangkan dengan ketara atau hilang sepenuhnya. Kekerapan mengambil ubat ditentukan oleh doktor, dengan mengambil kira ciri-ciri individu dalam perjalanan penyakit ini. Contoh ubat: Ibuprofen, Voltaren, Diclofenac, Ibusan, Nurofen (lihat ubat sakit).
  • antihistamin - lihat senarai pil alahan

Tempoh terapi dengan NSAID dan hormon ditentukan oleh ujian berulang: tanda-tanda keradangan hilang dalam analisis biokimia dan umum.

Rawatan simptomatik

Untuk menghilangkan manifestasi luaran penyakit ini, ubat berikut ditetapkan:

  • antiarrhythmic - dengan gangguan irama yang teruk;
  • antikoagulan - untuk pencegahan trombosis (dengan varian thromboembolic), aspirin, trombo-ass (lihat senarai antikoagulan untuk tindakan langsung dan tidak langsung).
  • penggalak tekanan - pada tekanan yang sangat rendah.

Terapi metabolik miokarditis

Semasa rawatan, miokardium harus disokong, jadi doktor menetapkan ubat-ubatan yang merangsang metabolisme di jantung dan meningkatkan pemakanannya. Tugas ubat-ubatan ini adalah untuk memudahkan pemulihan otot jantung. Ubat-ubatan tersebut termasuk vitamin, ATP, riboxin, Mexico..

Persediaan kalium juga menyumbang kepada pemulihan miokardium, memperbaiki pengaliran intrakardiak, dan mencegah perkembangan aritmia.

Tempoh rawatan miokardium dalam kes terbaik adalah 4 bulan, tetapi setelah tamat kursus, pemulihan disyorkan. Rata-rata, mereka merawat miokardium selama 6-7 bulan, dan dalam kes yang teruk, hingga satu tahun.

Ramalan

Dengan varian simptom rendah, penyembuhan lengkap dapat dilakukan tanpa komplikasi dan akibatnya. Dalam kes yang teruk, pesakit mengalami kegagalan jantung kronik. Dalam beberapa kes, risiko kematian sangat tinggi:

  • pada penyakit Chagas, miokarditis simptomatik menyebabkan kematian pada 30-40% kes
  • dengan difteria, kematian adalah 50-55%.

Dengan miokarditis reumatik dan idiopatik, kecenderungan kambuh diperhatikan - bergantung kepada keparahannya, kambuh boleh berlaku setiap tahun atau kurang. Dalam kes ini, rawatan anti-kambuh dilakukan..

Profilaksis miokarditis

Anda boleh mencegah penyakit ini dengan mematuhi kaedah pencegahan yang tidak spesifik:

  • pengerasan;
  • diet sihat, seimbang;
  • penolakan tabiat buruk yang menyumbang kepada penurunan imuniti (alkohol, merokok, dadah);
  • memperbaiki keadaan hidup;
  • rawatan penyakit berjangkit yang tepat pada masanya;
  • pengambilan vitamin dalam tempoh wabak influenza dan SARS;
  • vaksinasi terhadap jangkitan yang paling biasa: difteria, rubela, campak, herpes dan lain-lain.

Sekiranya kursus berulang, pakar kardiologi mesti menjalani tindak lanjut: perlu dilakukan konsultasi setiap 3 bulan pada tahun pertama setelah sakit dan setiap enam bulan dalam 3 tahun ke depan.

Miokarditis

Apa itu miokarditis??

Myocarditis adalah penyakit radang yang mempengaruhi otot jantung (miokardium), yang paling sering disebabkan oleh jangkitan, penyakit imun atau toksin. Keradangan ini mengurangkan keupayaan otot jantung untuk berkontraksi secara normal..

Sebagai peraturan, keradangan adalah reaksi tubuh terhadap luka atau jangkitan. Bayangkan ketika anda memotong jari: untuk waktu yang singkat, tisu di sekitar sayatan membengkak dan menjadi merah, yang merupakan tanda keradangan klasik. Sistem ketahanan badan menghasilkan sel khas yang bergegas ke tempat luka dan diperbaiki.

Walau bagaimanapun, kadang-kadang sistem imun atau penyebab keradangan lain menyebabkan miokarditis.

Dalam kes yang teruk, penyakit ini boleh menyebabkan kerosakan jantung yang tidak dapat dipulihkan, khususnya kardiomiopati yang dilambung dan kegagalan jantung..

Kelaziman miokarditis antara patologi jantung lain adalah 10 - 15%. Data ini sangat hampir kerana fakta bahawa penyakit ini sering berlaku dalam bentuk yang terhapus dan tidak didiagnosis. Dalam 10% kes, diagnosis yang tepat dibuat oleh ahli patologi.

Sebilangan besar orang dewasa menderita miokarditis, biasanya pada usia 30-40 tahun, wanita sakit lebih kerap daripada lelaki, tetapi perjalanannya lebih mudah.

Menurut statistik, setiap tahun kadar kematian akibat radang miokard adalah 7% daripada semua kes.

Mengikut jenis perkembangan, keradangan miokard adalah primer - sebagai penyakit bebas, dan sekunder, sebagai manifestasi penyakit. Walaupun penyakit ini tidak simptomatik, ia boleh menyebabkan radang jantung..

Miokarditis boleh disertai dengan penyakit seperti scleroderma, endokarditis, lupus eritematosus sistemik.

Gejala miokarditis

Gejala yang disebabkan oleh miokarditis boleh sangat berbeza. Pada sesetengah orang dengan penyakit ini, gejalanya hampir tidak dapat dilihat, sementara yang lain menderita lebih banyak. Tahap gejala cenderung berkorelasi dengan keparahan keradangan yang terdapat pada otot jantung. Gejala ringan dikaitkan dengan kes miokarditis yang lebih ringan, sementara gejala yang teruk biasanya mencerminkan proses keradangan yang ketara..

Pada banyak orang, miokarditis adalah penyakit yang agak ringan dan terhad dengan gejala yang sangat sedikit. Kadang-kadang seseorang yang menghidap penyakit ini mengalami gejala seperti selesema yang hilang dalam satu atau dua minggu..

Sekiranya keradangan miokardium berlaku dengan latar belakang penyakit virus atau bakteria, maka pesakit, selain keluhan mengenai gejala ciri selesema biasa, membuat keluhan sakit dada dan sesak nafas. Kesakitan yang dijahit, menekan, merebak ke seluruh dada, muncul secara tiba-tiba. Seiring dengan ini, pesakit mengalami peningkatan keletihan, berpeluh meningkat.

Myocarditis kadang-kadang mempengaruhi jantung dan menyebabkan kegagalan jantung yang cepat, teruk dan tidak dapat dipulihkan..

Hasil dari kegagalan jantung, yang sering muncul dengan miokarditis, mungkin kardiomiopati diluaskan. Terdapat extrasystoles (gangguan pada irama jantung), pesakit merasakan gegaran jantung yang kuat. Semasa latihan fizikal, sesak nafas berlaku, bengkak kaki, hujung jari, hidung dan cuping telinga menjadi biru.

Aritmia jantung boleh berlaku pada miokarditis akut. Aritmia ini boleh terdiri daripada hampir semua jenis, termasuk bradikardia (irama jantung perlahan) dan takikardia (irama jantung cepat), seperti fibrilasi atrium dan takikardia ventrikel. Aritmia ini biasanya hilang apabila miokarditis akut hilang..

Kehadiran semua gejala ini pada satu pesakit biasanya tidak berlaku, dominasi gejala tertentu bergantung pada jenis penyakit.

Miokarditis pada kanak-kanak

Apabila miokarditis berkembang pada kanak-kanak, mereka mungkin mempunyai tanda dan gejala berikut:

    sehingga 9 peratus autopsi pada orang dewasa menunjukkan keradangan otot jantung. Jumlah ini meningkat hingga 12 peratus ketika membedah orang muda dengan keradangan otot jantung.

Diagnostik

Kerana kekurangan tanda-tanda ciri miokarditis, diagnosis tepat pada waktunya adalah masalah yang kerap. Pada masa yang sama, perlu untuk menetapkan penyakit utama yang tertarik pada miokarditis. Untuk ini, pemeriksaan menyeluruh dilakukan termasuk:

  • Anamnesis. Maklumat mengenai sejarah penyakit, keadaan hidup pesakit, penyakitnya;
  • Pemeriksaan pesakit. Doktor mendengarkan pesakit untuk mengesan murmur jantung, takikardia. Pada pemeriksaan, kehadiran edema, pembengkakan urat serviks, sianosis kulit dinyatakan. Tanda-tanda yang ditunjukkan setelah pemeriksaan tidak memberi alasan untuk membuat diagnosis, tetapi hanya menunjukkan adanya kegagalan jantung. Doktor menjelaskan diagnosis berdasarkan hasil kajian seterusnya.
  • Kiraan darah lengkap - diperlukan untuk mengesan keradangan dan mengenal pasti penyakit.
  • Kultur darah bakteria - mendedahkan agen penyebab penyakit.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) - MRI jantung menentukan zon pemusnahan otot jantung.
  • Elektrokardiografi (ECG) adalah teknik untuk merakam dan memeriksa medan elektrik yang dihasilkan oleh jantung. ECG tidak memberikan diagnosis yang tepat, kerana perubahannya serupa dengan tanda-tanda penyakit lain. ECG pesakit dikeluarkan dua kali - sebelum permulaan terapi dan dalam prosesnya, dan hasilnya dibandingkan. Sekiranya terapi tidak mempengaruhi indikasi, kita boleh bercakap mengenai perjalanan miokarditis kronik. Kadang kala doktor memutuskan untuk melakukan pemantauan jantung setiap hari.
  • Ekokardiografi (ultrasound jantung) - membantu melihat kerja jantung dalam masa nyata, mengetahui ketebalan otot jantung, kontraktil miokard.
  • X-ray - menunjukkan perubahan ukuran jantung, gangguan pada miokardium dan kehadiran edema paru. Otot jantung menebal akibat keradangan, jadi pemeriksaan sinar-X menunjukkan peningkatan ukuran jantung. Semakin berat proses keradangan, semakin besar ukurannya. Tetapi walaupun batas jantung berada dalam batas normal, penyakit ini tidak dapat dikesampingkan.
  • Biopsi - dilakukan hanya dengan prognosis miokarditis yang lemah untuk membuktikan adanya nekrosis tisu di jantung.

Rawatan miokarditis

Rawatan miokarditis mungkin termasuk:

  • terapi kortikosteroid (untuk membantu mengurangkan keradangan);
  • ubat jantung seperti beta-blocker, ACE inhibitor atau ARB;
  • perubahan tingkah laku seperti rehat, sekatan cecair, dan diet rendah garam;
  • terapi diuretik untuk merawat kelebihan cecair;
  • terapi antibiotik.

Rawatan bergantung pada sumber dan keparahan keradangan miokardium. Dalam banyak kes, penyakit ini akan bertambah baik dengan langkah-langkah yang sesuai, dan orang itu akan sembuh sepenuhnya..

Sekiranya miokarditis berlanjutan, doktor boleh menetapkan kortikosteroid untuk mengurangkan keradangan. Mereka juga mungkin akan mengesyorkan rehat, sekatan cecair, dan diet rendah garam. Terapi antibiotik dapat membantu merawat jangkitan sekiranya anda mempunyai miokarditis bakteria. Terapi diuretik boleh diresepkan untuk membuang lebihan cecair dari badan. Doktor anda juga mungkin menetapkan ubat untuk membantu jantung anda berfungsi dengan lebih mudah..

Hampir semua rawatan ini menghilangkan tekanan pada jantung sehingga dapat menyembuhkan dirinya sendiri..

Sekiranya komplikasi jantung diperhatikan, prosedur lain yang lebih invasif boleh dilakukan di hospital. Implantasi alat pacu jantung dan / atau penggunaan defibrilator mungkin diperlukan. Apabila jantung rosak teruk, doktor mungkin mengesyorkan pemindahan jantung..

Pencegahan

Profilaksis miokarditis dikurangkan untuk mengurangkan risiko dijangkiti berjangkit atau selsema, melepaskan tabiat buruk dan melakukan vaksinasi tepat pada waktunya. Sekiranya terdapat keturunan, anda perlu diperhatikan oleh pakar kardiologi dan menjalani pemeriksaan tepat pada waktunya.

Untuk mencegah miokarditis pada kanak-kanak, perlu menghindari penyakit berjangkit dan virus semasa kehamilan, dan jika proses menular berlaku, jangan menggunakan ubat sendiri, tetapi dapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

Ramalan

Bergantung pada sifat penyakit ini, pemulihan sepenuhnya diharapkan, serta komplikasi serius, termasuk kematian.

Dalam 50% kes miokarditis, ia sembuh sepenuhnya, jadi disarankan untuk tidak mengabaikan nasihat doktor, berhati-hati dengan kesihatan anda.

Dalam bentuk miokarditis kronik atau subakut (sederhana), virus ini selalu ada di miokardium pesakit, akibat keradangan yang disebabkan olehnya, penurunan jantung berlaku. Antibodi yang dirancang untuk membunuh virus memusnahkan protein otot jantung. Ini memprovokasi penghasilan antibodi baru, lingkaran setan terbentuk. Dengan miokarditis seperti ini, prognosis terburuk.

Prognosis untuk miokarditis asimtomatik jauh lebih baik. Dalam kes sedemikian, ECG pesakit serupa dengan ECG untuk infark miokard. Pemeriksaan tambahan dengan coronarografi - x-ray arteri jantung diperlukan. Sekiranya ia menunjukkan bentuk penyakit yang ringan, pesakit akan pulih.

Keanehan miokarditis pada wanita hamil

Seorang wanita yang menjangkakan bayi mungkin mengalami miokarditis jika dia mempunyai penyakit berjangkit, kadang-kadang ia adalah akibat toksikosis teruk atau anemia.

Tanda-tanda muncul sebulan sebelum kelahiran atau enam bulan selepas kelahiran bayi. Sekiranya seorang wanita sebelumnya mengalami miokarditis, kehamilan boleh menyebabkan pemburukannya..

Semasa merancang kehamilan, wanita yang mempunyai diagnosis seperti itu harus menjalani pemeriksaan dan melakukan tindakan pencegahan.

Semasa mendiagnosis penyakit, jangan putus radiografi. Pemeriksaan ini tidak berbahaya bagi janin seperti yang difikirkan oleh banyak orang, kesan miokarditis akan lebih berbahaya daripada sinar-X, dan, ketika memeriksa dada, rahim dan pelvis kecil dapat dilindungi dari radiasi.

Rawatan wanita hamil hanya berlaku di hospital, rehat di tempat tidur dan diet bebas garam ditunjukkan. Keadaan ibu dan janin dipantau, dan perundingan dengan doktor menentukan perjalanan terapi.

Miokarditis dan gejala utamanya

Faktor etiologi miokarditis

Kerosakan keradangan pada otot jantung, yang menyebabkan gangguan fungsi pam utama sistem kardiovaskular dalam tubuh manusia, disebut miokarditis.

Penyakit ini sering berlaku pada lelaki berbanding wanita.

Selalunya, penyebab miokarditis berjangkit: bakteria, virus, kulat, protozoa. Dalam kes ini, kardiomiosit rosak oleh mikroorganisma itu sendiri dan racunnya. Khususnya, dengan miokarditis yang disebabkan oleh difteria bacillus, sel-sel otot jantung terjejas lebih banyak oleh toksin corynebacteria.

Penyakit ini mungkin disebabkan oleh pendedahan kepada komponen sistem kekebalan tubuh seseorang, yang tidak menunjukkan fungsi pelindungnya secara tidak mencukupi. Fenomena ini berlaku dengan vaskulitis, kolagenosis.

Antibodi mula beredar dalam darah, menunjukkan aktiviti mereka terhadap protein myosin kardiomiosit mereka sendiri. Dalam kes ini, miokarditis adalah manifestasi sekunder penyakit sistemik yang mendasari..

Penyakit ini kadang-kadang berkembang dengan latar belakang reaksi alergi terhadap ubat, serum, dan vaksin tertentu. Manifestasi miokarditis direkodkan kira-kira sehari selepas pengenalan alergen ke dalam badan.

Miokardium akut juga boleh berlaku dengan keracunan (kesan litium, kokain, katekolamin, antrasiklin) dan pendedahan kepada radiasi radioaktif. Dalam beberapa kes, etiologi penyakit ini masih belum diketahui. Kemudian mereka bercakap mengenai perkembangan miokarditis idiopatik.

Adalah dipercayai bahawa apa pun penyebab miokarditis, titik permulaan perkembangan patologi adalah ketidakstabilan tindak balas imun. Miokardium juga lebih rentan terhadap perubahan keradangan, jika pada masa lalu sudah ada kecederaan.

Tanda-tanda klinikal keradangan berjangkit pada otot jantung

Hampir semua jangkitan disertai dengan kerosakan pada otot jantung. Tetapi perubahan, sebagai peraturan, adalah kecil, tidak menampakkan diri secara simptomatik dan cepat hilang setelah menghentikan penyakit yang mendasari.

Keradangan miokardium pada separuh kes direkodkan setelah mengalami lesi saluran pernafasan virus.

Biasanya gejala miokarditis pertama direkodkan 14 hari selepas ARVI.

Tetapi kadang-kadang pemikiran lesi keradangan pada otot jantung berlaku kepada doktor apabila tanda-tanda kerosakan miokard berkembang pada puncak penyakit berjangkit yang berlaku dengan demam dan mabuk umum, mulai dari perubahan kecil dalam elektrokardiogram yang secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan rutin hingga kegagalan jantung yang teruk.

Manifestasi penyakit ini bergantung pada beberapa faktor:

  1. dari keterukan proses patologi
  2. dari berlakunya keradangan;
  3. dari penyetempatan lesi.

Bahkan kawasan kecil dari kerosakan miokardium, yang menangkap struktur sistem pengaliran, boleh menyebabkan kematian mendadak akibat perkembangan aritmia yang tidak terkawal.

Sekiranya miokarditis jantung mengalami masalah ringan, maka simptomologi tidak spesifik: demam, kelemahan, keletihan, berpeluh.

Dengan tahap purata kursus, takikardia (degupan jantung cepat), sesak nafas, kardialgia - sakit jantung, tidak bergantung kepada aktiviti fizikal, extrasystole disambungkan.

Sekiranya berlaku teruk, gejala miokarditis disebabkan oleh dilatasi (pengembangan patologi) ruang jantung. Fenomena ini disertai dengan perkembangan kekurangan kardiovaskular dengan gangguan peredaran darah, yang dinyatakan oleh kesukaran bernafas dan pembengkakan anggota bawah, kemudian anggota badan atas, peningkatan ukuran hati, dan pengumpulan cecair di rongga perut - asites.

Pelanggaran konduksi impuls saraf dan perubahan irama jantung yang normal dapat direkodkan: extrasystole, fibrillation atrium, takikardia.

Kematian jantung secara tiba-tiba akibat aritmia yang teruk adalah hasil manifestasi miokarditis yang paling teruk.

Miokarditis kronik adalah akibat bentuk penyakit akut. Dalam kes ini, bentuk aktif dapat diperhatikan, disertai dengan kerosakan fungsi ventrikel kiri, dan berterusan, dengan fungsi jantung yang diawetkan pada peringkat awal.

Dalam beberapa kes, miokarditis mendapat gejala serangan jantung. Kesakitan dada berlaku, dan tanda ciri infarksi miokard terdapat dalam hasil kajian elektrokardiografi dan analisis biokimia darah.

Ciri-ciri miokarditis tidak berjangkit

Jalannya penyakit ini dapat diasingkan sekiranya berlaku kerosakan toksik pada otot jantung, atau akibat fungsi sistem imun yang tidak betul (perubahan autoimun dan alergi pada miokardium).

Kadang-kadang, apabila penyebab miokarditis menjadi gangguan pada sistem pertahanan imun, tanda-tanda kerosakan autoimun pada organ lain terungkap: sendi, otot rangka, pleura.

Ia menampakkan diri dalam bentuk artritis, sakit sendi, pleurisy, mialgia, perubahan struktur tisu subkutan.

Gejala miokarditis etiologi yang tidak diketahui

Miokarditis idiopatik mempunyai gejala yang teruk dan rawatan yang sukar dan berpanjangan. Ia selalu disertai dengan kegagalan jantung..

Tisu di tengah-tengah fokus keradangan miokardial musnah dan digantikan oleh tisu parut, yang membawa kepada kardiosklerosis yang teruk. Saiz jantung meningkat dengan cepat kerana pelebaran ruangnya.

Thrombi sering terbentuk di rongga yang membesar. Mereka, memasuki aliran darah, dapat menyekat lumen saluran dan menyebabkan kematian sel dan tisu organ yang menerima makanan dari pautan peredaran darah ini..

Selalunya penyakit ini disertai oleh gangguan pada irama normal dan kelakuan impuls elektrik di sepanjang struktur jantung.

Hasil Fizikal Miokarditis

Diagnosis dimulakan dengan pemeriksaan pesakit menggunakan palpasi, perkusi dan auskultasi.

Penampilan pesakit mungkin menunjukkan tanda-tanda keracunan umum: penurunan berat badan, kulit kusam, wajah lembap.

Sekiranya penyakit ini adalah akibat dari lesi sistemik tisu penghubung, maka manifestasi patologi ini sering dijumpai di permukaan kulit (dengan SLE, scleroderma).

Sekiranya kegagalan jantung berkembang, palpasi tepi hati sering dijumpai di bawah pinggir lengkungan kostum, dan jejak mampatan kerana pembengkakan tetap ada pada anggota badan.

Batasan perkusi jantung (dengan mengetuk) dijumpai dalam had normal atau boleh diperluas.

Auskultasi (mendengar) mungkin tidak mendedahkan patologi, tetapi apabila kawasan besar miokardium terlibat dalam proses patologi, kelemahan bunyi jantung pertama dikesan, murmur sistolik di puncak, disebabkan oleh perkembangan kekurangan injap bicuspid, kadang-kadang 3 nada muncul.

Dengan proses bertakung di paru-paru, anda dapat mendengar mengi basah..

Sekiranya keradangan menangkap beg jantung, maka sebagai hasil pemeriksaan, adalah mungkin untuk mendengar bunyi geseran perikardium yang sesuai. Bunyi ciri ini timbul kerana geseran daun perikardial yang terkena antara satu sama lain dengan aktiviti jantung yang kontraktil..

Ini berlaku disebabkan oleh fakta bahawa keradangan membentuk deposit fibrin di permukaan perikardium, dan biasanya rongga baju jantung dipenuhi dengan cecair yang mengurangkan geseran.

Kaedah tambahan untuk mendiagnosis penyakit

Untuk mengesahkan diagnosis, ujian dan kajian tambahan diperlukan. Ujian darah am dan biokimia untuk miokarditis mencatatkan tahap ESR yang tinggi.

Leukositosis dikesan hanya pada seperempat kes. Kandungan pecahan MV kreatin fosfokinase, protein C-reaktif, aminotransferase aspartik meningkat.

Analisis imunologi membolehkan anda menilai tahap antibodi terhadap komponen sel ejen berjangkit dan protein sel miokardium sendiri. Juga, kaedah ini dapat menentukan kehadiran dan tahap kompleks imun.

Elektrokardiografi mengesan penurunan voltan, kemunculan gelombang T negatif, peningkatan segmen ST.

Gangguan irama asal ventrikel atau supraventrikular dapat dikesan. Selalunya terdapat tanda-tanda gangguan pengaliran impuls (penyumbatan kaki bundle milik-Nya, dan juga sekatan AV pelbagai darjah). Kadang-kadang anda dapat menemui gambaran elektrokardiografi infark miokard.

ECHO-KG melengkapkan diagnostik.

Hasil tinjauan menunjukkan:

  • penurunan kontraktilitas otot jantung, yang ditunjukkan oleh hipokinesia dan akinesia fokus individu; pelebaran ruang, terutamanya ventrikel kiri
  • pengurangan output jantung
  • 15 peratus trombi parietal.

Sekiranya kekurangan injap mitral, manifestasi regurgitasi (casting terbalik) darah dilihat dari ruang ventrikel kiri ke ruang atrium, dengan pengembangan rongga yang terakhir. Walau bagaimanapun, nilai yang betul-betul normal dalam prosedur ini tidak termasuk diagnosis miokarditis..

X-ray dada menangkap bayangan jantung yang membesar jika kawasan besar miokardium terjejas. Dengan kegagalan jantung kongestif, perubahan yang sesuai pada paru-paru dapat dilihat..

Kajian biologi molekul juga digunakan. Tindak balas rantai polimerase membantu mengenal pasti agen berjangkit.

Diagnosis yang paling boleh dipercayai adalah pemeriksaan histologi biopsi miokard.

Kaedah ini mengesan degenerasi kardiomiosit dan infiltrat inflamasi. Kaedah ini invasif, lebih-lebih lagi, walaupun dengan kajian berulang, spesimen biopsi tidak selalu dikeluarkan dari kawasan otot jantung yang terkena.

Oleh itu, mereka menggunakannya dalam situasi tertentu ketika penyakit ini sangat teruk, dan diperlukan diagnosis yang lebih tepat.

Rejimen rawatan miokarditis

Sekiranya penyakit sederhana hingga teruk, dimasukkan ke hospital. Hadkan aktiviti fizikal, ketenangan adalah penting, pilihan tempat tidur adalah lebih baik. Anda memerlukan makanan seimbang, dengan kandungan garam yang dikurangkan, diperkaya dengan protein dan vitamin.

Rawatan miokarditis terdiri daripada empat kaitan yang mempengaruhi faktor etiologi, patogenesis penyakit, gejala, proses metabolik pada kardiomiosit.

Terapi etiotropik bertujuan untuk menghilangkan penyebabnya. Ini termasuk antibiotik untuk asal bakteria penyakit dan ubat antivirus, jika agen penyebabnya menjadi jangkitan virus..

Titik yang sangat penting adalah pemulihan fokus dengan jangkitan kronik penyetempatan extracardiac: gigi karious, tonsilitis, sinusitis, otitis media.

Myocarditis juga merangkumi rawatan patogenetik yang diperlukan untuk menyekat mekanisme asas perkembangan proses patologi.

Ia merujuk kepada:

  • terapi anti-radang menggunakan ubat anti-radang bukan steroid. Dos dan tempoh kursus ditentukan secara individu;
  • penggunaan imunosupresan. Sekiranya miokarditis teruk dengan kecenderungan perkembangan penyakit, glukokortikosteroid ditetapkan;
  • penggunaan antihistamin. Ubat ini mengganggu pembebasan histamin dari sel mast sistem imun. Oleh itu, manifestasi reaksi keradangan dikurangkan.

Keterukannya bergantung kepada keparahan gejala miokarditis. Terapi yang sesuai ditetapkan sekiranya berlaku aritmia, kegagalan jantung; langkah-langkah diambil untuk mencegah trombosis.

Persediaan ATP, karboksilase, riboksin, mildronate, vitamin, kalium, kalsium dan magnesium digunakan untuk meningkatkan proses metabolik dalam miokardium..

Ramalan

Dalam beberapa kes, pesakit tidak mengesyaki apa itu miokarditis jantung, walaupun mereka mempunyai sejarahnya, kerana ia tidak simptomatik dan berlalu tanpa jejak. Miokarditis keparahan ringan hingga sederhana umumnya berakhir dengan pemulihan sepenuhnya.

Dalam bentuk yang teruk disertai dengan kegagalan jantung, pada separuh pesakit terdapat dinamika positif semasa terapi, pada seperempat proses aktiviti jantung stabil, dan selebihnya terdapat penurunan fungsi sistem kardiovaskular.

Prognosis tidak baik untuk jenis miokarditis khas: idiopatik, difteria, septik. Kebarangkalian kematian mempunyai peratusan yang tinggi, kerana mereka mempertimbangkan kemungkinan pemindahan jantung. Selepas pemindahan organ, kerosakan miokardium berulang adalah mungkin.

Pencegahan

Untuk mengurangkan kemungkinan terkena miokarditis akan membantu:

  • rawatan proses keradangan kronik di dalam badan;
  • vaksinasi tepat pada masanya;
  • penggunaan antibiotik dan ubat lain yang tepat dan sesuai;
  • penggunaan alat pelindung yang bersentuhan dengan orang yang terkena penyakit berjangkit.

Diagnosis tepat pada masanya dan taktik rawatan yang tepat akan membantu mengelakkan akibat serius dari penyakit ini. Jangan cuba mengatasi miokarditis sendiri, membahayakan nyawa anda.

Apa itu miokarditis, gejala dan rawatan

Soalan miokarditis jantung adalah, apakah itu, timbul ketika diagnosisnya adalah keradangan otot jantung. Patologi ini merujuk kepada lesi miokardium yang bukan bersifat koronarogenik. Kumpulan patologi kardiovaskular ini merangkumi penyakit yang tidak berkaitan dengan gangguan peredaran darah di saluran koronari.

Istilah "penyakit jantung bukan koronarogenik" diusulkan pada tahun 1937 oleh doktor-doktor Soviet Georgy Fedorovich Lang. Kumpulan penyakit ini, selain miokarditis, termasuk subkelas distrofi miokard dan kardiosklerosis pasca-miokardium..

Selepas itu, WHO membahagikan penyakit jantung bukan koronarogenik kepada:

  • keradangan miokard etiologi yang diketahui (ini termasuk penyakit otot jantung yang disebabkan oleh penyakit berjangkit, faktor tidak berjangkit yang berkaitan dengan gangguan proses metabolik dalam miokardium, kerosakan jantung akibat patologi tisu penghubung, dll.);
  • penyakit otot jantung yang tidak diketahui (pelbagai neoplasma miokardium, beberapa kardiopati, dll.).

Ciri-ciri klasifikasi keradangan miokardium

  • berfungsi,
  • metabolik dan degeneratif,
  • keradangan,
  • patologi morfologi otot jantung.

Sehubungan itu, pada tahun 1995, Pertubuhan Kesihatan Sedunia memperkenalkan konsep "cardiomyopathy inflamasi", yang dianggap sebagai kegagalan jantung idiopatik, dengan adanya perubahan keradangan dalam biopsi miokardium.

Kelas kardiomiopati keradangan merangkumi semua:

  • keradangan miokardium kronik;
  • kardiomiopati diluaskan, disertai dengan kehadiran infiltrat inflamasi pada otot jantung (sebagai peraturan, DCMP seperti itu berlaku kerana parvovirus B19);
  • miokarditis, mengalami akut dan kronik, termasuk bentuk miokarditis, digabungkan dengan perikarditis dan kegagalan jantung;
  • keradangan berjangkit, autoimun dan idiopatik pada miokardium, disertai dengan perkembangan disfungsi jantung mengikut jenis sistolik;
  • kardiosklerosis distrofi miokard.

Dalam kes ini, diagnosis kardiomiopati keradangan dibuat berdasarkan kriteria histologi (biopsi miokard), jika:

  • penyebaran miokardium meresap atau lokal dengan leukosit;
  • perubahan hipertrofik pada otot jantung;
  • fokus fibrosis.

Pada masa ini, kejadian miokarditis pada semua peringkat umur meningkat dengan ketara. Trend ini disebabkan oleh:

  • keadaan persekitaran yang buruk;
  • penggunaan ubat yang tidak rasional dengan kerap tanpa preskripsi doktor (pesakit menetapkan ubat antibiotik, pemilihan dos yang tidak betul, penarikan awal ubat dan penggunaan agen antibakteria yang kerap menyebabkan peningkatan yang ketara dalam rintangan mikroorganisma patogen terhadap agen antimikroba, kemunculan jangkitan dengan kursus yang tidak biasa);
  • pengurangan imuniti;
  • kehadiran pada kebanyakan pesakit jangkitan jangkitan kronik (gigi karious, tonsilitis kronik, sinusitis, dan lain-lain);
  • tekanan psiko-emosi yang kerap, tekanan;
  • kerja berlebihan di tempat kerja, belajar;
  • kekurangan tidur kronik;
  • diet yang kerap membawa kepada kekurangan badan kerana kekurangan zat makanan;
  • merokok.

Apa itu miokarditis?

Miokarditis akut dicirikan oleh kehadiran fokus penyusupan keradangan, perubahan fibrotik dan degenerasi CMC (kardiomiosit). Sebagai tambahan kepada kardiomiosit, keradangan pada miokarditis dapat mempengaruhi tisu interstitial dan sistem konduksi jantung..

Punca berlakunya

Menurut etiologi berlakunya keradangan otot jantung, terdapat:

  • miokarditis berjangkit;
  • imuniti berjangkit;
  • imun beracun;
  • autoimun;
  • alahan.

Miokarditis asal berjangkit termasuk:

  • virus (disebabkan oleh virus influenza, Coxsackie, parvovirus B19, virus imunodefisiensi manusia, dan lain-lain);
  • bakteria (berkembang dengan latar belakang difteria, demam merah, tuberkulosis, dan lain-lain);
  • disebabkan oleh spirochetes (miokarditis yang berkembang pada pesakit dengan sifilis, leptospirosis, demam kambuh) atau rickettsia (miokarditis terhadap demam kepialu dan Q);
  • parasit (keradangan miokard dengan toksoplasmosis, trichinosis, penyakit Chagas);
  • kulat (disebabkan oleh actinomycetes (Actinomyces bovis), kulat genus Candida, aspergillus, dll.).

Harus diingat bahawa virus, bakteria, parasit, dll. miokarditis boleh beracun dan berjangkit-toksik.

Sebilangan besar miokarditis alergi dan toksik disebabkan oleh penggunaan pelbagai ubat atau pengenalan sera.

Penyebab perkembangan miokarditis autoimun boleh menjadi ubat, serum, penyakit yang disertai dengan lesi sistemik tisu penghubung, sindrom Lyell atau Goodpasture, luka bakar besar, transplantasi.

Miokarditis

Myocarditis adalah keradangan otot jantung (miokardium) yang disebabkan oleh penyebab berjangkit, berjangkit-toksik atau alergi berjangkit. Keradangan myocytes (sel miokardium) membawa kepada nekrosis atau degenerasi mereka, yang menyebabkan kegagalan jantung dan gangguan aritmia. Kegagalan jantung boleh berlaku dengan cepat dan teruk, bahkan boleh membawa maut.

Lelaki menderita miokarditis lebih kerap daripada wanita, nisbah lelaki dan wanita dianggarkan 1.5: 1. Umur rata-rata pesakit adalah 42-45 tahun, orang dewasa dicirikan oleh bentuk penyakit subakut, sementara kanak-kanak, terutama bayi baru lahir, fulminan (fulminant). Di samping itu, bentuk fulminan berlaku pada individu dan wanita hamil yang lemah, imunokompromis..

Sebab-sebabnya

Selalunya, miokarditis berlaku pada orang yang tidak mempunyai masalah kesihatan yang jelas, dan penyebabnya tidak dapat ditentukan.

Kemungkinan penyebab miokarditis dibahagikan kepada tiga kumpulan:

Virus: parvovirus B19 (penyebab miokarditis akut yang paling biasa yang menyebabkan kegagalan jantung akut dengan peningkatan segmen ST), virus herpes simplex jenis 6, virus Coxsackie jenis B, adenovirus.

Bakteria: Mycobacterium tuberculosis (agen penyebab tuberkulosis), Borrelia burgdorferi (agen penyebab penyakit Lyme), Haemophilus influenza (agen penyebab jangkitan hemofilik), Salmonella spp. (agen penyebab salmonellosis, demam kepialu, paratyphoid), Legionella spp. (agen penyebab legionellosis), Corynebacterium diphtheriae (agen penyebab difteria), Streptococcus pyogenes (agen penyebab demam merah), dll..

Cendawan, misalnya, jamur seperti ragi dari genus Candida.

Protozoa: Entamoeba histolytica, Toxoplasma gondii.

Helminths, misalnya, Trichinella spiralis.

Proses autoimun dan alahan

Penyakit autoimun (lupus eritematosus sistemik), reaksi autoimun yang disebabkan oleh pemindahan organ, reaksi pasca vaksinasi, asma bronkial.

Beberapa ubat (anti-tuberkulosis, antiepileptik, ubat anti-radang bukan steroid, diuretik, methyldopa, clozapine, amitriptyline), garam logam berat, kokain, racun ular.

Bentuk penyakit

  • primer - timbul sebagai proses patologi terpencil yang bebas (miokarditis idiopatik Abramov - Fidler);
  • sekunder - dalam kes ini, miokarditis bertindak sebagai salah satu gejala penyakit umum yang lain.

Miokarditis sekunder, bergantung kepada penyebab yang menyebabkannya, mempunyai bentuk berikut:

  • reumatik - berkaitan dengan patologi autoimun;
  • berjangkit - berkaitan dengan jangkitan bakteria, virus atau kulat (juga alergi berjangkit, sering disebabkan oleh jangkitan pada tonsil, sinus paranasal, gigi);
  • alergi - serum, ubat, pasca vaksinasi, yang disebabkan oleh asma bronkial;
  • miokarditis yang disebabkan oleh kecederaan (luka bakar yang meluas, pendedahan kepada radiasi pengion, polytrauma).

Bergantung pada kursus, miokarditis dibezakan:

  1. Sepenuhnya. Mempunyai permulaan yang tiba-tiba dengan gejala yang ketara, dengan kegagalan jantung yang berkembang pesat, hingga perkembangan kejutan kardiogenik; namun, ia sering diselesaikan secara spontan dan selamat, walaupun dalam kes yang jarang berlaku boleh membawa maut.
  2. Akut. Ia bermula kurang jelas berbanding dengan fulminan, kegagalan jantung meningkat, walaupun kurang cepat, tetapi cukup cepat. Pada sebilangan pesakit, disfungsi miokard ventrikel kiri diubah menjadi kardiomiopati yang melebar.
  3. Subakut atau kronik. Ia aktif dan berterusan. Aktif secara kronik berlaku dengan berulang berulang, yang dicirikan oleh peningkatan fibrosis miokardium. Kronik berterusan tidak menyebabkan dilatasi ventrikel kiri, tetapi mempunyai sindrom kesakitan yang ketara dan berpanjangan.

Klasifikasi miokarditis yang paling biasa adalah Dallas - dengan nama bandar Amerika di mana ia digunakan pada tahun 1986. Penyakit ini dikelaskan dalam empat arah:

Jenis infiltrat keradangan

Tahap penyakit ini

Oleh kerana penyebab miokarditis yang paling biasa adalah jangkitan virus, peringkat penyakit dikenal pasti untuk bentuk tertentu ini..

  1. Tahap viremia. Ia bermula dari saat virus memasuki tubuh, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, di mana virus memasuki miokardium dengan aliran darah, pertama kali terkumpul di permukaan miosit, dan kemudian menembusi ke dalam sel. Ini mencetuskan tindak balas imun yang kuat, berkat virus itu dikeluarkan dari miokardium dalam 10-14 hari, walaupun virus itu dapat dikesan dalam darah hingga tiga bulan. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini dapat diselesaikan dengan selamat. Sekiranya ini tidak berlaku, peringkat kedua bermula.
  2. Tahap berkembang dengan tindak balas imun yang tidak mencukupi pada hari ke-5-6, dicirikan oleh peningkatan kandungan antibodi yang merosakkan miokardium lebih banyak lagi (fokus hipoksia dan nekrosis terbentuk). Kerosakan jantung terbentuk dan bertambah.
  3. Tahap pemulihan dalam kes yang baik. Kawasan nekrosis digantikan oleh tisu berserabut, edema keradangan dan penyusupan sel dikurangkan, fungsi jantung dipulihkan. Dalam pilihan yang tidak menguntungkan, ini adalah tahap perkembangan proses kronik, yang dicirikan oleh kemunculan kardiomegali (jantung yang membesar), kardiosklerosis, perkembangan kegagalan jantung lebih lanjut.

Gejala miokarditis

Seringkali (dalam 70-80% kes), penyakit ini berlanjutan dalam bentuk subklinikal, iaitu penyakitnya ringan. Dalam kes ini, simptom terhad kepada kelainan umum tahap ringan atau sederhana, keletihan, kelemahan, pening (terutamanya ciri miokarditis berjangkit), sesak nafas dan sakit otot.

Dalam sebilangan kecil kes, gejala yang ketara berkembang disebabkan oleh keradangan miokard yang besar, dengan kegagalan jantung kongestif fulminan.

Apabila tapak yang penting dari segi kekonduksian elektrik terlibat dalam keradangan (mungkin fokus, lesi tepat), hasil mematikan secara tiba-tiba adalah mungkin.

Gambaran klinikal miokarditis mungkin merangkumi beberapa sindrom, bergantung kepada keparahan dan bentuk penyakit ini.

Ia diperhatikan pada kira-kira separuh pesakit. Selalunya didahului oleh klinik kegagalan jantung yang komprehensif, tetapi mungkin menyertainya. Ia dicirikan oleh fenomena pernafasan, demam (biasanya tidak lebih tinggi daripada 38 ° C), sakit kepala, sakit otot-artikular.

Dilokalisasikan di sebelah kiri dada. Pada permulaan penyakit, mereka tidak penting dan jangka pendek, kemudian mereka menjadi sederhana dan kekal (jarang berlaku paroxysmal). Perwatakannya adalah menghancurkan atau menjahit, pergantungan pada tekanan fizikal atau psiko-emosi atau waktu dalam sehari tidak dapat dikesan, namun, rasa sakit semakin meningkat dengan mengangkat tangan kiri dan dengan nafas dalam-dalam.

Ia berlaku semasa aktiviti fizikal, walaupun tidak signifikan, dan dalam kes-kes yang teruk ketika berehat. Bentuk miokarditis fokus boleh berlaku tanpanya.

Denyutan jantung meningkat, gangguan irama jantung

Diperhatikan dalam 40-50% kes. Biasanya muncul semasa tekanan fizikal atau psiko-emosi, tetapi dalam kes yang teruk mereka boleh berlaku ketika rehat..

Gangguan irama jantung, takikardia paroxysmal, bradikardia, sinkop (tanda tidak baik yang mungkin menjadi pertanda kematian mendadak akibat blok atrioventricular) mungkin berlaku..

Tekanan darah dalam kes ini biasanya normal, tetapi dalam beberapa kasus, tekanan darah dapat menurun.

Bentuk miokarditis yang berbeza membezakan ciri semula jadi mereka:

  1. Akut: sejarah jangkitan virus baru-baru ini, mungkin meniru sindrom koronari akut.
  2. Demam reumatik akut: polyarthralgia, chorea, eritema serantau, kehadiran nodul subkutan apabila terdapat kegagalan jantung.
  3. Eosinofilik: exanthema (letusan makula-papular disertai dengan gatal-gatal), kadang-kadang eosinofilia pada darah periferal. Dalam anamnesis - penggunaan ubat-ubatan tertentu. Dalam bentuk yang paling teruk (miokarditis eosinofilik nekrotik akut), kegagalan jantung akut berkembang dengan kursus fulminan.
  4. Sel gergasi: dimanifestasikan oleh gejala kegagalan jantung progresif, takikardia ventrikel yang berpanjangan, aritmia atau sekatan ventrikel yang jarang berlaku.
  5. Sarcoid: aritmia, limfadenopati, penyusupan organ sarcoid.
  6. Kardiomiopati hamil: kegagalan jantung berlaku pada akhir kehamilan, atau dalam tempoh 4-5 bulan selepas kelahiran.

Kegagalan jantung

Kegagalan jantung adalah keadaan yang mengancam nyawa, dan oleh itu memerlukan perhatian khusus.

Tanda-tanda kegagalan jantung akut adalah:

  • edema jantung (simetri pada hujung kaki);
  • takikardia irama jantung berlari;
  • regurgitasi mitral;
  • kemunculan murmur jantung dari geseran perikardium (dengan penambahan perikarditis).

Kegagalan jantung subakut:

  • sesak nafas yang teruk;
  • sianosis segitiga nasolabial;
  • kenaikan suhu badan;
  • penurunan selera makan, berpeluh semasa makan;
  • bradikardia.

Diagnostik

Kemungkinan miokarditis akut harus dipertimbangkan pada orang muda dengan munculnya tanda-tanda kegagalan jantung secara tiba-tiba, aritmia jantung yang berterusan dan / atau konduksi, tanda-tanda infark miokard tanpa adanya perubahan pada koronarografi. Pada pesakit dengan kegagalan jantung dengan permulaan penyakit yang kabur, kemungkinan penyebab lain dari kardiomiopati yang dilebarkan harus dikesampingkan..

Kaedah diagnostik utama yang digunakan untuk disyaki miokarditis:

  1. Ujian darah makmal. Pada 70% pesakit, peningkatan ESR dikesan, dalam 50% - leukositosis neutrofil; dengan vaskulitis sistemik dan miokarditis asal parasit - eosinofilia. Peningkatan tahap kreatin fosfat kinase (CPK) dan troponin jantung. Pada pesakit dengan miokarditis akut, fulminan atau dengan kemerosotan mendadak, aktiviti CPK meningkat.
  2. ECG (elektrokardiografi). Aritmia supraventrikular dan ventrikel dikesan, perubahan pada segmen ST dan gelombang T dalam banyak petunjuk, gangguan pada konduksi intraventrikular dan atrioventrikular, gelombang Q dapat diubah.
  3. ECHO-KG (ekokardiografi). Dengan miokarditis fulminan, jumlah diastolik berada dalam had normal, pelanggaran kontraksi umum dan penebalan dinding ventrikel kiri yang ketara, dengan perkembangan kegagalan jantung, gambaran kardiomiopati diluaskan dikesan.
  4. MRI (pengimejan resonans magnetik). Edema dan penguatan lewat dalam MRI dengan gadolinium.
  5. Biopsi endomokard. Ia ditunjukkan untuk kegagalan jantung lanjut, takikardia ventrikel berulang atau fibrilasi ventrikel. Perlu dijalankan dengan penyakit yang lengkap. Membolehkan anda mengenal pasti bentuk miokarditis tertentu (eosinofilik, sel gergasi). Semasa menjalankan PCR (reaksi berantai polimerase) sel-sel miokardium, hasil positif memihak kepada miokarditis virus, hasil negatifnya adalah autoimun (dapat disahkan oleh autoantibodi antikardi dalam serum darah).

Kriteria diagnostik

Pada tahun 2013, Komuniti Eropah Kardiologi mengembangkan kriteria diagnostik klinikal untuk miokarditis.