Stenosis injap mitral: gejala dan peringkat, rawatan dan prognosis

Stenosis akhir M adalah penyempitan lumen cincin injap antara atrium kiri dan ventrikel, yang menyebabkan kemustahilan pembuangan darah yang mencukupi. Ini adalah penyakit jantung yang berbahaya dan sering dijangkiti, yang dihapuskan dengan kaedah pembedahan..

Menurut statistik perubatan, kekerapan berlakunya pelanggaran adalah dari 40 hingga 60% dari semua penyimpangan dalam kerja struktur jantung yang bersifat organik. Lebih-lebih lagi, kontinjen utama pesakit - wakil dari seks yang lebih lemah pada usia muda (dari 18 hingga 30 tahun dan sedikit lagi).

Pengenalpastian keadaan, diagnosis berkualiti tinggi terletak di bahu ahli kardiologi. Tujuan rawatan juga ditentukan oleh pakar, kali ini dalam pembedahan profil. Rancangan ini dikembangkan berdasarkan tahap keparahan perubahan..

Mekanisme pembangunan masalah

Dalam keadaan normal, darah bergerak dari atria ke ventrikel tanpa halangan. Ini berlaku pada masa relaksasi struktur otot (yang disebut diastole).

Penembusan tisu penghubung cair dari satu formasi ke formasi lain diperhatikan melalui tingkap atau lubang khas - injap mitral.

Akibat penyakit berjangkit dan radang atau serangan jantung, proses lain, jangkitan berlaku, parut struktur anatomi.

Hasilnya adalah sejumlah perubahan jenis patologi:

  • Pengembangan (dilatasi) ventrikel kanan. Akibatnya - penurunan mendadak dalam aktiviti fungsinya dan kemustahilan pembuangan darah normal.
  • Struktur kiri dengan nama yang sama juga tidak dapat melakukan tugasnya kerana jumlah tisu penghubung cecair yang sedikit masuk.
  • Peningkatan tekanan pada arteri pulmonari. Ia penuh dengan bencana untuk seluruh badan (hipertensi paru). Terdapat perubahan sifat aktiviti keseluruhan sistem pernafasan. Pesakit sama sekali tidak boleh bertolak ansur dengan aktiviti fizikal. Ia dirawat dengan kaedah pembedahan..
  • Hipertrofi atrium membawa kepada percambahan struktur anatomi dan gangguan aliran darah.

Oleh itu, berlaku penyimpangan umum fungsi jantung. Hemodinamik dengan stenosis mitral adalah 30-40% dari tahap normal, dan ini adalah yang terbaik.

Klasifikasi: tahap dan darjah

Cara utama menaip proses patologi diwakili oleh lima peringkat utama penyakit ini. Norma anatomi bagi kawasan injap mitral adalah 4-6 sentimeter. Isipadu ini mencukupi untuk fungsi badan yang mencukupi..

Oleh itu, berdasarkan standard, pilihan dibezakan:

  • 1 peringkat proses. Penyempitan struktur jantung tidak signifikan, diameter lubang adalah 3 cm atau lebih. Gangguan hemodinamik tidak ada atau dinyatakan minimum. Ini bukan proses yang berbahaya, tetapi penyakit ini sudah ada. Masa untuk kemajuan ditentukan oleh beberapa tahun atau dekad. Untuk jangka masa yang panjang, pesakit mungkin tidak menyedari masalah kesihatan..
  • 2 peringkat. Ia ditentukan oleh stenosis lumen injap mitral yang lebih ketara. Lebih kurang 2.5-2.7 sentimeter. Disertai dengan gejala yang minimum. Antaranya adalah sesak nafas dengan aktiviti fizikal yang sengit, mati rasa anggota badan dan sedikit pening selepas beban mekanikal. Memerlukan bantuan doktor, berkembang pesat, dalam 2-3 tahun.
  • 3 peringkat. Stenosis teruk, kira-kira 1,7-2,3 cm. Ia menjadikan dirinya merasakan manifestasi yang ketara. Antaranya adalah dyspnea yang teruk walaupun dalam keadaan rehat sepenuhnya, masalah dengan peredaran darah di otak dan tisu periferal.
  • Peringkat ke-4 dan ke-5. Sesuai dengan fasa terminal proses patologi. Pesakit tidak boleh berjalan, berdiri, melaksanakan tugas harian. Seluruh hidupnya ditentukan oleh gangguan bencana aktiviti jantung. Pelepasan injap kira-kira 1 sentimeter persegi. Bantuan radikal tidak dapat menyelesaikan masalah, kerana walaupun setelah berjaya menjalani rawatan, terdapat akibat yang melumpuhkan bagi organ dan tisu. Dinyatakan untuk dimasukkan ke hospital di hospital kardiologi untuk campur tangan pembedahan.

Klasifikasi ini memainkan peranan terbesar dalam pengesanan awal masalah sifat kemungkinan terapi..

Bilakah gejala muncul dan yang mana

Tanda-tanda proses patologi berlaku secara tiba-tiba, biasanya berlatarbelakangkan tahap 2 dan seterusnya.

Pada periode yang lebih awal, kondisi ini tidak terasa dengan cara apa pun, yang mempersulit diagnosis dan memungkinkan untuk mengenal pasti prosesnya hanya dalam rangka kardiografi. Lebih-lebih lagi, jangka masa "awal" adalah dari 10 hingga 25 tahun.

Tanda-tanda klinikal yang paling mencolok berlaku dengan latar belakang penyempitan lumen anatomi yang ketara antara atria dan ventrikel (tidak lebih daripada 2.5 sentimeter persegi).

Senarai gejala yang ditunjukkan adalah seperti berikut:

  • Kesakitan akut di belakang sternum tanpa sebab yang jelas. Ia mempengaruhi gangguan makan struktur jantung itu sendiri. Ketidakselesaan berlangsung beberapa saat-minit dan hilang tanpa jejak bagi pesakit.
  • Dyspnea. Pertama, dengan aktiviti fizikal maksimum, maka ambang menurun, sampai pada tahap bahawa seseorang tidak dapat melaksanakan tugas sehari-hari dalam kehidupan seharian. Ini sukar dari sudut praktikal dan psikologi, terutamanya dengan latar belakang pemuda badan. Dan kontinjen utama pesakit adalah sehingga 40 orang.
  • Tercekik akut. Menunjukkan gangguan fungsi paru-paru. Asma jantung yang disebut terbentuk. Sukar untuk dirawat, terapi simptomatik. Teknik etiotropik adalah untuk menghilangkan punca, iaitu, kerosakan organ yang sebenarnya.
  • Kelemahan, prestasi menurun dan mengantuk berterusan. Mengubah sifat pemakanan otak membawa kepada masalah seperti itu. Ia boleh berakhir dengan strok atau ensefalopati berterusan.
  • Pelanggaran irama degup jantung, seperti takikardia, bradikardia, flutter atrium. Semua pilihan berbahaya dengan cara mereka sendiri. Memerlukan rawatan perubatan secara berjadual atau kecemasan.
  • Hemoptysis. Simptom tidak spesifik. Mungkin menunjukkan batuk kering, radang paru-paru, atau barah. Memerlukan bronkoskopi.
  • Riak saluran periferal. Vena serviks, struktur bekalan darah di lengan dan kaki.
  • Pucat kulit. Ia berkembang akibat perubahan sifat hemodinamik. Gejala stenosis injap mitral mempunyai unsur paru dan jantung.
  • Sianosis segitiga nasolabial. Kad perniagaan semua masalah jantung. Dimanifestasikan untuk satu darjah atau yang lain.
  • Flush yang tidak sihat berlaku semasa serangan.
  • Mungkin perubahan pada lega dada, tetapi ini adalah pengecualian.

Untuk peringkat 3-4 penyakit ini, timbul komplikasi dan perubahan spesifik dalam aktiviti fungsi organ dan sistem:

  • Bronkitis yang kerap, radang paru-paru.
  • Masalah dengan bidang kognitif. Ingatan dan pemikiran menderita.
  • Gangguan kehidupan normal.
  • Gangguan irama dengan stenosis mitral (mematikan dalam 30% kes, pada peringkat akhir - dalam 50%).

Tanda-tanda tidak spesifik, yang membuat diagnosis awal tidak mungkin dilakukan. Arah kajian yang betul memberikan pakar.

Punca masalah

Faktor pembentukan proses patologi selalu mempunyai sifat patogen. Secara semula jadi, kecacatan jantung tidak terbentuk.

Antara kemuncaknya ialah:

  • Lebihan ubat. Terutama glikosida. Bahaya besar adalah warna kayu cacing, lily lembah. Anda perlu berhati-hati dengan mereka. Terutama dalam rangka penggunaan yang berpanjangan seperti yang ditetapkan oleh doktor.
  • Rheumatism, artritis asal autoimun. Ia dianggap sebagai sebab utama pembentukan stenosis mitral. Kekerapan anggaran adalah sekitar 60%. Terapi adalah keutamaan. Sepanjang Hayat. Semasa eksaserbasi, sengit.
  • 20% lagi adalah patologi keradangan struktur jantung. Antaranya, yang utama adalah miokarditis. Diiringi oleh pemusnahan atria. Memerlukan prostetik segera sebagai bahagian penjagaan teknologi tinggi.
  • Pendedahan kepada sinaran. Kapal selam, pekerja loji tenaga nuklear, dan pelikuidasi kemalangan seperti ini tertakluk kepada faktor ini. Bantuan itu khusus, bertujuan untuk menghilangkan pertumbuhan injap yang berlebihan.
  • Pengkalsifikasi. Pemendapan garam bukan organik dalam struktur jantung. Biasanya mempunyai asal metabolik. Seluruh kompleks manifestasi diperhatikan, termasuk dari sistem muskuloskeletal.
  • Kecederaan dada yang lalu mempengaruhi struktur jantung. Parut menjadi hasil semula jadi.
  • Sifilis tanpa rawatan yang betul. Ini adalah penyakit berbahaya yang merosakkan seseorang di dalam dan luar..
  • Thromboembolisme.
  • Tumor jantung yang jinak dan kurang kerap dan pembentukannya.
  • Kecacatan organ kongenital dan yang diperoleh, di mana lubang terbentuk.
  • Kekurangan aorta.
  • Hipertensi arteri jangka panjang sebarang genesis.
  • Kolesterinemia.

Sebab untuk mencari segera. Terutama jika gejala muncul. Akaun berjalan beberapa hari.

Kaedah Diagnostik

Pemeriksaan pesakit dengan kecurigaan proses yang dimaksud dilakukan dalam keadaan rawat inap atau pesakit luar di bawah pengawasan ahli kardiologi.

Pakar lain mungkin terlibat mengikut keperluan. Tetapi ini perlu, dalam pembentukan komplikasi dari otak atau keseluruhan sistem saraf pusat secara umum. Mereka menentukan taktik terapi simptomatik untuk memulihkan kehidupan..

Skema tinjauan sampel kelihatan seperti ini:

  • Penyoalan lisan pesakit untuk aduan. Pada peringkat awal, mereka tidak, yang menyukarkan aktiviti doktor.
  • Pengambilan sejarah. Sifat kehidupan, sejarah keluarga, batasan manifestasi, penyakit somatik semasa dan masa lalu. Ini semua adalah faktor penting. Mereka dikenakan penetapan bertulis..
  • Mendengarkan bunyi degupan jantung. Auscultation yang disebut. Nada kontraksi pramatang kusam, betul, patologi berlaku seperti pada extrasystole. Dengan stenosis kecil pada lubang mitral, murmur diastolik terdengar segera setelah nada bukaan injap mitral (dalam protodiastole) dan biasanya menunjukkan kecerunan tekanan yang ketara.
  • Pengukuran tekanan darah. Juga degupan jantung.
  • Pemantauan harian. Teknik yang lebih halus. Ini menentukan degupan jantung dalam dinamik dengan latar belakang gaya hidup biasa dan biasa bagi pesakit. Ia dianggap sebagai standard emas dalam diagnosis awal. Ia boleh dilakukan berulang kali, jika perlu.
  • Elektrokardiografi Acara terpenting kedua. Untuk menguraikan hasilnya, kelayakan tinggi diperlukan, oleh itu kesalahan mungkin berlaku dan kerap, kadang-kadang membawa maut.
  • Ekokardiografi. Berkesan dalam 2 peringkat dan seterusnya. Sejak di peringkat maju, perubahan organik diperhatikan dari sisi jantung. Penebalan atau hipertrofi ventrikel adalah gejala yang paling biasa.
  • Penilaian ultrasonik terhadap halaju aliran darah.
  • Ujian tekanan. Mereka dilakukan, tetapi dengan berhati-hati, kerana serangan jantung mungkin dilakukan dengan latar belakang beban yang kuat. Doktor harus bersedia dan tepat pada masanya untuk memberi pertolongan cemas kepada pesakit. Ini adalah risiko besar, sama ada menggunakan teknik atau tidak adalah titik pertimbangan. Anda perlu menimbang semua mata. Sebagai peraturan, mereka dilantik dengan kandungan maklumat rendah dari kaedah lain.
  • MRI atau CT. Benarkan visualisasi struktur jantung secara terperinci. Seperti yang diperlukan, kontras berdasarkan yodium atau gadolinium digunakan..

Kaedah lain ditunjukkan sebagai bahagian diagnostik lanjutan..

Rawatan

Terapi konservatif (ubat) hanya boleh dilakukan pada tahap 1, kemudian pembedahan secara ketat. Ini adalah peringkat pertama dan utama proses kurapan etiotropik dalam tahap lanjutan.

Persediaan

  • Perencat ACE. Menormalkan tekanan darah. Menghilangkan vasokonstriksi patologi. Perineva, Prestarium dan analognya.
  • Glikosida jantung. Pewarnaan teratai lembah, digoxin. Mengatur kekuatan dan kekerapan kontraksi organ secara buatan.
  • Penyekat beta. Carvedilol, Metoprolol, Anaprilin.
  • Antagonis kalsium. Verapamil lebih disukai.
  • Antikoagulan. Jangan biarkan darah beku terbentuk. Nama utama - Heparin.
  • Bermakna untuk menormalkan sifat reologi darah (Curantil, Aspirin dan pengubahsuaiannya).
  • Diuretik. Dengan pembentukan edema atau ascites (pengumpulan cecair di rongga perut). Tindakan ringan yang lebih baik, agar tidak membahayakan buah pinggang. Hypothiazide, Furosemide.
  • Terhadap latar belakang luka berjangkit pada otot jantung, agen antibakteria ditetapkan. Nama tertentu dipilih berdasarkan agen penyebab proses patologi. Ubat utama adalah penisilin dan perdagangannya, variasi campuran.

Tanpa kurasi, komplikasi stenosis mitral dari sistem saraf dan peredaran darah mungkin terjadi.

Teknik pembedahan

Pembedahan ditunjukkan dalam semua situasi lain, tetapi ia mempunyai kontraindikasi utama - tahap akhir proses patologi. Ini adalah jalan buntu.

Bantuan adalah melegakan untuk melegakan keadaan. Bergantung pada jenis perubahan dan sifat patologi, kita dapat membincangkan kaedah intervensi radikal seperti itu:

  • Prostetik. Ia digunakan untuk pemusnahan lengkap atau dominan struktur anatomi. Contohnya, selepas endokarditis atau serangan jantung yang meluas.
  • Pelekatan lekatan atau lekatan. Kaedah kurasi yang paling sederhana dan berkesan pada tahap apa pun. Tidak sesuai hanya dengan latar belakang pemusnahan pendidikan jantung.
  • Bola Balon. Digunakan untuk stenosis, tidak berkaitan dengan jangkitan. Tidak selalu berkesan.

Selepas operasi, pesakit berada dalam keadaan pegun selama beberapa waktu (hingga dua minggu).

Ini adalah tempoh yang paling berbahaya. Keluar dari kehendak bebas seseorang tidak digalakkan sebelum ini. Akibat buruk mungkin terjadi, sehingga tiba-tiba serangan jantung pada latar belakang kesejahteraan khayalan.

Di kemudian hari, pematuhan terhadap sekatan ditunjukkan: tidak ada alkohol, rokok, aktiviti fizikal yang kuat.

Resipi rakyat tidak berkesan. Ini membuang masa dan usaha..

Prognosis dan komplikasi

Hemodinamik dengan stenosis injap mitral adalah 30-40% dari tahap normal. Oleh itu risikonya.

Antara kemungkinan kesannya:

  • Bronkitis dan radang paru-paru. Di tengah genangan darah di saluran.
  • Ascites. Pengumpulan cecair di rongga perut. Gangguan fungsi saluran pencernaan.
  • Penyumbatan arteri pulmonari dengan gejala hipertensi yang meningkat dengan cepat, kegagalan dan akibat yang membawa maut.
  • Kardiomiopati Dengan jangka masa yang panjang, jantung menjadi tidak dapat digunakan sepenuhnya.
  • Asfiksia.
  • Endokarditis berulang.
  • Aneurisma Arteri dengan Kebarangkalian Pecah.

Prognosis bergantung pada tahap proses, kualiti rawatan dan tempohnya..

PentasSurvival yang tidak dirawat
195-100%
280%
350-60%
4tiga puluh%
lima2-3%

Terhadap latar belakang terapi, bilangan ini dapat ditingkatkan dengan selamat. Dalam had apa yang sukar dinyatakan. Semuanya ditentukan oleh sekumpulan faktor. Perakaunan harus dilakukan oleh pakar kardiologi.

Anda boleh mengatakan sesuatu yang spesifik hanya selepas terapi yang teliti dan pemerhatian dinamik yang berpanjangan.

Stenosis injap mitral adalah penyempitan lumen antara atria dan ventrikel, prosesnya menyebabkan pengeluaran darah tidak mencukupi. Oleh itu pelanggaran umum oleh organ dan sistem.

Kematian adalah hebat. Semuanya rumit oleh ketidakmungkinan diagnosis kualitatif awal dan rawatan pesakit yang terlambat di hospital.

Stenosis mitral apa itu

Etiologi stenosis mitral:

1. Endokarditis reumatik

2. Perubahan aterosklerotik injap mitral

3. Kecacatan jantung kongenital (termasuk sindrom Lütembache - gabungan stenosis mitral dengan kecacatan septum atrium).

Gangguan hemodinamik pada stenosis mitral.

Biasanya, luas bukaan atrioventrikular kiri adalah 4-6 cm 2, perubahan hemodinamik diperhatikan apabila ia berubah lebih dari separuh (kawasan kritikal adalah 1.0-1.5 cm 2).

1. Kerana penyumbatan aliran darah ke ventrikel kiri, atrium kiri hipertrofi dan dilatasi.

2. Peningkatan tekanan di atrium kiri membawa kepada peningkatan tekanan retrograde pada urat pulmonari dan kapilari; kerengsaan baroreceptor vena pulmonari menyebabkan penyempitan arteriol refleks (refleks Kitaev).

3. Perubahan fungsional, dan kemudian anatomi (sklerotik) pada saluran peredaran paru meningkatkan beban pada ventrikel kanan, menyebabkan hipertropi dan dilatasi. Akibat perubahan degeneratif dan sklerotik pada miokardium ventrikel kanan, dekompensasi berlaku dalam lingkaran besar peredaran darah.

Manifestasi klinikal stenosis mitral.

1. Secara subjektif - aduan mengenai:

- sesak nafas pada mulanya semasa latihan fizikal, kemudian pada waktu rehat; dengan peningkatan tekanan yang tajam dalam peredaran paru, asma jantung mungkin berlaku

- batuk kering atau dengan sejumlah kecil mukosa dahak

- suara serak (simptom Ortner)

- hemoptisis (siderophages - "sel penyakit jantung" muncul di dahak)

- sakit di jantung, berdebar-debar, gangguan; fibrilasi atrium sering berkembang

- kelemahan, peningkatan keletihan (kerana penetapan volume minit adalah ciri - kekurangan peningkatan jumlah jantung yang mencukupi semasa latihan fizikal)

a) pemeriksaan: dengan latar belakang kulit pucat, pipi ungu "mitral" berwarna ungu yang jelas dengan sianosis bibir dan hujung hidung (fasies mitralis) dinyatakan; peningkatan denyutan epigastrik ventrikel kanan ("dorongan jantung"); ketiadaan atau kelemahan dorongan apikal (kerana ventrikel kiri tidak membesar dan dipindahkan oleh ventrikel kanan hipertrofi)

b) palpasi: palpasi puncak jantung, terutama setelah melakukan senaman fizikal pada posisi di sebelah kiri semasa menghembuskan nafas - gemetar diastolik ("cat purr" - kerana turun naik darah ketika melewati bukaan mitral yang menyempit); gejala dua palu Nesterov - jika anda meletakkan tangan anda dengan telapak tangan anda di atas dan jari pada ruang interkostal II di sebelah kiri sternum, maka nada I bertepuk tangan dirasakan dengan telapak tangan anda seperti "tukul" pertama, dan nada II beraksen terasa dengan jari anda seperti "tukul" kedua; degup jantung.

c) perkusi: perpindahan sempadan kekasaran relatif jantung ke atas (kerana hipertropi atrium kiri) dan ke kanan (kerana pengembangan ventrikel kanan), sementara sempadan kusam jantung mutlak meningkat lebih banyak daripada relatif (kerana disebabkan oleh pengembangan ventrikel kanan, jantung, memperluas tepi paru-paru, menekan dinding dada dengan sebelah kanannya yang diperbesar).

d) auskultasi: ditingkatkan (bertepuk tangan) Nada di atas puncak jantung (diastole, ventrikel kiri tidak dipenuhi dengan darah secukupnya dan cepat berkurang); nada III tambahan di puncak (nada pembukaan injap mitral; berkaitan dengan pergerakan tajam cusps injap mitral pada awal diastole); Nada I + II nada + klik pada bukaan injap mitral - irama tiga anggota di puncak jantung - irama "puyuh"; murmur diastolik di puncak jantung yang berlaku dalam pelbagai tempoh diastole:

1) murmur protodiastolik - berlaku pada awal diastole, dikaitkan dengan pergerakan darah melalui bukaan yang menyempit kerana perbezaan tekanan di atrium dan ventrikel; berkurang, timbre berkumandang rendah (setara dengan palpasi - "cat purr"), didengar di tempat yang terhad, lebih baik setelah melakukan senaman fizikal, di sebelah kiri, pada nafas, ia tidak dijalankan.

2) murmur presistolik - berlaku pada akhir diastole kerana sistol atrium aktif; mempunyai watak yang semakin meningkat, hilang dengan fibrilasi atrium

d) ciri nadi dan tekanan darah: nadi berbeza (gejala Popov) - nadi pada arteri radial kiri lebih lemah daripada di sebelah kanan kerana mampatan arteri subclavian kiri dengan atrium kiri yang membesar; Tekanan darah cenderung menurun kerana penurunan output jantung.

Diagnosis stenosis mitral.

1. Echo-KG: pergerakan sehala injap mitral anterior dan posterior ke hadapan (normal, cusp posterior bergerak ke belakang); penurunan kadar penutupan diastolik awal cusp anterior dan amplitud pergerakannya; penebalan injap; pengembangan rongga ventrikel kanan dan atrium kiri

Peruntukkan 4 darjah stenosis mitral diameter foramen mitral: I - stenosis minor - 4.0-3.0 cm 2, II - stenosis sederhana - 2.9-2.0 cm 2, III - stenosis teruk - 1.9-1.1 cm 2, IV - stenosis kritikal - 2.

2. X-ray dada: hipertrofi atrium kiri (3 lengkungan), pengembangan batang paru (2 lengkungan) dan konfigurasi mitral jantung kanan - mitral; esofagus menyimpang di sepanjang lengkok radius kecil (kurang daripada 6 cm); penyempitan ruang retrosternal dalam unjuran serong (kerana peningkatan ventrikel kanan); tanda-tanda hipertensi pulmonari: akar yang luas, pembengkakan arteri pulmonari yang tajam, pecah secara tiba-tiba di cabang yang memanjang.

3. ECG: tanda-tanda hipertrofi atrium kiri (gelombang P melebar lebih dari 0.12 saat, lebamnya), hipertrofi ventrikel kanan (peningkatan RIII, aVF, V1, V2; carta undang-undang; peralihan zon peralihan di V4/ Vlima; blokade lengkap / tidak lengkap dari blok cawangan bundle kanan; peningkatan selang sisihan dalaman J> 0,03 saat dalam V1, V2; anjakan selang ST di bawah kontur, pembalikan atau biphasicity gelombang T di III, aVF, V1, V2).

4. FCG: pengesahan perubahan nada I, II, III, pengesanan bunyi diastolik.

Taktik pengurusan.

1. Sekiranya tidak ada simptom - profilaksis ubat endokarditis berjangkit (pada pesakit yang berusia di bawah 25-30 tahun), menurut petunjuk - profilaksis bicillin dari kambuh rematik (dengan reumatisme aktif sebelum 5 tahun), mengelakkan aktiviti fizikal yang ketara.

2. Sekiranya terdapat gejala - sekatan garam, diuretik (berhati-hati kerana bahaya hipovolemia dan penurunan MOS), glikosida jantung (hanya dengan fibrilasi atrium atau kegagalan ventrikel kanan yang teruk), dll..

3. Rawatan pembedahan: valvulotomi mitral (ditunjukkan untuk stenosis mitral tanpa kalsifikasi injap, apabila terdapat gejala penyakit dan kawasan lubang mitral kurang dari 1.2 cm 2, dikontraindikasikan dalam kalsifikasi yang teruk dan regurgitasi mitral bersamaan yang signifikan) atau prostetik injap mitral (ditunjukkan dalam kes yang signifikan regurgitasi mitral bersamaan, dengan kalsifikasi yang teruk dan ubah bentuk injap yang tajam, setelah valvotomi sebelumnya dengan hasilnya yang tidak memuaskan).

Stenosis mitral

Stenosis mitral adalah sejenis penyakit jantung yang diperoleh, yang dicirikan oleh penyempitan kuat pembukaan atrioventrikular kiri. Penyakit ini dilaporkan pada 0.06-0.08% populasi..
Selalunya, stenosis mitral dijumpai pada wanita (beberapa kali lebih banyak daripada pada lelaki) pada usia 40 - 60 tahun.

Ubat stenosis mitral

Stenosis mitral: klasifikasi

Stenosis injap mitral dikelaskan mengikut 2 parameter:
- oleh kawasan penyempitan foramen atrioventricular;
- mengikut tahap gangguan hemodinamik.

Dengan menyempitkan kawasan foramen atrioventricular kiri, stenosis mitral adalah 4 darjah:
- Tahap 1 dicirikan oleh stenosis mitral kecil (lubang dengan luas lebih dari 3 cm2.)
- Tahap 2 dicirikan oleh stenosis mitral sederhana (lubang dengan luas 2,3 hingga 2,9 cm2.)
- Tahap 3 dicirikan oleh stenosis mitral yang jelas (lubang dengan luas 1,7 hingga 2,2 cm2.)
- Tahap 4 adalah stenosis mitral kritikal (lubang dengan luas 1,0 hingga 1,6 cm2.)

Mengikut tahap gangguan hemodinamik, stenosis injap mitral melalui 5 peringkat:
- Tahap 1: tanda-tanda stenosis mitral adalah auskultatory, walaupun tidak ada aduan.
- Tahap 2: gangguan peredaran darah berlaku di bulatan kecil dan semasa latihan gejala pertama muncul.
- Tahap 3: gangguan peredaran darah di bulatan besar bermula dan tanda-tanda genangan pada bulatan kecil dinyatakan dengan jelas.
- Tahap ke-4: perkembangan fibrilasi atrium diperhatikan dan terdapat stagnasi peredaran darah di bulatan kecil dan besar.
- Tahap 5: sama dengan tahap 3 kegagalan jantung.

Stenosis mitral: penyebab

Di jantung kita terdapat 4 injap yang membolehkan darah mengalir dalam satu arah: paru, aorta, tricuspid dan mitral. Injap mitral terletak di antara ventrikel dan atrium kiri dan ia adalah bicuspid. Dengan stenosis mitral, bukaan antara ventrikel dan atrium menjadi lebih kecil akibat penyatuan cusps injap. Dan ada sebab untuk ini..

1. Penyebab stenosis mitral yang paling penting adalah rematik - sakit tekak akibat jangkitan tekak. Rheumatisme boleh menyebabkan penebalan cusps injap, atau peleburannya. Semua ini menyukarkan perjalanan darah dari atrium ke ventrikel, yang menyebabkan perlunya lebih banyak usaha atrium untuk mengepamnya.

2. Kadang-kadang stenosis mitral boleh menjadi kongenital dan sebab-sebabnya terletak pada kerosakan sistem imun ibu dan bapa bayi yang baru lahir. Oleh itu, orang muda yang bersedia menjadi ibu bapa harus memahami dengan jelas tanggungjawab mereka terhadap kesihatan anak mereka yang belum lahir.

3. Sebab-sebab lain:
- pertumbuhan dan tumor pada pembukaan injap mitral;
- deposit kalsium pada bahagian hujung injap mitral;
- penggunaan terapi radiasi di dada;
- ubat berasaskan wormwood.

Stenosis mitral: gejala

Stenosis injap mitral mula muncul dengan penurunan pada luas bukaan atrioventrikular menjadi 2 cm2. Gejalanya adalah seperti berikut:
- sesak nafas walaupun dengan sedikit usaha fizikal;
- peningkatan dan keletihan cepat;
- batuk dengan darah di dahak;
- gangguan irama jantung, seperti fibrilasi atrium;
- takikardia;
- serangan asma jantung;
- edema paru.
Manifestasi luaran stenosis injap mitral dinyatakan dalam sianosis bibir, warna pipi kebiruan.

Stenosis mitral, gejala yang kami kaji, penting untuk didiagnosis pada peringkat awal - ini adalah kunci untuk rawatan yang berjaya.

Stenosis injap mitral: diagnosis

Pertama sekali, doktor harus melakukan pemeriksaan fizikal pesakit dengan fonendoskop mendengar suara jantung. Kemudian tinjauan dilakukan (pengambilan sejarah) untuk menentukan penyakit berjangkit yang dipindahkan dan, pertama sekali, rematik.

Selepas semua ini, pesakit dihantar ke kaedah diagnostik tambahan:
- Ekokardiografi. Ia membantu menentukan struktur jantung dan keadaan injap..
- Elektrokardiografi Dengan menggunakan kaedah ini, keadaan miokardium dan fungsinya ditentukan.
- X-Ray dada. Dengan pertolongannya, kehadiran pengembangan rongga jantung dan keadaan paru-paru ditentukan.
- Pemantauan Holter. Pemantauan harian sistem kardiovaskular.

Stenosis mitral: rawatan

Penyakit ini memerlukan terapi kompleks, yang ditentukan oleh pakar kardiologi dan bergantung kepada banyak faktor: jenis stenosis, penyebab kejadiannya, keparahan, ciri-ciri individu tubuh pesakit dan status kekebalannya.

Rawatan boleh menjadi konservatif dan cepat. Rawatan konservatif tidak melegakan seseorang dari stenosis mitral, tetapi melegakan beberapa komplikasinya (kegagalan jantung, edema paru, aritmia).
Ubat juga tidak melegakan stenosis, tetapi mengurangkan gejala penyakit: menghilangkan sesak nafas, dll. Tetapi perlu diambil kira bahawa ubat yang digunakan dalam kes ini memberikan kesan sampingan.

Campur tangan pembedahan digunakan dalam kes yang melampau. Sehingga kini, tahap perubatan membolehkan anda melakukan pembedahan jantung dengan sangat berjaya. Salah satu kaedah yang paling berkesan ialah valvuloplasty belon. Mereka juga mengganti injap mitral dengan mekanikal atau biologi.

Tahap awal rawatan stenosis mitral, di mana fungsi normal sistem imun manusia dipulihkan, sangat penting. Lebih-lebih lagi, setelah pembetulan imuniti, stenosis injap mitral sering hilang (sistem kekebalan tubuh sendiri mengatasi penyakit ini).

Terutama untuk tujuan ini, saintis telah membuat penyediaan imun Faktor Transfer Cardio, yang asasnya terdiri dari faktor pemindahan molekul imun, yang merupakan "kecerdasan" sistem imun manusia. Sekali di dalam badan, molekul ini melakukan 3 fungsi penting:

1. Sebagai "ingatan" sistem kekebalan tubuh, mereka "mengingat" semua unsur asing yang menyebabkan pelbagai penyakit jantung dan saluran darah (dan bukan sahaja), dan ketika mereka muncul kembali, berikan perintah kepada sistem kekebalan tubuh untuk menghancurkannya.
2. Menguatkan imuniti terhadap semua antigen yang diarahkan ke sistem kardiovaskular.
3. Menghilangkan semua kesan sampingan dari penggunaan ubat.
4. Meningkatkan kesan agen terapi.

Semua kelebihan inilah yang menjadikan imunomodulator ini unik dan paling berkesan di dunia, ia tidak mempunyai analog pada masa ini, sangat disyorkan untuk semua orang: dari bayi baru lahir hingga orang tua, wanita hamil. Overdosis mustahil.
Ini adalah alat terbaik untuk digunakan dalam rawatan stenosis mitral..

Stenosis mitral, perawatan yang kami kaji sebentar, mempunyai prognosis yang sangat tidak dapat diramalkan, yang bergantung pada keparahan dan bentuk penyakit. Tetapi kita harus mengakui bahawa tanpa mengambil langkah menyeluruh, kadar kelangsungan hidup dengan stenosis mitral tidak begitu tinggi - kadar kelangsungan hidup lima tahun sebanyak 50%. Oleh itu, gunakan TF Cardio secara berterusan, baik dalam terapi kompleks dan sebagai profilaksis - ini akan banyak membantu anda. Kami mengesyorkan agar anda membaca ulasan mengenai ubat unik ini..

© 2009-2019 Faktor pemindahan 4Life. Hak cipta terpelihara.
Peta Laman
Laman rasmi Ru-Transfer.
Moscow, st. Marxist, d. 22, hlm. 1, dari. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Faktor pemindahan 4Life. Hak cipta terpelihara.

Faktor Ru-Transfer laman web rasmi. Moscow, st. Marxist, d. 22, hlm. 1, dari. 505
Tel: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Stenosis mitral

Stenosis mitral atau stenosis injap mitral adalah kecacatan jantung yang diperoleh yang berkaitan dengan penyempitan lubang atrioventrikular kiri, yang menyebabkan penyumbatan aliran darah ke ventrikel kiri.

Gejala stenosis mitral termasuk: keletihan, sesak nafas, kegagalan jantung, ketidakselesaan dada, batuk dengan hemoptisis.

Diagnosis stenosis mitral berdasarkan sinar-x, elektrokardiografi, ekokardiografi, kateterisasi jantung.

Komiturotomi mitral atau valvuloplasty belon digunakan untuk merawat stenosis mitral..

Penyebab stenosis mitral

Dalam kebanyakan kes (sekitar 80%), penyebab penyakit ini adalah rematik sebelumnya. Di samping itu, penyakit ini boleh disebabkan oleh kecederaan jantung, endokarditis berjangkit, sifilis, aterosklerosis..

Jenis penyakit jantung ini paling kerap berlaku pada wanita dan biasanya berkembang pada usia muda..

Dalam kes yang jarang berlaku, penyakit ini dikaitkan dengan kalsifikasi yang teruk pada cincin cusps dan injap mitral, trombi intrakardiak, kecacatan jantung kongenital, myxoma ventrikel kiri.

Perkembangan stenosis injap mitral juga mungkin disebabkan oleh prostetik injap mitral atau komisurotomi. Kekurangan aorta juga boleh disertai oleh stenosis mitral..

Dengan stenosis mitral, pelanggaran berlaku pada injap, yang terletak di antara ventrikel kiri dan atrium. Dari atrium kiri, darah arteri memasuki ventrikel melalui injap mitral. Dengan penyakit ini, penutup injap menebal dan ukuran lubang mitral menurun. Akibatnya, darah semasa diastole tidak mempunyai masa untuk mengepam keluar dari atrium kiri dan tekanan di dalamnya meningkat. Akibat dari ini adalah kemasukan mekanisme pampasan tambahan yang menyumbang kepada bekalan darah normal ventrikel kiri.

Klasifikasi dan gejala stenosis mitral

Gejala pertama stenosis mitral biasanya berlaku 20 tahun selepas serangan reumatik pertama. Dari permulaan dyspnea pada waktu rehat hingga kematian, 2 hingga 5 tahun berlalu.

Sekiranya terdapat stenosis ringan, pesakit tidak menunjukkan sebarang keluhan, tetapi dengan aktiviti emosi dan fizikal, demam, hubungan seksual, takikardia paroxysmal, anemia teruk, tirotoksikosis, kehamilan, peningkatan mendadak DZLA berlaku, yang menyebabkan sesak nafas dan batuk. Dalam stenosis yang teruk, peningkatan aliran darah yang tajam menyebabkan perkembangan edema paru.

Momen kritikal semasa penyakit ini adalah kemunculan fibrilasi atrium yang berterusan. Selepas ini, penyakit ini mula berkembang dengan lebih intensif..

Dengan pecahnya urat paru-paru, pesakit mengalami hemoptisis.

Ketika penyakit ini berkembang, gejala stagnasi pada paru-paru menurun, hemoptisis dan edema paru semakin mudah. Tetapi ada: berat di perut, kelemahan, bengkak, hidrotoraks, asites.

Selalunya gejala stenosis mitral adalah pneumonia croupous, bronkitis, bronchopneumonia. Dalam 10% kes, sakit dada diperhatikan, hipertensi paru, sklerosis, penebalan septa alveolar dan kapilari berkembang.

Thrombi boleh berlaku di atrium kiri, yang membawa kepada tromboemboli arteri otak, limpa, ginjal, anggota badan.

Lima peringkat (darjah) stenosis mitral dibezakan (klasifikasi yang dicadangkan oleh E.A. Damir dan A.N. Bakulev):

  1. Pampasan peredaran darah penuh. Pesakit tidak mengeluh, tetapi pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda khas stenosis mitral. Ukuran atrium kiri tidak lebih dari 4 cm, luas bukaan mitral adalah 3-4 meter persegi. cm;
  2. Kegagalan peredaran darah relatif. Pada tahap stenosis mitral ini, pesakit mengalami sesak nafas semasa latihan fizikal, tanda-tanda hipertensi dalam peredaran paru dikesan, tekanan vena sedikit meningkat, tetapi tidak ada tanda-tanda kegagalan peredaran darah yang jelas. Luas foramen mitral adalah kira-kira 2 meter persegi. lihat ukuran atrium 4-5 cm;
  3. Tahap awal kegagalan peredaran darah. Tahap stenosis mitral ini dicirikan oleh genangan pada peredaran darah bulatan besar dan kecil. Saiz jantung meningkat. Tekanan vena meningkat dengan ketara. Hati membesar. Luas bukaan mitral adalah 1-1,5 meter persegi. lihat. Saiz atrium - 5 sentimeter atau lebih;
  4. Kegagalan peredaran darah yang diucapkan. Jantung dan hati sangat membesar. Tekanan vena tinggi diperhatikan. Edema periferal dan asites diperhatikan. Pembukaan mitral - kurang dari 1 persegi. cm, atrium - lebih daripada 5 cm;
  5. Tahap distrofi terminal kegagalan peredaran darah. Jantung dan hati meningkat dengan ketara, terdapat peningkatan tekanan vena, asites, edema periferal yang teruk, sesak nafas ketika rehat. Pembukaan mitral 5 cm.

Diagnosis stenosis mitral

Kajian berikut dilakukan untuk mendiagnosis stenosis mitral:

  • Palpasi kawasan atrium. Gegaran presistolik, "klik mitral", murmur diastolik dikesan;
  • Fonokardiografi. Ia dilakukan untuk menghubungkan suara yang didengar dengan fasa kitaran jantung;
  • Elektrokardiografi Hipertrofi ventrikel kanan dan atrium kiri, aritmia jantung dikesan;
  • Ekokardiografi. Mengesan pemadatan dinding injap mitral dan penurunan di kawasan lubang mitral;
  • X-ray dada dan jantung. Mentakrifkan tonjolan arka arteri pulmonari, ventrikel kanan dan atrium kiri, peningkatan corak pulmonari dan tanda-tanda lain;
  • Meneliti rongga jantung. Ini dilakukan untuk mengecualikan kalsifikasi dan vegetasi injap, adanya gumpalan darah.

Rawatan stenosis mitral

Kaedah konservatif dan pembedahan digunakan dalam rawatan stenosis mitral..

Terapi ubat dijalankan untuk mencegah endokarditis berjangkit, menghentikan aritmia, mengurangkan manifestasi kegagalan jantung.

Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk rawatan stenosis mitral darjah 2, 3, 4. Sekiranya tidak ada ubah bentuk injap, tidak ada kalsifikasi dan kerosakan pada akord dan otot papillary, maka valvuloplasty belon digunakan. Kes yang selebihnya memerlukan komisurotomi terbuka atau tertutup, yang terdiri daripada membongkar lekatan dan melepaskan cusps injap mitral dari kalsifikasi, mengeluarkan gumpalan darah dari atrium kiri, dan melakukan anuloplasti sekiranya terdapat kekurangan mitral.

Dengan ubah bentuk alat injap yang teruk, prostetik injap mitral ditunjukkan.

Oleh itu, stenosis injap mitral adalah penyakit serius yang terdedah kepada perkembangan akibat reumatisme yang kambuh. Sebilangan besar pesakit mati akibat kegagalan jantung dan komplikasi lain..

Stenosis mitral

. atau: Stenosis bukaan atrioventrikular kiri

Gejala stenosis mitral

  • Sesak nafas (gejala pertama penyakit ini). Muncul pada permulaan penyakit. Sebab-sebab kejadiannya boleh berlaku: tekanan fizikal dan psiko-emosi, demam, aktiviti seksual. Lama kelamaan, sesak nafas muncul dengan tekanan yang lebih sedikit dan juga ketika rehat.
  • Serangan sesak nafas (terutama pada waktu malam) dalam kedudukan mendatar. Duduk menjadikan pernafasan lebih mudah.
  • Keletihan, kelemahan otot.
  • Batuk, terutamanya semasa aktiviti fizikal, dengan hemoptisis.
  • Serangan degupan jantung yang tidak teratur yang cepat, perasaan "kudeta", fungsi jantung yang tidak rata.
  • Kesakitan yang berpanjangan di jantung.

Bentuk

Sebab-sebabnya

Pakar kardiologi akan membantu rawatan penyakit ini.

Diagnostik

  • Analisis anamnesis penyakit dan keluhan (ketika kelemahan, keletihan, sesak nafas, serangan asma, perasaan fungsi jantung yang tidak rata, penurunan aktiviti fizikal, dengan mana pesakit mengaitkan berlakunya gejala ini).
  • Analisis sejarah kehidupan (seberapa sering pesakit sakit dengan radang amandel (radang amandel) pada masa kanak-kanak, didaftarkan dengan pakar pediatrik, adalah pesakit dalam pasukan besar (tadika, sekolah)).
  • Pemeriksaan fizikal. Warna kulit, jenis badan ditentukan, kebisingan dikesan ketika mendengar suara jantung.
  • Ujian darah dan air kencing. Ia dilakukan untuk mengenal pasti patologi bersamaan (misalnya, anemia (anemia), keradangan ginjal), yang dapat mempengaruhi perjalanan penyakit dan mengenal pasti komplikasinya, seperti, misalnya, mikrofungsi buah pinggang (kematian sebahagian kecil tisu ginjal).
  • Ujian darah biokimia - ditentukan:
    • tahap kolesterol total (bahan seperti lemak);
    • tahap "buruk" (menyumbang kepada pembentukan plak kolesterol di dalam kapal) dan kolesterol "baik" (mencegah perkembangan plak);
    • kehadiran antistreptolysin-O (bahan khas yang terbentuk dengan jangkitan streptokokus (sakit tekak, sakit tekak, dll.));
    • kehadiran protein C-reaktif (protein yang meningkat dalam keradangan akut) - dijalankan untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab kecacatan, menentukan aktiviti keradangan.
  • Coagulogram (penentuan parameter sistem pembekuan darah) - dilakukan untuk menentukan risiko pembekuan darah (pembekuan darah).
  • ECG (elektrokardiografi) Dalam kajian ini, peningkatan ventrikel kanan dan atrium kiri, gangguan irama (irama apa pun selain normal, irama orang yang sihat) dikesan.
  • HMECG (pemantauan elektrokardiogram harian menurut Holter). Rakaman ECG dijalankan dalam 24-72 jam. Terima kasih kepadanya, gangguan irama yang berkaitan dengan stenosis mitral dinilai..
  • Ekokardiografi (ekokardiografi) - penebalan cusps injap mitral, pelanggaran pergerakan mereka, penurunan ukuran lubang atrioventrikular, trombi (gumpalan darah) pada rongga jantung, pemendapan garam kalsium pada casps injap ditentukan.
  • X-Ray dada. Dalam kajian ini, peningkatan ukuran jantung, edema paru dikesan.
  • Ekokardiografi transesophageal. Untuk pelaksanaannya, pesakit dijalankan dalam pemeriksaan esofagus dengan pemeriksaan ultrasound pada akhir. Oleh kerana esofagus sangat dekat dengan dinding jantung, kaedah ini membolehkan anda melihat bahagian jantung dengan lebih jelas berbanding dengan ekokardiografi konvensional.
  • Rundingan pakar rheumatologi, pakar bedah jantung juga boleh dilakukan..

Rawatan stenosis mitral

Terdapat dua cara untuk merawat stenosis mitral - konservatif dan pembedahan. Kursus asimtomatik tidak memerlukan pelantikan ubat, tetapi memerlukan pemantauan pesakit secara berkala.

Rawatan konservatif.

  • Mengurangkan garam meja dalam makanan, mengehadkan cecair hingga 1.5 liter sehari
  • Penolakan daripada tekanan fizikal, psiko-emosi yang meningkat.
  • Rawatan ubat (tidak sembuh, tetapi hanya menghilangkan gejala). Tetapkan penerimaan:
    • beta-blocker (ubat yang menyekat pembentukan saraf khas (reseptor) yang bertindak balas terhadap adrenalin dan norepinefrin - hormon tekanan);
    • antagonis kalsium (penyekat saluran kalsium lambat dalam sel);
    • diuretik (diuretik);
    • ubat-ubatan antiarrhythmic (ubat untuk rawatan gangguan irama jantung (irama apa pun selain biasa - irama orang yang sihat);
    • antikoagulan (ubat yang mengurangkan pembekuan darah);
    • antibiotik. Keradangan lapisan dalam jantung diambil untuk mencegah pemburukan sebelum pergi ke doktor gigi (rawatan karies, pencabutan gigi dan prostetik, dll.), Sebelum prosedur invasif (menembusi badan) (contohnya, bronkoskopi (pemeriksaan langsung bronkus dengan alat khas)).
  • Rawatan pembedahan:
    • komisurotomi mitral perkutaneus. Prosedurnya terdiri daripada membedah fusi injap mitral menggunakan tiub fleksibel berongga yang menembusi jantung melalui urat femoral tanpa membuka dada. Ia memungkinkan untuk meningkatkan luas foramen mitral lebih dari 2 kali;
    • komisurotomi mitral tertutup. Dalam kes ini, jantung tidak terbuka, pintasan kardiopulmonari tidak digunakan, namun sayatan dibuat di dada. Mereka menembusi jantung melalui telinga atrium kiri (pertumbuhan atrium), pakar bedah "menghilangkan" peleburan injap mitral dengan jarinya;
    • valvuloplasti mitral terbuka. Dengan campur tangan ini, sayatan jantung dibuat dan pintasan kardiopulmonari digunakan..
  • Prostetik (pengganti buatan) injap mitral. Dihasilkan dengan kerosakan ketara pada injap.

Komplikasi dan akibatnya

Profilaksis stenosis mitral

  • Pencegahan utama (langkah-langkah untuk mencegah berlakunya penyakit).
    • Langkah-langkah yang bertujuan untuk meningkatkan tahap imuniti semula jadi dan kemampuan penyesuaian badan (kecergasan dan tindak balas yang mencukupi terhadap keadaan persekitaran) berkaitan dengan keadaan persekitaran yang buruk. Ini termasuk:
      • pengerasan awal;
      • pemakanan yang baik, termasuk nutrien, vitamin dan mineral yang diperlukan;
      • aktiviti luar yang kerap, berjalan kaki setiap hari;
      • aktiviti fizikal biasa.
    • Batasan hubungan dengan pesakit dengan radang amandel (radang amandel) dan faringitis (keradangan membran mukus faring).
    • Rawatan tonsilitis yang tepat pada masanya dan berkesan. Sekiranya anda mengalami sakit tekak, suhu, anda harus segera berjumpa doktor. Semasa mengesan sakit tekak atau faringitis, perhatikan dengan ketat antibiotik yang ditetapkan.
  • Pencegahan sekunder bertujuan untuk mencegah timbulnya kembali dan memburuknya penyakit pada orang yang menderita rematik, dan memperuntukkan penggunaan antibiotik tahunan secara berkala. Semua pesakit perlu diperhatikan di klinik oleh pakar kardiologi dan reumatologi.

MAKLUMAT RUJUKAN

Perundingan dengan doktor diperlukan

  • Pengarang

Roitberg G.E., Strutinsky A.V. Penyakit dalaman. Sistem kardiovaskular. M.: "Penerbitan BINOM" 2003.

Apa yang perlu dilakukan dengan stenosis mitral?

  • Pilih pakar kardiologi yang sesuai
  • Ikuti ujian
  • Dapatkan rejimen rawatan dari doktor
  • Ikut semua cadangan

Stenosis injap mitral: penyebab, diagnosis, rawatan

Dari artikel ini anda akan belajar: apa itu stenosis mitral, penyebab utama berlakunya. Bagaimana patologi berkembang, gejala khasnya. Kaedah diagnosis dan rawatan, prognosis untuk pemulihan.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori 2, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Penyempitan bukaan antara atrium kiri dan ventrikel, yang menyukarkan aliran darah intrakardiak, disebut stenosis injap mitral..

Semasa fungsi jantung normal, darah mengalir secara bebas dari atria ke ventrikel pada waktu relaksasi ventrikel selepas pengeluaran jantung dan kontraksi miokard (tempoh diastole). Dalam patologi, kerana pelbagai sebab (endokarditis berjangkit, plak aterosklerotik), bukaan atrioventrikular kiri berkurang, menyempitkan (parut atau pengerasan tisu injap, peleburan injap), yang menyebabkan halangan aliran darah normal:

  • darah tidak mencukupi memasuki ventrikel kiri, jumlah output jantung turun;
  • di atrium kiri, kerana tekanan, rintangan dinding ruang jantung meningkat, mereka menebal (hipertrofi);
  • hipertensi paru berkembang (peningkatan tekanan darah di saluran paru-paru);
  • ventrikel kanan secara beransur-ansur meningkat dalam jumlah (dilatasi), fungsi kontraktilnya terganggu.

Hasilnya adalah gangguan serius pada otot jantung dan peredaran darah.

Varian stenosis ini (penyempitan lubang atrioventrikular kiri) merujuk kepada kecacatan yang diperoleh, patologi berbahaya untuk perkembangan komplikasi serius - aritmia malignan (bentuk silia), kematian akibat tromboemboli, pendarahan (pecah aneurisma saluran paru), edema paru.

Mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya stenosis; kaedah pembedahan dapat meningkatkan prognosis dengan ketara dan memperpanjang jangka hayat sebanyak 2 (dengan gangguan peredaran darah yang tidak terungkap, sesak nafas selepas bersenam) dan 3 peringkat penyakit (dengan gangguan peredaran darah yang teruk, sesak nafas ketika rehat).

Sebelum dan selepas operasi, patologi dirawat oleh pakar kardiologi, pakar bedah jantung dikendalikan untuk penyempitan.

Lima peringkat patologi

Semua gangguan peredaran darah (hemodinamik) dengan stenosis injap mitral secara langsung bergantung kepada ukuran lubang atrioventrikular. Luasnya di jantung normal adalah 4-6 meter persegi. lihat, dengan patologi, secara beransur-ansur menurun:

  1. Sedikit penyempitan (luas sekurang-kurangnya 3 meter persegi), gangguan hemodinamik tidak dinyatakan, dapat bertahan selama beberapa dekad, sesuai dengan penyakit tahap 1.
  2. Stenosis mitral sederhana (dari 2,9 hingga 2,3), terdapat manifestasi gangguan peredaran darah dan stagnasi yang lemah (sesak nafas kecil yang berkembang akibat aktiviti fizikal, yang berlaku pada waktu rehat), sesuai dengan tahap 2.
  3. Penyempitan yang ketara (dari 2.2 hingga 1.7 meter persegi), gejala gangguan yang jelas, sesak nafas muncul dari sebarang aktiviti yang kuat (semasa menjalankan tugas harian, berjalan kaki), tidak hilang ketika rehat, sesuai dengan 3-4 tahap stenosis.
  4. Tahap kritikal ketika stenosis mencapai ukuran 1.0 meter persegi. cm, sesuai dengan tahap 5 penyakit distrofik. Gejala kekurangan mencapai perkiraan bencana, gangguan peredaran darah menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada organ dan tisu, aritmia malignan berkembang (bentuk atrium), sukar bagi pesakit untuk bergerak, dia benar-benar kehilangan kemampuannya untuk bekerja.

Pada tahap penyempitan kritikal pada pembukaan atrioventrikular, mustahil untuk memulihkan bekalan darah dan meningkatkan prognosis pesakit walaupun dengan kaedah pembedahan, pelanggaran cepat rumit, hasilnya adalah hasil yang fatal.

Penyebab utama stenosis injap mitral

Penyebab parut dan lekatan (peleburan) penutup injap yang paling biasa adalah kerosakan tisu yang disebabkan oleh penyakit berjangkit, gangguan metabolik (hiperlipidemia, pembentukan plak kolesterol) dan kecederaan jantung:

  • reumatisme, artritis reumatoid dan endokarditis berjangkit (80%);
  • aterosklerosis;
  • kalsifikasi (pengerasan tisu akibat pemendapan ke dalam sel kalsium);
  • sifilis;
  • myxoma (neoplasma jantung jinak);
  • penyakit jantung kongenital dengan kecacatan pada septum atrioventricular (sindrom Lutembache);
  • kekurangan aorta (kekurangan injap aorta yang menyebabkan gangguan aliran darah intrakardiak);
  • trombi intracardiac;
  • kecederaan jantung dan dada;
  • sinaran mengion;
  • keracunan dadah (persediaan berdasarkan ekstrak kayu cacing tumbuhan).

Kadang-kadang alasan penyempitan berulang injap mitral adalah pembedahan (30%) untuk menghilangkan stenosis (commissurotomy, penggantian injap).

Gejala

Pada peringkat awal, penyakit ini benar-benar asimtomatik, tanpa menjejaskan kemampuan pesakit untuk bekerja dan kualiti hidup, tempoh ini dapat berlangsung selama beberapa dekad (dari 10 hingga 20 tahun).

Stenosis injap mitral yang diucapkan menjadi pada tahap apabila luas bukaan atrioventrikular menyempit hingga 2 meter persegi. Patologi dicirikan oleh tanda-tanda gangguan yang berbeza (batuk dengan hemoptisis, serangan asma nokturnal, edema paru, fibrilasi atrium). Sesak nafas yang teruk mengganggu pesakit bukan sahaja selepas beban isi rumah, tetapi juga dalam keadaan rehat sepenuhnya, patologi berkembang dengan cepat, menyebabkan hilang upaya lengkap.

Gejala Umum Kegagalan Kardiovaskular dengan Stenosis Mitral ValveTanda-tanda luaran pesakit
Sesak nafas yang teruk (muncul kerana tindakan fizikal, kemudian tetap dalam keadaan rehat)Pucat kulit yang menyakitkan digabungkan dengan sianosis (sianosis) bahagian periferal badan (hujung jari, hidung, telinga)
Batuk dengan dahak merah jambu berbuih (berlumuran darah)Urat leher berdenyut dan membengkak
Keletihan, kelemahanDenyut jantung (kecacatan, penonjolan dada)
Gangguan irama (extrasystole, takikardia, fibrilasi atrium)Pewarna merah-sianotik simetri khas di pipi
Sakit jantung secara tiba-tiba (tidak berkaitan dengan senaman)
Serangan sesak nafas malam, asma jantung (kedudukan ciri pesakit ketika ini adalah orthopnea (separuh duduk, duduk), ini memudahkan proses pernafasan)

Semasa kegagalan kardiovaskular berlangsung, stenosis menjadi rumit oleh:

  • cardiomyopathy dilatasi (gangguan fungsi jantung kerana peningkatan ruang);
  • radang paru-paru dan bronkitis berulang;
  • endokarditis berjangkit;
  • ascites (pembesaran perut patologi kerana pengumpulan cecair), hati yang membesar;
  • edema paru (efusi cecair di alveoli), dengan prognosis yang tidak baik;
  • aneurisma paru dengan kemungkinan pecah dan pendarahan;
  • embolisme paru (penyumbatan aliran darah oleh pembekuan darah).

Dalam stenosis kritikal (penyempitan kawasan dari 2,0 hingga 1,0 meter persegi), kebanyakan komplikasi (tromboemboli, pneumonia dan bronkopneumonia) berakhir pada kematian pesakit.

Diagnostik

Stenosis mitral didiagnosis dalam beberapa peringkat:

  1. Pemeriksaan awal pesakit dan mendengar bunyi jantung.
  2. Kaedah diagnostik instrumental (ultrasound, ECHO dan ECG, x-ray).
  3. Kaedah penyelidikan makmal klinikal (darah, plasma, ujian air kencing).

1. Pemeriksaan awal

Pada pemeriksaan awal, doktor memberi perhatian kepada gejala berikut:

  • Pucat dan sianosis bahagian periferal badan (hujung jari, telinga, hidung).
  • Bentuk ciri pemerah pipi ("boneka"), terletak secara simetris di pipi di bawah soket mata.
  • Bunyi jantung "muncul" khas ketika mendengar.
  • Menggeletar (atau "mendengkur") di kawasan jantung ketika meletakkan telapak tangan ke dada.
  • Mengi.
  • Pembesaran perut (kerana asites), pengembangan sempadan dan sakit hati (ketika berdebar).
  • Edema periferal (pergelangan kaki, tangan).
Ascites adalah pengumpulan cecair patologi di rongga perut

2. Kaedah diagnostik instrumental

  • EKG digunakan untuk mendiagnosis gangguan irama khas penebalan dinding atrium kiri, penyumbatan (bundle-Nya).
  • Pemantauan holter (ECG harian) ditetapkan untuk menentukan tahap gangguan (perubahan kadar denyutan jantung dalam jangka masa yang panjang, pada waktu malam), untuk mengenal pasti beberapa penyimpangan yang tidak dapat dikesan menggunakan ECG konvensional.
  • Radiografi mendiagnosis peningkatan ukuran otot jantung, genangan pada saluran paru-paru.
  • Dengan menggunakan ultrasound, ukuran stenosis dan kawasannya ditentukan (dengan demikian menetapkan tahap patologi), mobiliti dan ketebalan cusps injap, kehadiran formasi dalaman (parietal thrombi), tahap gangguan hemodinamik, perubahan struktur jantung (dilatasi dan hipertrofi).
  • Kadang-kadang, untuk menentukan perbezaan tekanan di bahagian kanan dan kiri jantung, kateterisasi dilakukan (penyisipan kateter dengan hujung khas ke rongga organ).

3. Diagnostik makmal klinikal

Faktor pembekuan darah diperiksa: indeks prothrombin, masa tromboplastin, koagulogram, fibrinogen, masa pembekuan dan tempoh pendarahan ditentukan, ini memungkinkan untuk menetapkan profilaksis ubat trombosis dan tromboembolisme yang mencukupi..

Kehadiran faktor reumatoid ditentukan (penyakit reumatoid memprovokasi stenosis mitral pada 80%).

Kiraan platelet dalam formula darah ditentukan (pencegahan pembekuan darah).

Tentukan tahap kreatinin (kegagalan fungsi buah pinggang), kolesterol dan trigliserida (untuk mengelakkan penyempitan injap berulang selepas pembedahan), glukosa, ujian fungsi hati (keadaan fungsional hati).

Rawatan

Sama sekali mustahil untuk menyembuhkan stenosis pembukaan atrioventrikular kiri; terapi ubat secara efektif melambatkan kemajuan, tetapi tidak mengganggunya. Akibatnya, patologi dihilangkan dengan kaedah pembedahan, tetapi pada tahap ketika manifestasi kegagalan jantung menjadi jelas, tidak dapat dipulihkan (dilatasi ventrikel kanan), fungsi jantung terganggu dan mulai menyulitkan kehidupan pesakit..

Selepas pembedahan pada peringkat 2 atau 3 penyakit ini, prognosis dan jangka hayat pesakit dapat ditingkatkan, tetapi stenosis cenderung pulih (restenosis, 30% selama 10 tahun).

Lebih jarang mereka beroperasi pada 4 peringkat - kerana komplikasi kekurangan kardiovaskular, mustahil untuk meningkatkan prognosis secara signifikan dan memperpanjang umur pesakit.

Rawatan ubat

Tujuan rawatan ubat untuk stenosis injap mitral:

  1. Menangguhkan kemajuan patologi (pada peringkat awal).
  2. Menghilangkan gejala kegagalan jantung dan kebuluran oksigen pada tisu dan organ.
  3. Mencegah pembentukan gumpalan darah, perkembangan komplikasi berjangkit (endokarditis berjangkit), plak aterosklerotik, mengurangkan risiko penyempitan berulang, restenosis selepas pembedahan dan tromboemboli.

Kompleks ubat digabungkan berdasarkan tahap stenosis dan keparahan gejala kegagalan jantung dan paru-paru.

Kumpulan ubat, nama ubatUntuk tujuan apa yang ditetapkan
Inhibitor ACE (prestarium, lisinopril)Mengurangkan tekanan darah, menyekat penukaran angiotensin, meningkatkan kandungan zat-zat yang mempengaruhi fungsi kardiomiosit (sel jantung) dan saluran darah, meningkatkan daya tahan sel dalam keadaan kekurangan oksigen
Penyekat adrenergik (corvitol, coronal, bukan tiket)Menormalkan degupan jantung, mengatur output jantung, menurunkan tekanan darah
Ejen anti-iskemia (nitrogliserin, Sustak, nitrong)Mengembangkan saluran darah, merangsang peredaran mikro periferal, meningkatkan metabolisme dan pertukaran gas dalam tisu
Glikosida jantung (digitoxin, digoxin)Mengatur irama dan degupan jantung
Ejen antitrombotik (trombo, kardio aspirin, lonceng)Stenosis injap mitral sering disulitkan oleh tromboemboli, ubat-ubatan kumpulan ini mencegah trombosis, mengurangkan agregasi platelet (melekat), dan menipiskan darah
Antikoagulan (heparin)Menipiskan darah, mencegah lekatan unsur sel darah (platelet dan sel darah merah)
Diuretik (thiazide, indapamide)Dalam kombinasi dengan ubat antihipertensi, mengatur tekanan darah (mengurangkannya), menghilangkan edema yang teruk
Antibiotik (siri penisilin)Menindas perkembangan mikroflora bakteria, mencegah komplikasi berjangkit dengan stenosis injap mitral

Semua prosedur invasif pada pesakit dengan stenosis injap mitral harus dilakukan dengan terapi antibiotik untuk mencegah perkembangan jangkitan bakteria. Dengan peningkatan kandungan trigliserida dan kolesterol, ubat dari kumpulan statin (lovastatin, atorvastatin) digunakan untuk mencegah plak aterosklerotik.

Pembedahan

Dengan penyempitan injap mitral, terdapat banyak kontraindikasi terhadap pembedahan:

  • penyempitan injap mitral kritikal (pecahan output jantung kurang dari 20%, luas lubang - kurang dari 1 cm persegi);
  • tahap akhir kecacatan (perubahan progresif berakhir dengan kematian semua tisu badan);
  • sebarang proses akut (penyakit berjangkit, pemburukan penyakit kronik, kemalangan serebrovaskular akut, infark miokard, dll.).

Matlamat operasi adalah untuk memulihkan hemodinamik, melegakan gejala utama yang dinyatakan, meningkatkan bekalan darah ke organ dan prognosis pesakit.

Nama KaedahCara persembahan
KomisurotomiPeleburan, lekatan, bekas luka di kawasan injap mitral, yang menghalangnya berfungsi, dikeluarkan.
Vulvoplasty belonDalam kapal besar, penyiasat khas dengan belon yang mengembang di hujungnya dibawa ke jantung. Di tempat stenosis, ia melambung beberapa kali, meningkatkan pembukaan atrioventrikular
Prostetik injapIa digunakan untuk kecacatan teruk pada injap mitral, ia dikeluarkan dan diganti dengan implan buatan atau biologi.

Risiko mengalami komplikasi pasca operasi (awal dan akhir) meningkat bergantung pada tahap patologi dan keparahan gejala kegagalan jantung dan paru-paru (lebih awal operasi dilakukan, semakin rendah risikonya):

  • trombosis di laman prostetik;
  • tromboemboli;
  • penolakan atau pemusnahan implan biologi;
  • endokarditis berjangkit;
  • restenosis pasca operasi (penyempitan berulang)

Stenosis mitral yang dikendalikan adalah alasan yang baik untuk pemeriksaan dan tindak lanjut berkala oleh pakar kardiologi sehingga akhir hayat.

Ramalan

Stenosis bukaan atrioventrikular kiri adalah kecacatan jantung yang teruk. Dibutuhkan masa yang lama untuk terbentuk, dari rata-rata 15-20 tahun dari endokarditis berjangkit (faktor formatif) hingga gejala penyakit yang teruk. Patologi berlaku dalam tempoh ini sama sekali tidak simptomatik dan didiagnosis secara kebetulan..

Dengan penyempitan injap yang ketara (dari 2.2 hingga 1.7 meter persegi), jangka hayat 50% pesakit hanya 5 tahun (biasanya kematian berlaku antara usia 45 hingga 55 tahun). Rawatan pembedahan meningkatkan prognosis; kematian selepas operasi hanya 15% selama 10 tahun.

Stenosis berulang dicatatkan pada 30% pesakit dalam tempoh 10 tahun selepas pembedahan, yang memerlukan campur tangan pembedahan tambahan.