INR (sikap normalisasi antarabangsa): apa itu, pengukuran, norma, kawalan

© Pengarang: Z. Nelli Vladimirovna, Doktor Diagnostik Makmal, Institut Penyelidikan Transfusiologi dan Bioteknologi Perubatan, khas untuk VascularInfo.ru (mengenai penulis)

Tidak selalu kajian kompleks prothrombin berakhir dengan penentuan masa prothrombin atau prothrombin menurut Quinck. Dalam kes lain, untuk mendapatkan gambaran sepenuhnya, doktor menganggap wajar untuk memperluas kajian tentang keupayaan sistem hemostasis dengan petunjuk seperti INR (nisbah normalisasi antarabangsa), yang merupakan sebahagian daripada ujian prothrombin dan sering diresepkan bersamaan dengan analisis makmal lain - APTT (masa tromboplastin separa diaktifkan ).

Pada dasarnya, kes yang memerlukan penentuan INR adalah penggunaan antikoagulan tidak langsung (Warfarin, Finilin, Warfarex, Sincumar, dll.).

INR dalam ujian darah

INR dalam ujian darah adalah petunjuk makmal mengenai fungsi sistem hemostasis, yang mencerminkan nisbah nilai masa prothrombin (PTV) dengan nilai-nilai penunjuk ini (PTV) orang yang sihat.

INR menunjukkan sama ada pesakit mempunyai kecenderungan peningkatan pembekuan darah dan perkembangan keadaan tromboemboli atau, sebaliknya, pengurangan pembekuan dan pendarahan, kerana penurunan kemampuan pembekuan darah juga dapat menyebabkan komplikasi serius walaupun dengan kerusakan tisu kecil.

Norma sikap normal antarabangsa pada orang yang sihat cenderung kepada 1 dan berkisar antara 0,7 hingga 1,3.

Bagi norma individu untuk lelaki dan wanita, tidak ada perbezaan bagi orang yang sihat, seperti ketika menggunakan antikoagulan untuk tujuan terapi atau profilaksis - norma berdasarkan jantina tidak berbeza.

Sementara itu, kita tidak boleh lupa bahawa untuk mengurangkan sikap normal antarabangsa dan menimbulkan risiko trombosis pada wanita, alat kontraseptif, yang digunakan oleh perwakilan separuh manusia yang adil, yang berada dalam usia pembiakan mereka (untuk mencegah kehamilan yang tidak diingini), atau terapi penggantian hormon yang ditetapkan untuk membetulkan hormon latar belakang menopaus.

Peningkatan pembentukan bekuan darah di saluran darah pesakit muda yang menderita cacat jantung, orang yang berusia 50 tahun akibat perubahan usia dan hormon, atau pesakit yang telah menjalani pembedahan injap jantung prostetik, penuh dengan risiko mengembangkan keadaan tromboemboli berbahaya (infark miokard, emboli paru, stroke iskemia ).

Untuk mencegah masalah seperti itu, orang yang berisiko, iaitu, dengan adanya patologi yang disertai dengan peningkatan trombosis, adalah ubat yang diresepkan yang mendorong penipisan darah dan pembubaran konvolusi, misalnya, warfarin dan analognya (antikoagulan tidak langsung). Selepas beberapa penyakit (embolisme paru, infark miokard) atau campur tangan pembedahan, pesakit harus tetap menggunakan ubat penipisan darahnya - antikoagulan tidak langsung, yang dia minum setiap hari dengan ketat (!) Pada masa yang sama sehingga akhir hayatnya (17.00).

Semasa mengambil warfarin di hati pesakit, sintesis faktor pembekuan yang memerlukan penyertaan vitamin K (II, VII, IX, X) disekat dengan mengganggu metabolisme yang terakhir (Vit K). Dengan penurunan kandungan komponen pembekuan, pembentukan bekuan menjadi perlahan.

Semasa mengambil warfarin dan antikoagulan tidak langsung yang lain, MNO dan prothrombin menurut Quick lebih kerap diresepkan, sementara kombinasi IPT dan MNO, jika digunakan, agak tidak biasa daripada mendapatkan maklumat lengkap. Indeks prothrombin (IPI) itu sendiri termasuk dalam ujian abad yang lalu, yang belum lulus dalam beberapa kes, tetapi ketika mempelajari INR, indeks prothrombin tidak masuk akal.

Dalam ujian prothrombin, penunjuk lain adalah penting - Quick prothrombin, yang berkorelasi negatif dengan INR: dengan peningkatan INR, prothrombin menurut Quick menurun atau, sebaliknya, penurunan tahap INR sepadan dengan peningkatan nilai prothrombin.

Apabila INR ditetapkan. Menyatakan hasilnya

Nisbah normalisasi antarabangsa bukanlah ujian indikatif, seperti prothrombin. INR ditetapkan untuk petunjuk, yang merangkumi:

  • Menyiapkan pesakit untuk pembedahan (halangan di bawah 0.85 dan di atas 1.25);
  • Kehamilan (norma 0.8 - 1.25);
  • Diagnosis APS (sindrom antiphospholipid - antara ujian makmal lain);
  • Terapi antikoagulan untuk embolisme paru, infark miokard, pencegahan keadaan tromboemboli pada kecacatan jantung dan trombosis urat dalam selepas campur tangan pembedahan (nilai normal - 2-0-3.0);
  • Pencegahan tromboemboli selepas prostetik injap jantung - aorta (normal dari 2.0 hingga 3.0) dan mitral (normal - 2.5-3.5) (mengambil antikoagulan tidak langsung).

Penyahsulitan dilakukan berdasarkan julat normal untuk setiap keadaan dan untuk setiap pesakit, kerana norma 2.0 - 3.0 ketika mengambil warfarin juga, sampai batas tertentu, hampir: satu pesakit harus disimpan pada tahap INR lebih dekat ke 2.0, dan yang lain dan kira-kira 3.0 adalah normal. Perlu diingatkan bahawa penyahkodan analisis (INR), sama seperti petunjuk koagulogram lain, dilakukan oleh doktor, terutama berkenaan dengan kajian sistem hemostatik pada kehamilan.

Sekiranya pembaca telah memperhatikan, maka pengukuran INR selalu dikaitkan dengan penggunaan antikoagulan tidak langsung. Tetapi bagaimana dengan antikoagulan bertindak langsung, yang juga digunakan untuk mencegah hiperkoagulasi? Antikoagulan langsung praktikal tidak mempengaruhi hasil hubungan normal antarabangsa.

Mungkin, pesakit akan segera mengetahui penyahsulitan analisis jika nilai normal untuk setiap keadaan ditunjukkan dalam jadual:

Orang yang sihat dari kedua-dua jantinaPerempuan mengandungPesakit yang mengambil antikoagulan langsung (heparin, hirulog, hirugen, dll.)Pesakit menggunakan antikoagulan tidak langsung (warfarin, neodicumarin, phenyline, dll.)Pesakit selepas pembedahan (prostetik injap jantung) dan dengan APS
0.7 - 1.30.8 - 1.250.8 - 1.22.0 - 3.02.5 - 3.5

Jelasnya, petunjuk lelaki dan wanita yang sihat berbeza dengan petunjuk semasa mengambil warfarin dan antikoagulan tidak langsung yang lain atau sekiranya terdapat penyakit tertentu disertai dengan gangguan hemokoagulasi. Walau bagaimanapun, norma pada wanita semasa kehamilan (kursus normal) atau ketika menggunakan antikoagulan bertindak langsung praktikal tidak melampaui julat nilai serupa pada orang yang sihat.

Isyarat INR...

Penyimpangan sikap normal antarabangsa pada orang yang tidak menggunakan antikoagulan tidak langsung dan menganggap diri mereka agak sihat kerana terapi atau pencegahan trombosis menunjukkan bahawa ada sesuatu yang salah dalam tubuh mengenai sistem hemostatik:

  1. Peningkatan nilai INR menunjukkan bahawa terdapat penurunan pembekuan darah (hypocoagulation), yang dapat berkembang dengan kekurangan faktor pembekuan kongenital, kekurangan vitamin K, kerosakan hati, penyakit saluran gastrointestinal yang mengganggu penyerapan lipid, kesan sampingan ubat (ubat antibakteria, hormon, ubat dari gout, anabolik) dan mengancam berlakunya pendarahan, baik luaran dan dalaman (INR = 6.0 - petunjuk kritikal). Sekiranya hipertensi arteri, proses ulseratif gastrointestinal, keadaan patologi sistem vaskular dan buah pinggang, tahap INR yang tinggi adalah alasan untuk kemasukan ke hospital. Semasa mengandung, peningkatan nilai indikator dan penurunan kepekatan prothrombin menurut Quick Warning mengenai bahaya pendarahan;
  2. Penurunan nilai INR mungkin menunjukkan kesalahan teknikal semasa pengambilan sampel darah (dari kateter yang dipasang di vena tengah) atau penyimpanan jangka panjangnya. Sekiranya semua peraturan peredaran darah dipatuhi, maka ada alasan untuk mempercayai bahawa INR menandakan beberapa jenis gangguan dalam tubuh, yang mungkin: perubahan hematokrit, peningkatan kandungan antitrombin III, kesan sampingan diuretik, ubat antikonvulsan dan ubat-ubatan yang mengandungi hormon (dalam termasuk kontraseptif oral). Penurunan nilai INR semasa kehamilan di bawah tahap yang boleh diterima (dan peningkatan kandungan prothrombin menurut Quick) menunjukkan bahawa komplikasi tromboemboli berkembang.

Perubahan INR semasa mengambil warfarin di atas atau di bawah nilai yang ditetapkan (norma 2.0 - 3.0) menunjukkan bahawa dos ubat penipisan darah tidak sesuai untuk pesakit ini dan harus disesuaikan lagi.

Pemantauan INR mengikut kesesuaian

Pesakit yang menjalani rawatan dengan antikoagulan (tidak langsung) dalam keadaan pegun diuji setiap hari. Sekiranya doktor mencatat kestabilan hasilnya, maka pindahkan pesakit ke pengukuran INR mingguan. Memandangkan pembuangan dari hospital bukanlah alasan untuk membatalkan antikoagulan tidak langsung (mereka telah diambil selama bertahun-tahun), maka INR di rumah dipantau pada 1 kali pertama setiap 14-20 hari. Pesakit, jika keadaan memungkinkan, datang ke makmal poliklinik di tempat kediaman atau kakitangan yang bertanggungjawab untuk ujian datang ke rumah, mengambil darah untuk mengukur dan mendekripsi hasilnya sesuai dengan norma yang ditunjukkan untuk patologi ini.

Pemantauan INR menggunakan peranti mudah alih

Pesakit yang menerima antikoagulan tidak langsung dapat diyakinkan: sehingga sering kali darah diambil hanya pada awal rawatan, maka apabila hasil ujian stabil, pesakit tidak perlu lagi diikat ke makmal (1 kali sebulan, 1 kali dalam 2 bulan). Walau bagaimanapun, perjalanan apa pun walaupun jarak yang agak pendek (500 km) dan perubahan gaya hidup biasa anda harus terlebih dahulu dipersetujui dengan doktor anda (dengan mengambil kira INR).

Semasa mengambil warfarin dan ubat-ubatan yang serupa, pesakit sentiasa berhubung dengan klinik dan doktor yang merawat, yang mengetahui apa ubat lain yang diambil oleh pesakit. Mungkinkah mereka mempengaruhi hasil kajian sistem pembekuan darah? Sudah tentu, jika doktor mendapati ubat ini mempengaruhi pembekuan darah, maka ubat tersebut akan dibatalkan sebelum dianalisis. Sebagai peraturan, orang yang menggunakan antikoagulan tidak langsung untuk tujuan profilaksis sangat memahami ujian itu sendiri dan peraturan untuk pengambilan sampel darah (darah diambil dari vena) dan kawalan INR di rumah, dalam kebanyakan kes mereka mematuhi jadual dengan ketat tanpa menyebabkan ketidaknyamanan. kepada diri sendiri atau pekerja kesihatan.

Analisis luar biasa

Malangnya, pesakit yang terpaksa mengambil antikoagulan untuk waktu yang lama, seperti orang yang sihat, tidak kebal dari pelbagai keadaan yang tidak dijangka, dan juga dari situasi yang memerlukan perubahan cara hidup mereka yang biasa. Sebab untuk mengukur INR yang tidak dijadualkan mungkin:

  • Selsema berlarutan atau jangkitan akut;
  • Keperluan untuk menyesuaikan rawatan penyakit bersamaan;
  • Perubahan zon iklim (penerbangan, bergerak dalam jarak jauh);
  • Perubahan dalam diet, kerja dan rehat, aktiviti fizikal;
  • Pendarahan (hidung, gingival, pada wanita - masa berat), pendarahan yang berpanjangan dengan kerosakan kecil pada kulit;
  • Kemunculan darah dalam tinja, air kencing, dahak, muntah;
  • Semasa terapi antikoagulan - sakit pada sendi, disertai dengan pembengkakan dan pemadatan, semasa terapi antikoagulan.

Oleh itu, seseorang yang bergantung pada pengencer darah harus selalu ingat bahawa apa-apa perubahan dalam hidupnya adalah kesempatan untuk memeriksa sikap normal antarabangsa..

Tidak perlu panik...

Pesakit dihantar untuk mengukur INR berulang kali (dan terus-menerus), biasanya mengetahui tentang semua kerumitan analisis, tetapi orang yang baru memulakan "kehidupan baru" (dengan antikoagulan tidak langsung) mungkin takut jika mereka diminta untuk mengulangi kajian. Seharusnya tidak ada kesimpulan panik dan prematur dalam kes seperti itu, mungkin analisis itu tidak berhasil dengan alasan di luar kawalan pesakit. Contohnya, faktor berikut boleh memutarbelitkan nilai penunjuk:

  1. Darah yang diambil dari vena dan dimasukkan ke dalam tabung uji dengan antikoagulan tidak cukup bercampur (gumpalan terbentuk di suatu tempat);
  2. Darah untuk menentukan nisbah normalisasi antarabangsa diambil dari saluran kapilari (bukan vena), akibatnya tromboplastin tisu, yang mengarahkan perjalanan kejadian di jalan yang salah, jatuh ke dalam sampel;
  3. Pengendalian sampel yang tidak betul dan hemolisis seterusnya menyebabkan penyelewengan hasil kajian..

Paramedik biasanya mencari kesalahan mereka sendiri, dengan memperhatikan bahawa hasilnya jelas diputarbelitkan dan tidak tergesa-gesa untuk menguraikannya.

Dan akhirnya, perlu diperhatikan bahawa INR tidak memerlukan persiapan khusus dari pihak pesakit (diet dan gaya hidup berada dalam mod biasa), bagaimanapun, ubat-ubatan yang digunakan dalam patologi bersamaan dan mampu mengubah hasil analisis harus dikecualikan. Walau bagaimanapun, doktor akan memberitahu anda mengenainya..

Ujian darah INR

Terdapat sebilangan besar indikator yang mencirikan kualiti fungsi sistem hemostatik, dan tidak selalu diperlukan untuk menentukan semuanya untuk membuat diagnosis. Tetapi untuk kawalan terapi antikoagulasi, penolakan beberapa boleh menyebabkan trombosis atau pendarahan yang mengancam nyawa. Kajian sedemikian merangkumi ujian darah untuk INR (nisbah normalisasi antarabangsa).

Mengapa definisi INR begitu penting?

Tubuh manusia mempunyai kemampuan untuk mempertahankan diri, serta penyembuhan diri. Salah satu alat yang menyediakan kemampuan ini adalah sistem hemostasis, yang menyokong kelikatan darah yang diperlukan untuk melaksanakan fungsi yang diberikan..

Artinya, ia mengawal proses pembekuan, yaitu, ketika pendarahan terjadi, rangkaian reaksi kimia yang bertujuan untuk membuat pembekuan darah dilancarkan. Yang terakhir menyekat saluran darah - "tutup lubang" di dalam pembuluh darah, akibatnya pendarahan berhenti.

Sebelum ini, hanya masa prothrombin (PTV) yang diperiksa untuk penilaian pembekuan. Penunjuk ini menunjukkan nilai jangka masa di mana filamen fibrin (protein dengan berat molekul tinggi) terbentuk, membentuk bekuan darah yang menghentikan pendarahan. Analisis juga dilakukan pada IPT (indeks prothrombin) - salah satu turunan PTV.

Pada masa yang sama, tromboplastin yang berbeza (dari beberapa pengeluar), reagen yang secara khusus memicu proses pembekuan, digunakan di pelbagai makmal untuk melakukan ujian darah ini. Ini sering menghasilkan nilai yang berbeza, yang membimbangkan doktor dan pesakit itu sendiri.

Untuk mengelakkan ketidakkonsistenan tersebut, menunjukkan hasil yang berlainan di beberapa makmal, dan tidak terikat dengan piawaian yang diterapkan dalam setiap makmal khusus, indikator INR diperkenalkan. Ia tidak boleh disebut analisis secara jelas, kerana pada dasarnya ia adalah pengiraan matematik biasa mengikut formula standard.

Parameter yang dijelaskan dikira mengikut formula yang dikembangkan khas, termasuk PTV yang diperiksa dan pekali MIC yang sesuai, menunjukkan indeks kepekaan tromboplastin antarabangsa. Menurut cadangan WHO, pengeluar harus menentukan MIC untuk setiap siri reagen, membuat perbandingan dengan indeks rujukan yang diakui secara umum.

Penggunaan INR memberi peluang untuk membandingkan hasil kajian yang dibuat di makmal yang berbeza dan pada masa yang berlainan tanpa rasa takut terhadap keadaan dan kehidupan pesakit. Ini adalah nisbah standard yang digunakan oleh doktor di semua negara..

Oleh itu, ini adalah hasil pengiraan INR yang sangat diperlukan ketika memilih dan menetapkan dos ubat antikoagulasi, transfusi plasma dan komponennya, serta cara lain. Di samping itu, kajian seperti ini diperlukan untuk menentukan taktik rawatan lanjut pesakit dengan penyakit sistem hemostatik.

Petunjuk untuk

Selalunya, disarankan untuk menderma darah ke INR bersama dengan petunjuk lain yang diperlukan untuk menilai bahagian sistem homeostasis yang berlainan. Prosedur ini ditunjukkan untuk diagnosis patologi yang disebabkan oleh peningkatan trombosis, atau, sebaliknya, kecenderungan pendarahan yang teruk. Tetapi selalunya ia harus diresepkan kepada pesakit yang selalu mengambil ubat antikoagulan agar dos ubat tetap terkawal.

Petunjuk lain yang hampir sama adalah penyakit hati yang teruk - hepatitis dan sirosis. Memandangkan bahawa hati adalah tubuh yang bertanggung jawab atas rembesan banyak enzim yang dapat mempengaruhi sistem homeostasis, pelanggaran fungsinya pasti akan mempengaruhi pembekuan.

Pesakit menjalani terapi dengan antigoagulan tidak langsung (paling kerap ketika mengambil Warfarin atau ubat berdasarkannya), analisis INR ditetapkan secara berkala, kadang-kadang bahkan setiap 7-10 hari. Kekerapan ini mungkin diperlukan semasa menyesuaikan dos kerana adanya perubahan status kesihatan pesakit dengan faktor yang menyebabkan trombosis. Contohnya, trombosis urat dalam, sindrom antiphospholipid atau kehadiran injap buatan.

Berdasarkan petunjuk ini, doktor dapat membuat penyesuaian terhadap antikoagulan, dan juga menilai keadaan pesakit. Hampir semua cadangan mengenai pemilihan dos ubat antikoagulan ditentukan oleh hasil INR dan umumnya diterima untuk negara yang berbeza..

Penyediaan dan penyampaian analisis

Proses persiapan untuk melakukan analisis mengenai INR tidak memakan masa atau panjang, tetapi untuk mendapatkan hasil yang dapat dipercayai, perlu mempertimbangkan beberapa poin. Pertama, anda tidak boleh menderma darah setelah melakukan senaman fizikal yang kuat, fisioterapi, urut, infus intravena atau suntikan intramuskular, kerana ini boleh mempengaruhi kadar.

Kedua, jika pesakit mengambil antikoagulan, maka keseluruhan dos harian harus dimakan selewat-lewatnya pada pukul 16.00-17.00 malam pada malam pemeriksaan. Kita tidak boleh lupa bahawa darah didermakan semasa perut kosong semasa perut kosong, seperti untuk analisis umum atau biokimia, jadi sekurang-kurangnya 8 jam harus berlalu setelah makan. Pada masa yang sama, berjalan lapar selama lebih dari 14 jam tidak tepat - ia juga boleh menyebabkan perubahan komposisi darah.

Untuk melakukan analisis, biomaterial diambil dari urat ulnar, seperti kebanyakan kajian berkaitan darah. Kemudian, cecair yang dihasilkan dicampurkan dengan bahan pengawet in vitro (biasanya sitrat), serum dipisahkan dari jisim sel dan plasma tulen digunakan untuk diagnosis itu sendiri.

Kemudian di makmal, kalsium ditambahkan ke dalam serum, yang meneutralkan bahan pengawet, dan tromboplastin. Kemudian tentukan masa yang dihabiskan untuk pembekuan serum murni. Ini adalah PTV. Setelah menyelesaikan semua ujian analisis, pengiraan matematik INR dilakukan. Beberapa makmal diagnostik menggunakan kaedah yang lebih maju untuk mengkaji kualiti pembekuan, misalnya, Cepat.

Apabila ia dilakukan, pencairan biomaterial serum subjek dilakukan beberapa kali, dan keseluruhan prosedur tidak lebih dari satu hari. Sekiranya hasil analisis diperlukan dengan sangat cepat, maka dengan bayaran di beberapa makmal mereka membuatnya dan mendekripsinya dalam 1-2 jam.

Semasa terapi antikoagulasi menggunakan ubat antikoagulan tindakan tidak langsung, pesakit harus menjalani ujian INR sekurang-kurangnya sekali setiap 15-20 hari. Dan setelah memilih dos yang sesuai dan menormalkan keadaan pesakit, analisis akan diberikan lebih jarang, kira-kira setiap 6-8 minggu.

Apa yang menunjukkan INR?

Parameter ini diukur dalam unit dan menunjukkan nilai berbanding terbalik dengan jangka masa pembekuan serum. Maksudnya, semakin tinggi penunjuknya, semakin kurang faktor prothrombin dan pembekuan. Sebaliknya, INR menurun dengan pertumbuhan prothrombin.

Norma INR dalam darah untuk wanita dan lelaki adalah sama dan harus berada dalam kisaran 0,85-1,15 UNIT, dengan syarat bahawa mereka sihat. Bagi pesakit yang mengambil antikoagulan tidak langsung, nilai normalnya berbeza dan 2-3 unit. Ubat-ubatan membantu melambatkan pembekuan darah, menjadikannya lebih cair, yang mencegah pembentukan gumpalan darah.

Sebab-sebab perubahan indikator tersebut mungkin:

  • kekurangan prothrombin atau fibrinogen;
  • mengambil ubat tertentu;
  • kekurangan vitamin K;
  • penyakit hati
  • penggunaan koagulopati - patologi di mana terdapat trombosis aktif yang menyebabkan pelanggaran pembekuan umum.

Sekiranya tahap INR turun di bawah 0.5 unit, maka terdapat kemungkinan besar risiko pembentukan bekuan darah. Keadaan ini biasanya diperhatikan pada peringkat awal trombosis, apabila sebilangan besar faktor pembekuan yang tidak dituntut telah terkumpul. Di samping itu, indikator sering menurun pada trimester ketiga kehamilan, jadi norma pada wanita dalam kedudukan dapat sedikit berubah.

Tafsiran Hasil

Penyahsulitan analisis akan menunjukkan adanya atau tidak adanya perubahan kerana kualiti pembekuan darah, yang bermaksud ia akan menjadi langkah seterusnya untuk cadangan selanjutnya.

Kadar tinggi

Sekiranya dalam proses penguraian hasil orang dewasa yang sihat ternyata INR meningkat dan pada masa yang sama dia tidak mengambil ubat yang boleh mempengaruhi pembekuan, maka kemungkinan besar ini adalah patologi. Ia mungkin:

  • gangguan penyerapan lipid melalui usus;
  • anomali kongenital sistem hemostatik (penyakit von Willebrant, hemofilia A dan B);
  • kegagalan dalam mekanisme pengangkutan hempedu ke duodenum;
  • pelbagai patologi hati (hepatitis, sirosis);
  • penyakit hemoragik pada bayi baru lahir kerana pengeluaran vitamin K yang tidak mencukupi oleh hati.

Juga, kadang-kadang terdapat peningkatan INR dalam ujian darah ketika mengambil ubat dari kumpulan tertentu, seperti antibiotik (Blemaren, Diclofenac), steroid anabolik dan hormon tiroid yang berasal dari sintetik. Sekiranya parameter yang dijelaskan mencapai nilai 6 PIECES ke atas, maka ini bermakna rawatan harus dimulakan secepat mungkin.

Jika tidak, kecederaan ringan sekalipun akan cukup untuk menyebabkan pendarahan teruk, yang akan sangat sukar untuk dihentikan. Petunjuk sedemikian berbahaya bagi pesakit yang menderita ulser peptik dan penyakit radang saluran gastrousus, penyakit vaskular otak, hipertensi dan patologi buah pinggang. Mereka perlu tahu bahawa semakin tinggi INR, semakin besar risiko pendarahan.

Nilai rendah

Sekiranya analisis yang didekripsi menunjukkan penurunan parameter, maka alasannya mungkin berikut:

  • kecenderungan untuk trombosis, pembekuan darah;
  • serum itu berada di dalam peti sejuk untuk masa yang lama;
  • biomaterial diambil dari vena pusat menggunakan kateter;
  • nilai hematokrit tinggi atau rendah (normanya ialah 0,4-0,5 ED);
  • peningkatan kepekatan antithrombin III dalam sampel darah;
  • mengambil antikonvulsan, diuretik, ubat glukokortikoid atau kawalan kelahiran.

INR yang dikurangkan adalah petunjuk yang jelas untuk menetapkan kaedah diagnostik berulang dan tambahan. Harus diingat bahawa dalam kes seperti itu, sering diperlukan perundingan atau konsultasi dengan pakar yang berkualifikasi tinggi.

Perubahan seperti ini mungkin memerlukan terapi dan berbahaya bagi kesihatan manusia. Oleh itu, pemantauan secara berkala penunjuk pembekuan adalah pemeriksaan penting yang tidak boleh diabaikan..

Cadangan umum. Petunjuk yang mencirikan kualiti sistem hemostasis membolehkan doktor menilai risiko pendarahan yang mengancam nyawa atau perkembangan pembekuan darah. Oleh itu, jika pada setiap tahap pemeriksaan atau sebelum operasi, salah satu dari mereka diresepkan, maka diagnosis seperti itu tidak boleh diabaikan. Ini adalah ujian yang cepat dan tidak rumit, lebih-lebih lagi, ia agak berpatutan, tetapi walaupun mahal, ia akan menjadi lebih mahal untuk merawat penyakit ini.

Ujian darah INR - apa itu. Norma dan tafsiran ujian darah INR pada orang dewasa dan kanak-kanak

Setiap orang yang, untuk keadaan tertentu, dipaksa untuk mengambil ubat penipisan darah diminta untuk mengawal kemampuan pembekuannya. Ini membantu bukan sahaja untuk menilai keberkesanan rawatan, tetapi juga untuk menetapkan dos yang diperlukan dengan betul. Untuk ini, penunjuk INR dalam darah dianggarkan dari ujian biasa.

Darah INR

Pesakit tidak perlu mengetahui apa INR dalam ujian darah; doktor yang hadir bertanggungjawab untuk penyahkodan, tetapi anda harus mempunyai idea umum mengenai petunjuk ini. Singkatan ini mempunyai makna berikut - sikap normal antarabangsa. INR darah bukanlah nilai sebenar yang diperoleh semasa kajian, ia terdiri daripada beberapa peringkat. Petunjuk hanya dapat dikira secara matematik. Data berikut digunakan untuk pengiraan:

  1. Nilai masa prothrombin. Petunjuk diperoleh ketika melakukan koagulogram (analisis pembekuan darah lengkap). Untuk ini, mereka mengambil darah.
  2. Rata-rata nilai normal masa prothrombin, sebagai peraturan, adalah 11-16 saat.
  3. Indeks sensitiviti MIC atau tromboplastin. Ini adalah reagen yang digunakan oleh makmal; ia dibuat oleh syarikat yang berbeza. Pasport komponen selalu menunjukkan kesucian, kepekaan MIC.
  4. Selanjutnya, nilai pendidikan normal antarabangsa diperoleh dengan menaikkan nisbah masa prothrombin yang dikaji dengan kebesaran normal rata-rata ke tahap yang sama dengan angka MICI yang digunakan untuk analisis.

Ujian darah INR

Pengiraan di atas mungkin kelihatan rumit dan tidak perlu, kerana terdapat petunjuk sebenar pembekuan darah. Walau bagaimanapun, ujian darah untuk INR mempunyai ciri penting:

  1. Nilainya sangat penting untuk menilai keberkesanan, kebenaran terapi dengan antikoagulan tidak langsung, misalnya, Sincumar, Warfarin, Warfarex. Keanehan kesannya adalah bahawa mereka hanya mempengaruhi faktor pembekuan tertentu. Kaedah lain tidak akan memberikan jawapan yang tepat mengenai keadaan pautan ini dalam sistem pembekuan darah..
  2. Ujian INR akan bergantung pada kepekaan tromboplastin yang digunakan oleh makmal..
  3. Ternyata menganalisis kerja pembekuan dos koagulan tidak langsung, memandangkan jenis penyakit trombotik tertentu.

Semua ini membantu pakar mendapatkan nilai sebenar pembekuan darah. Kaedah pengiraan ini menghilangkan kesilapan, hemostasis, pengaruh luaran yang mempengaruhi hasil akhir. Sesiapa dan di mana sahaja melakukan analisis ini, indikator akan dianggap sama di hospital mana pun di dunia dan mempunyai ketepatan. Ini akan membantu menentukan dos antikoagulan yang diperlukan, rawatan kawalan dengan betul.

Ujian sedemikian hanya dilakukan kepada orang yang selalu mengambil antikoagulan tindakan tidak langsung. Mereka melaksanakannya, sebagai peraturan, sekali setiap 2-3 minggu, tetapi jika perlu, kajian dapat dilakukan lebih kerap. Ini dipengaruhi oleh tempoh rawatan, jenis patologi tertentu, keadaan pesakit. Sekiranya nisbah dinormalisasi menunjukkan hasil yang stabil, maka kajian dapat dilakukan sebulan sekali. Untuk melakukan ujian, perlu mendapatkan darah dengan mengambil dari urat periferal, hanya pada perut kosong.

Ujian darah INR - normal

Semasa kajian ini dijalankan, mereka dipandu oleh satu peraturan umum dalam penilaian: semakin tinggi indikatornya, semakin cair plasma menjadi. Norma INR darah selalu berada dalam nilai 1. Penyimpangan menunjukkan beberapa patologi, dos ubat yang salah. Kekurangan norma INR mungkin menunjukkan:

  1. Peningkatan, dengan mengambil kira patologi khusus. Ini menunjukkan overdosis ubat (antikoagulan tidak langsung), yang boleh menyebabkan komplikasi (pendarahan). Doktor harus mengurangkan dos.
  2. Sekiranya rendah, maka terapi tidak memberikan kesan yang diinginkan, pencairan darah tidak berlaku, yang dapat menyebabkan perkembangan trombosis vaskular. Dalam kes ini, dos harus ditingkatkan..

INR - norma pada wanita

Pada orang dewasa dan orang yang sihat, ujian akan selalu antara 0.7 dan 1.3. Norma INR pada wanita tidak berbeza dengan lelaki dan juga akan berubah-ubah di wilayah perpaduan. Satu-satunya perbezaan antara jantina yang berbeza adalah bahawa kawalan pembekuan mesti dilakukan dengan berhati-hati semasa kehamilan. Dalam tempoh ini, tubuh gadis itu mengalami perubahan yang luar biasa. Plasma tinjauan hendaklah 3 kali (1 pada setiap trimester).

Pada wanita hamil, penunjuk ini sedikit meningkat, yang tidak dianggap sebagai penyimpangan dari nilai normal. Dengan peningkatan nilai INR yang berlebihan, terdapat risiko kelahiran pramatang, keguguran pada peringkat awal. Untuk mengesahkan dan menghilangkan kesilapan, gadis itu menjalani ujian lain, setelah rawatan ditetapkan, pemantauan berterusan pembekuan sebelum dan selepas melahirkan.

Ujian darah INR - transkrip

Dengan patologi yang berbeza, mengambil ubat, data dari kajian ini berbeza. Penyahkodan ujian darah yang betul untuk INR dapat dilakukan oleh doktor yang menghadiri, yang mempertimbangkan semua pemboleh ubah. Terdapat banyak petunjuk untuk kajian ini. Sebagai peraturan, ujian ditetapkan untuk alasan berikut, yang ditunjukkan dalam penyahsulitan:

  1. Terapi fibrilasi atrium kronik. Apabila dirawat dengan warfarin, norma akan berada dalam lingkungan 2-3.
  2. Rawatan embolisme paru. Nilai akan berada dalam 2-3 unit.
  3. Selidik sebelum pembedahan. Penunjuk normal akan berada dalam julat 0.8-1.2.
  4. Penyakit jantung valvular. Dengan patologi ini, nilainya akan menjadi 2-3.
  5. Penyakit vaskular. Hasilnya akan berkisar antara 3 hingga 4.5.
  6. Terapi trombosis vena, petunjuk 2-3 akan dianggap normal.

INR meningkat - apa maksudnya

Menurut doktor, penyimpangan dari had petunjuk di atas adalah berbahaya dan sangat tidak diingini. Pencairan yang berlebihan kerana penggunaan Warfarin dan analog ubat ini akan menyebabkan penurunan kebekuan, pendarahan dalaman dan luaran. Tahap INR dalam darah harus berada di rentang 1, yang akan menunjukkan kebenaran terapi. Sekiranya penyimpangan berlaku, maka doktor, sebagai peraturan, mengurangkan dos ubat. Apabila INR meningkat pada orang yang tidak mengambil antikoagulan tidak langsung, ini menunjukkan kemungkinan perkembangan patologi berikut:

  • penyakit hati
  • infarksi miokardium;
  • tumor malignan;
  • polisitemia;
  • penyakit hemoragik pada bayi;
  • keadaan preinfarction;
  • masalah penembusan hempedu dari hati ke duodenum.

Apabila seseorang mempunyai nilai nisbah normalisasi antarabangsa di atas 6 unit, dia memerlukan rawatan segera di hospital, kerana terdapat risiko pendarahan yang besar dengan penyetempatan yang berbeza. Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya, terutamanya jika terdapat patologi bersamaan, misalnya: penyakit ginjal, hipertensi arteri, ulser radang / peptik perut / usus.

Apa itu ujian darah INR, apakah norma dan penyahkodan

Ahli kardiologi menetapkan ujian darah untuk INR bagi kebanyakan pesakit mereka, sebab itulah mereka melakukannya dan apa penyahkodannya, anda dapat mengetahui dari artikel ini..

Apa yang menunjukkan darah INR?

Parameter INR ditetapkan sesuai dengan standar internasional, seperti yang tercermin dalam namanya. Sikap normalisasi antarabangsa - begini singkatannya INR.

Parameter ini mencirikan pembekuan plasma darah. Analisis lengkap sistem pembekuan (hemostasis) merangkumi banyak ujian, hasilnya diringkaskan dalam senarai yang luas - koagulogram.

INR adalah salah satu parameter terpenting dari koagulogram, yang memungkinkan untuk menilai masa pembekuan darah di sepanjang jalan luaran (sekiranya berlaku kerosakan tisu).

Ciri ini disebut masa prothrombin (PTT) dan diukur dalam beberapa saat. Tetapi PTV tidak memberikan idea objektif mengenai kadar pembekuan sebenarnya, kerana penunjuk ini bergantung pada jenis reagen yang digunakan dalam kajian.

Di makmal PTV yang berbeza, satu orang akan berbeza.

Untuk membawa hasil kajian PTV ke satu standard, nisbah normalisasi antarabangsa (INR) diperkenalkan ke dalam praktik.

Semasa menghitungnya, kepekaan reagen yang digunakan dalam kajian diambil kira.

Indeks Sensitiviti Antarabangsa (MIC), yang mempertimbangkan penyimpangan kepekaan reagen dari sampel standard, ditunjukkan oleh pengeluar pada setiap bungkusan dan digunakan dalam pengiraan INR.

MIC biasanya dari 1.0 hingga 2.0.

Definisi MNO adalah seperti berikut:

  • Pertama, terdapat hasil membagi PTV darah ujian dengan PTV, yang dianggap sebagai norma.
  • Kemudian hasil ini dinaikkan ke tahap yang sama dengan penunjuk MIC.

Hasilnya bebas dari kesilapan dan sama-sama menunjukkan untuk doktor dari semua negara..

Nilai INR

Parameter pembekuan adalah salah satu ciri terpenting yang menentukan keadaan kesihatan. Sekiranya kadar pembekuan darah melampaui nilai normal ke arah peningkatan, maka risiko pembekuan darah meningkat.

Gumpalan darah dapat menyekat tempat tidur vaskular, meninggalkan bahagian organ yang paling penting - jantung, otak, tanpa bekalan darah.

Arteri yang tersumbat dengan pembekuan darah adalah penyebab langsung penyakit mematikan:

  • Infark otot jantung,
  • Infarksi serebrum,
  • Tromboemboli paru-paru (TLA).

Risiko tinggi arteri tersumbat dengan pembekuan darah pada individu:

  • Kecacatan jantung, penyakit jantung koronari,
  • Pesakit trombosis,
  • Dengan aritmia jantung - dengan fibrilasi atrium, extrasystole,
  • Sejarah strok iskemia dan infark miokard,
  • Prostetik injap jantung dan arteri koronari,
  • Mengalami perubahan sklerotik pada arteri - orang berusia lebih dari 50 tahun.

Untuk mengurangkan risiko pembekuan darah pada kategori pesakit ini, mereka diberi ubat pengencer darah yang mesti diminum setiap hari dan seumur hidup..

Tetapi ketika mengambil antikoagulan seperti Warfarin, Warfarex, pembekuan darah dapat berkurang sehingga bahaya lain muncul - ancaman pendarahan luaran dan dalaman, strok hemoragik.

Untuk memastikan pembekuan darah berada dalam jarak yang selamat, ujian INR ditetapkan.

Pemantauan sistematik parameter ini memungkinkan untuk memantau dinamika penipisan darah, dan dengan mengurangkan atau meningkatkan dos harian antikoagulan Warfarin, kembalikan INR ke zon selamat - dari 2.0 hingga 3.0.

Bagi orang yang sihat, kira-kira sama dengan 1, hasilnya akan 2-3 kali lebih tinggi daripada biasa.

Tetapi bagi pesakit dengan penyakit kardiovaskular, tahap penipisan darah ini adalah optimum. MNO yang lebih tinggi mungkin sudah menjadi faktor risiko pendarahan.

Warfarin dan analognya adalah antikoagulan tidak langsung. Tindakan mereka bertujuan untuk menyekat pengeluaran faktor pembekuan oleh hati.

Ubat ini mengganggu metabolisme vitamin K, yang terlibat dalam sintesis faktor pembekuan darah. Akibatnya, karena kekurangan vitamin K, hati tidak dapat mempertahankan daya pembekuan yang tinggi, pencairan darah, risiko pembekuan darah berkurang.

Antikoagulan langsung (heparin, hirudin, dan lain-lain), serta ubat-ubatan berdasarkan asid acetylsalicylic (aspirin), yang secara langsung mempengaruhi agregasi platelet, tidak mempengaruhi INR.

Semasa mengambilnya, dan juga ketika mengambil Xarelto, tidak perlu kawalan MNO.

INR semasa mengambil Warfarin

Siapa yang diberi ujian INR dan apa norma?

Ujian untuk INR boleh diberikan:

  • Secara sistematik. Ujian MN biasa ditunjukkan untuk sesiapa yang mengambil antikoagulan tidak langsung seperti Warfarin..
  • Sekali. Kajian semacam itu dilakukan sebagai persiapan untuk campur tangan pembedahan, semasa kehamilan, dalam diagnosis penyakit yang disertai dengan gangguan hemostatik.
  • Atas permintaan pesakit. Dianjurkan dari semasa ke semasa untuk menjalani ujian INR untuk orang tua, lelaki yang ahli keluarga terdekatnya mengalami serangan jantung awal, wanita selepas menopaus, mereka yang mengambil antikoagulan langsung profilaksis (heparin, hirudin, dll.) Dan produk jantung berasaskan aspirin.

Orang muda yang sihat yang tidak bersiap untuk campur tangan pembedahan dan melahirkan anak tidak perlu menderma darah untuk INR.

Bagi mereka, indikator normal hampir dengan perpaduan dan berada dalam julat 0.7-1.3. Anda dapat mengetahui norma INR yang mana untuk kategori yang selebihnya mungkin dari jadual di bawah..

Piawaian INR untuk Warfarin

Syarat yang memerlukan WarfarinNorma INR
Terapi serangan jantung3.0-4.5
Terapi TLA2.0-3.0
Terapi Trombosis Vena2.0-3.0
Profilaksis trombosis vena pasca operasi2.0-3.0
Pencegahan tromboemboli dengan kecacatan miokardium2.0-3.0
Pencegahan tromboemboli pada fibrilasi atrium2.0-3.0
Pencegahan selepas penggantian injap mitral2.5-3.5
Selepas penggantian injap aorta2.0-3.0

Piawaian untuk kategori orang yang tidak memerlukan pemantauan INR secara berkala

Kategori orang yang tidak mengambil warfarin dan analognyaNorma INR
Lelaki sihat, wanita0.7-1.3
Mengambil antikoagulan langsung, produk jantung berasaskan aspirin secara berkala0.8-1.2
Bersedia untuk pembedahan0.8-1.25
Perempuan mengandung0.8-1.25

Ketidakpatuhan terhadap norma MNO ketika menyahkod keputusan ujian memerlukan perundingan dengan doktor.

Penyimpangan MHO dari norma

Lebihan nilai MHO di luar norma menunjukkan peningkatan risiko penyakit serius dan memerlukan pengambilan tindakan segera untuk menormalkannya.

Sekiranya nilai INR dalam analisis telah melampaui norma pada pesakit yang kerap mengambil warfarin atau antikoagulan tidak langsung yang serupa, ini bermakna dos harian ubat mesti disesuaikan.

Sekiranya nilainya meningkat di atas 3.0, dos harian warfarin harus dikurangkan. Dos harus dinaikkan jika indikator melebihi had normal yang lebih rendah (kurang dari 2.0). Keputusan untuk menukar dos harus dibuat oleh doktor yang merawat.

Pada orang yang tidak mengambil Warfarin dan ubat serupa, penyimpangan dari norma INR mungkin menunjukkan kerosakan sistem hemostasis - penebalan atau penipisan darah yang berlebihan.

Sekiranya penunjuk INR dinaikkan, maka dengan adanya hypocoagulation - penurunan pembekuan darah.

Sebab-sebab penurunan sifat pembekuan darah mungkin:

  • Kekurangan faktor pembekuan yang ditentukan secara genetik,
  • Gangguan pada hati,
  • Kekurangan vitamin K,
  • Penyakit gastrousus disertai dengan penyerapan lipid,
  • Mengambil ubat yang mempunyai kesan sampingan pada sistem hemostatik. Kesan tersebut disebabkan oleh antibiotik, hormon, anabolik dan beberapa ubat lain..

Sekiranya analisis INR menunjukkan 6.0 atau lebih tinggi, keadaan menjadi kritikal. Dalam kes seperti itu, terdapat risiko pendarahan yang tinggi dengan sedikit kecederaan dan patologi sistem vaskular. Dalam kombinasi dengan penyakit gastrointestinal, disertai dengan penampilan ulser, hipertensi arteri, dan patologi buah pinggang, tahap hipokoagulasi yang tinggi dapat menimbulkan ancaman hidup setiap saat..

Oleh itu, pesakit ditunjukkan di hospital kecemasan.

Tahap INR yang berkurang mungkin menunjukkan pengambilan sampel darah yang salah, dan juga bahawa ujian dilakukan dengan kesalahan. Dan jika ini dikecualikan, ini bermakna pembekuan darah meningkat - pesakit mengalami hipercoagulasi.

Gangguan pada sistem hemostatik yang menyebabkan hiperkoagulasi boleh disebabkan oleh sebab dalaman atau kesan sampingan dari pengambilan ubat tertentu.

Antikonvulsan, diuretik, hormon boleh memberi kesan sampingan..

Semakin rendah nilai INR, semakin tinggi kemungkinan pembekuan darah dan semakin tinggi risiko komplikasi tromboemboli.

Peranti untuk mengukur INR

Berapa kerapkah kawalan INR diperlukan??

Sampel darah INR diambil dari urat. Semasa dirawat di hospital, pesakit yang mengambil Warfarin dan antikoagulan serupa harus diuji setiap hari untuk analisis INR. Apabila keputusan ujian stabil, menurut keputusan doktor, adalah mungkin untuk beralih ke rejim pendermaan darah untuk INR seminggu sekali.

Setelah berakhirnya rawatan di hospital, pemberian antikoagulan tidak langsung tidak dibatalkan, pesakit terpaksa mengambil ubat ini setiap hari untuk waktu yang lama, selalunya seumur hidup.

Di rumah, pemeriksaan INR harus dilakukan pertama kali dalam dua dekad. Bergantung pada keadaan pesakit, dia sama ada mengunjungi institusi perubatan untuk menderma darah untuk dianalisis, atau kakitangan perubatan datang ke rumahnya.

Di masa depan, dengan kestabilan hasilnya, kekerapan ujian darah untuk INR dapat menurun pertama hingga bulanan, kemudian menjadi 2 bulan sekali.

Selain pemeriksaan berjadual terhadap nilai INR, mungkin juga ada keperluan untuk pengukuran luar biasa penunjuk ini.

Petunjuk untuk ini adalah:

  • Gejala yang membimbangkan seperti darah dalam air kencing, tinja, muntah.
  • Epistaksis, pendarahan gingiva, bintik-bintik dan haid yang berlebihan pada wanita.
  • Kejadian penyakit berjangkit atau radang akut.
  • Kemunculan penyakit bersamaan yang memerlukan penyesuaian rawatan.
  • Perubahan keadaan hidup - aktiviti fizikal, pemakanan, rejimen.
  • Penerbangan, perjalanan ke zon iklim yang lain.

Agar pencegahan komplikasi yang berkaitan dengan kerosakan sistem hemostasis menjadi berkesan, diperlukan pemantauan berkala yang ketat terhadap nilai INR, serta pemeriksaan luar biasa sekiranya terdapat perubahan status kesihatan dan gaya hidup pesakit, diikuti dengan menyesuaikan dos harian Warfarin.

Apa itu INR: norma, kaedah kawalan

Singkatan INR mengatakan sedikit kepada orang yang bukan profesional perubatan. Untuk memahami apa arti huruf misterius ini, dalam artikel ini kami akan memperkenalkan anda kepada beberapa ciri sistem pembekuan darah. Anda juga akan belajar: apa tujuan analisis ujian INR, apakah indikator normalnya, kepada siapa ia ditunjukkan, seberapa sering ia harus dijalankan dan di mana ia dapat dilakukan. Jadi, apakah norma INR dan kaedah kawalan apa yang biasanya digunakan?

Sistem pembekuan darah

Ketumpatan darah normal dijamin oleh fungsi dua sistem yang terkoordinasi: pembekuan dan antikoagulasi. Keadaan cairnya diatur oleh mekanisme antikoagulan, dan trombogenesis diatur oleh pembekuan. Sekiranya terdapat ketidakseimbangan di antara mereka, seseorang mempunyai kecenderungan peningkatan pendarahan atau pembentukan gumpalan darah (pembekuan darah).

Salah satu petunjuk koagulogram yang paling ketara, yang mencerminkan keadaan sistem pembekuan, adalah protein kompleks - prothrombin. Ia juga dipanggil faktor pembekuan II. Ia terbentuk dengan penyertaan vitamin K di hati. Berdasarkan petunjuk protein ini, yang merupakan pendahulu trombin, doktor dapat menilai keadaan sistem pembekuan dan kecenderungan pesakit untuk berdarah atau trombosa.

Penentuan tahap prothrombin dalam darah dapat dilakukan dengan kaedah berikut:

  • PTV (masa prothrombin);
  • Tahap Prothrombin Pantas
  • PTI (atau indeks prothrombin);
  • INR.

Dalam praktik klinikal sehari-hari, doktor paling kerap menetapkan ujian PTI atau INR, kerana mereka paling tepat menggambarkan keadaan sistem pembekuan.

Apa itu INR dan apa yang ditugaskan kepadanya?

INR (atau nisbah normalisasi antarabangsa) adalah ujian makmal penting yang mencerminkan nisbah masa prothrombin pesakit terhadap masa prothrombin orang yang sihat. Piawaian indeks prothrombin seperti itu membolehkan doktor membawa pelbagai cara untuk mengkaji keadaan sistem pembekuan darah ke satu petunjuk, semua yang dapat difahami dan diterima umum. Analisis makmal ini memberikan hasil yang konsisten yang sama ketika melakukan ujian di makmal yang berbeza. Ujian INR telah disetujui oleh pelbagai organisasi antarabangsa dan pakar Pertubuhan Kesihatan Sedunia.

Pengenalan standard INR memungkinkan pemantauan berkesan terhadap kualiti dan keselamatan terapi bagi pesakit yang diberi ubat pengencer darah (contohnya, Warfarin, Sinkumar, Finilin). Antikoagulan diresepkan dengan kecenderungan peningkatan pembentukan trombus yang diperhatikan dalam banyak patologi: komplikasi tromboemboli dalam kekurangan koronari, infark miokard, kecacatan jantung, embolisme paru, trombosis, tromboflebitis, dll..

Peningkatan INR menunjukkan kecenderungan pendarahan, dan doktor memutuskan untuk mengurangkan dos antikoagulan. Dengan penurunan nilai ujian ini, pesakit meningkatkan risiko pembekuan darah. Petunjuk sedemikian menunjukkan keberkesanan ubat penipisan darah yang rendah, dan doktor memutuskan untuk meningkatkan dosnya.

Piawaian ujian INR dan interpretasi analisis

Pada orang yang sihat, nilai ujian INR normal berada di antara 0,7 hingga 1,3 (biasanya 0,85-1,25), iaitu lebih dekat ke 1. Ketika mengambil Warfarin dan antikoagulan lain, nilai INR normal harus berada di antara 2.0 hingga 3.0. Nilai inilah yang memberikan pencegahan trombosis yang boleh dipercayai.

Perubahan penunjuk INR pada orang yang tidak mengambil pengencer darah menunjukkan adanya gangguan patologi dalam badan.

Peningkatan nilai INR di atas 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi seperti itu:

  • patologi kongenital sistem pembekuan;
  • kekurangan vitamin K dalam badan;
  • patologi hati;
  • penyerapan lemak yang tidak betul di dalam usus;
  • kesan sampingan ubat-ubatan anti-gout, antibiotik, steroid dan anabolik tertentu.

Pertama sekali, hypocoagulation sedemikian berbahaya untuk perkembangan pendarahan luaran atau dalaman. Petunjuk kritikal adalah INR melebihi 6.0. Lompatan seperti ini sangat berbahaya untuk hipertensi, luka radang dan ulseratif saluran gastrousus, patologi sistem vaskular dan saluran kencing. Dalam kes sedemikian, pesakit ditunjukkan rawatan dan rawatan hospital yang mendesak..

Penurunan indikator INR di bawah 1 menunjukkan kemungkinan adanya patologi atau kesilapan seperti itu:

  • peningkatan atau penurunan hematokrit;
  • peningkatan tahap antithrombin III;
  • kesan sampingan glukokortikoid, kontraseptif, diuretik atau antikonvulsan;
  • pengambilan sampel darah untuk analisis dilakukan dari kateter yang terletak di vena tengah;
  • semasa analisis, plasma darah berada pada suhu +4 ° C untuk jangka masa yang lebih lama daripada yang ditunjukkan dalam standard.

Perubahan penunjuk INR pada orang yang mengambil warfarin atau antikoagulan lain menunjukkan perlunya menyesuaikan dos ubat ini.

Hypocoagulation (penurunan koagulabilitas dan peningkatan INR) dapat menyebabkan perkembangan pendarahan, dan dalam kes seperti itu, dos ubat dikurangkan. Pendarahan luaran dalam kes seperti itu boleh diprovokasi walaupun oleh kecederaan mekanikal minimum, dan dalaman (rongga, rahim, gastrik, dll.) - oleh sebarang penyakit dan proses fisiologi (contohnya, haid).

Dengan hiperkoagulasi, pesakit mempunyai peningkatan risiko trombosis dan peningkatan risiko komplikasi teruk (embolisme paru dan trombosis). Dalam kes sedemikian, dos antikoagulan meningkat.

Petunjuk untuk pelantikan INR

Penetapan ujian darah untuk INR dilakukan mengikut petunjuk tertentu. Norma ujian ini berbeza bergantung pada penyakit yang mendasari pesakit..

  1. Pemeriksaan pra operasi pesakit. Norma - lebih dekat dengan 1 (dari 0.7 hingga 1.3, biasanya 0.85-1.25).
  2. Mengambil pengencer darah (seperti Warfarin). Norma - 2.0-3.0.
  3. Terapi embolisme paru. Norma - 2.0-3.0.
  4. Keadaan selepas penggantian injap aorta dengan implan mekanikal. Norma - 2.0-3.0.
  5. Keadaan selepas penggantian injap mitral dengan implan mekanikal. Norma - 2.5-3.5.
  6. Rawatan pencegahan embolisme paru dengan kecacatan jantung. Norma - 2.0-3.0.
  7. Rawatan pencegahan trombosis urat dalam selepas pembedahan. Norma - 2.0-3.0.

Analisis INR untuk pesakit yang mengambil pengencer darah dilakukan secara berkala, yang ditetapkan oleh doktor secara individu. Pada awal penyakit, ketika pesakit berada di hospital, ujian seperti itu dilakukan setiap hari. Selanjutnya, pesakit disarankan untuk melakukan pemantauan INR seminggu sekali dan, jika petunjuk ujian stabil, maka frekuensi analisis dapat dikurangkan menjadi 1 kali dalam 2-3 minggu.

Sebab untuk pelantikan ujian yang luar biasa mungkin adalah perubahan dalam kehidupan pesakit atau gejala hipokoagulasi:

  • selsema yang berpanjangan atau penyakit lain;
  • menukar rejimen terapi bersamaan;
  • gaya hidup atau perubahan diet;
  • perubahan iklim yang mendadak;
  • mimisan yang tidak bermotivasi;
  • gusi berdarah;
  • penampilan hematoma tanpa sebab;
  • darah dalam air kencing:
  • haid yang panjang dan berat pada wanita;
  • aliran darah pada dahak atau muntah;
  • darah dalam tinja (atau najis tarry);
  • pendarahan berpanjangan dengan luka;
  • anjing laut yang tidak dapat dijelaskan, sakit dan bengkak pada sendi semasa mengambil ubat untuk menipiskan darah.

Di mana saya boleh menderma darah untuk menentukan INR?

Anda boleh menjalankan ujian INR dengan cara berikut:

  • Dapatkan rujukan dari doktor tempatan untuk analisis di makmal klinik atau di makmal swasta;
  • menjalankan ujian di pejabat terapi jika dia mempunyai peralatan yang diperlukan;
  • beli peranti mudah alih untuk menentukan tahap INR di rumah.

Adalah paling mudah untuk melakukan ujian INR di rumah, kerana pesakit tidak perlu sering mengunjungi klinik, menderma darah vena (paling sering digunakan di makmal untuk melakukan analisis ini) dan menghabiskan waktunya menunggu sebaris. Untuk ujian sedemikian, diperlukan darah segar dari jari. Tusukan kulit tanpa rasa sakit dilakukan menggunakan alat automatik khas (scarifier). Dalam alat pengukur, yang dilengkapi dengan layar, jalur uji dimasukkan, di mana sampel darah digunakan. Setelah jangka masa yang singkat, penunjuk INR muncul di paparan. Menggunakan peranti mudah alih seperti itu mudah, ringkas dan sangat senang..

Analisis INR mengikut cadangan WHO harus diresepkan untuk semua kaedah rawatan yang memerlukan pemantauan berterusan pembekuan darah. Ia dengan tepat menunjukkan keadaan sistem pembekuan darah manusia. Ujian ini telah disetujui oleh semua pakar terkemuka mengenai pemantauan rawatan antikoagulan dan terapi antitrombotik..