Rawatan pembedahan varikokel

Varicocele adalah penyakit plexus vena di mana darah disalirkan dari testis. Penyakit ini sangat biasa dan berlaku pada kumpulan umur yang berbeza. Pada masa ini, rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan varicocele pada lelaki.

Irina, 32 tahun: "Bagaimana saya menghilangkan urat labah-labah dalam 2 minggu + FOTO"

Dengan perkembangan sains perubatan, semakin banyak teknik baru muncul, dengan bantuan yang mana mungkin untuk menyembuhkan varikokel sekali dan untuk semua. Pembedahan invasif minimum di mana kecederaan tisu tidak berlaku sangat popular di kalangan ahli urologi..

Punca penyakit

Varicocele adalah penyakit polyetiologis, kadang-kadang beberapa faktor terlibat dalam perkembangan penyakit ini.

Varicocele adalah penyakit plexus vena di mana darah disalirkan dari testis

Sebab utama dan paling umum termasuk:

  • Keabnormalan genetik struktur sambungan vena pada testis lelaki. Terdapat maklumat bahawa varikokel disebarkan secara santai. Adalah mungkin untuk mengesyaki risiko terkena varicocele jika anda memperhatikan kehadiran penyakit tisu penghubung atau dengan patologi kongenital organ dan sistem lain. Selalunya, kekurangan vena vena testis digabungkan dengan kekurangan vena dari saphenous urat pada bahagian bawah kaki. Dalam keadaan seperti itu, rawatan tanpa pembedahan tidak diberikan..
  • Ciri-ciri anatomi. Kadang-kadang penyebab perkembangan varikokel adalah arteri ginjal yang biasanya dikembangkan, menekan vena, di mana terdapat aliran keluar darah dari urat testis. Sebagai hasil pemampatan, varikokel berkembang. Harus diingat bahawa dalam kes ini, varicocele bilateral jarang berkembang. Untuk memeriksa aliran keluar vena melalui plexiform plexus, ujian ortostatik dilakukan dengan urat testis mengisi kedudukan mendatar dan menegak.
  • Mengurangkan diameter urat. Semakin kecil diameter vena, semakin besar risiko mereka mengalami peningkatan tekanan, akibatnya terjadi pengembangan yang terakhir. Tekanan itu sendiri tidak begitu berbahaya, tetapi kerana itu, urat ditekan. Kadang-kadang diameter urat berkurang kerana penempatannya yang tidak betul, maka rawatan varicocele tanpa pembedahan menjadi mustahil.
  • Penyakit onkologi sistem pembiakan pada lelaki. Varicocele mungkin menunjukkan patologi yang lebih serius daripada pelebaran urat. Akibat dari neoplasma, pemampatan yang kuat berlaku dan aliran keluar darah melalui plexus sphenoid tersekat..
Penyakit gastrointestinal boleh menyebabkan penyakit seperti itu
  • Penyakit saluran gastrousus. Dengan sembelit yang kerap, tekanan meningkat di rongga perut, dan juga meningkat dengan perjalanan yang tidak produktif ke tandas dengan usaha yang kuat. Tekanan berterusan menimbulkan peningkatan daya tahan pada urat berlebihan. Hasil daripada perubahan pada testis, bentuk stasis darah dan urat mula mengembang - varicocele dua hala berkembang. Sekiranya sembelit, pembedahan varicocele pada lelaki tidak selalu sesuai.
  • Satu sebab mungkin kerja fizikal yang sukar. Semasa pengangkatan bobot pada pembuluh darah bulatan besar dan kecil terdapat peredaran darah yang terlalu banyak pada pleksus berbentuk darah dengan pembuluh darah dan vena varikos testis berkembang.
  • Obesiti dan penyakit metabolik. Dalam kegemukan, keadaan ganda berlaku. Di satu pihak, kerana simpanan lemak, vena cava diperah di pelvis. Sebaliknya, banyak berat badan menghabiskan sumber jantung dan akibatnya fungsi mengepam ini menderita. Sekiranya berlaku perubahan tersebut, varikokel mungkin timbul..
  • Kekurangan hubungan seks. Kehidupan seks yang tidak teratur membawa kepada fakta bahawa perubahan inklusi mulai terjadi pada prostat dan testis, metabolisme terganggu, dan fungsi ereksi menderita. Juga, kekurangan seks menyebabkan fakta bahawa saluran vena kehilangan nada dan keanjalannya.
Kekurangan seks boleh menyebabkan penyakit seperti itu
  • Penyakit kronik sistem pembiakan pada lelaki membawa kepada pembentukan edema dan ketegangan. Dengan pelanggaran berterusan aliran keluar vena mulai mengembang dan kehilangan keanjalannya, alat injap menderita dan varikokel berkembang. Dalam kes ini, patologi utama harus disembuhkan sebelum pembedahan.
  • Tutup linen dan gaya hidup yang tidak menetap. Adalah sangat penting untuk memilih seluar dalam yang selesa agar tidak menimbulkan stagnasi pada sistem vena testis. Sekiranya anda kerap melakukan kerja tidak aktif, cubalah berjalan selama 2-3 minit dari semasa ke semasa..

Jenis operasi

Terdapat banyak jenis operasi untuk penyakit ini, beberapa di antaranya dilakukan pada akses terbuka, yang lain sedikit invasif. Keberkesanan setiap operasi bergantung pada kemahiran pakar bedah dan tahap perkembangan penyakit.

Irina, 32 tahun: "Bagaimana saya menghilangkan urat labah-labah dalam 2 minggu + FOTO"

Sebelum menetapkan pembedahan, doktor mesti memastikan bahawa boleh menyembuhkan varicocele tanpa pembedahan. Sekiranya terdapat petunjuk untuk campur tangan pembedahan, doktor mesti memilih teknik untuk pesakit tertentu. Yang paling popular di klinik swasta adalah pembedahan laser untuk varicocele.

Pembedahan laser untuk varicocele sangat cepat dan tidak menyakitkan, tetapi memerlukan peralatan khas.

Rawatan pembedahan varikokel

Menurut cadangan terbaru ahli urologi, rawatan varikokel pada lelaki dilakukan dengan menggunakan teknik pembedahan seperti:

  • Ivanissevich;
  • Palomo
  • Marmara
  • endovaskular;
  • endoskopi;
  • pembedahan mikro.

Setiap manipulasi harus dilakukan dengan jelas dan lulus tanpa komplikasi. Lelaki sangat risau sekiranya selepas pembedahan pada edema varikokel atau testis yang membesar berlaku. Kadang-kadang selepas pembedahan, testis sakit dan jatuh.

Varicocele selepas pembedahan boleh membawa banyak ketidakselesaan, dan sekiranya perawatan sistem vena yang tidak betul, kekambuhan mungkin berlaku beberapa waktu selepas operasi.

Irina, 32 tahun: "Bagaimana saya menghilangkan urat labah-labah dalam 2 minggu + FOTO"

Persiapan untuk operasi ditetapkan 3-4 hari sebelum dijalankan dan terdiri dari normalisasi tidur dan pemakanan. Sebelum operasi itu sendiri, beberapa prosedur dilakukan dalam bentuk pencukuran dan tandas.

Selepas pembedahan, pesakit boleh pulang dalam satu atau dua hari, semuanya bergantung pada keadaan pesakit.

Operasi Ivanissevich

Operasi varikokel pada lelaki menurut Ivanissevich dilakukan dengan akses langsung ke testis. Sayatan dibuat di sepanjang garis khas kulit yang melewati saluran inguinal. Untuk mengakses struktur yang diperlukan, sayatan dibuat dari semua lapisan saluran inguinal. Akibatnya, urat testis dirembes dan dibalut pada ketinggian cincin inguinal dalaman. Bahayanya terletak pada kenyataan bahawa jika vena diperah dengan tidak betul atau bukan pada arteri atau tali pusat, maka dalam tempoh selepas operasi, testis dapat membengkak dan jatuh sakit.

Operasi di Ivanissevich dengan varicocele

Selepas ligasi vena, pakar bedah harus memeriksa hemostasis dan urat yang tersisa dengan teliti, kemudian menjahit saluran inguinal secara berlapis.

Secara umum, teknik ini tidak rumit dan cepat. Sekiranya boleh, lebih baik melakukan intervensi invasif minimum agar pesakit pulih lebih cepat.

Operasi Palomo

Operasi varicocele pada lelaki mengikut kaedah Palomo sangat mirip dengan kaedah Ivanissevich. Perbezaannya adalah bahawa sayatan biasa di atas kanal inguinal sedikit lebih tinggi daripada tapak standard. Selebihnya campur tangan tidak berubah.

Operasi sedemikian sedikit dibenarkan dari segi komplikasi. Sekiranya sayatan dibuat sedikit lebih tinggi daripada saluran inguinal, maka urat tidak bergerak lebih baik dan ini membolehkan anda memakainya dengan lebih tepat. Dengan teknik Palomo, risiko kambuh dan edema testis dikurangkan.

Operasi Palomo dengan varikokel

Semasa operasi menggunakan teknik ini, terdapat risiko tinggi membalut arteri kecil, saluran limfa dan vena yang tersisa. Sekiranya aliran keluar limfa terjejas, keadaan yang sangat serius yang disebut hidrokel boleh berlaku..

Operasi Palomo sekarang hampir tidak pernah digunakan kerana kenyataan bahawa akibat dari operasi tersebut dapat membahayakan lebih banyak daripada penyakit itu sendiri.

Operasi Marmara

Untuk menjalankan pembedahan mengikut kaedah Marmara, doktor mesti mempunyai mikroskop pembedahan, dengan bantuan yang mana doktor melakukan penggantian vena testis ke dalam vena epigastrik. Selepas penggantian, aliran darah vena dari testis harus ditentukan. Sistem vena superfacial digunakan untuk melancarkan peredaran darah..

Seperti operasi mengikut kaedah Ivanissevich, selama pelaksanaan teknik ini ada risiko besar untuk membingungkan atau merosakkan arteri dan bukannya urat. Operasinya panjang dan mungkin memakan masa beberapa jam. Pemulihan selepas pembedahan lambat, doktor mesti memantau keadaan pesakit dan memeriksa testis untuk pembengkakan dan kesakitan.

Operasi Marmara dengan varicocele

Pembedahan endovaskular

Pembedahan endovaskular atau endovasal untuk varikokel invasif minimum, tetapi pada masa yang sama langkah yang sangat berkesan untuk memerangi penyakit ini. Intinya terletak pada kenyataan bahawa pakar bedah membuat penyumbatan intravaskular pada urat mani yang cacat. Operasi endovaskular termasuk sklerosis dan electrocoagulation..

Kaedahnya sangat selamat dan mempunyai sedikit kesan sampingan. Intervensi endovasal dapat dilakukan di bawah anestesia tempatan, dan operasi itu sendiri memakan masa hingga setengah jam.

Vena femoral adalah pintu masuk testis untuk memasuki urat, dan kateter khas dimasukkan melaluinya. Pembedahan berlaku di bawah kawalan sinar-x.

Kaedah endovaskular juga merangkumi rawatan laser varicocele.

Pembedahan endovaskular untuk varikokel

Pembedahan endoskopi

Dengan bantuan laparoskopi, mereka mengakses urat yang diperlukan dan membuat ligasi atau klipingnya. Teknik laparoskopi terdiri daripada fakta bahawa instrumen khas memasuki kawasan urat yang diperlukan - dua hujung kerja dan satu kamera dengan lampu suluh untuk menggambarkan prosesnya. Teknik ini dianggap invasif minimum. Hasil daripada laparoskopi, komplikasi dan kambuh sangat jarang berlaku.

Selepas operasi, anda boleh makan varicocele dan mula berjalan sedikit.

Pembedahan Mikro

Ini adalah teknik yang serupa dengan kaedah Marmara, di mana setiap bahagian vena juga dipindahkan untuk menormalkan peredaran darah di testis. Pembedahan mikro sangat kompleks dan memerlukan tumpuan maksimum dari pakar bedah. Operasi sedemikian sangat mahal, kerana mikroskop khas harus dibeli untuk melaksanakannya..

Pembedahan mikro untuk varicocele

Operasi dapat diterima dengan baik oleh pesakit, pemulihan dari varicocele dalam tempoh selepas operasi cepat, pesakit dapat berjalan setelah operasi dalam satu atau dua hari.

Setiap ahli urologi yang berpengalaman harus tahu bagaimana melakukan pembedahan untuk varicocele, sekurang-kurangnya salah satu kaedahnya.

Pencegahan

Ramai orang tertanya-tanya apakah varikokel dapat disembuhkan tanpa pembedahan, dan jawapannya tidak selalu jelas. Sekiranya penyakit itu dikesan pada peringkat awal, maka ya daripada tidak.

Saran untuk pencegahan varicocele bertujuan untuk mengesan awal penyakit dan rawatan yang paling cepat.

Untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal, lelaki dalam kumpulan berisiko tinggi harus melakukan pemeriksaan bebas terhadap testis atau mengunjungi ahli urologi setiap enam bulan sekali.

Semasa pemeriksaan, anda harus memperhatikan apakah sakit ketika anda menekan atau mengetuk testis dengan lembut.

Setelah mendiagnosis varikokel pada seorang lelaki, pesakit mesti mengambil langkah-langkah yang diperlukan untuk merawat atau menghentikan perkembangan penyakit ini.

Untuk mengelakkan kambuh, anda harus menetapkan rutin harian, diet dan senaman anda. Penting untuk menghadkan alkohol selepas pembedahan.

Jangan lupa bahawa kehidupan seks yang teratur adalah salah satu asas kesihatan sistem pembiakan pada lelaki.

Operasi dengan varikokel - intipati, jenis, akibat, pemulihan

Surgery Pembedahan varikokel adalah rawatan untuk mengembang urat di skrotum atau tubulus seminiferus pada lelaki, yang hanya boleh dilakukan pembedahan. Operasi untuk membuang varikokel mudah ditoleransi dan jarang menyebabkan komplikasi. Ramai pesakit sebelum pembedahan berminat dengan penampilan varikokel dalam foto sebelum dan selepas pembedahan.

Penyakit ini sering berlaku pada remaja dan mungkin tidak menampakkan diri dengan cara apa pun sepanjang hidup. Dalam beberapa kes, pesakit mempunyai gejala seperti sakit pada testis, kemandulan, kemunculan lebam pada skrotum, akibatnya urat testis terjejas. Lelaki itu merasa tidak selesa dan sakit setelah mengalami tekanan. Dengan pengembangan urat saraf spermatik, varikokel testis berlaku.

Rawatan utama untuk varicocele dianggap sebagai campur tangan pembedahan. Terdapat tiga jenis rawatan pembedahan - sclerotherapy endovaskular, laparoskopi, pembedahan terbuka. Tahap perkembangan varikokel dan kaedah prosedur mempengaruhi kosnya.

Operasi yang dilakukan dengan varikokel mudah ditoleransi dan praktikalnya tidak menimbulkan komplikasi, tetapi pencerobohan instrumental ke tubuh selalu menimbulkan banyak ketakutan bukan hanya mengenai campur tangan pembedahan dan perasaan pesakit sendiri, tetapi juga mengenai prospek masa depan - masa pemulihan dan kemungkinan pemulihan sepenuhnya.

Pembedahan varikokel: pembedahan dan rawatan moden. Hari ini, terdapat kira-kira 120 operasi yang berbeza untuk varikokel. Matlamat utama pembedahan varikokel adalah untuk mencegah kemandulan kerana stasis vena dan perubahan sklerotik seterusnya pada testis. Sebagai tujuan tambahan, pertimbangkan penghapusan kesakitan dan kecacatan kosmetik.

Campur tangan dilakukan pada orang dewasa dan kanak-kanak berumur lebih dari 9 tahun. Operasi dengan varikokel dilakukan di jabatan andrologi di bawah anestesia umum atau anestesia tempatan. Akses terbuka tradisional dan teknik invasif minimum boleh digunakan. Tempoh kemasukan ke hospital bergantung pada jenis operasi untuk varicocele dan keadaan pesakit.

Pembedahan tidak digalakkan untuk remaja di bawah usia 18 tahun, walaupun patologi dikesan pada peringkat lebih awal. Terdapat risiko komplikasi - kekurangan zakar, sehingga operasi ditangguhkan sehingga sistem pembiakan matang..

Akibat pembedahan tidak dapat dipulihkan, walaupun pada tahap awal, patologi menimbulkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Dengan manipulasi awal, kemungkinan tinggi terjadinya kambuh penyakit. Terapi ubat pemeliharaan ditetapkan kepada pesakit sebelum akil baligh.

Menurut statistik, varicocele adalah patologi biasa. Bentuk klinikal dan subklinikal penyakit ini dikesan pada 16% lelaki. Patologi boleh berlaku pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Penyebaran varikokel yang meluas telah menyebabkan munculnya sebilangan besar teknik pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan patologi ini. Operasi dengan varicocele dilakukan menggunakan akses retroperitoneal, inguinal, dan tidak berbau. Dalam beberapa kes, peralatan optik dan alat khas digunakan untuk mengurangkan jumlah kekambuhan, komplikasi awal dan akhir.

Senarai yang paling biasa dengan varicocele menggunakan akses terbuka merangkumi operasi seperti: Ivanissevich, Palomo dan Marmara. Bersama dengan intervensi yang disenaraikan dalam andrologi moden, pemotongan laparoskopi urat testis cukup banyak digunakan. Revaskularisasi mikro pembedahan testis menjadi semakin popular dalam beberapa tahun kebelakangan..

Sejarah dan penyebab varikokel

Patologi urat (pengembangan varikos mereka) yang terletak di skrotum dan merangkul testis disebut varicocele. Vena adalah tiub melalui mana darah kembali ke jantung dari tisu badan. Untuk mengelakkan aliran darah ke arah yang bertentangan, urat dilengkapi dengan injap sehala.

Apabila mereka atas sebab tertentu berhenti memenuhi fungsinya, berlaku arus balik. Darah berkumpul di urat (terutama ketika seseorang sedang berdiri) dan meletupnya. Ini dipanggil pengembangan varikos..

Testis dikelilingi oleh keseluruhan sistem urat kecil (plexiform plexus). Dari jumlah tersebut, darah memasuki vena testis (lebih besar), dan dari sana ke dalam ginjal (testis kiri) atau vena cava inferior (testis kanan). Tekanan pada vena renal jauh lebih tinggi daripada pada vena cava inferior. Fakta ini menjelaskan mengapa urat testis kiri mengalami pengembangan varikos..

Varicocele menjadi penyebab kemandulan lelaki yang biasa. Ini disebabkan oleh fakta bahawa dalam urat melebar darah berkumpul, meningkatkan suhu testis. Akibatnya, fungsi mereka terganggu (spermatogenesis). Lebih sedikit sperma dihasilkan, dan tidak aktif.

Penyakit ini mempunyai beberapa sebab. Bergantung pada etiologi, berikut didiagnosis: varicocele primer (idiopatik) dan sekunder (simtomatik). Varicocele idiopatik paling kerap berlaku kerana kecenderungan genetik dan ditunjukkan pada remaja semasa baligh.

Pada masa ini, terdapat peningkatan pembentukan sistem pembiakan, yang memerlukan peningkatan bekalan darah. Peningkatan aliran darah menjadikan urat berfungsi dengan tekanan yang meningkat. Sekiranya terdapat patologi di dalamnya, kegagalan berlaku, yang membawa kepada urat varikos plexiform plexus.

Tahap penyakit ini

Terdapat 4 darjah perkembangan varikokel:

  • Pengembangan varikos ditentukan hanya dengan ultrasound;
  • Urat plexus plexus dirasakan dalam keadaan berdiri;
  • Dengan palpasi dalam kedudukan apa pun, doktor dapat mendiagnosis penyakit;
  • Vena dapat dilihat dengan mata kasar.

Fungsi spermatogenik yang menurun, yang akhirnya boleh menyebabkan kemandulan, biasanya bermula hanya pada peringkat terakhir penyakit..

Operasi Varicocele: jenis apa yang ada

Varicocele testis (pengembangan urat) dengan dropy mempunyai konfigurasi tertentu - plexiform plexus. Varicocele adalah penyebab kemandulan lelaki yang paling biasa. Dalam 95% kes, terdapat pengembangan urat testis kiri, kerana aliran keluar darah dari sistem arteri ginjal kiri ke vena testis dilakukan pada sudut yang betul, yang menimbulkan tekanan tinggi pada sistem injap vena. Tekanan hidrostatik yang meningkat mengatasi rintangan alat valvular, oleh itu, genangan sistem testis vena berlaku di sebelah kiri.

Statistik mendakwa bahawa varikokel adalah penyakit biasa. Ia mempengaruhi sekitar 16% lelaki di planet ini, tetapi dikesan hanya pada pesakit yang beralih kepada pakar kerana kemandulan.

Tidak ada gejala yang jelas dengan patologi, jadi anda harus mendengar kesihatan anda dengan teliti. Satu-satunya manifestasi patologi boleh menarik kesakitan di skrotum selepas bersenam, berjalan, mengangkat berat.

Petunjuk untuk pembedahan untuk varicocele:

  1. Skrotum yang diperbesar melebihi 2 darjah;
  2. Hipogonadisme dengan peningkatan satu testis dalam hubungannya dengan yang lain sebanyak 20%;
  3. Dropsy dengan gangguan spermatogenesis;
  4. Berulang selepas operasi sebelumnya;
  5. Kemandulan.

Taktik dan skop pembedahan ditentukan oleh pakar bedah setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap pesakit. Sebelum campur tangan, urat yang rosak mesti dikenal pasti dan sifat perubahan stagnan terbukti..

Jenis operasi varicocele pada lelaki:

  • Pembekuan laser dilakukan dengan mengautkan kawasan yang rosak dengan laser. Campur tangan dilakukan oleh endoskopi intravaskular. Teknologi gentian optik membekukan tapak kerosakan. Dengan bantuan pancaran laser, urat yang rosak dimatikan dari aliran darah umum. Manipulasi dijalankan tanpa anestesia;
  • Embolisasi endovaskular - dilakukan menggunakan endoskopi tipis (setebal sekitar 2 mm), apabila simpul varikos dibezakan melalui urat femoral. Kemudian, ubat sclerosing, yang merekatkan lumen vaskular, disuntik ke tempat lesi..

Operasi di atas berkaitan dengan sejumlah intravaskular. Mereka kurang trauma, tetapi dilakukan hanya jika mustahil untuk menghilangkan vena varikos dengan cepat, kerana disertai oleh sejumlah besar komplikasi.

Pembedahan varikokel dapat dilakukan dalam kes berikut:

  1. Pesakit mengalami kesakitan. Mereka mula muncul pada tahap 2-3 penyakit, pada mulanya mereka tidak signifikan. Sensasi yang tidak menyenangkan bertambah ketika berjalan, setelah melakukan senaman fizikal. Nota. Dalam sebilangan besar kes, varikokel testis kiri berkembang, jadi kesakitan paling kerap mempunyai penyetempatan yang sama;
  2. Ukuran testis mula berkurang;
  3. Pelanggaran yang dikenal pasti dalam pembentukan sperma. Semasa kajian, didapati bahawa dalam cairan mani jumlah spermatozoa berkurang, motilitas mereka berkurang, darah atau nanah hadir;
  4. Pesakit tidak berpuas hati dengan penampilan skrotum.

Sekiranya tidak ada gejala, pembedahan untuk varikokel juga boleh disyorkan. Beberapa doktor percaya bahawa campur tangan pembedahan tepat pada masanya dapat membantu mencegah kemandulan. Yang lain percaya bahawa ini adalah risiko yang tidak dapat dibenarkan, dan disarankan untuk membatasi pemerhatian mereka melalui pemeriksaan berkala dan ultrasound.

Penting! Operasi dengan varicocele hingga 18 tahun biasanya tidak dilakukan. Menurut statistik, pada masa dewasa selepas pembedahan, kambuh berlaku lebih jarang - perkembangan semula varikokel. Oleh itu, lebih baik melaksanakannya selepas akil baligh.

Pemampatan vena boleh menyebabkan perkembangan apa yang disebut "varicocele sekunder." Ia berlaku akibat ketumbuhan, kista, atau pembentukan lain. Dalam kes ini, pesakit bimbang akan demam, darah dalam air kencing, sakit kusam atau jahitan di kawasan lumbar. Dengan varikokel sekunder, penyebab penyakit mesti dihapuskan, pembedahan pemotongan urat tidak diperlukan sehingga hasil terapi patologi utama ditunjukkan.

Kos operasi

Operasi varicocele tidak termasuk dalam senarai perkhidmatan jenis "bantuan berteknologi tinggi" yang mana dana diperuntukkan. Di laman web beberapa klinik dinyatakan bahawa mereka bekerja dengan insurans perubatan wajib dan VHI, tetapi dalam kes pertama kita hanya membincangkan mengenai potongan yang dapat diperoleh oleh pelanggan yang dapat menghubungi mereka, atau mengembalikan sebahagian wang yang dibelanjakan.

Kos operasi bergantung pada teknik dan kawasan yang dipilih. Di bandar-bandar wilayah Rusia tengah, harga untuk campur tangan pembedahan terbuka bermula dari 5,000 rubel, di Moscow - dari 8,000 hingga 10,000 rubel. Kos sclerosing hampir sama.

Campur tangan mikro (menurut Marmar) akan menelan belanja sekurang-kurangnya 20,000 - 30,000 rubel. Pembedahan laparoskopi akan berharga lebih sedikit - 15,000 - 25,000 rubel. Harga berdasarkan anestesia tempatan, jika pesakit lebih suka anestesia umum, dia perlu membayar secara berasingan - 7,000 - 10,000 rubel.

  1. Operasi Ivanissevich - dari 4000 hingga 115000 rubel;
  2. Eksisi laparoskopi urat testis - dari 5000 hingga 188500 rubel;
  3. Operasi Marmara - dari 11,100 hingga 246,600 rubel;
  4. Embolisasi varicocele - dari 12850 hingga 46000 rubel;
  5. Operasi Palomo - dari 16800 hingga 108100 rubel.

Adakah varikokel diperlukan? Sekiranya seorang pemuda ingin mengekalkan atau memulihkan fungsi persenyawaannya, maka rawatan pembedahan sangat diperlukan. Operasi tidak dapat dilakukan sekiranya masalah ayah untuk lelaki pada masa ini dan di masa depan tidak relevan.

Petunjuk untuk pembedahan

Operasi yang dilakukan tepat pada masanya dengan varikokel pada testis menyumbang kepada penghapusan keadaan negatif untuk pematangan sperma. Mereka dijalankan di klinik pembedahan. Bergantung pada kaedah intervensi pembedahan yang dipilih oleh doktor, mereka boleh dilakukan sama ada di bawah anestesia umum atau di bawah anestesia tempatan..

Dengan varicocele, petunjuk untuk pembedahan dikurangkan kepada kehadiran varicocele, yang disertai dengan pelanggaran fungsi spermatogenesis, menarik rasa sakit di pangkal paha dan di sepanjang tali spermatik, sama ada semasa sukan dan mengangkat berat, atau berterusan, serta peningkatan skrotum. Tanda-tanda ini sesuai dengan 1 dan 2 darjah penyakit. Operasi ini juga dapat dilakukan hingga 18 tahun, jika terdapat tanda-tanda awal atrofi testis.

Persiapan untuk pembedahan

10 hari sebelum prosedur yang dicadangkan, pesakit perlu menjalani beberapa penyelidikan:

  • Analisis air kencing umum;
  • Elektrokardiogram (boleh diresepkan kepada semua pesakit atau hanya lelaki yang berumur lebih dari 30 tahun);
  • Analisis untuk virus hepatitis B dan C, HIV;
  • Ujian darah (am, setiap kumpulan dan faktor Rh, untuk kebekuan, kandungan gula);
  • Sinar-X cahaya.

Di samping itu, doktor biasanya menetapkan ultrasound skrotum atau ultrasound menggunakan kaedah Doppler (menggunakan medium kontras) untuk mendapatkan gambaran klinikal yang lebih lengkap. Kajian tambahan mungkin dilakukan bergantung pada keadaan pesakit..

Pada waktu pagi sebelum operasi, anda perlu melepaskan makanan dan air, mandi dengan kebersihan. Dahi dan perut mesti dicukur dengan bersih. Pemberian ubat untuk penyakit kronik (diabetes, darah tinggi, bronkitis, dan lain-lain) mesti dipersetujui dengan doktor.

Untuk pembedahan varicocele, terdapat beberapa jenis intervensi pembedahan - klasik dan moden. Ini termasuk:

  1. Operasi Ivanissevich;
  2. Operasi Marmara;
  3. Pembedahan laparoskopi
  4. Operasi Palomo;
  5. Kaedah pembedahan mikro.

Setiap jenis ini mempunyai indikasi dan kontraindikasi sendiri, kelebihan dan kekurangannya..

Operasi Ivanissevich

Video operasi Ivanissevich untuk varikokel

Operasi Ivanissevich adalah teknik standard yang telah lama dikembangkan untuk pembedahan varicocele, yang mana pakar bedah masa depan belajar sebagai pelajar, jadi dari kategori "mesti ada" dalam kumpulan kemahiran profesional mana-mana pakar bedah urologi. Bagaimana pembedahan varikokel dilakukan? Intinya terdiri daripada membalut pembuluh darah testis di ruang retroperitoneal, mengakibatkan penyumbatan lengkap bekalan darah di dalamnya.

Apa kelebihannya? Operasi pada varikokel menurut Ivanissevich dilakukan untuk orang dewasa dan kanak-kanak yang memerlukannya. Intervensi dilakukan di bawah anestesia tempatan, yang melindungi sistem kardiovaskular pesakit dari beban berlebihan. Operasi ini tidak memerlukan penggunaan peralatan khas, sehingga tersedia untuk pesakit di hospital biasa, dan bukan hanya klinik swasta yang mahal.

Rawatan pembedahan varikokel jenis ini sederhana dan cukup berkesan, dan oleh itu telah berjaya digunakan selama lebih dari setengah abad. Walau bagaimanapun, terdapat juga beberapa kekurangan di sini - dan sangat penting: ia berkaitan dengan tempoh selepas operasi, di mana banyak pesakit mengembangkan hidrokel (tetes testis), serta pengembangan semula urat (kambuh varikosel). Di samping itu, walaupun jarang berlaku, atrofi testis adalah mungkin, yang merupakan salah satu akibat yang paling tidak menyenangkan dari teknik pembedahan ini..

Kambuh pada kanak-kanak sangat kerap berlaku: ia berlaku dalam kurang daripada separuh kes. Ini disebabkan oleh fakta bahawa selepas ligasi vena testis ada kapal kecil yang berangkat dari situ, begitu juga dengan cagaran - cawangan pembekalan darah tambahan, yang hampir mustahil dilakukan secara manual, kerana selalunya mereka tidak dapat dilihat oleh pakar bedah. Mereka kemudian mengalami urat varikos berulang, yang sekali lagi mengakibatkan perkembangan varikosel.

Operasi Marmara

Video pembedahan Marmara untuk varicocele

Jenis intervensi ini melibatkan akses mikro dan tahap invasif yang rendah. Ia dilakukan di bawah kawalan mikroskop. Pilihan anestesia sangat bergantung pada keinginan pesakit, dalam kebanyakan kes anestesia tempatan mencukupi, di mana sensasi yang menyakitkan sedikit atau rasa kesemutan, kehangatan adalah mungkin.

Pakar bedah membuat sayatan di kawasan kemaluan, sedekat mungkin dengan ilium, yang membuat jahitan tidak dapat dilihat setelah pembedahan (ia akan terletak di bawah pinggir atas cucian). Pemotongan doktor dari bahagian integumen dan tisu subkutan, memperuntukkan saluran mani dan membalut urat. Kain dijahit. Jahitan dikeluarkan pada hari ke-7. Bagaimana operasi Marmar? Ia sangat tepat, yang mengurangkan risiko kerosakan pada arteri atau saluran limfa.

Pembedahan laparoskopi

Operasi video "Laparoskopi" dengan varikokel

Anestesia umum (tempatan) digunakan. Anestesia epidural juga kadang-kadang digunakan (ubat sakit disuntik ke tulang belakang). Selepas bermulanya anestesia, pakar bedah membuat tusukan di kawasan pusar dengan diameter sekitar 5 mm. Trocar dimasukkan ke dalamnya - jarum trihedral yang disambungkan ke tiub. Gas disuntik ke rongga perut untuk memberi ruang kepada prosedur pembedahan.

Bagaimana pembedahan varikokel dilakukan? Laparoskop dimasukkan ke dalam lubang - tiub yang disambungkan ke alat pencahayaan dan kamera. Ia membolehkan doktor memantau perkembangan operasi. Di bawah kawalan laparoskop, dua tusukan lima milimeter lagi dilakukan - di kawasan iliac dan di atas dada, dan pengenalan trokar ke dalamnya. Pesakit dimiringkan ke kanan oleh 15-20 ° untuk visualisasi yang lebih baik. Doktor dengan bantuan gunting yang dimasukkan ke dalam tusukan memotong peritoneum.

Seterusnya, peruntukan arteri dan saluran limfa. Ini perlu agar mereka tidak menderita semasa operasi. Urat yang diluaskan adalah ligasi. Peritoneum dijahit. Gaun aseptik dikenakan pada tusukan. Tempoh kemasukan ke hospital bergantung pada anestesia yang dipilih..

Selepas anestesia tempatan, anda boleh pulang ke rumah pada hari pembedahan atau seterusnya. Selepas anestesia umum, pelepasan berlaku 3-7 hari selepas campur tangan. Keberkesanan operasi dinilai menggunakan ultrasound atau dopplerografi.

Operasi Palomo

Jenis intervensi ini menyerupai yang sebelumnya. Walau bagaimanapun, sayatan dibuat lebih tinggi, yang memberikan gambaran yang lebih baik untuk pakar bedah. Dengan pendekatan ini, risiko kambuh lebih rendah, tetapi kemungkinan memotong arteri yang membekalkan darah ke saluran mani adalah lebih tinggi.

Ini adalah kapal kecil yang dekat dengan plexus faraj, dan oleh itu sering rosak semasa pembedahan. Terdapat juga risiko penyitaan saluran limfa, terutama pada masa kanak-kanak. Ini boleh menyebabkan komplikasi serius..

Teknik pembedahan mikro

Video operasi "Mikrosurgikal" dengan varikokel

Teknik bedah mikro untuk pembedahan varicocele diakui sebagai yang terbaik di antara semua kaedah yang ada untuk merawat penyakit varikos pada tali spermatik. Tujuannya adalah untuk menggantikan urat testis yang sakit dengan yang sihat - untuk ini, saluran epigastrik digunakan, yang dijahit ke bahagian bahagian urat tali spermatik yang dikeluarkan dengan penciptaan anastomosis vaskular - anastomosis.

Kelebihan kaedah ini adalah sifat fisiologinya, sebilangan kecil kes perkembangan semula vena varikos, tempoh tinggal yang singkat di jabatan pembedahan dan pemulihan pendek yang sama. Ini bukan hanya disebabkan oleh fakta bahawa pemulihan peredaran darah di testis yang dikendalikan berlaku dengan segera, dan tidak setelah beberapa hari, seperti jenis operasi lain pada varicocele.

Makna campur tangan seperti itu adalah untuk sepenuhnya menormalkan aliran darah di testis, dan tidak hanya mengenakan urat yang terkena dan cabangnya, oleh itu, jumlah akibat negatif di sini tidak dapat diabaikan.

Komplikasi campur tangan mikro bedah termasuk kerosakan tidak sengaja pada ujung saraf di saluran inguinal, pendarahan dan keradangan berjangkit di kawasan yang dikendalikan, tetapi akibatnya sangat jarang terjadi. Operasi mikro pada varicocele tidak dilakukan untuk pesakit dengan onkologi dan penyakit kardiovaskular yang teruk, diabetes.

Tempoh pemulihan cukup cepat: pada hari kedua atau ketiga, pesakit dikeluarkan dari hospital, dan jahitan dikeluarkan setelah 8-10 hari. Kelemahan utama campur tangan mikro untuk varicocele adalah kosnya yang tinggi: kos operasi berbeza dari 40 hingga 90 ribu rubel. Ini bukan hanya disebabkan oleh keperluan untuk menggunakan optik mahal, alat khas, tetapi juga fakta bahawa hanya pakar bedah yang dilatih khas dengan kelayakan yang sesuai dapat melakukan operasi tersebut.

Apa jenis rawatan pembedahan yang harus dipilih adalah persoalan yang diputuskan oleh pesakit dan doktor yang merawat: pesakit mahu operasi dengan varikokel menjadi murah dan berkesan, tetapi pakar terpaksa berfikir bukan sahaja mengenai kesolvenan pesakit, tetapi juga mengenai perkara-perkara perubatan semata-mata - usia, patologi yang berkaitan, kemungkinan berlakunya komplikasi. Oleh itu, masuk akal untuk mendengar pendapat doktor jika dia mengesyorkan bukan pembedahan Ivanissevich yang sederhana, tetapi rawatan laparoskopi atau pembedahan mikro: kemungkinan besar, pakar mempunyai alasan serius untuk pilihan tersebut.

Rawatan varicocele tanpa pembedahan

Rawatan varicocele tanpa pembedahan adalah mungkin, tetapi hanya dengan tujuan untuk menormalkan kerja ovari, memperbaiki latar belakang hormon yang terganggu. Dropsy ovari disertai dengan pelanggaran spermatogenesis dan kemandulan. Pada lelaki yang lebih tua, tanpa gejala tanpa gejala, adalah tidak rasional untuk membuang urat-urat testis yang melebar, kerana pengembalian fungsi pembiakan dengan pembedahan bukanlah langkah yang rasional. Di rumah, pesakit seperti itu mengambil antioksidan dan venotonik (phlebodia) untuk mencegah pemusnahan tisu testis, mengekalkan nada dinding vena.

Rawatan konservatif varicocele tanpa pembedahan dilakukan untuk orang muda sehingga mereka berumur 18 tahun. Hanya setelah pembentukan sfera pembiakan dilakukan terapi titisan. Sebelum pematangan organ pembiakan, operasi pada alat kelamin tidak dilakukan, kerana setelah prosedur, sering terjadi pelanggaran pembentukan testis, perlambatan pertumbuhannya. Tugas rawatan konservatif dalam kes ini adalah untuk mencegah perkembangan penyakit ini.

Rawatan varicocele pada lelaki tanpa pembedahan boleh dilakukan di rumah dengan ubat-ubatan rakyat hanya jika orang itu menolak manipulasi. Pendekatan ini tidak rasional, kerana kaedah konservatif tidak dapat memulihkan nada vena varikos. Terdapat kes kepercayaan agama mengenai manipulasi pada alat kelamin, sehingga beberapa pesakit menolak prosedur tersebut.

Berapa lamakah pembedahan varikokel berlangsung? Ini mungkin bergantung pada prosedur mana yang perlu anda selesaikan. Tetapi seperti biasa, apa-apa operasi sederhana berlangsung sekitar 30-50 minit, dalam beberapa kes adalah dari 1 jam hingga 3 jam.

Pembedahan untuk varicocele pada lelaki dan akibatnya

Salah satu penyakit yang biasa di kawasan genital lelaki adalah varicocele, atau pengembangan urat skrotum dan testis. Rawatan untuk penyakit ini boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan. Dengan varikokel pada lelaki, pembedahan diperlukan mengikut keterangan doktor. Aspek ini bergantung pada peringkat penyakit, patologi bersamaan, usia dan fungsi subur seorang lelaki.

Terdapat beberapa jenis campur tangan pembedahan yang berkesan dalam memerangi penyakit ini. Untuk setiap jenis operasi terdapat petunjuk dan kontraindikasi.

Bilakah pembedahan perlu dilakukan?

Terdapat 3 darjah varicocele:

  1. Gred 1 dicirikan oleh ketiadaan perubahan visual ciri, tetapi disertai dengan keluhan subjektif pesakit kerana sakit di skrotum, testis atau kawasan inguinal;
  2. Pada 2 darjah penyakit, seorang lelaki mengalami perubahan visual dalam bentuk pembengkakan urat pada skrotum, yang muncul dalam posisi berdiri dan, sebagai peraturan, hilang dalam posisi rawan. Saiz testis berada dalam had normal, konsistensinya biasa;
  3. Untuk tahap 3 penyakit ini, kehadiran pembengkakan urat pada skrotum dengan perubahan ukuran testis dari bahagian yang terjejas hingga penurunannya adalah ciri. Konsistensi testis berubah, pada palpasi ia lebih lembut daripada sihat.

Dengan penyakit tahap 1, rawatan pembedahan tidak ditunjukkan. Rawatan konservatif yang dipilih dengan tepat dapat menghentikan proses perubahan pada kapal.

Antara petunjuk untuk pembedahan, terdapat:

  • 2 darjah penyakit, yang disertai dengan kesakitan yang teruk atau kekurangan kesan yang mencukupi dari terapi konservatif;
  • Varicocele 3 darjah;
  • sindrom kesakitan yang tidak berhenti dengan ubat pada tahap penyakit;
  • pelanggaran spermatogenesis, disertai pada lelaki oleh pelanggaran kualiti sperma atau kemandulan;
  • kecacatan kosmetik yang teruk;
  • penghentian pertumbuhan testis pada bahagian yang terjejas semasa akil baligh.

Jenis dan kemajuan operasi dengan varikokel

Terdapat 3 kaedah utama rawatan pembedahan varicocele, yang berdasarkan:

  1. Eksisi kapal yang terjejas;
  2. Menaikkan testis;
  3. Melambangkan urat yang terkena.

Apabila kapal lelaki yang dikeluarkan dikeluarkan, operasi dilakukan dengan anestesia umum. Setelah terkena urat, ia dikeluarkan. Kerumitan prosedur adalah keperluan untuk mengekalkan aliran keluar vena ketika membuang urat yang terkena.

Meningkatkan testis memungkinkan untuk meningkatkan aliran darah, yang menghilangkan pengembangan urat kerana genangan darah di organ pelvis.

Embolisasi vena melibatkan pengenalan bahan khas ke dalam saluran yang terjejas yang menyebabkan penyumbatan urat. Darah mengalir melalui saluran semasa operasi berhenti, yang memungkinkan untuk mencapai kesan yang diinginkan.

Dari kaedah pembedahan untuk merawat varikokel pada lelaki, operasi berikut paling banyak digunakan:

  • Menurut Ivanissevich. Dengan jenis pembedahan ini, pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum. Sayatan dibuat hingga 5 cm di kawasan iliaka dari lesi. Semua struktur dibuka secara berlapis. Pakar bedah mencapai saluran inguinal, di mana tali spermatik dan urat plexus papillary melepasi, yang dipengaruhi oleh penyakit ini. Urat yang terkena ligat, selepas itu disilangkan. Operasi diakhiri dengan jahitan lapisan demi lapisan tisu;
  • Oleh Palomo. Perjalanan operasi ini serupa dengan campur tangan Ivanissevich. Perbezaannya adalah bahawa bersama dengan vena varikokel yang terjejas, arteri testis mengikat dan melintang;
  • Operasi mikro menurut Marmar. Prosedur jenis ini mempunyai kaedah operasi yang serupa menurut Ivanissevich. Perbezaannya adalah bahawa sayatan mikro dibuat hingga 2 cm, di mana tali spermatik dibawa keluar dan urat yang terkena diikat.

Pada masa ini, operasi Marmar menjadi pemimpin. Ini disebabkan oleh fakta bahawa bahagian mikro membolehkan anda mempercepat tempoh pemulihan dan mengurangkan kemungkinan kambuh pada seorang lelaki. Kebarangkalian urat akan kekal semasa operasi ini tidak melebihi 5%.

Operasi Marmara dengan varicocele: teknik dan ulasan

Pembedahan Marmara untuk varicocele adalah salah satu kaedah rawatan pembedahan penyakit yang paling berkesan dan kurang trauma.

Operasi ini mendapat populariti kerana ia adalah:

  • invasif minimum, dengan sayatan kecil hingga 2 cm;
  • berkesan, dengan kadar berulang yang rendah tidak melebihi 5% kes;
  • selamat, dengan sedikit trauma tisu.

Operasi Marmara dengan varikokel - teknik:

  • akses untuk campur tangan pembedahan dipilih secara subingual: sayatan tidak lebih dari 2 - 3 cm dilakukan di kawasan cincin inguinal luaran. Lekukan 1 cm dibuat dari pangkal zakar lelaki. Dalam kes ini, jejak selepas penyembuhan terletak di bawah tahap seluar dalam, yang mengubahnya menjadi kosmetik;
  • instrumen bedah mikro digunakan untuk pembedahan;
  • sayatan dilakukan secara berlapis;
  • pemotongan kulit dengan lemak subkutan;
  • pada akses yang diterima, tali sperma dan urat dipaparkan;
  • di bawah mikroskop, pakar bedah membalut setiap urat yang terkena. Pengiring mikroskopik mengelakkan trauma pada saraf, arteri dan saluran limfa;
  • penggunaan mikroskop membolehkan anda berpakaian urat cagaran yang terletak secara invagin, urat kremaster dan vena spermatik dalaman tanpa kerosakan pada tali spermatik.

Jenis campur tangan pembedahan pada lelaki adalah mungkin dengan luka varikosel sebelah kiri dan kanan. Selepas pembedahan mikro, pesakit boleh keluar dari rumah pada hari pembedahan..

Tempoh operasi adalah purata 40 minit. Tempoh pemulihan selepas operasi dikurangkan menjadi 2 hari. Selepas operasi, disyorkan untuk mengelakkan peningkatan aktiviti fizikal dan hubungan seksual selama beberapa hari. Selanjutnya, setelah terkawal, seorang lelaki dapat menjalani gaya hidupnya yang dulu.

Pembedahan Marmar dengan varikokel membawa kepada pemulihan fungsi subur seorang lelaki dan kemungkinan kehamilan pada pasangan.

Kajian menunjukkan bahawa kemandulan yang disebabkan oleh varikokel selepas pembedahan Marmara 2 kali lebih mungkin hilang daripada dengan jenis intervensi pembedahan yang lain. Lebih-lebih lagi, kehamilan pada tahun pertama selepas pembedahan berlaku dalam 43% kes, pada tahun kedua - dalam 69% kes menurut profesor hospital New York, Mark Goldstein. 1,500 lelaki diperiksa. Kekambuhan berlaku pada kurang dari 1% pesakit.

Dengan adanya varikokel selepas pembedahan Marmara, pesakit meninggalkan positif.

Aspek-aspek berikut dibezakan:

  • ketersediaan pembedahan;
  • kecekapan operasi yang tinggi dengan trauma minimum;
  • tempoh pemulihan yang cepat;
  • kemungkinan keluar rumah cepat;
  • jejak halus selepas rawatan pembedahan;
  • berisiko rendah untuk berulang penyakit ini.

Ulasan negatif dikaitkan dengan perkembangan berulang varicocele. Ini disebabkan oleh fakta bahawa semasa operasi, kapal jaminan tidak dibalut atau dengan adanya jaminan baru.

Kos pembedahan varicocele

Kos pembedahan varicocele pada lelaki berbeza dan bergantung pada jenis prosedur dan lokasi.

Semasa menjalankan operasi menurut Ivanissevich, kosnya akan berkisar antara 5,000 - 10,000 rubel Rusia. Harga sedemikian ditawarkan oleh Omsk, Ulyanovsk, Ufa, Nizhny Novgorod, Volgograd. Krasnodar menawarkan pegangan untuk 13500 rubel.

Campur tangan mikro untuk varicocele adalah dari 10,000 rubel di Saratov, dari 18,000 rubel di Novosibirsk. Harga termasuk anestesia dan penginapan di hospital.

Semasa menjalankan operasi laparoskopi, harga di Rusia berkisar antara 11,000 hingga 24,000 rubel.

Operasi Marmara di Smolensk, Voronezh, Samara, Chelyabinsk akan dari 10,000 hingga 25,000 rubel.

Harga untuk campur tangan pembedahan untuk varikokel pada lelaki di klinik swasta jauh lebih tinggi. Kosnya meningkat dengan penambahan komplikasi pasca operasi yang berkaitan dengan tambahan tinggal di hospital.

Semasa memilih lokasi prosedur pembedahan, perlu mempelajari semua pilihan yang dicadangkan.

Di Moscow, operasi klasik untuk membuang urat skrotum yang terjejas adalah dari 8.000 hingga 23.000 rubel. Pembedahan endoskopi berharga dari 44,000 rubel, dan pembedahan Marmara - dari 28,000 hingga 48,000 rubel.

St Petersburg menawarkan pelakuan mengikut Ivanissevich dengan varikokel dari 5,000 hingga 20,000 rubel, tidak termasuk anestesia. Julat harga jenis operasi lain setanding dengan Moscow.

Tempoh pasca operasi dengan varikokel dan akibatnya selepas pembedahan

Perjalanan tempoh selepas operasi dengan varicocele bergantung pada jenis pembedahan.

Operasi menurut Ivanissevich dan Palomo berkaitan dengan intracavitary, yang meningkatkan masa pemulihan selepas operasi hingga 7-14 hari. Pemulihan untuk jenis operasi lelaki adalah yang paling lama. Komplikasi pasca operasi boleh berlaku pada 25 - 40% kes. Selalunya, mereka dikaitkan dengan berlakunya hidrokel, atau tetes testis dari pembedahan.

Semasa menjalankan embolisasi vena testis endovaskular dengan bahan sclerosant, tempoh pemulihan adalah 2 hingga 3 hari. Risiko kekambuhan varikokel adalah 10-15%. Risiko lain adalah perforasi urat testis semasa embolisasi..

Akses laparoskopi dalam rawatan varicocele mengurangkan tempoh pemulihan hingga 1 - 2 hari. Kambuh penyakit mungkin berlaku dalam 10% kes. Pemeliharaan arteri testis yang utuh mengelakkan timbulnya komplikasi dalam bentuk atrofi testis.

Tempoh pemulihan untuk varicocelectomy mikro, atau pembedahan Marmar, adalah 2 hingga 3 hari. Kebarangkalian berulang varikokel adalah hingga 2%.

Dalam tempoh selepas pembedahan varicocele pada lelaki, berikut disarankan:

  • memakai suspensorium selama 14 hari;
  • pengecualian hubungan seksual 7 hari selepas pembedahan;
  • 6 bulan aktiviti fizikal aktif dilarang;
  • berehat 48 jam selepas pembedahan;
  • mandi dilarang 5 hari selepas pembedahan.

Selepas operasi, urat varikosel kekal. Apa sebabnya

Terdapat kes-kes apabila selepas operasi vena varikokel kekal. Punca komplikasi ini mungkin:

  • ciri anatomi urat testis, apabila tidak semua saluran yang terkena dijerat;
  • kehadiran kapal cagaran yang tidak dibalut semasa operasi;
  • berlakunya kolateral vena yang memberi makan kepada testis;
  • pemulihan aliran darah di saluran pembalut.

Sekiranya varikokel seorang lelaki kekal atau berulang, setelah diagnosis menyeluruh, penyelesaian untuk masalah campur tangan pembedahan berulang diperlukan. Masalah ini diselesaikan hanya berdasarkan kesimpulan kaedah penyelidikan oleh pakar yang berkelayakan tinggi.

Ulasan selepas pembedahan varicocele

Penghapusan varikokel selepas tinjauan pembedahan mempunyai positif dan negatif. Ulasan dari lelaki pada masa yang sama berbeza-beza bergantung pada jenis operasi yang dilakukan. Semakin moden jenis campur tangan pembedahan, semakin positif tinjauannya.

Ulasan positif berkaitan dengan aspek berikut:

  • hilangnya aduan subjektif pesakit;
  • penghapusan kecacatan kosmetik;
  • kekurangan kambuh penyakit;
  • kekurangan komplikasi pasca operasi;
  • tempoh pemulihan yang cepat.

Detik negatif selepas operasi:

  • kambuh penyakit;
  • komplikasi pasca operasi;
  • tempoh pemulihan.

Agar ulasan selepas pembedahan menjadi positif, seorang lelaki dengan varikokel mesti mematuhi cadangan doktor dengan tegas. Sekiranya anda mempunyai aduan, segera maklumkan kepada doktor mengenai perkara ini dan jangan mengubat sendiri.

Ia menarik:

Varicocele pada lelaki adalah penyakit yang menyebabkan banyak kesulitan, baik dari segi kosmetik dan perubatan. Terdapat penyakit di...

Vena varikos adalah penyakit peradaban yang menyerang wanita dan lelaki dari pelbagai peringkat usia dan...

Varicose testis pada lelaki, atau varicocele, berlaku pada 10-15% lelaki. Sebilangan besar pesakit mengalami masalah ini...

Pembedahan untuk varicocele

bab 2.

Istilah varikocele berasal dari penggabungan dua perkataan - Latin varix (diperluas) dan Yunani kele (bengkak atau edema). Celsus pada abad ke-1 IKLAN menunjukkan bahawa orang Yunani adalah orang pertama yang menggambarkan varicocele - "urat membengkak dan berbelit di atas testis, yang menjadi lebih kecil daripada sebaliknya." Pada awal 1550, Ambroise Pare membuat penerangan mengenai varikokel, menggambarkannya sebagai plexus vaskular yang dipenuhi dengan darah melankolik [Ivanissevich O., I960].

Perubahan struktur pembuluh vena berlaku dalam proses hipertrofik atau atropik serat neuromuskular dan elastik, diikuti oleh percambahan unsur kolagen. Perubahan fungsi ditunjukkan dengan adanya stasis, hipertensi, dan penurunan kecepatan aliran darah. Perubahan bentuk ditunjukkan dalam pengembangan dan pemanjangan urat [Mamamtavrishvili TG, 1964; Pinto K.J. et al., 1994; Plymate S.R. et al., 1992]. Ukuran testisnya berkurang, konsistensinya menjadi ujian, spermatogenesis terganggu. Kulit skrotum diregangkan, menipis, dan nada otot yang menaikkan testis berkurang.

Faktor-faktor yang menentukan urgensi masalah varikokel adalah prevalensi tinggi dan kepentingan andrologi penyakit. Oleh itu, menurut data yang diterbitkan, maklumat mengenai kekerapan varicocele berbeza dengan ketara: dari 3.9% hingga 39.6% [Agulyansky LI, 1983; Erokhin A.P., 1979; Nechiporenko A.3., 1964; Dubin?., Amelar R. D., 1971; Marsman J.W., Schats B., 1994; Ras1isYE.A., Niedzielski J., 1997], termasuk pada kanak-kanak dari 0.7% hingga 16.2% [Oster I., 1971; Kass E.J., 1996].

Laporan varikokel di sebelah kiri terdapat pada 70 - 100% pemerhatian [Weissbach b. et al., 1975], dari dua sisi 0 - 23.3% [O. Hornstein, 1973; Ludvik W., 1970; Weissbach L. et al., 1975], di sebelah kanan 0 - 2% [Greenberg S.N. et al., 1977]. Maklumat bertentangan tetap mengenai perubahan fungsi pembiakan pada pesakit dengan varikokel. Oleh itu, menurut pelbagai penulis, gangguan spermatogenesis diperhatikan pada 20 - 90% pesakit dengan varicocele [Lyulko A.V. et al., 1981; Fuse H. et al., 1995; WHO, 1993; SIAPA, 1997].

Pengasas sclerotherapy untuk varicocele ialah T. Smith, (1930), W. Turner (1931), S. Achenbach (1934), L. Greene (1937). Untuk menghilangkan urat yang melebar, larutan klorida merkuri, kina dengan uretana, larutan hipertonik salisilik dan natrium klorida, tingtur yodium, dan alkohol diperkenalkan ke dalamnya. Kaedah rawatan embolisasi untuk varicocele termasuk penempatan emboli (palam busa, spiral) di lumen vena testis. Setelah menggunakan kaedah konservatif dan oklusal, komplikasi sering terjadi dalam bentuk hidrokel, atrofi testis, yang menjadi alasan untuk menjauhkan diri dari teknik ini. Kegagalan penghapusan varikokel secara konservatif memaksa para penyelidik untuk mencari rawatan lain yang lebih berkesan, termasuk rawatan pembedahan.

Pada masa ini, terdapat kira-kira 100 kaedah dan modifikasi rawatan pembedahan varicocele yang berbeza. Campur tangan pembedahan untuk varikokel harus ditujukan untuk menghilangkan stasis vena pada urat plexiform plexus, mencegah kambuh penyakit dan tidak disertai dengan fibrosis, atrofi testis, jatuh, selamat untuk pesakit, dapat diakses oleh doktor. Kejayaan rawatan pembedahan penyakit bergantung pada pilihan pembedahan yang betul..

Kaedah rawatan pembedahan boleh dibahagikan kepada 4 kumpulan berikut, bergantung pada jumlah campur tangan, akses dan penggunaan pelbagai bahan:

1. Kaedah rawatan pembedahan tidak langsung:

- operasi pada skrotum;

- operasi pada cangkang testis dan tali spermatik;

- operasi pada tali spermatik;

- operasi di cremaster;

- operasi pada tisu lain.

2. Kaedah rawatan pembedahan secara langsung: pembedahan urat spermatik.

3. Gabungan kaedah rawatan pembedahan.

4. Rawatan pembedahan varikokel menggunakan bahan alloplastik.

Operasi kumpulan pertama pada tisu skrotum merangkumi teknik yang bertujuan untuk membuat suspensi semula jadi testis dengan mengurangkan jumlah skrotum. Ini termasuk reseksi skrotum oleh Cooper (1828). Selanjutnya, pengalaman S. G. Bukin (1937), M. A. Mukharinsky (1944), Garcea (1961), dan lain-lain menunjukkan bahawa hasil reseksi skrotum tidak memuaskan [Bukin S. G., 1937; Mukharinsky M.A., 1944; Garcea J., 1961].L.A. Guretsky (1938), memetik statistik ringkasan, mencatat kambuh selepas operasi ini dalam 100% kes. Baru-baru ini, reseksi skrotum hanya digunakan bersama dengan jenis alat bantu pembedahan yang lain..

Operasi pada cangkang testis dan tali spermatik bertujuan untuk mencegah pengembangan urat. Tempat istimewa di antaranya diduduki oleh teknik yang dicadangkan oleh Parone (1899) dan pengubahsuaiannya [Cit. menurut M.G. Arbuliev, 1968]. Ini didasarkan pada penciptaan suspensi dalaman "untuk vena varikos dari tali spermatik dengan membedah membran vagina testis (seperti operasi Winkelmann) dan menjahitkannya ke kaki cincin inguinal. Operation Parone digunakan secara meluas di negara kita pada tahun 60-an dengan hasil jangka panjang terbaik [Nechiporenko A.3., 1964; Yaker E.L., 1955]. Kaedah ini menjadi asas bagi banyak pengubahsuaian. Jadi Carta (1908) meminum testis untuk membran farajnya, E.K. Istomin (1908) - untuk membran tali spermatik, M.P. Voskresensky dan V.A. Shapiro (1965) mengikat tali spermatik ke dinding saluran inguinal yang dibuka diikuti dengan pembedahan plastik menurut Martynov [MP Voskresensky, Shapiro VA, 1965; Istomin.K., 1908]. Hasil segera pembedahan Parone dalam pelbagai modifikasi dianggap oleh kebanyakan pakar bedah memuaskan, walaupun varikokel tidak hilang, tetapi hanya ukuran kongrat vena yang menurun. Dalam jangka masa panjang selepas pembedahan Parone, kekambuhan diperhatikan pada 20 - 73% pesakit [Frank VA, 1973]. Kajian hasil intervensi menunjukkan bahawa pergerakan tali spermatik dari tempat tidur normalnya menyebabkan peredaran darah terganggu dan fungsi testis. Kekerapan hasil jangka panjang yang tidak memuaskan telah menyebabkan penggunaan intervensi Parone pada masa ini hanya dalam pemerhatian tunggal.

Matlamat utama operasi cremaster adalah untuk memulihkan pengecutan otot secara berkala yang mengetatkan testis, yang kegagalannya dipertimbangkan oleh penulis di antara sejumlah faktor etiologi varikokel. Operasi Voskresensky terdiri daripada keplastikan aponeurosis otot serong luar dengan pergerakan bahagian lebihan tali spermatik ke ruang preperitoneal.

Dari operasi lain, penetapan testis untuk ligamen skrotum bawah dengan penciptaan penggantungan dalaman digunakan [Frank VA, 1973]. Walau bagaimanapun, ia tidak digunakan secara meluas dalam rawatan varicocele.

Kumpulan kedua merangkumi operasi pada saluran kord spermatik. Sebilangan besar dari mereka termasuk ligasi urat testis dengan pergerakan testis ke cincin inguinal luaran. Untuk tujuan ini, J.W. Lane (1955) menjahit batang distal vena testis ke otot serong dalaman. V.S. Gagarinov (1961) setelah melintasi batang vena testis di kanal inguinal menetapkan sarung tali spermatik yang dibangkitkan ke aponeurosis otot serong luar dan ligamen pupartic, dan ketika skrotum merosot dengan ketara, jahitan tali dompet subkutan diterapkan pada kedua bahagiannya.

Pada tahun 1887, Kocher mencadangkan pemindahan vena kord spermatik. Teknik ini banyak digunakan oleh MHSatpré11 (1928), S.I. Rizvash (1940), dan V.V. Roen (1967). Walau bagaimanapun, menurut statistik ringkasan M.A. Mukharinsky (1944), komplikasi teruk dicatatkan pada 50.4%, yang dikaitkannya dengan ligasi arteri testis, cabang-cabangnya yang saling berkaitan dengan urat yang melebar.

K.I. Pikin (1938; 1961; 1967), dengan memerhatikan hasil eksisi vena yang negatif, menganggap rawatan pembedahan varikokel tidak berguna, atau agak berbahaya. Penulis menunjukkan bahawa rawatan konservatif dalam banyak kes memberi kesan yang baik dan lama-kelamaan, pada usia 30 tahun, dalam kebanyakan kes, semuanya kembali normal. Sehingga baru-baru ini, banyak pengarang [Frank VA, 1973; Chalganov AI, 1976] dianggap sebagai rawatan konservatif yang ditunjukkan pada tahap awal penyakit ini, yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah dari plexiform plexus, meningkatkan nada saluran darah dan unsur-unsur tali spermatik.

Memandangkan bahawa penyebab varicocele adalah aliran darah retrograde melalui vena cremaster, V.V. Yakovenko (1955) mencadangkan pengasingan vena ini yang terpencil. Menurut penulis, dia berjaya dalam 96 - 100%. N.V. Chernyshev (1960), menggunakan kaedah Yakovenko, daripada 47 pesakit menerima 8 kambuh, dalam 14 - menyusup di kawasan epididimis, di selebihnya - edema berpanjangan separuh kiri skrotum atau sakit pada testis. Penulis lain melaporkan hasil operasi yang tidak memuaskan [Chalganov A.I., 1976; Chizh P.M., 1970].

Pakar bedah Argentina Oscar Ivanissevich memberikan sumbangan besar untuk perkembangan masalah varikokel. Setelah melakukan penyelidikan bersama-sama dengan Gregorini, dia menerbitkan sebuah artikel pada tahun 1918 di mana dia menganggap varicocele sebagai sindrom anatomoklinik, dimanifestasikan oleh vena varikos anatomi di skrotum, dan secara klinikal oleh refluks vena akibat kekurangan injap vena mani dalaman. Anggapan berlakunya renal-seminal: refluks vena dibuat oleh pengarang berdasarkan pemerhatian klinikal, kerana dengan varikokel benar pada kedudukan mendatar pesakit, urat simpul varikos runtuh. Kesahan patogenetik gangguan aliran darah dalam sistem urat mani dalaman telah lama diketahui. Sudah pada tahun 1908, E.K.Istomin menulis bahawa mematikan vena spermatik dalaman dari peredaran darah adalah cara yang rasional dengan mana anda dapat melegakan pesakit dari gejala varikokel yang menyakitkan. Ivanissevich mencadangkan ligasi vena testis untuk menghilangkan aliran darah dari vena ginjal ke testis, yang menyebabkan hilangnya vena varikos. Teknik ini telah banyak digunakan di Amerika Latin [Agse J., 1926; Goulart D.P., 1930], operasi Ivanissevich melibatkan ligasi dan persimpangan batang vena testis di atas cincin dalam saluran inguinal. Sebilangan pengarang menyebut intervensi ini sebagai nama murid O. Ivanissevich Bernardi [Bernard! R., 1958]. Penyelidik tidak mempertikaikan keaslian kaedah ini. Walau bagaimanapun, selepas pelaksanaannya terdapat peratusan penyakit kambuh yang tinggi (sehingga 37%) [Erokhin A.P., 1979; Lyulko A.V. et al., 1985].

Pada masa ini, banyak doktor lebih suka teknik ini, dengan memperhatikan kesederhanaan dan keberkesanannya. Penulis menunjukkan patogeniti operasi Ivanissevich dan menganggapnya sebagai kaedah pilihan untuk rawatan pembedahan varicocele [Isakov Yu.F. et al., 1977].

Ivanissevich mencadangkan ligasi vena testis pada tahap persimpangannya dengan saluran iliac. Pada tahun 1960, pengarang, merangkum 4470 operasi, tidak memperhatikan satu komplikasi [Ivanissevich O., I960]. Walau bagaimanapun, pada tahun-tahun berikutnya terdapat laporan kecekapan ligasi urat testis yang tidak mencukupi di ruang retroperitoneal. Menurut data literatur, kadar kambuhan penyakit ini selepas operasi Ivanissevich sangat berbeza dari 1.1% hingga 30% [V. Bliznyuk. et al., 1976; Lyulko A.V. et al., 1978; Gorenstein A. et al., 1980].

Komplikasi operasi Ivanissevich, yang memerlukan campur tangan pembedahan berulang, adalah hidrokel sekunder, kerana persimpangan laluan aliran keluar limfa yang berhubung rapat dengan urat testis. Dropsy testis diperhatikan pada 2.2 - 5.7% pesakit yang dikendalikan [Isakov Yu.F., Erokhin AP, 1979].

Kajian anatomi menunjukkan bahawa dalam kebanyakan kes, beberapa batang vena testis yang berasingan di kawasan ekornya bergabung menjadi batang tunggal di sepertiga bahagian atas kapal. Keinginan untuk mengelakkan kambuh varikosel disebabkan oleh pengembangan cabang lateral vena testis yang ditinggalkan semasa operasi mendorong sebilangan pengarang untuk melakukan ligasi tinggi pada urat testis. D.Frang et al. (1978) mengikat urat testis dari sayatan, sudut bawahnya berada pada tahap tulang belakang iliac superior anterior, F. Leone et al. (1979) mencadangkan sayatan melintang di pusar; P. Schramek (1981); A.A. Inauri (1984) mengesyorkan ligasi vena testis di atau tepat di bawah kutub bawah ginjal kiri. Namun, dengan ligasi yang tinggi, Schramek P. (1981) menyatakan bahawa pada 14% pesakit varikokel tidak berubah, sementara pada 21% yang lain hanya penurunan ukurannya.

Untuk pencegahan hidrokel sekunder sebelum pembedahan, disarankan agar pewarnaan saluran limfa dengan memperkenalkan metilena biru di bawah membran putih testis [Erokhin AP, 1979]. Walau bagaimanapun, penulis lain menganggap teknik ini tidak acuh pada penghalang ujian darah..

Operasi Bernardi, yang melibatkan ligasi urat testis pada tahap cincin inguinal dalaman, memberikan lebih banyak lagi kekambuhan dan komplikasi dalam bentuk atrofi testis dan hidrokel. Memandangkan kemungkinan kambuh selepas ligasi urat testis, ahli urologi Guatemala Palomo A (1949) mengesyorkan ligasi serentak arteri testis [Palomo A., 1949]. Menurut penulis, penyebab varikokel bukan hanya refluks darah ke plexiform plexus, tetapi juga peningkatan aliran darah arteri ke testis selama tempoh aktiviti seksual yang paling besar. Diusulkan untuk membalut serentak dengan vena dan arteri testis.

Memandangkan arteri testis tidak selalu membezakan semasa operasi Ivanissevich, kadangkala dibalut tanpa disedari. Pada masa yang sama, atrofi testis tidak diperhatikan. Ramai pakar bedah lebih suka teknik Palomo [Erokhin AP, 1979; Isakov Yu.F. et al., 1977].

Walau bagaimanapun, baru-baru ini terdapat karya yang membuktikan bahawa spermatogenesis dipulihkan lebih teruk apabila ligasi arteri testis [Shparev AA, 2000; Gorelick J.I., Goldstein M., 1993]. Operasi Palomo bukan tanpa risiko kerosakan atau ligasi saluran limfa, yang mengancam perkembangan limfostasis yang teruk pada testis. A.P. Erokhin pada tahun 1979 untuk menghilangkan komplikasi ini mencadangkan kaedah baru rawatan pembedahan, yang berdasarkan prinsip etiopatogenetik dengan operasi Ivanissevich dan Palomo, tetapi tidak mempunyai aspek negatifnya [AP Erokhin, 1979]. Penulis memelihara saluran limfa dengan mengotorkannya dan memisahkannya dari batang yang bersilang semasa pembedahan. Operasi Palomo - Erokhin dimulakan dengan suntikan larutan pewarna penting (larutan 0.4% indigo carmine - 0.3 ml) di bawah membran putih testis kiri. Seperti operasi Ivanissevich, bahagian retroperitoneal melintang dari kumpulan vaskular testis kiri menonjol dengan akses gantian melintang di kawasan iliac. Selepas pengasingan saluran limfa bernoda, bundle vaskular dihubungkan dengan urat kecil ruang retroperitoneal. Luka dijahit secara berlapis.

Kajian hasil operasi mengikut kaedah A.P. Erokhin menunjukkan keberkesanannya yang sangat baik [Isakov Yu.F. et al., 1977]. Pada masa ini, kaedah ini berjaya digunakan di kebanyakan hospital pembedahan di Moscow, Volgograd, Irkutsk, Tver, Kaluga dan lain-lain. Kaedah yang disenaraikan (Ivanissevich, Erokhin, Palomo) adalah yang paling berkesan dalam rawatan varises [Mazo EB, 1992].

Sejumlah pengarang (Gregori, Frank, dan lain-lain), yang tidak mempunyai kesan yang diinginkan dari kaedah rawatan pembedahan vena varikos yang ada pada tali spermatik, mencadangkan menggunakan kombinasi antara mereka, yang berfungsi sebagai asas untuk membezakan kumpulan operasi ketiga untuk varicocele [Mazo EB, 1992]. Sebahagian besarnya, operasi ini, termasuk reseksi urat atau menguatkan serat cremaster, bersifat paliatif, disertai dengan kambuh penyakit [Lyulko A.V. et al., 1978]. Oleh itu, penggunaannya harus dianggap sebagai tahap lulus dalam pembedahan varicocele.

Kumpulan operasi terakhir dan keempat merangkumi rawatan pembedahan varicocele menggunakan polimer sintetik. Bermula pada tahun 1961, terdapat laporan dalam literatur mengenai penetapan testis menggunakan pelbagai bahan alloplastik - kain poliamida dan poliester [Dunchik V.N., 1961; Lyulko A.V., 1966]. Walaupun kaedah ini dipopularkan secara meluas, kaedah ini tidak digunakan secara meluas dan hanya digunakan sebagai tambahan kepada operasi lain. Sebab sikap negatif pakar bedah terhadap mereka adalah bahawa mereka tidak menghilangkan penyebab utama penyakit ini - refluks vena dan terutama bersifat kosmetik dan paliatif.

Dekad terakhir ditandai dengan pengembangan kaedah instrumental, endoskopi dan endovaskular trauma rendah. Jadi, Zilberman M.I. (1982) dan Popov V.P. (1986), memperkenalkan endoskopi ke dalam ruang retroperitoneal, melakukan ligasi vena testis pada tahap pinggir bawah buah pinggang. Kelebihan kaedah ini adalah bahawa pada tahap ini urat testis diwakili oleh satu batang, dan jika digandakan, anomali dengan jelas dibezakan [Frang D. et al., 1978]. Namun, penulis lain menganggap teknik ini tidak sesuai, kerana di bawah, mungkin terdapat kolateral yang menghubungkan urat testis dengan urat iliac, lresacral dan paraverbium [Menchini - Fabris G.F. et al., 1985],

Berdasarkan konsep baru patogenesis varicocele, N. Lopatkin (1973) anastomosis vena vaskular telah dicadangkan. Tujuan penggunaannya, bersama dengan penghapusan varicocele, adalah untuk memulihkan aliran keluar dari vena ginjal. Anastomosis dilakukan antara ujung proksimal vena testis dan vena iliac biasa dari jenis "hujung ke sisi". Walau bagaimanapun, dengan teknik ini trombosis mungkin berlaku kerana campur tangan pada urat utama. Lebih selamat untuk anastomose vena testis dengan urat saphenous besar dari femur menurut Ishigami, melewati terowong di bawah ligamen partikular, atau dengan urat dalam mengelilingi ilium (Ishigami K,, operasi berulang menunjukkan bahawa, selain meninggalkan urat kecil ruang retroperitoneal yang tertinggal, penyebab berulang varicocele mungkin terdapat kekeliruan ligasi pada urat epigastrik bawah, persimpangan tidak semua batang vena testis dan, akhirnya, penyatuan semula [Erokhin AP, 1979] A.M. Nekrasov (1985) untuk mencegah kambuhnya varikokel melintasi vena testis lebih dekat kerana kemungkinan collaterals ke tempat keluarnya dari terusan inguinal dan dengan berhati-hati mengasingkan dan mengikat semua cabang kecil [Nekrasov AM et al. 1985]. Untuk mengelakkan berulang varikokel, VA Mokhort beroperasi dengan akses skrotum [Mokhort VA dan lain-lain, 1984]. Setelah mengasingkan urat plexus plexus menggunakan ujian Balsalva, sumber pengisiannya ditentukan, secara bergantian mencubit urat spermatik luaran dan dalaman. urat melebar dikeluarkan. Pada masa yang sama, urat spermatik luaran telah dipotong pada 23.3% yang dikendalikan.

Dengan perkembangan pembedahan laparekopik, kaedah rawatan invasif yang minimum segera menarik perhatian urologi di seluruh dunia dan ligasi laparoskopi urat testis muncul di antara kaedah merawat varicocele [Zhalbagaev Ezh, 1994; Poddubny I.V. et al., 1996; Stepanov V.N. et al., 1997; Stepanov V.N., Kadyrov Z.A., 1998; Strakhov S.N. et al., 1996; Enquist E., et al., 1994; Jarow J. P, et al., 1993; Matsuda T. et al, 1992; Miersch W.D.E. et al., 1995; Ralph D.J. et al., 1993; Tan S.M., et al,, 1995].

Dalam semua kerja pada ligasi laparoecopic urat testis, kecuali satu Matsuda T. et al. (1992) pengarang berusaha mengekalkan a.testicularis (sperrnatica intema). Arteri diasingkan dalam 95% operasi [Donovan J.F, et al., 1995; Darzi A, et al., 1994].

Walau bagaimanapun, penulis menggunakan kaedah yang berbeza untuk menggunakan pneumoperitoneum, titik suntikan trocar yang berbeza dan bilangannya jDarzi A et al., 1994; Donovan J.F.; Whvfield H.H., 1992; Jarow J. P et al., 1993; Lynch W.J., et al., 1993; Mehan D.J. et al, 1992; Rajfer J et al., 1992; Ralph D.J.et al., 1993].

Biasanya, semasa ligasi urat balok yang diperluas, penulis menggunakan klip [Livingstone J.L.et al., 1993]. Pembekuan bipolar hanya digunakan oleh Gurpinar T. et al. (1995).

Menurut kebanyakan pengarang, masa intervensi laparoskopi adalah sekitar 60 minit: [Lynch W.L.et al., 1993; Mehan D.J. et al 1992; Murieyetal., 1994].

Pesakit biasanya keluar dari hospital 24 jam selepas kemasukan dan pembedahan [Darzi A. et al,, 1994-Donovan J.F., Winfield H.H., 1992]. Masa untuk kembali ke aktiviti normal ialah 3-4 hari; dibandingkan dengan campur tangan terbuka, apabila kembali ke aktiviti normal biasanya berlaku pada hari ke-10-14 [Donovan J F Winfield H.H., 1992; Mehan D.J.et al., 1992],

Ketiadaan hidrokel dan atrofi testis diperhatikan [Darzi A. et al,, 1994; Yoshida O., 1993; Jarow J. P et al., 1993; Matsuda T. et al., 1992; 1993; Rajfer J.et al, 1992].

Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kajian, masa pemerhatian tidak memungkinkan kita untuk bercakap dengan yakin mengenai ketiadaan atau peratusan berulang varikokel yang rendah [Monica B. et al., 1992; Al-Shareef Z.H. et al., 1993].

Pengarang karya mengenai oklusi laparoskopi urat testis dengan varikokel menganggap perkumuhan arteri semasa pembedahan laparoskopi adalah wajib dan menunjukkan peningkatan optik 8-14 kali sebagai salah satu kelebihan utama teknik ini.

Kelebihan utama kaedah oklusi laparoskopi urat testis juga terletak pada visualisasi struktur anatomi yang sangat baik, invasif minimum akses pembedahan, pengurangan katil hospital, pemulihan pesakit yang cepat ke aktiviti fizikal normal dan pengurangan kesakitan selepas operasi.

Sejak April 1996, 102 pesakit menjalani oklusi laparoskopi urat testis di pangkalan klinikal Jabatan Pembedahan yang diberi nama N.D.Monastyrsky St. Petersburg MAPO.

Pada 101 pesakit berusia 14 hingga 48 tahun, varicocele diturunkan di sebelah kiri, dan pada 1st, varicocele bilateral. Mengikut tahap penyakit, pesakit diedarkan seperti berikut; Ijazah (26 orang), darjah II <51 чел.) и III степени (25 чел.).

Sembilan pesakit mengalami varicocele berulang selepas pembedahan Ivanissevich dan satu selepas oklusi laparoecopic pada urat testis. Sebilangan pesakit tidak mengadu, yang lain mengadu skrotum yang kendur, berat di pangkal paha dan skrotum semasa melakukan aktiviti fizikal, rasa sakit yang menarik dan jahitan pada testis, kelemahan umum, penurunan kemampuan untuk bekerja, dll..

Menurut T, Hargreave, C. Ghosh (1998), kaki tumbuh dalam rawatan kerucut varicocele menjadi:

1. Dewasa, lelaki muda dan kanak-kanak dengan testis yang menyakitkan dan varikokel ipsilateral.

2. Lelaki muda setelah pengukuran testis bersiri menunjukkan penangkapan pertumbuhan testis dengan varikokel ipsilateral.

3. Anak lelaki yang lebih tua dengan analisis benih yang tidak normal dan varikokel yang lebih ketara.

4. Lelaki muda dengan penurunan ukuran testis ipsilateral sebanyak 3 mm atau lebih berbanding dengan testis kedua.

5. Pemuda dengan penyimpangan 1 standard ke arah pengurangan ukuran kedua-dua buah zakar dibandingkan dengan ukuran yang diterima umum untuk tahap perkembangan seksual mereka.

Petunjuk untuk rawatan laparoskopi adalah: kehadiran varicocele (102 orang), di antaranya varicocele berulang (10 orang), kehadiran ketidaksuburan (4 orang), perubahan spermogram (10 orang), sakit di bahagian kiri skrotum, diperburuk oleh latihan fizikal (11 orang), penurunan ukuran testis (8 orang).

Operasi oklusi laparoskopi urat testis dilakukan dengan dua cara: ligasi dan ligasi dengan persimpangan.

Pembetulan pembedahan endovideo varicocele, yang dicirikan oleh kemampuan menyesuaikan diri yang tinggi, dilakukan berdasarkan prinsip metodologi operasi laparoskopi dengan pengembangan teknik operasi yang teliti, urutan yang ketat dalam tindakan pakar bedah operasi yang menjalani latihan khas.

Pundi kencing dikosongkan melalui kateter, persiapan bidang pembedahan dilakukan. Pesakit berada di punggungnya dalam posisi Trendelenburg yang diubahsuai dengan sisi kirinya diangkat 15 ', sehingga perut dan usus terlantar. Pakar bedah terletak di sebelah kanan, dan pembantu di sebelah kiri. Semasa melakukan pembedahan laparoskopi, 2 atau 3 titik pengenalan trokar ke rongga perut digunakan.

Laparocentesis dilakukan pada titik pusat bawah dan trokar 10 mm untuk laparoskop dimasukkan melalui sayatan kulit 1 cm. Insflasi karbon dioksida di rongga perut dilakukan mengikut prinsip standard.

Selepas pengenalan laparoskop, pemeriksaan endoskopi organ perut dilakukan dan topografi vena testis ditentukan.

Pada hampir semua pesakit, cincin inguinal dalaman ditutup, dan proses peritoneum vagina dihilangkan, dan hanya dua pesakit yang didiagnosis dengan hernia inguinalis kanan.

Semasa memeriksa rongga perut, lokasi kolon sigmoid berkenaan dengan cincin inguinal dalaman juga dinilai. Dalam 7 kes (6.9%) dari 102, kolon sigmoid terpaku pada kawasan cincin inguinal dalaman, yang menyulitkan manipulasi lebih lanjut dan diperlukan dalam semua 7 kes mobilisasi sigma.

Kemudian, di bawah kawalan gambar pada monitor, dua trokar tambahan 10 mm dan 5 mm diperkenalkan. Di kawasan iliac kanan 3-4 cm di bawah pusar dan lateral di zon avascular, kulit dibedah dan trokar 10 mm dimasukkan untuk melakukan instrumen endoskopi (endoskopi, forceps endoskopik, pengapit endo, dll.). Sekiranya perlu, trocar 5 mm ketiga dimasukkan 3 cm di bawah pusar pada garis pararektal kiri. Lokasi trocar ditunjukkan dalam Rajah 111.

Rajah. 111. Titik lokasi trocar

Kemudian dengan menggunakan elektrokagulasi 3-5 cm di atas cincin inguinal dalaman, peritoneum ditangkap, ditarik dan dibedah di atas vena spermatik. Kemudian sekumpulan vaskular secara terang-terangan digerakkan (Gamb. 112).

Rajah. 112. Mobilisasi bundle vaskular

Di bawah bundle vaskular testis, pembedah dilakukan dan mobilisasi tumpul vaskular dilakukan selama 1 - 1,5 cm dari tisu berdekatan.

Matlamat utama campur tangan pembedahan untuk varikokel dianggap sebagai pemberhentian aliran darah di sepanjang vena testis kiri, oleh itu, langkah seterusnya adalah peruntukan urat melebar.

Pemisahan kapal dengan hati-hati dilakukan dengan bantuan persiapan tumpul, dengan penangkapan hanya tisu revaskular, untuk mengelakkan kekejangan a. spermatica. Sekiranya ini berjaya, maka arteri hampir selalu dikenal pasti dan, dengan itu, ia dapat diselamatkan.

Kemudian mereka mula mengasingkan arteri testis dari bundle vaskular (Gamb. 113).

Rajah. 113. Pengasingan arteri dari bundle vaskular.

Kami percaya bahawa kejayaan menyelesaikan tahap operasi ini adalah mustahil tanpa peningkatan intraoperatif sebanyak 10-14 kali. Detik penting operasi ini dilakukan secara bodoh untuk mengelakkan pendarahan dari struktur vaskular bundle..

Arteri testis dibezakan dari unsur vaskular bundle oleh denyutannya. Kadang-kadang semasa pemotongan bundle vaskular atau semasa pengasingan arteri, kekejangan berlaku, yang menyebabkan penghentian denyutan. Untuk meningkatkan denyutan yang dapat dilihat, 4 ml larutan papaverine 2% disuntikkan melalui salah satu trocar, mengairi kawasan lokasi arteri yang sepatutnya. Selepas itu, ketika kekejangan terjadi, papaverine diberikan semula.

Dalam dua kes, arteri tidak dapat diasingkan dan operasi laparoskopi Palomo dilakukan - seluruh bundle vaskular digigit dan disilangkan, iaitu. dalam 98% kes, arteri dipelihara.

Selepas penculikan arteri, urat testis yang diperbesar dihubungkan dengan jahitan yang tidak dapat diserap dengan kaedah simpul endoskopi atau intrakorporeal (Gamb. 114).

Diameter urat yang melebar berkisar antara 3 hingga 6 mm, dan jumlah urat yang melebar dalam bundle berkisar antara 1 hingga 6.

Langkah penting dalam melakukan operasi pemeliharaan arteri, kami mempertimbangkan pemeriksaan menyeluruh dan kerangka arteri. Menurut banyak pengarang [Lyulko A.V., Asimov A.S. Kondrat P.S., 1985], selebihnya tidak terikat

Rajah. 114. Ligasi urat testis.

urat satelit nipis dan urat testis kolateral vena boleh menyebabkan kambuh.

Oleh itu, pemisahan dan pembekuan urat nipis yang runtuh berdekatan dengan arteri dilakukan.

Berjaya menyelesaikan tahap ini juga mustahil tanpa peningkatan optik 10-14 kali, kerana diameter arteri itu sendiri kira-kira 1 mm, dan urat nipis yang runtuh 0,2 - 0,4 mm.

Harus diingat bahawa tahap operasi ini harus mengikuti ligasi bundle vaskular walaupun setelah pemeliharaan arteri. Pada pendapat kami, pengasingan arteri dan kerangka secara serentak boleh menyebabkan kekejangan arteri yang berpanjangan dan kesukaran dalam pengiktirafannya pada bundle vaskular.

Tahap pembedahan laparoskopi seterusnya adalah penyemakan ruang retroperitoneal dan pembekuan kolesterol vena tipis pada urat testis, yang boleh menyebabkan kambuh penyakit.

Pada tahap terakhir, sayatan peritoneal dijahit menggunakan jahitan yang tidak dapat diserap.

Campur tangan berakhir dengan penyingkiran COS dan trokar dari rongga perut di bawah kawalan laparoskop untuk mengecualikan kemungkinan pendarahan dari tempat pengenalan trokar.

Tempoh pembedahan untuk intervensi laparoskopi antara 15 hingga 60 minit, rata-rata 30 minit. Tempoh pembedahan semasa intervensi tradisional antara 15 hingga 60 minit, rata-rata 25 minit.

Menganalisis perjalanan operasi laparoskopi, dapat diperhatikan bahawa 5 pesakit mengalami pendarahan dari tempat suntikan trocars semasa operasi, yang dihilangkan semasa operasi, 4 pesakit mengalami pendarahan di kawasan cincin inguinal dalaman di sebelah kiri, yang juga dihentikan.

Semasa operasi, pneumoscrotum terbentuk pada dua pesakit, yang dihilangkan dengan menekan karbon dioksida dari skrotum menggunakan tangan, gas kembali meresap ke rongga perut dan dikeluarkan semasa desufflasi.

Dalam tempoh selepas operasi, tidak ada komplikasi pada pesakit, hanya 14 pesakit (13.7%) mengalami ketidakselesaan di tempat suntikan trocar dan di bahagian bawah perut, lebih banyak di sebelah kiri, dan analgesik bukan narkotik diresepkan kepada mereka untuk menghilangkan rasa sakit.

Komplikasi parotid, seperti epidermitis, trombophlebitis, hidrokel, penyumbatan skrotum dalam tempoh selepas operasi tidak diperhatikan, hanya dalam dua kes, yang telah kita sebutkan di atas, pneumoscrotum berlaku semasa operasi, yang dihilangkan.

Semua pesakit selepas operasi laparoskopi dapat berdiri secara bebas 4-6 jam selepas pembedahan, aktif secara fizikal, dan kebanyakannya keluar dari hospital 1 hingga 2 hari selepas pembedahan. Mereka cepat kembali normal: setelah 4-5 hari.

Kelebihan lain dari pembedahan laparoskopi adalah kemampuan untuk melakukan operasi dua hala dan serentak dari satu sayatan, seperti dalam 2 kes penyumbatan kon vena testis di sebelah kiri dan hernioplasti di sebelah kanan dilakukan..

Pesakit diperiksa 1, 3, 6, dan 12 bulan selepas pembedahan. Selama bulan 1, pemeriksaan dilakukan hanya dengan pemeriksaan fizikal, tanpa pelantikan kaedah diagnostik tambahan. Tidak ada komplikasi dalam tempoh ini, hanya satu pesakit yang mengadu tidak ada paresthesia di kawasan inguinal kiri dengan peralihan ke paha kiri, dua pesakit> mengadu sakit pada testis. Pemeriksaan lebih lanjut dilakukan pada 3 6 dan 12 bulan selepas pembedahan.

Untuk pemerhatian dinamik pesakit, kajian ejakulasi dilakukan pada 10 pesakit setelah oklusi laparoskopi testis; urat. Peningkatan fungsi spermatogenik, yang terdiri dari peningkatan jumlah sperma, dikesan pada 7 pesakit (70%), di mana satu pesakit (pesakit K., 27 tahun> mempunyai bayi, peratusan spermatozoa Ford bergerak meningkat hingga satu darjah atau yang lain dalam hampir semua; pesakit,

Dalam tempoh selepas operasi, 10 pesakit menjalani pemeriksaan ultrasound pada skrotum. Pada 3 bulan selepas pembedahan, ukuran testis tidak meningkat. Selepas 6 dan 12 bulan, peningkatan ketara pada ukuran testis diperhatikan di sebelah kiri dan di sebelah kanan, lebih ke kiri. Peningkatan ukuran testis diperhatikan pada 7 pesakit (87.5%) dari 8, di mana terdapat penurunan ketara dalam ukuran testis sebelum operasi.

Pada masa yang sama, kajian ejakulasi dilakukan pada pesakit. Telah dicatat bahawa pada 7 pasien yang menunjukkan peningkatan ukuran testis, spermogram meningkat.

Setelah diperiksa pada masa pasca operasi, satu pesakit mendedahkan kambuh penyakit ini, yang mana penyumbatan laparoskopi berulang pada urat testis dilakukan. Semasa pembedahan, terdapat 4 batang: vena testis dalaman, yang diikat. Pesakit itu dikeluarkan! dalam satu hari. Tempoh selepas operasi tidak berjalan lancar.

Sebagai kesimpulan, saya ingin menekankan beberapa kelebihan yang terdapat pada penyumbatan parascopic urat testis berbanding dengan yang tradisional! teknik. Pertama, invasif minimum, yang membawa kepada perjalanan yang hampir tidak menyakitkan dalam tempoh selepas operasi, penurunan penginapan di hospital (sehingga 1-2 hari), pemulihan aktiviti fizikal yang cepat dan pengurangan tempoh kecacatan sebanyak 2 hingga 3 kali.

Teknik pembedahan endovideo membolehkan akses * optimum ke cincin inguinal dalam, membolehkan pengenalan dan pemprosesan batang vena yang lebih baik. Risiko kerosakan saluran darah dengan visualisasi yang baik diminimumkan. Dalam 98% kes, arteri testis dipelihara, yang menyebabkan peningkatan fungsi spermatogenik pada 70% pesakit dibandingkan dengan parameter pra operasi. Kelebihan lain adalah kemampuan untuk melakukan operasi dua hala dan serentak dari satu akses, yang mana memberikan hasil kosmetik yang baik.

Senarai rujukan

1. Agulyansky LI. Pemeriksaan pencegahan pelajar sekolah untuk mengenal pasti kelainan dan penyakit organ kelamin lelaki // Urologi dan Nefrologi. - 1983. No. 2. - P.41 - 42.

2. Arbuliev M.G. Mengenai patogenesis varikokel pada kanak-kanak // Urologi dan Nefrologi. - 1963. - J fel, - C.41 - 44.

3. Bliznyuk V.M., Frank V.A., Zhuravlev V.I. Rehabilitasi pesakit dengan varicocele // jurnal perubatan Kazan, - 1976. No. 6, - P.44 - 46.

4. Bukin S.G. Kaedah pembedahan untuk merawat varikokel // Pembedahan, - 1937. - No. 2. - P.125 - 132.

5. Voskresensky M.P., Shapiro V.A. Untuk persoalan rawatan pembedahan varicocele // Klinich. Pembedahan. 1965. No. 1, - Hlm. 44 - 46.

6. Gagarinov B.C. Penilaian hasil jangka panjang dari pelbagai kaedah pembedahan untuk varicocele // New Surgical Archive. - 1961. - No. 1.— P.54 - 56.

7. Guretsky L.A. Hasil rawatan pembedahan varikokel // Urologi. - 1938. - T.15, No. 1, —C.73 - 76.

8. Dunchik V.N. Fiksasi testis dengan jaring kapron untuk urat varikos tali spermatik // Urologi, 1961. - No. 5.— P.61.

9. Erokhin A.P. Varicocele pada kanak-kanak: (Penyelidikan klinikal dan eksperimen !. - Dis.. Doktor perubatan. Ilmu, - M., 1979, - 208 s..

10. Zhalbagaev E.Zh. pilihan rawatan pembedahan untuk varikokel. Abstrak. Ketepikan. Calon Sains Perubatan, Kementerian Kesihatan Kazakhstan. Institut Penyelidikan Urologi - Almaty, 1994. - 24 s.

11. Zilberman M.N. kemungkinan retroperitoneoscopy sebagai kaedah baru endoskopi dalam persidangan urologi dan nefrologi / XI komuniti saintifik ahli urologi Georgia. Abstrak laporan - Tbilisi, 1982. - H.47 - 48.

12. Inauri A.A. Asas eksperimental rawatan pembedahan varicocele: (Anatomic ex per dan mental research). Ketepikan... Calon Sains Perubatan - Tbilisi, 1984. 216 s.

13. Isakov Yu.F., Erokhin A.P., Geraskin V.I., Vorontsov Yu.P. Untuk masalah varikokel pada kanak-kanak // Urologi dan Nefrologi. - 1977. No. 5. - H.51 - 56.

14. Istomin E.K. kepada histologi patologi dan klinik varicocele Diss. Doktor Sains Perubatan - Kharkov, 1908. - 180 s.

15. Kondrat P.S. Untuk persoalan etiopatogenesis varicocele sisi kiri. Soalan sebenar urologi: Abstrak - Lviv, 1983. - P.40 - 41.

16. Kulikov Yu.S. Mengenai patogenesis varikokel // Urologi dan Nefrologi. - 1970. No. 6. - H.39 - 43.

17. Lopatkin N.A. Pembuktian patogenetik kaedah baru untuk rawatan pembedahan varicocele // Urologi dan Nefrologi. - 1973. No. 5.— P.31 - 34.

18. Lyulko A.V. Penilaian perbandingan beberapa intervensi pembedahan untuk pengembangan urat tali spermatik // Klinich. Pembedahan. 1966. No. 6.— H.53 - 54.

19. Lyulko A.V., Kondrat P.S., Borzhievsky U.K. Fungsi varikokel dan testis // Urologi dan Nefrologi - 1978, - No. 4. - H.57 - 61.

20. Lyulko A.V., Kondrat P.S., Firebox E.G. Kepada masalah varikokel pada kanak-kanak // Urologi: tidak. 15, - Kiev, 1931. - Hlm.76 - 80.

21. Mazo E.B. Baru dalam rawatan kemandulan lelaki dengan varikokel. - M.: INNOVA, 1992. - 172 p..

22. Mamamtavrishvili TT. Penyakit urat. - Moscow: Med., 1964.-- 386 s..

23. Mohort V.A., Dosta N.I., Nagotko Ch.E. Varicocele, prasyarat baru untuk rawatan (ibu dari All-Union Congress of Urologists) - Minsk, 1984. - P.425 - 426.

24. Mukharinsky M.A. Kesan reseksi vena kord spermatik pada fungsi testis // Berita. Pembedahan, - 1944, - No. 5.— H.21 - 25.

25. Nekrasov A.M., Spirin V.A., Mitryaev Yu.I., Popkov V.M. sebab-sebab kegagalan operasi Ivanishevich dengan varicocele // Urologi dan Nefrologi. - 1985. No. 2. - P.41 - 43.

26. Nechiporenko A.Z. Mengenai klasifikasi dan rawatan urat varikos tali spermatik // Urologi. - 1964. - No. 2, - P.23 - 32.

27. Pikin K.I. Untuk rawatan pembedahan varikokel // Pembedahan. - 1938. No. 2. - S.99 104.

28. Pikin K.I. Untuk persoalan varicocele // Arkib Pembedahan Baru. - 1961. - No. 12. S.VV.

29. Pikin K.I. Surat kepada editor jurnal "Pembedahan Klinikal" // Klinikal. Pembedahan. 1967. No. 7.— H.85 - 86.

30. Poddubny I.V. et al. Paw tumbuh oklusi kon vena testis dengan varikokel pada kanak-kanak // Endoskopi hiurrgiya. - 1936. No. 1. - SD7 - 19.

31. Popov VP, Chernov VV Pembedahan endoskopi untuk varikokel // Persidangan Ketiga Urologi Kazakhstan, doklesis ini._ Aktyubinsk, 1986. - P.452.

32. Rizvash S.I. Kepada etiologi dan patogenesis varicocele // Pembedahan - 1940. - No. 4. - P.14 - 149. _

33. Stepanov V.N. Rawatan laparoskopi varicocele // Urologi dan Nefrologi. 1997. No. 1 - S.Z - 5.

34. Stepanov V.N. Kadyrov Z.A. Operasi laparoskopi dalam urologi // Annals of pembedahan, - 1998. No. 3.— P.25 - 31.

35. Strakhov S.N., Kosyreva N.B., Zubchenko S.P., Bondar Z.M. Diagnosis yang sama dan pilihan kaedah operasi untuk pengembangan urat tali spermatik (varicocele) // Buletin Perinatologi dan Pediatrik Rusia - 1996. No. 4. - P.48 - 53.

36. Frank V.A. Mengenai patogenesis dan rawatan varikokel // Urologi dan Nefrologi - 1973 - No. 4, - P. 59 - 60.

37. Chalganov A.I. Operasi S. B. Tlatov dalam rawatan varicocele primer // Pembedahan, - 1976. No. 9.— P.105 - 10B.

38. Chalganov A.I. Etiologi, patogenesis dan rawatan varicocele primer (idiopatik) // Berita Pembedahan Grekov, - 1976. No. 3, - P.126 - 131.

39. Chernyshev N.B. Hasil jangka panjang operasi Yakovenko untuk varicocele tali spermatik / Sabtu. karya ilmiah.Voronezh.Militer.- Issue.Z.- Voronezh, I960 - P.97 - 98.

40. Chizh P.M. Rawatan urat varikos pada tali spermatik mengikut kaedah VB Yakovenko // Jurnal Perubatan Tentera. - 1970. - No. 9. - P.62.

41. Shparev A.A. Kemungkinan pembedahan endovaskular dalam rawatan varicocele. Diss. Calon Sains Perubatan, - SPb, 2000, - 142 s.

42. Yaker E.L. Kaedah alloplastik rawatan pembedahan varicocele. Aztoref. Ketepikan.. Calon Sains Perubatan - L., 1955.

43. Yakovenko V.V. Pembentukan vena testis, tali spermatik dan rawatan pembedahan varicocele. Ketepikan.. Calon Sains Perubatan - L., 1955. - 180 s.

44. Achenbach S. Zur behandlung der varicocele // Chirurg, - 1334. - V.6, N21, - S.747-755.

45. Al-Shareef Z.H., Koneru S.R., a! -Tayeb A., Shehata Z.M., Aly T.F., Basyoni A. Laparoskopi ligasi varikokel: operasi unggul anatomi. Ann.Roy Coll Surg.Eng - 1993. 75: 345 - 348.

46. ​​Arce G. Teknik operasi Ivanissevich untuk varicocele // Surg., Gynecol. Obstet. - 1926. Y.XLI1I. - N5, - P.687 ​​- G89.

47. Bernardi R. Varicocele: Hasilnya Diperolehi dalam 500 Kes dengan Prosedur Peribadi // J.A.M.A. - 1058, - N61, - H.57 - 63,

48. Campbell M.F. Varicocele. Sebanyak 500 kes // Surg., Gynec. Obst. — 1928. - V.47, N4 - H.558 - 565.

49. Cooper E, Praktik Pembedahan. Amerika 3-rd. Ed. Edisi London, Ide Simeon., 1323.

50. Darzi A., Carey P, Menzies Gow N., Monson J.R.T. Varikokelektomi Lapaaroskopi // Pembedahan. Lap. Dan Akhir, - 1994. - 4: 210 - 212.

51. Donovan J.F., Winfield H.H. Laparoskopi variasi ligalion // J. Urol. - 1992, - 147: 77 - 81.

52. Donovan J.F. jr. Ligasi varix laparoskopi. Dalam: Fahienkamp D., Loening S.A., Winfield H.H. (eds). Kemajuan dalam Urologi Laparoskopi. Blackwell, Oxford Cambridge Carlton, 1995. - Hlm.47-57.

53. Dubin L., Amelar R. D. Faktor etiologi pada 1294 kes kemandulan lelaki berturut-turut // Fertil dan Steril. - 1971, - V.22, N8, - P.469 - 474.

54. Enquist E., Stein B.S., Sigman M. Laparoscopic versus subinguinal varicocelectomy: kajian perbandingan // Fertil. Steril - 1994. - 61: 1092 - 1096.

55. Frang D., Rozsahegyi G., Than E. Pengurusan Operasi Varicocele oleh High Retroperitoneal Ligation of the Spermatic vein // Int. Urol. Nephrol— 1973. - V.10, N2, - H.131 - 139.

56. Fuse H., Akashi T., Fujishiro Y., Kazarna T., Katayama T. Kesan varikokel pada potensi kesuburan: perbandingan antara kumpulan yang mengandung dan tidak hamil // Arch Androl, - 1995. - 35: 143 - 143.

57. Garzea G. Ein technisher beitrad zur operation der varicocele und des hang eskrotums / / Zbl. Chir - 1961. - T.8fi, N52 - S.2627 - 2G29.

58. Goldstein M. Edit lisan: Varicocele remaja // J. Urology, - 1995. - 153: 434 - 485.

59. Gorelick J.I., Goldstein M. Kehilangan kesuburan pada lelaki dengan varicocele // Fertil. Steril— 1993, - 59: 613 - 616.

60. Gorenstem A., Katz S., Schiller M. Rawatan Pembedahan varicocele pada kanak-kanak // IsraeU.Med.Sci, - 1988, - V.24, N3 - 172 - 174.

61. Goulart D.F. Sumbangan untuk kajian varikokel dan rawatan pembedahannya. Tesis, Rio de Janeiro, 1930.

62. Greene L.B. Hidrokel dan varikokel: rawatan operasi dan suntikan // Arn. J. Surg - 1937. - V.36, N1, - P.204 - 212.

63. Greenberj; S.H., Lipshultz L.I., Morganroth J., Wein A.J. Penggunaan stetoskop Doppler dalam penilaian varicoceles // J. Urol. 1977, - 117: 296 - 299.

64. Gurpmar, T. et al, ligasi vena spermatik bilateral Retroperitoneoscopic // J. Urol. - 1995-153: 127-123.

65. Hornstein O. Kreislantdonstorungen im Hoden und Neben Hodensystem und ihre Bedeutung bulu die manntiche Ferlitat // Andrologie. - 1973, - N5, - S.119 - 124.

66. Ivanissevich O., Rivas O. Varikokel kiri kerana refluks. Pengalaman dengan 4470 kes jperatif dalam 42 tahun // J. Int. Kol. Surg— I960, - V.34, NG, - P.742 - 755.

67. Jarow J.P., Assimos D.G., Pittaway D.E. Keberkesanan varicocelectomy laparoskopi // Urologi- 1993 - 42: 544.

68. Kass E.J. Varicoeele pediatrik. Dalam: O'Donnell B., Koff S.A. (eds) Urologi pedialrik. Butterworth Heinemann Oxford Boston Johannesburg. - 1996. - P.60B - 617. H9

69. Lane J.W. Kajian radiografi di varicocele //.S. Armed Forses Med. J.— 1955. - V.6, N11. - P.1539 - 1596.

70. Leone F., Belli G., Romano G. La Legurata alta della vena spermatica. Proposta di una nuova melalui di acceso // Min. Urol. - 1979, - V.31, N1. - P.27 - 30.

71. Livingstone J.I., Harvey M., Wastell C. Pembaikan varikokel laparoskopi // J. Pembedahan Laparoskopi, - 1993. — 3.141 - 144.

72. Ludvik W. Varicozele und Fertilitat // AKTA. Urol. - 1970, - N3, - S.1B4 - 187.

73. Lynch W.J., Badenoch D.F., McAnena O.J. Gabungan laparoskopi dan ligasi terbuka urat testis // Br. J. Urol - 1993. 72: 789 - 796.

74. Marsrnan J.W., Schats R. Perbahasan varikokel subklinikal. Hum Repord - 1994. 9: 1 -8.

75. Matsuda T., Horii Y., Higashi S., Oishi K., Takenchi H., Yoshida O. Laparoscopie varicocelectomy: teknik simle untuk klip ligasi saluran spermatik // J. Urol— 1992, - 147: 636 - 638.

76. Matsuda T., Horii Y., Yoshida O. Sekiranya arteri testis dipelihara pada varicGcelectomy // J. Urol. 1993. - 149: 1357 - 1360.

77. Menchini-Fabris G.F., Canale D., Basile-Fasolo C. Varicocele dan subfertility lelaki. Kriteria prognostik dalam rawatan pembedahan // Andrologia - 1985. - V.17, N1 - P.16 - 21.

78. Miersch W. D.E., Schoeneich G., Winter P., Buszelfo H. Laparoskopi varicocelectomy: petunjuk, teknik dan hasil pembedahan // Br.J. Urol - 1995. 76: 636 - 633.

79. Monica B., Sarli L-, Larosa M., Marian: L., Frazini M. Laparciscopic treatment of varicocele // Acta E. Med. Pada. Ladang, - 1392, - 63: 307.

80. Murley R. Laparoskopi ligasi varicoceles: operasi unggul anatomi [surat, komen] // Ann. Roy Coll. Pembedahan. Perbincangan 1994 - - 76: 68, 68 - 69.

81. Oster I. Varicocele pada kanak-kanak dan remaja. Siasatan mengenai kejadian di kalangan kanak-kanak sekolah Denmark // Scand. J. Urol. Nefrol 1971. V.5, N1.H.27 - 32.

82. Padxich D.A., Niedzielski J. Pembaikan berbanding pemerhatian pada varicocele remaja: kajian prospektif // J. Urol. - 1997 - 153: 1128 - 1132.

83. Palomo A. Penyembuhan radikal varikokel dengan teknik baru: laporan awal // J. Urol. (Baltimore).— 1949, - V.61, N3, - P.604 - 607,

84. Pinto K.J., Kroovand R. L., Jarow J.P. Atrofi testis berkaitan dengan varikokel dan kesan ramalannya terhadap kesuburan // J. Urol. 1994. - 152: 788 - 790.

85. Plymate S.R., Paulsen C.A., McLachlan R.I. Hubungan tahap penghambatan serum dengan hormon perangsang folikel serum dan pengeluaran sperma pada lelaki dan lelaki normal dengan varicoceles // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1992, - 74: 859 - 364.

86. Rajfer J., Pickelt S., Klein S. Laparoskopi oklusi urat testis untuk varicocele klinikal // Urologi. 1992, - 40: 113 - 116.

87. Ralph D.J., Timoney A.G., Parker C., Pryor J.P. Laparoskopi varicocele ligation // Br. J Urol. - 1993, - 72: 230 - 233.

88. Roen Kh.R. Atlas pembedahan urologi. Penerbitan Meredith. Co., New York. - 1967.

89. Schramek P., Studler G. Vancocelenpersistens nach hoher lumbarer Ligatur der vena testicularis bei idiopatischer varicocele // Urologe Ausg. B.— 1981. Bd21, N1. - S.26 -28.

90. Smith T.O. Pengalaman klinikal dalam rawatan suntikan varikokel dan keadaan bersekutu / / Canad M.A.J. - 1930, - P.627 - 635.

91. Turner W. The Phatology and treatment of the Varicocele // The Lancet. — 1931. - V 1, N7. - P.517 - 519.

92. Weissbach L., Hienz H.A., Roderrnund 0-C. Spermatologishe und histologishe Befunge bei Patienten mit Varicozele // Urologe Ausg. A.— 1975, - N14. - S.277 - 281.

93. SIAPA. Manual WHO untuk penyiasatan dan diagnosis standard ciuple subur // Cambridge University Press, Cambridg. New York Melbourn., 1993.

94. Pasukan Petugas WHND UNDP / UNFPA / WHO / Wordl Bank mengenai Pencegahan dan Pengurusan Kemandulan. Percubaan terkawal ligasi vena spermatik yang tinggi untuk varicocele pada lelaki yang tidak subur. Hum. Reproduk. (dalam pres | |, 1997.