Keberkesanan resusitasi

Kategori: Kejururawatan dalam resusitasi / Asas resusitasi kardiopulmonari

Semasa langkah-langkah pemulihan, diperlukan pemantauan berterusan terhadap keberkesanannya. Dua konsep harus dibezakan di sini:

• keberkesanan resusitasi;
• keberkesanan pernafasan dan peredaran darah.

Dengan keberkesanan resusitasi difahami hasil positif pemulihan pesakit. Langkah-langkah resusitasi dianggap berkesan apabila terdapat irama sinus kontraksi jantung, pemulihan peredaran darah dengan pendaftaran tekanan darah tidak lebih rendah dari 70 mm. Hg. Seni., Penyempitan murid dan penampilan reaksi terhadap cahaya, memulihkan warna kulit dan penyambungan semula pernafasan bebas (yang terakhir tidak diperlukan).

Keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah ditunjukkan ketika langkah-langkah resusitasi belum menyebabkan revitalisasi badan (peredaran darah dan pernafasan bebas tidak ada), tetapi langkah-langkah yang diambil secara artifisial menyokong proses metabolik dalam tisu dan dengan demikian memperpanjang jangka masa kematian klinikal.

Keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah dinilai oleh petunjuk berikut:

1. penyempitan murid;
2. kemunculan denyutan pemindahan pada arteri karotid (femoral) (dinilai oleh satu resusitasi semasa tekanan dada yang lain).
3. perubahan warna pada kulit (penurunan sianosis dan pucat).

Dengan keberkesanan pernafasan buatan dan peredaran darah, langkah-langkah resusitasi berterusan selama yang diinginkan sehingga kesan positif dicapai atau sehingga tanda-tanda keberkesanan pernafasan dan peredaran darah yang ditunjukkan hilang, selepas itu resusitasi dapat dihentikan setelah 30 minit.

Resusitasi cardiopulmonary dapat dihentikan jika selama CPR menjadi jelas bahwa ia tidak ditunjukkan kepada pasien, dan juga jika ada bahaya bagi kesehatan para resusitasi atau situasi yang menimbulkan ancaman bagi orang lain.

CPR tidak ditunjukkan dalam kes berikut.:

• jika didapati bahawa lebih dari 30 minit telah berlalu sejak serangan jantung (pada suhu persekitaran normal);
• pada pesakit dengan penyakit kronik yang teruk di peringkat terminal (neoplasma malignan, kemalangan serebrovaskular, sepsis, kecederaan yang tidak sesuai dengan nyawa).

1. Zaryanskaya V. G. Asas resusitasi dan anestesiologi untuk kolej perubatan (edisi ke-2) / Siri 'Pendidikan vokasional sekunder'.- Rostov n / D: Feniks, 2004.
2. Barykina N.V. Kejururawatan dalam pembedahan: buku teks. elaun / N. V. Barykina, V. G. Zaryanskaya.- Ed. 14hb - Rostov n / a: Phoenix, 2013.

Tanda keberkesanan resusitasi

Langkah-langkah untuk memulihkan aktiviti jantung tidak boleh terbatas pada waktu tertentu. Kriteria utama untuk meneruskan resusitasi adalah pemeliharaan tindak balas jantung dan otak terhadap aktiviti yang berterusan. Mereka adalah:
1) Nadi pada arteri karotid - bukti kebenaran urut jantung dan pemeliharaan nada miokardium.
2) perubahan warna pada kulit (pinking).
3) Penyempitan murid: peningkatan oksigenasi di kawasan metatalam di otak tengah anterior.
4) "Kompleks artifak" yang tinggi pada kardioskop / kardiogram. Sekiranya kita menganggap jantung sebagai dipol dengan muatan positif pada epikardium dan negatif pada endokardium, maka perataan dan pencampuran jantung relatif terhadap elektrod akan disertai dengan perubahan potensinya yang dicatatkan pada ECG. Dengan amplitud dan lebar "kompleks artifak", seseorang dapat menilai pemeliharaan kegembiraan dan nada miokardium, kekuatan dan aktiviti mampatan dada, tindak balas jantung terhadap terapi ubat. Selalunya, amplitud tinggi kompleks disertai dengan tekanan nadi pada arteri karotid..
5) Capnometri. Kepekatan pCO2 di udara yang dihembuskan berkorelasi dengan output jantung dan tekanan perfusi miokard. Kaedah ini tidak dapat disebar luas, kerana hanya dapat dilakukan di klinik yang dilengkapi dengan peralatan yang sesuai.
6) Pemulihan kesedaran semasa resusitasi. (Kami mempunyai pemerhatian bahawa urutan jantung yang berkesan dilakukan selama 2 jam 50 minit dengan pemulihan tanda-tanda kesedaran yang jelas pada 60 minit - membuka mata dengan pandangan yang bermakna, menganggukkan kepalanya untuk menandakan memahami soalan yang diajukan; pesakit itu dibius dengan terus menerus.)

Batasan resusitasi banyak ditentukan oleh keadaan pesakit sebelumnya dan, di atas semua, keadaan sistem kardiovaskular. Sekiranya resusitasi yang berkelayakan dimulakan dengan segera, jika pengudaraan mekanikal dilakukan dengan pembekalan oksigen 100% dalam campuran pernafasan, akses vena dengan cepat dijamin, dan aliran darah koroner peningkatan miokardium digunakan, maka kesan dinamik gas dapat dikekalkan selama 30-40 minit atau lebih. Hal ini berlaku terutamanya bagi kes fibrilasi yang sukar diterbalikkan atau berulang yang memerlukan defibrilasi elektrik berganda. Tetapi, kerana prestasi urutan semakin menurun, bahkan jika tidak ada kerosakan miokard yang teruk, tanda-tanda keberkesanan mulai hilang, biasanya pada 30-40 minit.

Peningkatan hipoksia, apidosis, dan trauma mekanikal ke jantung menyebabkan nada padenrpo miokardium, sebagai faktor utama memastikan keberkesanan urut. Penonjolan pseudo-aneurisma dibuat di jantung yang lembik, pelepasan menurun, denyut nadi berhenti berdebar, amplitud “kompleks artifak” pada ECG menurun, murid melebar (pada pesakit tua, murid selalunya kekal dengan ukuran sederhana tanpa perluasan lumpuh). Dalam kes seperti itu, setelah menilai semua alasan kegagalan itu, doktor dapat memutuskan untuk menghentikan resusitasi, kerana praktikalnya tidak ada harapan untuk hasil akhir yang berjaya, terutama jika resusitasi dilakukan di luar hospital.

Dalam keadaan ketika doktor dipanggil kepada pesakit tentang siapa dia tidak tahu apa-apa dan yang serangan jantungnya belum dapat dilakukan, dia mesti memulakan resusitasi kardiopulmonari (tentu saja, ketika pemeriksaan cepat tidak ada tanda-tanda kematian biologi yang jelas). Sekiranya pada masa yang sama tindak balas positif tidak dikesan (murid tetap lebar, sianosis atau warna kulit pucat yang mati), atau dari maklumat tambahan yang diperoleh, ternyata bahawa serangan jantung adalah akibat semula jadi dari penyakit serius, doktor, setelah melakukan sekumpulan langkah minimum yang tersedia di tempat ini boleh menghentikan resusitasi dalam 10-15 minit dan lebih awal lagi. Kegiatan murid melebar, ketiadaan atau penurunan nada otot secara progresif, ketiadaan refleks dari saluran pernafasan atas (pergerakan menelan) menunjukkan bahawa perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku sebelum resusitasi bermula. Dalam kes-kes ini, seseorang harus berhenti, mengingat bahawa "resusitasi harus memanjangkan umur, dan tidak memanjangkan kematian" (A. Zilber, 1995).

Berdasarkan pengalaman bertahun-tahun, kami menyatakan bahawa kecenderungan memburukkan lagi hasil resusitasi meningkat dengan ketara sekiranya aktiviti jantung tidak pulih dalam 10 minit pertama. Pemprosesan statistik dan perbandingan nilai indikator "pemulihan aktiviti jantung" dan "resusitasi yang berjaya" sebelum dan selepas 10 minit serangan jantung dan urut dengan kriteria t menunjukkan pada kedua-dua kes perbezaan dengan kebarangkalian 97% (t = 2.24), yang dapat dianggap signifikan. Perbezaan indikator pelepasan juga ketara dengan kebarangkalian 99.6% (t = 2.28).

Atas pelbagai sebab penangkapan jantung, keadaan awal pesakit, banyak faktor rawak, peredaran darah minimum di otak, yang dapat memberikan urutan jantung tertutup, nampaknya merupakan penghalang waktu 10 minit. Ia dapat dianggap utama untuk jantung itu sendiri, setelah itu bekalan oksigen dalam miokardium turun, cadangan tenaga habis. Pemerhatian klinikal kami disahkan oleh kajian eksperimental M. V. Bilenko, (1989), di mana ia menunjukkan bahawa dengan iskemia pO2 miokardium lengkap di ventrikel kiri dari 23 mm hingga 4-7 mm RT. lajur menurun dalam 10 minit pertama dan kekal pada tahap 2-7 mm RT untuk masa yang lama. tiang. Fakta ini memungkinkan, seperti yang ditunjukkan oleh penulis, untuk menunjukkan bahawa "sistem biologi di bawah tekanan atmosfer tidak pernah benar-benar anoksik" dan mungkin berfungsi sebagai cadangan yang, dengan resusitasi yang berpanjangan dalam keadaan yang baik, dapat membawa kepada kejayaan.

Meringkaskan perkara di atas, kita dapat menyimpulkan:
1. Tempoh langkah-langkah resusitasi yang dilakukan oleh pakar (pakar anestesiologi-resusitasi, doktor ambulans khusus) di rumah sakit harus diatur terutama dengan menjaga tanda-tanda keberkesanan urut jantung dan ventilasi mekanikal, dan tidak pada waktu tertentu.

2. Sekiranya tidak ada tanda-tanda keberkesanan tindakan resusitasi selama lebih dari 10-15 minit, kita dapat menganggap bahawa selama ini pesakit tidak berada dalam keadaan klinikal, tetapi kemungkinan besar sudah berada di tahap kematian biologi. Oleh itu, resusitasi dapat dihentikan dalam waktu ini, dan tidak setelah 30 menit, seperti yang ditunjukkan dalam beberapa cadangan. Ketiadaan tanda-tanda keberkesanan dalam 2-3 minit sudah semestinya memerlukan tindakan yang lebih radikal, termasuk urutan terbuka. Tetapi kerana dalam kebanyakan situasi klinikal, langkah penting dan tegas ini tidak dapat dilaksanakan, maka berjuang dalam kepahitan yang melelahkan untuk hidup pesakit tidak semestinya masuk akal selama setengah jam.

4. Menurut data kami, yang diperoleh berdasarkan pemerhatian klinikal jangka panjang, harapan untuk hasil yang baik menurun tajam jika aktiviti jantung tidak dapat dipulihkan dalam 10 minit pertama dari resusitasi.

Penentuan keberkesanan resusitasi

1. Keberkesanan urut jantung luaran:

§ Memeriksa nadi pada arteri karotid semasa melakukan urutan (memeriksa pengudaraan konduktif). Denyutan nadi mesti muncul di arteri karotid dan femoral.

§ Penyempitan murid dan penampilan tindak balasnya terhadap cahaya.

§ Peningkatan nada vena, penyempitan fisur palpebral.

2. Keberkesanan pengudaraan mekanikal:

§ Mengawal pernafasan pasif dengan bunyi udara keluar dan keruntuhan dada.

§ Pergerakan dada semasa suntikan udara ke paru-paru mangsa.

§ Mengembalikan warna kulit, hilangnya peluh.

§ Meningkatkan parameter hemodinamik (nadi, tekanan darah).

Resusitasi dihentikan sekiranya setelah 40-60 minit dari awal aktiviti jantung tidak pulih dan murid diluaskan secara maksimum tanpa reaksi terhadap cahaya.

1 Urut jantung harus digabungkan dengan pengudaraan mekanikal. Tekanan urut dibuat semasa menghembus nafas pesakit.

2 Memulihkan dan mengekalkan patensi saluran udara adalah prasyarat untuk kejayaan pengudaraan mekanikal.

3 Tidak kira jenis dan kaedahnya, pengudaraan mekanikal harus dilakukan sehingga pemulihan pernafasan berirama yang stabil dan cukup dalam.

4 Dengan setiap tiupan, pantau pergerakan pernafasan dinding dada anterior.

5 Kekurangan pergerakan pernafasan dinding dada anterior, kembung kawasan epigastrik menunjukkan udara masuk ke dalam perut kerana kepalanya tidak mencukupi.

6 Jangan mengganggu ventilator semasa pengangkutan.

7 Penghentian resusitasi semasa penyediaan defibrilator membawa kepada kehilangan masa yang berbahaya.

8 Urut jantung terganggu hanya semasa suntikan intracardiac dan disambung semula selepas itu.

SOALAN UJIAN

1. Tentukan konsep "keadaan terminal".

2. Senaraikan tahap-tahap keadaan terminal.

3. Huraikan tahap predagonia.

4. Huraikan tahap penderitaan.

5. Senaraikan tanda-tanda kematian klinikal..

6. Senaraikan tanda-tanda kematian biologi.

7. Berapa lama kematian klinikal?.

8. Apakah cara untuk memastikan jalan udara.

9. Berapakah nisbah udara yang bertiup ke paru-paru terhadap kejutan urut?.

10. Senaraikan tanda-tanda keberkesanan resusitasi.

TUGAS KAWALAN

1. Seseorang yang tidak mempunyai tanda-tanda kehidupan ditemui di jalan: kesedaran tidak ada, pergerakan dada tidak dapat dilihat, nadi tidak dikesan, murid tidak bertindak balas terhadap cahaya. Apakah fasa keadaan terminal pesakit?

2. Mangsa dalam kemalangan kereta di jalan, sebelum ambulans tiba, mengalami kematian secara klinikal. Di sekitarnya terdapat pelajar sekolah perubatan, segera memulai penyediaan tindakan pemulihan. Dalam tahap berapa mereka harus melakukan urutan jantung tidak langsung dan pengudaraan mekanikal?

3. Setelah 40 minit dari awal pemulihan, aktiviti jantung dan pernafasan bebas mangsa tidak pulih. Apa yang ditunjukkan ini? Bagaimana untuk teruskan?

UJIAN KAWALAN

1. Tanda-tanda kematian klinikal:

a) kehilangan kesedaran dan kekurangan nadi di arteri karotid

b) kekeliruan dan kegembiraan

c) nadi filamen pada arteri karotid

d) pernafasan tidak terganggu

2. Tempoh kematian klinikal:

3. Tanda kematian biologi yang boleh dipercayai:

a) penangkapan pernafasan

b) pemberhentian aktiviti jantung

c) pelebaran murid

g) gejala "mata kucing"

4. Semasa melakukan urutan luaran jantung telapak tangan hendaklah terletak:

a) pada bahagian atas sternum

b) di sempadan bahagian atas dan tengah ketiga sternum

c) di sempadan tengah dan bawah ketiga sternum

g) di ruang interkostal kelima di sebelah kiri

5. Semasa melakukan urutan jantung tertutup, permukaan di mana pesakit berbaring mestilah:

6. Teknik "triple" untuk memberikan kebebasan saluran udara meliputi:

a) kedudukan di belakang, kepala dipusingkan di sebelahnya, rahang bawah memanjang ke hadapan

6) roller diletakkan di bawah bilah bahu, kepala dibengkokkan ke belakang, rahang bawah maju

c) kedudukan di belakang, kepala dibengkokkan ke anterior, rahang bawah ditekan ke atas

d) kedudukan di bahagian belakang, roller diletakkan di bawah bilah bahu, rahang bawah ditekan ke atas

7. Kedalaman pukulan dada semasa melakukan urutan jantung tertutup untuk orang dewasa:

8. Nisbah pemampatan pada sternum dan insufflasi semasa menghidupkan semula orang dewasa dengan dua orang:

9. Tanda keberkesanan tindakan resusitasi:

a) kekurangan lawatan ke dada

b) murid luas

c) ketiadaan gelombang nadi pada arteri karotid

d) kemunculan gelombang nadi pada arteri karotid, penyempitan murid

10. Komplikasi utama yang berlaku semasa melakukan urutan jantung tertutup:

a) patah tulang selangka

b) patah tulang rusuk

c) kerosakan pada trakea

d) patah tulang belakang

PENGAJARAN № 10

TOPIK: "PENYAKIT SISTEM KADIOVASKULAR"

Untuk mengkaji sebab dan gejala kegagalan jantung vaskular akut dan kronik; belajar memberi pertolongan cemas untuk pengsan, runtuh, kejutan; untuk merawat pesakit dengan kegagalan jantung kronik.

Kekurangan vaskular akut dipahami sebagai kekurangan peredaran darah periferal, disertai dengan tekanan darah rendah dan gangguan bekalan darah ke organ dan tisu.

Manifestasi umum kekurangan vaskular akut adalah pengsan, runtuh, dan kejutan..

PEMIKIRAN

Pingsan adalah kehilangan kesedaran jangka pendek secara tiba-tiba kerana anemia otak. Ia berlaku dengan kehilangan darah, penyakit jantung, trauma mental, kesakitan teruk dan perubahan vaskular..

Pengsan boleh berlaku pada orang yang sihat dengan keletihan yang teruk, kegembiraan, kelaparan.

Gejala

§ Harbingers: kelemahan teruk, loya, pening;

§ kehilangan kesedaran jangka pendek;

§ anggota badan bawah dan atas menjadi lebih sejuk;

§ pernafasan cetek, jarang berlaku;

§ murid sempit, kurang bertindak balas terhadap cahaya;

§ tekanan darah rendah;

Tempoh perubahan adalah dari beberapa saat hingga beberapa minit. Setelah pingsan, kesedaran pulih sepenuhnya.

Penjagaan segera

1. Letakkan pesakit dalam kedudukan mendatar tanpa bantal dengan kaki diangkat.

2. Buka pakaian yang ketat.

3. Semburkan wajah anda dengan air sejuk.

4. Gosokkan kulit pada wajah dan tapak kaki.

5. Sediakan akses udara - buka tingkap.

6. Gosokkan wiski dengan kapas yang dicelupkan ke dalam ammonia.

7. Beri ammonia untuk menghidu.

8. Sekiranya ada demam pesakit, ada baiknya bersembunyi, letakkan pembalut panas di kaki.

9. Semasa sedar, beri teh panas yang kuat.

10. Sekiranya langkah-langkah ini tidak berkesan, doktor harus segera dipanggil.

KOLEJ

Keruntuhan - bentuk kekurangan vaskular yang teruk yang berlaku dengan kehilangan darah, kesakitan teruk, penyakit kardiovaskular dan berjangkit.

Gejala

§ penurunan tekanan darah yang mendadak;

§ pucat kulit wajah yang tajam;

§ keruntuhan urat yang kelihatan;

§ peluh sejuk dan melekit yang menonjol di wajah;

§ pernafasan cepat, cetek, tetapi sukar;

§ nadi kerap, lembut, sengit, kadang-kadang tidak terasa.

Dengan semua gejala ini, anda perlu segera berjumpa doktor.

Penjagaan segera

1. Ketenangan fizikal dan mental sepenuhnya.

2. Bekalan oksigen.

3. Untuk menutup pesakit dengan pembalut pemanasan.

4. Beri pesakit minum teh, kopi.

5. Segera hubungi doktor.

TERKEJUT

Kejutan adalah bentuk kekurangan vaskular yang paling teruk. Ia dicirikan oleh penghambatan tajam terhadap semua fungsi penting badan. Penyebabnya mungkin termasuk kecederaan, pendarahan berat, dan kesakitan yang teruk..

Gejala

§ reaksi lemah terhadap persekitaran;

§ pelanggaran kepekaan kesakitan yang ketara;

§ pernafasan cetek yang kerap;

§ penurunan tekanan darah yang mendadak;

Penjagaan segera

1. Hilangkan penyebab kejutan, jika berdarah - segera hentikan.

2. Sekiranya sakit teruk berikan ubat penahan sakit.

3. Sekiranya anda tiba-tiba berhenti bernafas, lakukan pernafasan buatan.

4. Setelah memulihkan pernafasan, berikan oksigen yang dibasahi.

5. Segera hubungi doktor.

6. Pengangkutan pesakit harus dilakukan di mesin khusus.

Rawatan perubatan untuk keadaan kejutan dilakukan di unit rawatan rapi.

Tarikh Ditambah: 2016-03-05; pandangan: 2850; ORDER PENULISAN KERJA

Bantuan pernafasan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Dasar-dasar resusitasi kardiopulmonari

Konsep resusitasi kardiopulmonari dan serebrum
Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) - satu set langkah perubatan yang bertujuan untuk kembali ke kehidupan penuh pesakit dalam keadaan kematian klinikal.

Kematian klinikal disebut keadaan yang boleh dibalikkan di mana tidak ada tanda-tanda kehidupan (seseorang tidak bernafas, jantungnya tidak berdegup, mustahil untuk mengesan refleks dan tanda-tanda aktiviti otak lain (garis rata pada EEG)).

Kebolehbalikan keadaan kematian klinikal sekiranya tidak ada kecederaan yang tidak sesuai dengan kehidupan yang disebabkan oleh trauma atau penyakit secara langsung bergantung pada tempoh kebuluran oksigen otak neuron.

Data klinikal menunjukkan bahawa pemulihan sepenuhnya adalah mungkin jika tidak lebih dari lima hingga enam minit berlalu sejak pemberhentian degupan jantung.

Jelas, jika kematian klinikal berlaku kerana kebuluran oksigen atau keracunan teruk sistem saraf pusat, maka tempoh ini akan berkurang dengan ketara.
Penggunaan oksigen sangat bergantung pada suhu badan, jadi dengan hipotermia awal (misalnya, tenggelam dalam air ais atau jatuh ke salji salji), pernafasan yang berjaya mungkin dilakukan walaupun dua puluh atau lebih minit selepas serangan jantung. Dan sebaliknya - pada suhu badan yang meningkat, tempoh ini dikurangkan menjadi satu hingga dua minit.

Oleh itu, sel-sel korteks serebrum paling banyak menderita semasa kematian klinikal, dan pemulihannya sangat penting bukan hanya untuk kehidupan biologi tubuh berikutnya, tetapi juga untuk keberadaan seseorang sebagai seseorang.

Oleh itu, pemulihan sel-sel sistem saraf pusat adalah keutamaan. Untuk menekankan tesis ini, banyak sumber perubatan menggunakan istilah resusitasi kardiopulmonari dan serebrum (resusitasi kardiopulmonari dan serebrum, SLCR).

Konsep kematian sosial, kematian otak, kematian biologi
Resusitasi kardiopulmonari yang terlambat sangat mengurangkan kemungkinan memulihkan fungsi penting badan. Oleh itu, jika langkah-langkah resusitasi dimulakan 10 minit selepas serangan jantung, maka dalam kebanyakan kes, mustahil pemulihan sepenuhnya fungsi sistem saraf pusat. Pesakit yang masih hidup akan mengalami gejala neurologi yang lebih kurang berkaitan dengan kerosakan pada korteks serebrum.

Sekiranya resusitasi kardiopulmonari dimulakan 15 minit selepas bermulanya kematian klinikal, maka paling sering terdapat kematian total korteks serebrum, yang menyebabkan kematian sosial yang disebut seseorang. Dalam kes ini, mungkin untuk memulihkan hanya fungsi vegetatif badan (pernafasan bebas, pemakanan, dll.), Dan sebagai orang, seseorang mati.

20 minit selepas serangan jantung, sebagai peraturan, kematian otak total berlaku, bahkan jika fungsi vegetatif tidak dapat dipulihkan. Hari ini, jumlah kematian otak secara sah disamakan dengan kematian seseorang, walaupun kehidupan tubuh dapat dipertahankan untuk beberapa waktu menggunakan peralatan perubatan dan ubat-ubatan moden.

Kematian biologi adalah kematian besar-besaran sel-sel organ penting, di mana pemulihan organisma sebagai sistem tidak dapat dilakukan lagi. Bukti klinikal menunjukkan bahawa kematian biologi berlaku 30-40 minit selepas serangan jantung, walaupun gejalanya muncul kemudian.

Tugas dan kepentingan resusitasi kardiopulmonari tepat pada masanya
Resusitasi kardiopulmonari tidak hanya bertujuan untuk memulai kembali pernafasan dan degupan jantung yang normal, tetapi juga untuk mengarah pada pemulihan fungsi semua organ dan sistem yang lengkap..

Kembali pada pertengahan abad yang lalu, menganalisis data autopsi, para saintis menyedari bahawa sebahagian besar kematian tidak berkaitan dengan kecederaan traumatik yang tidak sesuai dengan kehidupan atau perubahan degeneratif yang tidak dapat disembuhkan yang disebabkan oleh usia tua atau penyakit.

Menurut statistik moden, resusitasi kardiopulmonari tepat pada masanya dapat mencegah setiap kematian keempat, mengembalikan pesakit ke kehidupan yang penuh.

Sementara itu, maklumat mengenai keberkesanan resusitasi kardiopulmonari asas pada peringkat pra-hospital sangat mengecewakan. Jadi, sebagai contoh, di Amerika Syarikat kira-kira 400,000 orang mati setiap tahun akibat serangan jantung secara tiba-tiba. Sebab utama kematian orang-orang ini adalah kualiti pertolongan cemas atau buruk.

Oleh itu, pengetahuan mengenai asas-asas resusitasi kardiopulmonari diperlukan bukan hanya untuk doktor, tetapi juga bagi orang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan, jika mereka bimbang tentang kehidupan dan kesihatan orang lain.

Petunjuk untuk resusitasi kardiopulmonari

Petunjuk untuk resusitasi kardiopulmonari adalah diagnosis kematian klinikal..
Tanda-tanda kematian klinikal dibahagikan kepada primer dan sekunder.
Tanda-tanda utama kematian klinikal adalah: kurang sedar, bernafas, berdebar-debar, dan murid-murid yang diluaskan secara berterusan.

Kecurigaan kurang bernafas boleh disebabkan oleh pergerakan dada dan dinding depan perut. Untuk mengesahkan kebolehpercayaan simptom, perlu menekuk ke wajah mangsa, cuba rasakan pergerakan udara dengan pipi anda sendiri dan dengarkan suara pernafasan yang keluar dari mulut dan hidung pesakit..

Untuk memeriksa kehadiran degupan jantung, perlu merasakan denyutan pada arteri karotid (pada saluran periferal, nadi tidak terasa ketika tekanan darah turun menjadi 60 mmHg atau lebih rendah).

Pembalut telunjuk dan jari tengah diletakkan di atas epal Adam dan mudah dipindahkan ke sisi ke fossa, dibatasi oleh roller otot (otot sternocleidomastoid). Ketiadaan nadi di sini menunjukkan serangan jantung.

Untuk menguji reaksi murid, buka sedikit kelopak mata dan putar kepala pesakit ke cahaya. Murid yang diluaskan secara berterusan menunjukkan hipoksia mendalam sistem saraf pusat.

Tanda-tanda tambahan: perubahan warna kulit yang kelihatan (pucat yang mematikan, sianosis atau marbling), kekurangan nada otot (anggota badan yang sedikit meningkat dan dilepaskan jatuh lemas seperti cambuk), kekurangan refleks (tidak ada reaksi terhadap sentuhan, jeritan, perengsa kesakitan).

Oleh kerana selang waktu antara permulaan kematian klinikal dan berlakunya perubahan tidak dapat dipulihkan dalam korteks serebrum sangat kecil, diagnosis cepat kematian klinikal menentukan kejayaan semua tindakan berikutnya.
Oleh itu, cadangan untuk resusitasi kardiopulmonari menunjukkan bahawa masa maksimum untuk diagnosis kematian klinikal tidak boleh melebihi lima belas saat..

Kontraindikasi untuk resusitasi kardiopulmonari

Penyediaan resusitasi kardiopulmonari bertujuan untuk mengembalikan pesakit ke kehidupan yang penuh, dan tidak melambatkan proses kematian. Oleh itu, langkah-langkah resusitasi tidak dilakukan sekiranya keadaan kematian klinikal telah menjadi akhir logik dari penyakit serius yang telah menghabiskan kekuatan tubuh dan menyebabkan perubahan degeneratif dalam banyak organ dan tisu. Kita bercakap mengenai tahap akhir kanser, tahap jantung kronik yang teruk, pernafasan, buah pinggang, kegagalan hati dan seumpamanya..

Kontraindikasi untuk resusitasi kardiopulmonari juga merupakan tanda-tanda kesia-siaan tindakan perubatan..
Pertama sekali, kita bercakap mengenai kecederaan yang kelihatan tidak sesuai dengan kehidupan..
Atas sebab yang sama, langkah-langkah resusitasi tidak dilakukan sekiranya dapat mengesan tanda-tanda kematian biologis..

Tanda-tanda awal kematian biologi muncul 1-3 jam selepas serangan jantung. Ini adalah pengeringan kornea, penyejukan badan, bintik-bintik mayat dan ketegangan.
Pengeringan kornea dimanifestasikan pada kegelapan murid dan perubahan warna iris, yang nampaknya merupakan filem keputihan berwarna (gejala ini disebut "herring bersinar"). Selain itu, terdapat gejala "pupil kucing" - dengan sedikit tekanan pada bola mata, murid menguncup menjadi satu klik.

Penyejukan badan pada suhu bilik berlaku pada kadar satu darjah per jam, tetapi di bilik sejuk prosesnya lebih cepat.

Bintik-bintik kadaverik terbentuk kerana pengagihan darah post-mortem di bawah pengaruh graviti. Tompok-tompok pertama dapat dijumpai di leher dari bawah (di belakang, jika badan berada di punggung, dan di depan, jika orang itu mati terbaring di perutnya).

Rigor mortis bermula dengan otot rahang dan seterusnya merebak dari atas ke bawah ke seluruh badan.

Oleh itu, peraturan untuk resusitasi kardiopulmonari memerlukan permulaan kejadian segera setelah diagnosis kematian klinikal. Satu-satunya pengecualian adalah kes-kes apabila kemustahilan pesakit untuk kembali hidup jelas (kecederaan yang kelihatan tidak sesuai dengan kehidupan, luka degeneratif yang tidak dapat diperbaiki yang disebabkan oleh penyakit kronik yang teruk, atau tanda-tanda kematian biologi yang jelas).

Tahap dan tahap resusitasi kardiopulmonari

Tahap pertama, sebenarnya, adalah resusitasi kardiopulmonari utama dan merangkumi peringkat berikut: memastikan patensi saluran udara, pernafasan buatan dan urut jantung dalaman.

Matlamat utama tahap ini adalah pencegahan kematian biologi melalui pertempuran darurat melawan kebuluran oksigen. Oleh itu, tahap asas resusitasi kardiopulmonari disebut pemeliharaan asas kehidupan..

Tahap kedua dijalankan oleh pasukan resusitasi yang khusus, dan merangkumi terapi ubat, kawalan ECG dan defibrilasi.

Tahap ini disebut sebagai pemeliharaan kehidupan yang lebih jauh, kerana para doktor menetapkan tugas untuk mencapai peredaran spontan.

Tahap ketiga dijalankan secara eksklusif di unit rawatan intensif khusus, sehingga disebut pemeliharaan jangka panjang kehidupan. Matlamat utamanya: untuk memastikan pemulihan sepenuhnya semua fungsi badan.

Pada tahap ini, pemeriksaan menyeluruh pesakit dilakukan, sementara penyebab serangan jantung ditentukan, dan tahap kerosakan yang disebabkan oleh keadaan kematian klinikal dinilai. Mereka melakukan langkah-langkah perubatan yang bertujuan untuk pemulihan semua organ dan sistem, mencapai pemulihan aktiviti mental sepenuhnya.

Oleh itu, resusitasi kardiopulmonari primer tidak memberikan definisi penyebab penangkapan jantung. Tekniknya sangat bersatu, dan asimilasi teknik metodologi tersedia untuk semua orang, tanpa mengira pendidikan profesional.

Algoritma resusitasi kardiopulmonari

Algoritma untuk resusitasi kardiopulmonari dicadangkan oleh American Heart Association (ANA). Ini memberikan kesinambungan kerja resusitasi pada semua peringkat dan tahap membantu pesakit dengan serangan jantung. Atas sebab ini, algoritma disebut rantai kehidupan..

Prinsip asas resusitasi kardiopulmonari sesuai dengan algoritma: amaran awal pasukan khusus dan peralihan cepat ke tahap sokongan kehidupan selanjutnya.

Oleh itu, terapi ubat, defibrilasi dan pemantauan EKG harus dilakukan secepat mungkin. Oleh itu, memanggil rawatan perubatan khusus adalah keutamaan dalam resusitasi kardiopulmonari..

Peraturan resusitasi kardiopulmonari

Sekiranya bantuan diberikan di luar tembok institusi perubatan, keselamatan tempat untuk pesakit dan resusitasi harus dinilai terlebih dahulu. Sekiranya perlu, pesakit dipindahkan.

Dengan sedikit kecurigaan ancaman kematian klinikal (pernafasan yang bising, jarang atau tidak betul, kekeliruan, pucat, dll.), Anda perlu meminta pertolongan. Protokol resusitasi kardiopulmonari memerlukan banyak tangan, jadi penyertaan beberapa orang akan menjimatkan masa, meningkatkan keberkesanan perawatan primer dan, oleh itu, meningkatkan peluang kejayaan.

Oleh kerana diagnosis kematian klinikal mesti dibuat secepat mungkin, setiap pergerakan harus diselamatkan..

Pertama sekali, anda harus memeriksa kehadiran kesedaran. Sekiranya tidak ada reaksi terhadap panggilan dan pertanyaan mengenai kesejahteraan, pesakit boleh digoncang sedikit di atas bahu (sangat berhati-hati diperlukan sekiranya disyaki cedera tulang belakang). Sekiranya jawapan kepada soalan itu tidak dapat dicapai, adalah perlu untuk menekan phalanx kuku mangsa dengan jari anda..

Sekiranya tidak sedar, perlu segera mendapatkan rawatan perubatan yang berkelayakan (lebih baik melakukan ini melalui pembantu, tanpa mengganggu pemeriksaan awal).
Sekiranya mangsa berada dalam keadaan tidak sedarkan diri, dan tidak bertindak balas terhadap kerengsaan yang menyakitkan (mengerang, meringis), maka ini menunjukkan koma yang mendalam atau kematian klinikal. Dalam kes ini, perlu membuka mata dengan satu tangan pada masa yang sama dan menilai reaksi murid terhadap cahaya, dan dengan yang lain periksa nadi pada arteri karotid.

Pada orang yang berada dalam keadaan tidak sedarkan diri, penurunan degupan jantung yang ketara adalah mungkin, oleh itu, gelombang nadi harus dijangkakan sekurang-kurangnya 5 saat. Selama ini, reaksi murid terhadap cahaya diperiksa. Untuk melakukan ini, buka sedikit mata, nilai lebar murid, kemudian tutup dan buka semula, memerhatikan reaksi murid. Sekiranya boleh, arahkan sumber cahaya ke murid dan nilaikan tindak balasnya.

Murid dapat disempitkan dengan stabil sekiranya berlaku keracunan dengan bahan tertentu (analgesik narkotik, candu), jadi anda tidak boleh mempercayai tanda ini sepenuhnya.

Memeriksa kehadiran degupan jantung sering melambatkan diagnosis, oleh itu, cadangan antarabangsa mengenai resusitasi kardiopulmoner primer mengatakan bahawa jika tidak ada gelombang nadi yang dikesan dalam lima saat, diagnosis kematian klinikal ditentukan oleh kurangnya kesedaran dan pernafasan.

Untuk mencatatkan kurang bernafas, mereka menggunakan teknik: "lihat, dengar, rasakan." Perhatikan secara visual ketiadaan pergerakan dada dan dinding depan perut, kemudian bengkok ke wajah pesakit dan cuba mendengar suara pernafasan, dan merasakan pergerakan udara di pipi. Tidak boleh membuang masa menggunakan potongan bulu kapas, cermin, dan lain-lain ke hidung dan mulut..

Protokol untuk resusitasi kardiopulmonari menyatakan bahawa mengenal pasti gejala seperti tidak sedarkan diri, kurang bernafas dan gelombang nadi di kapal besar sudah cukup untuk mendiagnosis kematian klinikal.

Dilatasi murid sering diperhatikan hanya 30-60 saat selepas serangan jantung, dan gejala ini mencapai maksimum pada minit kedua kematian klinikal, jadi anda tidak boleh membuang masa yang berharga untuk membuatnya.

Oleh itu, peraturan untuk melakukan resusitasi kardiopulmonari primer memerlukan seawal mungkin meminta pertolongan dari orang luar, memanggil pasukan khusus jika keadaan kritikal mangsa disyaki, dan mulai resusitasi seawal mungkin.

Teknik resusitasi kardiopulmonari primer

Pengurusan saluran udara
Dalam keadaan tidak sedarkan diri, nada otot-otot orofaring menurun, yang menyebabkan penyumbatan pintu masuk ke laring dengan lidah dan tisu lembut di sekitarnya. Selain itu, jika tidak disedari, terdapat risiko tinggi penyumbatan saluran pernafasan dengan darah, muntah, serpihan gigi dan prostesis.

Pesakit hendaklah diletakkan di punggungnya di permukaan yang tegak dan rata. Tidak digalakkan meletakkan roller yang terbuat dari bahan improvisasi di bawah bilah, atau memberikan posisi tinggi ke kepala. Piawai untuk resusitasi kardiopulmonari primer adalah teknik triple Safar: menundukkan kepala, membuka mulut dan mendorong rahang bawah ke hadapan.

Untuk memastikan kepala dimiringkan, satu tangan diletakkan di kawasan fronto-parietal kepala, dan tangan yang lain dibawa ke bawah leher dan diangkat dengan hati-hati.

Sekiranya anda mengesyaki kerosakan serius pada tulang belakang serviks (jatuh dari ketinggian, kecederaan pada penyelam, kemalangan kereta), kepala tidak akan tercampak ke belakang. Dalam kes seperti itu, mustahil untuk menekuk kepala dan memutarnya ke sisi. Kepala, dada dan leher harus dipasang dalam satah yang sama. Patensi saluran udara dicapai dengan sedikit meregangkan kepala, membuka mulut dan memanjangkan rahang bawah.

Pemanjangan rahang disediakan dengan dua tangan. Ibu jari diletakkan di dahi atau dagu, dan selebihnya merangkumi cabang rahang bawah, menggerakkannya ke hadapan. Adalah perlu bahawa gigi bawah memerah dengan yang atas, atau sedikit di hadapannya.

Mulut pesakit, sebagai peraturan, sedikit terbuka ketika rahang memanjang. Pembukaan tambahan mulut dicapai dengan satu tangan dengan bantuan suntikan cruciform pada jari pertama dan kedua. Jari telunjuk dimasukkan ke sudut mulut mangsa dan menekan pada gigi atas, kemudian gigi berlawanan ditekan dengan ibu jari. Sekiranya rahang memampatkan ketat, jari telunjuk dimasukkan dari sudut mulut di belakang gigi, dan dengan tangan yang lain tekan di dahi pesakit.

Pengambilan Safar tiga kali ganda diselesaikan dengan pemeriksaan rongga mulut. Menggunakan jari telunjuk dan tengah yang dibalut tisu, muntah, gumpalan darah, serpihan gigi, serpihan gigi palsu dan benda asing lain diekstrak dari mulut. Prostesis yang duduk rapat tidak digalakkan dikeluarkan.

Pengudaraan mekanikal
Kadang-kadang pernafasan spontan dipulihkan setelah memastikan patensi saluran udara. Sekiranya ini tidak berlaku, lakukan pengudaraan paru-paru buatan dari mulut ke mulut.

Mulut mangsa ditutup dengan sapu tangan atau serbet. Resuscitator terletak di sisi pesakit, dia membawa satu tangan di bawah leher dan mengangkatnya sedikit, meletakkan tangan yang lain di dahi, cuba memiringkan kepala, mencubit hidung mangsa dengan jari tangan yang sama, dan kemudian menarik nafas dalam-dalam dan menghembuskan nafas ke mulut mangsa. Keberkesanan prosedur dinilai oleh lawatan ke dada.

Resusitasi kardiopulmonari primer pada bayi dilakukan dari mulut ke mulut dan hidung. Kepala bayi dilemparkan ke belakang, kemudian resusitasi menutup mulut dan hidung bayi dan menghembuskan nafas. Semasa melakukan resusitasi kardiopulmonari pada bayi baru lahir, harus diingat bahawa jumlah pasang surut adalah 30 ml.

Kaedah mulut ke hidung digunakan untuk kecederaan pada bibir, rahang atas dan bawah, ketidakupayaan untuk membuka mulut, dan sekiranya terdapat resusitasi di dalam air. Pertama, dengan satu tangan mereka menekan dahi mangsa, dan dengan tangan yang lain mereka menekan rahang bawah, sementara mulut ditutup. Kemudian hembuskan ke hidung pesakit.

Setiap suntikan tidak boleh melebihi 1 s, maka anda harus menunggu dada turun dan menarik nafas ke paru-paru mangsa. Selepas dua suntikan, mereka terus memampatkan dada (urut jantung tertutup).

Komplikasi resusitasi kardiopulmonari yang paling biasa berlaku pada tahap aspirasi saluran pernafasan dengan darah dan udara memasuki perut mangsa..
Untuk mengelakkan darah memasuki paru-paru pesakit, tandas rongga mulut tetap diperlukan.

Apabila udara memasuki perut, penonjolan di kawasan epigastrik diperhatikan. Dalam kes ini, kepala dan bahu pesakit harus dipusingkan ke samping, dan tekan perlahan kawasan pembengkakan.

Pencegahan udara ke dalam perut merangkumi pengurusan saluran udara yang mencukupi. Di samping itu, penyedutan udara semasa pemampatan dada harus dielakkan..

Urut jantung dalaman
Syarat yang diperlukan untuk keberkesanan urutan jantung tertutup adalah lokasi mangsa pada permukaan yang rata dan padat. Resuscitator boleh berada di kedua sisi pesakit. Telapak tangan diletakkan satu di atas yang lain, dan diletakkan di sepertiga bawah sternum (dua jari melintang di atas lampiran proses xiphoid).

Tekanan pada sternum dihasilkan oleh bahagian telapak tangan proksimal (karpal), sementara jari diangkat ke atas - kedudukan ini mengelakkan patah tulang rusuk. Bahu resuscitator harus selari dengan sternum mangsa. Semasa memampatkan dada, siku tidak membengkokkan untuk menggunakan sebahagian daripada berat badan mereka sendiri. Mampatan dilakukan dengan pergerakan bertenaga yang cepat, perpindahan dada dalam kes ini harus mencapai 5 cm. Tempoh relaksasi kira-kira sama dengan tempoh mampatan, dan seluruh kitaran harus sedikit kurang dari satu saat. Selepas 30 kitaran, 2 nafas diambil, maka siri pusingan mampatan dada baru bermula. Dalam kes ini, teknik resusitasi kardiopulmonari harus memberikan kadar mampatan sekitar 80 per minit.

Resusitasi kardiopulmonari pada kanak-kanak di bawah umur 10 tahun melibatkan urutan jantung dalaman dengan kekerapan 100 mampatan seminit. Pemampatan dilakukan dengan satu tangan, sementara anjakan dada yang optimum berhubung dengan tulang belakang adalah 3-4 cm.
Untuk bayi, urutan jantung tertutup dilakukan dengan telunjuk dan jari tengah tangan kanan. Resusitasi kardiopulmonari pada bayi baru lahir mesti memberikan kekerapan kontraksi 120 denyutan seminit.

Komplikasi yang paling biasa dari resusitasi kardiopulmonari pada peringkat urut jantung tertutup: patah tulang rusuk, sternum, pecahnya hati, trauma jantung, trauma ke paru-paru dengan serpihan tulang rusuk.

Selalunya, kerosakan berlaku kerana kedudukan tangan resusitasi yang tidak betul. Oleh itu, dengan susunan tangan yang terlalu tinggi, fraktur sternum berlaku, dengan pergeseran ke kiri - patah tulang rusuk dan trauma ke paru-paru dengan serpihan, dengan pergeseran ke kanan, kemungkinan pecah hati.

Pencegahan komplikasi resusitasi kardiopulmonari juga merangkumi pemantauan nisbah kekuatan mampatan dan ketahanan dada agar kesannya tidak berlebihan.

Kriteria keberkesanan resusitasi kardiopulmonari

Semasa resusitasi kardiopulmonari, diperlukan pemantauan berterusan terhadap keadaan mangsa..

Kriteria utama keberkesanan resusitasi kardiopulmonari:

• memperbaiki warna kulit dan membran mukus yang kelihatan (mengurangkan pucat dan sianosis kulit, penampilan bibir merah jambu);
• penyempitan murid;
• pemulihan reaksi murid terhadap cahaya;
• gelombang nadi di bahagian utama, dan kemudian di kapal periferal (anda dapat merasakan gelombang nadi lemah pada arteri radial di pergelangan tangan);
• tekanan darah 60-80 mm Hg;
• penampilan pergerakan pernafasan.

Sekiranya terdapat denyutan yang jelas di arteri, maka tekanan dada dihentikan, dan pengudaraan paru-paru buatan dilanjutkan sehingga normalisasi pernafasan spontan.

Penyebab yang paling biasa dari kekurangan tanda keberkesanan resusitasi kardiopulmonari:

• pesakit terletak di permukaan lembut;
• kedudukan tangan yang tidak betul semasa mampatan;
• pemampatan dada yang tidak mencukupi (kurang daripada 5 cm);
• pengudaraan paru-paru yang tidak cekap (diperiksa oleh perjalanan dada dan kehadiran pernafasan pasif);
• resusitasi terlambat atau rehat lebih dari 5-10 s.

Sekiranya tidak ada tanda-tanda keberkesanan resusitasi kardiopulmonari, kebenaran perlakuannya diperiksa, dan langkah-langkah penyelamatan diteruskan. Sekiranya, terlepas dari semua upaya, 30 menit setelah permulaan resusitasi, tanda-tanda pemulihan peredaran darah tidak muncul, maka langkah-langkah penyelamatan dihentikan. Detik penghentian resusitasi kardiopulmonari primer direkodkan sebagai kematian pesakit.

Untuk mengawal pengetahuan pelajar

Tema "Negeri Terminal"

1. Punca keadaan terminal adalah:

a) kehilangan darah akut (besar-besaran)

b) kecederaan teruk (besar)

c) keracunan akut

d) asfiksia pelbagai asal usul

e) infark miokard akut, kejutan kardiogenik

g) semua jawapan betul

2. Organ yang paling sensitif terhadap hipoksia:

d) otak

3. Penderitaan dicirikan oleh:

a) kekurangan nadi, tekanan darah (BP)

b) hilangnya refleks mata

c) jenis pernafasan patologi

d) kurang sedar

e) semua jawapan betul

4. Tempoh kematian klinikal di bawah normometri adalah:

d) lebih daripada 20 minit

5. Kematian klinikal dicirikan oleh semua gejala kecuali:

a) kekurangan degupan jantung

b) penyempitan murid

c) sianosis atau pucat kulit

g) kejang (klonik, tonik)

e) kurang bernafas

6. Irama urut jantung tidak langsung dianggap berkesan apabila:

a) 40 mampatan setiap 1 minit

b) 130 pemampatan dalam 1 minit

c) 80 mampatan setiap 1 minit

d) 20 pemampatan setiap 1 minit

7. Resusitasi kardiopulmonari bermula:

a) dengan pengudaraan mekanikal

b) dengan defibrilasi

c) untuk memastikan jalan udara

g) dengan pengenalan ubat-ubatan

e) dengan urutan jantung tidak langsung

8. Langkah-langkah resusitasi yang dilakukan pada tahap pra-hospital:

a) Pengudaraan dari mulut ke mulut

b) urut jantung tidak langsung

d) pemindahan mangsa secara lembut

e) semua jawapan betul

9. Kekerapan pengudaraan mekanikal yang paling berkesan:

a) 5-10 suntikan setiap 1 minit

b) 12-13 suntikan setiap 1 minit

c) 15-16 suntikan setiap 1 minit

d) 16-18 suntikan setiap 1 minit

d) lebih daripada 25 hembusan dalam 1 minit

10. Dengan kecederaan elektrik, kematian berlaku daripada:

a) lumpuh pusat pernafasan dan vasomotor

c) pembakaran haba

d) status asma

11. Tanda keberkesanan CPR yang paling awal adalah:

a) penyempitan murid, penampilan reaksi mereka terhadap cahaya

b) kemunculan nadi pada arteri karotid

c) peningkatan tekanan darah menjadi 60-70 mm Hg.

d) penampilan pergerakan pernafasan

12. Kemungkinan komplikasi urut jantung tidak langsung adalah tetapi:

a) patah tulang rusuk dan sternum

b) kecederaan pada pleura, paru-paru, perikardium

c) pecahnya hati, perut

d) stenosis foramen atrioventricular kiri

13. Semasa melakukan urutan jantung tertutup untuk kanak-kanak sehingga 1 tahun memampatkan dada, perkara berikut dilakukan:

a) dengan dua tapak tangan diletakkan satu di atas yang lain

b) tapak tangan sebelah tangan

c) jari telunjuk dan jari manis sebelah tangan

d) dengan satu jari telunjuk

14. Kadar pernafasan dalam 1 minit pada orang dewasa adalah normal:

15. Kadar nadi dalam 1 minit pada orang dewasa adalah normal:

16. Keadaan nadi semasa tekanan emosi:

b) tetap tidak berubah

17. Semasa melakukan resusitasi kardiopulmonari, kehadiran nadi pada bayi ditentukan oleh:

a) arteri femoral

b) arteri temporal

c) arteri brachial

g) arteri karotid

18. Tahap kematian yang tidak dapat dipulihkan adalah:

a) kematian klinikal

c) kematian biologi

19. Kematian biologi manusia dicirikan oleh:

a) kekeliruan, nadi seperti benang, pernafasan kerap, tekanan darah

b) kesedaran tidak ada, nadi dan tekanan darah tidak ditentukan, jantung berdengung

pekak, nafas jarang, kejang

c) kesedaran tidak ada, suara jantung tidak didengar, bernafas

tidak hadir, murid sangat lemah, kelegapan kornea

d) kesedaran tidak ada, suara jantung pekak, bernafas

murid dangkal, sempit

20. Sekiranya aktiviti jantung tidak pulih, resusitasi dapat dihentikan melalui:

STANDARD TANGGUNGJAWAB

Tema "Negeri Terminal"

Tema "Resusitasi Kardiopulmonari"

1. Semasa melakukan pengudaraan mekanikal, perlu membuang kepala mangsa:

a) sebelum mengeluarkan badan asing dari saluran pernafasan atas

b) untuk memastikan jalan udara

c) untuk mewujudkan sesak di antara mulut resuscitator dan

2. Urut jantung langsung digunakan:

a) dengan tidak berkesannya urutan jantung tidak langsung

b) dengan adanya alat untuk membuka dada

c) semasa serangan jantung atau fibrilasi semasa pembedahan

organ dada

3. Peluang menyelamatkan mangsa adalah paling tinggi jika CPR dilakukan pada yang pertama:

4. Semasa melakukan urutan jantung tidak langsung pada orang dewasa, tangan harus diletakkan:

a) di kawasan ketiga bahagian atas sternum

b) di sempadan bahagian atas dan tengah ketiga sternum

c) di sempadan tengah dan bawah ketiga sternum

g) di ruang interkostal kelima di sebelah kiri

5. Kriteria objektif untuk menghentikan CPR adalah:

a) Ketidakcekapan CPR

b) kemunculan tanda-tanda kematian klinikal

c) keletihan penyelamat

d) kemunculan tanda-tanda kematian biologi

6. Sekiranya pesakit mempunyai tiub trakeostomi, pengudaraan mekanikal dilakukan:

a) kaedah "Mulut ke mulut"

b) kaedah "Mulut ke hidung"

c) melalui trakeostomi

7. Semasa melakukan urutan jantung tidak langsung, pengudaraan mekanikal harus dilakukan:

8. Untuk memastikan patensi saluran udara, perlu:

a) pusingkan kepala ke sisi

b) luruskan kepala anda di tulang belakang serviks

c) untuk mengembang kepala, tekan rahang bawah ke hadapan, angkat

lendir serbet dari rongga mulut

9. Pilih kumpulan ubat yang diperlukan untuk pentadbiran semasa CPR:

a) no-spa, strophanthin, pentamine

b) adrenalin, lidokain, atropin

c) dibazol, papaverine, clonfellin

10. Nyatakan amplitud yang diperlukan dari perpindahan sternum semasa urut jantung tidak langsung:

11. Kehadiran degupan jantung dalam latihan resusitasi sangat tepat untuk ditentukan dengan palpasi:

a) degupan jantung di ruang interkostal kelima

b) arteri karotid

c) arteri radial

g) arteri temporal

12. Kecualikan tindakan dari kompleks "Triple Safar intake" sekiranya disyaki cedera pada tulang belakang serviks:

a) pemanjangan kepala

b) pemanjangan rahang bawah

c) membuka mulut

13. Dengan serangan jantung refleks, strok prardardial digunakan untuk:

b) proses xiphoid

c) pertiga pertengahan sternum

d) bahagian bawah sternum

14. Nisbah pengudaraan dan pemampatan semasa kompleks CPR dengan dua resusitasi adalah:

15. Nisbah pengudaraan dan pemampatan semasa kompleks CPR dengan satu resuscitator adalah:

STANDARD TANGGUNGJAWAB

Tema "Resusitasi Kardiopulmonari"

Tema "Kegagalan pernafasan akut"

1. Pelanggaran patensi saluran pernafasan atas adalah:

a) kesukaran bernafas

b) ketiadaan laluan udara bebas di orofaring,

c) sesak nafas yang teruk, akrokianosis

e) jenis pernafasan patologi

2. Apakah penyebab kegagalan pernafasan akut:

a) kerosakan pada pusat pernafasan, kerosakan pada dada,

saluran udara terjejas

b) kegagalan buah pinggang akut

c) dystonia vaskular

d) kecederaan perut tertutup

3. Senaraikan tanda-tanda klinikal apnea:

a) kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah yang tajam, kekurangan nadi,

perubahan warna kulit

b) kehilangan kesedaran, ketiadaan lawatan dada

sel, sianosis kulit

c) asimetri dada, kemurungan pernafasan

4. Senaraikan teknik untuk memulihkan patensi saluran udara:

b) intubasi trakea

c) pemanjangan kepala di tulang belakang serviks, perkumuhan

penyingkiran rahang bawah badan asing

d) lapisan trakeostomi

d) pemasangan saluran

5. Pernafasan paradoks paling sering diperhatikan dengan:

b) atelektasis paru-paru

6. Pematuhan paru ditentukan oleh:

a) ukuran paru-paru

b) keanjalan tisu paru-paru

c) umur pesakit

g) keanjalan dada

7. Pilih jawapan yang menyenaraikan semua jenis hipoksia:

a) pernafasan, hemik, obstruktif

b) neurogenik, peredaran darah, metabolik

c) histotoksik, hemik, pernafasan

g) pernafasan, peredaran darah, hemik, histotoksik

8. Petunjuk utama untuk pemindahan ke pengudaraan mekanikal:

a) penyumbatan saluran udara, dahak sukar dipisahkan

b) apnea, hipoventilasi, jenis patologi

c) kecederaan dada kusam, pneumotoraks tertutup

d) koma dari sebarang etiologi

9. Kaedah oksigenasi hiperbarik dikontraindikasikan dalam:

a) anemia akut, sepsis

b) botulisme, salmonellosis

c) claustrophobia, epilepsi, hipertermia

10. Kaedah terapi oksigen paling boleh diterima untuk edema paru:

a) penyedutan oksigen melalui kateter hidung

c) penyedutan oksigen

d) bernafas dengan tekanan positif pada inspirasi

STANDARD TANGGUNGJAWAB

Tema "Kegagalan pernafasan akut"

Topik: "Kegagalan Kardiovaskular Akut"

1. Kenal pasti tanda-tanda klinikal penahanan peredaran darah:

a) kehilangan kesedaran, penurunan tekanan darah yang tajam, kekurangan nadi

kapal besar, murid melebar

b) penangkapan pernafasan, pucat tajam, sianosis, denyut electrorm,

c) kelemahan tajam, kesedaran terganggu, penurunan tekanan darah, akrokianosis

d) pernafasan yang kerap, sianosis, bradikardia, kekurangan tekanan darah, koma

2. Apakah prinsip urut jantung tertutup:

a) pemampatan jantung antara tulang belakang dan sternum

b) pemampatan langsung otot jantung dengan tangan

c) kesan pada otot jantung dengan arus ulang-alik

g) rangsangan dadah

3. Senaraikan komplikasi tusukan urat subclavian:

a) embolisme udara, pneumonorx, luka dada

b) pneumoperitonisme, hemothorax, thrombophlebitis

c) hipertermia, sindrom kesakitan radikular

4. Resusitasi dan rawatan intensif untuk kejutan kardiogenik pada peringkat pra-hospital termasuk:

a) penghapusan kesakitan;

b) pengenalan vasopresor;

c) normalisasi kadar denyutan jantung;

g) penggunaan hormon steroid.

5. Pertolongan cemas untuk sinkop merangkumi:

a) memberi pesakit kedudukan mendatar dengan bawah

b) menjalankan terapi infusi

c) urut jantung tidak langsung

6. Selalunya, keruntuhan berlaku apabila:

a) kehilangan darah, mabuk, hipoksia

b) hipoksia, hiperkapnia, hipoglikemia

c) hipoglikemia, kehamilan

7. Dalam kegagalan ventrikel kanan akut berlaku:

a) gangguan irama jantung

b) kegagalan pernafasan

c) asma jantung, memasuki edema paru

8. Fibrilasi ventrikel jantung membawa kepada:

a) kepada aritmia dan blok atrioventrikular

b) untuk serangan jantung

c) untuk menampal jantung

9. Untuk memberikan rawatan kecemasan untuk angina, ubat tersebut digunakan:

10. Gejala berikut adalah ciri infark miokard akut:

a) sakit di belakang sternum, berlalu setelah mengambil nitrogliserin

b) tekanan darah stabil

c) sakit kepala

d) menekan kesakitan di belakang sternum, tidak lulus selepas pentadbiran

STANDARD TANGGUNGJAWAB

Tema "Kegagalan Kardiovaskular Akut"

Tema "Gangguan sistem saraf pusat akut"

"Koma"

1. Koma ketoasidotik dicirikan oleh:

a) kulit kering

b) penurunan nada bola mata

d) semua jawapan betul

2. Apakah sebab-sebab perkembangan koma hipoglikemik:

a) kegagalan diet

b) berlebihan insulin

c) keadaan tertekan

3. Sebab-sebab perkembangan koma ketoasidotik adalah:

a) berlebihan insulin

b) kegagalan diet

c) pemberian insulin yang tidak mencukupi atau penghentiannya secara tiba-tiba

4. Kenal pasti cara untuk mengeluarkan pesakit dari koma hipoglikemik:

a) pentadbiran insulin

b) pemberian glukosa 40% secara intravena

c) pengenalan larutan adrenalin 0.1%

5. Untuk rawatan koma hepatik, semuanya dianjurkan, kecuali:

a) pemberian glukosa 5% secara intravena

b) pengenalan pengganti plasma dan plasma

c) hemodialisis

d) pengoksigenan hiperbarik

6. Dalam rawatan kegagalan buah pinggang akut, semuanya benar kecuali:

a) pelantikan diuretik

b) hemodialisis

c) melawan asidosis

g) pelantikan terapi detoksifikasi

7. Semasa membentuk satu set untuk tusukan tulang belakang, perlu menyediakan:

a) Iglo Kassirsky

8. Keadaan koma dicirikan oleh:

a) kurang sedar, kemurungan pernafasan dan jantung

b) penghambatan aktiviti jantung sambil mengekalkan kesedaran

c) penghambatan fungsi saraf kranial semasa mengekalkan

9. Kekerapan serangan sawan dengan epistatus:

b) 2-4 kali seminggu

10. Untuk membantu pesakit dengan serangan epilepsi yang besar, perlu menyediakan:

STANDARD TANGGUNGJAWAB

Tema "Gangguan sistem saraf pusat akut",