Vena varikos pelvis - bagaimana menanganinya?

Tarikh penerbitan artikel: 05/08/2019

Tarikh kemas kini artikel: 11/03/2019

Vena varikos pelvis (SRVMT) - penyakit progresif kronik vena organ dalaman, yang dicirikan oleh penampilan pelbagai gejala klinikal.

Dalam 75% kes, penyakit ini adalah akibat kehamilan dan kelahiran seterusnya, dan selebihnya 25% ia berlaku tanpa kehamilan sebelumnya. Pada kebanyakan pesakit, hipertrofi pelvis organ pelvis (OMT) digabungkan dengan pengembangan urat hemoroid (buasir) atau urat pada bahagian bawah kaki.

Manifestasi urat varikos yang teruk adalah kesakitan dan masalah pelvis yang berterusan semasa kehamilan atau melahirkan anak: seorang wanita menjadi tidak dapat menanggung janin dan melahirkan anak. Akibat ini dapat dielakkan dengan diagnosis penyakit tepat pada masanya dan pelantikan program langkah-langkah terapi..

Sebab dan mekanisme pembangunan

Pada masa ini, tidak ada teori tunggal mengenai kejadian penyakit ini dalam bidang obstetrik dan ginekologi. Vena varikos pelvis dianggap sebagai manifestasi tempatan vena varikos sistemik. Pandangan ini disahkan oleh fakta bahawa urat varikos pelvis dalam 60-70% digabungkan dengan pengembangan urat penyetempatan lain (rektum, bahagian bawah kaki).

Mekanisme utama perkembangannya adalah kekurangan vena pada saluran vena, yang menyebabkan aliran balik darah (refluks) terbalik pada urat, terutama pada ovari atau rahim. Pertama, ini membawa kepada pengembangan patologi tempatan (ectasia atau dilatasi) bahagian vaskular. Dengan perkembangan penyakit ini, pelebaran vena dan urat berlaku sepanjang keseluruhannya, dan kemudian seluruh pleksus vena di sekitar rahim dan ovari. Pada organ, plexus intraorgan juga terjejas, selepas itu kesesakan muncul - plethora.

Bersama dengan vena varikos, risiko pembekuan darah di lumen saluran meningkat. Kemunculan bahagian pembuluh darah yang berbelit-belit dan melebar secara negatif mempengaruhi aliran darah yang normal, dan ubah bentuk dinding arteri atau urat menyebabkan ketidakupayaan untuk mencegah trombosis. Kedua-dua faktor ini adalah faktor utama dalam mekanisme perkembangan trombosis terhadap latar belakang vena varikos pelvis..

Kecenderungan untuk vena varikos dapat dikesan pada masa remaja semasa imbasan ultrasound yang dijadualkan. Walau bagaimanapun, pada 75% wanita, ia mulai berkembang hanya dengan permulaan kehamilan pertama. Ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi badan wanita dalam tempoh ini. Semasa membawa anak, peningkatan jumlah darah yang beredar berlaku, dan janin yang tumbuh memberi tekanan pada urat retroperitoneal.

Yang sangat penting dalam mekanisme perkembangan penyakit ini adalah turun naik spesifik pada latar belakang hormon semasa kehamilan: peningkatan estrogen dalam darah meningkatkan kesediaan vena varikos. Kesan status hormon pada perkembangan VRVOMT juga dibuktikan oleh fakta bahawa dengan menopaus, tahap estrogen menurun dan vasokonstriksi berlaku.

Penyebab tambahan vena varikos pelvis kecil adalah:

  • penyakit berjangkit akut dan kronik organ dalaman (sistitis, uretritis, kolpitis, endometritis);
  • endometriosis atau fibroid rahim;
  • penggunaan kontraseptif yang berpanjangan (OK);
  • kecenderungan keturunan dan sejarah keluarga yang membebankan (saudara-mara mempunyai diagnosis mapan vena varikos dari mana-mana penyetempatan);
  • berat badan berlebihan;
  • pengabaian prinsip gaya hidup sihat (gaya hidup tidak aktif, makanan berkalori tinggi atau berlemak, tabiat buruk, terutama merokok).

Semua faktor risiko ini jarang mencetuskan, tetapi boleh menyukarkan perjalanan penyakit ini. Pada 3-5% wanita, urat varikos pelvis adalah akibat gangguan genetik dalam sintesis kolagen dan elastin, serta anomali vaskular kongenital dalam bentuk fistula atau fistula.

Gred Gred

Dalam praktik klinikal, BPM OMT dibahagikan kepada tiga darjah (peringkat):

  • 1 (mudah) - diameter urat atau saluran di dalam pleksus vena ditingkatkan hingga 6 mm, kapal mempunyai jalan berbelit;
  • Lumen vena ke-2 (sederhana) dari 7 mm hingga 10 mm;
  • Ketiga (dinyatakan) - diameter urat 11 mm atau lebih.

Sekiranya penyetempatan berikut dikesan pada imbasan ultrasound vena varikos pelvis - urat varikos dari urat parametrik (parametrium adalah serat di sekitar rahim), plexus rahim, plexus ovari - minimum 2 darjah penyakit diletakkan secara automatik.

Taktik rawatan juga bergantung pada tahap urat varikos. Jadi, pada peringkat pertama dan kedua rawatan konservatif ditunjukkan, pada tahap 3 - campur tangan pembedahan.

Gejala

Varikos pelvis ditunjukkan dalam tiga sindrom utama:

  • sakit
  • sindrom kitaran haid;
  • gangguan kesuburan (kesuburan) dan keguguran.

Kesakitan adalah gejala penyakit yang paling biasa. Pada peringkat awal, ia berlaku hanya semasa dan selepas hubungan seksual, lebih jarang - setelah lama tinggal dalam keadaan berdiri atau duduk. Dengan perkembangan patologi, sindrom kesakitan mula muncul pada waktu rehat. Sakit paling kerap di pusar, kiri dan kanan di kawasan iliaka (perut bawah di atas pubis). Dari situ, rasa sakit merebak ke punggung bawah, pubis, pangkal paha, dan perineum..

Kesakitan berterusan membawa kepada kemunculan psikosomatik. Seorang wanita menjadi mudah marah dan agresif, dan kerana kesakitan semasa libido jatuh. Keletihan dan keletihan yang tidak bermotivasi muncul, sering keadaan tertekan atau apatis.

Gangguan pada kitaran boleh berlaku dengan pendarahan haid yang berpanjangan atau dengan kelewatan berkala 3 hingga 10 hari. Mens terasa berat dan disertai dengan sakit teruk di bahagian bawah perut. Pendarahan yang berpanjangan dan banyak menyebabkan kelemahan, pening, dan pucat.

Dengan gabungan vena varikos pelvis dengan urat varikos di bahagian bawah kaki, rasa sakit merebak ke kaki, dan rangkaian vaskular muncul di kulit. Dengan kerosakan serentak pada urat rektum, nod hemorrhoidal mungkin jatuh setelah regangan teruk (sembelit, kenaikan berat badan). Kehilangan nod digabungkan dengan sensasi subjektif yang kuat di kawasan inguinal: gatal-gatal, terbakar, rasa tidak selesa.

Dalam 20% kes, hipertrofi pelvis organ pelvis digabungkan dengan penyakit berjangkit dan keradangan pada endometrium, myometrium, serviks, dan pundi kencing. Dengan patologi ini, gejala muncul, kerana menjadi lebih sukar untuk mendiagnosis penyakit yang mendasari. Tanda-tanda proses keradangan muncul dalam keadaan seperti: keputihan, sakit ketika kencing, gatal di perineum.

Bagaimana patologi ini mempengaruhi kehamilan dan melahirkan anak?

Perancangan kehamilan dengan diagnosis BPV organ pelvis yang telah ditetapkan harus didekati dengan penuh tanggungjawab. Sebelum hamil, perlu berunding dengan pakar obstetrik-ginekologi dan pemeriksaan ginekologi yang lengkap. Wanita hamil dengan MRI harus kerap muncul untuk pemeriksaan perubatan rutin. Pada setiap kunjungan, mereka menjalani pemeriksaan ultrasound pada organ panggul dan urat pada bahagian bawah kaki, dan analisis pembekuan darah (koagulogram) juga dilakukan sesuai dengan indikasi. Pada 35% pesakit dengan vena varikos pelvis, terdapat komplikasi penyakit yang luar biasa - kemandulan. Dalam kes ini, gunakan kaedah persenyawaan in vitro (IVF).

Pada 6-8% wanita, penyakit ini boleh menyebabkan keguguran atau keguguran biasa. Dalam situasi ini, sangat mungkin bahawa BPM OMT bukan satu-satunya penyebab keguguran, dan pesakit mempunyai komorbiditi yang serius. Dalam kes ini, jalankan carian diagnostik yang lebih lama untuk mengetahui alasan tambahan. Ada kemungkinan bahawa wanita tidak boleh hamil atau mengandung janin kerana sindrom antiphospholipid, trombophilia, ketidaksesuaian antigen pasangan, atau sejumlah penyakit lain.

Pada peringkat pertama dan kedua vena varikos pelvis, kelahiran dilakukan melalui saluran kelahiran semula jadi, tetapi hanya jika wanita itu tidak mempunyai gumpalan darah di lumen kapal atau patologi bersamaan (kardiovaskular, endokrin, oftalmik, dll.). Dalam kes penyakit yang teruk, terutamanya yang disebabkan oleh trombophlebitis, doktor menghilangkan sepenuhnya keperluan untuk tempoh yang sibuk dan bahagian caesar yang dirancang menjadi kaedah kelahiran.

Bagaimana diagnosisnya?

Pada peringkat pertama, wanita mengadu kepada pakar kandungan-pakar sakit puan. Doktor mengumpulkan anamnesis dan melakukan pemeriksaan ginekologi. Sudah pada tahap ini, doktor mungkin mengesyaki vena varikos. Dengan pemeriksaan vagina, wanita itu mengalami kesakitan, dan dengan daya tarikan pada serviks, rasa sakit bertambah. Dengan palpasi dua tangan, doktor memeriksa rahim dan ovari dan mungkin melihat peningkatannya.

Selepas pemeriksaan ginekologi, satu set pemeriksaan makmal dan instrumental bermula:

  • ujian klinikal umum air kencing dan darah;
  • smear dan kultur dari faraj dan uretra - pengesanan penyakit berjangkit bersamaan atau displasia epitel;
  • kolposkopi sederhana dan maju - pemeriksaan vagina dan serviks untuk kehadiran urat melebar;
  • Ultrasound rongga perut dan organ pelvis - pengenalpastian tanda-tanda ekografik urat varikos pelvis;
  • phlebography dan ovariancography selektif - pengenalan kontras terus ke dalam urat untuk visualisasi diameter dan strukturnya yang lebih baik;
  • MRI.

Pengenalpastian gema varikos pelvis pada ultrasound adalah ukuran diagnostik utama untuk menentukan penyakit ini. Semasa menjalankan kajian ultrasound dengan dopplerografi, doktor menentukan penyetempatan vena varikos dan kelazimannya.

Tanda ECHO utama vena varikos pelvis pada ultrasound adalah seperti berikut:

  • pengembangan dinding vena, dan kapal itu sendiri kelihatan berkerut;
  • penurunan kecepatan aliran darah puncak pada saluran yang terjejas;
  • kehadiran aliran darah terbalik melalui urat (refluks).

Dalam kes yang luar biasa, satu-satunya cara untuk mengesan vena varikos pelvis adalah laparoskopi diagnostik. Pada masa yang sama, beberapa tusukan dibuat di dinding perut anterior dan peralatan video diperkenalkan, yang membolehkan anda memeriksa organ dari dalam.

Rawatan

Setelah penyakit itu dijumpai, pakar obstetrik-ginekologi, bersama dengan ahli phlebologist, menetapkan rawatan yang komprehensif. Ia terdiri daripada ubat-ubatan yang mengembalikan peredaran vena normal (venotonik), dan meningkatkan aliran darah tempatan. Peranan penting dalam terapi dimainkan oleh gaya hidup sihat dan aktif, serta memakai kaus kaki kompresi.

Cara, diet dan senaman

Pesakit disarankan untuk mengatur cara kerja dan rehat mereka dengan betul. Sekiranya kerja itu melibatkan kerja tidak aktif yang monoton, maka perlu berehat setiap 1-1.5 jam. Tinggal yang berpanjangan dalam satu kedudukan menyumbang kepada genangan darah di pelvis dan kaki.

Pemakanan yang betul adalah bahagian lain dari terapi yang kompleks. Diet harus bervariasi, dan makanan kerap dan pecahan (hingga 6 kali sehari). Dianjurkan untuk mengutamakan produk sayur-sayuran dan tenusu, jenis daging dan bijirin rendah lemak. Menggoreng dalam mentega atau minyak bunga matahari harus dibuang: lebih baik dikukus.

Wanita yang terdedah kepada edema petang atau pagi juga perlu memperhatikan keseimbangan air-garam. Pada hari anda tidak boleh minum lebih dari 7-9 gram garam (hingga 2 sudu kecil) dan minum lebih dari 1.5 - 2 liter cecair. Bagi pesakit dengan berat badan berlebihan, diet terapeutik dengan pengambilan kalori harian berkurangan ditunjukkan (1400 - 1600 kkal sehari).

Vena varikos - penyakit yang berkaitan dengan irama kehidupan yang tidak menetap, jadi rawatan yang kompleks termasuk latihan harian dan latihan fisioterapi. Keutamaan diberikan kepada latihan di mana otot perut, dasar panggul, punggung bawah dan kaki terlibat. Aktiviti fizikal yang berterusan meningkatkan aliran keluar vena dan limfa dari organ pelvis, serta meningkatkan bekalan darah mereka. Dengan vena varikos perineum dan vulva, gimnastik Kegel juga berguna. Untuk mengembangkan program latihan yang tepat, lebih baik berjumpa doktor fisioterapi atau terapi senaman.

Satu set latihan untuk rawatan dan pencegahan urat varikos pelvis ditunjukkan dalam video:

Wanita hamil juga disarankan kelas yoga. Sebagai tambahan kepada aktiviti fizikal semasa latihan, terdapat peningkatan dalam keadaan neuropsik, penghapusan tekanan dan tekanan berlebihan. Seorang wanita juga boleh mendaftar untuk kecergasan untuk wanita hamil: aerobik air, latihan dengan bola gimnastik. Program latihan sedemikian dirancang khusus untuk wanita hamil, jadi anda tidak perlu takut dengan tekanan fizikal.

Semua sukan berat yang melibatkan angkat berat (bina badan, angkat tenaga) atau beban kardio yang ketara (perlumbaan jarak jauh, aerobik langkah, dll.) Dilarang..

Ubat-ubatan

Asas rawatan adalah ubat phlebotropic dan vasodilator.

  • Flebodia 600 kapsul.
  • Curantil atau Dipyridamole, tersedia dalam bentuk tablet dan ampul untuk suntikan intravena.
  • Tablet Detralex.
  • Venus, dalam bentuk tablet.
  • Troxevasinum (salap topikal dan kapsul).

Ubat phlebotropic meningkatkan nada vena dan meningkatkan aliran keluar vena dan limfa dari organ pelvis. Ubat ini juga meningkatkan peredaran darah di kapilari dan menguatkan saluran darah, mencegah pembentukan gumpalan darah di dindingnya. Agar kesan terapeutik muncul, anda perlu minum ubat dalam jangka masa yang lama.

Rawatan simptomatik melibatkan pengambilan ubat penahan sakit dan antispasmodik untuk menghilangkan rasa sakit. Dengan pemburukan buasir, penggunaan suppositori rektum adalah disyorkan. Selain terapi ubat, sesi fisioterapi adalah.

Seluar dalam mampatan

Sejurus selepas doktor mendedahkan urat varikos dari mana-mana penyetempatan, dia menasihati anda untuk membeli pakaian rajut mampatan. Ia dijual di kedai perubatan, lebih jarang di farmasi dan tersedia dalam bentuk pakaian dalam, legging, pakaian ketat atau stoking..

Setiap jenis pakaian mampatan mempunyai indikator tersendiri mengenai tahap mampatan (daya tekanan pada tisu manusia). Untuk memilih tahap mampatan dengan betul, lebih baik menghubungi ahli phlebologist dengan ujian yang lulus.

Campur tangan pembedahan

Satu-satunya cara radikal untuk menyembuhkan penyakit ini adalah pembedahan. Terdapat dua bidang utama campur tangan pembedahan: tradisional dan baru. Kaedah tradisional termasuk sayatan pada dinding perut anterior dan ligasi atau penghapusan urat yang melebar. Dalam kes ini, kemungkinan besar kambuh urat varikos pelvis, terutamanya selepas kehamilan baru.

Dengan kaedah baru mereka bermaksud memasukkan ubat khas ke dalam lumen kapal yang melebar, menyebabkan perekat dindingnya - sklerosant atau embolisasi intravaskular pada vena ovari kanan atau kiri. Dengan manipulasi ini, tidak ada luka yang dibuat pada kulit, dan campur tangan dilakukan melalui tusukan kecil pada badan dalam unjuran kapal. Operasi dilakukan di bawah kawalan mesin sinar-x (endovaskular) di bawah anestesia tempatan. Kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan adalah kehamilan dan keadaan umum yang serius.

Kaedah alternatif

Anda boleh merawat hipertrofi pelvis dengan hirudoterapi, ubat-ubatan rakyat dan homeopati. Kaedah sedemikian adalah tambahan dan melengkapkan rawatan utama. Keberkesanan mereka dalam memerangi urat varikos pelvis rendah tanpa ubat phlebotropic dan seluar mampatan.

Lintah mengandungi enzim khas di kelenjar air liur - hirudin, yang mengurangkan pembekuan darah. Penipisan darah mengurangkan risiko pembekuan darah dan membantu mencegah urat varikos di mana-mana lokasi. Sesi hirudoterapi mempunyai ulasan positif, kebanyakan wanita mencatatkan penurunan kesakitan selepas 3-4 prosedur. Hirudoterapi berbahaya dengan kemungkinan timbulnya komplikasi berjangkit di tempat penyedut lintah.

Dengan urat varikos pada vulva, adalah mungkin untuk menyediakan mandi sessile terapeutik di rumah. Sebagai bahan aktif, bunga chamomile, sage dan coltsfoot digunakan. Mandi suam mempunyai kesan positif terhadap bekalan darah dan aliran keluar vena. Tumbuhan ubat yang disenaraikan juga mempunyai kesan anti-radang dan menenangkan, membolehkan anda menghilangkan gatal dan menghilangkan rasa tidak selesa di kawasan inguinal.

Kemungkinan akibat dan ramalan

Prognosis disukai dengan diagnosis tepat pada masanya. Pada dua peringkat pertama, rawatan bertujuan mencegah perkembangan penyakit ini. Pada tahap ketiga, rawatan pembedahan diperlukan, kerana terapi konservatif menjadi tidak efektif, dan kualiti hidup pesakit merosot dengan mendadak. Kesihatan pembiakan juga terjejas teruk - satu pertiga wanita tidak dapat hamil dan melahirkan anak.

Vena varikos sering rumit oleh pembentukan gumpalan darah di lumen saluran darah. Bahaya trombosis bersamaan terletak pada kemungkinan pemisahan mereka dari dinding pembuluh darah dan pemindahan dengan aliran darah ke organ lain (tromboembolisme). Dengan vena varikos pada pelvis kecil dan bahagian bawah kaki, emboli paru adalah yang paling biasa - tromboembolisme arteri pulmonari dan cabangnya. Dalam 40% kes, embolisme paru-paru besar berlaku. Ini bermaksud bahawa pembekuan darah menyumbat arteri paru-paru yang besar, yang langsung menyebabkan kematian.

Prognosis dan hasil penyakit ini juga bergantung pada pesakit. Seorang wanita harus menyedari bahawa urat varikos pelvis memerlukan rawatan harian dan normalisasi gaya hidup. Dengan semua cadangan doktor, kebarangkalian perkembangan dan komplikasi penyakit adalah rendah.

Vena varikos pelvis - gejala dan rawatan

Menurut statistik perubatan, banyak wanita paruh baya menderita sakit di bahagian bawah perut. Selalunya, gejala ini dikaitkan dengan kerosakan peredaran darah yang normal. Patologi ini diperhatikan dengan adanya banyak penyakit ginekologi, di antaranya terdapat urat varikos pada pelvis kecil pada wanita. Masalah vaskular adalah penyakit yang sangat biasa. Vena varikos di kawasan pelvis terutamanya dikesan pada wanita berusia 25 hingga 50 tahun.

Apa itu vena varikos pelvis

Setiap organ pelvis mengalami urat varikos pada pelvis kecil pada wanita. Sistem pembiakan terletak di bahagian tubuh ini, jadi pembentukan patologi vena yang kerap dapat dijelaskan. Terdapat peningkatan pada saluran pelvis kecil. Vena memampatkan ujung saraf, mencetuskan rasa sakit. Penyakit vena dikelaskan mengikut bentuk dan peringkat..

Bentuk dan tahap penyakit

Penyakit vena varikos terbahagi kepada bentuk berikut:

  1. Bentuk utama vena varikos adalah peningkatan saluran darah pelvis. Sebabnya ialah kegagalan injap 2 jenis: diperoleh atau kongenital.
  2. Bentuk sekunder penebalan urat pelvis didiagnosis secara eksklusif dengan adanya patologi dari segi ginekologi (endometriosis, neoplasma, polikistik).

Vena varikos pelvis berkembang secara beransur-ansur. Terdapat tiga peringkat dalam perkembangan gangguan peredaran darah di organ pelvis:

  1. Urat organ di kawasan pelvis mengembang hingga diameter 5 mm.
  2. Tahap kedua pembesaran urat ditandai dengan adanya urat yang "tumbuh" hingga sepuluh milimeter. Mereka mengelilingi ovari yang terletak di sebelah kiri..
  3. Tahap ketiga vena varikos adalah diameter kapal lebih dari 10 mm. Peningkatan vena pada ovari kanan diperbaiki. Secara diameter, ia menghampiri kiri.

Mengapa pengembangan pelvis

Vena varikos organ pelvis berlaku pada wanita kerana banyak sebab. Prasyarat utama untuk berlakunya kegagalan peredaran darah dianggap sebagai penyumbatan urat atau pelanggaran aliran keluar darah di ovari. Penyumbatan batang vena sering berlaku. Penyumbatan itu membawa kepada pembentukan jalan peredaran darah rizab. Pengembangan vena varikos juga disebabkan oleh faktor-faktor seperti:

  • senaman fizikal yang berat;
  • kehamilan dan buruh berulang;
  • aktiviti kerja tidak berpanjangan yang berpanjangan juga membawa kepada pembentukan vena varikos;
  • pelbagai penyakit ginekologi: keradangan ovari, lenturan posterior rahim, endometriosis dan penyakit kronik termasuk;
  • gangguan dalam kitaran haid;
  • urat varikos yang disebabkan oleh tahap estrogen yang tinggi;
  • perlindungan kehamilan dengan PAP (tindakan terganggu), seorang wanita tidak mencapai orgasme;
  • urat varikos pada organ pelvis dapat dipicu oleh rawatan dengan ubat-ubatan yang mengandungi hormon.

Vena varikos pelvis semasa kehamilan

Masalah dengan peredaran vena di kawasan pelvis pada wanita hamil tidak jarang berlaku. Mereka muncul kerana kecenderungan keturunan dalam proses penyesuaian hormon. Satu lagi "dorongan" untuk pengembangan varikos boleh berfungsi sebagai ciri tubuh wanita. Sebagai tambahan kepada penyebab utama SRVMT semasa kehamilan, terdapat beberapa faktor lagi:

  • peningkatan tekanan dalaman pada urat kerana peningkatan beban;
  • pertumbuhan kanak-kanak dan, sebagai akibatnya, pengembangan rahim;
  • pengembangan vena berlaku kerana aktiviti fizikal yang rendah, yang merupakan ciri banyak wanita hamil.

Tanda-tanda vena varikos

Vena varikos di pelvis dicirikan oleh gejala tertentu. Tanda-tanda vasodilatasi pada wanita adalah:

  1. Kesakitan berkala atau berterusan yang teruk. Selalunya menjadi lebih sengit semasa menopaus atau selepas ovulasi.
  2. Keputihan: tidak berwarna atau sedikit putih.
  3. Penyimpangan haid juga menunjukkan urat varikos pada organ pelvis wanita.
  4. Peningkatan kerentanan kulit di perineum, kepekaan mukosa vagina.
  5. Sakit semasa kehamilan lewat, semasa hubungan seks, atau lebih dekat pada akhir hari.
  6. Keterukan, tekanan pada kawasan pelvis - satu lagi kemungkinan gejala vena varikos.
  7. Sekiranya terdapat urat varikos, sedikit pembengkakan pada vagina, vulva diperhatikan.

Diagnostik

Pengakuan manifestasi vena varikos berlaku menggunakan beberapa kaedah. Langkah-langkah diagnostik urat varikos organ panggul difokuskan pada dua tugas:

  • pemeriksaan, diagnosis pembezaan - pengesahan urat varikos;
  • pengenalpastian laman web di mana berlaku refluks (pengisian darah vena) - ini diperlukan untuk menentukan diagnosis yang betul.

Oleh itu, diagnosis pembesaran vena pada organ pelvis merangkumi prosedur berikut:

  1. Pemeriksaan standard faraj oleh pakar sakit puan.
  2. Ultrasound (ultrasound) membolehkan anda melihat keadaan ovari, rahim, urea dan untuk mengetahui sama ada wanita itu mempunyai MRI.
  3. Dopplerografi - pemeriksaan yang membantu mewujudkan nuansa peredaran darah di saluran yang terletak di pelvis.
  4. Phlebography - teknik diagnostik yang mengenal pasti kawasan pembentukan pembekuan darah.
  5. Laparoskopi dan tomografi yang dikira. Dilantik sekiranya perlu, pengesahan akhir vena varikos.

Rawatan

Diagnosis dan rawatan urat varikos dilakukan oleh ahli phlebologist, pakar bedah vaskular. Janji temu perubatan yang bertujuan membebaskan wanita pembesaran urat disyorkan digabungkan dengan gimnastik perubatan dan perubatan tradisional. Rawatan BPVMT melibatkan beberapa perkara penting:

  • menyingkirkan saluran darah vena terbalik;
  • melegakan gejala penyakit;
  • penstabilan nada vaskular;
  • peningkatan peredaran darah dalam tisu.

Ubat

Persediaan untuk vena varikos harus diambil dalam kursus. Baki ubat yang memainkan peranan ubat penahan sakit dibenarkan minum secara eksklusif semasa serangan sakit. Untuk terapi yang berkesan, doktor sering menetapkan ubat berikut:

  • phleboprotectors ("Endotelon", "Venoruton", "Detralex" dan lain-lain);
  • persediaan enzim (Phloenzyme, Wobenzym);
  • ubat-ubatan yang melegakan proses keradangan sekiranya terdapat urat varikos (Ibuprofen, Ketonal);
  • tablet untuk meningkatkan peredaran darah (Trental, Actovegin, Pentoxifylline).

Pembedahan

Kadang kala pembedahan diperlukan. Contohnya, apabila gejala vena varikos berterusan untuk jangka masa yang panjang dan penyakit itu berkembang. Doktor mengarahkan pesakit untuk menjalani pembedahan. Terdapat beberapa jenis intervensi yang membantu menghilangkan urat varikos:

  • embolisasi urat di ovari;
  • plastik ligamen rahim;
  • penyingkiran urat yang membesar dengan laparoskopi;
  • mengepit urat di pelvis dengan klip perubatan khas (kliping);
  • Crossectomy - ligasi vena.

Ubat rakyat

Dalam beberapa kes individu, organ panggul varikos dirawat menggunakan ubat tradisional. Benar, pendekatan ini akan berkesan hanya dalam keadaan tertentu: jika vena varikos dikesan pada awal pembentukan dan doktor percaya bahawa nasihat "nenek" tidak akan mengganggu terapi ubat. Berikut adalah beberapa resipi yang baik yang disarankan untuk merawat urat varikos pada organ pelvis:

  1. Anda perlu mengukus 1 meja dengan segelas air panas. sesudu akar dandelion. Meminta ubat untuk vena varikos pada urat pelvis selama dua jam. Ambil 50 ml empat kali sehari.
  2. Ambil 100 gram buah berangan yang dicincang. Tuangkan dengan alkohol, vodka (setengah liter). Untuk bertahan beberapa minggu. Minum 20 titis infus tiga kali sehari.
  3. Buat jus lobak merah yang baru diperah (100 ml). Masukkan satu sudu teh minyak (lebih baik biji rami). Ambil campuran setiap hari pada waktu pagi.

Fisioterapi

Dianjurkan untuk menggabungkan terapi ubat dan rakyat dengan latihan terapi khas dan memakai seluar dalam mampatan. Gimnastik anti-varikos pernafasan, yang terdiri daripada nafas / pernafasan yang tidak tergesa-gesa, yang dilakukan secara bergantian, tidak akan berlebihan. Sistem aktiviti fizikal untuk rawatan urat varikos pada wanita terdiri daripada latihan:

  1. "Basikal". Kami berbaring di belakang, membuang tangan ke belakang kepala, atau meletakkannya di sepanjang badan kita. Mengangkat kaki, kami melakukan gerakan melingkar, seolah mengayuh basikal.
  2. "Birch". Kami terletak menghadap ke permukaan yang keras dan selesa. Angkat kaki ke atas dan perlahan-lahan anginkan di belakang kepala. Menyokong kawasan lumbar dengan tangan anda dan meletakkan siku di atas lantai, perlahan-lahan luruskan kaki anda, angkat badan ke atas.
  3. "Gunting". Kedudukan permulaan berada di bahagian belakang. Angkat kaki tertutup sedikit di atas lantai. Angkat anggota bawah ke sisi, kembali ke belakang dan ulangi.

Kemungkinan komplikasi

Apa bahaya vena varikos pada pelvis kecil? Selalunya akibat penyakit ini dicatatkan:

  • keradangan rahim, lampirannya;
  • pendarahan rahim;
  • penyimpangan dalam pundi kencing;
  • pembentukan trombosis vena (peratusan kecil).

Pencegahan

Agar vena varikos di pelvis kecil hilang secepat mungkin dan kambuh patologi pelvis tidak berlaku pada masa akan datang, perlu mematuhi peraturan pencegahan yang mudah:

  • melakukan senaman gimnastik setiap hari;
  • mencegah sembelit;
  • amati peraturan diet di mana serat sayur mesti ada;
  • tidak berada dalam satu kedudukan untuk masa yang lama;
  • mandi perineum;
  • untuk mengelakkan vena varikos, lebih baik memakai kasut dan pakaian yang sangat selesa.

Penyakit hantu atau vena varikos pelvis: gejala dan pencegahan

Vena varikos pelvis (BPM) atau sindrom kesakitan pelvis kronik masih merupakan penyakit eksotik dengan batas diagnostik kabur bagi banyak doktor.

Ini menjelaskan hakikat bahawa beberapa doktor telah lama "tidak menyedari" penyakit ini pada pesakit mereka, sementara yang lain membuat diagnosis ini hampir setiap orang kedua menderita sakit yang tidak dapat dijelaskan secara berterusan di perut bawah.

Sementara itu, mengenai pengesanan vena varikos pada pelvis yang tepat pada masanya, kualiti kehidupan masa depan pesakit, kemampuannya untuk menikmati hubungan intim dengan orang yang disayangi dan kemampuan untuk meneruskan jenisnya.

Penerangan mengenai penyakit ini, prevalensinya, statistik

Fenomena sakit pelvis kronik telah diketahui oleh doktor sejak sekian lama. Tetapi baru-baru ini diketahui penyebabnya - vena varikos pada pelvis kecil. Penyakit ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1975 dan masih belum difahami dengan baik..

Kemungkinan besar, patologi ini berkembang mengikut algoritma berikut:

  1. Plexus vena di pelvis adalah pembentukan kompleks, yang merangkumi batang vaskular besar dan urat kecil yang memanjang dari mereka. Pada masa yang sama, sistem vena pelvis pada lelaki dan wanita mempunyai struktur yang berbeza, yang menentukan spesifikasi seksual penyakit ini - BPMT jauh lebih biasa pada seks yang lebih adil.
  2. Oleh kerana pemampatan vaskular, penyumbatan lengkap atau separa saluran vena, perubahan nada dinding vaskular, aliran darah dari vena pelvis dalam terganggu.
  3. Akibatnya, urat berhenti memenuhi fungsinya sepenuhnya: kegagalan injap vena berlangsung dan aliran darah normal terganggu.
  4. Pada urat pelvis, kesesakan bermula, berkaitan dengan pengembalian darah melalui saluran - ini memprovokasi pengembangan urat dan perkembangan vena varikos.

Gejala utama adalah kesakitan, yang dicatatkan pada lebih daripada 90% pesakit. Tetapi kelaziman penyakit ini di kalangan penduduk belum dapat dijelaskan: menurut pelbagai kajian, ia berkisar antara 6 hingga 80%. Perubahan besar dalam “kesaksian” ini hanya dijelaskan oleh kelayakan doktor diagnostik yang tidak mencukupi ketika membuat diagnosis..

Punca dan Faktor Risiko

Penyebab vena varikos pelvis adalah perubahan dalam badan yang boleh mencetuskan permulaan mekanisme patologi penyakit ini:

Penyebab anatomi dan fisiologi urat varikosApa yang boleh menyebabkan ini?
Pemampatan mekanikal urat pelvis
  • hernia inguinal
  • ketumbuhan di pelvis
  • peningkatan tekanan di rongga perut kerana sembelit
  • kehamilan dan kelahiran anak
  • penyakit ginekologi (selekoh rahim, sista ovari)
Perubahan nada vaskular
  • penyakit tisu penghubung, terutamanya displasia
  • kesesakan di saluran pelvis yang berkaitan dengan kehidupan seks yang lebih rendah
  • kecenderungan keturunan dan kelemahan kongenital dinding vena
Penyumbatan urat pelvis
  • penggunaan kontraseptif oral yang berpanjangan
  • kecenderungan trombosis

Faktor risiko tinggi untuk BPMT adalah:

  • kerja fizikal yang sukar;
  • kehidupan seksual yang tidak teratur atau tidak memuaskan;
  • penderaan dalam kehidupan intim hubungan seksual yang terganggu;
  • sebilangan besar kehamilan dan kelahiran anak;
  • penyakit ginekologi yang kerap;
  • kontraseptif hormon;
  • gangguan hormon di dalam badan;
  • ketidakaktifan fizikal.

Pengelasan dan tahap urat varikos

Dalam persekitaran perubatan, pemisahan HRMT bersyarat dengan sifat perjalanan vena varikos perineum dan alat kelamin luar (misalnya, labia) dan sindrom kesesakan vena pelvis diterima. Klasifikasi ini tidak begitu penting untuk praktikal, kerana dalam kebanyakan kes kedua-dua bentuk ini berlaku serentak pada pesakit kerana menimbulkan kemunculan satu sama lain.

Anda juga dapat memenuhi klasifikasi penyakit pada punca kemunculannya. Dalam hal ini, BPMT terbahagi kepada:

  • primer - disebabkan oleh prestasi buruk injap vena;
  • sekunder - berkembang sebagai komplikasi penyakit radang, ginekologi atau onkologi organ dalaman yang ada.

Terdapat juga percubaan untuk mengklasifikasikan penyakit ini berdasarkan keparahan patologi. Sehubungan itu, 3 peringkat vena varikos pelvis dibezakan:

PentasCiri khas urat yang terkena
diameter (dalam mm)penyetempatan
Pertamakurang daripada 5sebarang plexus vena pelvis
Keduadari 6 hingga 10ovari atau rahim
Ketigalebih daripada 10jumlah lesi urat pelvis

Apa yang berbahaya dan adakah akan ada akibatnya

Patologi vaskular jenis ini tidak boleh disebut penyakit mematikan. Setelah dijumpai, ia sesuai untuk pembetulan perubatan. Tetapi keseluruhan masalahnya adalah bahawa menjumpainya tidak begitu mudah. Kurangnya pengetahuan mengenai penyakit ini dan rendahnya kesedaran kebanyakan doktor diagnostik berperanan dalam hal ini..

Jadi ternyata pesakit telah menderita penyakit ini selama bertahun-tahun tanpa menyedarinya. Sementara itu, sejumlah perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di dalam badan mereka:

  • Vena varikos berkembang, kawasan bersebelahan termasuk dalam proses patologi - terdapat pengembangan urat organ pembiakan (contohnya, urat varikos zakar), perineum dan bahagian bawah kaki.
  • Disfungsi berterusan organ kelamin dalaman muncul, yang boleh menyebabkan kemandulan atau ketidakupayaan untuk menanggung kehamilan pada wanita.
  • Berlatarbelakangkan kesakitan, pelbagai gangguan psikoemosi jenis neurasthenia berkembang.
  • Oleh kerana kesakitan kronik, bertambah buruk semasa keintiman, seseorang dapat sepenuhnya meninggalkan hubungan seks.
  • Komplikasi vena varikos pelvis yang paling jarang dan bersamaan adalah trombosis vena dan tromboemboli paru. Ia berlaku pada sekitar 5% kes, tetapi selalu membawa maut..

Simptomologi

Gejala khas vena varikos dan saluran pelvis, yang memerlukan rawatan perubatan untuk rawatan, termasuk:

  • Kesakitan kronik Sensasi menyakitkan paling sering dilokalisasikan di perut bawah, kadang-kadang mereka "memberi" pada pangkal paha dan punggung bawah. Menguatkan pada separuh kedua kitaran haid pada wanita, selepas hubungan seksual atau berpanjangan.
  • Pelepasan dari saluran kemaluan. Ini adalah gejala "wanita" khas. Dalam kes ini, penampilannya normal dan tidak berbau asing. Pesakit hanya dijaga oleh jumlahnya yang sangat besar.
  • Tanda-tanda penyakit luar - urat labah-labah atau peningkatan corak vena di pinggul, di perineum - berlaku pada kira-kira separuh pesakit. Pada lelaki, sedikit pengembangan urat pada zakar dapat diperhatikan..
  • Penyelewengan haid pada wanita dan gangguan kencing pada pesakit kedua-dua jantina jarang terjadi dan menunjukkan bentuk penyakit lanjut.

Bila berjumpa doktor dan yang mana?

Sebarang gejala di atas mungkin menjadi alasan untuk berjumpa doktor. Dalam kes ini, anda tidak boleh menunda, kerana memerlukan banyak masa untuk mengetahui sebab sebenar ketidakselesaan dan menetapkan rawatan yang berkesan.

Diagnostik

Menurut penyelidik Amerika, pada awal tahun 2000-an, hanya 2% pesakit dengan BPMT pada awalnya membuat diagnosis yang tepat. Kadang-kadang hasil dari kesalahan diagnostik adalah penghapusan organ melahirkan anak pada wanita, walaupun ini dapat dielakkan sekiranya kaedah yang paling tepat untuk mendiagnosis urat varikos pelvis digunakan:

  • Pemeriksaan ultrabunyi dan dopplerografi urat - memungkinkan untuk mengesyaki vena varikos;
  • Phlebography adalah kajian invasif yang membolehkan anda menentukan secara tepat kehadiran dan tahap penyakit ini;
  • Laparoskopi sangat diperlukan dalam diagnosis pembezaan BPMT daripada penyakit ginekologi simptomatik (endometriosis, myoma, kolpitis).
  • Ovariografi selektif - kajian mengenai keadaan urat dengan pengenalan medium kontras, dianggap kaedah diagnostik yang paling objektif.
  • Pengimejan resonans berkomputer atau magnetik membolehkan anda menjelaskan butiran perjalanan penyakit ini dan membezakannya dari patologi bukan ginekologi lain yang serupa dengan gejala (penyakit sendi, penyakit Crohn, dll.).

Kaedah rawatan

Dalam rawatan BPMT, tugas-tugas berikut ditetapkan:

  • menormalkan nada vaskular;
  • meningkatkan pemakanan tisu;
  • mencegah genangan dan kemungkinan komplikasi.

Rawatan urat varikos pelvis pada masa yang sama boleh dilakukan dalam beberapa arah, sementara pembedahan hanya perlu dilakukan pada 3 peringkat penyakit.

Arah perubatanAcara khusus
Terapi bukan ubat
  • terapi senaman biasa
  • berdiet
  • rawatan air yang berbeza
  • memakai dengan ketat pemampatan urat varikos
  • hirudoterapi
Terapi ubat
  • analgesia anti-radang bukan steroid
  • pelantikan ubat untuk mengekalkan venotonus (phlebotonics, angioprotectors)
  • penggunaan ubat untuk meningkatkan peredaran darah dalam darah (Pentoxifylline)
  • terapi hormon, jika perlu, pembetulan hormon
  • rawatan simptomatik patologi bersamaan
Campur tangan pembedahan
  • skleroterapi adalah kaedah optimum dengan komplikasi minimum
  • phlebectomy - persimpangan dan ligasi pleksus vena
  • pembekuan frekuensi laser atau radio - kaedah moden invasif moden
Rawatan dengan kaedah rakyatpenggunaan ubat herba berdasarkan dandelion, chaga dan chestnut kuda

Ketahui lebih lanjut mengenai merawat vena varikos pelvis dari artikel lain..

Ramalan dan langkah pencegahan

Hampir mustahil untuk menyembuhkan sepenuhnya urat varikos pelvis tanpa pembedahan. Menggunakan ubat konservatif dapat mengurangkan dan menghilangkan sebahagian besar gejala yang tidak menyenangkan dan mengurangkan risiko komplikasi penyakit dengan ketara. Operasi ini juga tidak memberikan jaminan mutlak bahawa penyakit ini tidak akan berulang.

Untuk mengelakkan kambuh penyakit ini, anda mesti selalu mematuhi gaya hidup "anti-varikos":

  • Jangan merokok;
  • jangan gunakan ubat hormon secara tidak terkawal;
  • bergerak lebih banyak dan berdiri tidak bergerak;
  • ikuti diet anti-sklerotik dengan banyak makanan tumbuhan segar;
  • setiap hari melakukan satu set senam terapi dan senaman pernafasan untuk mengekalkan saluran darah yang sihat;
  • selepas pembedahan untuk SRVMT, perlu memakai kaus kaki mampatan dan mengambil ubat pencegahan ubat venotonik yang ditetapkan oleh doktor.

Vena varikos pelvis adalah bencana kesihatan wanita yang tersembunyi, sejenis penyakit hantu, yang sukar dikesan, tetapi sangat mungkin untuk menderita penyakit itu.

Apabila gejala tertentu muncul, anda mesti memahami dengan jelas bahawa ia tidak normal dan segera dapatkan bantuan daripada pakar.

Vena varikos pelvis - gejala dan rawatan

Apakah vena varikos pelvis? Kami akan menerangkan sebab, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Akhmetzyanov Rustem Vilevich, seorang pakar bedah vaskular dengan pengalaman 26 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Penyakit pelvis varikos (VBT) - penyakit yang dicirikan oleh pembesaran urat ovari dan pleksus vena intra pelvis [3].

Vena ovari adalah saluran berpasangan yang membawa darah vena dari ovari. Vena ovari kanan mengalir ke vena cava inferior, yang secara langsung terbuka ke atrium kanan. Darah dari vena ovari kiri masuk pertama ke vena ginjal kiri, dan kemudian ke vena cava inferior.

Plexus vena intra-pelvis merangkumi sekumpulan urat pelbagai kaliber, menyelubungi organ-organ tertentu dan berulang kali berhubung antara satu sama lain. Ini adalah plexus seperti ovari, rahim, vagina, pundi kencing, plexus presacral dan rektum, yang juga saling berhubungan dan mengalihkan darah vena dari organ yang sesuai. Darah dari pleksus plexiform mengalir terutamanya ke urat ovari, dari plexus lain ke dalam urat iliaka dalaman, dari mana ia memasuki vena cava bawah melalui urat iliaka yang biasa.

Kepelbagaian pandangan mengenai perkembangan vena varikos pada urat pelvis menentukan kehadiran "penyebaran" yang signifikan dalam terminologi penyakit ini. Dalam kesusasteraan domestik, nama-nama berikut digunakan untuk merujuk kepada penyakit: penyakit pelvis varikos, urat varikos dari urat pelvis, vena varikos pada pelvis kecil, kesesakan vena pada pelvis, vena varikos, sindrom vena ovari kiri, sindrom limpa pelvis. Istilah berikut digunakan dalam kesusasteraan Inggeris: sindrom kesesakan pelvis (sindrom vena vena pelvis), varikos pelvis (urat varikos pelvis), ketidakupayaan vena pelvis (kekurangan vena pelvis), gangguan vena pelvis (patologi vena pelvis), sindrom kekurangan vena iliac (sindrom urat), varicocele pelvis (varicocele pelvis), stasis vena pelvis (kesesakan vena pelvis) [1] [2].

Penyakit ini berlaku dalam semua tempoh biologi kehidupan wanita dan tidak cenderung menurun [4]. VBT diperhatikan pada 6-15% wanita usia pembiakan [5].

Patologi ini secara tradisional dikaitkan dengan seks wanita, dan oleh itu ia sering disebut penyakit pelvis varikos pada wanita. Namun, baru-baru ini, konsep ini mula berlaku pada lelaki. Dalam kes ini, urat gonad juga terjejas, yang pada lelaki diwakili oleh urat testis [6].

Penyakit pelvis varikos, dalam sastera bahasa Inggeris yang lebih dikenali sebagai sindrom kesesakan pelvis, agak "muda", kerana mereka baru-baru ini mula mengasingkannya. Walaupun begitu, ini adalah bentuk penyakit yang sangat relevan dan bebas, dan saksi manifestasi bukan sahaja pakar bedah vaskular, phlebology dan pakar sakit puan, tetapi juga doktor yang mempunyai kepakaran lain. Maksudnya, pesakit dengan VBT dirawat oleh pelbagai pakar yang mendapati diri mereka sesuatu yang biasa dari gudang aduan kategori pesakit ini.

Oleh kerana penyakit yang kurang dikaji, kepelbagaian dan ketidakpastian manifestasi klinikal di sebalik topeng pelbagai penyakit, pesakit dengan TBI sering mengalami pemantauan yang berpanjangan dan tidak selalu mencukupi oleh ahli urologi, proktologi, ahli vertebroneurologi, nefrologi, ahli gastroenterologi, pakar bedah, ortopedis, endokrinologi [7] dan jangkitan. Pada masa yang sama, rawatan simptom yang panjang dan tidak berjaya, ketika usaha tidak diarahkan pada penyebab penyakit, tetapi untuk memerangi akibatnya yang merosakkan, menyebabkan pesakit memasuki lingkaran setan, membiarkan mereka sendiri dengan penyakit mereka. Ketidakmampuan untuk menjalani gaya hidup kebiasaan, sindrom kesakitan yang berterusan menyebabkan penurunan keupayaan fizikal dan sosial, konflik keluarga yang berkaitan dengan kehidupan seks yang lebih rendah, kecurigaan simulasi dan keterlaluan gejala mereka memperburuk keadaan psikosomatik wanita yang sakit, meningkatkan kegelisahan dan kerengsaan. Pada akhirnya, semua ini menjadi alasan untuk rujukan mereka ke psikiatri atau ahli terapi seks, yang, malangnya, hanya memperburuk penyakit ini [8].

Punca penyakit

Penyakit pelvis varikos dikaitkan dengan genangan darah vena kronik di pelvis. Syarat-syarat untuk berlakunya proses ini timbul dengan latar belakang pelbagai faktor yang memprovokasi yang berlaku sepanjang hidup seorang wanita. Yang utama adalah kehamilan berganda dan kelahiran anak. Kejadian penyakit ini berkadar langsung dengan jumlah kehamilan. Faktor risiko lain:

  • usia (paling kerap dijumpai pada usia pembiakan aktif - dari 21 hingga 31 tahun) [48];
  • keadaan kerja yang buruk (terpaksa duduk atau berdiri lama, kerja fizikal yang berat);
  • kecenderungan keturunan: kolagenosis (penyakit yang dicirikan oleh kerosakan pada tisu penghubung, terutamanya serat yang mengandungi kolagen) dan angiodysplasia (pelbagai kelainan struktur saluran pembuluh darah arteri, vena, limfa);
  • keadaan dan penyakit yang meningkatkan tekanan intra-perut (penyakit pernafasan kronik, sembelit, sukan sukan, dll.);
  • disfungsi seksual;
  • berat badan berlebihan;
  • kontraseptif hormon.

Di samping itu, pelbagai patologi ginekologi (penyakit radang, endometriosis, tumor ovari, prolaps genital, keretakan rahim akibat retroflexion rahim), ketidakteraturan haid dan ketidakseimbangan hormon menimbulkan risiko untuk perkembangan VBT [9] [10].

Salah satu penyebab utama penyakit ini adalah kecenderungan genetik kerana perkembangan tisu penghubung yang terganggu, yang merupakan asas struktur dinding vena. Dalam kes ini, kekuatan tisu penghubung menurun kerana penurunan komposisi pelbagai jenis kolagen atau pelanggaran nisbah di antara mereka [11] [12].

Tidak kurang pentingnya faktor predisposisi untuk perkembangan VBT adalah pelbagai anomali dalam perkembangan sistem vena (displasia vena), lesi trombotik sistem vena cava inferior, dan juga apa yang disebut sindrom mampatan vena. Sindrom kompresi ini merangkumi sindrom May-Turner (pemampatan urat iliac kiri kiri oleh arteri iliac umum kanan) dan sindrom kompresi aorto-mesenterik vena ginjal kiri - sindrom Nutcracker (pemampatan urat ginjal kiri antara aorta dan arteri mesenterik unggul), di mana pemampatan luaran saluran vena, mencegah aliran keluar normal darah vena dari pelvis [13] [14] [15].

Gejala vena varikos pelvis

Gejala penyakit ini disebabkan oleh limpahan organ pelvis dengan darah vena kerana kesukaran aliran keluarnya, yang menyebabkan genangan darah di pelvis. Gejala penyakit yang paling mencolok dan terkemuka adalah sindrom nyeri panggul kronik, manifestasi yang pelbagai dan tidak spesifik. Pesakit menggambarkan kesakitannya seperti menarik, sakit, kusam, terbakar. Sensasi kesakitan tertumpu di bahagian bawah perut dan merebak ke bahagian bawah kaki, perineum dan rektum. Rasa sakit meningkat pada fasa kedua, atau yang disebut luteal, pada kitaran haid, iaitu, dalam tempoh antara ovulasi dan permulaan pendarahan haid. Fasa luteal bermula pada hari ke-14-15 kitaran dan berlangsung rata-rata 13-14 hari. Sindrom nyeri mencapai intensiti maksimum semasa haid [16] [17].

Ia dicirikan oleh peningkatan kesakitan pada akhir hari kerja dengan lama tinggal dalam keadaan berdiri dan duduk, serta dengan terlalu panas dan tenaga fizikal yang berat. Sindrom nyeri boleh bertambah teruk kerana penyakit kronik, serta di bawah pengaruh penyebab eksogen (luaran) dalam bentuk hipotermia, kerja berlebihan, tekanan. Kesakitan melegakan dalam kedudukan mendatar dengan kaki diangkat..

Limpahan darah dari pleksus vena presacral ditunjukkan oleh rasa sakit pada sakrum dan tulang ekor semasa duduk berpanjangan. Kesesakan vena pada organ kencing menyebabkan rasa sakit di kawasan lumbar dan inguinal (biasanya rasa sakit meningkat pada akhir hari kerja dan / atau selepas senaman fizikal), serta pelanggaran fungsi organ pelvis dalam bentuk kencing yang menyakitkan dan kerap, ketidaksinian kencing, perasaan pengosongan yang tidak lengkap pundi kencing, dorongan palsu untuk mengosongkan pundi kencing.

Walaupun terdapat peranan utama kesakitan di klinik VBT, terdapat juga bentuk penyakit ini yang tidak menyakitkan. Dalam kes ini, pesakit menggambarkan sensasi yang serupa, tetapi kurang jelas, seperti rasa berat dan tidak selesa di bahagian bawah abdomen [18].

Gejala VBT kedua yang paling biasa adalah kehadiran vena varikos atipikal (vena varikos, vulva, perineal dan gluteal). Dalam kes ini, urat varikos diperhatikan pada alat kelamin luar: di perineum, di bahagian bawah perut dan di atas pangkal paha, di kawasan inguinal, di bahagian belakang paha, punggung. Vena varikos diwakili oleh vena berbelit-belit yang menonjol yang kelihatan dengan penonjolan nodular berbentuk beg kerana penipisan dinding vena dan pengembangan lumen kapal.

Gejala ini adalah satu-satunya tanda penyakit yang disebut patognomonik, iaitu, kehadirannya segera membolehkan pesakit mengesyaki VBT. Pada separuh pesakit, penyakit ini digabungkan dengan urat varikos pada bahagian bawah kaki dan buasir kronik.

Gejala seterusnya dan paling dramatik adalah dyspareunia (sakit yang berlaku semasa hubungan intim). Gejala ini mempunyai ciri tertentu dan sering berlanjutan untuk jangka masa yang panjang (hingga beberapa hari), yang menyebabkan gangguan dan ketakutan hubungan seksual. Selalunya terdapat rasa sakit dan peningkatan kepekaan pada organ kelamin perineum dan luaran, serta pembengkakan kawasan ini, yang semakin meningkat pada waktu petang.

Kategori pesakit ini juga dicirikan oleh ketidakteraturan haid dalam bentuk pendarahan yang berpanjangan atau berat, kadang-kadang tidak teratur, yang didahului oleh sindrom pramenstruasi.

Perlu juga diperhatikan kemerosotan keadaan psikosomatik wanita yang sakit, yang dikaitkan dengan pelanggaran gaya hidup biasa.

Patogenesis urat varikos pelvis

Struktur sistem vena pelvis wanita kerana ciri-ciri anatomi dan fisiologi, serta ketergantungan berterusan pada hormon, pada awalnya cenderung kepada perubahan varikos.

Terdapat dua teori patogenetik penyakit ini. Yang pertama adalah hormon, yang kedua adalah mekanikal [19] [20]. Kedua-dua mekanisme penyakit ini saling berkaitan. Pencetus utama kejadian mereka adalah kehamilan. Perubahan latar belakang hormon wanita hamil dikaitkan dengan peningkatan kepekatan hormon estrogen dan progesteron [21] [22]. Kandungan progesteron meningkat sebanyak 250 kali, yang menyebabkan penurunan nada vena dan peningkatan kepanjangannya. Akibatnya, sifat elastik-elastik dinding vena berubah dan fungsi injap vena dengan transformasi varikos dinding vena berikutnya dilanggar [23].

Teori mekanik disebabkan oleh pemampatan rahim yang membesar dari urat utama ruang retroperitoneal (urat iliac dan vena cava inferior), peningkatan tekanan intra-perut, serta peningkatan jumlah keseluruhan darah yang beredar. Semua ini bersama-sama membawa kepada peningkatan beban pada urat pelvis dengan pengembangan dan perubahan seterusnya pada dinding vena dan injap vena. Sekiranya fungsi struktur vena di atas terganggu, apa yang disebut refluks darah berlaku, iaitu perubahan arah aliran darah, ketika darah vena mengalir tidak ke jantung, tetapi kembali ke organ pelvis, yang menyebabkan terjadinya sindrom kesesakan vena pelvis. Faktor risiko lain untuk penyakit bertindak dengan cara yang serupa, yang mempengaruhi mekanisme perkembangan penyakit hingga satu tahap atau yang lain [24].

Klasifikasi dan tahap perkembangan vena varikos pelvis

Menurut garis panduan klinikal Rusia untuk diagnosis dan rawatan penyakit vena kronik pada tahun 2018, klasifikasi penyakit pelvis varikos belum diselesaikan, yang dijelaskan oleh keanehan lokasi vena varikos dan gambaran klinikal penyakit ini.

Sehingga kini, klasifikasi WBT adalah seperti berikut.

Dengan manifestasi klinikal:

  • sindrom kesesakan vena pelvis;
  • urat varikos pada alat kelamin luar (vena varikos vulva dan perineal).

Dengan aliran:

  • bentuk kesakitan;
  • bentuk yang tidak menyakitkan;
  • bentuk pendam (tidak simptomatik).

Menurut kelaziman lesi urat pelvis:

  • pengembangan terpencil pada pleksus vena pelvis;
  • pengembangan pengembangan urat gonad (ovari atau testis) dan pleksus vena pelvis;
  • pengembangan unilateral atau dua hala urat gonad;
  • pengembangan saluran atau anak sungai vena iliac dalaman.

Di samping itu, diagnosis mesti menggambarkan kehadiran penyebab morfologi VBT yang jelas seperti sindrom Nutcracker dan May - Turner [3].

Komplikasi urat varikos pelvis

Komplikasi VBT yang paling dahsyat adalah komplikasi tromboemboli vena, di mana pembekuan darah terbentuk di lumen saluran vena, iaitu gumpalan darah yang menyekat lumen vaskular dengan kecenderungan pertumbuhan volume di sepanjang kapal. Bahaya utama keadaan ini adalah peralihan pembekuan darah ke arteri vena utama, yang boleh menyebabkan berlakunya penyakit pasca-trombotik dengan kekalahan urat iliaka dan ginjal, inferior vena cava. Hasil yang paling dramatik dari peristiwa ini adalah pemisahan bahagian yang tidak tetap dari trombus dengan perkembangan embolisme paru, yang merupakan salah satu penyebab utama kecacatan dan kematian.

Dengan kerosakan pada urat perineum dan labia, kemerahan dan nyeri segel dalam unjuran urat melebar ditentukan.

Dengan trombosis urat ovari dan pleksus vena pelvis, rasa sakit yang sengit di perut dan pelvis ditentukan, disertai dengan kenaikan suhu. Nasib baik, dalam beberapa kes, trombosis plexus vena yang tidak biasa boleh berlaku tanpa gejala..

Peralihan proses trombotik ke urat dalam mungkin disertai dengan edema dan kesakitan yang melecet pada bahagian bawah kaki, gangguan fungsi ginjal.

Kemandulan yang berkaitan dengan gangguan organ pembiakan dan perubahan hormon [16] [25].

Diagnosis urat varikos pelvis

Algoritma diagnostik untuk memeriksa pesakit terdiri daripada tiga peringkat mengikut prinsip dari sederhana hingga kompleks [25].

Pada peringkat pertama semua pesakit dengan disyaki penyakit pelvis varikos harus diperiksa oleh pakar sakit puan, setelah itu perlu dilakukan pemeriksaan ultrasound standard organ pelvis untuk mengenal pasti patologi ginekologi dan mengecualikan penyebab lain sindrom nyeri pelvis kronik. Menurut petunjuk, peringkat pertama pemeriksaan dilengkapi dengan pemeriksaan urologi dan proktologi [26].

Pada peringkat kedua kaedah ultrasound khas digunakan untuk mengesan tanda-tanda gangguan aliran darah di urat pelvis, ovari, iliac dan ginjal. Dalam kes ini, sumber refluks vena terungkap, yang memprovokasi perkembangan vena varikos pada pelvis kecil [27]. Faktor patogenetik utama adalah ketidakcukupan vena ovari, yang membawa kepada aliran balik darah patologi pada plexus vena pelvis kecil.

Kaedah diagnostik utama yang membolehkan anda menetapkan diagnosis VBT adalah pemeriksaan ultrasound pada urat pelvis. Ini adalah kajian yang selamat dan cukup informatif, yang membolehkan anda menentukan taktik diagnosis dan rawatan lebih lanjut. Biasanya gabungan angioscanning transabdominal (melalui dinding perut anterior) dan transvaginal (melalui faraj) digunakan. Vena cava ovari, iliac, inferior, dan vena ginjal dilihat secara transabdomin untuk menentukan diameter, refluks vena, lesi trombotik, dan pengecualian sindrom mampatan [28].

Memeriksa urat-urat parametrium secara melintang (bahagian serat pelvis yang mengelilingi rahim), plexiform plexus dan arcuate pada ayam (urat dinding otot rahim). Vena varikos berbelit-belit, konglomerat yang berkembang tidak merata dengan pelbagai diameter.

Pengenalpastian dalam proses pemeriksaan ultrasound akan berlaku penyimpangan dari nilai normal peringkat diagnostik ketiga menggunakan kaedah diagnostik radiasi berketepatan tinggi. Yang terakhir ini merangkumi komputer multispiral, resonans magnetik dan phlebography radiopaque, radionuklide scintigraphy. Kajian-kajian ini adalah kaedah yang paling objektif untuk mengenal pasti patologi urat pelvis. Dengan pertolongan mereka, anda boleh mendapatkan gambaran terperinci mengenai kapal yang diubah secara patologi dalam gambar tiga dimensi, menentukan hubungan anatomi, mengenal pasti patologi organ-organ pelvis lain.

Dalam beberapa kes, sejumlah kajian khusus lain dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Untuk mengecualikan endometriosis luaran dan proses lekatan di rongga pelvis, laparoskopi diagnostik dilakukan dengan pemeriksaan rongga perut dan organ pelvis dengan memperkenalkan endoskopi melalui tusukan dinding perut [29]. Sekiranya sindrom mampatan disyaki, disarankan untuk mengukur perbezaan tekanan vena pada segmen vaskular yang terletak sebelum dan sesudah bahagian vena yang dimampatkan. Untuk tujuan yang sama, ultrasound intravaskular digunakan untuk mengesan pemampatan urat yang ketara [30].

Sudah tentu, jika terdapat patologi bersamaan yang dikesan semasa peringkat diagnostik, doktor pakar yang berkenaan mesti mendapatkan nasihat.

Rawatan untuk urat varikos pelvis

Rawatan VBT memerlukan pemahaman mendalam mengenai proses patofisiologi yang berlaku dalam penyakit ini, dan harus dilakukan di institusi khusus yang mempunyai pengalaman positif dalam merawat kategori pesakit ini..

Langkah pertama sesuai rawatan konservatif, yang dalam kebanyakan kes mengurangkan keparahan manifestasi klinikal penyakit ini, meningkatkan aktiviti fizikal dan sosial, menormalkan keadaan psikologi seorang wanita, yang secara amnya meningkatkan kualiti hidupnya [31].

Ini bertujuan untuk penghapusan maksimum faktor risiko, normalisasi aliran keluar vena, melegakan reaksi keradangan dan termasuk pembetulan gaya hidup, pemampatan dan terapi ubat.

Pesakit perlu menormalkan keadaan kerja dan rehat dengan pengecualian dari aktiviti fizikal yang berat dan keadaan tegak yang berpanjangan. Pembetulan berat badan berlebihan, perubahan sifat pemakanan kerana peningkatan serat dan bioflavonoid dalam bentuk sayur-sayuran dan buah-buahan, minyak sayuran adalah disarankan, adalah wajar untuk mengecualikan makanan berlemak dan pedas, minuman beralkohol. Pembetulan berat badan menyebabkan penurunan tekanan intra-perut dan penurunan beban pada sistem vena.

Anda harus berhenti merokok dan mengambil pil perancang hormon, kerana mengandungi estrogen dan progesteron. Seperti yang telah disebutkan, peningkatan hormon ini mengurangkan nada pembuluh vena dan merosakkan sifat elastiknya. Dianjurkan untuk melakukan mandi kontras menaik di perineum, gimnastik pernafasan (penyedutan dan pernafasan dalam yang perlahan dengan otot dinding perut anterior dihidupkan), prosedur air dan satu set pelbagai latihan pemunggahan yang disebut gimnastik vena:

  • Latihan "birch" - tapak kaki dengan kaki lurus diperpanjang ke atas, sementara lengan menyokong badan di pelvis atau punggung bawah.
  • Latihan "basikal" - dari kedudukan rawan meletakkan tangan anda di belakang kepala, angkat lutut ke dada dan angkat bilah bahu dari lantai, kemudian serentak putar badan ke kiri, bawa siku kanan ke lutut kiri dan luruskan kaki kanan anda, kemudian ubah sisi.
  • Latihan "gunting" - dari posisi rawan, koyakkan kaki anda sejauh 10-20 cm dari lantai, letakkan telapak tangan anda di bawah punggung anda, ayunkan kaki anda: kaki kiri harus bergerak ke kanan, sementara kaki kanan harus bergerak ke kiri; kemudian ulangi pergerakan secara terbalik, mensimulasikan pergerakan gunting [47].

Komponen rawatan yang diperlukan ialah memakai pakaian rajut elastik: seluar dalam atau seluar pendek kelas mampatan II. Mereka meningkatkan aliran darah dari urat bahagian bawah kaki, pleksus vena perineum dan punggung. Kesan pemampatan dapat ditingkatkan dengan penggunaan alas getah khas yang diletakkan di fossa pelvis dan kawasan unjuran pada mulut vena saphenous yang besar.

Untuk menormalkan nada vena, meningkatkan aliran darah di pelvis, dan mengurangkan intensiti kesakitan kongestif, persiapan phlebotonic digunakan, terutamanya pecahan mikron diosmin (ia mempunyai kesan venotonik) [31]. Dengan kesakitan yang teruk, disarankan untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid.

Sekiranya tidak ada kesan positif dari langkah-langkah konservatif, ada keperluan untuk penggunaan campur tangan pembedahan. Pembedahan ditunjukkan kepada pesakit dengan tanda-tanda klinikal kesesakan vena pelvis, pengembangan urat ovari dan pleksus vena pelvis dengan refluks darah patologi daripadanya, adanya sindrom mampatan, yang disahkan oleh hasil kajian instrumental.

Ciri penyakit pelvis varikos adalah bahawa rawatan pembedahannya bergantung pada bentuk dan sifat perjalanan penyakit ini dan merangkumi gudang pelbagai campur tangan pembedahan..

Kaedah pembedahan moden boleh dibahagikan kepada 4 jenis intervensi pembedahan: sclerosing, resection, endovascular dan shunting.

Penghapusan urat varikos pada organ genital dan perineum dilakukan dengan skleroterapi (agen terapi khas disuntik ke dalam lumen vena yang menyebabkannya melekat bersama) atau dengan operasi mini-phlebectomy yang terdiri dalam pembedahan pembuangan urat yang diubah ini.

Sekiranya terdapat kerosakan terpencil pada urat ovari, apabila tidak memberikan aliran keluar darah vena dari organ pelvis, rawatan pembedahan bertujuan untuk menyekat aliran darah melalui saluran ini [32]. Untuk tujuan ini, operasi reseksi dilakukan dalam bentuk pembuangan vena terbuka (reseksi vena ovari) atau kaedah endoskopi, atau intervensi endovaskular, yang merangkumi menutup lumen vena dengan memperkenalkan mikrokoil khas (oklusi sinar-X endovaskular) atau sclerotherapy [33] [34] [35] [36] ] [37].

Kehadiran refluks teruk melalui urat ovari sekiranya berlaku sindrom kompresi aorto-mesenterik pada urat renal memerlukan campur tangan yang berbeza. Dalam kes ini, urat ovari adalah pembuluh darah yang mengeluarkan darah dari ginjal kiri, kerana vena ginjal, kerana penyempitan yang ketara, tidak dapat melakukan fungsi ini. Penyingkiran urat ovari dalam keadaan ini menyebabkan kemerosotan keadaan patologi, yang berkaitan dengan kesukaran aliran keluar vena dari buah pinggang kiri [38]. Pilihan ini memerlukan pembedahan pintasan gonad, apabila urat ovari terputus dari plexus plexiform yang menyelubungi ovari dan dijahit ke vena iliac, atau transposisi vena ginjal kiri [39]. Dalam kes terakhir, urat terputus dari tempat masuk ke dalam vena cava inferior, dikeluarkan dari forceps aorto-mesenterik dengan pembentukan mulutnya di bahagian lain dari vena cava inferior [40]. Dalam beberapa kes, prosedur dilakukan untuk stenting vena ginjal dengan pemasangan alat khas di lumennya yang membolehkan anda mengekalkan bentuk bulat kapal dan mencegah mampatan urat dari luar [41].

Sekiranya berlaku kerosakan urat iliac, termasuk sindrom May - Turner, rawatan endovaskular digunakan dalam bentuk stenting pada urat iliaka [42] [43] [44].

Ramalan. Pencegahan

Kursus semula jadi penyakit ini dengan ketiadaan rawatan khusus membawa kepada peningkatan gejala klinikal dengan kemerosotan kualiti hidup pesakit.

Langkah-langkah terapeutik, sama ada pengurusan pesakit secara konservatif atau kaedah rawatan pembedahan, digunakan dengan ketat mengikut petunjuk berdasarkan kajian diagnostik yang menyeluruh, membawa kepada penyembuhan pesakit sepenuhnya atau peningkatan ketara dalam keadaan klinikal mereka. Keberkesanan rawatan diperiksa dengan menilai manifestasi klinikal dan hasil kajian instrumental yang mengesahkan dinamika positif perjalanan penyakit ini [45] [46]. Kambuhan gejala VBT diperhatikan pada 10-23% kes [16].

Pencegahan penyakit panggul varikos sebahagian besarnya dikurangkan kepada penghapusan faktor risiko penyakit dan pembetulan gaya hidup, yang dijelaskan secara terperinci di bahagian rawatan konservatif patologi ini.