Apa itu regurgitasi mitral?

Tarikh penerbitan artikel: 06/01/2018

Tarikh kemas kini artikel: 01/21/2019

Pergerakan darah di jantung orang yang sihat bergerak dalam satu arah - dari atria ke ventrikel jantung, dan dari ventrikel ke arteri badan.

Sekiranya urutan peredaran darah di jantung ini, kerana operasi injap yang tidak betul, terganggu, maka fenomena seperti - regurgitasi.

Regurgitasi mitral adalah keadaan patologi di mana darah sebahagiannya kembali ke rongga atrium kiri, bukannya bergerak di sepanjang jalan fisiologi yang lebih jauh.

Bagaimana pergerakan darah berubah kerana penyakit ini?

Untuk menjawab soalan ini, kami mempertimbangkan proses peredaran darah di otot jantung dengan berfungsi dengan baik.

Dengan fungsi jantung yang normal, semasa pengurangan sistol, atria dipenuhi dengan darah sehingga dapat dipam lebih jauh semasa diastole. Darah mengalir melalui injap ke ventrikel jantung. Kita boleh mengatakan bahawa ia memainkan peranan sebagai pintu yang membiarkan aliran darah berlalu hanya dalam satu arah.

Injap mitral (bicuspid) terletak secara anatomi antara ventrikel kiri dan atrium kiri. Sekiranya fungsinya terganggu, semasa sistol, sebahagian darah kembali lagi ke atrium kiri melalui lubang terbuka.

Pada masa yang sama, darah dari paru-paru yang masuk melalui urat paru-paru sudah memasuki atrium kiri. Akibatnya, atrium dipenuhi dengan darah, yang menyebabkan peregangan dan beban yang berlebihan.

Ventrikel kiri, mengambil jumlah darah yang lebih besar, juga mengembang dan meningkat. Dia berusaha untuk mendorong semua darah yang diterima ke dalam aorta, untuk memberikan oksigen dan nutrien ke tisu-tisu badan.

Pada mulanya, gangguan hemodinamik di dalam jantung ini akan dikompensasikan dengan peregangan dan pembesaran (hipertropi) rongga, tetapi ini tidak dapat berterusan.

Kemudian, ketika patologi berkembang, ia akan menampakkan diri dalam bentuk gejala tertentu, bergantung pada tahap penyakit ini..

Tahap dan bentuk penyakit

Regurgitasi mitral memiliki kode menurut ICD 10 - I05.1, termasuk dalam kategori "Rheumatic insuficiency of mitral valve".

Terdapat 4 darjah patologi yang didiagnosis dengan ekokardiografi (Echocardiography):

1. Regurgitasi mitral darjah 1 tidak simptomatik untuk masa yang lama. Pada peringkat ini, terdapat gangguan hemodinamik yang tidak signifikan dalam sistem peredaran darah dan manifestasi luaran. Tanda diagnostik adalah bunyi di bahagian atas jantung. Ia dikesan menggunakan kaedah yang disebut auscultation (mendengar). Ekokardiografi menunjukkan sedikit pelanggaran aliran darah dan sedikit perbezaan pada risalah injap.
2. Regurgitasi mitral darjah ke-2 dicirikan oleh kawasan aliran darah yang lebih besar, yang kembali ke atrium daripada dengan tahap pertama penyakit ini. Pada yang kedua, dari 30 hingga 45 ml. darah dari ventrikel kembali. Sudah pada tahap ini, terdapat tanda-tanda kegagalan jantung dengan kesesakan dalam peredaran paru.
3. Regurgitasi mitral darjah 3 ditunjukkan oleh pelanggaran ketara pada struktur bukaan injap. Pada peringkat ketiga, sehingga 60 ml darah kembali. Tanda-tanda hipertensi paru mungkin muncul, urat pulmonari secara berkala dipenuhi dengan darah, dan miokardium tidak lagi dapat mengatasi kelebihannya. Terdapat tanda-tanda kegagalan jantung dengan kesesakan dalam lingkaran besar peredaran darah, sebagai akibat daripada kelebihan separuh jantung kanan yang berlebihan.
4. Regurgitasi mitral darjah ke-4 dicirikan oleh jumlah darah kembali yang terbesar. Aliran darah terbalik mencapai dinding atrium yang bertentangan dan memasuki vena pulmonari. Gangguan peredaran darah yang ketara dan peningkatan tekanan pada bulatan kecilnya diperhatikan. Terdapat risiko tinggi menghidap asma jantung, edema paru.

Regurgitasi injap mitral, bergantung pada sifatnya, boleh menjadi kronik dan akut.

Bentuk akut berkembang secara tiba-tiba, dengan pecahnya kord tendon, pemisahan injap radas subvalvular atau otot papillary. Dengan borang ini, risiko kematian tertinggi.

Bentuk kronik mempunyai watak perkembangan yang perlahan, sejumlah besar masa dapat berlalu sebelum penemuannya.

Selain dari klasifikasi di atas, regurgitasi fisiologi atau valvular, yang merupakan ciri orang yang mempunyai pertumbuhan tinggi badan yang kurus, juga dibezakan. Dengan bentuk regurgitasi ini, sedikit perubahan aliran darah diperhatikan, yang tidak mempunyai akibat patologi bagi tubuh dan tidak memerlukan rawatan.

Sebab pembangunan

Salah satu penyebab perkembangan penyakit ini adalah kekurangan injap mitral.

Ini adalah penyimpangan yang paling biasa di antara semua kecacatan jantung yang diperoleh. Dengan kekurangan lubang injap, pemendekan sayapnya diperhatikan.

Patologi ini mempunyai tahap keparahan tiga darjah. Pada darjah ketiga, pesakit diberikan kumpulan kecacatan pertama.

Pemendapan garam kalsium pada daun lubang menyumbang kepada pemadatannya dan merupakan penyebab perubahan morfologi.

Penyakit berikut boleh menjadi penyebab pelanggaran struktur injap mitral:

1. Rheumatisme.
2. Kecacatan kongenital.
3. Kecederaan jantung kusam.
4. Penyakit Tisu Sambungan Autoimun.
5. Aterosklerosis.
6. Prolaps
7. Endokarditis berjangkit (keradangan pada lapisan dalam jantung).
8. Gangguan metabolik.
9. Penyakit jantung koronari (infark miokard).

Terdapat juga kekurangan injap mitral relatif. Ini bermaksud bahawa sekiranya tidak ada perubahan luaran dalam strukturnya, gejala patologi ini diperhatikan.

Ini disebabkan oleh disfungsi otot papillary, pecahnya kord tendon dan peregangan cincin berserat yang berlebihan. Apa-apa patologi yang menimbulkan peregangan ventrikel kiri (kardiomiopati, kecacatan aorta, hipertensi arteri) dan perubahan keupayaan kontraktilnya menyebabkan perkembangan kekurangan yang relatif..

Gejala

Pada peringkat awal, pesakit tidak merasa tidak selesa dan perjalanan penyakit ini tetap tersembunyi.

Semasa atrium kiri melebar dan struktur ventrikel kiri berubah, gejala ciri mula muncul:

1. Dyspnea.
2. Rasa penat.
3. Denyutan jantung.
4. Riak kuat di puncak jantung.
5. Gejala kegagalan jantung (edema, hati yang membesar, sakit di hipokondrium kanan, pengumpulan cecair di rongga perut, batuk darah).

Pada peringkat akhir patologi dengan palpasi, sudah mungkin untuk mengesan peningkatan ukuran atrium dan ventrikel. Gejala ciri adalah murmur holosistolik.

Ini ditentukan dengan mendengar dengan stetoskop, ketika pesakit berbaring di sebelah kirinya. Kebisingan akan meningkat dengan jongkok dan berjabat tangan..

Kaedah diagnostik apa yang digunakan?

Ekokardiografi (ultrasound jantung) adalah kaedah diagnostik yang bermaklumat dan boleh dipercayai dengan ralat minimum. Doktor menilai gambaran keadaan jantung: keadaan empat ruang, dimensi rongga jantung, kecerunan tekanan dan indeks regurgitasi injap mitral.

Menjalankan kajian dalam kombinasi dengan Dopplerography memberikan maklumat mengenai kelajuan aliran darah melalui pembuluh dan ruang jantung, pergerakan tutup injap dan memungkinkan anda menentukan tahap regurgitasi mitral dan penyebabnya. Pada elektrokardiografi, tanda-tanda kelebihan atrium kiri dan hipertrofi ventrikel kiri dapat dikesan.

Selain itu, auskultasi dilakukan, kerana, mengikut ciri nada jantung dan murmur sistolik, doktor juga dapat mencadangkan kehadiran penyakit ini, yang tidak bergejala.

Juga, pada peringkat awal diagnosis penyakit ini, sinar-X dada dapat digunakan. Ia membolehkan anda mengenal pasti pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri dalam bentuk patologi kronik, edema paru dalam bentuk akut.

Sebagai persediaan untuk pembaikan injap mitral, echocardiography transesophageal diresepkan untuk mendapatkan visualisasi dan penilaian keadaan atrium yang tepat.

Bagaimana rawatannya?

Pemilihan kaedah untuk mengubati patologi akan bergantung pada bentuk, tahap dan penyakit bersamaan..

Terdapat 3 taktik untuk merawat regurgitasi:

1. Perubahan pembedahan pada struktur bukaan injap (pelbagai jenis plastik).
2. Penggantian injap lengkap (prostetik).
3. Rawatan ubat konservatif.

Plastik injap

Petunjuk utama untuk pembedahan adalah kegagalan injap dengan gejala kegagalan jantung. Pembedahan injap jantung dilakukan di bawah anestesia umum dengan ubat penahan sakit intravena.

Selepas bermulanya anestesia, pakar bedah jantung membuat sayatan pada permukaan depan dada dan sternum. Jantung disambungkan ke mesin paru-paru jantung selama operasi.

Teknik pembetulan lubang injap bergantung pada jenis ubah bentuk:

1. Annuloplasty - pemulihan lubang menggunakan cincin sokongan khas.
2. Plastik jahitan - penutup injap jahitan secara manual; digunakan untuk kekurangan injap dan penutupan tidak lengkap.
3. Pemotongan flaps injap bersatu (commissurotomy tertutup atau terbuka).
4. Papillotomy - operasi untuk membedah otot papillary yang membesar yang menghalang penutupan injap sepenuhnya.
5. Reseksi (penyingkiran bahagian) daun injap digunakan apabila risalah injap mitral dibengkokkan ke rongga atrium kiri. Selebihnya injap dijahit dan diikat dengan cincin.

Kontraindikasi untuk pembedahan:

• peringkat terakhir kegagalan jantung kronik;
• kardiomiopati hipertrofik;
• perubahan yang tidak dapat dipulihkan pada buah pinggang dan hati;
• penyakit berjangkit akut;
• strok, atau infark miokard.

Prostetik

Petunjuk untuk operasi ini adalah luka organik yang teruk pada injap mitral..

Prostetik diperlukan apabila kerosakan pada bukaan injap mempunyai kesan negatif pada hemodinamik dan merupakan akibat penyakit jantung yang diperoleh.

Gigi palsu terdiri daripada dua jenis - mekanikal dan biologi. Kelemahan injap mekanikal adalah kadar pembentukan gumpalan darah yang tinggi pada sayapnya. Kelemahan injap biologi adalah risiko tinggi keradangan bakteria berulang.

Prostetik, seperti plastik injap, dilakukan di bawah anestesia umum menggunakan pintasan kardiopulmonari. Setelah pesakit tidur nyenyak akibat anestesia, doktor memotong kulit dan sternum ke arah membujur.

Tahap seterusnya adalah sayatan atrium kiri dan pemasangan prostesis, cincinnya dipasang dengan jahitan. Selepas prostetik, langkah dilakukan dan luka pembedahan dijahit.

Pembedahan yang berkaitan dengan prostetik injap dilarang pada penyakit berikut:

• Infark dan strok miokard akut.
• Pemburukan penyakit kronik yang ada.
• Penyakit berjangkit.
• Kegagalan jantung yang sangat teruk dengan stenosis mitral.

Rawatan konservatif

Matlamat terapi konservatif adalah untuk memperbaiki keadaan pesakit. Ini akan memungkinkan untuk melakukan operasi pembedahan dengan selamat..

Berdasarkan cadangan klinikal doktor yang hadir, kumpulan ubat berikut ditetapkan:

1. Nitrat, mereka mengurangkan beban pada jantung.
2. Diuretik untuk menurunkan tekanan darah dan menghilangkan edema.
3. Inhibitor ACE memberi kesan positif pada dinding saluran darah dan tisu miokardium, menormalkan tekanan darah.
4. Glikosida jantung meningkatkan aktiviti jantung dalam bentuk kegagalan atrium yang teruk dan fibrilasi atrium.
5. Antikoagulan menghalang aktiviti sistem pembekuan darah, mengganggu pembentukan gumpalan darah.

Ciri-ciri semasa kehamilan

Kaedah diagnostik menunjukkan pelanggaran struktur radas valvular dan regurgitasi tidak hanya pada orang dewasa, tetapi juga pada anak yang belum lahir semasa perkembangan intrauterinnya.

Pemeriksaan ultrabunyi pada tempoh kehamilan yang berlainan memungkinkan untuk mendiagnosis secara tepat patologi struktur sistem kardiovaskular dan mendiagnosis regurgitasi.

Kelainan ini mungkin menunjukkan kelainan kromosom dan malformasi kongenital janin. Dengan bentuk keabnormalan yang teruk dan prognosis yang tidak baik, timbul persoalan mengenai pengguguran.

Ramalan

Prognosis pemulihan dalam kes regurgitasi mitral akan bergantung pada kombinasi pelbagai faktor: usia pesakit, penyebab utama, keparahan penyakit dan tempohnya, kehadiran patologi kronik yang bersamaan.

Pembedahan membetulkan patologi dengan pelbagai kerumitan, mempunyai kadar kelangsungan hidup yang tinggi dan memberi peluang kepada pesakit untuk menjalani kehidupan yang panjang.

Prognosis kehidupan selepas pembedahan jauh lebih baik daripada tanpa mereka. Toleransi aktiviti fizikal harian meningkat, kualiti hidup pesakit bertambah baik dan tempohnya meningkat.

Soalan tambahan

Orang sering tertarik dengan isu-isu ini..

Adakah mereka terdaftar dalam tentera dengan diagnosis ini??

Prolaps injap mitral dengan regurgitasi darjah pertama tidak dianggap sebagai had perkhidmatan tentera. Pada tahap ini, keadaan draf stabil dan tidak ada simptomologi klinikal penyakit, oleh itu, dengan penyakit ini mereka dibawa ke tentera.

Pada tahap kedua, wajib militer hanya dapat dikirimkan kepada pasukan komunikasi atau pasukan kejuruteraan radio. Situasi lain berlaku sekiranya prolaps darjah kedua didiagnosis dengan peningkatan regurgitasi. Dalam kes ini, untuk mendapat maklum balas dari perkhidmatan ketenteraan, perlu bahawa kegagalan jantung bersamaan tidak kurang daripada kelas fungsi kedua. Diagnosis kegagalan jantung harus menjalani ekokardiografi..

Pada peringkat ketiga, gangguan pada sistem peredaran darah akan menjadi lebih ketara. Sekiranya terdapat diagnosis komplikasi serius dalam kerja sistem kardiovaskular, seorang wajib militer dianggap tidak layak untuk menjalani perkhidmatan ketenteraan.

Adakah mungkin bermain sukan dengan regurgitasi mitral?

Untuk menjawab soalan ini, tahap perkembangan patologi juga penting:

1. Pada peringkat pertama, tidak ada sekatan sukan.
2. Pada tahap kedua, kemungkinan risiko kehilangan kesedaran harus diambil kira dan aktiviti fizikal yang rasional harus dipilih semasa latihan. Sukan berikut dibenarkan: gimnastik, berenang, larian sederhana, dll..
3. Pada darjah ketiga dan keempat, sukan apa pun akan dilarang, kerana ini berbahaya bagi kehidupan manusia.

Rundingan dengan pakar kardiologi diperlukan untuk sebarang tahap penyakit dalam sukan profesional.

Sekiranya regurgitasi di atas darjah kedua diperhatikan dengan latar belakang prolaps injap mitral, maka ini akan menjadi kontraindikasi mutlak untuk peningkatan latihan sukan.

Apa itu regurgitasi mitral darjah 1?

Regurgitasi mitral adalah penyakit jantung yang biasa, juga disebut kekurangan injap mitral. Dengan adanya regurgitasi mitral, darah mengalir ke arah yang berlawanan ketika jantung berkontrak. Akibatnya, jumlah darah yang masuk ke tisu dan organ tubuh menurun.

Bagaimana jantung berfungsi?

Jantung mempunyai empat ruang: 2 atria dan 2 ventrikel. Darah yang memasuki jantung masuk ke ventrikel kanan melalui atrium kanan. Dari ventrikel kanan, darah dihantar ke paru-paru. Di sana dia mengeluarkan karbon dioksida dan menerima oksigen, setelah itu memasuki atrium kiri, dari mana ia dihantar ke ventrikel kiri. Daripadanya, darah mengalir melalui aorta ke organ-organ badan. Kontraksi dan kelonggaran jantung berirama pada orang yang sihat. Mereka menyebabkan penurunan tekanan di jantung, sehingga terlebih dahulu diisi dengan darah (semasa bersantai), dan kemudian mendorongnya ke aorta (semasa pengecutan). Di jantung terdapat empat injap yang dapat dibuka dan ditutup, mereka memberikan kemajuan aliran darah ke arah yang betul. Salah satu injap ini adalah mitral. Ia terletak di sebelah kiri jantung antara ventrikel dan atrium..

Ciri-ciri penyakit ini

Sekiranya berlaku regurgitasi mitral semasa pengecutan jantung, darah dapat mengalir ke arah yang bertentangan - ke atrium (kiri) dari ventrikel (kiri). Ini bermaksud bahawa tubuh menerima kurang darah yang diperkaya dengan oksigen. Sekiranya regurgitasi injap mitral diekspresikan dengan buruk dan tidak berkembang, aliran balik darah tidak akan membawa kesan buruk kepada kesihatan. Tiga darjah dibezakan bergantung kepada keparahan penyakit. Regurgitasi mitral darjah 1 dianggap paling ringan, ke-3 - bentuk penyakit yang paling teruk. Regurgitasi mitral darjah 1 dicirikan oleh aliran darah ringan yang memasuki atrium. Akibatnya, tidak hanya darah yang diterima di atrium terkumpul di atrium, tetapi juga darah yang sampai di sana dari ventrikel. Selepas itu, seluruh isipadu darah dari atrium dihantar ke ventrikel, yang harus banyak berkontraksi. Semua ini akibatnya menyebabkan berlakunya hipertrofi ventrikel kiri, yang menyebabkan pampasan regurgitasi tahap 1 injap mitral.

Pencegahan penyakit

Penyakit jantung ini boleh berlaku tanpa gejala untuk jangka masa yang panjang, pesakit mungkin tidak menyedarinya dan tidak meminta bantuan doktor. Oleh itu, penting untuk menjalani pemeriksaan pencegahan tepat pada masanya, walaupun tidak ada aduan mengenai fungsi jantung..

Apa yang perlu diketahui oleh pesakit dengan diagnosis "regurgitasi mitral 1 darjah"?

Rawatan pembedahan pada peringkat penyakit ini biasanya tidak diperlukan. Doktor mengesyorkan agar orang yang mempunyai diagnosis "regurgitasi mitral tahap 1" mengelakkan merokok dan minum alkohol, senaman berlebihan dan tekanan emosi yang teruk tidak dapat diterima oleh mereka. Pada masa yang sama, orang dengan diagnosis ini, sebagai peraturan, dapat terus bermain sukan, jika mereka tidak mempunyai batasan yang berkaitan dengan penyakit lain..

Regurgitasi injap mitral 1 darjah

Semua yang berkaitan dengan jantung menyebabkan kewaspadaan tertentu. Setelah mendengar daripada doktor mengenai kekurangan mitral, kita sering mula terlalu bimbang dan mengambil tindakan yang tidak perlu yang tidak mendatangkan faedah, dan kadang-kadang sebaliknya.

Regurgitasi injap mitral

Kadang-kadang, setelah berjumpa doktor, seseorang tetap keliru dan bingung, terutama ketika dia mendengar diagnosis yang tidak dapat difahami, misalnya, "kekurangan injap mitral 1 darjah" atau "prolaps injap mitral." Kerana ketakutan atau kesopanan semula jadi, atau kerana kekurangan waktu, tanpa mengetahui apa arti istilah perubatan ini, dia menjadi kecewa dan sedih, yang kadang-kadang membawa kepada kemerosotan kesihatan yang sebenarnya. Adakah semuanya menakutkan? Mari kita fikirkan.

Apakah injap jantung??

Pertama sekali, mari kita fahami bagaimana jantung berfungsi. Ini adalah organ yang dibahagikan kepada 4 ruang: dua ventrikel dan dua atria. Antara atria dan ventrikel adalah membran tisu penghubung - injap. Di bahagian kiri jantung, injap diwakili oleh dua cusps, itulah sebabnya ia disebut bicuspid atau mitral, dan di bahagian kanan jantung - tiga cusps, ini adalah injap tricuspid atau tricuspid.

Injap dilekatkan dengan benang nipis atau kord ke otot papilari ventrikel. Bilik jantung berkontrak secara bergantian. Dengan pengecutan atrium, injap terbuka ke arah ventrikel, darah mengalir dari atria ke ventrikel, selepas itu atria berehat, dan giliran kontraksi ventrikel bermula.

Pada ketika ini, cusps elastik ditutup, menghalang aliran darah ke atria, dan darah dari ventrikel memasuki saluran besar dan menyebar ke seluruh badan. Oleh itu, peranan injap adalah untuk menyediakan aliran darah dalam satu arah: dari atria ke ventrikel, dan untuk mencegah aliran darah ke arah yang berlawanan.

Kekurangan atau prolaps? Dan bagaimana membezakan satu dari yang lain?

Atas pelbagai sebab, baik kongenital maupun yang diperoleh, penutup injap dapat kehilangan keanjalannya, bervariasi dalam ukuran dan ketebalan, yang tidak dapat mempengaruhi fungsinya. Prolaps adalah keadaan di mana injap mengendur atau membengkok di bawah tekanan darah.

Mitral, yang terletak di antara ventrikel kiri dan atrium kiri, mengalami beban yang paling ketara berbanding dengan yang lain, dan itulah sebabnya prolaps injap mitral lebih biasa. Selalunya, tetapi tidak selalu, prolaps disertai dengan regurgitasi.

Regurgitasi adalah aliran balik darah dari ventrikel ke atria. Biasanya, penutup injap dipasang rapat antara satu sama lain, dan apabila jurang terbentuk antara penutup, maka regurgitasi berlaku. Regurgitasi, prolaps adalah manifestasi kekurangan injap. Dan tahap kekurangan valvular bergantung kepada keparahannya..

Apakah tahap regurgitasi bicuspid??

Darjah Regurgitasi Injap Mitral

Terdapat beberapa darjah:

1. Regurgitasi injap mitral 1 sudu besar. - aliran balik darah dari ventrikel ke atrium berlaku pada tahap katup injap. Keadaan ini tidak patologi. Dan dianggap sebagai varian norma. Rawatan dengan keadaan ini tidak diperlukan;
2. 2 sudu besar - mengembalikan aliran darah ke tengah atrium. Dalam kombinasi dengan manifestasi klinikal, ini adalah keadaan patologi, kekurangan mitral dicirikan sebagai sederhana. Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan;
3. 3 sudu besar - aliran darah terbalik sampai ke seberang atrium. Kekurangan mitral disifatkan sebagai teruk. Ini adalah patologi jantung yang serius. Rawatan perlu, selalunya pembedahan.

Apakah penyebab regurgitasi dan disfungsi injap??

Semua sebab boleh dibahagikan kepada dua kumpulan besar:

• kongenital (atau primer),
• diperoleh (atau sekunder).

Patologi kongenital merangkumi patologi tisu penghubung (contohnya, sindrom Marfan), kelainan pada peletakan jantung pada rahim, kelainan kecil jantung, kecacatan jantung kongenital.

Antara penyebab sekunder yang menyebabkan regurgitasi dan kekurangan valvular, perlu diperhatikan penyakit reumatik, endokarditis berjangkit, disfungsi otot papilari ventrikel akibat penyakit jantung koronari, penyakit sistemik (lupus eritematosus sistemik, scleroderma), penyakit yang membawa kepada pengembangan rongga jantung (arteri jantung) cardiomyopathy dilatasi) dan lain-lain.

Regurgitasi darjah 1 - norma atau patologi?

Kesejahteraan fizikal

Disfungsi injap bicuspid darjah 1 tidak boleh dianggap sebagai patologi. Ini dapat dianggap sebagai norma, kerana secara terpisah tidak menyebabkan manifestasi klinikal, sering regurgitasi darjah 1 dikesan secara kebetulan dan berfungsi. Dengan regurgitasi darjah 1, pengembalian darah dari ventrikel ke atrium kurang dari 25%.

Pesakit mentolerir aktiviti fizikal dengan baik, mereka tidak mempunyai keluhan dari sistem kardiovaskular, regurgitasi ini tidak signifikan secara hemodinamik, tidak ada perubahan pada ECG. Semasa melakukan ekopardiografi Doppler, refluks darah terbalik dapat diperhatikan. Ekopardiografi Doppler adalah kaedah utama untuk mengesan regurgitasi darjah 1.

Rawatan untuk kekurangan 1 darjah injap bicuspid tidak ditunjukkan. Disarankan pengawasan dan ekokardiografi ahli kardiologi.

Bilakah untuk merawat regurgitasi mitral?

Diagnosis regurgitasi mitral

Tetapi jika aliran darah terbalik adalah 50% dan mencapai bahagian tengah atrium, terdapat regurgitasi mitral tahap 2. Beban di atrium kiri pada masa yang sama meningkat, akibatnya ia meningkat dalam ukuran, mengepam lebih banyak darah daripada yang seharusnya, maka hipertrofi ventrikel kiri.

1. Ini adalah keadaan patologi di mana terdapat aduan pesakit sesak nafas dengan senaman fizikal yang sederhana, berdebar-debar, sakit dada berkala, batuk, kelemahan umum dan keletihan.
2. Dengan perkusi, batas jantung dialihkan ke bawah dan ke kiri..
3. Semasa auskultasi, gumaman sistolik dan pelemahan nada I di puncak terdengar.
4. Pada elektrokardiogram - hipertrofi jantung kiri.

Bantuan diagnostik disediakan oleh ekokardiografi dengan Doppler, kaedah penyelidikan ini membolehkan anda memvisualisasikan pergerakan injap, ukuran lubang antara injap dan tahap aliran darah terbalik.

Dengan regurgitasi 2 darjah dengan manifestasi klinikal, adalah perlu untuk menjalankan rawatan ubat, yang diresepkan secara individu oleh doktor atau ahli kardiologi yang hadir, dengan mengambil kira sejarah dan mengambil kira patologi bersamaan..

Rawatan dijalankan oleh kumpulan ubat utama: inhibitor ACE, beta-blocker, diuretik, antikoagulan, dan lain-lain. Rawatan pembedahan pada kelas 2, sebagai peraturan, tidak ditunjukkan.

Regurgitasi valvular: gejala, darjah, diagnosis, rawatan

© Pengarang: A. Olesya Valeryevna, MD, pengamal, guru di universiti perubatan, terutamanya untuk VesselInfo.ru (mengenai pengarang)

Istilah "regurgitasi" cukup umum dalam kehidupan seharian doktor pelbagai kepakaran - pakar kardiologi, ahli terapi, dan diagnostik fungsional. Ramai pesakit telah mendengarnya lebih dari satu kali, tetapi kurang memahami maksudnya dan apa yang diancamnya. Sekiranya kita takut akan kehadiran regurgitasi dan bagaimana mengatasinya, apa akibat yang diharapkan dan bagaimana mengenal pasti? Kami akan cuba mengetahui ini dan banyak soalan lain..

Regurgitasi tidak lain adalah aliran darah yang kembali dari satu ruang jantung ke ruang yang lain. Dengan kata lain, semasa pengecutan otot jantung, jumlah darah tertentu kerana pelbagai sebab kembali ke rongga jantung dari mana ia datang. Regurgitasi bukanlah penyakit bebas dan oleh itu tidak dianggap sebagai diagnosis, tetapi mencirikan keadaan dan perubahan patologi lain (cacat jantung, misalnya).

Oleh kerana darah terus bergerak dari satu bahagian jantung ke bahagian lain, berasal dari saluran darah paru-paru dan masuk ke lingkaran besar peredaran darah, istilah "regurgitasi" berlaku untuk keempat-empat injap di mana arus balik mungkin berlaku. Bergantung pada jumlah darah yang kembali, adalah kebiasaan untuk membezakan tahap regurgitasi, yang menentukan manifestasi klinikal fenomena ini..

Penerangan terperinci mengenai regurgitasi, pengenalan tahap dan pengesanannya dalam sebilangan besar orang menjadi mungkin dengan penggunaan ultrasound jantung (ekokardiografi), walaupun konsep itu sendiri sudah lama dikenal. Mendengarkan jantung memberikan maklumat subjektif, dan oleh itu tidak memungkinkan untuk menilai keparahan pengembalian darah, sementara kehadiran regurgitasi tidak diragukan kecuali dalam kes yang teruk. Penggunaan ultrasound dengan Doppler memungkinkan untuk melihat kontraksi jantung dalam masa nyata, bagaimana flap injap bergerak dan di mana aliran darah mengalir.

Secara ringkas mengenai anatomi...

Untuk lebih memahami hakikat regurgitasi, perlu mengingat beberapa saat struktur jantung yang kebanyakan kita lupa dengan selamat, setelah belajar di sekolah dalam kelas biologi.

Jantung adalah organ otot berongga yang mempunyai empat ruang (dua atria dan dua ventrikel). Di antara ruang jantung dan tempat tidur vaskular terdapat injap yang menjalankan fungsi "pintu", mengalirkan darah hanya dalam satu arah. Mekanisme ini memberikan aliran darah yang mencukupi dari satu lingkaran ke lingkaran yang lain kerana pengecutan otot jantung yang berirama, mendorong darah ke dalam jantung dan ke dalam pembuluh darah.

Injap mitral terletak di antara atrium kiri dan ventrikel dan terdiri daripada dua cusps. Oleh kerana separuh kiri jantung adalah berat yang paling fungsional, ia berfungsi di bawah beban berat dan di bawah tekanan tinggi, di sini sering berlaku pelbagai kerosakan dan perubahan patologi, dan injap mitral sering terlibat dalam proses ini.

Tricuspid, atau tricuspid, injap terletak dalam perjalanan dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Sudah jelas dari namanya bahawa secara anatomi mewakili tiga risalah yang saling berkaitan. Selalunya, kekalahannya adalah sekunder dengan patologi jantung kiri yang ada.

Injap arteri pulmonari dan aorta membawa tiga risalah dan terletak di persimpangan saluran ini dengan rongga jantung. Injap aorta terletak di jalan aliran darah dari ventrikel kiri ke aorta, arteri pulmonari - dari ventrikel kanan ke batang paru.

Dalam keadaan normal alat valvular dan miokardium pada masa pengecutan rongga tertentu, penutup injap ditutup rapat, mencegah aliran darah terbalik. Dengan pelbagai lesi jantung, mekanisme ini mungkin terganggu.

Kadang-kadang dalam kesusasteraan dan kesimpulan doktor anda dapat mengetahui sebutan apa yang disebut regurgitasi fisiologi, yang bermaksud sedikit perubahan aliran darah pada penutup injap. Sebenarnya, ini menyebabkan "pergolakan" darah pada bukaan injap, sementara ikat pinggang dan miokardium sihat sepenuhnya. Perubahan ini tidak mempengaruhi peredaran darah secara umum dan tidak menyebabkan manifestasi klinikal..

Regurgitasi 0-1 darjah pada injap tricuspid, di mitral cusps, yang sering didiagnosis pada orang tinggi kurus, dan menurut beberapa laporan, terdapat pada 70% orang yang sihat, adalah fisiologi. Ciri aliran darah di jantung ini sama sekali tidak mempengaruhi kesejahteraan dan dapat dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan penyakit lain.

Sebagai peraturan, aliran balik darah patologi melalui injap berlaku apabila injapnya tidak menutup rapat pada masa pengecutan miokard. Sebabnya mungkin bukan sahaja kerosakan pada injap itu sendiri, tetapi juga pada otot papillary, kord tendon yang terlibat dalam mekanisme pergerakan injap, peregangan cincin injap, patologi miokardium.

Regurgitasi mitral

Regurgitasi mitral jelas diperhatikan dengan kekurangan injap atau prolaps. Pada masa pengecutan otot ventrikel kiri, sejumlah darah kembali ke atrium kiri melalui injap mitral tertutup (MK) yang tidak mencukupi. Pada masa yang sama, atrium kiri dipenuhi dengan darah yang mengalir dari paru-paru melalui urat pulmonari. Limpahan atrium seperti itu dengan darah yang berlebihan membawa kepada tekanan yang berlebihan dan peningkatan tekanan (jumlah yang berlebihan). Darah yang berlebihan semasa terkena atria menembusi ventrikel kiri, yang terpaksa mendorong lebih banyak darah ke aorta dengan kekuatan yang lebih besar, akibatnya ia menebal dan kemudian mengembang (dilatasi).

Untuk beberapa waktu, gangguan hemodinamik intrakardiak mungkin tetap tidak dapat dilihat oleh pesakit, kerana jantung, kerana boleh, mengimbangi aliran darah kerana pengembangan dan hipertrofi rongga.

Dengan regurgitasi mitral darjah 1, tanda-tanda klinikalnya tidak ada selama bertahun-tahun, dan dengan sejumlah besar darah kembali ke atrium, ia mengembang, urat paru melimpah dengan darah berlebihan dan tanda-tanda hipertensi paru muncul.

Antara penyebab regurgitasi mitral, yang merupakan penyakit jantung kedua yang diperoleh secara kerap setelah perubahan injap aorta, adalah berikut:

• Rheumatisme;
• Prolaps;
• Atherosclerosis, pemendapan garam kalsium pada injap MK;
• Beberapa penyakit tisu penghubung, proses autoimun, gangguan metabolik (sindrom Marfan, rheumatoid arthritis, amyloidosis);
• Penyakit jantung koronari (terutamanya serangan jantung dengan kerosakan pada otot papillary dan kord tendon).

Dengan regurgitasi mitral pada darjah 1, satu-satunya tanda adalah adanya kebisingan di kawasan puncak jantung, yang dikesan oleh auskultasi, sementara pesakit tidak mengadu, dan tidak ada manifestasi gangguan peredaran darah. Ekokardiografi (ultrasound) membolehkan anda mengesan sedikit perbezaan injap dengan gangguan aliran darah minimum.

Regurgitasi injap mitral darjah 2 mengiringi tahap kekurangan yang lebih ketara, dan aliran darah yang kembali ke atrium mencapai bahagian tengahnya. Sekiranya jumlah pengembalian darah melebihi seperempat dari jumlah keseluruhannya yang terletak di rongga ventrikel kiri, maka terdapat tanda-tanda genangan dalam bulatan kecil dan gejala ciri dijumpai.

Mereka mengatakan mengenai tahap regurgitasi ketika, dalam hal kecacatan ketara katup mitral, darah yang mengalir ke belakang mencapai dinding belakang atrium kiri.

Apabila miokardium tidak dapat mengatasi lebihan isi kandungan dalam rongga, hipertensi paru berkembang, yang seterusnya, akan membebankan separuh bahagian kanan jantung, mengakibatkan kegagalan peredaran darah dan dalam lingkaran besar.

Dengan regurgitasi 4 darjah, ciri khas gangguan teruk dalam aliran darah di dalam jantung dan tekanan yang meningkat dalam peredaran paru adalah sesak nafas, aritmia, asma jantung dan juga edema paru. Dalam kes-kes kegagalan jantung, bengkak, kebiruan kulit, kelemahan, keletihan, kecenderungan aritmia (fibrilasi atrium), dan sakit jantung bergabung dengan tanda-tanda kerosakan aliran darah paru. Dalam banyak cara, manifestasi regurgitasi mitral pada tahap yang jelas ditentukan oleh penyakit yang menyebabkan kerosakan pada injap atau miokardium.

Secara berasingan, perlu disebut prolaps injap mitral (MVP), yang sering disertai dengan pelbagai tahap regurgitasi. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, prolaps mulai muncul dalam diagnosis, walaupun sebelumnya konsep semacam itu agak jarang terjadi. Dalam banyak aspek, keadaan ini berkaitan dengan munculnya kaedah visualisasi - pemeriksaan ultrasound jantung, yang membolehkan anda mengesan pergerakan injap MK semasa kontraksi jantung. Dengan penggunaan doppler, menjadi mungkin untuk menentukan tahap pengembalian darah yang tepat ke atrium kiri..

MVP adalah ciri orang yang tinggi, kurus, dan sering ditemui pada remaja secara kebetulan ketika diperiksa sebelum dimasukkan ke dalam tentera atau menjalani komisen perubatan lain. Selalunya, fenomena ini tidak disertai dengan pelanggaran dan tidak mempengaruhi gaya hidup dan kesejahteraan, jadi anda tidak perlu segera takut.

Prolaps injap mitral dengan regurgitasi tidak selalu dikesan, tahapnya dalam kebanyakan kes terhad kepada yang pertama atau bahkan sifar, tetapi pada masa yang sama, ciri fungsi jantung seperti ini dapat disertai dengan extrasystole dan gangguan pengaliran impuls saraf di sepanjang miokardium.

Sekiranya pengesanan MVP darjah kecil, anda boleh mengehadkan pengawasan pakar kardiologi, dan rawatan sama sekali tidak diperlukan..

Regurgitasi aorta

Aliran darah terbalik pada injap aorta berlaku apabila ia tidak mencukupi atau jika bahagian awal aorta rosak, ketika di hadapan proses keradangan lumennya dan diameter cincin injap mengembang. Penyebab perubahan yang paling biasa adalah:

• Demam reumatik;
• Endokarditis berjangkit dengan keradangan injap, perforasi;
• Kecacatan kongenital;
• Proses keradangan aorta menaik (sifilis, aortitis dengan rheumatoid arthritis, ankylosing spondylitis, dll.).

Penyakit yang biasa dan terkenal seperti hipertensi arteri dan aterosklerosis juga boleh menyebabkan perubahan pada injap valvular, aorta, ventrikel kiri jantung.

Regurgitasi aorta disertai dengan kembalinya darah ke ventrikel kiri, yang meluap dengan jumlah yang berlebihan, sementara jumlah darah yang memasuki aorta dan lebih jauh ke dalam peredaran paru dapat berkurang. Jantung, berusaha untuk mengimbangi kekurangan aliran darah dan mendorong lebihan darah ke aorta, meningkat dalam jumlah. Untuk masa yang lama, terutama dengan regurgitasi 1 sudu besar. Mekanisme penyesuaian sedemikian memungkinkan anda mengekalkan hemodinamik normal, dan gejala gangguan tidak berulang selama bertahun-tahun.

Apabila jisim ventrikel kiri meningkat, begitu juga dengan keperluan oksigen dan nutrien, yang tidak dapat disediakan oleh arteri koronari. Di samping itu, jumlah darah arteri yang dimasukkan ke dalam aorta menjadi semakin kecil, dan, oleh itu, tidak cukup untuk memasuki saluran jantung. Semua ini menimbulkan prasyarat untuk hipoksia dan iskemia, mengakibatkan kardiosklerosis (percambahan tisu penghubung).

Dengan perkembangan regurgitasi aorta, beban di bahagian kiri jantung mencapai tahap maksimum, dinding miokardium tidak dapat hipertrofi hingga tak terhingga dan meregangkan. Kejadian selanjutnya berkembang dengan cara yang sama seperti injap mitral (hipertensi paru, genangan pada bulatan kecil dan besar, kegagalan jantung).

Pesakit mungkin mengadu berdebar-debar, sesak nafas, lemah, pucat. Ciri khas kecacatan ini adalah penampilan serangan angina yang berkaitan dengan peredaran koronari yang tidak mencukupi.

Regurgitasi Tricuspid

Kerosakan pada injap tricuspid (TC) dalam bentuk terpencil agak jarang berlaku. Sebagai peraturan, kekurangannya dengan regurgitasi adalah konsekuensi dari perubahan yang ketara di separuh kiri jantung (kekurangan relatif TC), ketika tekanan tinggi dalam peredaran paru mencegah pengeluaran jantung yang mencukupi ke dalam arteri paru-paru yang membawa darah untuk pengayaan oksigen di paru-paru.

Regurgitasi Tricuspid membawa kepada pelanggaran pengosongan separuh bahagian kanan jantung, pengembalian vena yang mencukupi melalui vena cava dan, oleh itu, genangan muncul di bahagian vena dari lingkaran besar peredaran darah.

Untuk kekurangan injap tricuspid dengan regurgitasi, berlakunya fibrilasi atrium, sianosis kulit, sindrom pembengkakan, pembengkakan urat serviks, pembesaran hati dan tanda-tanda kegagalan peredaran darah kronik yang lain adalah cukup ciri..

Regurgitasi injap paru

Kerosakan pada injap pulmonary valve boleh menjadi kongenital, nyata bahkan pada masa kanak-kanak, atau disebabkan oleh aterosklerosis, lesi sifilik, perubahan injap pada endokarditis septik. Selalunya, kerosakan pada injap arteri pulmonari dengan kekurangan dan regurgitasi berlaku dengan hipertensi paru, penyakit paru-paru, luka injap jantung lain (stenosis mitral).

Regurgitasi minimum pada injap arteri pulmonari tidak membawa kepada gangguan hemodinamik yang ketara, sementara pengembalian darah yang signifikan ke ventrikel kanan, dan kemudian ke atrium, menyebabkan hipertrofi dan dilatasi (pengembangan) rongga separuh kanan jantung. Perubahan sedemikian ditunjukkan oleh kegagalan jantung yang teruk dalam lingkaran besar dan kesesakan vena.

Regurgitasi paru ditunjukkan oleh semua jenis aritmia, sesak nafas, sianosis, edema yang jelas, pengumpulan cecair di rongga perut, perubahan hati hingga sirosis dan tanda-tanda lain. Dengan patologi injap kongenital, gejala gangguan peredaran darah sudah terjadi pada awal kanak-kanak dan sering tidak dapat dipulihkan dan teruk.

Ciri regurgitasi pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak, perkembangan dan fungsi jantung dan sistem peredaran darah yang betul sangat penting, tetapi malangnya, gangguan tidak jarang berlaku. Selalunya, kecacatan injap dengan kekurangan dan pengembalian darah pada kanak-kanak disebabkan oleh malformasi kongenital (Fallot tetrad, hipoplasia injap paru, kecacatan dinding antara atrium dan ventrikel, dll.).

Regurgitasi yang teruk dengan struktur jantung yang tidak teratur menampakkan diri segera setelah kelahiran anak dengan gejala gangguan pernafasan, sianosis, kegagalan ventrikel kanan. Seringkali, pelanggaran yang ketara berakhir dengan maut, jadi setiap ibu hamil tidak hanya perlu menjaga kesihatannya sebelum diduga kehamilan, tetapi juga untuk mengunjungi pakar diagnostik ultrasound tepat pada masanya semasa kehamilan.

Kemungkinan diagnostik moden

Perubatan tidak berhenti, dan diagnosis penyakit menjadi lebih dipercayai dan berkualiti tinggi. Penggunaan ultrasound telah membuat kemajuan yang signifikan dalam mengesan sejumlah penyakit. Penambahan pemeriksaan ultrasound jantung (ekokardiografi) dengan dopplerografi memungkinkan untuk menilai sifat aliran darah melalui saluran dan rongga jantung, pergerakan tutup injap pada masa kontraksi miokardium, menetapkan tahap regurgitasi, dan lain-lain. Mungkin, ekokardiografi adalah kaedah yang paling boleh dipercayai dan bermaklumat untuk mendiagnosis patologi jantung dalam modus masa nyata dan pada masa yang sama berpatutan dan murah.

regurgitasi mitral pada ekokardiografi

Sebagai tambahan kepada ultrasound, tanda regurgitasi tidak langsung dapat dikesan pada ECG, dengan auskultasi hati dan penilaian gejala.

Sangat penting untuk mengenal pasti pelanggaran alat valvular jantung dengan regurgitasi bukan hanya pada orang dewasa, tetapi juga semasa perkembangan janin. Amalan pemeriksaan ultrasound wanita hamil pada jangka masa yang berbeza membolehkan kita mengesan kehadiran kecacatan yang tidak diragukan walaupun semasa pemeriksaan awal, serta untuk mendiagnosis regurgitasi, yang merupakan tanda tidak langsung kemungkinan kelainan kromosom atau kecacatan injap yang muncul. Pemantauan wanita yang berisiko secara dinamik memungkinkan untuk menentukan tepat pada masanya kehadiran patologi serius pada janin dan untuk menyelesaikan masalah kebolehlanjutan menjaga kehamilan.

Rawatan

Taktik rawatan regurgitasi ditentukan oleh sebab, penyebabnya, keparahannya, kehadiran kegagalan jantung dan patologi yang berkaitan.

Pembetulan pembedahan gangguan struktur injap (pelbagai jenis plastik, prostetik) adalah mungkin, begitu juga terapi konservatif perubatan yang bertujuan untuk menormalkan aliran darah pada organ, memerangi aritmia dan kegagalan peredaran darah. Sebilangan besar pesakit dengan regurgitasi yang teruk dan kerosakan pada kedua-dua lingkaran peredaran darah memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar kardiologi, pelantikan diuretik, beta-blocker, ubat antihipertensi dan antiaritmia, yang akan dipilih oleh pakar..

Dengan prolaps mitral tahap kecil, regurgitasi valvular di lokasi lain, pemerhatian dinamik oleh doktor dan pemeriksaan tepat pada masanya sekiranya keadaan bertambah buruk.

Prognosis regurgitasi valvular bergantung pada banyak faktor: tahap, sebab, usia pesakit, kehadiran penyakit organ lain, dll. Dengan sikap berhati-hati terhadap kesihatan anda dan lawatan berkala ke doktor, sedikit regurgitasi tidak mengancam komplikasi, dan dengan perubahan yang ketara, pembetulannya, termasuk termasuk pembedahan, membolehkan pesakit memanjangkan umur.

Regurgitasi mitral (kekurangan injap mitral)

Regurgitasi mitral.

Di bawah regurgitasi mitral (mitral regurgitation) didefinisikan sebagai ketidakupayaan untuk menutup injap mitral antara atrium kiri dan ventrikel kiri melalui perubahan pada ruang anulus injap,

Regurgitasi mitral mungkin akut (mis., Setelah serangan jantung atau endokarditis bakteria) atau kronik.

Dalam regurgitasi mitral primer, satu (atau lebih) komponen alat injap berisiko. Selalunya, regurgitasi mitral primer merosot. Endokarditis reumatik atau berjangkit jarang menyebabkan regurgitasi mitral primer.

Regurgitasi mitral sekunder (fungsional) paling sering diperhatikan pada kardiomiopati atau iskemia dilatasi. katup injap dan kord normal secara struktural, regurgitasi injap mitral berlaku kerana ketidakseimbangan daya yang bertindak pada injap. Ini berdasarkan geometri ventrikel kiri yang diubah suai. Mekanisme yang mungkin termasuk:

• Pelebaran injap dengan kegagalan jantung sebelah kiri pelbagai asal.
• Dilatasi Valvular pada Pesakit dengan Fibrilasi Atrium Kronik dan Dilatasi Atrium Kiri.
• Disfungsi otot papillari pada iskemia miokard (IHD).

Gejala

Regurgitasi mitral kronik yang berkembang secara perlahan boleh menjadi tidak simptomatik selama bertahun-tahun kerana mekanisme penyesuaian badan. Akibat penurunan output jantung, penurunan prestasi umum dapat diperhatikan. Sekiranya fibrilasi atrium berlaku, keadaan klinikal mungkin bertambah buruk. Sekiranya kegagalan ventrikel kiri, gejala yang lebih serius akan cepat timbul, seperti:

Dalam regurgitasi mitral akut (contohnya, nekrosis otot papilari akibat serangan jantung), jantung tidak dapat menyesuaikan diri, dan ventrikel kiri menguras dengan cepat dengan edema paru, dan kemungkinan kejutan kardiogenik.

Penyelidikan

• Pemeriksaan: distensi urat jugular pada kegagalan jantung, jarang sianosis periferal.
• Palpasi: denyutan normal atau aritmia mutlak dengan fibrilasi atrium. Nadi jantung dengan hipertrofi eksentrik ventrikel kiri dialihkan ke kiri dan dinaikkan. Dalam regurgitasi mitral yang teruk, sistolik berdengung di kedudukan sisi kiri.
• Auskultasi: bunyi jantung pertama adalah normal atau lemah. Murmur sistolik dengan permulaan bunyi jantung pertama: holosistolik, pita dan frekuensi tinggi dengan titik maksimum di atas puncak dan kekonduksian di ketiak dan belakang. Sekiranya berlaku regurgitasi mitral yang teruk, diastol sekejap-sekejap semasa pengisian ventrikel, dengan jumlah isipadu yang ketara, nada jantung ketiga hampir selalu ada.

Perubahan ECG yang tidak spesifik bergantung pada tempoh dan keparahan regurgitasi mitral.

• Mungkin fibrilasi atrium.
• Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kiri pada kira-kira 30% pesakit.
• Tanda-tanda hipertrofi ventrikel kanan dengan regurgitasi mitral progresif dengan hipertensi paru.
• Kiri, mungkin juga gangguan gegaran prardial sebelah kanan.

X-Ray dada

• Dengan regurgitasi mitral ringan, tidak ada perubahan dalam konfigurasi jantung..
• Kemudian: pengembangan atrium kiri dan ventrikel kiri dengan pinggang jantung yang sudah luput, mungkin kardiomegali dengan mengembangkan bayangan jantung ke kiri.
• Imej lateral selepas muntah esofagus: penyempitan ruang retrokardial pada ketinggian atria dan ventrikel.
• Kemungkinan kalsifikasi struktur injap mitral.
• Perubahan vaskular paru: hiperemia vena paru, Garis keriting, edema interstisial dalam kes lanjut, kemungkinan efusi pleura.

Ekokardiografi

Ekokardiografi adalah kaedah yang paling penting untuk menilai keparahan dan mekanisme regurgitasi mitral. Sebagai tambahan, ekokardiografi dapat digunakan untuk menunjukkan akibatnya bagi ventrikel kiri (fungsi dan ventrikel), atrium kiri, dan peredaran paru. Dalam kebanyakan kes, diagnosis menggunakan ekokardiografi transthoracic adalah mungkin, tetapi echocardiography transesophageal (TEE) juga disyorkan, terutama dengan kualiti gambar yang kurang optimum. Ekokardiografi tiga dimensi memberikan maklumat tambahan yang membantu dalam memilih strategi terapi yang optimum..

Oleh itu, ekokardiografi membolehkan anda:

• Penentuan tahap kekurangan (3 darjah keterukan) berdasarkan isyarat warna Doppler.
• Pengukuran saiz atrium.
• Penilaian ukuran dan fungsi kedua-dua ventrikel.
• Penilaian penglibatan injap jantung yang lain.
• Penilaian keadaan tekanan pada peredaran kecil dan di ventrikel kanan.
• Pengesanan kemungkinan pembekuan darah di atrium kiri (melalui TEE).
• Pendaftaran bukti penyebab regurgitasi mitral: contohnya, prolaps injap mitral, pecah tendon, tumbuh-tumbuhan dengan endokarditis bakteria, kalsifikasi.

Aspek diagnostik lebih lanjut

Sebilangan pesakit mungkin memerlukan diagnosis tambahan, misalnya, menggunakan MRI atau kateterisasi jantung kiri..

Diagnosis pembezaan

• Stenosis aorta dengan murmur ejeksi crescendo / decrescendo, bilangan titik maksimum di atas pangkal jantung dan pengaliran arteri karotid. ECG menunjukkan hipertrofi ventrikel kiri yang teruk. Diagnosis Ekokardiografi Muktamad.
• Kecacatan pada septum interventrikular dengan bunyi jet berjalur jenis holosistolik dengan titik maksimum di atas tepi kiri bawah sternum. ECG dan x-ray dada: hipertrofi biventrikular, banyaknya radiografi dada. Diagnosis Doppler Akhir.
• Kardiomiopati obstruktif hipertrofik: sistolik dengan maksimum titik di atas sempadan bawah sternum, terutamanya dengan nada jantung keempat yang kuat dan fenomena bunyi lain. ECG: hipertrofi ventrikel kiri yang teruk. Diagnosis Ekokardiografi Muktamad.

Ubat

Regurgitasi mitral primer

Tidak ada bukti untuk menyokong penggunaan profilaksis vasodilator, termasuk inhibitor ACE, dalam regurgitasi mitral kronik dengan fungsi ventrikel yang baik. Walau bagaimanapun, perencat ACE harus dipertimbangkan jika kegagalan jantung telah berkembang pada pesakit yang tidak dapat dioperasi. Ini juga berlaku sekiranya gejala berlanjutan selepas pembedahan. Penyekat beta dan spironolactone (atau eplerenone) juga harus dipertimbangkan..

Dalam regurgitasi mitral akut, nitrat dan diuretik digunakan untuk mengurangkan tekanan pengisian. Natrium nitroprusside mengurangkan pecahan selepas beban dan regurgitasi. Sekiranya hipotensi dan ketidakstabilan hemodinamik, bahan inotropik dan pam belon intra-aorta sering digunakan..

Pemerhatian regurgitasi mitral primer tanpa gejala

Pesakit tanpa gejala dengan regurgitasi mitral yang teruk dan pecahan ventrikel kiri (LVEF)> 60% harus dinilai secara klinikal dan ekokardiografi setiap enam bulan, lebih baik di pusat injap jantung yang sesuai. Pemantauan yang lebih teliti diperlukan jika penilaian belum dilakukan sebelumnya, begitu juga jika parameter yang diukur menunjukkan perubahan dinamik yang signifikan atau mendekati nilai ambang.

Menurut cadangan, jika ada petunjuk untuk pembedahan, intervensi awal - dalam dua bulan - dikaitkan dengan hasil yang lebih baik.

Pesakit tanpa gejala dengan regurgitasi mitral sederhana dan fungsi ventrikel kiri boleh berlaku setiap tahun; Ekokardiografi harus dilakukan setiap 1-2 tahun..

Regurgitasi mitral sekunder

Pada semua pesakit dengan regurgitasi mitral sekunder, terapi ubat seperti yang disyorkan untuk rawatan kegagalan jantung harus menjadi langkah terapi pertama. Petunjuk untuk terapi penyegerakan jantung (CRT) harus dinilai mengikut cadangan yang berkaitan..

Sekiranya gejala berterusan selepas pengoptimuman terapi kegagalan jantung konvensional, intervensi injap mitral harus dinilai..

Terapi

Regurgitasi mitral primer

Pesakit dengan regurgitasi mitral yang teruk memerlukan pembedahan kecemasan. Sekiranya regurgitasi mitral akut disebabkan oleh pecahnya otot papillary, penggantian injap biasanya diperlukan..

Dalam regurgitasi mitral primer kronik yang teruk, terdapat petunjuk untuk pembedahan dalam kes berikut:

• Pada pesakit dengan simptom dengan LVEF> 30%.
• Pesakit tanpa gejala dengan disfungsi ventrikel kiri (LVESD ≥ 45 mm dan / atau LVEF ≤ 60%).

Selain itu, menurut panduan (3), pembedahan harus dipertimbangkan dalam situasi tertentu, misalnya, pada pesakit asimtomatik dengan fungsi ventrikel kiri yang diawetkan (LVESD 60%) dan fibrilasi atrium akibat regurgitasi mitral atau hipertensi paru (tekanan sistolik arteri pulmonari> 50) mmHg. sedang berehat).

Pembaikan injap mitral adalah kaedah yang disukai, tetapi penggantian injap mitral harus dipertimbangkan pada pesakit dengan tanda-tanda morfologi yang tidak baik. Hasil selepas pembinaan semula injap mitral bergantung pada pengalaman pakar bedah dan jumlah kes pusat yang berkaitan..

Pembentukan semula injap mitral perkutan dari tepi ke tepi dapat dipertimbangkan pada pesakit dengan risiko operasi yang tinggi.

Regurgitasi mitral sekunder

Dalam regurgitasi mitral sekunder, tidak ada bukti yang jelas mengenai faedah hidup setelah campur tangan injap mitral. Pembedahan injap mitral disyorkan untuk pesakit yang juga mempunyai petunjuk untuk cantuman bypass arteri koronari. Pada pesakit dengan gejala, walaupun terdapat terapi ubat yang optimum (termasuk CRT, jika ditunjukkan), intervensi injap mitral dapat dipertimbangkan, serta pada pasien dengan risiko pembedahan rendah dan kurangnya indikasi untuk revaskularisasi.

Pencegahan

Adalah wajar untuk mengurangkan faktor risiko jantung: mematuhi pantang nikotin, memberi latihan yang mencukupi dan diet yang sihat untuk jantung. Penyakit seperti darah tinggi dan diabetes harus dirawat secara berurutan..