Segmen arteri otak

Kerja otak bergantung sepenuhnya kepada bekalan darahnya yang berterusan yang diperkaya dengan oksigen. Penghantaran darah dikawal oleh kemampuan otak untuk mengesan turun naik tekanan dalam sumber utama bekalan darahnya - arteri karotid dan vertebra dalaman. Pengendalian ketegangan oksigen dalam darah arteri disediakan oleh zon chemosensitive dari medulla oblongata, reseptornya bertindak balas terhadap perubahan kepekatan gas campuran pernafasan dalam arteri karotid dalaman dan cecair serebrospinal. Mekanisme yang mengatur bekalan darah ke otak halus dan sempurna, tetapi jika terjadi kerosakan atau penyumbatan arteri oleh embolus, mereka menjadi tidak berkesan.

a) Bekalan darah ke kawasan anterior otak. Bekalan darah ke hemisfera otak dilakukan oleh dua arteri karotid dalaman dan arteri utama (basilar).

Arteri karotid dalaman melalui bumbung sinus kavernosa menembusi ke ruang subarachnoid, di mana mereka memberikan tiga cabang: arteri oftalmik, arteri penghubung posterior dan arteri anterior plexus vaskular, dan kemudian dibahagikan kepada arteri serebrum anterior dan tengah..

Arteri utama di sempadan atas jambatan Varolian terbahagi kepada dua arteri serebrum posterior. Lingkaran arteri otak - lingkaran willis - dibentuk oleh anastomosis arteri penghubung posterior dan posterior di kedua-dua belah pihak dan anastomosis dua arteri serebrum anterior menggunakan arteri penghubung anterior.

Bekalan darah ke plexus vaskular ventrikel lateral disediakan oleh arteri anterior plexus vaskular (cabang arteri karotid dalaman) dan arteri posterior plexus vaskular (cabang arteri serebrum posterior).

Arteri yang membentuk lingkaran Willis membentuk berpuluh-puluh cabang pusat (perforasi) nipis yang menembusi otak melalui bahan berlubang anterior berhampiran persimpangan saraf optik dan melalui bahan berlubang posterior di belakang badan mastoid. (Penunjukan ini berlaku untuk formasi yang terletak di permukaan ventral otak, dan juga untuk lubang kecil yang terbentuk semasa berlalunya banyak arteri yang membekalkan kawasan ini.) Terdapat beberapa klasifikasi arteri perforasi, tetapi dibahagikan secara kondisional menjadi cabang berlubang pendek dan panjang.

(A) Otak dan struktur bulatan Willis (pandangan bawah). Lobus temporal kiri dikeluarkan sebahagian (di sebelah kanan gambar) untuk menunjukkan plexus vaskular yang terletak di tanduk bawah ventrikel lateral.
(B) Arteri membentuk bulatan Willis. Empat kumpulan cawangan pusat ditunjukkan. Arteri thalamoperforative dirujuk kepada kumpulan posteromedial, arteri berlubang thalamo dirujuk ke kumpulan posterolateral.

Video latihan untuk anatomi kapal bulatan Willis

Cabang pusat pendek berasal dari semua arteri lingkaran Willis, serta dari dua arteri plexus vaskular dan memberikan bekalan darah ke saraf optik, persimpangan saraf optik, jalur konduksi optik dan hipotalamus. Cabang pusat panjang bermula dari tiga arteri serebrum dan membekalkan darah ke thalamus, striatum dan kapsul dalaman. Mereka juga merangkumi cabang arteri striatum (arteri bergaris lentikular) yang memanjang dari arteri serebrum anterior dan tengah.

1. Arteri serebrum anterior. Arteri serebrum anterior melepasi permukaan medan hemisfera serebrum di atas persimpangan saraf optik. Kemudian berjalan di sekitar lutut corpus callosum, yang memudahkan untuk mengenalinya dengan angiografi karotid (lihat di bawah). Berhampiran arteri penghubung anterior, arteri serebrum anterior mengeluarkan cabang, membentuk arteri medial dari striatum, juga dikenali sebagai arteri Hübner yang kembali. Fungsi arteri ini adalah bekalan darah ke kapsul dalaman dan kepala striatum..

Cabang kortikal arteri serebrum anterior membekalkan permukaan tengah hemisfera serebrum pada tahap alur parieto-oksipital. Cabang-cabang arteri ini bersilang di permukaan frontal dan lateral hemisfera serebrum.

2. Arteri serebrum tengah. Arteri serebrum tengah adalah cabang terbesar dari arteri karotid dalaman, mengambil 60-80% aliran darahnya. Berlepas dari arteri karotid dalaman, arteri serebrum tengah segera mengeluarkan cabang pusat, dan kemudian di kedalaman alur lateral diarahkan ke permukaan pulau otak, di mana ia bercabang ke bahagian atas dan bawah. Cabang atas menyediakan bekalan darah ke lobus frontal dan parietal, dan cabang bawah menyediakan lobus parietal dan temporal, serta bahagian tengah cahaya visual. Nama-nama cawangan arteri serebrum tengah dan jabatan bekalan darahnya ditunjukkan dalam jadual di bawah. Arteri serebrum tengah membekalkan 2/3 permukaan otak yang lateral.

Cabang pusat arteri serebrum tengah merangkumi arteri lateral striatum, darah yang membekalkan striatum, kapsul dalaman dan thalamus. Penyumbatan salah satu arteri lateral striatum membawa kepada perkembangan manifestasi klasik strok (hemiplegia motor "tulen"). Dalam kes ini, kerosakan pada saluran konduksi kortikal-tulang belakang di kaki belakang kapsul dalaman menyebabkan hemiplegia kontralateral (kelumpuhan otot-otot bahagian atas dan bawah, serta bahagian bawah muka pada sisi yang bertentangan dengan lesi). Harap maklum: maklumat lengkap mengenai bekalan darah ke kapsul dalaman ditunjukkan dalam artikel berasingan di laman web ini..

3. Arteri serebrum posterior. Kedua-dua arteri serebrum posterior adalah cabang terminal arteri utama. Walau bagaimanapun, dalam tempoh embrio, arteri serebrum posterior berlepas dari arteri karotid dalaman, dan oleh itu, pada 25% orang, arteri karotid dalaman dalam bentuk arteri penghubung posterior yang besar tetap menjadi sumber utama bekalan darah ke otak di satu atau kedua-dua belah pihak.

Tidak jauh dari tempat berlepas dari arteri utama, arteri serebrum posterior membelah dan membentuk cabang ke arah otak tengah, arteri posterior plexus vaskular, darah yang membekalkan plexus vaskular ventrikel lateral, dan cawangan pusat yang melalui bahan berlubang posterior. Kemudian arteri serebrum posterior mengelilingi otak tengah disertai dengan jalur visual dan menyediakan bekalan darah ke corpus callosum, serta lobus oksipital dan parietal. Nama cabang kortikal dan jabatan bekalan darahnya ditunjukkan dalam jadual di bawah..

Cabang berlubang pusat arteri serebrum posterior - arteri artikulasi thalamoperforating dan thalamo - menyediakan bekalan darah ke thalamus, inti subthalamik dan cahaya visual.

Sila ambil perhatian: maklumat lengkap mengenai cabang pusat arteri serebrum posterior ditunjukkan dalam jadual di bawah..

Hemisfera kanan (pandangan sisi). Cawangan kortikal dan bahagian bekalan darah dari tiga arteri serebrum ditunjukkan. Perwakilan skematik bekalan darah ke arteri serebral tengah, arteri serebrum posterior dan arteri anterior plexus vaskular.
Arteri anterior plexus vaskular bermula dari arteri karotid dalaman. Hemisfera otak (pandangan bawah). Cawangan kortikal dan bahagian bekalan darah dari tiga arteri serebrum ditunjukkan..
PMA, SMA, ZMA - masing-masing arteri serebrum anterior, tengah dan posterior. ICA - arteri karotid dalaman.

4. Neuroangiografi. Arteri dan urat otak dapat dilihat di bawah anestesia umum semasa pemeriksaan angiografi bersiri (pada selang waktu 2 s), berikutan pemberian zat radiopaque yang cepat (bolus) ke dalam arteri karotid atau vertebral. Bahan kontras menyebar melalui arteri, kapilari dan urat otak selama kira-kira 10 saat. Semasa fasa arteri karotid atau angiografi vertebra, angiogram yang sesuai dapat diperoleh. Untuk meningkatkan visualisasi saluran darah dalam fasa arteri atau vena kajian memungkinkan pengurangan ("penyingkiran") gambar tengkorak akibat pengenaan gambar positif dan negatifnya.

Baru-baru ini, angiografi tiga dimensi telah mula digunakan, di mana kajian dijalankan dari dua unjuran yang sedikit berbeza. Selain itu, gambar kapal intrakranial dan ekstrakranial dapat diperoleh dengan menggunakan angiografi resonans magnetik (MPA). MRA sebagai kaedah diagnostik bukan invasif digunakan secara meluas, termasuk sebagai alternatif untuk angiografi radiopaque tradisional.

Fasa arteri angiogram karotid ditunjukkan dalam gambar di bawah..

Gambar berasingan di bawah menunjukkan fasa angiografi parenkim: agen kontras merebak di lumen cawangan terminal nipis arteri serebral anterior dan tengah, membekalkan parenkim otak (korteks dan bahan putih yang mendasari) dan sebahagiannya anastomosis pada permukaan hemisfera.

Fasa arteri angiografi karotid (unjuran lateral).
Medium kontras yang diperkenalkan ke arteri karotid dalaman (ICA) melalui arteri serebrum anterior dan tengah (masing-masing PMA dan SMA).
Kawasan pangkal tengkorak dilorek secara skematik. Fasa arteri angiografi karotid di sebelah kanan (unjuran anteroposterior).
Perhatikan perfusi bahagian arteri serebrum anterior kiri (PMA) kerana arteri penghubung anterior.
ICA adalah arteri karotid dalaman. SMA adalah arteri serebrum tengah. (A) Fragmen angiogram karotid (unjuran anteroposterior).
Aneurisma arteri serebrum tengah ditunjukkan. (B) Serpihan gambar tiga dimensi dari kawasan yang sama.
PMA, SMA - masing-masing arteri serebrum anterior dan tengah. ICA adalah arteri karotid dalaman. Fasa parenkim angiografi karotid (unjuran anteroposterior).
PMA, SMA - masing-masing arteri serebrum anterior dan tengah. ICA - arteri karotid dalaman.

b) Bekalan darah ke bahagian otak bahagian belakang. Bekalan darah ke batang otak dan otak kecil dilakukan oleh arteri vertebra dan utama, serta cabangnya.

Dua arteri vertebra berlepas dari arteri subclavian dan naik secara menegak melalui proses melintang dari enam vertebra serviks atas, dan kemudian melalui foramen oksipital besar menembusi tengkorak. Di rongga kranial, arteri vertebra kanan dan kiri bergabung di kawasan sempadan bawah jambatan Varolian, membentuk arteri utama. Arteri utama diarahkan ke atas di bahagian basilar dari jambatan Varolian dan di pinggir depannya dibahagikan kepada dua arteri serebrum posterior.

Cabang urutan pertama yang memanjang dari arteri vertebra dan utama memberikan bekalan darah ke batang otak.

1. Cabang-cabang arteri vertebra. Arteri cerebellar inferior posterior membekalkan permukaan lateral medulla oblongata, dan kemudian membentuk cabang yang menuju ke cerebellum. Arteri spinal anterior dan posterior memberikan bekalan darah ke bahagian ventral dan punggung medulla oblongata, dan kemudian melalui foramen oksipital besar.

2. Cabang-cabang arteri utama. Arteri cerebellar inferior anterior dan superior cerebellar membekalkan permukaan lateral jambatan Varolian, dan kemudian membentuk cabang yang menuju ke cerebellum. Arteri cerebellar inferior anterior mengeluarkan cabang yang membekalkan telinga dalam, arteri labirin.

Bekalan darah ke bahagian tengah jambatan Varolian disediakan oleh kira-kira 12 arteri jambatan Varolian.

Bekalan darah ke otak tengah disediakan oleh arteri penghubung posterior dan posterior, di mana arteri serebrum posterior membentuk anastomosis dengan arteri karotid dalaman.

Bekalan darah ke bahagian otak bahagian belakang. Angiografi vertebra (unjuran lateral).
Ejen kontras disuntik ke arteri vertebra kiri.
Arteri yang membekalkan bahagian atas cerebellum tidak kelihatan di beberapa jabatan kerana cabang parietal posterior arteri serebrum posterior yang terletak di atas.
ZMA - arteri serebrum posterior. ZNMA - arteri cerebellar inferior posterior. Angiografi vertebra (pandangan atas dan depan).
Saluran lembangan vertebrobasilar ditunjukkan. Perhatikan aneurisma utama arteri utama di kawasan bifurcation.
Secara klinikal, keadaan ini ditunjukkan oleh sakit kepala yang berterusan.
PNMA - arteri cerebellar inferior anterior. WINTER - arteri serebelum bawah posterior.

c) Ringkasan. Arteri. Arteri penghubung anterior, dua arteri serebrum anterior, arteri karotid dalaman, dua arteri penghubung posterior dan dua arteri serebrum posterior membentuk bulatan Willis.

Arteri medial striatum (arteri Hübner kembali) berlepas dari arteri serebrum anterior, yang menuju ke bahagian anteroposterior kapsul dalaman, dan kemudian mengelilingi corpus callosum dan memberikan bekalan darah ke permukaan medial hemisfera serebrum pada tahap permukaan alur parieto-oksipital, melintasi di kemudian hari.

Arteri serebrum tengah melintas di alur lateral dan menyediakan bekalan darah ke 2/3 permukaan lateral hemisfera serebrum. Cabang pusat arteri serebrum tengah merangkumi arteri lateral striatum, membekalkan bahagian atas kapsul dalaman

Arteri serebrum posterior bermula dari arteri utama dan menyediakan bekalan darah ke korpus callosum, serta bahagian oksipital dan temporal korteks serebrum.

Arteri vertebra melewati foramen oksipital yang besar dan memberikan bekalan darah ke saraf tunjang, bahagian bawah cerebellum posterior, dan medulla oblongata. Kemudian arteri vertebra digabungkan dan membentuk arteri utama, yang membekalkan anteroposterior dan cerebellum atas, jambatan Varolian, dan telinga dalam. Selepas ini, arteri utama, memisahkan, membentuk arteri serebrum posterior.

Penyunting: Iskander Milewski. Tarikh penerbitan: 11/10/2018

Vaskularisasi otak. Bulatan arteri besar (Viliziev) otak. Gejala lesi pada sistem karodid. Gejala lesi pada sistem vertebro-basilar.

Bekalan darah ke otak dilakukan oleh arteri karotid berpasangan (a. Carotis interna) dan arteri vertebral (a. Vertebralis) (Gamb. 2.29). Arteri karotid dalaman berasal dari karotid biasa, dan vertebra - dari arteri subclavian (Gamb. 2.30-2.32).

Arteri karotid dalaman (ICA) adalah salah satu struktur saluran darah yang paling berterusan, dan varian strukturnya sangat jarang berlaku. Sesuai dengan keanehan topografi, lima bahagian dibezakan dalam ICA: serviks, batu, cavernous, sphenoid dan supraclinoid (Gambar 2.33). Jabatan, pada gilirannya, dibahagikan kepada segmen, penomborannya bermula dari garpu ICA.

Rajah. 2.30 Arteri utama otak.

1 - lengkungan aorta; 2 - batang brachiocephalic; 3 - arteri subclavian kiri; 4 - arteri karotid biasa yang betul; 5 - arteri vertebra; 6 - arteri karotid luaran; 7 - arteri karotid dalaman; 8 - arteri utama; 9 - arteri okular

ICA serviks (Cdari) bermula dari lokasi penyebaran arteri karotid biasa (pembahagian ke dalam arteri karotid luaran dan dalaman) dan berakhir dengan ICA memasuki kanal karotid piramid tulang temporal. Dalam ICA serviks, segmen individu tidak dibezakan (lihat Rajah 2.33).

Bahagian batuan ICA melintasi kanal karotid piramid tulang temporal ke tapak ICA memasuki sinus kavernous, ia diwakili oleh mendatar (C6a) dan menegak (C6b) segmen.

Bahagian cavernous ICA bermula dari lokasi kemasukan ICA ke dalam sinus kavernous dan menuju ke cincin dural proksimal. Sebagai bahagian pembahagian ICA, mendatar (C4) dan menaik (Clima) segmen. Dari 2 hingga 6 cawangan berlepas dari bahagian kavernous, yang paling penting adalah batang meningohypophysial (terdapat dalam 100% kes), arteri sinus kavernosa bawah (dalam 84%) dan arteri kapsular (dalam 28% kes), yang menyediakan hipofisis anterior.

Bahagian clinoid ICA memanjang dari proksimal hingga cincin dural distal dan terdiri daripada satu segmen dengan nama yang sama - C3.

Pembahagian supraclinoid ICA terbahagi kepada 3 segmen sesuai dengan keberangkatan tiga cabang terbesar dan paling ketara. Segmen oftalmik (C2) terletak dari tempat keluar dari sinus kavernosa (cincin dural distal) ke mulut arteri penghubung posterior. Cabang utama segmen adalah arteri oftalmik (a. Ophtalmica), yang berlepas dari pembahagian supraclinoid ICA dalam 89% kes (dalam 8% ia turun lebih rendah, adalah intracavernous, dalam 3% ia tidak ada). Sebagai tambahan kepada arteri oftalmik, dari segmen C2 berangkat dari 1 hingga 7 arteri perforasi kecil yang membekalkan corong pituitari (arteri pituitari unggul), kekacauan, saraf optik, bahagian pramatang ventrikel ketiga, saluran optik.

Rajah. 2.33 Bahagian dan segmen arteri karotid dalaman. Arteri karotid dalaman kiri: 1 - segmen serviks; 2 - segmen berbatu; 3 - segmen kavernous; 4 - segmen clinoid; 5 - segmen supraclinoid; 6 - arteri serebrum anterior; 7 - arteri serebrum tengah; 8 - arteri choroidal anterior; 9 - arteri penghubung belakang; 10 - arteri okular

Segmen komunikatif (C1b) melewati antara mulut penghubung posterior dan mulut arteri vena anterior. Cabang utama segmen ini adalah arteri penghubung posterior (ARD). Pada gilirannya, dari 4 hingga 14 arteri perforasi berlepas dari ARA, yang diarahkan ke atas, belakang dan lateral ke bahagian perdana fundus ventrikel ketiga, bahan berlubang posterior, fossa interfoot, saluran optik, dan juga mencapai tuberkel optik, hipotalamus, subthalamus dan kapsul dalaman. Dalam 32% kes, arteri berlubang dapat berlepas dari segmen komunikatif ICA itu sendiri.

Segmen koroid (C1a) bermula dari mulut arteri vena anterior dan menuju ke bifurcasi ICA ke arteri serebrum anterior dan tengah. Cabang utama segmen ini adalah arteri vena anterior (PVA), dari mana arteri perforasi yang membekalkan sinaran visual, bola pucat, otak tengah, thalamus, belakang kapsul dalaman berlepas. Dari 1 hingga 9 arteri perforasi juga pergi dari segmen koroid ICA ke bahan berlubang anterior, saluran optik, dan cangkuk.

Arteri serebrum tengah (SMA) adalah cabang terbesar atau kesinambungan langsung ICA (Rajah 2.34). Struktur SMA hampir tidak mempunyai variasi; dalam komposisinya, 4 segmen dibezakan - sphenoidal (M1), insular (M2okular (M3) dan kortikal (M4) Cabang kortikal awal (ke kawasan temporal-pole, anterior temporal, orbitofrontal dan prefrontal of cerebral cortex) berlepas dari segmen sphenoidal dan arteri pusat (lenticulostriary) yang menembusi melalui zat berlubang anterior ke otak dan membekalkan kapsul dalaman, mahkota berseri, bahagian kepala dan kaudate inti (lihat Rajah 2.33). Di segmen insular, MCA dibahagikan kepada batang sekunder. Tiga varian membahagi batang utama SMA diketahui: bifurkasi (menjadi 2 batang, dalam 78% kes), trifurkasi (menjadi 3 batang, dalam 12% kes), pembahagian berganda (menjadi 4 batang dan lebih banyak lagi, dalam 10% kes). Dari batang utama (segmen M2) datang arteri batang yang disebut (segmen M3), yang seterusnya dibahagikan kepada arteri kortikal terminal (segmen M4) Yang paling biasa adalah 8 arteri batang (dari 6 hingga 14), masing-masing memberikan dari 1 hingga 5 arteri kortikal (lihat Rajah 2.33).

SMA membekalkan darah ke sebahagian besar permukaan lateral hemisfera serebrum (lobus frontal, temporal dan parietal, permukaan islet dan operasi, bahagian lateral permukaan orbit lobus frontal, tiang lobus temporal dan bahagian lateral permukaan bawah lobus temporal) (Gamb. 2.35). Korteks serebrum, bekalan darah ke cabang MCA, dibahagikan secara kondisional kepada 12 kawasan: orbitofrontal, prefrontal, precentral, central, anterior dan posterior parietal, sudut, temporal-oksipital, posterior, tengah dan anterior temporal dan temporal-pole (Gamb. 2.34, B).

Arteri serebrum anterior (PMA) mempunyai struktur yang lebih berubah daripada SMA dan ICA (Gamb. 2.36). PMA berlepas dari permukaan depan kawasan bifurkasi ICA, diarahkan ke arah anteromedial di atas saraf optik dan kekacauan, kemudian PMA sebelah kanan dan kiri saling anastomosa melalui arteri penghubung anterior, direndam di celah membujur anterior otak, membongkok di sekitar paruh dan lutut pada korpus permukaan tengah hemisfera memberikan cabang terakhir mereka.

Sebagai sebahagian daripada PMA, bahagian proksimal dibezakan, yang terdiri daripada satu segmen pra-komunikatif (A1, dan bahagian distal, yang terdiri daripada 4 (A2-DANlima) segmen. Sempadan antara jabatan adalah arteri penghubung anterior (PSA). PMA distal diwakili oleh arteri pericallous dan cabangnya. Pembahagian ini terbahagi kepada segmen: A2 - infraracallous (dari PSA ke sambungan paruh dan lutut corpus callosum), A3 - precalculous (dari lutut corpus callosum ke peralihan arteri prekalkulus ke bahagian mendatar), A4 - supracallous (di atas separuh anterior corpus callosum), Alima - postkular (lebih separuh bahagian belakang badan dan corpus callosum).

PMA membekalkan darah ke bahagian dalam permukaan basal lobus frontal, permukaan medial lobus frontal dan parietal, permukaan cembung gyrus frontal unggul, bahagian atas gyrus presentral, tengah dan pasca sentral (Gamb. 2.35 A, B). Selain itu, cabang thalamostriar dan diencephalic dalam PMA proksimal dan cabang berlubang dari PMA distal membekalkan corpus callosum, bahagian hipotalamus, septum lutsinar, bahagian tengah komisur anterior, tiang lengkung, bahagian bawah anterior striatum, dan kepala nukleus caudate.

Sistem vertebral-basilar menyediakan bekalan darah ke struktur fossa kranial posterior, serta bahagian posterior hemisfera serebrum (Gamb. 2.37).

Arteri vertebral (PA) terdiri daripada 4 segmen.

Segmen Prevertebral (V1bermula dari mulut PA dan menuju ke tempat masuknya ke saluran tulang proses melintang vertebra serviks. Dalam 90% kes, PA memasuki saluran tulang pada tahap vertebra serviks VI.

Segmen melintang (V2) melewati dari tempat masuk ke saluran tulang ke tempat keluar dari proses melintang vertebra serviks II. Cabang tulang belakang, mengambil bahagian dalam bekalan darah ke saraf tunjang serviks, akar dan ganglia, meluas dari segmen melintang. Selain itu, cabang PA terlibat dalam penyaluran darah ke struktur cangkang saraf tunjang, badan vertebra, dan tisu lembut leher.

Segmen Atlantoaxial (V3) pergi dari tempat keluar PA dari saluran proses melintang vertebra serviks ke pintu masuk ke rongga kranial melalui foramen oksipital besar.

Segmen intrakranial (V4) meninggalkan foramen oksipital yang besar, melewati akar saraf aksesori dan sublingual dan mengikuti ke atas dalam arah anteromedial ke sulcus pontomedullary, di mana ia bergabung dengan PA dari sisi yang berlawanan, membentuk arteri utama (a. basilaris).

Cabang PA yang paling penting ialah arteri cerebellar bawah posterior (ZNMA), arteri spinal anterior, dan arteri perforasi.

Arteri cerebellar bawah posterior pada 50% kes berlepas dari sepertiga proksimal bahagian intrakranial PA, pada 30% pertiga pertengahan dan dalam 15% kes dari ketiga distal PA. Pemerhatian yang jarang berlaku mengenai pemergian ZNMA dari arteri utama diketahui. ZNMA menyediakan bekalan darah ke sebahagian besar permukaan bawah hemisfera cerebellar.

Arteri tulang belakang anterior (PSMA) meluas dalam dua batang (satu dari setiap PA), yang bergabung di permukaan depan medulla oblongata di kawasan persimpangan piramid menjadi satu batang. Kemudian PSMA dihantar ke arah tulang belakang ke saraf tunjang. PSMA terlibat dalam bekalan darah ke medulla oblongata (cabang berlubang), dan juga memberikan cabang penyambung melintang ke arteri tulang belakang posterior, membentuk cincin arteri anastomotik pada permukaan saraf tunjang (lihat Rajah 2.37).

Arteri PA yang berlubang adalah cabang medula lateral yang terlibat dalam bekalan darah ke bahagian posterolateral medula oblongata.

Arteri utama (OA) melepasi sulcus pontomedullary di sepanjang permukaan anterior jambatan dari pertemuan kedua-dua arteri vertebra ke fossa interkostal, di mana OA terbahagi kepada dua arteri serebrum posterior.

Cabang OA yang paling penting adalah arteri cerebellar inferior anterior, arteri cerebellar superior, dan arteri perforasi. Arteri cerebellar bawah anterior (PNMA) berlepas pada 52% kes dari sepertiga OA proksimal, dalam 46% dari pertiga pertengahan dan dalam 2% dari ketiga OA distal. PNMA membekalkan otak kecil, jambatan, labirin telinga dalam.

Arteri cerebellar superior (VMA) biasanya berlepas dari puncak OA, menyediakan bekalan darah ke permukaan (tentorial) bahagian atas cacing dan hemisfera cerebellar, dan mengambil bahagian dalam bekalan darah ke otak tengah (cabang berlubang).

Arteri batang yang berlubang dan arteri retro-livar berlepas dari arteri utama sistem vertebra-basilar dan memainkan peranan utama dalam bekalan darah ke batang otak. Arteri berlubang dari tiga tahap dibezakan: arteri paramedian, sampul pendek dan panjang. Arteri paramedian membekalkan bahagian anterosentral batang otak: cabang dari arteri spinal anterior dan arteri vertebra mendekati medulla oblongata, dan dari batang OA ke jambatan dan otak tengah. Bahagian depan batang dibekalkan dengan arteri sampul pendek, bahagian posterolateral - dengan arteri sampul panjang. Arteri sampul pendek dan panjang ke medulla oblongata berlepas dari ZNMA, ke jambatan dari OA, ke otak tengah dari VMA. Dari vertebrata, arteri cerebellar bawah utama, anterior dan posterior, cabang retro-livar berlepas, membekalkan medulla oblongata posterior ke zaitun bawah.

Arteri serebrum posterior (ZMA) terbentuk akibat pemisahan arteri utama (a. Cerebri posterior) (Gamb. 2.38). Bahagian awal ZMA terletak di perairan intersternal, di pinggir luar yang mana ZMA disambungkan ke arteri penghubung posterior (ZCA). Selanjutnya, ZMA bergerak di sekitar otak tengah, menyusuri saluran kaki dan memintas ke tangki empat tangki, dan membekalkan permukaan basal lobus temporal dan oksipital, permukaan tengah lobus oksipital, permukaan cembung gyrus temporal bawah dan lobus oksipital. Cabang ZMA yang berlubang dan ventrikel mengambil bahagian dalam bekalan darah ke bahagian belakang thalamus, nod subkortikal, hipotalamus, subthalamus, engkol, otak tengah (termasuk inti merah, zat hitam, inti oculomotor dan saraf blok, pembentukan retikular otak tengah, bahagian rostromedial bahagian bawah ventrikel IV) pinggan empat segi.

Sistem anastomosis vaskular

Ciri penting bekalan darah ke otak adalah sistem anastomosis yang berkesan.

Di pangkal otak, di atas pelana Turki (sella turcica), di sekitar kawasan yang dibatasi oleh salib optik (chiasma opticus), ubi kelabu (tuber cinereum) dan badan mastoid (corpus mamillaris), lingkaran arteri serebrum (lingkaran Willis) terbentuk (Gamb. 2.39 ) Ia dihasilkan oleh arteri berikut: penghubung utama, posterior, karotid dalaman (serebral tengah), serebrum anterior dan penghubung anterior. Oleh itu, lingkaran willis menghubungkan karotid (dua karotid dalaman, arteri serebral tengah dan anterior serebral) dan sistem arteri vertebral-basilar, bertindak sebagai anastomosis serebrum yang kuat sekiranya terdapat stenosis atau penyumbatan salah satu arteri utama yang membekalkan otak.

Rajah. 2.39. Kapal pangkal otak (rajah).

1 - bahagian otak dari arteri karotid dalaman; 2 - arteri serebrum tengah; 3 - arteri serebrum anterior; 4 - arteri penyambung depan; 5 - arteri penghubung belakang; 6 - arteri serebrum posterior; 7 - arteri utama; 8 - arteri cerebellar yang unggul; 9 - arteri cerebellar bawah anterior; 10 - arteri cerebellar bawah posterior; 11 - arteri vertebra

Arteri utama, dua arteri vertebra, batang arteri spinal anterior, memanjang dari setiap arteri vertebra, dan batang utama arteri spinal anterior membuat cincin Zakharchenko yang memastikan kestabilan aliran darah di batang otak (lihat Rajah 2.32).

Yang penting adalah anastomosis antara cabang arteri karotid dalaman dan arteri karotid luaran. Arteri okular (cabang

arteri karotid dalaman) anas-

tomosa melalui orbit dengan arteri sudut dan orbital (cabang arteri muka - garis utama dari sistem arteri karotid luaran; lihat Rajah 2.29). Anastomosis lain antara sistem arteri karotid dalaman dan luaran adalah cabang yang memberi makan membran otak.

Kehadiran banyak anastomosis dapat memastikan kestabilan aliran darah serebrum dalam keadaan stenosis atau bahkan oklusi lengkap salah satu batang arteri ekstrakranial yang besar.

Rajah. 2.40 Vena vena pada muka dan dura mater.

1 - sinus sagital unggul; 2 - sinus sagital bawah; 3 - urat serebrum yang besar; 4 - sinus melintang; 5 - sinus langsung; 6 - sinus batu atas dan bawah; 7 - urat jugular dalaman; 8 - urat rahang posterior; 9 - plexus vena pterygoid; 10 - urat muka; 11 - urat orbit bawah; 12 - urat orbit yang unggul; 13 - sinus interventrikular; 14 - sinus kavernous; 15 - siswazah parietal; 16 - sabit otak; 17 - urat serebrum yang unggul

Sistem vena otak Darah vena dari korteks serebrum dan bahan putih bersebelahan diarahkan melalui urat ke permukaan lateral, medial dan bawah hemisfera, di mana rangkaian anastomotik vena terbentuk. Darah mengalir melalui vena serebrum dangkal ke sinus vena dura mater (Gamb. 2.40): urat dangkal unggul mengalir ke sinus sagital unggul, yang lebih rendah ke sinus melintang dan sinus lain. Dari bahagian dalam hemisfera serebrum, termasuk nukleus subkortikal, thalamus, hipotalamus, plexus vaskular ventrikel dan sejumlah formasi dangkal pangkal otak, aliran keluar vena berlaku ke dalam sistem vena serebrum yang mendalam. Dari urat dalam, darah memasuki vena serebrum yang besar (ayat Cerebri magna Galeni), yang mengalir ke sinus vena langsung.

Dari sinus vena, darah mengalir melalui urat jugular dalaman dan vertebra, dan kemudian melalui urat brachiocephalic dan mengalir ke vena cava unggul. Di samping itu, aliran keluar darah dilakukan dengan penyertaan urat diploik tengkorak, urat emisari (lulusan menghubungkan sinus dengan urat luar tengkorak), serta urat kecil yang muncul dari tengkorak bersama dengan saraf kranial. Rangkaian otak vena bercabang menyediakan keadaan optimum untuk aliran keluar darah dari rongga kranial tertutup. Tekanan vena di rongga kranial hampir sama dengan intrakranial. Ini menjelaskan peningkatan tekanan intrakranial semasa kesesakan vena, dan juga kesukaran aliran keluar vena semasa hipertensi intrakranial..

Soalan 56: Klasifikasi penyakit vaskular otak.

Jawapan: Klasifikasi penyakit vaskular otak dan saraf tunjang

Penyakit adalah keadaan patologi yang menyebabkan gangguan peredaran darah:

?? gabungan aterosklerosis dan hipertensi;

?? hipertensi arteri simptomatik;

?? sindrom dystonia vegetatif, disertai oleh turun naik tekanan darah dan nada dinding vaskular;

?? patologi jantung dan aktiviti yang terganggu (penurunan jumlah strok, kecacatan jantung, infark miokard, endokarditis, strok semasa campur tangan pembedahan, aritmia jantung, aneurisma jantung, dan lain-lain);

?? keabnormalan sistem kardiovaskular (aneurisma vaskular - sakular dan arteriovenous, aplasia vaskular, hipoplasia, kura-kura patologi, berlebihan);

?? vaskulitis (penyakit reumatik, sifilik, aorto-arteritis nonspesifik atau penyakit Takayasu);

?? kerosakan toksik pada saluran otak: keracunan endogen pada tumor, eksogen sekiranya berlaku keracunan karbon monoksida (CO), beberapa ubat;

?? kerosakan traumatik pada saluran otak, terutamanya hematoma dan pendarahan berlaku;

?? pemampatan arteri dan urat dengan pembentukan tulang (dengan patologi tulang belakang serviks mampatan arteri vertebra berlaku), mampatan oleh tumor;

?? penyakit darah dan pelanggaran pembekuannya (leukemia, polisitemia, trombositopati, hemofilia);

?? penyakit sistem endokrin (diabetes mellitus, tirotoksikosis).

Sifat kemalangan serebrovaskular.

1. Manifestasi awal bekalan darah tidak mencukupi ke otak. Ini adalah peringkat awal proses patologi dengan kerosakan pada saluran otak. Pesakit mempunyai kompleks sensasi subjektif yang bersifat neurasthenik, tetapi tidak ada gejala kerosakan pada sistem saraf. Aduan yang paling biasa adalah:

Penyakit seperti itu didiagnosis dengan adanya 2 atau lebih aduan sekurang-kurangnya 1 kali seminggu selama tiga bulan terakhir. Namun, ini tidak mencukupi untuk mendiagnosis manifestasi awal kekurangan bekalan darah ke otak..

Adalah perlu untuk mengenal pasti faktor etiologi penyakit, dan yang paling sering adalah aterosklerosis dan hipertensi. Lebih kerap ini adalah orang yang berumur lebih dari 40 tahun.

Tanda-tanda langsung aterosklerosis termasuk:

pelanggaran metabolisme lipid, khususnya, peningkatan kandungan lipoprotein berketumpatan rendah;

perubahan yang dicatatkan menggunakan dopplerografi ultrasound (stenosis, aplasia kapal);

í berubah mengikut rheoencephalography (perubahan nada vaskular di pelbagai kolam arteri);

fund fundus berubah dengan oftalmoskopi.

Tanda-tanda aterosklerosis tidak langsung termasuk:

presence kehadiran aterosklerosis penghilang arteri anggota bawah.

Kehadiran aduan dan tanda-tanda kerosakan vaskular akibat aterosklerosis dan hipertensi memungkinkan diagnosis NPVM.

2. Gangguan sementara peredaran serebrum. Terdapat dua jenis:

krisis serebrum hipertensi;

í serangan iskemia sementara.

Kriteria diagnostik utama adalah bahawa gejala serebrum dan fokus menurun dalam masa 24 jam.

3. Pukulan. Mereka dibahagikan kepada subkumpulan berikut:

1. Strok iskemia serebrum.

2. Strok iskemia tulang belakang.

3. Pendarahan serebrum:

pendarahan subarachnoid,

hematoma subdural,

hematoma epidural.

4. Pendarahan di saraf tunjang.

5. Ensefalopati hipertensi akut.

6. Strok dengan defisit neurologi yang dapat dipulihkan. Ini adalah strok ringan yang disebut. Semua simptom dikurangkan dalam masa 3 minggu..

7. Akibat daripada strok sebelumnya. Diagnosis sedemikian dibuat setelah 1 tahun selepas kemalangan serebrovaskular akut..

4. Progresif (gangguan peredaran serebrum kronik):

3. Penyetempatan wabak.

?? Hemisfera otak: ia boleh menjadi korteks dan benda putih subkortikal terdekat atau hanya benda putih.

?? Batang otak: otak tengah, jambatan, medulla oblongata atau pelbagai fokus.

Pencirian Simptom Klinikal.

Diagnosis mencerminkan adanya gangguan motorik (paresis, kelumpuhan, gangguan extrapyramidal, hyperkinesis), gangguan sensitif (hemihypesthesia, hemianesthesia), gangguan fungsi otak yang lebih tinggi (afasia, apraxia, alexia, acalculia, dll.), Kejang epilepsi, gangguan mental.

57. Pembezaan rawatan pendarahan serebrum akut dan infark serebrum.

Petunjuk utama terapi pembezaan kemalangan serebrovaskular akut - pemulihan perfusi yang mencukupi di kawasan penumbra iskemia dan mengehadkan ukuran fokus iskemia, menormalkan sifat reologi dan pembekuan darah, melindungi neuron dari kesan kerosakan iskemia, dan rangsangan proses reparatif dalam tisu saraf.

Salah satu rawatan yang paling berkesan adalah hemodilusi - pengenalan ubat yang mengurangkan tahap hematokrit (hingga 30-35%). Untuk ini, reopoliglyukin (reomacrodex) digunakan. Pada tekanan darah rendah adalah mungkin untuk menggunakan larutan polotglukin atau garam isotonik. Pada masa yang sama, penyelesaian aminophylline, pentoxifylline (trental), nicergoline (sermion) diresepkan secara intravena. Pada kekurangan gangguan irama jantung Vinpocetic (Cavinton) digunakan. Apabila keadaan pesakit stabil, pemberian ubat intravena digantikan dengan pemberian oral. Yang paling berkesan adalah asid asetilsalisilat (1-2 mg / kg berat badan), adalah wajar untuk menggunakan bentuk ubat. mempunyai kesan negatif minimum pada mukosa gastrik (thromboass): pentoxifylline, cinnarizine, prodectin (anginin).

Trombosis arteri serebrum, dengan strok yang progresif, embolisme kardiogenik - antikoagulan. Heparin diberikan secara intravena dalam dos harian 10-24 ribu unit atau secara subkutan dalam 2.5 ribu unit 4 6 kali sehari. Kontraindikasi penggunaannya, serta trombolitik, terdapat sumber pendarahan pelbagai lokalisasi (ulser peptik, buasir), hipertensi tidak dapat disembuhkan berterusan (tekanan darah sistolik di atas 180 mm Hg), gangguan kesedaran yang teruk.

Sifat strok trombotik yang mantap memungkinkan penggunaan trombolitik (urokinase, streptase, streptokinase) pada jam pertama penyakit ini. Kerana kenyataan bahawa dengan pemberian ubat ini secara intravena, ada berisiko tinggi mengalami komplikasi buasir, cara yang paling berkesan adalah trombolisis yang diarahkan, di mana ubat tersebut diberikan di bawah kawalan radiologi terus ke zon trombosis. Kesan fibrinolitik yang kuat diberikan oleh pengaktif plasminogen tisu rekombinan, pengenalannya juga sesuai hanya pada jam pertama penyakit ini.

Amat penting adalah penggunaan ubat-ubatan yang memberikan neurotrofik dan neuroprotektif tindakan pada tisu otak. Untuk tujuan ini, gunakan Nootropilum (hingga 10-12 g sehari), glisin (1 g sehari sublingual), aplegin (5.0 ml setiap 200.0 ml larutan natrium klorida isotonik secara intravena 1-2 kali sehari), semax (6-9 mg 2 kali sehari secara intranasally), cerebrolysin (10,0-20,0 ml sehari secara intravena).

Rawatan konservatif yang berbeza untuk strok hemoragik. Arah utama adalah untuk mengurangkan kebolehtelapan dinding vaskular dan mencegah lisis trombus yang terbentuk. Epsilon aminocaproic acid digunakan untuk menghalang fibrinolisis dan mengaktifkan pengeluaran tromboplastin. Selama 3-5 hari, 50.0-100.0 ml larutan ubat 5% diberikan secara intravena 1 atau 2 kali sehari. Inhibitor enzim proteolitik digunakan: trasilol (kontrikal, gordoks) dalam dos awal 400-500 ribu unit sehari, kemudian 100 ribu unit 3-4 kali sehari secara intravena. Ubat hemostatik yang berkesan dengan risiko trombosis rendah adalah dicinone (sodium etamylate). Untuk pencegahan vasospasme yang merumitkan perjalanan pendarahan subarachnoid, nimotope diresepkan kepada pesakit.

58. GM serangan jantung. Etiologi, klinik, taktik rawatan.

Etiologi: IHD, GB, AS, endokarditis, penyakit darah, jangkitan, endarteritis. Faktor: anat. kerosakan saluran darah, aliran darah yang perlahan, genangan, patologi berkurang. s-kita. Ob-trombus: 1 fasa - prothrombinokinase + tromboplastin = tr / kinase. 2 fasa - prothrombin + Ca + tr / kinase = trombin. 3 fasa - fibrinogen + trombin = fibrin.

Klinik: berkembang dengan perlahan, dengan kesedaran yang jelas. 1. Int. somnolent - narkosis sementara ke / sekitar, gangguan penglihatan, epipriceps, peralihan. kelemahan pada akhirnya. 2. Orbit fronto. a-riya: di sebelah kiri adalah motor. afasia, di sebelah kanan - collater pampasan., tiada klinik. 3. Otak rata-rata. a-riya: hemiparesis, hipertonik, patol. refl, hiperrefleksia. 4. Precentre. aria - hemiparesis, atrofi otot. 6. Bahagian depan. a-rya: astereognosy, pelanggaran autotopnosia. 7. Gyrus sudut A-rya: di sebelah kiri - agnosia. 8. Otak belakang. a-ria - akustik. dan amnestic. afasia.

Rawatan: Tempoh akut- 1. Peningkatan tahap serebrum. perfusi dan oksigenasi (sesi HBO 1-6, Cavinton 10 ml iv titisan 3-5 hari).

-Normalisasi reologi (hemodilution) - reopoliglyukin 12 jam pertama.

- Trental, aspirin, lonceng.

-Antikoagulan - heparin 10000 I / v selama 6 jam pertama, kemudian neodicumarin, syncumar. Fibrinolitik selewat-lewatnya 6 jam.

- Cerebrolysin, Nootropil - perlindungan otak.

-pakar bedah. rawatan - saluran ekstrakranial, dengan penurunan aliran darah sebanyak 60-80% - penyingkiran saluran penyempitan, penyingkiran gumpalan darah, jahitan.

Serangan jantung bukan trombolitik:

Etiologi adalah pelanggaran hemodinamik umum, gangguan autoregulasi otak. ke / mengenai, stenosis, patol oklusi. saluran berliku, saraf terjejas. peraturan. SEBAGAI aorta dan tuannya. kapal.

Klinik: secara beransur-ansur. biasanya berkembang pada waktu petang, selepas fizikal yang besar. beban atau tekanan, m. tanpa pendahulu, tanpa kehilangan kesedaran, kehilangan kesedaran cetek. Tekanan darah meningkat dengan asimetri, nadi lemah. terutamanya pada sisi paresis, suhu N, penurunan penglihatan pada bahagian yang terjejas, mening. tiada simptom.

Embolisme vaskular GM:

Etiologi: kecacatan jantung, septik. keadaan, endarteritis, demam reumatik. endokarditis, miokarditis, AS, trombophlebitis, empyema, abses paru-paru, lemak. embolisme (patah tulang tiub), gas. embolisme (pneumotorrax, penyakit caisson).

Klinik: tiba-tiba, kehilangan kesedaran, dari ukuran embolus - kegelapan pada mata, stupor, epiprhythmia.

SOALAN 59.

Tarikh Ditambah: 2018-06-27; pandangan: 1441;

SHEIA.RU

Arteri Cerebral Anterior: Segmen, Indeks Rintangan, Norma, Aneurisma, Cabang

Segmen, cabang dan patologi arteri serebrum anterior

Fungsi normal semua bahagian otak adalah mustahil tanpa aliran darah yang mencukupi dalam dua sistem arteri utama - vertebra dan karotid. Sistem pertama terdiri daripada sepasang kapal besar yang berasal dari arteri subclavian dan melewati tulang belakang serviks. Sistem kedua adalah bahagian dari pembuluh darah aorta besar, di mana cabang anteriornya adalah arteri serebrum anterior, yang seterusnya dibahagikan kepada cabang vaskular kiri dan kanan. Interaksi berterusan kedua sistem ini dipastikan oleh lingkaran Wilizian atau kontur arteri serebrum, kerana terdapat bekalan darah yang seragam ke semua bahagian kepala.

Lokasi

Cabang arteri serebrum anterior pada sudut tertentu dari arteri karotid biasa di persimpangan saraf optik dan mempunyai diameter 1.5 -2.5 mm. Lebih jauh dari bahagian depan arteri penghubung, ia mengalir di sepanjang fisur serebrum membujur dan bercabang menjadi dua cabang periferal. Cabang kiri dan kanan membekalkan nutrien dan oksigen ke korteks serebrum, kawasan frontal dan parietal jirim putih. Pada gilirannya, cabang besar arteri serebrum anterior mempunyai rangkaian cabang kecil yang tersebar secara merata di sepanjang alur hemisfera serebrum.

Bilangan cawangan kecil boleh berkisar antara lima hingga sembilan, dan mereka menyediakan pengangkutan darah ke kawasan berikut:

  • plot cuping frontal dan permukaan tengah mahkota;
  • bahagian luar konvolusi lobus paracentral;
  • bahagian atas gyrus parietal;
  • kawasan corpus callosum, kecuali bahagian posteriornya;
  • bahagian rantau hipotolamus;
  • tapak ventrikel lateral;
  • saluran penciuman.

Cabang-cabang berasingan turun di sepanjang permukaan hemisfera serebrum dan berinteraksi dengan bahagian individu dari arteri penghubung tengah. Oleh itu, kawasan tengah, presentral dan postcentral konvolusi dibekalkan dengan bekalan darah secara serentak dari dua kolam arteri.

Patologi

Seperti sistem serebrum vaskular yang lain, rangkaian arteri anterior terdedah kepada pelbagai gangguan dalam keadaan normal. Perubahan patologi yang dialami oleh arteri serebrum anterior mungkin disebabkan oleh anomali kongenital atau disebabkan oleh kecederaan kelahiran bayi, atau mungkin berlaku sepanjang hayat.

Selalunya, perubahan patologi pada saluran serebrum anterior diperhatikan pada bayi baru lahir. Semasa melakukan pemeriksaan instrumental arteri otak, indeks rintangan arteri serebrum dinilai, norma atau penyimpangan sedia ada dari nilai optimum diperhatikan.

Anomali utama yang mempengaruhi sistem bekalan darah serebral anterior termasuk:

  • pelanggaran pengisian arteri dan geodinamik yang lemah;
  • pelanggaran struktur dinding arteri, yang membawa kepada pembentukan "penonjolan" dan pecah;
  • infark serebrum di lembangan arteri serebrum anterior.

Hemodinamik arteri serebrum yang lemah biasanya dikesan pada usia yang sangat muda. Selalunya, ibu bapa kanak-kanak dengan kerengsaan teruk, gangguan tidur dan beberapa perubahan pada lokasi bola mata dan bentuk kepala berpaling kepada doktor. Kelajuan aliran darah yang tidak mencukupi menyumbang kepada pengumpulan lebihan cecair di dalam tengkorak dengan perkembangan penurunan seterusnya. Diagnosis patologi ini dilakukan dengan menggunakan dopleograph kontras pada masa yang sama dengan peranti ECG yang disambungkan. Hasil pemeriksaan ini adalah indeks ketahanan arteri dan degupan jantung yang sebenarnya.

Bekalan neuron motor otak yang tidak mencukupi di kawasan parietal pada orang dewasa mengakibatkan munculnya tanda-tanda atrofi tisu otot yang progresif. Pusat motor. Dibekalkan dengan nutrien dari arteri anterior otak, mereka secara langsung berinteraksi dengan proses saraf tunjang yang bertanggungjawab untuk pergerakan bermakna bahagian individu badan. Pelanggaran aliran darah menyebabkan kematian sebahagian sel otak saraf dan kemunculan sindrom PMA.

Selalunya, seorang doktor mendiagnosis anomali dalam struktur tisu dinding arteri anterior otak. Dalam perkembangan normal, ia mempunyai tiga lapisan yang terdiri daripada membran tisu, lapisan otot dan membran ealastik. Ketiadaan satu atau dua lapisan dinding arteri menyebabkan pembentukan aneurisma, iaitu dinding menonjol di kawasan yang terpisah.

Dalam kebanyakan kes, aneurisma arteri serebrum anterior berlaku di tempat selekoh, di mana terdapat banyak aliran darah dinamik yang berlebihan. Pecahnya aneurisma adalah akibat anomali yang paling teruk dalam struktur dinding vaskular. Terdapat pendarahan di kawasan subarachnoid otak, yang menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam keadaan pesakit.

Infark serebral yang luas di lembangan arteri anterior adalah kejadian yang jarang berlaku dan diperhatikan tidak lebih dari 5% daripada jumlah anomali katil vaskular. Dalam kebanyakan kes, serangan jantung tempatan pada cawangan individu arteri serebrum anterior diperhatikan, kejadiannya bergantung pada jaringan vaskular cagaran peredaran darah dan adanya perubahan sklerotik di kawasan terhad.

Serangan jantung di kawasan sistem vaskular anterior otak boleh berlaku kerana aterosklerosis arteri leher yang memberi makan otak - karotid atau dalaman. Juga, berlakunya patologi iskemia menimbulkan asimetri sepasang arteri vertebra.

Kesan

Sebarang gangguan patologi yang berlaku dengan arteri serebrum anterior membawa kepada akibat yang paling serius. Seperti pada saluran darah terminal lain yang mempunyai luas penampang yang cukup kecil, perubahan rintangannya mengurangkan jumlah aliran darah dan pengagihannya semula ke bahagian otak yang berlainan.

Pengurangan kadar aliran darah di cawangan arteri anterior otak menyebabkan gangguan seperti:

  • hidrosefalus;
  • hematoma dalaman;
  • infark serebrum;
  • amyotrofi.

Dengan perkembangan hidrosefalus, yang disebabkan oleh aliran keluar cecair yang tidak mencukupi dari meninges, jiwa dan beberapa pusat motor terjejas. Tahap aliran darah yang tidak mencukupi di cawangan saluran cerebral anterior tidak dapat mengagihkan semula cecair serebrospinal yang terkumpul dan memastikan aliran keluar normal dari ruang serebrum ventrikel. Jumlahnya yang besar mempengaruhi neuron individu dan membawa kepada kemunculan psikosis, ingatan terganggu dan mempengaruhi penilaian dunia..

Kurangnya peredaran darah di kawasan parietal otak yang berinteraksi dengan pusat-pusat tulang belakang menyebabkan kelainan pada anggota badan dan ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan yang bermakna. Sekiranya tidak ada penyimpangan mental yang jelas, penurunan tajam nada banyak kumpulan otot diperhatikan, atrofi mereka berkembang pesat. Pada peringkat lanjut, atrofi otot membawa kepada fakta bahawa pesakit kehilangan keupayaan untuk mengekalkan kedudukan tertentu dan berdiri di atas kakinya tanpa sokongan luar.

Pecahnya dinding arteri serebrum anterior yang terjejas oleh aneurisme menyebabkan pendarahan di dalam tengkorak. Dalam 20% kes dengan pembentukan hematoma intrakranial, pesakit tidak berpeluang bertahan - semuanya bergantung pada lokasi lesi dan ciri peredaran cagaran.

Pendarahan otak disertai dengan perubahan mental seperti:

  1. kecerdasan menurun;
  2. kehilangan ingatan separa dan keseluruhan;
  3. atrofi lidah dan kehilangan keupayaan untuk menghasilkan semula bunyi individu;
  4. gangguan perhatian.

Ramalan untuk pemulihan fungsi yang hilang dalam kebanyakan kes sangat tidak baik - lebih daripada 65% pesakit tetap kurang upaya. Pemulihan keadaan mental yang berkesan dipengaruhi oleh masa yang berlalu dari saat pecahnya aneurisma arteri serebrum anterior hingga permulaan rawatan perubatan.

Juga, pelanggaran keadaan mental seseorang sering diperhatikan dengan serangan jantung dua hala yang luas di lembangan kapal serebrum anterior yang besar. Tetapi patologi ini sangat jarang berlaku. Serangan jantung kecil di kawasan tertentu di cawangan arteri menimbulkan kelumpuhan sepihak dan ketidakupayaan untuk menghasilkan pergerakan yang paling mudah. Terdapat kehilangan refleks tendon, sambil mengekalkan fungsi refleks rongga perut. Kelewatan membuang air kecil atau sebaliknya.

Diagnostik

Pengenalpastian pelbagai gangguan keadaan arteri anterior otak adalah mungkin semasa pelbagai diagnostik instrumental dijalankan di klinik khusus dengan penyertaan pakar yang berkelayakan. Juga, tusukan lumbal dapat dilakukan untuk memeriksa gangguan individu dalam bekalan oksigen otak. Untuk menentukan pelanggaran struktur tisu membran arteri, peristiwa ini memberikan hasil penyelidikan yang paling tepat..

Kaedah instrumental yang biasanya ditetapkan oleh doktor apabila terdapat kecurigaan pelanggaran aliran darah serebrum di saluran besar anterior termasuk:

  • Dopplerometri Transkranial. Sejenis kaedah penyelidikan ultrasonik yang memberikan petunjuk yang paling tepat mengenai keadaan sistem peredaran intrakranial yang dikaji. Penggunaan TDKG memungkinkan untuk mengukur kelajuan dan arah aliran darah di arteri dan cabangnya, kehadiran tempat penyempitan lumen antara dinding dan menentukan patologi tisu kapal. Kaedah ini juga membolehkan anda mengenal pasti kawasan spasmodik saluran otak dan menentukan kadar perkembangan patologi
  • Imbasan CT. Kaedah yang paling banyak digunakan untuk kajian saluran cerebral intrakranial dan kolam mereka. Diagnostik menggunakan tomograf komputer memberikan gambaran luas mengenai perubahan yang menyakitkan yang ada pada arteri anterior otak. Dengan bantuan CT, kehadiran pendarahan, ubah bentuk dinding arteri, pembentukan sklerotik dan tempat penyumbatan lengkap kapal dikesan. Pemeriksaan memberikan persepsi visual terbaik, menggunakan aplikasi komputer khas, menghantar gambar dalam warna atau 3D
  • Elektroensefalografi. Kaedah di mana impuls elektrik otak diukur. Semasa menggunakan EEG, gangguan aktiviti otak diganti, yang juga disebabkan oleh proses patologi di arteri. Perubahan denyutan yang dikesan di sepanjang panjang kapal, memberi gambaran mengenai lokasi pendarahan atau anomali arteri lain
  • Pengimejan resonans magnetik. Teknik yang paling sensitif untuk mengesan patologi pada saluran anterior otak yang besar, yang memungkinkan untuk menentukan perkembangan pelbagai keabnormalan serebrum vaskular pada peringkat awal perkembangannya. Sangat diperlukan untuk memeriksa pesakit dengan bentuk penyakit subakut dan kronik. Selalunya diresepkan untuk mengesahkan diagnosis yang ditentukan dengan kaedah lain.
  • Angiografi. Kaedah yang paling biasa untuk memeriksa kapal otak di klinik kerajaan. Mengenal pasti penyebab patologi arteri, kehadiran hematoma intrakranial. Ini mempunyai sejumlah kontraindikasi, misalnya, ia tidak dapat digunakan untuk pemeriksaan pesakit yang mengalami reaksi alergi terhadap persiapan yodium.

Kaedah ini telah membuktikan diri mereka dengan preskripsi terpilih atau dengan diagnostik yang kompleks. Untuk menentukan penyebab gangguan hemodinamik pada saluran otak, diagnostik arteri batang besar, otot jantung dan saraf tunjang dapat dilakukan. Hasil rawatan dan ramalan yang ditetapkan untuk pemulihan selanjutnya sangat bergantung pada ketepatan diagnosis..

Rawatan

Untuk merawat pelbagai gangguan aliran darah di sepanjang saluran arteri serebrum anterior dan cawangannya, doktor boleh menetapkan teknik konservatif atau pembedahan untuk membantu pesakit. Dalam banyak kes, penggunaan ubat-ubatan dan penggunaan prosedur fisioterapi mempunyai kesan positif terhadap rawatan banyak anomali serebrum.

Meningkatkan kesihatan pesakit akan menghasilkan ubat-ubatan berikut:

  • agen vasodilating;
  • ubat-ubatan yang meningkatkan komposisi darah;
  • agen yang menyumbang kepada aliran keluar cecair berlebihan dari meninges;
  • ubat yang mengurangkan tekanan di dalam tengkorak;
  • menyokong kompleks vitamin dan mineral.

Sekiranya gangguan mental akut berlaku dalam kes kerosakan pada kawasan otak tertentu, rawatan khusus di klinik neuropsikiatri mungkin diperlukan. Fokus utama rawatan dalam keadaan ini adalah penghapusan gejala gangguan dan pemulihan keadaan mental pesakit. Selalunya pergolakan pesakit yang berlebihan, mendapati dia dalam keadaan tertekan atau tertekan sangat mengganggu semua langkah yang diperlukan untuk diagnosis dan rawatan. Dalam kes sedemikian, ubat penenang dengan tahap keparahan yang berbeza-beza digunakan..

Dalam beberapa kes, rawatan pembedahan dapat dilakukan, yang dilakukan oleh pakar bedah saraf yang berkelayakan. Rawatan pembedahan arteri serebrum anterior dan cabangnya secara individu dilakukan dengan dua cara - pembedahan terbuka untuk menghilangkan patologi dan endovaskular, di mana alat khas diperkenalkan ke dalam aliran darah untuk memulihkan aliran darah di kawasan yang menyempit atau tersumbat.

Operasi terbuka dilakukan pada pesakit dengan anestesia umum dan merangkumi peringkat seperti:

  • kraniotomi;
  • pemotongan cangkang otak yang keras;
  • penyingkiran langsung patologi arteri;
  • penutupan luka pembedahan.

Selepas operasi, pesakit mesti menjalani terapi pemulihan, yang merangkumi pengambilan ubat yang sesuai dan menjalani sesi fisioterapi. Pemulihan sepenuhnya badan sekiranya berlaku kerosakan pada aliran darah serebrum di sepanjang arteri anterior hanya mungkin berlaku dalam kes patologi akibat kecederaan kepala atau selepas penyakit berjangkit. Mustahil untuk memulihkan sepenuhnya fungsi fizikal dan mental dalam kes patologi kongenital saluran otak. Dalam kes sedemikian, rawatan konservatif dan pembedahan sedikit sebanyak dapat memperbaiki keadaan pesakit, tetapi tidak akan membawa kepada pemulihan seratus peratus..

Pencegahan

Pencegahan berlakunya pelbagai gangguan hemodinamik pada arteri serebrum adalah mungkin dengan beberapa langkah pencegahan. Pencegahan bukan hanya bertujuan untuk mengekalkan keadaan arteri serebrum anterior yang sihat, tetapi juga untuk menghilangkan berlakunya patologi pada saluran utama leher, yang akhirnya.

Adalah perlu untuk merawat seorang wanita semasa kehamilan untuk mengecualikan berlakunya kelainan vaskular kongenital hemodinamik serebrum - berlakunya hidrosefali cabang-cabang tertentu arteri serebrum pada bayi baru lahir, sangat sering terjadi setelah penyakit berjangkit dipindahkan oleh ibu.

Untuk mengelakkan momen kritikal dari perkembangan aneurisma, serangan jantung dan lesi arteri lain, peraturan berikut mesti dipatuhi:

  • menjalani pemeriksaan instrumental secara berkala dalam kes patologi arteri kronik yang ada;
  • ikuti semua cadangan dan pelantikan doktor;
  • tepat pada masanya merawat penyakit kronik yang ada pada tulang belakang serviks dan patologi ENT berjangkit dan konjungtivitis;
  • enggan menggunakan alkohol dan tembakau;
  • menghadiri kelas terapi fizikal dan urut;
  • memantau pemakanan dan mengawal kolesterol darah.

Dengan mengikuti semua peraturan ini, pesakit akan dapat mengelakkan perkembangan akut pelbagai anomali arteri anterior otak dan menjaga kesihatan. Menjaga sistem peredaran darah kepala dan leher dalam keadaan baik adalah kunci untuk kehidupan yang panjang dan sihat.