Apa itu sindrom repolarisasi awal ventrikel

Sindrom repolarisasi ventrikel awal (ATS) tidak menunjukkan dirinya dengan adanya tanda-tanda tertentu. Ia dapat diperhatikan pada orang yang benar-benar sihat dan pada pesakit dengan penyakit sistem kardiovaskular.

Untuk menentukan kehadiran sindrom, perlu dilakukan kompleks diagnostik, pemeriksaan oleh pakar kardiologi. Semasa mengenal pasti gejala, ada keperluan untuk mengurangkan tekanan emosi dan fizikal, kaji semula diet.

Apakah sindrom ini

Dengan diagnosis ini, doktor bermaksud kegagalan tanpa sebab tertentu yang dikesan semasa ECG..

Denyut jantung ditetapkan oleh perubahan cas elektrik pada struktur sel miokardium - kardiomiosit.

Dua fasa perubahan dibezakan:

  1. Depolarisasi - bertanggungjawab secara langsung untuk pengurangan tersebut.
  2. Repolarisasi - bertanggungjawab untuk kelonggaran miokardium sebelum penguncupan berikutnya.

Fasa sentiasa diganti antara satu sama lain. Semua ini berlaku dengan latar belakang pengangkutan kalsium dari ruang antar sel ke bahagian dalam sel dan sebaliknya..

Sehingga baru-baru ini, sindrom tersebut dianggap tidak berbahaya bagi kesihatan manusia, namun, para saintis telah membuktikan bahawa ia dapat meningkatkan risiko aritmia ventrikel dan kematian yang tidak dijangka.

Sindrom ini paling kerap dikesan pada atlet, dengan kardiomiopati hipertrofik, pada penagih dadah yang menggunakan kokain. Separuh populasi lelaki lebih berisiko berlaku. Patologi terbentuk dalam 3-24% populasi, pengesanan bergantung pada cara menguraikan hasil ECG.

Sekiranya pelanggaran seperti itu dikesan pada kanak-kanak, maka perlu dilakukan pengawasan perubatan yang berterusan. Pemeriksaan perubatan menyeluruh ditetapkan untuk menentukan kehadiran patologi jantung yang lain..

Kanak-kanak itu perlu melawat ahli kardiologi, melakukan ujian air kencing dan darah, menjalani ekokardiografi. Sekiranya tidak ada pelanggaran, anda tidak perlu risau. Doktor akan mengesyorkan mengelakkan situasi tertekan, senaman fizikal yang kuat. Selepas itu, sindrom ini hilang dengan sendirinya.

Semasa mengandung, patologi tidak ditunjukkan pada proses melahirkan dan keadaan janin.

Pengelasan

ATS dianggap berbahaya kerana fakta bahawa ia berlaku tanpa tanda-tanda tertentu dan ia hanya dapat dikesan secara kebetulan semasa kardiogram dalam diagnosis penyakit lain.

Perubahan berikut diperhatikan:

  • Perubahan gelombang P, yang menunjukkan depolarisasi atrium.
  • Kompleks QRS menunjukkan depolarisasi ventrikel otot jantung.
  • Ketidakseimbangan gelombang T.

Dengan kompleks tanda, sindrom repolarisasi pramatang jantung ditentukan.

Dalam situasi seperti itu, proses menghasilkan semula cas elektrik dihidupkan lebih awal. Pada elektrokardiogram, ini ditunjukkan seperti berikut:

  • Kompleks ST naik dari indeks J.
  • Tepi bawah gelombang R dicirikan oleh takik tertentu.
  • Pada pertumbuhan kompleks ST, cekungan ditunjukkan.
  • Asimetri gelombang T.

Perlu difahami bahawa terdapat lebih banyak nuansa yang menunjukkan sindrom yang timbul, hanya pakar yang dapat menguraikannya. Seterusnya, rawatan ditetapkan.

Faktor provokatif

Sebab-sebab yang menyebabkan patologi tidak dapat dikenal pasti sepenuhnya. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko menghidap sindrom dikenal pasti:

  • Penggunaan ubat kuat yang berpanjangan, overdosis.
  • Kecacatan otot jantung kongenital, yang diperoleh.
  • Hipotermia yang teruk.
  • Dislipidemia - tahap lipid dan lipoprotein yang tidak normal dalam darah manusia.
  • Perkembangan tisu penghubung yang tidak betul, yang menyebabkan pembentukan kord tambahan.
  • Kerosakan jantung dengan peningkatan ukuran jantung, kegagalan jantung dan gangguan irama jantung dan konduksi (kardiomiopati).
  • Gangguan sistem saraf.
  • Kegagalan keseimbangan elektrolit.
  • Kolesterol tinggi.
  • Aktiviti fizikal yang berlebihan, termasuk sukan.

Gejala

Sebilangan besar eksperimen dan analisis dilakukan untuk mengenal pasti tanda-tanda tertentu yang menunjukkan adanya kelainan, tetapi semuanya ternyata sia-sia. Alasan untuk fenomena ini adalah bahawa kelainan yang dikesan pada ECG wujud pada orang yang sihat sepenuhnya dan pesakit dengan penyakit jantung..

Pada sesetengah orang dengan repolarisasi ventrikel awal, gangguan pada sistem konduksi menyebabkan jenis aritmia yang berbeza. Ia:

  • Fibrilasi ventrikel.
  • Ekstrasistol ventrikel.
  • Tachyarrhythmia.

Kehadiran fenomena elektrokardiografi seperti itu menimbulkan bahaya serius bagi keadaan pesakit, kerana boleh menyebabkan kematian.

Pada 50% pesakit dengan SRH, diastolik, gangguan miokard sistolik disertai dengan pembentukan kegagalan hemodinamik pusat. Selalunya pada pesakit yang diperhatikan:

  • Sesak nafas, rasa kekurangan udara.
  • Edema paru.
  • Krisis hipertensi.
  • Kejutan kardiogenik.

Pada kanak-kanak dan remaja, SRH sering disertai sindrom yang dipicu oleh pendedahan kepada sistem hipotalamik-hipofisis agen humoral.

Diagnostik

Diagnosis sukar kerana fakta bahawa gambaran klinikal tidak simptomatik. Untuk mengenal pasti patologi, perlu melakukan beberapa kajian, antaranya:

  • Pemantauan Holter.
  • Ujian menilai tindak balas badan terhadap kalium.
  • Elektrokardiografi Ia diresepkan selepas pengenalan suntikan Novocainamide intravena, pendedahan kepada aktiviti fizikal.
  • Kajian untuk mengenal pasti tahap metabolisme lipid.
  • Penentuan kehadiran unsur biokimia tertentu.

Seperti yang ditunjukkan pada ECG

Diagnosis dibuat selepas elektrokardiografi. Gambar berikut muncul di ECG:

  • Ketinggian segmen ST.
  • Pada segmen ST terdapat ketidakseragaman ke bawah.
  • Pengembangan indeks amplitud gigi R bersama dengan pengurangan atau kehilangan gigi S.
  • Ketinggian titik J mengikut kompleks ST.
  • Peluasan kompleks QRS.

Dalam beberapa situasi, gelombang J muncul di segmen gelombang R ke bawah, yang serupa dengan penampilan dengan takik.

Manifestasi semacam itu lebih baik ditakrifkan dengan penurunan jumlah kontraksi miokardium..

Terhadap latar belakang perubahan ECG, tiga jenis gangguan dibezakan. Mereka ditentukan oleh risiko komplikasi berikut:

  • Jenis pertama. Gejala diperhatikan di bahagian kanan dan kiri bahagian depan elektrokardiogram dada. Komplikasi jarang berlaku..
  • Jenis kedua. Diperhatikan pada petunjuk sisi bawah dan bawah. Komplikasi berkembang lebih kerap.
  • Jenis ketiga terdapat dalam semua petunjuk. Risiko komplikasi yang sangat tinggi.

Rawatan

Semasa menentukan kehadiran sindrom tanpa penyakit jantung bersamaan, pesakit mesti menjalani rawatan ubat. Pada masa yang sama, doktor mengesyorkan:

  • Kurangkan aktiviti fizikal.
  • Kurang gementar.
  • Menghilangkan sukan yang sengit.
  • Ubah diet: masukkan dalam menu makanan yang tinggi K, Mg, kompleks vitamin, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, ikan laut, kacang-kacangan.

Sekiranya pesakit didiagnosis dengan penyakit miokard (aritmia jantung, sindrom koronari dan lain-lain), maka ubat berikut harus diambil:

  • Ubat energotropik (Kudesan, Carnitine).
  • Ubat antiaritmia (Novokainamid, Etmozin).

Sekiranya tiada kesan yang diperlukan, pembedahan invasif minimum ditetapkan dengan kaedah ablasi frekuensi radio kateter.

Ini adalah campur tangan pembedahan untuk menghilangkan jalan yang salah yang menyumbang kepada pembentukan aritmia.

Dalam beberapa keadaan, penampilan fibrilasi ventrikel diperhatikan, yang menjadi mengancam nyawa. Ini memerlukan implantasi kardioverter-defibrillator, yang dapat diterima dengan baik oleh pesakit, hampir tidak mempunyai kontraindikasi.

Adakah mereka mengambil tentera

Pelanggaran semacam itu tidak berfungsi sebagai asas untuk menghindari perkhidmatan ketenteraan, oleh itu, ketika melewati dewan perubatan, keputusan itu "sesuai".

Komplikasi

Sebelum ini, sindrom itu dianggap selamat, terapi tidak diresepkan. Kini terbukti bahawa ia dapat berfungsi sebagai faktor yang memprovokasi pembentukan aritmia, hipertrofi otot jantung. Kajian mandatori ditugaskan untuk mengenal pasti patologi berbahaya.

Dengan hiperlipidemia, peningkatan serius dalam indeks lipid dikesan. Setakat ini, tidak mungkin untuk mengetahui hubungan dengan SRGR. Displasia mungkin berlaku..

Sindrom ini sering berlaku apabila terdapat kecacatan jantung dan kelainan lain pada sistem miokardium.

SRGR dapat menimbulkan sejumlah komplikasi:

  • Sekatan jantung.
  • Aritmia.
  • Ekstrasistol.
  • Bradikardia.
  • Takikardia.
  • Penyakit arteri koronari.

Ramalan

Kajian menunjukkan bahawa dengan ATS terdapat prognosis yang baik untuk pesakit. Tetapi anda perlu ingat bahawa sindrom tersebut boleh menyebabkan kematian dan komplikasi serius. Pada atlet dewasa, risiko kardiomiopati hipertrofik meningkat, jadi mereka harus menjalani pemeriksaan berkala.

Sindrom Repolarisasi Awal Ventrikular

Menurut klasifikasi klinikal dan fungsional ahli kardiologi, sindrom repolarisasi ventrikel awal ventrikel tidak tergolong dalam aritmia. Fenomena elektrokardiografi mempunyai corak khas, direkodkan dengan rakaman grafik, tetapi tidak dianggap sebagai penyakit. Kadang-kadang perubahan sama sekali tidak dianggap sebagai patologi. Mereka wujud pada orang yang sihat dan tidak memerlukan rawatan.

Bahayanya terletak pada ketidakpastian kelainan fisiologi lebih lanjut pada otot jantung, dan juga dalam kombinasi sindrom repolarisasi awal ventrikel dengan patologi jantung yang serius. Oleh itu, pengenalannya pada ECG memerlukan pemeriksaan yang teliti oleh pakar kardiologi dan pemerhatian.

Kelaziman ECG berubah

Menurut statistik dari kajian jantung, prevalensi perubahan khas sindrom berkisar antara 1 hingga 8.2%. Ia dikesan pada orang muda, kanak-kanak dan remaja. Jarang di usia tua.

Hubungan telah terjalin dengan hipertrofi miokard pada atlet dan individu yang melakukan kerja keras secara fizikal. Ia lebih kerap dikesan pada orang kulit hitam dan orang Amerika Afrika..

Apa yang berubah pada jantung menyebabkan sindrom?

Repolarisasi normal disebabkan oleh proses pelepasan kalium yang dominan dari sel kerana pengambilan ion natrium di dalamnya. Oleh kerana cas positif muncul di luar, cas negatif di dalamnya. Mekanisme ini untuk menghentikan pengujaan satu serat menyebar dalam bentuk dorongan ke bahagian tetangga mengikut jenis tindak balas rantai; ia sesuai dengan fasa diastole.

Repolarisasi menyiapkan miokardium untuk sistol seterusnya, memberikan kegembiraan serat otot. Fasa pengecutan (depolarisasi) jantung bergantung pada kualiti dan tempohnya. Perubahan elektrik ini mempunyai arah tersendiri. Mereka bermula di septum antara ventrikel, kemudian memanjang ke miokardium, pertama dari kiri, kemudian ventrikel kanan.

Hipotesis yang ada menjelaskan repolarisasi awal dengan adanya tiga jenis sel dengan potensi elektrofisiologi yang berbeza. Mereka diberi nama mengikut lokasinya di lapisan dinding jantung:

  • epikardial,
  • endokardial,
  • Sel M.

Data eksperimen mengenai penciptaan prasyarat untuk pengujaan semula dalam struktur ini diperoleh. Peranan akhir sistem saraf autonomi dalam repolarisasi awal (serat saraf simpatetik dan vagus) tidak dikesampingkan. Kesan pengaktifan saraf simpatik pada repolarisasi dinding anterior dan puncak ditunjukkan..

Apakah kepentingan doktor untuk sindrom ini??

Gejala dan aduan khas pesakit dengan sindrom tidak dikesan. Walau bagaimanapun, tanda-tanda yang dikesan pada ECG tidak dapat dikaitkan dengan manifestasi norma. Sindrom repolarisasi ventrikel awal dikenali kerana "mensimulasikan" gambar infark miokard, merumitkan diagnosis hipertrofi, perubahan distrofi.

Pada pesakit, ia dapat dikesan secara serentak dengan gangguan irama jenisnya:

  • takikardia supraventricular paroxysmal,
  • fibrilasi atrium,
  • ekstrasistol.

Bahayanya terletak pada peralihan serangan kerlipan ke fibrilasi ventrikel yang fatal.

Ini menyebabkan perhatian khusus pada tindak lanjut pesakit dengan perubahan ECG oleh jenis sindrom repolarisasi awal.

Faktor Risiko dan Punca

Sebab-sebab repolarisasi yang luar biasa, selain penyelesaian tambahan untuk nadi, adalah:

  • penyakit neuroendokrin (paling ciri pada masa kanak-kanak);
  • peningkatan manifestasi semasa tidur dan ketika pengaruh saraf vagus mendominasi, menunjukkan pentingnya sistem saraf autonomi;
  • aktiviti fizikal yang berlebihan;
  • hiperkolesterolemia dalam darah;
  • penggunaan ubat dari kumpulan agonis α2-adrenergik dalam rawatan pesakit (Hemiton, Clonidine, Catapresan, Clonidine);
  • kardiomiopati hipertrofik;
  • kecacatan jantung kongenital atau diperoleh (termasuk struktur sistem pengaliran yang terganggu);
  • perubahan struktur tisu penghubung dalam penyakit sistemik.

Jenis dan kriteria untuk repolarisasi ventrikel pramatang

Kriteria utama untuk gambaran ECG dalam diagnosis sindrom adalah:

  1. Mengimbangi selang ST. Biasanya ia tidak mempunyai arah mendatar yang tegas dan lancar memasuki lutut menaik dari gelombang T. Kenaikan yang tajam menunjukkan proses nekrosis semasa serangan jantung, distrofi teruk, mabuk dengan digitalis, dan perikarditis. Repolarisasi yang dipercepat memberikan peningkatan dalam selang tidak lebih dari 3 mm.
  2. Gelombang T tinggi dengan pangkalan yang luas (harus dibezakan dengan hiperkalemia, iskemia).
  3. "Takik" di hilir R.

Dalam diagnostik fungsional, adalah kebiasaan untuk membezakan dua varian sindrom:

  • dengan penyertaan manifestasi lain dari patologi jantung;
  • tanpa tanda-tanda lesi jantung.

Dengan tempoh manifestasi, sindrom ini boleh menjadi:

Klasifikasi A. Skorobogatogo memperuntukkan hubungan jenis repolarisasi pramatang dengan petunjuk dada pada ECG:

  • tanda yang jelas dalam V1-V2;
  • perubahan berlaku di V4-V6;
  • tanpa ada corak dalam tugasan.

Yang mempunyai kemerosotan yang serupa?

Untuk repolarisasi pramatang, manifestasi terhadap latar belakang adalah ciri:

  • berlebihan ventrikel kiri dengan krisis hipertensi, kegagalan peredaran akut;
  • extrasystole ventrikel;
  • tachyarrhythmia supraventricular;
  • fibrilasi ventrikel;
  • pada masa remaja dengan akil baligh kanak-kanak;
  • pada kanak-kanak dengan masalah peredaran plasenta semasa kehamilan, malformasi kongenital;
  • orang yang terlibat dalam sukan untuk masa yang lama.

Ciri-ciri sindrom pada atlet

Pemerhatian atlet yang menghabiskan empat jam seminggu atau lebih untuk latihan menunjukkan perkembangan penebalan adaptif pada dinding ventrikel kiri dan dominasi pengaruh vagina. Perubahan perubatan sukan ini dianggap normal dan tidak memerlukan rawatan..

80% orang terlatih mempunyai degup jantung hingga 60 per minit (bradikardia).

Cara mengenal pasti sindrom?

Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan ECG. Dengan gejala yang tidak konsisten, disyorkan pemantauan Holter pada siang hari..

Ujian dengan ubat boleh memprovokasi atau menghilangkan perubahan tipikal pada EKG. Mereka dijalankan hanya di hospital di bawah pengawasan doktor.

Ujian semacam itu dianggap wajib ketika memutuskan perkhidmatan ketenteraan, bergabung dengan polis, pasukan khas, ketika mengeluarkan sijil perubatan di institusi pendidikan ketenteraan.

Repolarisasi pramatang terpencil tidak dianggap sebagai kontraindikasi dalam kes-kes ini. Tetapi perubahan yang menyertainya dapat dianggap oleh suruhanjaya perubatan tentera sebagai ketidakmampuan untuk bekerja di daerah yang sukar atau bertugas di pasukan khas.

Pemeriksaan penuh diperlukan untuk mengecualikan patologi jantung. Ditugaskan:

  • ujian biokimia (lipoprotein, kolesterol total, kreatin fosfokinase, laktat dehidrogenase);
  • Ultrasound jantung atau dopplerografi.

Diagnosis pembezaan semestinya memerlukan pengecualian tanda-tanda hiperkalemia, perikarditis, displasia di ventrikel kanan, iskemia. Dalam kes yang jarang berlaku, angiografi koronari diperlukan untuk menjelaskan.

Adakah saya perlu merawat sindrom tersebut?

Sindrom keperluan repolarisasi awal yang tidak rumit dalam kes seperti:

  • penolakan peningkatan aktiviti fizikal;
  • mengubah diet untuk mengurangkan bahagian lemak haiwan dan meningkatkan sayur-sayuran dan buah-buahan segar yang kaya dengan kalium, magnesium, vitamin;
  • anda mesti mematuhi rejimen yang sihat, tidur yang mencukupi dan mengelakkan tekanan.

Sekiranya perlu, termasuk dalam terapi ubat:

  • di hadapan patologi jantung, agen tertentu (coronarolytics, ubat antihipertensi, β-blocker);
  • ubat antiaritmia yang memperlambat repolarisasi jika gangguan irama dikaitkan;
  • sebilangan doktor menetapkan ubat yang meningkatkan kandungan tenaga dalam sel jantung (Carnitine, Kudesan, Neurovitan), anda harus memperhatikan fakta bahawa ubat-ubatan ini tidak mempunyai bukti yang jelas yang membuktikan keberkesanannya;
  • Vitamin B disarankan sebagai koenzim dalam proses mengembalikan keseimbangan aktiviti elektrik dan pemindahan momentum.

Rawatan pembedahan hanya digunakan dalam kes aritmia yang teruk yang menyumbang kepada kegagalan jantung..

Dengan memperkenalkan kateter ke atrium kanan, "memotong" laluan tambahan untuk penyebaran impuls oleh ablasi frekuensi radio.

Dengan kerapkali serangan fibrilasi, pesakit mungkin akan diserahkan kepada defibrillator-cardioverter untuk menghilangkan serangan yang mengancam nyawa.

Apa yang dinyatakan oleh ramalan itu?

Kardiologi moden ditetapkan untuk mencegah semua patologi yang mempengaruhi komplikasi maut (serangan jantung secara tiba-tiba, fibrilasi). Oleh itu, disarankan agar pesakit dengan repolarisasi yang terganggu memerhatikan, membandingkan EKG secara dinamik, mencari tanda-tanda tersembunyi penyakit lain.

Atlet mesti diperiksa di klinik pendidikan jasmani. Periksa sebelum dan selepas latihan intensif, pertandingan.

Tidak ada petunjuk yang jelas mengenai peralihan sindrom ke patologi khas. Risiko kematian jauh lebih besar dengan alkoholisme, merokok, makan makanan berlemak secara berlebihan. Walaupun begitu, jika doktor menetapkan pemeriksaan menyeluruh, maka harus dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan penyimpangan tersembunyi. Ini akan membantu mengelakkan masalah di masa hadapan..

Sindrom repolarisasi awal ventrikel

Sindrom repolarisasi ventrikel awal (ATS) jantung adalah fenomena elektrokardiografi yang dikesan oleh ECG. Ia tidak menyebabkan perubahan patologi dalam fungsi jantung dan tubuh dan, sebagai peraturan, tidak menimbulkan bahaya bagi kehidupan dan kesihatan. Baru-baru ini, ia berlaku pada 5-8% populasi. Kumpulan risiko khas merangkumi orang yang mengalami peningkatan aktiviti fizikal. Jarang didiagnosis pada orang tua, kerana adanya masalah jantung yang lain.

Patogenesis

Repolarisasi normal ventrikel dipicu oleh proses di mana jumlah kalium yang lebih besar meninggalkan sel daripada memasuki natrium. Pertukaran sedemikian menimbulkan cas negatif di dalam dan cas positif di luar. Ini membawa kepada penghentian pengujaan satu serat dan penyebaran impuls ke bahagian yang berdekatan dengan jenis tindak balas rantai. Mekanisme sedemikian sepadan dengan fasa diastole.

Repolarisasi membolehkan miokardium bersiap untuk sistol dan merangsang kegembiraan serat saraf. Fasa depolarisasi jantung bergantung pada kualiti dan jangka masa proses ini. Perubahan elektrik bermula di septum antara ventrikel dan secara beransur-ansur merebak ke miokardium ventrikel kiri dan kanan. Repolarisasi awal mengganggu proses pertukaran elektrolit dan mengubah (mempercepat dengan ketara) pengaliran nadi.

Punca dan Faktor Risiko

Punca perubahan degupan jantung belum dapat diketahui. Selalunya, ATS didiagnosis semasa mengambil ubat-ubatan kumpulan tertentu (contohnya, agonis a2-adrenergik - Clonidine). Patologi boleh menjadi patologi: peningkatan kepekatan lemak dalam darah (hiperlipidemia keluarga), displasia tisu penghubung, atau kardiomiopati hipertrofik. Ada kemungkinan bahawa anomali diwarisi atau berkembang dengan latar belakang penyakit sistem kardiovaskular.

Dalam kumpulan risiko khas adalah orang yang kerap melakukan sukan yang sengit. Dengan aktiviti fizikal yang berlebihan, sistem kardiovaskular terpaksa bekerja dalam mod yang dipercepat, yang menyebabkan gangguan proses repolarisasi.

Patologi sering dimanifestasikan pada orang dengan kecacatan jantung kongenital atau yang diperoleh, termasuk keabnormalan dalam struktur otot dan saluran darah. Kekurangan plasenta, hipoksia semasa perkembangan intrauterin atau semasa melahirkan boleh menjadi faktor yang memprovokasi SRH pada bayi. Di samping itu, penyakit neuroendokrin sering menyebabkan repolarisasi awal pada kanak-kanak..

Pengelasan

Sindrom repolarisasi awal ventrikel jantung dalam perubatan dikelaskan mengikut beberapa tanda. Menurut yang pertama, perubahan boleh berlaku dengan atau tanpa kerosakan pada sistem kardiovaskular. Bergantung pada sifat kursus, SRGR mungkin tetap atau sementara.

Doktor A.M. Skorobogatych mencadangkan klasifikasi perubahan irama jantungnya bergantung pada penyetempatan tanda-tanda ECG. Jenis pertama: pelanggaran diperhatikan di kawasan V1-V2; jenis kedua: perubahan dicatat dalam penugasan V4-V6; jenis ketiga tidak dicirikan oleh dominasi penyimpangan di kawasan tertentu.

Tanda-tanda

Keanehan keadaan ini adalah bahawa ia tidak muncul secara luaran, gambaran klinikal tidak ada. Selalunya sindrom ini didiagnosis pada orang yang sihat sepenuhnya semasa pemeriksaan rutin. Ia dapat dikesan hanya dengan perubahan khusus pada ECG:

  • perubahan dalam segmen gelombang T dan ST;
  • penyimpangan segmen ST dari kontur 1-3 mm ke atas (selalunya kenaikan bermula selepas takik);
  • plot ST mempunyai bentuk bulat dan memasuki gelombang T positif yang tinggi;
  • luas gelombang T;
  • Segmen ST melonjak ke bawah.

Diagnostik

Sindrom ini hanya dapat ditentukan dengan melakukan pemeriksaan kardiografi. Untuk tujuan ini, ECG, pemantauan degupan jantung harian dengan Holter, ultrasound jantung, dan kajian elektrofisiologi dilakukan. Di samping itu, ECG dilakukan selepas latihan, yang memperburuk manifestasi kelainan..

Seorang pakar kardiologi boleh memberikan sampel dengan kalium. Oleh itu, setelah mengambil ubat (Panangina, kalium klorida atau Rhythmocore), gejala sindrom pada ECG menjadi lebih ketara. Ujian dengan Atropine dan Isoproterenol digunakan dalam kes yang luar biasa kerana reaksi buruk akut.

Semasa diagnosis, sangat penting untuk membezakan sindrom repolarisasi awal ventrikel dari patologi kardiologi lain: sindrom Brugada, perikarditis dan infark miokard.

Rawatan

SRGR tidak memerlukan rawatan khas. Walau bagaimanapun, doktor memberikan cadangan, pematuhan yang akan mengelakkan timbulnya masalah kardiologi yang lebih kompleks. Pertama sekali, adalah mustahak untuk melakukan ECG secara berkala dan melawat ahli kardiologi untuk pemeriksaan rutin.

Pakar perubatan mengesyorkan untuk sepenuhnya meninggalkan tabiat buruk (alkohol, merokok dan penyalahgunaan bahan). Adalah bermanfaat untuk mengurangkan aktiviti fizikal yang kuat, kerana mereka memprovokasi serangan takikardia dan boleh menyebabkan perkembangan penyakit sistem kardiovaskular. Penting untuk membatasi pengalaman emosi, tekanan, dan memastikan rehat dan tidur yang baik..

Adalah perlu untuk memantau pemakanan, membatasi penggunaan lemak haiwan. Asas diet haruslah buah-buahan dan sayur-sayuran segar, serta makanan yang kaya dengan vitamin, magnesium dan kalium (kacang-kacangan, makanan laut, herba, dll.).

Kadang-kadang dalam kes aritmia yang teruk yang menyebabkan kegagalan jantung, pembedahan dilakukan - ablasi frekuensi radio dari pancaran tambahan. Untuk tujuan ini, kateter dimasukkan ke dalam bundle dan dihancurkan. Walau bagaimanapun, kaedah ini sangat jarang digunakan, kerana terdapat kemungkinan besar terjadinya tamponade jantung, kerosakan pada saluran koronari atau embolisme paru.

Untuk menjaga kesihatan, ubat antiaritmia boleh diresepkan: Novocainamide - 0,25 mg setiap 6 jam, Ethmosine - 100 mg 3 kali sehari dan Quinidine sulfate - 200 mg tiga kali sehari. Dianjurkan agar terapi tenaga-tropik dijalankan, yang merangkumi pengambilan vitamin magnesium, fosforus, karnitin, dan B. Selalunya, Neyrovitan (1 tablet sehari), Kudesan (2 mg per 1 kg berat), Carnitine (2 kali sehari, 500 mg setiap satu) diresepkan.

Disarankan agar semua hasil EKG disimpan mengikut urutan kronologi. Ini akan membolehkan kita menilai dinamika perkembangan patologi dan memungkinkan untuk mengecualikan infark miokard dengan munculnya rasa sakit di jantung.

Ramalan dan apa yang berbahaya

Tertakluk kepada cadangan pakar kardiologi, prognosisnya cukup baik. AGRI boleh berterusan, tetapi kesejahteraan seseorang tidak merosot, anomali tidak memberi kesan buruk kepada kesihatan dan kehidupan.

Walaupun SRH adalah varian norma, tidak ada salahnya mengabaikan perubahan tersebut. Kemungkinan jawapan untuk persoalan apa itu patologi berbahaya dan komplikasi apa yang mungkin, adalah seperti berikut:

  • sekatan jantung;
  • takikardia paroxysmal;
  • fibrilasi atrium;
  • takikardia sinus dan bradikardia;
  • extrasystoles;
  • penyakit jantung koronari.

Bahaya SRGR adalah ketidakpastian penyimpangan selanjutnya dalam fungsi otot jantung.

Mengekalkan gaya hidup sihat, meninggalkan tabiat buruk dan mengehadkan aktiviti fizikal yang berlebihan akan membantu mengurangkan risiko menghidap sindrom. Untuk mengesan perubahan tepat pada masanya, pakar kardiologi harus menjalani pemeriksaan pencegahan setiap tahun, walaupun tidak ada aduan.

Artikel ini disiarkan untuk tujuan pendidikan sahaja dan bukan bahan ilmiah atau nasihat perubatan profesional..

Rawatan sindrom repolarisasi awal ventrikel yang berkesan

Sindrom repolarisasi awal ventrikel adalah istilah perubatan untuk perubahan konduksi impuls jantung. Ciri ini terdapat pada orang yang sihat dan dianggap kebiasaan. Sejak sekian lama, ia tidak membimbangkan doktor kerana tidak mempengaruhi keadaan kesihatan umum.

Sindrom ini dikesan semasa ECG dan tidak mempunyai gejala yang ketara. Fenomena ECG ini berlaku pada individu dengan kulit gelap, pada orang muda yang terlibat dalam sukan. Begitu juga pada lelaki, menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Dengan bertambahnya usia, risiko mengembangkan ciri ini semakin berkurang.

Sebab penyimpangan

Perubahan cas elektrik pada sel jantung menghasilkan pengecutan organ, yang terbahagi kepada pengecutan (depolarisasi) dan kelonggaran (repolarisasi) otot jantung itu sendiri sebelum pemampatan seterusnya. Tindakan bersilih ganti.

Dengan fenomena ECG, terdapat perbezaan dalam kerja otot jantung, konsistensi antara depolarisasi dan repolarisasi rosak. Proses relaksasi dipercepat.

Masih belum ada definisi yang jelas mengenai penyebab sindrom tersebut. Tetapi kehadiran beberapa tanda meningkatkan kemungkinan mengembangkan patologi:

  1. Penggunaan ubat jangka panjang yang mempengaruhi reseptor adrenergik.
  2. Pemusnahan tisu penghubung pada otot jantung.
  3. Peningkatan kolesterol dan trigliserida.
  4. Ketidakseimbangan elektrolit, yang sering berlaku akibat dehidrasi kerana pengambilan alkohol yang berlebihan.
  5. Penebalan dinding ventrikel kiri.
  6. Kecacatan jantung yang diperoleh pada rahim atau selepas kelahiran.
  7. Pendedahan pada suhu rendah.

Jangan menolak kejadian sindrom pada peringkat genetik.

Tanda ciri

Fenomena ECG boleh berlaku dalam jangka masa yang lama tanpa gejala tertentu. Dalam keadaan yang sama, kajian ini dijumpai pada orang yang sihat dan pada pesakit dengan kelainan jantung.

Pada orang dewasa

Sekiranya seseorang terdedah kepada pengsan secara tiba-tiba, atau terdapat kes-kes serangan jantung daripada gangguan irama jantung dalam keluarga, maka repolarisasi ventrikel dapat mencetuskan perkembangan pelbagai jenis aritmia:

  • kerja jantung menjadi tidak berkesan kerana pengecutan gentian otot yang tidak konsisten - fibrilasi ventrikel;
  • pelanggaran irama jantung, dinyatakan oleh dorongan kuat, jantung tenggelam, kegelisahan, kekurangan udara - extrasystole;
  • degupan jantung yang menyakitkan dipercepat - takikardia.

Disfungsi jantung dalam melakukan impuls elektrik menyebabkan kemunculan gangguan hemodinamik. Pesakit menderita sesak nafas, edema paru. Selalunya, tekanan darah meningkat dan krisis hipertensi berkembang, serta kejutan kardiogenik. Pesakit mungkin mengalami serangan jantung secara tiba-tiba, dan kegagalan memberikan rawatan tepat pada masanya akan mengakibatkan kematian.

Semasa mengandung

Sindrom repolarisasi awal ventrikel pada wanita hamil ditentukan semasa kajian ECG. Sekiranya perubahan itu bebas daripada penyakit jantung, maka keadaan ini tidak mengancam nyawa ibu atau bayi yang baru lahir. Kehamilan berlaku dengan komplikasi dengan adanya gejala di atas.

Fenomena ECG pada kanak-kanak dan remaja

Perubahan dalam kerja jantung pada kanak-kanak, yang dicirikan sebagai sindrom repolarisasi ventrikel pramatang, jarang berlaku. Orang tua sering tidak menyedari masalah, kerana penyakit ini tidak menampakkan diri. Tetapi sekiranya mereka mengenal pasti, kaedah diagnostik tambahan ditetapkan:

  • ultrasound jantung;
  • analisis makmal air kencing;
  • ujian darah dari urat dan jari.

Sekiranya tidak ada patologi jantung yang dikesan, rawatan ubat tidak ditetapkan. Tetapi cadangan berikut mesti dipatuhi:

  1. Pemerhatian sistematik oleh pakar kardiologi.
  2. Penstabilan keadaan emosi anak, perlindungan dari keadaan tertekan.
  3. Kurang aktiviti fizikal.
  4. Penyertaan dalam menu produk yang mengandungi kalium, magnesium, vitamin B.
  5. Pada masa remaja, pastikan bahawa anak itu tidak minum alkohol dan tidak merokok.

Fenomena ini terdapat pada orang sukan. Proses latihan membawa kepada fakta bahawa dinding ventrikel kiri menjadi lebih padat. Tubuh terbiasa dengan tekanan. Hati atlet berfungsi lebih perlahan, 60 denyutan seminit. Ini dianggap normal dan tidak mempengaruhi prestasi atletik..

Diagnostik

Repolarisasi awal ventrikel jantung dikesan semasa kardiogram, di mana perubahan berikut dapat dilihat:

  • segmen ST meningkat di atas kontur sebanyak 3 mm;
  • lonjakan ke bawah muncul di segmen ST;
  • Gelombang R mengubah amplitud ke arah peningkatan pada petunjuk dada, sementara gelombang S menurun atau tidak kelihatan sama sekali;
  • titik J terletak di atas kontur pada lutut menurun gigi R $;
  • gelombang J menyerupai takik;
  • Kompleks QRS berkembang.

Untuk mengesahkan diagnosis, sejumlah pemeriksaan diberikan kepada pesakit:

  • Elektrokardiogram semasa beban tambahan - tentukan degupan jantung;
  • ECG selepas pemberian kalium - gejala repolarisasi diperburuk;
  • ubat Novocainamide diberikan secara intravena - tanda dipergiatkan;
  • hasil biokimia darah dan komposisi lipid;
  • memantau kerja jantung setiap hari menurut Holter - ketahui bahawa dengan repolarisasi awal, degupan jantung terganggu, pesakit mengalami kesakitan.

Pemeriksaan perlu dilakukan untuk membezakan fenomena ECG daripada penyakit lain. Sindrom Brugada, peningkatan kandungan kalium dalam sel jantung, gangguan pada tisu otot jantung seperti perikarditis, displasia arrhythmogenic semasa kajian menghasilkan perubahan ECG yang sama dengan sindrom repolarisasi awal ventrikel.

Rawatan

Pesakit dengan sindrom yang dikenal pasti perlu mempertimbangkan semula irama kehidupan yang biasa:

  • kurangkan aktiviti fizikal - semasa melakukan sukan, elakkan latihan mengangkat berat badan, amalkan latihan selang;
  • kaji makanan dengan menambahkan makanan dengan kalium dan magnesium;
  • makan sayur-sayuran dan buah-buahan segar, tambah kacang ke bijirin;
  • makan keju kotej, hidangan dari ikan laut, produk soya;
  • menyelamatkan saraf, mengelakkan konflik.

Persediaan

Sekiranya penyakit serius didiagnosis dengan latar belakang sindrom, maka penggunaan ubat tidak dapat dielakkan:

  1. "Novokainamid", "Quinidine", "Etmozin" - bertujuan menghilangkan aritmia, memperlambat proses repolarisasi.
  2. "Kudesan", "Carnitine" - ubat bertenaga untuk mengatasi gejala.

Vitamin

Dalam rawatan gangguan ini, terapi vitamin sangat penting. Kekurangan vitamin B dalam badan memberi kesan negatif kepada sistem saraf dan kerja jantung. Seseorang menerimanya dengan makanan atau sebagai tablet (contohnya, "Maxi-Chel", "Langsung"):

  • B1 - terdapat dalam kekacang, daging, bijirin, rosehip, susu, telur.
  • B3 - sebarang kubis, bijirin, kacang hijau, kentang.
  • B5 - terdapat dalam sayur-sayuran hijau, gandum tumbuh, beras gelap. Digunakan penggunaan asid pantotenik tambahan..
  • B6 - buah pinggang, hati, telur, bijirin, kacang, ikan.

Campur tangan pembedahan

Sekiranya terapi ubat tidak berkesan, gunakan:

  1. Kaedah invasi kateter invasif - membantu menghilangkan sekumpulan jalan yang tidak teratur menggunakan kateter di mana gelombang radio frekuensi yang diinginkan dilalui. Teknik ini ditunjukkan hanya dalam kes di mana semua risiko komplikasi dikecualikan - emboli paru, tamponade jantung.
  2. Sekiranya berlaku pelanggaran degupan jantung, jika terjadi kehilangan kesedaran yang kerap, pesakit ditunjukkan implantasi alat pacu jantung.
  3. Dengan peningkatan serangan fibrilasi ventrikel dengan pembedahan, defibrillator-cardioverter ditanamkan. Teknik moden memungkinkan untuk mengurangkan operasi dengan kaedah invasif. Prosedur ini tidak menyebabkan komplikasi, tanpa akibat ia boleh diterima oleh pesakit.

Adalah perlu untuk menerapkan campur tangan pembedahan dengan berhati-hati. Semasa mendiagnosis SRGR pada ECG, bentuk sindrom tertutup dapat dikesan. Dalam kes ini, operasi pesakit dikontraindikasikan.

Pencegahan dan prognosis

Apabila seseorang itu muda dan penuh tenaga, dia tidak memikirkan penyakit serius. Untuk mengelakkan patologi kardiovaskular, termasuk AGRI, seseorang harus mematuhi cadangan tertentu dan mengajar anak-anak untuk melakukan ini:

  1. Ikuti gaya hidup sihat: jangan merokok, jangan minum minuman yang mengandungi alkohol, jangan terlibat dalam makanan berlemak dalam jumlah besar.
  2. Patuhi pemakanan yang betul, di mana terdapat banyak sayur-sayuran segar, buah-buahan, sayur-sayuran. Jangan makan makanan goreng, salai, kalengan.
  3. Belajar untuk menikmati hidup dan mengekalkan mood yang baik.
  4. Gunakan hujung minggu untuk rekreasi luar. Untuk melakukan ini, berjalan.
  5. Mengekalkan nada otot melalui senaman.
  6. Buat impian.

Tetapi jika patologi jantung dikesan dalam bentuk gangguan degupan jantung, pelbagai aritmia, anda tidak perlu berehat. Ia perlu diperhatikan oleh doktor dan menjalani pemeriksaan dua kali setahun. Hasil ECG harus disimpan supaya doktor dapat membandingkannya untuk mengecualikan penyakit berbahaya, seperti infark miokard.

Dapat disimpulkan bahawa SRGR mempunyai pandangan positif. Diagnosis bukan kalimat, tetapi peluang untuk mengkaji semula kebiasaan anda dan memulakan hidup dengan irama baru.

Apakah bahaya sindrom repolarisasi ventrikel awal

Sindrom repolarisasi ventrikel awal (AED), yang ditunjukkan sebagai peningkatan titik-J pada elektrokardiograf, sebelumnya dianggap sebagai pembentukan jinak. Kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa ia mungkin berkaitan dengan risiko aritmia ventrikel yang lebih tinggi dan kematian akibat kegagalan jantung secara tiba-tiba..

Orang dengan SRH mempunyai risiko komplikasi jantung yang lebih tinggi. Implantasi cardioverter-defibrilasi dan isoproterenol adalah rawatan yang disyorkan. Kes asimtomatik adalah perkara biasa dan mempunyai prognosis yang lebih baik..

Ulasan ini memberikan penerangan ringkas mengenai data terkini yang berkaitan dengan repolarisasi awal dan risiko aritmia yang mengancam nyawa..

Am

Kematian jantung mendadak (SCD) didefinisikan sebagai semula jadi pada seseorang yang mungkin atau mungkin tidak mempunyai penyakit jantung yang didiagnosis sebelumnya, tetapi masa dan cara kematiannya tidak dijangka. "Tiba-tiba" didefinisikan sebagai 1 jam atau kurang antara perubahan status klinikal, melambangkan peristiwa klinikal terminal, dan serangan jantung itu sendiri.

Sebilangan besar kes SCD dikaitkan dengan aritmia jantung. Mekanisme elektrofisiologi yang paling biasa adalah aritmia ventrikel. Kira-kira 10% kes berkaitan dengan gangguan elektrofisiologi primer, kelainan yang diketahui (sindrom Brugada) atau tidak diketahui (HF idiopatik).

Repolarisasi ventrikel awal, yang disebut "gelombang J" atau "kenaikan titik J", adalah kelainan elektrokardiografik yang konsisten dengan kenaikan hubungan antara akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST di 2 kawasan bersebelahan.

Sindrom repolarisasi awal (ORP) dianggap "normal", jinak.

SRG adalah objek elektrokardiografi (ECG), yang ditandai dengan peningkatan titik-J, yang dimanifestasikan dalam bentuk kabur QRS (ketika bergerak dari segmen QRS ke segmen ST), atau dalam bentuk sayatan (penyimpangan positif yang ditulis pada akhir gelombang S), Ketinggian segmen ST dengan cekungan atas dan gelombang T yang diketahui, dua petunjuk bersebelahan.

Gambar 1. A, B menunjukkan bentuk klasik. Perhatikan kehadiran gelombang J (B), diikuti oleh segmen ST hulu. Kedua-dua bentuk tersebut dianggap jinak; C, D menunjukkan bentuk malignan. Penyebaran kompleks QRS (C) atau takik diskrit / gelombang-J (D) diikuti oleh garis mendatar / menurun (tanpa mengangkat).

Kelaziman

Biasanya diperhatikan pada atlet, pengguna kokain, dengan kardiomiopati obstruktif hipertrofik, kecacatan septum interventrikular. Prevalensi berbeza dari 3% hingga 24% dari jumlah populasi.

Orang muda, terutamanya mereka yang terdedah kepada vagotonia, lelaki, Afrika Amerika, atlet, adalah subpopulasi yang dicirikan oleh kelaziman yang lebih tinggi.

Titik J meningkat> 0.2 mV yang berkaitan dengan kematian yang ketara dari aritmia jantung.

Patofisiologi, teori

Asas patofisiologi repolarisasi ventrikel awal tidak difahami sepenuhnya. Hipotesis yang paling banyak dibincangkan menunjukkan peningkatan kerentanan terhadap serangan jantung dalam keadaan iskemia kritikal. Contohnya, sindrom koronari akut.

Gambar 2. Potensi tindakan epikardium, endokardium orang normal (kiri), dengan repolarisasi awal (ER) (kanan). Fasa I yang diucapkan, kehilangan kubah epikardium fasa 2 (panah tebal) membawa kepada penyebaran transmural (anak panah putus-putus), kemunculan gelombang J dan kenaikan EKG permukaan.

Hipotesis lain mengenai mekanisme menunjukkan hubungan antara gangguan depolarisasi dan anomali setempat, seperti dalam kes sindrom Brugada jenis 1.

Asas genetik sindrom ER terus diperjelaskan. Mutasi gen yang dituduh telah dilaporkan, termasuk gen KCNJ8 (bertanggungjawab untuk saluran kalium sensitif ATP), gen CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1 (bertanggungjawab untuk saluran kalsium jantung jenis-L), SCN5A (bertanggungjawab untuk saluran natrium - I Na) Mutasi Mempercepat Repolarisasi Epikard.

Tanda-tanda klinikal

Gambaran klinikal terbahagi kepada dua kumpulan utama. Yang pertama termasuk yang menunjukkan gejala yang dikenali. Sebagai contoh, orang yang berisiko tinggi pingsan yang terselamat daripada kegagalan jantung. Kumpulan ini jarang sekali mengalami kejadian jantung berulang. Kajian Haissaguerre menunjukkan 41% aritmia kambuh dalam 51 bulan.

Kumpulan kedua, yang paling biasa adalah orang yang mengalami kursus tanpa gejala. Mereka mempunyai corak ER pada ECG. Kumpulan ini cenderung tidak mengalami kejadian jantung yang teruk. Cabarannya adalah untuk membezakan orang yang mempunyai risiko kematian jantung secara tiba-tiba daripada mereka yang mungkin mengalami penyakit ini.

Diagnostik ECG

Tanda elektrokardiografi SRGR adalah kenaikan (> 1 mm di atas garis dasar) sambungan QRS - ST. Ia memanifestasikan dirinya sama ada dalam bentuk kabur QRS, atau sayatan, ketinggian segmen ST dengan kelonggaran atas, gelombang T yang ketara dalam dua atau lebih plumbum sisi bawah yang bersebelahan, yang disokong semula dari aritmia ventrikel yang tidak dapat dijelaskan.

Kajian terbaru telah menghilangkan peningkatan ST dalam menentukan sindrom repolarisasi awal. Istilah "Sindrom J-Wave" telah diusulkan untuk menggambarkan sindrom SRG dan Brugada sebagai spektrum keadaan klinikal..

Antzelevitch et al menerangkan tiga subtipe dan mengenal pasti skema profil risiko:

  1. taip 1: menunjukkan ER dalam petunjuk arah prekordial lateral. Ia diperhatikan pada atlet lelaki yang sihat. Mempunyai risiko terendah untuk menghidap aritmia malignan (Rajah 3);
  2. jenis 2: menunjukkan gangguan pada petunjuk sisi bawah, bawah dan bawah. Ia dikaitkan dengan risiko aritmia ganas yang lebih tinggi;
  3. jenis 3: (Rajah 4) mempunyai risiko paling tinggi terhadap aritmia malignan.
Rajah 3. Jenis jinak: Segmen ST naik 0.1 mV dari garis dasar. Rajah 4. Jenis ganas: peningkatan gelombang J (anak panah) sebagai plumbum II, takaran dari petunjuk arah bawah dan bawah. Sebilangan besar kenaikan.

Kriteria degupan jantung menurut Persatuan Rhythm Jantung Eropah, Asia Pasifik (HRS / EHRA / APHRS) disyorkan untuk diagnosis. Ditunjukkan dalam jadual 1.

Jadual 1

Pendapat umum mengenai diagnosis dan rawatan sindrom aritmia keturunan primer;

Nasihat pakar mengenai diagnostik repolarisasi awal
Sindrom ini didiagnosis jika terdapat peningkatan titik-J ≥ 1 mm dengan ≥ 2 petunjuk rendah atau lateral bersebelahan dengan ECG standard dari 12 pada resusitasi dari VT / polimorfik yang tidak dapat dijelaskan
Ia didiagnosis jika terdapat peningkatan titik J ≥ 1 mm. ≥ 2 ECG 12-plumbum standard yang lebih rendah bersebelahan
ER boleh didiagnosis pada mangsa autopsi negatif SCD dengan menyemak rekod perubatan dari ECG sebelumnya yang menunjukkan peningkatan titik J ≥ 1 mm pada ≥ 2 petunjuk rendah atau lateral bersebelahan ECG standard

ER: repolarisasi awal; ECG: elektrokardiogram; BCC: kematian jantung secara tiba-tiba.

Tonton video - cng di ecg, papan tanda

Diagnosis pembezaan

Sindrom repolarisasi ventrikel awal mempunyai perbezaan yang luas, termasuk sindrom Brugada, QT pendek dan panjang, dan keadaan lain yang menyebabkan peningkatan segmen ST (perikarditis akut, VF idiopatik). Brugada Syndrome (BS) entiti klinikal terdekat dengan SRH.

Ini adalah pelanggaran utama repolarisasi, yang dicirikan oleh gelombang J yang jelas, menyebabkan corak blokade blok cawangan bundle kanan yang tidak lengkap, ketinggian segmen ST dari plumbum prekordial kanan (V1-V3) (Gambar 5).

Ini menunjukkan risiko kematian jantung secara tiba-tiba pada individu yang tidak mempunyai penyakit jantung struktural yang diketahui. Keadaan dominan autosomal, lebih biasa pada lelaki. Gejala - pengsan dengan atau tanpa tanda amaran, kekejangan, pernafasan pada waktu malam.

ECG tetap menjadi asas diagnosis. Ciri provokasi Brugada pada ECG oleh penyekat saluran natrium tidak diperhatikan di ER.

Sebenarnya, penyekat saluran natrium pada kebanyakan orang dengan repolarisasi ventrikel melemahkan titik-J. Titik-J meningkat dengan bantuan penyekat saluran natrium dari petunjuk prekardial yang betul pada pesakit dengan Brugada ECG.

Rajah 5. Elektrokardiogram Brugada. Jenis 1 dicirikan oleh struktur blok lengkap atau tidak lengkap dari cabang bundle kanan dengan peningkatan morfologi ketinggian ≥ 2 mm dari plumbum prekordial kanan (V1-V3), diikuti oleh gelombang T. negatif. Jenis 2 mempunyai bentuk pelana dengan ketinggian tinggi> 2 mm. Palung menunjukkan sudut> 1 mm, diikuti dengan gigi dua fasa positif T. Jenis-3 mempunyai morfologi segmen ST, pelana, atau melengkung, dengan kenaikan

Perikarditis akut

Pada perikarditis akut, peningkatan titik-J diperhatikan dengan kenaikan yang timbul pada segmen ST, seperti pada repolarisasi awal. Gejala persembahan sangat berbeza dalam dua keadaan.

Pada kebanyakan orang dengan perikarditis akut, peningkatan berlaku secara berbeza pada semua anggota badan dan petunjuk prekordial. Di samping itu, dalam perikarditis akut, penyimpangan segmen PR sering diperhatikan, yang mana ER tidak mempunyai.

Kerosakan miokardium

Pada pesakit dengan kerosakan miokard akut yang disebabkan oleh infark miokard dengan ketinggian ST (STEMI), ketinggian titik-J dengan ketinggian cekung pada mulanya diperhatikan. Ia menjadi lebih jelas, cembung (dengan pembulatan), kerana serangan jantung berterusan.

Ciri pembezaan utama adalah adanya gejala klinikal, seperti sakit dada, sesak nafas. Tanda ER dan terminal QRS harus dipertimbangkan ketika mengesahkan risiko aritmia pada orang dengan penyakit jantung koronari dan selepas cantuman bypass arteri koronari.

Penyakit gelombang J pada elektrokardiogram

  • Hipotermia;
  • Hiperkalsemia;
  • Hiperkalemia
  • Angina pectoris vasospastik;
  • Sindrom Brugada;
  • Repolarisasi awal;
  • Sindrom QT Pendek;
  • Hipoksia;
  • Asidosis;
  • Embolisme pulmonari;
  • Kardiomiopati ventrikel kanan arrhythmogenic;
  • Pendarahan subarachnoid.

Tanda-tanda

Mengenal pasti pesakit berisiko tinggi tetap menjadi cabaran. ECG superfisial adalah satu-satunya alat yang tersedia untuk membezakan antara bentuk ATS yang jinak dan malignan.

Peningkatan ST yang mendatar atau menurun dikaitkan dengan hasil buruk (berbanding kenaikan pesat) setelah kenaikan titik-J. Tahap ketinggian titik-J adalah ramalan: kabur, bergerigi ≥ 2 mm (0,2 mV) dikaitkan dengan risiko yang lebih tinggi.

Keabnormalan lain, seperti penyetempatan corak petunjuk sisi bawah atau bawah (berbanding dengan sisi), pengembangan ke dalam gambar BrS, juga menunjukkan prognosis yang lebih teruk.

Jenis jinak dikaitkan dengan kumpulan usia muda, hipertrofi ventrikel kiri pada ECG, tekanan darah rendah, degupan jantung, yang merupakan tanda orang sihat dan aktif secara fizikal.

Sebaliknya, bentuk malignan dicirikan oleh variasi mendatar, ke bawah (Gambar 6). Berkaitan dengan orang tua, ECG menunjukkan penyakit jantung koronari.

Rajah 6. repolarisasi awal malignan: mendatar

Morfologi segmen membantu membezakan bentuk "jinak" dengan bentuk "malignan". Walau bagaimanapun, tidak ada cara untuk mengetahui siapa yang berisiko besar melakukan smear atau sayatan QRS jika tidak ada serangan jantung..

Rawatan

Corak ER - pengesanan rawak jinak, tanpa tanda, gejala tertentu. Tidak ada strategi stratifikasi risiko untuk pesakit tanpa gejala dengan corak ER. Umumnya diterima bahawa orang-orang ini tidak memerlukan kajian khas atau intervensi terapi..

Di antara pesakit yang masih hidup dengan SCD, kadar kambuh adalah 22-37% selama dua hingga empat tahun. Oleh kerana tidak ada penyakit jantung struktural, mereka mempunyai prognosis yang sangat baik untuk kelangsungan hidup rawatan jangka panjang. Strategi rawatan terbaik untuk alat pacu jantung yang dapat ditanamkan (ICD). Cadangan untuk intervensi terapeutik diberikan dalam jadual 3.

Jadual 3 Terapi

Nasihat pakar mengenai terapi repolarisasi awal
Kelas I1Implantasi ICD disyorkan untuk orang yang didiagnosis dengan sindrom ER yang telah mengalami serangan jantung
Kelas IIa2Infusi Isoproterenol berguna untuk menekan ribut elektrik.
3Quinidine sebagai tambahan kepada ICD berguna untuk pencegahan sekunder VF
Kelas IIb4Implantasi ICD dapat dipertimbangkan untuk anggota keluarga pesakit dengan sindrom ER, dengan sejarah ketinggian> 1 mm. 2 petunjuk sisi bawah
limaImplantasi ICD dapat dipertimbangkan pada individu tanpa gejala yang menunjukkan ECG berisiko tinggi (amplitud gelombang J tinggi, mendatar, menurun) dengan riwayat keluarga kematian tiba-tiba yang tidak dapat dijelaskan dengan atau tanpa mutasi patogen
Kelas III6Implantasi ICD tidak digalakkan untuk ECG tanpa gejala dan terpencil.

ER: repolarisasi awal; ICD: Defibrillator Cardioverter yang boleh ditanam.

Pada orang dengan VF, repolarisasi selama lima tahun pemerhatian, kadar kambuh yang lebih tinggi diperhatikan daripada pada pesakit dengan VF tanpa ER (43 berbanding 23%,). Dari segi terapi jangka panjang, kekambuhan telah terbukti berkesan ditindas oleh terapi quinidine..

Hasil yang menggalakkan ditunjukkan oleh kajian oleh Gurabi et al, yang menunjukkan bahawa selain quinidine, cilostazol, milrinone menekan VT / VF yang disebabkan hipotermia.

Di antara dua hujung spektrum terdapat "zon kelabu" di mana tidak ada petunjuk yang jelas. Contohnya termasuk pesakit pingsan yang mungkin mempunyai gambaran ER yang “ganas” atau sejarah keluarga yang signifikan dengan kematian jantung secara tiba-tiba.

Garis panduan yang ada menunjukkan bahawa implantasi ICD dipertimbangkan untuk individu berisiko tinggi dengan sinkop yang tidak dapat dijelaskan..

Pemeriksaan

Tidak ada cadangan untuk pemeriksaan ECG keluarga keluarga dengan gambar tanpa gejala atau sejarah keluarga ER dengan VF. Tidak ada ujian provokatif yang diakui yang dapat membantu mendiagnosis gangguan pendam pada anggota keluarga pesakit dengan ATS. Walau bagaimanapun, dengan pemerhatian awal, kes tersembunyi diakui.

Kesimpulannya

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, sindrom repolarisasi awal ventrikel dikaitkan dengan risiko aritmia yang mengancam nyawa, kematian jantung. Sekarang mustahil untuk mengenal pasti pesakit tanpa gejala yang mempunyai risiko tinggi aritmia jantung dengan tahap ketepatan yang berguna. Juga tidak mungkin untuk mengenal pasti individu yang tidak simptomatik dengan gangguan aritmogenik primer yang berkaitan dengan ER.

Pada orang dengan repolarisasi petunjuk lateral bawah, aritmia ventrikel yang mengancam nyawa boleh berlaku yang menyebabkan serangan jantung secara tiba-tiba.