Ekokardiografi tekanan (ekokardiografi tekanan)

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah untuk memeriksa jantung telah mencapai tahap yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sebagai tambahan kepada kardiogram biasa, terdapat banyak cara untuk menentukan kualiti hati seseorang. Apa itu ekokardiografi stres (echocardiography tekanan), kepada siapa ia ditunjukkan dan bagaimana ia dilakukan, anda akan belajar dari artikel ini.

Apa ini?

StressEchoCG - ultrasound jantung dengan peningkatan buatan dalam frekuensi pengecutannya. Peningkatan kadar degupan jantung ini disebabkan oleh aktiviti fizikal atau penggunaan ubat-ubatan. Peningkatan frekuensi kontraksi penyakit jantung koronari menyebabkan kemunculan fokus miokardium dengan gangguan kontraktilitas. Doktor melihat kawasan-kawasan ini dengan berkurangnya kontraktil pada monitor mesin ultrasound.

Gangguan tempatan fungsi kontraktil jantung adalah tanda awal penyakit jantung koronari daripada perubahan elektrokardiogram. Oleh itu, ekokardiografi tekanan dapat mengesan penyakit ini pada peringkat lebih awal daripada ujian tekanan konvensional (ergometri basikal atau ujian treadmill).

Kadang kala, ujian beban tidak mungkin berlaku kerana perubahan yang ketara dalam elektrokardiogram, misalnya, dengan sekatan blok cawangan bundle, hipertrofi ventrikel kiri dan dalam kes lain. StressEchocardiography tidak mempunyai sekatan seperti itu, kerana tidak menilai kardiogram, tetapi penampilan otot jantung.
Pemeriksaan ini boleh dilakukan pada individu yang tidak dapat melakukan tekanan kerana sekatan jantung (mis., Kerana penyakit sendi).

Walau bagaimanapun, penggunaan pemeriksaan ini sebagai teknik rutin tidak digalakkan, kerana memerlukan tenaga yang berkelayakan dan dikaitkan dengan risiko komplikasi.

Bagaimana persediaan untuk belajar?

Seperti yang ditetapkan oleh pakar kardiologi, ubat-ubatan tertentu, khususnya nitrat dan beta-blocker, dibatalkan. Peraturan untuk pembatalannya sama seperti dengan ujian beban biasa. Pada hari kajian, anda boleh menggunakan nitrogliserin untuk menghentikan serangan angina, tetapi anda mesti memberi amaran kepada doktor mengenai perkara ini sebelum pemeriksaan.

Jangan makan makanan 6 jam sebelum ujian, disarankan untuk membatasi pengambilan cecair.

Sehari sebelum kajian, anda mesti melepaskan kafein, pada waktu pagi sebelum prosedur anda tidak boleh merokok.

Bagaimana kajiannya?

Sekiranya ujian dengan aktiviti fizikal digunakan, pesakit akan melakukan latihan di ergometer basikal atau treadmill mengikut protokol biasa. Sebelum beban dimulakan dan setelah selesai, pemeriksaan ultrasound jantung akan dilakukan. Pilihan ini jarang digunakan dalam praktik kerana kesulitan teknikal dalam pelaksanaan..

Ekokardiografi tekanan dengan ubat-ubatan, seperti dobutamine atau dipyridamole, paling sering digunakan. Bahan-bahan ini diberikan secara intravena dan menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung, seperti senaman. Dengan ujian perubatan, pesakit menjalani ekokardiografi, maka ubat tersebut diberikan secara intravena, setelah itu ultrasound diulang. Tempoh pendedahan dadah biasanya sekitar 10 hingga 15 minit. Semasa kajian, elektrokardiogram direkodkan secara berterusan, yang membolehkan anda bertindak balas dengan cepat terhadap semua perubahan aktiviti jantung.
Dengan pengenalan ubat, pesakit mungkin merasakan degupan jantung, ketidakselesaan di jantung atau di belakang sternum, pening.

Setelah menghentikan pemberian ubat, kadar nadi menurun. Dalam beberapa kes, pemberian ubat lain mungkin diperlukan untuk menormalkan kerja jantung. Keadaan pesakit dipantau sehingga semua fungsi jantung dipulihkan sepenuhnya. Jumlah masa prosedur adalah sekitar satu jam.

Petunjuk untuk kajian

Iskemia jantung:

  • ujian beban yang tidak berinformasi;
  • ketidakupayaan untuk melakukan ujian tekanan kerana sekatan tanpa hati (penyakit sendi, sistem saraf dan lain-lain);
  • perubahan dalam elektrokardiogram yang menjadikan ujian tekanan tidak mungkin (sindrom WPW, penyumbatan cawangan bundle kiri, hipertrofi ventrikel kiri yang teruk, dan lain-lain);
  • selepas operasi pada saluran jantung;
  • penentuan daya maju laman miokard dengan kemerosotan terjejas.
  • untuk mengukur tekanan di arteri pulmonari dengan kecacatan mitral;
  • kecurigaan ketidakcocokan dalam ukuran prostesis injap;
  • pemeriksaan untuk penyelarasan aorta.

Kontraindikasi terhadap kajian

  • Penyakit jantung yang teruk (tahap akut infark miokard, angina tidak stabil, aneurisma aorta, kegagalan jantung yang teruk, stenosis aorta yang teruk dan kecacatan jantung yang lain, gangguan irama jantung yang teruk);
  • trombophlebitis akut (kerana risiko komplikasi tromboemboli);
  • kehamilan;
  • penyakit berjangkit akut, termasuk mereka yang demam;
  • intoleransi terhadap ubat yang digunakan untuk ujian;
  • tekanan darah tinggi, nadi yang kerap;
  • penguraian diabetes mellitus, disfungsi tiroid yang teruk, kegemukan yang teruk;
  • gangguan mental;
  • kegagalan pesakit.

Video mengenai Ujian Ekokardiografi Stress

Ekokardiografi tekanan (gema tekanan)

Ekokardiografi adalah kaedah diagnostik ultrasound yang bertujuan untuk mengkaji perubahan morfologi dan fungsi jantung dan alat injapnya. Ekokardiografi stres adalah gabungan ekokardiografi dua dimensi dan ujian tekanan. Sebagai ujian tekanan, ergometri basikal (pada simulator mendatar atau menegak), ujian treadmill, rangsangan elektrik transesophageal, ubat-ubatan boleh digunakan. Dengan iskemia, gangguan kontraktilasi miokard berlaku lebih awal daripada perubahan ECG biasa, oleh itu ekokardiografi tekanan adalah kaedah yang lebih sensitif untuk mengesan iskemia miokardium, mengesahkan diagnosis penyakit arteri koronari (angina) daripada ujian tekanan menggunakan elektrokardiografi.

Kaedah ini membolehkan anda:

  • perincian iskemia miokardium;
  • mengenal pasti kumpulan arteri koronari stenotik;
  • mengenal pasti daya maju miokardium di kawasan lesi postinfarction;
  • menilai rizab inotropik kontraktilitas ventrikel kiri.

Petunjuk untuk:

  • diagnosis penyakit jantung koronari;
  • keputusan tidak dapat dimaklumkan dari ujian elektrokardiografi beban (ergometri basikal, treadmill) atau ketidakupayaan pesakit untuk melakukan beban;
  • untuk menentukan tindak balas iskemia sebelum dan selepas revaskularisasi intervensi atau pembedahan pada pesakit dengan penyakit arteri koronari;
  • untuk mengenal pasti kawasan iskemia pada pesakit dengan penyakit arteri koronari;
  • menentukan tahap risiko dan prognosis pada pesakit sebelum pembedahan besar, pada pesakit dengan penyakit arteri koronari, dengan hipertensi, dengan penyakit miokard bukan koronari;
  • penentuan daya maju miokardium;
  • penentuan tahap stenosis aorta pada pesakit dengan penurunan fungsi sistolik ventrikel kiri.

Persiapan untuk kajian ini:

  • kajian itu tidak memerlukan persiapan khas pesakit.

Ekokardiografi Tekanan: jenis prosedur, kebaikan dan keburukannya, persiapan dan perlakuan

Dari artikel ini anda akan belajar: mengapa ekokardiografi stres diperlukan, apakah jenis prosedur, bagaimana masing-masing dilakukan. Adakah terdapat kontraindikasi bagaimana mempersiapkan prosedur.

Penulis artikel: Victoria Stoyanova, doktor kategori 2, ketua makmal di pusat diagnostik dan rawatan (2015-2016).

Stress Echocardiography adalah ultrasound jantung dalam kombinasi dengan beban di atasnya. Ia membolehkan anda mengenal pasti penyakit pada peringkat awal yang tidak kelihatan dalam keadaan rehat, dan juga memeriksa daya tahan jantung.

Ia berbeza dengan ekokardiografi biasa kerana ia dilakukan dengan beban pada jantung: fizikal (semasa latihan fizikal), farmakologi (semasa mengambil ubat khas) atau elektrik (dengan pendedahan khas kepada impuls elektrik) - sementara ekokardiografi biasa dilakukan pada waktu rehat.

Inti kaedahnya adalah untuk memeriksa jantung pada saat ia berkontraksi dengan frekuensi maksimum dan memerlukan lebih banyak oksigen daripada pada waktu rehat. Untuk mewujudkan keadaan seperti itu, beban digunakan..

Menetapkan diagnosis dan membuat diagnosis setelah menyahkod kardiologi, melakukan prosedur pakar kardiologi dan ultrasound.

Petunjuk

Dengan menggunakan ekokardiografi tekanan, adalah mungkin untuk mengesan penyakit jantung koronari pada peringkat awal dan kardiosklerosis pasca infark - penyakit yang memprovokasi kegagalan jantung boleh menyebabkan aritmia dan kematian jantung secara tiba-tiba..

Berikannya dalam kes seperti itu dan untuk tujuan seperti itu:

  • Sebelum pembedahan jantung untuk meramalkan dan menilai risiko komplikasi.
  • Sekiranya echocardiography dan ECG biasa menunjukkan hasil yang normal, tetapi orang tersebut berisiko terkena penyakit arteri koronari (gaya hidup yang tidak betul, keturunan, kolesterol tinggi, gangguan metabolik, penyakit vaskular, dll.).
  • Sekiranya tekanan ECG tidak berinformasi.
  • Untuk menilai keberkesanan rawatan dan prognosis iskemia jantung.
  • Untuk memeriksa ketahanan hati atlet profesional dan menilai kemampuan bekerja seseorang.
  • Untuk mengenal pasti tepat kawasan miokardium yang sihat dan berpenyakit.

Varieti

Jenis Ekokardiografi tekanan bergantung pada jenis beban pada jantung:

FizikalUjian Treadmill (dengan berjalan di atas treadmill)
Ergometri basikal dalam keadaan duduk (pedal pesakit)
Ergometri basikal dalam kedudukan terlentang
ElektrikElektrostimulasi atrium transesophageal
FarmakologiDobutamine
Mengambil dipyridamole
Pengambilan adenosin

Persiapan untuk prosedur

Untuk mendapatkan hasil diagnostik yang paling dipercayai, anda perlu mengikuti beberapa peraturan:

  • Memberi amaran terlebih dahulu kepada doktor mengenai sebarang ubat yang anda ambil. Mereka mungkin perlu dibatalkan pada hari prosedur, kerana boleh mempengaruhi hasil pemeriksaan atau tidak digabungkan dengan ubat-ubatan yang digunakan untuk beban farmakologi pada jantung..
  • Jangan minum kopi, teh pekat, minuman bertenaga, alkohol pada siang hari sebelum peperiksaan. Jangan merokok.
  • Sekiranya anda akan mengalami ekokardiografi tekanan dengan elektrostimulasi transesophageal, beritahu doktor anda jika anda mempunyai masalah dengan hidung (polip di hidung, septum melengkung, pendarahan yang kerap).
  • Jangan dedahkan badan kepada sebarang aktiviti fizikal 3-4 jam sebelum prosedur.
  • Makan kali terakhir selewat-lewatnya 3 jam sebelum prosedur.
  • Sekiranya senaman akan digunakan, pakai pakaian selesa ringan yang tidak mengekang pergerakan.

Prosedur

Keseluruhan peperiksaan tidak lebih dari 1 jam.

Ekokardiografi Tekanan dilakukan dalam beberapa peringkat:

  1. Pertama, ultrasound jantung dilakukan dalam keadaan tenang. Pesakit mencekak pinggang, berbaring di sofa di sebelah kirinya. Gel diaplikasikan ke dada dan, dengan menggunakan pemeriksaan ultrasound, gambar jantung ditunjukkan di skrin.
  2. Selanjutnya, jantung diberi beban. Bergantung pada jenis prosedur, ini mungkin pengenalan ubat khas (dobutamine, dipyridamole, adenosine) ke dalam vena, berjalan di treadmill, menggunakan basikal senaman, rangsangan elektrik atrium melalui esofagus (elektrod dimasukkan ke dalam esofagus melalui hidung, lebih jarang melalui mulut).
  3. Gema CG (ultrasound jantung) terus dilakukan semasa beban pada jantung (farmakologi, elektrik atau ergometri basikal dalam kedudukan terlentang). Apabila ergometri basikal berada dalam posisi duduk atau berjalan di atas treadmill, echocardiography dilakukan sebaik sahaja selepas bersenam, kerana selama ini praktis mustahil untuk dilakukan.
  4. Keamatan beban meningkat secara beransur-ansur. Irama (atau frekuensi impuls elektrik) meningkat setiap 2-3 minit. Sekiranya persediaan farmakologi digunakan, dos baru juga diberikan setiap 3 minit..
  5. Tempoh muatan sekitar 10-15 minit.
  6. Prosedur ini dapat dihentikan sebelum waktunya jika anda mengalami sakit jantung, mual, pening, dan sesak nafas. Ekokardiografi tekanan tekanan boleh berhenti jika anda merasa keletihan otot yang teruk.
  7. Kadang-kadang mungkin diperlukan untuk memperkenalkan ubat yang menormalkan jantung selepas prosedur.
  8. Sebagai tambahan kepada ekokardiografi, ECG dapat direkodkan sepanjang prosedur.

Seterusnya, doktor akan menganalisis semua data yang diperoleh, membandingkan hasil Echo CG sebelum dan semasa (atau selepas) beban.

Kontraindikasi

Biasa dengan semua jenis tekanan menggema KG

  • tahap akut dan subakut infark miokard;
  • aneurisma aorta;
  • aneurisma jantung;
  • angina pectoris tidak stabil;
  • angina pectoris stabil 3-4 kelas berfungsi;
  • 2B - 3 tahap kegagalan jantung;
  • trombophlebitis akut;
  • stenosis aorta yang teruk;
  • aritmia teruk;
  • penyakit berjangkit akut;
  • penyakit jantung keradangan (miokarditis, perikarditis, endokarditis);
  • diabetes mellitus progresif;
  • gangguan tiroid yang serius;
  • kehamilan;
  • gangguan mental di mana pesakit tidak dapat memahami prosedurnya dengan secukupnya dan mengikut arahan doktor.

Kontraindikasi yang disenaraikan di atas adalah relevan untuk ekokardiografi tekanan dengan sebarang jenis beban. Sebagai tambahan kepada mereka, setiap variasi mempunyai batasan tersendiri, yang ditambahkan di atas.

Kontraindikasi untuk pelbagai jenis ekokardiografi tekanan

Dengan aktiviti fizikalObesiti 2-3 darjah
Penyakit hipertonik
Tachycardia (berdebar-debar)
Dengan rentak transesofagusPenyakit esofagus (esofagitis, urat varikos, tumor, diverticula, ketegangan)
Blok atrioventrikular 2-3 darjah
Trombi intrakardiak
Kehadiran injap prostetik
Fibrilasi atrium
Penyakit prostat yang teruk
Glaukoma sudut
Dengan beban farmakologiIntoleransi individu terhadap dadah
Penyakit teruk bronkus dan paru-paru (mis. Asma bronkial)
Blok atrioventrikular 2-3 darjah

Kelebihan dan Kekurangan Echocardiography Stres Jenis Berbeza

Setiap jenis mempunyai kelebihan dan kekurangan. Ekokardiografi dengan pelbagai jenis beban jantung disarankan dalam kes yang berbeza.

Kelebihan pelbagai jenis ekokardiografi tekanan

Kepelbagaiankebaikan
Dengan aktiviti fizikalUjian semacam itu paling hampir dengan realiti dan membolehkan anda menilai dengan pasti bagaimana jantung berperilaku semasa melakukan aktiviti fizikal yang tinggi (contohnya, semasa bersukan yang sengit).
Dengan rangsangan elektrik jantung melalui esofagusEkokardiografi tekanan seperti itu dapat dilakukan oleh pesakit yang tidak dapat melakukan latihan fizikal atau yang dikontraindikasikan..
Anda boleh mendapatkan gambar dengan kualiti yang lebih baik, kerana subjek tidak bergerak.
Semasa elektrostimulasi transesophageal, tidak seperti aktiviti fizikal, tekanan tidak meningkat.
Dengan pemuatan dadahBoleh dilakukan oleh mereka yang dikontraindikasikan dalam aktiviti fizikal yang sengit.
Tidak ada kesulitan yang berkaitan dengan kemasukan elektrod ke dalam esofagus.

Kekurangan pelbagai jenis prosedur

KepelbagaianKekurangan
Dengan aktiviti fizikalOleh kerana senaman fizikal disertai dengan sesak nafas, sukar untuk mencapai gambaran yang jelas mengenai ventrikel kiri.
Dengan rangsangan elektrik transesophagealUjian seperti itu tidak bersifat fisiologi, oleh itu, ia tidak boleh digunakan untuk meramalkan tingkah laku jantung secara tepat semasa bersukan.
Pesakit merasakan ketidakselesaan yang berkaitan dengan kemasukan elektrod ke dalam esofagus.
30% pesakit mengalami blok atrioventricular, yang dikeluarkan dengan pemberian atropin secara intravena. Ia tidak boleh digunakan untuk glaukoma penutupan sudut, prostatitis teruk dan adenoma prostat.
Dengan beban farmakologiSemasa pemberian ubat, kesan sampingan mungkin muncul, seperti rasa degupan jantung meningkat, pening, ketidakselesaan dada.

Berbanding dengan ekokardiografi konvensional, ekokardiografi stres tekanan jauh lebih berkesan dalam mendiagnosis penyakit jantung koronari. Ini membolehkan anda mengenal pasti penyakit itu ketika belum menular, dan untuk mencegah perkembangannya lebih lanjut. Kekurangan utama prosedur diagnostik seperti itu adalah adanya risiko yang berkaitan dengan beban pada jantung, serta senarai kontraindikasi yang besar, sementara eokokardiografi biasa tidak mempunyainya.

Apakah kajian mengenai ekokardiografi tekanan, ciri-ciri tingkah laku dan hasilnya

Ekokardiografi stres merujuk kepada kaedah pengimejan jantung yang tidak invasif yang murah, "ramah" kepada pesakit, kerana cepat dilakukan. Sensitiviti dan kekhususan dalam diagnosis penyakit jantung koronari lebih tinggi daripada dengan ujian tekanan menggunakan elektrokardiografi. Ia kini dianggap sebagai kaedah yang paling berpatutan untuk mendiagnosis kekurangan koronari dan telah digunakan dalam kardiologi selama 30 tahun terakhir..

Huraian Kaedah

Sebilangan besar pesakit selepas pelantikan ekokardiografi tekanan berminat dengan apa itu dan bagaimana prosedurnya berjalan..

Ekokardiografi stres adalah kaedah diagnostik komprehensif yang membolehkan anda mengenal pasti patologi jantung pada peringkat awal dengan menggunakan ujian tekanan khas. Dalam proses menjalankan kajian, gambaran jantung yang serentak dan pendaftaran impulsnya.

Penentuan gangguan tempatan di bahagian tertentu dari tisu jantung menunjukkan perkembangan proses patologi. Sebagai peraturan, elektrokardiogram dilakukan pada waktu rehat, jadi sukar untuk mengenal pasti kelainan minimum di dalam badan. Ekokardiografi beban, sebaliknya, dilakukan semasa beban jantung, menyebabkan peningkatan pengecutannya, yang menyumbang kepada penentuan penyakit iskemik yang tepat pada tahap awal perkembangan.


Prosedur ini dilakukan bersama oleh pakar kardiologi dan doktor ultrasound

Semasa kajian, perkara berikut digunakan sebagai ujian tekanan:

  • ubat farmakologi;
  • ergometri basikal;
  • rangsangan sejuk;
  • rangsangan elektrik transesophageal;
  • hiperventilasi sistem broncho-pulmonari.

Kaedah ini juga membolehkan anda menentukan daya tahan jantung, sehingga digunakan setiap tahun pada atlet profesional.

Kelebihan dan kekurangan ujian

Penggunaan setiap jenis ujian beban mempunyai kelebihan dan kekurangannya..


Melakukan rangsangan elektrik jantung melalui kerongkongan memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang jelas tanpa menyebabkan peningkatan tekanan darah

  • Membolehkan anda menilai aktiviti jantung dalam keadaan peningkatan fizikal.
  • Keupayaan melakukan diagnostik di luar hospital, kerana peralatan mudah alih.
  • Tahap kualitatif penilaian keadaan otot jantung.
  • Kaedah kepekaan tinggi.
  • Kekurangan kesan biologi pada pesakit dan kakitangan perubatan.
  • Ketepatan kajian bergantung pada tahap kemahiran pakar.
  • Semasa latihan, visualisasi kabur dari ventrikel kiri adalah mungkin..
  • Perkembangan kesan sampingan dalam bentuk pening, nadi cepat, ketidakselesaan dada.

Walaupun terdapat kekurangan, teknik ini dianggap sebagai prosedur yang berkesan dan murah yang dapat mendiagnosis perubahan patologi dalam fungsi miokardium.

Penyahkodan gema

Semasa menilai parameter, petunjuk seperti indeks jisim miokard ventrikel (LVI) dan ketebalan dinding dalam sistol dan diastol diambil kira. Untuk ventrikel kiri, norma LVMI untuk lelaki adalah 71-94g / m2, untuk wanita 71-89 g / m2.

Banyak petunjuk lain juga diambil kira, seperti jumlah jisim miokardium (untuk wanita 90-140 g, untuk lelaki 130-180 g), diameter aorta, keadaan injap, septa, output jantung, dan banyak lagi.

Dalam kajian injap jantung, kawasan lubang yang ditutupnya, ketebalannya dan kelajuan aliran darah, sangat penting. Untuk injap mitral, luasnya sekitar 5 cm2, ketebalan risalah hingga 2 mm, dan kecepatan aliran darah adalah 0,6-1,3 m / s.

Luas bukaan aorta adalah 2-4 cm2, bukaan injap dengan sistol lebih daripada 15 mm. Bentuk dan kontur injap juga diambil kira, mestilah licin, elastik, rapat setelah keluarnya darah.

Semasa menilai perikardium, ketebalannya diambil kira - dari 0,8 hingga 2,5 mm, keseragaman kontur dan jumlah cecair, mestilah dalam julat 10-30 ml untuk memastikan "meluncur" jantung yang normal, dan pada masa yang sama, kelebihan cecair mesti memerahnya.

BUTIRAN: Sakit jantung dari emosi dan saraf: apa yang harus dilakukan dengan kegembiraan dan tekanan

Dalam kes apa yang ditetapkan?

Pakar mengesyorkan diagnostik tekanan untuk pesakit yang telah menerima ECG normal dan Echo kg, tetapi pada masa yang sama mereka mempunyai gejala ciri penyakit jantung.


Selalunya, ujian tekanan ditetapkan untuk menentukan keberkesanan terapi selepas rawatan ubat

Petunjuk untuk tekanan gema kg adalah keadaan berikut:

  • Diagnosis iskemia miokardium.
  • Penilaian tahap kerosakan pada kapal koronari.
  • Penilaian fungsi otot jantung pada pesakit dengan disfungsi organ.
  • Pengenalpastian kawasan miokardium yang mempunyai risiko tinggi mengalami kerosakan iskemia.
  • Analisis keadaan dalam penyakit kronik jantung koronari.
  • Menyiapkan pesakit untuk prosedur invasif minimum di kawasan dada.
  • Analisis keberkesanan angioplasti, stenting dan shunting.
  • Penjelasan mengenai kemungkinan komplikasi selepas pembedahan jantung.
  • Penetapan waktu operasi sekiranya terdapat kecacatan valvular.
  • Penentuan keupayaan pesakit untuk bekerja.

Faedah mendiagnosis iskemia miokardium menggunakan ekokardiografi tekanan


Antara kelebihan utama kaedah ini adalah seperti berikut:

  • Senarai peluang menarik untuk mengkaji ciri-ciri fungsi otot jantung.
  • Kemudahalihan peralatan ekokardiografi, yang membolehkan ujian di luar hospital.
  • Kos diagnostik yang relatif rendah.
  • Kemungkinan penilaian kualitatif mengenai sifat penebalan miokardium.
  • Prosedur keselamatan untuk pesakit.

Kontraindikasi terhadap kaedah tersebut

Baca juga: Teknik ECG dengan beban

Kaedah diagnostik dikontraindikasikan dalam keadaan berikut:

  • angina yang tidak stabil;
  • infark miokard pada fasa akut;
  • gangguan hemodinamik;
  • proses keradangan pada miokardium dan perikardium;
  • pengembangan aorta;
  • kegagalan jantung progresif;
  • keadaan demam akut;
  • gangguan mental.

Kemungkinan komplikasi

Semasa menguji, selalu ada risiko komplikasi:

  • infarksi miokardium;
  • takikardia ventrikel;
  • kegagalan jantung akut;
  • fibrilasi ventrikel;
  • kekejangan
  • serangan iskemia yang berpanjangan;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • Sekatan AB tahap II-III;
  • kematian.

Komplikasi ini jarang berlaku, dalam satu kes untuk 2-3 ribu kajian. Doktor memberikan bantuan kepada pesakit seperti itu tepat pada waktunya, dan dalam kebanyakan kes, dia akan pulih kemudian.

Ciri Kaedah

Tanda awal melemahnya peredaran darah dalam miokardium adalah penurunan jumlah kontraksi jantung sebagai tindak balas terhadap beban tambahan, sementara dalam keadaan fisiologi normal kontraksi tetap tidak berubah atau meningkat.


Kaedah beban memaparkan aktiviti miokardium dalam grafik

Semasa diagnosis dapat mengesan perubahan dalam bentuk:

  • Kemerosotan kontraktiliti kawasan yang rosak (visualisasi dengan ultrasound).
  • Perubahan patologi semasa rakaman ECG (ditentukan oleh ujian senaman).
  • Kemunculan rasa sakit di belakang sternum.

Pergerakan miokardium dinilai terlebih dahulu sebelum diuji. Selepas ini, pesakit disuntik dengan ubat yang mendorong peningkatan degupan jantung atau ditawarkan untuk melakukan ujian dengan aktiviti fizikal.

Pengenalan ubat dalam kebanyakan kes lebih disukai daripada melakukan ujian dengan aktiviti fizikal. Semasa berjalan di treadmill, banyak pesakit tidak dapat mencapai frekuensi kontraksi miokard yang diperlukan, dan ada yang mengalami irama sekejap yang menghalang kajian ini. Semua ini boleh menjejaskan hasil diagnostik..

Ujian farmakologi menyebabkan lebih banyak komplikasi dari sistem kardiovaskular daripada ujian senaman. Sekiranya ujian beban, disarankan untuk memutar pedal pada ergometer basikal dalam kedudukan mendatar. Ini memungkinkan untuk memindahkan pesakit ke sofa dengan cepat..

Apa itu prosedur?

Ekokardiografi (ekokardiografi) adalah kaedah penyelidikan yang tidak invasif (kulit tidak rosak) yang membolehkan anda melihat secara dalam talian bagaimana jantung berfungsi. Ekokardiografi tekanan latihan adalah gabungan pengimejan ultrasound dengan ergometri basikal (pada basikal senaman mendatar atau menegak) atau ujian treadmill (treadmill). Gabungan ini membolehkan anda membandingkan gambaran ultrabunyi struktur jantung dalam keadaan tertekan dan berehat.

Semasa prosedur, sensor yang serupa dengan tetikus komputer menghasilkan gelombang bunyi frekuensi tinggi. Ketika pengendali menggerakkannya di sepanjang dinding dada, dia mengirimkan gelombang "ultra" melalui kulit dan tisu lain ke jantung pada sudut yang berbeza. Diperhatikan dari strukturnya, mereka kembali dalam bentuk "gema" ke sensor. Setelah diproses di komputer, isyarat gema diubah menjadi gambar dinding jantung dan injapnya dan dipaparkan di skrin monitor.

Semasa prosedur, satu atau lebih mod pencitraan gema dapat digunakan. Cara melakukan ekokardiografi tekanan, kaedah pencitraan yang akan digunakan doktor bergantung pada tujuan diagnostik yang telah ditetapkan sebelum kajian dijalankan. Selalunya, mod pengimbasan ultrasound berikut digunakan:

  • Mod-M adalah jenis ekokardiografi termudah. Gambar yang dihasilkan dapat dibandingkan dengan lakaran hati, dan bukan dengan gambaran "sebenar" daripadanya. Mod-M digunakan untuk menentukan ukuran atria dan ventrikel, ketebalan dindingnya.
  • Echodopplercardiography. Kaedah menggunakan kesan Doppler membolehkan anda menilai pergerakan darah di ruang jantung. Selain itu, dopplerografi dapat mengesan aliran darah yang tidak normal, yang mungkin menunjukkan kerosakan injap jantung..
  • Pemetaan Color Doppler adalah analog dari teknik sebelumnya. Perbezaannya terletak pada kenyataan bahawa pada echogram, perbezaan arah aliran darah ditunjukkan oleh warna tertentu, dan kecepatan oleh perubahan warna, yang menjadikannya lebih mudah untuk menafsirkan data yang diperoleh.
  • Ekokardiografi 2D. Kaedah visualisasi membolehkan anda melihat struktur jantung (pelbagai bahagiannya), serta pergerakannya dalam masa nyata.
  • Ekokardiografi 3D. Kaedah mendapatkan gambar tiga dimensi.


Ekokardiografi Tekanan
Pertama, disebut sonografi asas (gambar gema jantung ketika rehat) dilakukan. Kemudian pesakit diajak berlari menggunakan treadmill atau pedal dengan basikal senaman.

Jangka masa "latihan" ini bergantung pada beban sasaran - mencapai detak jantung tertentu atau munculnya gejala pada pasien, yang menghalangnya terus "bersenam" sepenuhnya. Sebaik sahaja titik sasaran ini tercapai, pemeriksaan ultrasound berulang dilakukan dalam mod yang sama, selepas itu doktor membandingkan gambar gema yang diterima.

Ekokardiografi stres dengan dobutamine adalah salah satu jenis ujian tekanan apabila digunakan secara farmakologi dan bukannya latihan fizikal yang membuat jantung semakin cepat.

Dobutamine adalah ubat yang boleh anda gunakan untuk menyesuaikan kadar jantung. Sebagai peraturan, ia diberikan secara intravena selama 15 hingga 20 minit. Pilihan ini biasanya disyorkan untuk pesakit di mana ekokardiografi stres dengan ujian treadmill tidak dapat dilakukan kerana masalah dengan sistem muskuloskeletal. Sebab lain mungkin..

Kami mengesyorkan membaca mengenai ujian penyakit jantung koronari. Anda akan belajar mengenai ujian makmal, elektrokardiografi dan ekokardiografi, ujian tekanan, tomografi komputasi multispiral (MSCT) untuk penyakit jantung koronari. Dan ini adalah lebih lanjut mengenai bagaimana elektrokardiogram dengan iskemia jantung.

Bagaimana persediaan untuk belajar?

Pada peringkat persiapan kajian, pesakit diberi ubat yang mengandungi nitrat, yang dapat mengurangkan jumlah kontraksi miokard, serta menurunkan tekanan darah. Penerimaan dana ditetapkan untuk tujuan melindungi otot jantung daripada kesan adrenalin yang dihasilkan semasa tekanan, yang boleh menyebabkan reaksi buruk dari pelbagai organ dan sistem.


Sekiranya elektrostimulasi transesophageal digunakan, anda harus memberitahu pakar kardiologi anda jika anda mempunyai masalah dengan pernafasan hidung.

Untuk mempersiapkan badan sepenuhnya untuk prosedur, perlu mengikuti cadangan berikut:

  • Sehari sebelum manipulasi, minuman yang mengandungi kafein dan alkohol harus dikecualikan.
  • Senaman mesti dielakkan selama beberapa jam..
  • Makan terakhir - sekurang-kurangnya 3-4 jam sebelum prosedur.
  • Berhenti merokok sebelum menjalani pemeriksaan.

Pada hari diagnosis, pesakit dibenarkan mengambil nitrogliserin untuk menghentikan kemungkinan serangan angina pectoris. Walau bagaimanapun, penerimaan dana harus dipersetujui dengan pakar.

Risiko

Semasa prosedur, subjek dipantau dengan ketat. Komplikasi sangat jarang berlaku. Walau bagaimanapun, perkara-perkara berikut kadang-kadang berlaku:

  • sakit di belakang sternum (serangan angina);
  • tekanan darah tinggi;
  • gangguan irama jantung;
  • pening (kadang-kadang pingsan);
  • loya dan keletihan yang teruk;
  • infark miokard (sangat jarang berlaku).

Terdapat risiko lain yang berkaitan secara langsung dengan masalah kesihatan setiap individu pesakit. Terdapat kontraindikasi tertentu untuk ujian tekanan ini, dan beberapa keadaan boleh mempengaruhi ketepatan kajian (misalnya, merokok atau kafein).

Kehadiran pesakit dengan penyakit paru-paru obstruktif kronik dapat memutarbelitkan gambaran ekokardiografi. Oleh itu, anda mesti membincangkan semua masalah ini sebelum prosedur, dapatkan arahan daripada doktor, apakah persediaan untuk ekokardiografi tekanan.

Uji beban

Semasa kaedah ini, pelbagai ujian tekanan boleh digunakan. Jenis ujian yang digunakan bergantung pada tugas yang dilakukan dan diagnosis yang dimaksudkan. Oleh itu, untuk mengesan iskemia miokard, dan juga menilai tahap kerosakan pada setiap kawasan selepas serangan jantung, mereka memerlukan beban yang dinamik.


Pada pemuatan dinamik gunakan treadmill

Apabila menggunakan beban dalam bentuk treadmill, pembacaan awal dilakukan pada waktu rehat, dan kemudian ketika memulihkan daya setelah penamatan beban.

Lebih baik melakukan ujian dengan ergometer basikal, kerana rakaman indikator berlaku secara langsung semasa tempoh beban atau pada puncaknya. Visualisasi organ yang terbaik dicapai semasa menggunakan ergometri basikal dalam kedudukan mendatar.

Bagi kategori pesakit tua, beban di treadmill digunakan, kerana lebih fisiologis dan tidak menyebabkan munculnya sensasi yang menyakitkan kerana kedudukan badan yang tidak selesa..

Ujian dadah

Dengan intoleransi terhadap aktiviti fizikal, penggunaan ujian ubat ditunjukkan, yang cukup selamat untuk tubuh dan menyebabkan kesan sampingan yang minimum.

Sampel dengan dobutamine

Ini adalah ujian yang paling banyak digunakan, di mana jumlah kontraksi miokard meningkat, tekanan darah meningkat, yang menyebabkan peningkatan permintaan oksigen dalam tubuh. Perbezaan antara permintaan oksigen jantung dan kemampuan saluran koronari untuk membekalkannya menunjukkan adanya proses patologi tempatan dalam miokardium.


Ujian dengan dobutamine membolehkan anda menentukan aktiviti penting miokardium di kawasan yang terjejas

Uji dengan dipyridamole

Ujian tersebut dilakukan dengan peningkatan dos ubat secara bertahap. Pada setiap peringkat, tahap kekentalan miokard terjejas dinilai. Sekiranya tidak ada perubahan patologi, untuk mencapai kadar denyutan jantung yang diperlukan, 1 mg atropin juga diberikan. Beberapa minit selepas pemberian dipyridamole, suntikan intravena dengan aminophylline, penawar, harus diberikan.

Penilaian keputusan

Hasil kajian digambarkan dalam bentuk grafik dua dimensi, yang memungkinkan untuk sepenuhnya menghargai kualiti fungsi ventrikel kiri. Tafsiran hasilnya merangkumi penilaian tahap penebalan dan mobiliti tisu otot jantung di kawasan individu.

Analisis awal jadual dilakukan oleh pakar sejurus selepas pendaftaran mereka. Setelah pemeriksaan selesai, pakar kardiologi dapat menonton video petunjuk diagnostik dalam gerakan perlahan. Data yang diperoleh disimpan pada cakera, membuat pangkalan data pesakit yang bermaklumat dengan penilaian lebih lanjut mengenai dinamika prestasi jantung.

Oleh itu, ekokardiografi tekanan adalah kaedah moden untuk diagnosis penyakit koronari. Kajian ini membolehkan anda menentukan peringkat awal penyakit, apabila kaedah lain menunjukkan prestasi yang buruk. Walau bagaimanapun, sebelum menjalankan prosedur, kemungkinan komplikasi jantung yang berkaitan dengan beban organ yang berlebihan harus dipertimbangkan.

Petunjuk untuk ekokardiografi tekanan, kontraindikasi, jenis

Ekokardiografi stres dalam beberapa tahun kebelakangan ini menjadi kaedah yang semakin popular, kerana digunakan secara aktif untuk mengesan penyakit jantung yang menyumbang kepada kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada miokardium. Diagnosis diperlukan untuk mengenal pasti gangguan fungsi injap jantung pada orang yang mungkin memerlukan pembedahan segera. Juga, Ekokardiografi tekanan membolehkan anda mengesan perubahan dalam kerja diastole, yang menyedari salah satu penyebab utama kegagalan jantung. Inti dari diagnosis adalah penggunaan ujian tekanan yang mempercepat degupan jantung dan membolehkan anda mengenal pasti bahagian otot jantung yang memerlukan oksigen.

Petunjuk

Ekokardiografi adalah teknik diagnostik bukan invasif yang membantu doktor melihat bagaimana jantung berfungsi. Ujian tekanan ECG dengan aktiviti fizikal - menggabungkan pengimejan ultrasound dan bekerja dengan basikal senaman menegak atau mendatar, treadmill. Gabungan ini memungkinkan untuk membandingkan gambar pada waktu rehat dan dalam keadaan tertekan..

Semasa mengatur pemeriksaan, sensor yang menyerupai tetikus dari PC menghasilkan gelombang bunyi frekuensi tinggi. Apabila pengendali mula menggerakkannya di sepanjang dinding dada, maka dia memberi gelombang ultrasound pada sudut yang berbeza melalui kod dan tisu lain ke miokardium. Setelah dipantulkan dari strukturnya, ia kembali dalam bentuk gema. Setelah memproses data di komputer, isyarat bunyi menjadi gambaran lengkap dinding jantung, injap yang dipaparkan di monitor.

Stress Echocardiography of CT jantung dapat dilakukan bukan hanya dengan iskemia, tetapi mempunyai skop penggunaan yang luas. Petunjuk kaedah diagnostik ini juga merangkumi:

  • Penilaian keparahan kerosakan pada arteri koronari utama pada orang dengan iskemia, penilaian kesan patologi ini pada jantung.
  • Diagnosis iskemia jantung. Ia dilakukan apabila kaedah lain tidak memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit atau menunjukkan hasil yang salah..
  • Apabila diperlukan untuk menilai daya maju tisu miokardium secara berasingan setelah serangan sawan atau di tempat parut yang terbentuk setelah serangan jantung.
  • Perubahan patologi serius dalam kontraktilasi miokard ventrikel, penyakit iskemia yang berpanjangan.
  • Sebelum mengatur revaskularisasi otot jantung dan selepas itu untuk menilai kualiti hasilnya.
  • Penilaian keberkesanan rawatan penyakit jantung terpilih.
  • Menentukan kemungkinan komplikasi pasca operasi di jantung, paru-paru.
  • Ramalan berlakunya iskemia pada pesakit yang berisiko.
  • Penerbitan dokumen mengenai kecacatan.

Varieti

Sesuai dengan beban pada jantung, jenis ekokardiografi berikut dibezakan:

  1. Fizikal. Pelbagai ujian tekanan digunakan. Jenis mereka bergantung pada tugas dan penyakit yang dikatakan. Untuk diagnosis iskemia, penilaian kekuatan kerosakan zon individu selepas serangan jantung, diperlukan beban dinamik.
  2. Elektrik - rangsangan elektrik atrium melalui esofagus.
  3. Farmakologi. Ia disedari dengan intoleransi terhadap aktiviti fizikal. Ujian ubat ditetapkan yang selamat untuk tubuh, dan boleh menimbulkan reaksi negatif yang minimum.

Untuk mengatur ujian farmakologi, agen farmakologi berikut digunakan:

  • "Dipyridamole" adalah vasodilator. Suntikan dengannya dilakukan dalam urat, secara beransur-ansur meningkatkan dos. Sekiranya reaksi terhadap proses dalam tubuh tidak berlaku, maka atropin juga digunakan. Dalam beberapa minit dari saat suntikan pertama mereka akan melakukan yang kedua - dengan Aminophylline. Sebagai peraturan, pelanggaran kontraktil didiagnosis pada tahap ini..
  • "Dobutamine" - ujian tekanan ini dianggap paling kerap, kerana ubat ini merujuk kepada peniru kuat aktiviti fizikal di jantung. Selepas pentadbiran, kekurangan bekalan oksigen ke miokardium dengan cepat berlaku, yang memprovokasi iskemia. Otot jantung terjejas.
  • "Adenosine" - ubat ini berfungsi berdasarkan prinsip ubat pertama dalam senarai.

Walaupun keselamatan ubat ini, pemuatan farmaseutikal boleh menyebabkan kesan sampingan dan komplikasi..

Mod organisasi pengimbasan ultrasound berikut juga dilaksanakan:

  • Mod-M adalah kaedah termudah. Gambar itu seperti lakaran hati. Kaedah ini diperlukan untuk menetapkan ukuran atria, ventrikel, ketebalan dindingnya.
  • Kardiografi ECHO-Doppler - membantu mengkaji kadar pergerakan darah di ruang jantung, menentukan aliran darah yang tidak normal. Ini adalah tanda disfungsi injap jantung..
  • Dopplerografi warna adalah analog dari jenis sebelumnya. Perbezaan utama adalah bahawa pada elektrokardiogram, arah aliran darah ditunjukkan oleh warna, kelajuan dengan warna warna ini, yang mempermudah penyahsulitan data.
  • Ekokardiografi 2D - membantu mengkaji struktur jantung, keadaannya dalam masa nyata.
  • Kardiografi 3D - membolehkan anda mendapatkan gambar tiga dimensi.

Persiapan untuk prosedur

Sebagai persediaan untuk diagnosis, beberapa ubat boleh ditarik secara rawat jalan, seperti yang ditunjukkan oleh pakar kardiologi - biasanya beta-blocker dan nitrat. Pada hari pemeriksaan, dibenarkan mengambil nitrogliserin di jabatan pesakit luar untuk menghentikan angina pectoris. Tetapi diminta untuk memberitahu doktor mengenai perkara ini..

Dilarang makan 6 jam sebelum ekokardiografi, disarankan juga untuk tidak minum.

Dalam 24 jam, anda harus melepaskan kopi dan minuman yang mengandungi kopi sepenuhnya, daripada merokok.

Prosedur

Kajian ini dilakukan dengan dua cara. Pertama, ujian di bawah muatan dengan alat berpusing dengan keupayaan untuk berpusing secara mendatar. Jantung dikaji dalam tiga peringkat latihan:

  • kedudukan permulaan,
  • beban maksimum,
  • fasa pemulihan.

Kemudian, elektrod diletakkan untuk subjek untuk menetapkan ECG dan menghidupkan alat ultrasound. Doktor mendapat peluang bukan sahaja untuk memvisualisasikan fungsi jantung, tetapi juga untuk memperbaiki degupan jantung, ECG, tekanan darah, dll..

Apabila jantung normal, maka semua bahagian berfungsi dengan betul - ketika beban meningkat, aktiviti semua bahagian juga meningkat. Apabila terdapat penyempitan yang ketara di kawasan arteri koronari, maka kawasan ini berfungsi lebih buruk daripada yang lain atau tiba-tiba berhenti berkontrak. Ini adalah perubahan patologi tempatan dalam kontraktiliti. Setelah penamatan beban, ia dipulihkan, dan keseluruhan kerja miokardium diratakan. Dengan menggunakan ultrasound, anda dapat mengetahui di mana kawasan yang terjejas berada, menjelaskan keparahan lesi, risiko dan memilih kaedah pembetulan yang sesuai.

Kontraindikasi

Terdapat kontraindikasi yang relevan untuk sebarang jenis ujian tekanan. Tetapi selain ini, setiap jenis mempunyai cadangannya sendiri

Biasa untuk semua jenis

Kontraindikasi biasa termasuk:

  • patologi jantung yang teruk - serangan jantung akut, angina pectoris yang tidak stabil, kekurangan yang teruk, stenosis teruk pada aorta, perubahan serius dalam irama jantung,
  • bentuk trombophlebitis akut,
  • kehamilan,
  • jangkitan akut,
  • intoleransi terhadap ubat yang diperlukan untuk ujian,
  • peningkatan tekanan, peningkatan kadar denyutan jantung,
  • diabetes terurai,
  • gangguan tiroid yang teruk,
  • sakit mental.

Kontraindikasi untuk pelbagai jenis

Ujian dengan aktiviti fizikal dikontraindikasikan dalam:

  • kegemukan 2 darjah dan lebih,
  • darah tinggi,
  • takikardia.

Ujian rangsangan elektrik tidak dilakukan dengan:

  • patologi esofagus,
  • trombosis intrakardiak,
  • prostetik injap,
  • fibrilasi atrium,
  • patologi prostat yang teruk,
  • glaukoma penutupan sudut.

Ujian dengan pemuatan farmakologi dikontraindikasikan dalam:

  • intoleransi dadah secara individu,
  • patologi paru-paru yang teruk, bronkus.

Kebaikan dan keburukan dari pelbagai jenis

Kelebihan umum dalam melaksanakan ekokardiografi berbanding dengan elektrokardiografi termasuk:

  • keupayaan untuk menilai keadaan jantung menggunakan echocardiogram dengan peningkatan intensiti beban,
  • organisasi diagnosis berdasarkan pesakit luar; tidak perlu pergi ke hospital,
  • penilaian tepat mengenai kebenaran fungsi miokardium,
  • kepekaan tinggi,
  • kekurangan kemungkinan kesan patogen pada subjek dan kakitangan perubatan.

Kelebihan pelbagai jenis

Kelebihan ujian dengan aktiviti fizikal termasuk:

  • berdekatan dengan keadaan sebenar, yang meningkatkan kebolehpercayaan hasilnya,
  • doktor mendapat peluang untuk mengkaji kerja jantung pesakit dengan beban tinggi, mengenal pasti risiko jantung.

Kelebihan ekokardiografi dengan rangsangan elektrik adalah:

  • diagnosis pesakit yang tidak boleh bertolak ansur dengan aktiviti fizikal atau dikontraindikasikan untuk mereka,
  • memperoleh gambar berkualiti tinggi, kerana pesakit tidak melakukan pergerakan badan,
  • tekanan darah tidak meningkat tidak seperti ujian tekanan fizikal.

Kelebihan ujian muatan ubat termasuk:

  • kemampuan untuk dilakukan oleh orang yang dilarang melakukan aktiviti fizikal,
  • kekurangan ketidakselesaan yang timbul semasa elektrod dimasukkan ke dalam esofagus.

Kekurangan pelbagai jenis prosedur

Tetapi dengan mengambil kira semua kelebihan, doktor mesti memberi amaran kepada pesakit mengenai kemungkinan kekurangan prosedur. Mereka juga berbeza dengan jenis ujian..

Kelemahan kajian dengan aktiviti fizikal:

  • kesukaran mendapatkan gambaran yang jelas mengenai ventrikel kiri, kerana beban selalu ditambah dengan sesak nafas.

Ujian rangsangan elektrik mempunyai kelemahan berikut:

  • ujian tersebut dianggap tidak fisiologi kerana tidak dapat digunakan untuk meramalkan fungsi jantung dengan tepat semasa melakukan senaman fizikal,
  • pesakit mengadu rasa tidak selesa semasa memasukkan elektrod,
  • dalam 30% kes terjadi atrioventricular block, ia hanya boleh dikeluarkan dengan suntikan atropin secara intravena.

Untuk ujian dengan ubat farmakologi, kekurangannya adalah:

  • semasa pelaksanaan diagnosis, kesan sampingan berkembang - peningkatan degupan jantung, pening, ketidakselesaan dada.

Kesimpulannya

Ujian tekanan oleh ekokardiografi adalah salah satu kaedah yang paling berkesan dan moden untuk mendiagnosis penyakit arteri koronari. Pemeriksaan dapat membantu menentukan tahap awal lesi, apabila kaedah lain tidak berjaya. Tetapi sebelum mengatur prosedur, penting untuk membiasakan diri dengan kekurangan, risiko komplikasi yang berkaitan dengan beban berlebihan pada jantung.

Kesihatan manusia

Sembilan persepuluh kebahagiaan kita adalah berdasarkan kesihatan

Tekanan gema kg

Ekokardiografi Tekanan

Ekokardiografi stres dalam beberapa tahun terakhir telah menjadi teknik yang diakui, kerana digunakan secara meluas dalam diagnosis penyakit jantung yang menyebabkan kerosakan miokardium akibat perubahan patologi dalam sistem peredaran darah. Kajian ini bertujuan untuk mengenal pasti patologi injap jantung pada pesakit yang memerlukan pembedahan segera, dan juga untuk menentukan gangguan fungsi diastole, yang diakui sebagai salah satu penyebab kegagalan jantung. Inti kaedahnya adalah penggunaan ujian tekanan, dengan bantuan penguncupan jantung dipercepat, yang memungkinkan untuk menentukan kawasan miokardium yang mengalami kekurangan oksigen. Apa petunjuk untuk ujian dan apakah ciri diagnosis?

Huraian Kaedah

Sebilangan besar pesakit selepas pelantikan ekokardiografi tekanan berminat dengan apa itu dan bagaimana prosedurnya berjalan..

Ekokardiografi stres adalah kaedah diagnostik komprehensif yang membolehkan anda mengenal pasti patologi jantung pada peringkat awal dengan menggunakan ujian tekanan khas. Dalam proses menjalankan kajian, gambaran jantung yang serentak dan pendaftaran impulsnya.

Penentuan gangguan tempatan di bahagian tertentu dari tisu jantung menunjukkan perkembangan proses patologi. Sebagai peraturan, elektrokardiogram dilakukan pada waktu rehat, jadi sukar untuk mengenal pasti kelainan minimum di dalam badan. Ekokardiografi beban, sebaliknya, dilakukan semasa beban jantung, menyebabkan peningkatan pengecutannya, yang menyumbang kepada penentuan penyakit iskemik yang tepat pada tahap awal perkembangan.

Prosedur ini dilakukan bersama oleh pakar kardiologi dan doktor ultrasound

Semasa kajian, perkara berikut digunakan sebagai ujian tekanan:

  • ubat farmakologi;
  • ergometri basikal;
  • rangsangan sejuk;
  • rangsangan elektrik transesophageal;
  • hiperventilasi sistem broncho-pulmonari.

Kaedah ini juga membolehkan anda menentukan daya tahan jantung, sehingga digunakan setiap tahun pada atlet profesional.

Kelebihan dan kekurangan ujian

Penggunaan setiap jenis ujian beban mempunyai kelebihan dan kekurangannya..

Melakukan rangsangan elektrik jantung melalui kerongkongan memungkinkan untuk mendapatkan gambaran yang jelas tanpa menyebabkan peningkatan tekanan darah

  • Membolehkan anda menilai aktiviti jantung dalam keadaan peningkatan fizikal.
  • Keupayaan melakukan diagnostik di luar hospital, kerana peralatan mudah alih.
  • Tahap kualitatif penilaian keadaan otot jantung.
  • Kaedah kepekaan tinggi.
  • Kekurangan kesan biologi pada pesakit dan kakitangan perubatan.
  • Ketepatan kajian bergantung pada tahap kemahiran pakar.
  • Semasa latihan, visualisasi kabur dari ventrikel kiri adalah mungkin..
  • Perkembangan kesan sampingan dalam bentuk pening, nadi cepat, ketidakselesaan dada.

Walaupun terdapat kekurangan, teknik ini dianggap sebagai prosedur yang berkesan dan murah yang dapat mendiagnosis perubahan patologi dalam fungsi miokardium.

Dalam kes apa yang ditetapkan?

Pakar mengesyorkan diagnostik tekanan untuk pesakit yang telah menerima ECG normal dan Echo kg, tetapi pada masa yang sama mereka mempunyai gejala ciri penyakit jantung.

Selalunya, ujian tekanan ditetapkan untuk menentukan keberkesanan terapi selepas rawatan ubat

Petunjuk untuk tekanan gema kg adalah keadaan berikut:

  • Diagnosis iskemia miokardium.
  • Penilaian tahap kerosakan pada kapal koronari.
  • Penilaian fungsi otot jantung pada pesakit dengan disfungsi organ.
  • Pengenalpastian kawasan miokardium yang mempunyai risiko tinggi mengalami kerosakan iskemia.
  • Analisis keadaan dalam penyakit kronik jantung koronari.
  • Menyiapkan pesakit untuk prosedur invasif minimum di kawasan dada.
  • Analisis keberkesanan angioplasti, stenting dan shunting.
  • Penjelasan mengenai kemungkinan komplikasi selepas pembedahan jantung.
  • Penetapan waktu operasi sekiranya terdapat kecacatan valvular.
  • Penentuan keupayaan pesakit untuk bekerja.

Kontraindikasi terhadap kaedah tersebut

Baca juga: Teknik ECG dengan beban

Kaedah diagnostik dikontraindikasikan dalam keadaan berikut:

  • angina yang tidak stabil;
  • infark miokard pada fasa akut;
  • gangguan hemodinamik;
  • proses keradangan pada miokardium dan perikardium;
  • pengembangan aorta;
  • kegagalan jantung progresif;
  • keadaan demam akut;
  • gangguan mental.

Ciri Kaedah

Tanda awal melemahnya peredaran darah dalam miokardium adalah penurunan jumlah kontraksi jantung sebagai tindak balas terhadap beban tambahan, sementara dalam keadaan fisiologi normal kontraksi tetap tidak berubah atau meningkat.

Kaedah beban memaparkan aktiviti miokardium dalam grafik

Semasa diagnosis dapat mengesan perubahan dalam bentuk:

  • Kemerosotan kontraktiliti kawasan yang rosak (visualisasi dengan ultrasound).
  • Perubahan patologi semasa rakaman ECG (ditentukan oleh ujian senaman).
  • Kemunculan rasa sakit di belakang sternum.

Pergerakan miokardium dinilai terlebih dahulu sebelum diuji. Selepas ini, pesakit disuntik dengan ubat yang mendorong peningkatan degupan jantung atau ditawarkan untuk melakukan ujian dengan aktiviti fizikal.

Pengenalan ubat dalam kebanyakan kes lebih disukai daripada melakukan ujian dengan aktiviti fizikal. Semasa berjalan di treadmill, banyak pesakit tidak dapat mencapai frekuensi kontraksi miokard yang diperlukan, dan ada yang mengalami irama sekejap yang menghalang kajian ini. Semua ini boleh menjejaskan hasil diagnostik..

Ujian farmakologi menyebabkan lebih banyak komplikasi dari sistem kardiovaskular daripada ujian senaman. Sekiranya ujian beban, disarankan untuk memutar pedal pada ergometer basikal dalam kedudukan mendatar. Ini memungkinkan untuk memindahkan pesakit ke sofa dengan cepat..

Bagaimana persediaan untuk belajar?

Pada peringkat persiapan kajian, pesakit diberi ubat yang mengandungi nitrat, yang dapat mengurangkan jumlah kontraksi miokard, serta menurunkan tekanan darah. Penerimaan dana ditetapkan untuk tujuan melindungi otot jantung daripada kesan adrenalin yang dihasilkan semasa tekanan, yang boleh menyebabkan reaksi buruk dari pelbagai organ dan sistem.

Sekiranya elektrostimulasi transesophageal digunakan, anda harus memberitahu pakar kardiologi anda jika anda mempunyai masalah dengan pernafasan hidung.

Untuk mempersiapkan badan sepenuhnya untuk prosedur, perlu mengikuti cadangan berikut:

  • Sehari sebelum manipulasi, minuman yang mengandungi kafein dan alkohol harus dikecualikan.
  • Senaman mesti dielakkan selama beberapa jam..
  • Makan terakhir - sekurang-kurangnya 3-4 jam sebelum prosedur.
  • Berhenti merokok sebelum menjalani pemeriksaan.

Pada hari diagnosis, pesakit dibenarkan mengambil nitrogliserin untuk menghentikan kemungkinan serangan angina pectoris. Walau bagaimanapun, penerimaan dana harus dipersetujui dengan pakar.

Uji beban

Semasa kaedah ini, pelbagai ujian tekanan boleh digunakan. Jenis ujian yang digunakan bergantung pada tugas yang dilakukan dan diagnosis yang dimaksudkan. Oleh itu, untuk mengesan iskemia miokard, dan juga menilai tahap kerosakan pada setiap kawasan selepas serangan jantung, mereka memerlukan beban yang dinamik.

Pada pemuatan dinamik gunakan treadmill

Apabila menggunakan beban dalam bentuk treadmill, pembacaan awal dilakukan pada waktu rehat, dan kemudian ketika memulihkan daya setelah penamatan beban.

Lebih baik melakukan ujian dengan ergometer basikal, kerana rakaman indikator berlaku secara langsung semasa tempoh beban atau pada puncaknya. Visualisasi organ yang terbaik dicapai semasa menggunakan ergometri basikal dalam kedudukan mendatar.

Bagi kategori pesakit tua, beban di treadmill digunakan, kerana lebih fisiologis dan tidak menyebabkan munculnya sensasi yang menyakitkan kerana kedudukan badan yang tidak selesa..

Ujian dadah

Dengan intoleransi terhadap aktiviti fizikal, penggunaan ujian ubat ditunjukkan, yang cukup selamat untuk tubuh dan menyebabkan kesan sampingan yang minimum.

Sampel dengan dobutamine

Ini adalah ujian yang paling banyak digunakan, di mana jumlah kontraksi miokard meningkat, tekanan darah meningkat, yang menyebabkan peningkatan permintaan oksigen dalam tubuh. Perbezaan antara permintaan oksigen jantung dan kemampuan saluran koronari untuk membekalkannya menunjukkan adanya proses patologi tempatan dalam miokardium.

Ujian dengan dobutamine membolehkan anda menentukan aktiviti penting miokardium di kawasan yang terjejas

Uji dengan dipyridamole

Ujian tersebut dilakukan dengan peningkatan dos ubat secara bertahap. Pada setiap peringkat, tahap kekentalan miokard terjejas dinilai. Sekiranya tidak ada perubahan patologi, untuk mencapai kadar denyutan jantung yang diperlukan, 1 mg atropin juga diberikan. Beberapa minit selepas pemberian dipyridamole, suntikan intravena dengan aminophylline, penawar, harus diberikan.

Penilaian keputusan

Hasil kajian digambarkan dalam bentuk grafik dua dimensi, yang memungkinkan untuk sepenuhnya menghargai kualiti fungsi ventrikel kiri. Tafsiran hasilnya merangkumi penilaian tahap penebalan dan mobiliti tisu otot jantung di kawasan individu.

Analisis awal jadual dilakukan oleh pakar sejurus selepas pendaftaran mereka. Setelah pemeriksaan selesai, pakar kardiologi dapat menonton video petunjuk diagnostik dalam gerakan perlahan. Data yang diperoleh disimpan pada cakera, membuat pangkalan data pesakit yang bermaklumat dengan penilaian lebih lanjut mengenai dinamika prestasi jantung.

Oleh itu, ekokardiografi tekanan adalah kaedah moden untuk diagnosis penyakit koronari. Kajian ini membolehkan anda menentukan peringkat awal penyakit, apabila kaedah lain menunjukkan prestasi yang buruk. Walau bagaimanapun, sebelum menjalankan prosedur, kemungkinan komplikasi jantung yang berkaitan dengan beban organ yang berlebihan harus dipertimbangkan.

Tekanan - ECHO-KG

Apa itu ekokardiografi tekanan dengan senaman? Ini adalah ujian dengan aktiviti fizikal di treadmill atau basikal..

Sebelum dan selepas bersenam, pakar kardiologi menilai fungsi jantung menggunakan ultrasound.

Mengapa ini diperlukan? Pertama sekali, untuk pengesanan iskemia miokardium * pada pesakit yang disyaki penyakit jantung koronari ** (PJK). Di samping itu, pada pesakit dengan penyakit arteri koronari yang terdiagnosis sebelumnya, ekokardiografi tekanan membolehkan kita menilai kepentingan penyempitan pada arteri koronari, dan pada pesakit selepas pembedahan, ia membolehkan kita menilai operasi stent atau shunt. Secara umum, dapat dikatakan bahawa ekokardiografi tekanan menunjukkan sama ada arteri jantung berfungsi dengan berkesan.

Bagaimana kajian dijalankan? Doktor membincangkan dengan pesakit kesaksian untuk kajian, gejala, sejarah perubatan. Pesakit mencekak pinggang dan berbaring di sebelah kirinya. Doktor merakam klip ultrasound sahaja. Pesakit berdiri di trek, jururawat melekatkan ECG ke dada pesakit dan meletakkan tonometer. Beban bermula. Setiap 3 minit, trek bergerak lebih cepat, sudut kecenderungannya meningkat. Doktor menghentikan ujian jika degupan jantung yang dirancang dicapai, jika terdapat perubahan kardiogram atau tanda-tanda iskemia lain. Selepas beban, anda perlu berbaring dengan cepat di sebelah kiri, supaya doktor dapat merakam semua gambar ultrasound jantung dalam 1 minit.

Bilakah saya akan menerima hasil kajian?

Biasanya tidak lewat dari 10 minit selepas akhir sampel. Doktor anda akan menilai gejala, dinamik ECG, dan gambar ultrasound jantung anda sebelum dan selepas bersenam. Di CardioClinic, echocardiography stres hanya dilakukan oleh pakar kardiologi, jadi anda boleh mendapatkan cadangan ringkas mengenai taktik rawatan selanjutnya.

Dan selamat untuk memberi beban kepada pesakit dengan jantung yang sakit?

Ya, ekokardiografi tekanan adalah prosedur yang sangat selamat. Risiko komplikasi serius tidak melebihi 0.1%. Ini disebabkan oleh fakta bahawa ujian ini sangat "fisiologis", iaitu beban yang kita berikan berbeza sedikit dari setiap hari. Pada masa yang sama, semasa menjalani ujian tekanan, doktor sentiasa memantau ECG, keadaan pesakit, tekanan darah dan petunjuk lain. Apabila tanda-tanda sedikit iskemia berlaku, sampel berhenti.

Kenapa Klinik Kardio?

Stress Echocardiography adalah kaedah yang sukar bagi doktor, memerlukan reaksi cepat, kemahiran mengimbas dan pengalaman yang baik dalam menilai hasilnya. Semua doktor yang melakukan ekokardiografi tekanan di CardioClinic mempunyai sekurang-kurangnya 3000 prosedur di bawah tali pinggang mereka. Sebilangan besar doktor menjalani latihan magang di Yale University Hospital (USA) kerana ekokardiografi tekanan. Mesin ultrasound kelas lebih pakar.

Di CardioClinic, Vivid E-95 (GE) ini adalah salah satu peranti terbaik di dunia sekarang..

Persediaan belajar
  • Pastikan anda membawa semua dokumen perubatan yang berkaitan dengan jantung (angiografi koronari, EKG, ekokardiografi, pemantauan EKG 24 jam, dll.).
  • Bincangkan dengan doktor anda sama ada beta-blocker (egilok, betalok-zok, concor, nebilet, dilatrend, lockren, dll.) Harus dibatalkan sebelum ujian. Ini biasanya diperlukan..
  • Dengan tekanan darah melebihi 170/100, kajian ini dikontraindikasikan. Sekiranya tekanan tidak stabil, berjumpa dengan doktor anda untuk membetulkan terapi.
Harga
NamaHarga
Tekankan ekokardiografi dengan senaman4 230 gosok.
Ekokardiografi tekanan dengan beban (untuk pesakit dengan rujukan dari institusi perubatan lain)4 750 gosok.

Itu bukan tawaran umum; untuk maklumat lebih lanjut, hubungi CardioKlinika JSC Buat janji temu

Kajian jantung boleh dilakukan dengan pelbagai kaedah: elektrokardiografi, ultrasound, dopplerographic, duplex, radiografi, kajian elektrofisiologi, kaedah radioisotop, fonokardiografi, dll..

Ekokardiografi stres adalah diagnosis bukan invasif yang menggabungkan ultrasound dengan ujian tekanan. Ini memungkinkan untuk memperincikan iskemia miokardium, menentukan tahap kerosakan pada arteri koronari, memeriksa fungsi kontraktil ventrikel kiri, dan juga memantau keadaan pesakit setelah serangan jantung..

Sebab penyebaran kaedah

Diagnostik jantung dan saluran darah, dilakukan dengan menggunakan teknik ekokardiografi tekanan, mempunyai beberapa kelebihan berbanding kaedah lain:

  • Mendapatkan jumlah bahagian jantung yang diperlukan dan pemeriksaan terperinci bagi setiap segmen ventrikel kiri.
  • Banyaknya pilihan data fungsi kontraktil.
  • Penilaian hasil masa nyata. Imej dua dimensi yang hebat. Memaparkan beberapa gambar secara serentak. Kemungkinan perbandingan visual aktiviti jantung pada waktu rehat dan pada ujian tekanan maksimum.
  • Keupayaan untuk mengesan kerosakan jantung, yang tidak ditentukan oleh pemeriksaan pada waktu rehat. Penentuan kerosakan miokardium pada peringkat awal, apabila tidak ada perubahan pada EKG, sesak nafas dan kesakitan. Ekokardiografi tekanan membantu mengenal pasti penyakit iskemia apabila ujian tekanan lain (contohnya, ujian treadmill atau ergometri basikal) belum menentukannya.
  • Ketiadaan sekatan dengan perubahan ketara dalam kardiogram (contohnya, blok blok cabang bundle, hipertrofi ventrikel kiri, dll.) Apabila ujian senaman dikontraindikasikan.
  • Melakukan ekokardiografi tekanan sekiranya terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan ujian tekanan kerana sekatan jantung (penyakit sendi, dll.).
  • Kekompakan dan mobiliti peranti itu sendiri.
  • Keselamatan mutlak, aksesibilitas, kekurangan radiasi pengion. Kemungkinan memegang berulang tanpa membahayakan kesihatan pesakit.
  • Kos peperiksaan yang agak rendah.

Walau bagaimanapun, ekokardiografi tekanan, berbeza dengan ultrasound jantung konvensional, memerlukan kelayakan dan pengalaman yang sangat tinggi bagi kakitangan yang, berdasarkan asasnya, dapat membuat diagnosis yang tepat. Semasa prosedur, manifestasi kesan yang tidak diingini juga mungkin, yang dapat menjadi halangan untuk melanjutkan kajian..

Petunjuk untuk pelantikan

Ekokardiografi jenis ini ditetapkan oleh pakar kardiologi, jika perlu:

  • diagnosis penyakit koronari;
  • meramalkan perjalanan penyakit jantung koronari;
  • analisis kepentingan fungsi stenosis arteri koronari utama pesakit;
  • penentuan daya maju miokard pada pesakit dengan pelanggaran ketara kontraktilitas miokardium;
  • penentuan keberkesanan revaskularisasi miokardium, pintasan dan stenting arteri koronari;
  • memantau keberkesanan rawatan ubat;
  • meramalkan tahap risiko komplikasi kardiovaskular semasa pembedahan, termasuk pembedahan bukan jantung yang kompleks;
  • penentuan tempoh operasi untuk kecacatan valvular;
  • pemeriksaan tambahan pesakit dengan kardiomiopati;
  • penentuan tahap kecacatan.

Untuk diagnosis, pesakit dihantar dalam kes berikut:

  • kehadiran pada ECG perubahan yang tidak memberikan hasil yang mencukupi dengan ujian tekanan;
  • memperoleh keputusan yang meragukan ketika melakukan ECG dengan tekanan yang tidak betul
  • memperoleh keputusan negatif semasa melakukan ECG dengan tekanan yang merosot, apabila terdapat gejala angina pectoris;
  • disyaki iskemia miokardium yang tidak menyakitkan.

Untuk pemeriksaan terperinci mengenai gangguan kontraktil miokard, pesakit dirujuk:

  • dalam bentuk penyakit iskemia kronik;
  • selepas serangan jantung, sindrom koronari akut, serta mengenal pasti sektor miokardium yang berisiko mengalami kerosakan iskemia;
  • sebelum revaskularisasi miokardium untuk prognosis dan prospek revaskularisasi.

Batasan Sedia Ada

Semasa melantik, terdapat sejumlah kontraindikasi, yang terbahagi kepada mutlak dan relatif. Kategori mutlak termasuk infark miokard akut, perikarditis akut, miokarditis dan stratifikasi aneurisma aorta, aritmia jantung yang teruk, stenosis aorta yang teruk, penyakit berjangkit akut, dan alahan terhadap ubat yang digunakan. Relatif dianggap sebagai aneurisma jantung dan saluran utama, hipertensi arteri yang teruk (tekanan darah di atas 180/100 mm Hg), tahap blok AV yang tinggi, disyaki luka pada batang arteri koronari kiri, takikardia sinus, bradikardia teruk, serta kegemukan, kegagalan buah pinggang atau hati, gangguan neuropsikiatri dan penyakit demam. Kesesuaian prosedur ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Penyediaan dan pelaksanaan kajian

Ekokardiografi stres melibatkan penyediaan yang mudah:

  • tidak boleh minum kafein 24 jam sebelum prosedur;
  • makanan terakhir hendaklah sekurang-kurangnya 6 jam lebih awal, hadkan pengambilan cecair;
  • anda tidak boleh merokok pada hari peperiksaan;
  • penggunaan ubat-ubatan sangat sesuai dengan doktor;
  • nitrogliserin boleh digunakan untuk melegakan serangan angina, tetapi pastikan anda memberitahu doktor diagnostik sebelum memulakan pemeriksaan.

Dalam prosesnya, pelbagai pilihan untuk ujian tekanan digunakan:

  • Fizikal dengan peningkatan secara beransur-ansur. Ultrasound dilakukan sebelum dan selepas ujian tekanan..
  • Elektrostimulasi atria (langsung atau transesofagus).
  • Farmakologi. Digunakan paling kerap. Sebelum pengenalan ubat, ultrasound dilakukan. Kemudian, ubat diberikan secara intravena, menyebabkan peningkatan kadar jantung yang serupa dengan aktiviti fizikal. Tempoh pendedahan kepada ubat adalah 10-15 minit, pada masa itu ekokardiografi tekanan dilakukan. Selepas tindakan ubat itu, degupan jantung kembali normal.
  • Ujian tekanan lain (hiperventilasi, sejuk).

Ekokardiografi tekanan mengambil masa kira-kira satu jam, di mana ultrasound jantung berulang kali dilakukan, kardiogram terus dilakukan dan tekanan darah dipantau. Pemantauan keadaan subjek dilakukan sehingga pemulihan fungsi jantung sepenuhnya.

Ekokardiografi tekanan tekanan farmakologi

a) Petunjuk dan faedah. Dalam banyak kes, disebabkan oleh penyakit ortopedik, vaskular, neurologi atau pernafasan, pesakit tidak dapat melakukan ujian dengan aktiviti fizikal dalam jumlah yang diperlukan untuk pemeriksaan kardiologi. Pilihan senaman alternatif (mis. Pilihan ergometri manual) tidak biasa kerana kepekaan rendah dalam diagnosis penyakit jantung koronari.

Ujian tekanan farmakologi telah menjadikan diri mereka sebagai alternatif yang sesuai untuk pesakit kurang upaya fizikal; di samping itu, mereka tidak bergantung pada motivasi pesakit. Kepraktisan yang tinggi dalam ujian farmakologi moden telah menyebabkan fakta bahawa penggunaannya juga mendapat kejayaan yang lebih besar pada pesakit yang dapat menjalani latihan fizikal.

Pada saat yang sama, keuntungan dari pendekatan ini dinyatakan bahawa adalah mungkin untuk mengelakkan hiperventilasi paru-paru yang berkembang semasa latihan fizikal, yang menghalangi rakaman ekokardiogram berkualiti tinggi pada waktu puncak. Di samping itu, pendaftaran urutan gema semasa ujian farmakologi dilakukan dalam keadaan jangka masa yang lebih besar daripada yang perlu dilakukan dalam kerangka ergometri. Ini menjadikannya lebih mudah, terutama bagi penyelidik yang tidak berpengalaman, untuk merekodkan ekokardiogram berkualiti tinggi..

b) Ekokardiografi tekanan dengan dobutamine. Di antara ujian tekanan farmakologi, infusi dosbutamine yang meningkat tentu saja adalah yang paling biasa. Dobutamine adalah catecholamine yang mempunyai kesan β1-mimetik primer dan meningkatkan permintaan oksigen miokardium sebagai akibat peningkatan kadar denyutan jantung dan kekuatan, sehingga tahap yang lebih rendah akibat peningkatan tekanan darah. Oleh itu, kesan hemodinamik dobutamine berbeza dengan kesan yang timbul daripada ujian latihan fizikal..

Sebagai peraturan, adalah mungkin untuk mencapai denyut jantung 120-150 / min. Walau bagaimanapun, tindak balas pesakit terhadap ujian dobutamine sangat berbeza. Agensi Persekutuan untuk Produk Perubatan dan Produk Perubatan (Bundesinstitut fur Arzneimittel und Medizinprodukte, BfArM) dobutamine diluluskan untuk digunakan dalam ekokardiografi tekanan sekiranya pesakit tidak cukup bersenam untuk tujuan diagnostik.

1. Protokol beban. Dalam kebanyakan protokol, setiap tahap beban berlangsung selama 3 minit, sementara beban itu sendiri ditakrifkan sebagai kadar infusi: 10, 20, 30 dan 40 μg / kg / min. Sekiranya, dengan pengenalan dobutamine sahaja, tidak mungkin untuk meningkatkan kadar denyutan jantung dengan secukupnya, anda juga boleh memberikan atropin dalam dos bolus 0,25 mg setiap minit hingga jumlah maksimum dos 1 mg. Nampaknya, ini meningkatkan kepekaan ekokardiografi stres dobutamine tanpa mengurangkan kekhususannya. Pentadbiran tambahan atropin sangat berjaya pada pesakit yang selalu menerima beta-blocker, kerana mungkin untuk mencapai beban yang diperlukan pada jantung dan meningkatkan kepekaan ujian dalam diagnosis penyakit jantung koronari.

Semasa ujian dobutamine, pendaftaran echocardiogram berterusan atau sangat kerap dilakukan untuk mengesan pelanggaran kontraktiliti tempatan yang cepat.

Contoh protokol dengan pemuatan farmakologi: infus intravena dobutamine.
Beban farmakologi bermula pada tahap 5 μg / kg berat badan seminit dan meningkat setiap 3 minit. Sekiranya pemberian dobutamine sahaja tidak membawa kepada beban yang diperlukan, atropin juga diberikan bolus.
Pendaftaran echocardiogram secara berterusan, serta pengukuran tekanan darah setiap 2 minit. Ekokardiografi tekanan Dobutamine.
Di sebelah kiri terdapat bahagian ventrikel kiri menjadi sistol dan diastol pada pesakit yang sedang berehat; Perhatian yang jelas, pergerakan semua segmen diperhatikan.
Kanan: pada beban 40 μg / kg berat badan per minit, pelanggaran kontraktilitas tempatan di kawasan dinding posterior dikesan. Ekokardiografi tekanan dobutamine dengan gambaran ventrikel kiri sepanjang paksi panjang dalam pendekatan parasternal. Di sebelah kiri terdapat diastole (atas) dan systole (bawah) pada pesakit dalam keadaan rehat: pergerakan semua segmen yang berbeza dan terarah ke dalam. Kanan: ketika memuat dengan dobutamine, diperhatikan perkembangan pelanggaran kontraktilitas tempatan di wilayah basal posterior.

2. Kesan sampingan. Pelbagai kesan sampingan boleh berlaku semasa ujian dobutamine. Sebilangan besar dari mereka lemah dan berhenti sendiri. Ini termasuk: kegelisahan, ketakutan, berdebar-debar dan demam pesakit; dalam beberapa kes, pesakit menghidap tachypnea atau aduan toraks yang tidak spesifik yang tidak sesuai dengan sakit angin. Ekstrasistol ventrikel tunggal sering diperhatikan, yang bukan merupakan petunjuk adanya IHD. Komplikasi yang jarang berlaku termasuk takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, dan infark miokard..

Akibat daripada pemberian dobutamine mungkin adalah perkembangan fibrilasi atrium, yang harus dihentikan dengan cara biasa dengan berterusan. Komplikasi tertentu untuk ujian dobutamine adalah perkembangan hipotensi paradoks. Kesan sampingan ini dijelaskan dengan frekuensi hingga 20% dari semua yang diuji. Penyebabnya adalah vasodilatasi, reaksi vagovasal, penyumbatan dinamik saluran aliran keluar atau kegagalan ventrikel kiri progresif dalam keadaan iskemia.

Sebagai kriteria tambahan untuk penghentian sampel, sebagai tambahan kepada kriteria yang telah disebutkan di atas untuk sampel dengan aktiviti fizikal, perlu disebutkan penurunan tekanan sistolik lebih dari 20 mm Hg. Kontraindikasi untuk pentadbiran atropin adalah glaukoma penutupan sudut, myasthenia gravis, dan penyumbatan saluran kencing. Komplikasi yang teruk, terutamanya gangguan irama pada tahap tinggi, lebih kerap diperhatikan berbanding dengan aktiviti fizikal. Walau bagaimanapun, komplikasi teruk dalam agregat masih jarang berlaku..

Kajian statistik yang besar menggambarkan tahap sekitar 0.3% komplikasi teruk (takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, hipotensi teruk, infark miokard) (50, 68); Fibrilasi atrium - biasanya berhenti secara spontan - berkembang pada sekitar 1% kes. Oleh kerana risiko komplikasi yang lebih tinggi ketika melakukan ujian dobutamine berbanding dengan aktiviti fizikal, perhatian khusus harus diberikan kepada keselamatan pesakit. Peralatan resusitasi harus berdekatan. Ubat beta-blocker untuk pentadbiran intravena juga harus tersedia untuk menghentikan aritmia ventrikel yang teruk dan perkembangan reaksi iskemia berterusan.

3. Kekurangan. Kelemahan ujian dobutamine berbanding dengan aktiviti fizikal adalah lamanya, yang terdiri daripada ujian senaman 15-20 minit itu sendiri, serta tempoh persiapan pesakit dan pemantauan berikutnya. Tafsiran hasil ekokardiografi stres dobutamine boleh menjadi rumit oleh kenyataan bahawa dalam reaksi pesakit terhadap dobutamine terdapat kedua-dua perbezaan antara individu yang nyata, dan juga perbezaan intraindividual, iaitu. perbezaan tindak balas terhadap pemuatan dobutamine segmen individu dari ventrikel kiri. Terutama sekali diperhatikan bahawa di segmen posterior dan septal basal terdapat peningkatan kontraktiliti yang jauh lebih kecil dengan pengenalan dobutamine daripada di jabatan lain.

Akibatnya, dalam beberapa kes, agak sukar untuk membezakan hasil normal kajian echocardiographic stres dari kajian patologi..

c) Ekokardiografi tekanan dengan adenosin. Infus adenosin juga digunakan sebagai sebahagian daripada kajian ujian tekanan. Pemberian adenosin dapat menyebabkan pada pesakit KBS perkembangan gangguan kontraktilitas miokardium tempatan. Adenosin menyebabkan vasodilatasi. Mekanisme adenosin induksi iskemia didasarkan pada provokasi fenomena rompakan intercoronary.

Akibat pemberian adenosin adalah pengembangan segmen saluran koronari yang sihat, sementara pada segmen stenosed kemampuan untuk melebarkan sebahagian besarnya hilang. Akibatnya, tekanan perfusi proksimal menurun dan aliran darah diagihkan semula sehingga merugikan segmen stenotik. Kerana iskemia, pelanggaran kontraktilitas tempatan berkembang, yang berfungsi sebagai penanda penyakit jantung koronari.

1. Protokol beban. Adenosine hanya bertahan beberapa saat. Oleh itu, penggunaan antagonis tidak diperlukan. Protokol ujian adenosin khas melibatkan penyerapan dos 140 mcg / kg berat badan selama 4 minit.

2. Kesan sampingan dan kontraindikasi. Kesan sampingan ringan dari pemberian adenosin termasuk perkembangan sesak nafas, rasa demam, loya, atau rasa berat di perut. Mereka agak biasa, tetapi berhenti sendiri. Adenosin boleh menyebabkan gangguan konduksi. Komplikasi yang teruk, seperti hipotensi yang teruk atau yang lain, sangat jarang berlaku..

Oleh itu, memuatkan dengan adenosin adalah teknik yang sangat selamat dengan risiko komplikasi serius yang lebih rendah daripada ujian dobutamine. Walau bagaimanapun, adenosin tidak boleh digunakan pada pesakit dengan penyakit serebrovaskular atau bronkospasme. Sebagai tambahan, pesakit yang menerima persiapan teofilin tidak sesuai untuk dimuat dengan adenosin atau dipyridamole, kerana yang terakhir menghalang kesannya.

Fenomena rompakan sebagai mekanisme untuk mengurangkan aliran darah koroner dan perkembangan iskemia dengan pengenalan adenosin atau dipyrid mol. Pada waktu rehat, darah mengalir melalui cagaran ke kolam (kiri) cawangan interventricular anterior. Dengan vasodilatasi bahagian distal aliran darah, kecerunan tekanan distal menjadi lebih tinggi daripada pada kolateral. Akibatnya, aliran darah melalui kolateral menurun dan iskemia berkembang di kawasan yang sesuai dengan arteri stenosed.

d) Ekokardiografi tekanan dengan dipyridamole. Walaupun dipyridamole adalah bahan yang berjaya diuji dalam ekokardiografi stres, di Jerman hari ini ia tidak dijual dan, jika perlu, pelantikannya harus ditujukan ke farmasi asing. Di Rusia, dipyridamole digunakan, khususnya, untuk melakukan ujian tekanan. Mekanisme tindakan sepadan dengan adenosin, dan dipyridamole menyebabkan peningkatan tahap adenosin endogen.

1. Protokol beban. Protokol pemuatan yang paling biasa melibatkan pemberian bolus dipyridamole pada dos 0.56 mg / kg berat badan selama 4 minit, diikuti dengan tempoh pemerhatian selama 4 minit. Sekiranya tidak ada perubahan, bolus lain diberikan (0.28 mg / kg dalam 2 minit). Oleh itu, jumlah maksimum dos adalah 0.84 mg / kg berat badan pesakit.

Protokol ini yang diguna pakai hari ini dengan dos dipyridamole yang lebih tinggi meningkatkan kepekaan dalam diagnosis penyakit jantung koronari berbanding dengan protokol yang digunakan sebelumnya dengan dos tidak lebih daripada 0,56 mg / kg. Tetapi walaupun menggunakan rejimen dosis tinggi yang baru, kepekaan diagnostik yang dicapai dalam beberapa kajian ditentukan sangat rendah. Oleh itu, untuk meningkatkan ketepatan diagnostik teknik, cadangan tambahan atropin, dobutamine, atau kombinasi dengan aktiviti fizikal dicadangkan.

2. Kesan sampingan dan kontraindikasi. Pada dasarnya, kesan sampingan dipyridamole dan kontraindikasinya sesuai dengan kesan adenosin. Walau bagaimanapun, jangka hayat dipyridamole yang lebih panjang harus dipertimbangkan. Oleh itu, semasa menggunakannya, anda seharusnya mempunyai persediaan teofilin sebagai antagonis. Kita tidak boleh lupa bahawa theophylline mempunyai jangka hayat yang jauh lebih pendek dan oleh itu kesan dipyridamole dapat dipulihkan.

Protokol dengan pemuatan farmakologi dipyridamole (pentadbiran bolus intravena). Komponen penggunaan oksigen miokard pada waktu rehat dan pada pelbagai bentuk pemuatan.

d) Memilih pilihan muatan yang optimum:

1. Aktiviti farmakologi atau fizikal? Beban farmakologi, sebagai peraturan, membolehkan anda merekodkan ekokardiogram dalam keadaan yang lebih santai daripada ergometri fizikal, kerana pesakit tidak bergerak dan tidak mengalami hiperventilasi. Di samping itu, penyelidik mempunyai lebih banyak masa untuk merakam gambar pada puncak beban daripada dengan ergometri. Oleh itu, lebih mudah bagi penyelidik pemula untuk melakukan ekokardiografi stres dalam kombinasi dengan ujian farmakologi. Tetapi beban farmakologi mempunyai sejumlah kelemahan yang signifikan, seperti risiko komplikasi yang lebih tinggi, terutama ketika menggunakan dobutamine, dan ketidakmampuan untuk menentukan tahap beban di mana iskemia berlaku. Oleh itu, ada sebab untuk memilih ujian latihan fizikal untuk digunakan dalam latihan rutin..

2. Dobutamine atau adenosine / dipyridamole? Bagi pesakit yang tidak dapat melakukan aktiviti fizikal yang mencukupi untuk diagnosis, timbul persoalan memilih ubat yang optimum. Pada pesakit dengan aritmia ventrikel yang teruk dan kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah dengan ketara, adenosin harus lebih disukai. Sebaliknya, pada pesakit dengan asma bronkial atau gangguan konduksi, dobutamine lebih disukai. Sekiranya tiada had yang disebutkan, ketepatan diagnostik yang lebih tinggi akan menyokong ujian dobutamine, terutama pada pesakit dengan lesi vaskular tunggal.

- Kami juga mengesyorkan "Ekokardiografi stres transesophageal"

Penyunting: Iskander Milewski. Tarikh penerbitan: 12/27/2019

Jadual kandungan subjek "Echocardiography Stress.":

  1. Petunjuk untuk ekokardiografi tekanan
  2. Latihan ekokardiografi tekanan
  3. Ekokardiografi tekanan tekanan farmakologi
  4. Ekokardiografi stres transesophageal
  5. Subjektiviti echocardiograms tekanan

Ekokardiografi Tekanan

Ekokardiografi stres adalah salah satu jenis ujian tekanan yang menggunakan ekokardiografi (ultrasound jantung), yang terutama bertujuan untuk diagnosis awal penyakit jantung koronari, menentukan indikasi untuk intervensi pada arteri koronari dan menilai keberkesanan pelaksanaannya. Tujuan pemeriksaan sedemikian adalah untuk menilai fungsi jantung dalam keadaan tenang dan berlatarbelakangkan beban dan untuk mengungkapkan gangguan peredaran darah tersembunyi di arteri koronari.
Pemeriksaan ultrabunyi jantung dengan kaedah ini menunjukkan peningkatan buatan dalam frekuensi pengecutannya. Peningkatan degupan jantung disebabkan oleh aktiviti fizikal, dengan penggunaan ubat-ubatan dan rangsangan elektrik. Peningkatan frekuensi secara beransur-ansur, jika pesakit mempunyai penyakit jantung koroner, menyebabkan kemunculan fokus miokardium, di mana kontraktilitas terganggu. Ini adalah kawasan yang dilihat oleh doktor di monitor mesin ultrasound. Pelanggaran tempatan terhadap fungsi kontraktil jantung adalah tanda awal penyakit jantung koronari, yang menunjukkan adanya penyakit sebelum perubahan elektrokardiogram dikesan. Iaitu, Ekokardiografi stres memungkinkan anda menentukan penyakit iskemia hampir pada peringkat awal, yang tidak dapat dilakukan dengan ujian tekanan biasa, misalnya, ujian treadmill atau ergometri basikal.
Kaedah diagnostik ini adalah gabungan ekokardiografi dua dimensi dengan beban fizikal, farmakologi atau rangsangan elektrik..
Di Klinik SM, ekokardiografi tekanan dilakukan dengan pemuatan farmakologi. Semasa pemeriksaan, dobutamine digunakan - ubat yang meningkatkan kekerapan dan kekuatan kontraksi jantung. Dengan penyakit koronari, beban seperti itu membolehkan anda mengenal pasti fokus iskemia dan hibernasi miokard - mereka dilihat oleh doktor semasa echocardiography.

Mengapa echocardiography tekanan

Ekokardiografi tekanan dilakukan dengan ketat seperti yang ditetapkan oleh pakar kardiologi dalam kes berikut:

  • untuk menjelaskan keparahan kerosakan miokardium setelah serangan jantung dan menilai prognosis perjalanan penyakit ini;
  • untuk menilai risiko serangan jantung sebelum campur tangan pembedahan pada pesakit dengan risiko komplikasi jantung yang tinggi;
  • sebagai persediaan untuk angioplasti, stenting, cangkok pintasan arteri koronari;
  • untuk menilai kerja jantung selepas stenting atau pembedahan pintasan arteri koronari;
  • untuk menentukan keupayaan simpanan miokardium dengan penyakit jantung valvular.

Kelebihan melakukan ekokardiografi tekanan di "SM-Clinic"

Untuk ekokardiografi tekanan, kami menggunakan peralatan terkini: Pengimbas ultrasound SonoScape s40, infusomat, elektrokardiograf 6-12 saluran. Penggunaan teknologi moden memungkinkan untuk mendapatkan hasil tinjauan yang sangat tepat. Dalam kajian "SM-Clinic" dijalankan oleh pakar yang sangat berkelayakan: pakar kardiologi dan doktor ultrasound yang telah menjalani latihan khas dalam kaedah melakukan ekokardiografi dengan ujian tekanan. Ini memastikan keselamatan maksimum semasa prosedur dan penafsiran hasil yang kompeten..
Di samping itu, pelaksanaan ekokardiografi stres di "SM-Clinic" membolehkan anda:

  • gambarkan bahagian jantung dalam bahagian yang berlainan dan kaji secara terperinci segmen ventrikel kiri;
  • dengan cepat dan tepat mengenal pasti perubahan dalam miokardium (untuk menentukan topik lesi vaskular koronari), yang tidak dapat ditentukan dalam keadaan tenang atau semasa EKG biasa;
  • memeriksa pesakit yang dikontraindikasikan dalam aktiviti fizikal.

Petunjuk untuk ekokardiografi tekanan

Prosedur ini dilakukan mengikut petunjuk berikut:

  • Tidak memberi maklumat mengenai ujian tekanan yang lain.
  • Ketidakupayaan untuk melakukan ujian tekanan (ujian senaman fizikal) kerana sekatan tanpa hati (penyakit sendi, sistem saraf dan lain-lain).
  • Perubahan dalam elektrokardiogram yang menjadikan ujian tekanan tidak mungkin (penyumbatan kaki kiri bundle His, hipertrofi ventrikel kiri yang teruk dengan gangguan repolarisasi EKG yang berehat, dan lain-lain).
  • Menilai keberkesanan intervensi (angioplasti, stenting, CABG) pada saluran jantung.
  • Pengenalpastian kawasan miokardium dengan gangguan kontraktiliti (zon iskemia dan hibernasi miokardium).
  • Keperluan untuk ekokardiografi tekanan dengan dobutamine hanya ditentukan oleh pakar kardiologi semasa berunding dengan pesakit.

Kontraindikasi

Sebarang kenaikan beban pada miokardium mungkin disertai dengan risiko tertentu (perkembangan serangan angina pectoris yang teruk hingga infark miokard; gangguan irama, termasuk ventrikel), oleh itu tekanan ekokardiografi dengan dobutamine tidak dapat dilakukan:

  • pada pesakit dengan infark miokard;
  • dengan sindrom koronari akut (peningkatan atau peningkatan kesakitan di sternum);
  • dengan aritmia jantung yang tidak dihilangkan secara perubatan dan disertai oleh tekanan, pening, kelemahan, mual yang tidak stabil;
  • dengan miokarditis, perikarditis, endokarditis;
  • dengan aneurisma aorta berstrata dari mana-mana penyetempatan;
  • dengan kegagalan jantung progresif;
  • dengan tromboemboli arteri pulmonari;
  • dengan intoleransi dobutamine.

Dalam beberapa kes, echokardiografi tekanan mungkin berlaku setelah keadaan stabil atau pemulihan pesakit. Penyakit yang merupakan kontraindikasi relatif untuk penyelidikan termasuk:

  • stenosis arteri koronari kiri yang terbukti;
  • stenosis teruk (kritikal) injap jantung;
  • hipertensi arteri yang tidak terkawal;
  • aneurisma ventrikel kiri;
  • Sekatan AB darjah II - III;
  • gangguan mental;
  • jangkitan akut dan demam.

Persiapan untuk prosedur

Melakukan ekokardiografi tekanan tidak memerlukan persiapan khas. Walau bagaimanapun, sebelum kajian, dan juga sebelum ujian tekanan yang lain, anda harus berhenti mengambil beta-blocker, antagonis kalsium, ubat anti-iskemia dan ivabradine dan beberapa yang lain (jangka masa pengambilan ubat dan risiko penarikan tersebut hanya dapat dinilai oleh doktor, jadi jangan lakukan ini sendiri). Makanan terakhir harus sekurang-kurangnya 6 jam sebelum prosedur. Sehari sebelum tekanan Ekokardiografi, perlu mengecualikan pengambilan produk berkafein (teh, kopi), dan pada hari sebelum kajian, jangan merokok. Untuk menilai kemungkinan prosedur, pastikan untuk membawa hasil ekokardiografi terakhir kepada ahli kardiologi untuk berunding. Sekiranya anda tidak mempunyai pendapat, anda boleh menjalani pemeriksaan di klinik kami.

Bagaimana ekokardiografi tekanan berlaku?

Tidak seperti ekokardiografi konvensional, kajian dobutamine dilakukan dalam beberapa tahap.

  • Ekokardiografi dalam keadaan tenang. Anda perlu menanggalkan pakaian ke pinggang dan berbaring di sofa di sebelah kiri anda. Doktor akan menggunakan gel khas ke dada dan dengan bantuan transduser ultrasound dan monitor akan menilai keadaan jantung dan kemampuan teknikal (tetingkap ultrasound) untuk melakukan ujian ini.
  • Ekokardiografi Tekanan. Protokol pemeriksaan standard melibatkan pemberian dobutamine secara intravena berterusan melalui kateter yang dimasukkan ke dalam vena periferal, bermula dengan dos minimum, yang secara beransur-ansur meningkat setiap 3 minit sehingga doktor menetapkan kriteria untuk menghentikan beban. Tempoh keseluruhan beban tidak lebih dari 15 minit.
  • Pemantauan ekokardiografi dan ECG dilakukan selama keseluruhan kajian dengan penilaian kontraktiliti miokardium tempatan pada titik kawalan kajian dibandingkan dengan keadaan awal miokardium. Adalah mungkin untuk membandingkan hasil kajian ekokardiografi tekanan semasa dengan yang sebelumnya.

Tempoh keseluruhan prosedur adalah sekitar 1 jam. Pemeriksaan dilakukan di bawah kawalan ECG, tekanan dan nadi pesakit. Di samping itu, pakar kami mahir dalam perawatan resusitasi, dan pejabat dilengkapi dengan peralatan yang diperlukan.

Tafsiran Hasil

Semasa menguraikan hasilnya, pakar kardiologi menilai keadaan dinding, penebalan sistolik mereka (turutan bersegmen) dan parameter lain. Keterukan perubahan iskemia ditentukan oleh jumlah kawasan terjejas di ventrikel kiri, jenis perubahan kontraktilitas segmen miokard (penampilan, pemeliharaan kawasan hipo-dyskinesia, atau kemunculan zon hiperkinesis miokardium), jangka masa perkembangan dan hilangnya pelanggaran yang dinyatakan..
Selepas prosedur, anda akan mendapat penerangan terperinci mengenai ekokardiografi tekanan dan kesimpulan ahli kardiologi.

Rakaman dan ekokardiografi tekanan harga

Dalam "Klinik SM" kajian dilakukan oleh pakar kardiologi yang berpengalaman. Anda boleh mendapatkan maklumat terperinci, mendaftar untuk berunding dan menjelaskan harga diagnostik di pengendali Pusat Perhubungan "SM Clinic".

Tekanan harga ekokardiografi di SM Clinic

Nama perkhidmatanHarga, sapu.) *
Perundingan pakar kardiologi (primer)1 950 gosok.
Ekokardiografi tekanan (kos pemeriksaan komprehensif termasuk berunding dengan pakar kardiologi sebelum pemeriksaan, 2 ujian, mengeluarkan penerangan mengenai ECHO-KG dan kesimpulan ahli kardiologi). Ubat itu dibayar secara berasingan.7 620 gosok.
Ekokardiografi (ultrasound jantung) dengan sampel perubatan3 900 gosok.
Ekokardiografi (ultrasound jantung)3 700 gosok.

Kami menerima kad kredit VISA, MASTERCARD, MAESTRO
Senarai harga penuh boleh didapati di kaunter penerimaan tetamu atau mengajukan pertanyaan melalui telefon +7 (495) 292-39-72.

* Pentadbiran klinik mengambil semua langkah untuk mengemas kini senarai harga yang dipaparkan di laman web pada waktunya, namun, untuk mengelakkan kemungkinan salah faham, kami menasihati anda untuk menjelaskan kos perkhidmatan di pendaftaran atau di pusat hubungan melalui telefon +7 (495) 292-39-72.

Harga yang diletak bukanlah tawaran. Perkhidmatan perubatan diberikan berdasarkan perjanjian.

Tekanan ekokardiografi jantung

Echocardiography stres adalah diagnosis penyakit jantung yang tidak invasif secara menyeluruh, yang merupakan gabungan antara echocardiography dua dimensi dan ujian tekanan. Ia dilakukan dengan menggunakan peralatan moden dari pengeluar terkemuka. Doktor diagnostik berfungsi mempunyai kepakaran di pusat kardiologi terbaik di Eropah. Setelah diagnosis yang tepat dibuat, pesakit menjalani rawatan di klinik terapi..

Dengan menggunakan ekokardiografi tekanan, doktor melakukan tugas berikut:

  • Perincian iskemia miokardium;
  • Kolam arteri korenari stenotik ditentukan;
  • Kenal pasti daya maju miokardium di kawasan yang terjejas selepas infark miokard;
  • Menilai rizab kontraktilitas inotropik ventrikel kiri.

Anda boleh membuat ekokardiografi tekanan di Moscow dengan harga yang berpatutan dengan membuat janji temu dengan pakar kardiologi.

Prinsip ekokardiografi tekanan

Premis utama yang mendasari kaedah ekokardiografi tekanan adalah hakikat bahawa kejadian iskemia miokardium disertai dengan pelanggaran kontraktilitas ventrikel kiri. Kerana penghentian aliran darah koroner yang berpanjangan atau lengkap, infark miokard akut berkembang. Sekiranya pelanggaran bekalan darah ke miokardium bersifat sementara, pergerakan patologi dinding ventrikel kiri yang muncul berfungsi sebagai penanda yang membolehkan anda menentukan lokasi dan keterukan pelanggaran bekalan darah ke otot jantung.

Kontraktilitas ventrikel kiri terganggu setelah penurunan aliran darah, tetapi sebelum munculnya perubahan ciri dalam elektrokardiogram dan serangan angina pectoris. Kaskade iskemia ini telah lama diketahui. Ahli kardiologi menggunakan protokol untuk menilai kemampuan fungsional jantung sebagai tindak balas terhadap aktiviti fizikal sambil memantau parameter elektrokardiogram dan hemodinamik.

Kelebihan dan kekurangan ekokardiografi tekanan

Ekokardiografi stres mempunyai pelbagai kemungkinan untuk mengkaji karya jantung:

  • Mobiliti peralatan ekokardiografi;
  • Kos penyelidikan yang agak rendah;
  • Keupayaan untuk menilai tahap penebalan otot jantung;
  • Nilai diagnostik yang tinggi berbanding dengan ekokardiografi rutin;
  • Penyelidikan keselamatan.

Sebagai tambahan kepada diagnosis penyakit jantung koronari, ekokardiografi tekanan berjaya digunakan untuk menentukan prognosis selepas infark miokard dan keberkesanan cangkok pintasan arteri koronari atau angioplasti belon. Kaedah diagnostik ini memungkinkan, bersama dengan pengenalan iskemia miokardium sementara, untuk menilai aktiviti semua injap dan ruang jantung, untuk mengkaji aliran darah intrakardiak.

Ekokardiografi tekanan tidak disertai dengan pendedahan kepada sinaran pengion pada pesakit dan oleh itu dapat dilakukan berulang kali. Pemantauan kontraktilitas ventrikel kiri semasa kajian memberikan keselamatan ekokardiografi tekanan yang lebih tinggi berbanding kaedah lain untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari. Tidak seperti ujian tekanan konvensional, echocardiography stres digunakan dengan echocardiogram yang diubah pada awalnya (penebalan ventrikel kiri, penyumbatan bundle bundle, perubahan pasca infark, kesan terapi ubat), dalam kes positif dan ragu-ragu ujian stres.

Kelemahan utama ekokardiografi tekanan adalah "subjektiviti" relatifnya, pergantungan yang signifikan dari hasil pada kelayakan penyelidik yang merakam gambar dan menafsirkannya. Di hospital Yusupov, kes penyakit jantung yang rumit dibincangkan dalam mesyuarat Majlis Pakar dengan penyertaan profesor, profesor bersekutu, doktor dari kategori tertinggi. Ahli kardiologi terkemuka secara kolektif menilai hasil kajian dan mengembangkan taktik pengurusan pesakit.

Kelemahan lain dari ekokardiografi tekanan adalah bahawa berdasarkan hasil ekokardiografi tekanan, doktor tidak menilai perfusi miokardium, tetapi manifestasi sekunder patologi arteri koronari, yang dinyatakan dalam gangguan kontraktilasi arteri koronari. Kajian ini tidak dapat dilakukan pada pesakit dengan visualisasi struktur jantung yang kurang baik.

Salah satu masalah yang paling sukar untuk ditafsirkan menurut ekokardiografi tekanan adalah penilaian gangguan fungsi kontraktil pada ventrikel kiri. menurut ekokardiografi, mewakili. Pengenalpastian dan analisis perbandingan pergerakan patologi dinding jantung untuk waktu yang singkat (pada beban) meningkatkan kerumitan kajian.

Jenis beban semasa ekokardiografi tekanan

Semasa melakukan stres echo KG, beban berikut digunakan:

  • Fizikal - ergometri basikal menegak dan mendatar, berjalan di atas treadmill, mengerjakan ergometer manual, beban isometrik;
  • Rangsangan atrium elektrik langsung dan transesofagus;
  • Farmakologi - ujian dengan adenosin, dobutamine, dipyridamole, ergonovine, ATP, arbutamine;
  • Jenis tekanan lain - sejuk, mental, hiperventilasi.

Ergometri basikal mendatar, treadmill, rangsangan elektrik atrium transesophageal yang paling biasa digunakan. Untuk melakukan tekanan ECHO KG dengan beban ubat, dobutamine dan dipyridamole digunakan. Dobutamine adalah catecholamine sintetik. Pengenalan dos kecil ubat meningkatkan kontraktilitas miokardium, termasuk "tidur", membolehkan anda mengenal pasti daya maju otot jantung dengan gangguan fungsi. Tekanan ECHO KG dengan dobutamine di Moscow lakukan di hospital Yusupov.

Dipyridamole adalah ubat yang melebarkan arteri. Mekanisme tindakannya didasarkan pada fenomena "rompakan" intrakoronari dan interkoronari, yang berlaku dengan peningkatan kepekatan adenosin endogen. Persediaan pesakit untuk ujian tekanan bergantung pada petunjuk untuk kajian dan jenis beban. Kepekaan maksimum dicapai dengan penghapusan ubat antianginal, antagonis kalsium, penyekat ß. Pesakit disarankan untuk membatasi jumlah makanan yang dimakan pada malam pemeriksaan.

Setiap beban mempunyai kelebihan dan kekurangannya sendiri. Ahli kardiologi di hospital Yusupov secara individu mendekati pilihan beban bergantung pada keadaan klinikal pesakit. Untuk membezakan rasa sakit di jantung, ekokardiografi tekanan dengan treadmill, ergometry basikal, dobutamine dilakukan. Pemeriksaan pesakit dengan risiko tinggi terkena penyakit jantung koroner dilakukan dengan menggunakan ekokardiografi stres dengan ergometri basikal, treadmill, rangsangan atrium transesofagus.

Untuk menentukan daya maju otot jantung, ekokardiografi tekanan dobutamine lebih disukai. Keadaan fungsional miokardium setelah serangan jantung ditentukan menggunakan treadmill, ekokardiografi tekanan ergometrik basikal, rangsangan elektrik transesophageal atrium digunakan. Untuk menentukan punca sesak nafas dan keletihan, tekanan ECHO KG dengan treadmill dan ergometry basikal dilakukan. Keadaan fungsional miokardium dalam penyakit jantung koronari ditentukan menggunakan ekokardiografi stres ergometrik dobutamine dan basikal.

Ekokardiografi tekanan senaman mempunyai kelebihan berikut:

  • Fisiologi;
  • Bertoleransi dengan baik oleh pesakit;
  • Membolehkan anda menilai reaksi sistem kardiovaskular terhadap beban, termasuk pada masa awal pasca infark.

Kelemahan utama ekokardiografi tekanan treadmill adalah kesukaran melakukan pemantauan ultrasound semasa latihan. Ini mengurangkan kepekaan kajian berbanding jenis beban lain. Ekokardiografi tekanan perubatan membolehkan anda mendapatkan gambar jantung yang paling berkualiti tinggi, untuk mengenal pasti miokardium "tidur" (hibernasi). Penggunaan persediaan farmakologi untuk ekokardiografi tekanan memungkinkan untuk meminimumkan peningkatan kadar denyutan jantung dan hiperventilasi perjalanan dada, yang mempengaruhi kualiti kajian semasa latihan. Semasa menggunakan persediaan farmakologi, turun naik tekanan darah, aritmia jantung mungkin berlaku. Kelebihan rangsangan elektrik atrium transesophageal adalah jangka masa pendek kajian, kemungkinan berhenti cepat, dan kelemahannya adalah kekhususan dan ketidaknyamanan yang rendah yang disampaikan kepada pesakit.

Petunjuk dan kontraindikasi untuk melakukan tekanan ECHO KG

Ekokardiografi tekanan dilakukan untuk mendiagnosis penyakit jantung koronari pada pesakit dengan perubahan awal yang signifikan dalam echocardiogram, yang tidak membenarkan penafsirannya yang mencukupi semasa ujian senaman (penyumbatan lengkap bundle kiri bundle, pace ventrikular, hipertrofi ventrikel kiri yang dinyatakan dengan perubahan pada akhir kompleks ventrikel, Sindrom Wolf-Parkinson-White). Kajian ini dilakukan dengan iskemia miokard tanpa rasa sakit, hasil yang meragukan dari ujian tekanan mengikut kriteria elektrokardiografi iskemia miokard, dengan hasil negatif dari ujian elektrokardiografi tekanan dan adanya kecurigaan klinikal yang kuat terhadap angina pectoris.

Menggunakan ekokardiografi tekanan, kepentingan fungsi lesi pada arteri koronari utama pada pesakit dengan penyakit jantung koronari dinilai. Kajian ini diperlukan untuk menilai daya maju miokard dalam kes berikut:

  • Pesakit dengan gangguan kontraktil miokard ventrikel yang luas;
  • Dalam bentuk penyakit jantung koronari kronik;
  • Selepas infark miokard dan sindrom koronari akut;
  • Sebelum prosedur revaskularisasi jantung dan menilai keberkesanannya;
  • Untuk menilai keberkesanan terapi ubat.

Ekokardiografi stres membolehkan anda menilai dan menentukan prognosis untuk bentuk penyakit jantung koronari kronik, setelah infark miokard dan sindrom koronari akut yang tidak rumit, untuk menilai risiko komplikasi • dalam operasi pada paru-paru, jantung, aorta, dan pembedahan bukan jantung yang serius. Kajian ini dilakukan untuk mengatasi masalah pemeriksaan kecacatan.

Doktor tidak melakukan ekokardiografi tekanan sekiranya terdapat kontraindikasi mutlak berikut:

  • Tempoh akut infark miokard;
  • Angina pectoris yang tidak stabil, sebelumnya tidak stabil dengan terapi ubat;
  • Gangguan irama dan konduksi yang tidak terkawal, yang disertai oleh gejala atau gangguan hemodinamik;
  • Kegagalan jantung kronik yang teruk;
  • Dinamika negatif elektrokardiogram yang berbeza;
  • Stenosis aorta dengan gejala yang teruk;
  • Embolisme sistemik atau paru-paru baru-baru ini dengan kegagalan pernafasan yang teruk;
  • Miokarditis akut atau perikarditis;
  • Trombophlebitis akut dan kronik.

Kontraindikasi relatif untuk ekokardiografi tekanan termasuk aneurisma jantung dan saluran darah, tekanan darah awal melebihi 180/110 mm Hg, takikardia asal tidak diketahui, jika kadar jantung melebihi 100 denyut seminit. Doktor secara individu memutuskan kesesuaian dan keselamatan melakukan kajian pada pesakit dengan riwayat aritmia jantung yang serius atau pengsan.

Di mana untuk membuat tekanan-ECHO KG di Moscow? Lakukan ekokardiografi tekanan dengan harga yang berpatutan dengan membuat janji temu dengan pakar kardiologi.

Pengarang Doktor Sains Perubatan, profesor, doktor kategori kelayakan tertinggi

Senarai rujukan

  • ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa)
  • Hospital Yusupov
  • "Diagnostik". - Ensiklopedia Perubatan Ringkas. - M.: Ensiklopedia Soviet, 1989.
  • "Penilaian klinikal hasil penyelidikan makmal" // G. I. Nazarenko, A.A. Kishkun. Moscow, 2005.
  • Analisis makmal klinikal. Asas analisis makmal klinikal V.V. Menshikov, 2002.

Pakar kami

Timbalan Ketua Pengarah Hal Ehwal Perubatan, pengamal am, ahli gastroenterologi, calon sains perubatan Doktor diagnostik fungsional, calon sains perubatan Doktor-anestetik-resusitasi, pakar kardiologi, doktor diagnostik fungsional Doktor-endourologi kategori tertinggi

Harga untuk perkhidmatan *

Nama perkhidmatanKos
Tomografi dikira pesakit luar tanpa kontrasHarga 8 000 4 500 gosok.
MRI otakHarga 8 900 gosok.
EEGHarga 5,665 rubel.
Ultrasound buah pinggangHarga 3 300 gosok.
Ultrasound limpaHarga 3 300 gosok.
Ultrasound rongga pleuraHarga 3 300 gosok.

Ekokardiografi tekanan dengan ujian treadmill

Ujian treadmill adalah kajian diagnostik berdasarkan analisis elektrokardiografi jantung semasa latihan meningkat.

Perkhidmatan utama ke arah:

Perundingan pakar kardiologi2400 RMendaftar
Perundingan doktor berulang kali2000 RMendaftar
Ekokardiografi Tekanan (Stress ECHO-KG)6,200 RMendaftar
Ujian Treadmill4300 RMendaftar
ECG dengan penyahkodan1000 RMendaftar

Sebagai alat pengujian, treadmill khas digunakan, yang selama kajian mengubah kecepatan dan sudut lereng, secara bertahap meningkatkan aktiviti fizikal. Pendaftaran perubahan ciri pada elektrokardiogram pada masa ini membolehkan anda mengecualikan atau menentukan keparahan penyakit jantung tertentu - contohnya, penyakit jantung koronari atau angina pectoris. Memandangkan fakta bahawa kajian ini mempunyai sejumlah kontraindikasi, keperluan dan keselamatannya untuk setiap orang tertentu hanya dapat ditentukan oleh doktor yang menghadiri.

Bagaimana ujian treadmill berjalan?

Ujian treadmill dilakukan secara rawat jalan setelah berunding dengan doktor dan beberapa langkah diagnostik utama. Pesakit mula berjalan perlahan di sepanjang treadmill dengan elektrod yang disambungkan ke badan, terus merakam tindak balas sistem kardiovaskular terhadap aktiviti fizikal.

Setiap tiga minit, pakar meningkatkan kelajuan simulator dan mengubah sudut lintasan sehingga pesakit mula mengalami sakit di dada, sesak nafas atau tidak selesa, yang menunjukkan perlunya menghentikan kajian. Selepas itu, doktor menerangkan pemerhatian yang dibuat olehnya dan menyampaikan pendapat tersebut kepada doktor yang hadir untuk menentukan terapi yang paling sesuai.

Apabila ujian treadmill ditetapkan

Pesakit tanpa penyakit jantung:

  • Metabolisme lipid
  • Pemilihan profesional untuk bekerja dalam keadaan yang teruk
  • Pengenalpastian tindak balas hipertensi terhadap peningkatan aktiviti fizikal
  • Diagnosis aritmia laten
  • Pengenalan manifestasi awal aterosklerosis
  • Penentuan daya tahan terhadap tekanan fizikal

Pesakit dengan penyakit jantung atau sakit jantung:

  • Penilaian keberkesanan langkah-langkah terapi
  • Penentuan toleransi beban individu selepas infark miokard
  • Pengenalpastian kekurangan bekalan darah miokard (iskemia)
  • Pengesanan gangguan irama jantung
  • Diagnosis penyakit jantung koronari

Kontraindikasi terhadap ujian treadmill

  • Stenosis aorta
  • Aneurisma aorta
  • Infark paru atau tromboemboli arteri
  • Penyakit yang teruk (tirotoksikosis, kegagalan buah pinggang, dll.) Yang boleh diperburuk oleh ujian
  • Angina yang tidak stabil
  • Gangguan psikologi
  • Kehadiran penyakit berjangkit yang teruk
  • Aritmia jantung dan kegagalan tahan ubat
  • Penyakit jantung valvular
  • Kehamilan lewat
  • Infark miokard akut (tempoh 2 hingga 21 hari)
  • Penyakit sistem muskuloskeletal
  • Patologi elektrolit (hipomagnesemia, hipokalemia, dll.)
  • Blok atrioventrikular
  • Tekanan darah tinggi
  • Hepatitis, VI dan jangkitan kronik yang lain
  • Thyrotoxicosis dan diabetes mellitus (dalam peringkat dekompensasi)
  • Aneurisma ventrikel kiri

Ekokardiografi stres adalah kaedah diagnosis ultrasound mengenai keadaan jantung, struktur anatomi strukturnya dan ruang perikardial menggunakan aktiviti fizikal.

Dengan menggunakan kaedah ini, anda boleh menetapkan:

  • kontraktiliti ventrikel kiri;
  • keadaan pasca infark miokardium;
  • penyetempatan lesi arteri koronari;
  • tahap perkembangan penyakit jantung koronari.

Kajian ini merupakan gabungan antara dua-dimensi ekokardiografi dan ujian latihan. Ia dipercayai bahawa ia mempunyai beberapa kelebihan berbanding dengan perfusi miokardium scintigraphy (PSM) dan angiografi koronari:

  • kekhususan;
  • kemungkinan penggunaan walaupun dalam kes ECG yang diubah pada awalnya dan keputusan positif palsu dari tekanan tekanan;
  • kandungan maklumat (gambar terperinci).

Kaedah ini mendedahkan kerosakan miokard pada peringkat awal, ketika proses patologi berlangsung secara laten (sudah ada gangguan kontraktil, tetapi tidak menunjukkan sakit dada dan sesak nafas).

Untuk ekokardiografi tekanan, jenis beban berikut digunakan:

  • fizikal - peningkatan berterusan, dikawal oleh alat ECG dan pengukuran tekanan darah (velometer, treadmill, ergometer manual, beban isometrik);
  • rangsangan elektrik atria (langsung (implantasi EX) dan transesophageal); farmakologi (menggunakan ubat: dobutamine, dipyridamole, adenosine, ergonovine, arbutamine, ATP);
  • sejuk - penggunaan pad pemanasan pada permukaan dalaman bahu dan sendi siku dengan suhu 4 darjah panas selama 3 minit;
  • hiperventilasi - pernafasan kerap dalam selama 4-5 minit pada kedudukan terlentang.
  • infark miokard akut;
  • hepatik, pernafasan, buah pinggang, kegagalan jantung;
  • komplikasi tromboemboli.

Selain itu, penggunaan ekokardiografi stres adalah terhad dalam kes berikut:

  • sekiranya pesakit tidak dapat bertoleransi dengan tahap aktiviti fizikal yang diperlukan semasa ujian ergometri basikal atau treadmill;
  • jika disebabkan oleh kegemukan, gigantomastia, hiperventilasi paru-paru, dll. penurunan kualiti gambar dengan ketara.

Prosedur ini dijalankan oleh 2 doktor (pakar dalam ekokardiografi dan ujian tekanan), seorang jururawat. Pejabat perubatan untuk ekokardiografi tekanan harus dilengkapi untuk resusitasi kardiopulmonari sekiranya pesakit merasa tidak sihat.

Prosedur ini dijalankan dalam beberapa peringkat:

  • pendaftaran ekokardiogram rehat dalam 4 bahagian, bacaan EKG, bacaan nadi dan tekanan darah;
  • menjalankan ujian tekanan menggunakan jenis beban yang dipilih untuk memprovokasi serangan iskemia;
  • membaca echocardiogamma dalam 4 unjuran;
  • penyegerakan dan analisis video.

Ekokardiografi tekanan boleh dihentikan lebih awal jika:

  • pesakit enggan meneruskan ujian;
  • penanda iskemia muncul (rasa sakit di kawasan jantung, serangan hipotensi, tanda-tanda hiperfusi) atau petunjuk lain mengenai kemerosotan kesejahteraan pesakit (peningkatan tekanan darah, pening, mual, dll.)

Hasil positif dari ujian tekanan menunjukkan adanya kelainan iskemia di jantung: gangguan irama (kinetik), penurunan pelepasan fungsional, peningkatan ventrikel, dll..

Oleh itu, ekokardiografi tekanan adalah kaedah bukan invasif moden untuk diagnosis IHD pada peringkat awal..

Apa itu Ekokardiografi Tekanan Tekanan?

Stress Echocardiography adalah kajian yang menggabungkan ultrasound jantung dengan ujian tekanan. Itulah sebabnya ia lebih bermaklumat daripada ujian treadmill standard dan dijalankan secara eksklusif oleh pakar berpengalaman hanya di beberapa klinik di bandar kami.

Kajian ini mencatatkan prestasi jantung semasa bersenam dan membantu pada peringkat awal untuk mengenal pasti penyakit jantung koronari, kerosakan pada arteri koronari, serta menilai keadaan post-infark miokardium dan menentukan kontraktilitas ventrikel kiri.

Apabila disyorkan untuk menjalankan Stress EchoCG?

  • Untuk sakit dada untuk diagnosis penyakit jantung koronari
  • Dengan sesak nafas yang teruk, untuk mengenal pasti punca kejadiannya
  • Dengan kandungan maklumat sampel yang dijalankan sebelum ini tidak mencukupi: ergometri basikal, ujian treadmill
  • Untuk menilai keparahan penyakit jantung (dengan penyakit iskemia, kardiomiopati, kecacatan, dll.)
  • Untuk menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan pada pesakit dengan penyakit jantung (dengan penyakit jantung koronari, kardiomiopati, kecacatan jantung, dll.)
  • Untuk memantau pesakit yang menjalani pembedahan jantung

Bagaimana persediaan untuk belajar?

Sekiranya anda mengambil ubat-ubatan, bincangkan dengan doktor anda terlebih dahulu kemungkinan mengambilnya sebelum kajian itu sendiri. Jangan lupa membawa dokumen perubatan yang membolehkan doktor membandingkan hasil penyelidikan masa lalu dengan yang baru, iaitu: elektrokardiogram, pemeriksaan sebelumnya, hasil ekokardiografi tekanan, pelepasan hospital, dan lain-lain. Sekiranya terdapat banyak rambut di dada, disyorkan cukur pada malam kajian.

Calon Sains Perubatan

Untuk membuat temu janji

Pengalaman perubatan 24 tahun

Untuk membuat temu janji

Ulasan Pesakit Klinik Euromed

Saya berterima kasih kepada Anna Bykova untuk pengurusan kehamilan. Doktor yang berkelayakan dan tenang. Terima kasih atas perhatian dan kebaikannya.!

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah untuk memeriksa jantung telah mencapai tahap yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sebagai tambahan kepada kardiogram biasa, terdapat banyak cara untuk menentukan kualiti hati seseorang. Apa itu ekokardiografi stres (echocardiography tekanan), kepada siapa ia ditunjukkan dan bagaimana ia dilakukan, anda akan belajar dari artikel ini.

Apa ini?

StressEchoCG - ultrasound jantung dengan peningkatan buatan dalam frekuensi pengecutannya. Peningkatan kadar degupan jantung ini disebabkan oleh aktiviti fizikal atau penggunaan ubat-ubatan. Peningkatan frekuensi kontraksi penyakit jantung koronari menyebabkan kemunculan fokus miokardium dengan gangguan kontraktilitas. Doktor melihat kawasan-kawasan ini dengan berkurangnya kontraktil pada monitor mesin ultrasound.

Gangguan tempatan fungsi kontraktil jantung adalah tanda awal penyakit jantung koronari daripada perubahan elektrokardiogram. Oleh itu, ekokardiografi tekanan dapat mengesan penyakit ini pada peringkat lebih awal daripada ujian tekanan konvensional (ergometri basikal atau ujian treadmill).

Kadang kala, ujian beban tidak mungkin berlaku kerana perubahan yang ketara dalam elektrokardiogram, misalnya, dengan sekatan blok cawangan bundle, hipertrofi ventrikel kiri dan dalam kes lain. StressEchocardiography tidak mempunyai sekatan seperti itu, kerana tidak menilai kardiogram, tetapi penampilan otot jantung.
Pemeriksaan ini boleh dilakukan pada individu yang tidak dapat melakukan tekanan kerana sekatan jantung (mis., Kerana penyakit sendi).

Walau bagaimanapun, penggunaan pemeriksaan ini sebagai teknik rutin tidak digalakkan, kerana memerlukan tenaga yang berkelayakan dan dikaitkan dengan risiko komplikasi.

Seperti yang ditetapkan oleh pakar kardiologi, ubat-ubatan tertentu, khususnya nitrat dan beta-blocker, dibatalkan. Peraturan untuk pembatalannya sama seperti dengan ujian beban biasa. Pada hari kajian, anda boleh menggunakan nitrogliserin untuk menghentikan serangan angina, tetapi anda mesti memberi amaran kepada doktor mengenai perkara ini sebelum pemeriksaan.

Jangan makan makanan 6 jam sebelum ujian, disarankan untuk membatasi pengambilan cecair.

Sehari sebelum kajian, anda mesti melepaskan kafein, pada waktu pagi sebelum prosedur anda tidak boleh merokok.

Bagaimana kajiannya?

Sekiranya ujian dengan aktiviti fizikal digunakan, pesakit akan melakukan latihan di ergometer basikal atau treadmill mengikut protokol biasa. Sebelum beban dimulakan dan setelah selesai, pemeriksaan ultrasound jantung akan dilakukan. Pilihan ini jarang digunakan dalam praktik kerana kesulitan teknikal dalam pelaksanaan..

Ekokardiografi tekanan dengan ubat-ubatan, seperti dobutamine atau dipyridamole, paling sering digunakan. Bahan-bahan ini diberikan secara intravena dan menyebabkan peningkatan kadar denyutan jantung, seperti senaman. Dengan ujian perubatan, pesakit menjalani ekokardiografi, maka ubat tersebut diberikan secara intravena, setelah itu ultrasound diulang. Tempoh pendedahan dadah biasanya sekitar 10 hingga 15 minit. Semasa kajian, elektrokardiogram direkodkan secara berterusan, yang membolehkan anda bertindak balas dengan cepat terhadap semua perubahan aktiviti jantung.
Dengan pengenalan ubat, pesakit mungkin merasakan degupan jantung, ketidakselesaan di jantung atau di belakang sternum, pening.

Setelah menghentikan pemberian ubat, kadar nadi menurun. Dalam beberapa kes, pemberian ubat lain mungkin diperlukan untuk menormalkan kerja jantung. Keadaan pesakit dipantau sehingga semua fungsi jantung dipulihkan sepenuhnya. Jumlah masa prosedur adalah sekitar satu jam.

Petunjuk untuk kajian

Iskemia jantung:

  • ujian beban yang tidak berinformasi;
  • ketidakupayaan untuk melakukan ujian tekanan kerana sekatan tanpa hati (penyakit sendi, sistem saraf dan lain-lain);
  • perubahan dalam elektrokardiogram yang menjadikan ujian tekanan tidak mungkin (sindrom WPW, penyumbatan cawangan bundle kiri, hipertrofi ventrikel kiri yang teruk, dan lain-lain);
  • selepas operasi pada saluran jantung;
  • penentuan daya maju laman miokard dengan kemerosotan terjejas.
  • untuk mengukur tekanan di arteri pulmonari dengan kecacatan mitral;
  • kecurigaan ketidakcocokan dalam ukuran prostesis injap;
  • pemeriksaan untuk penyelarasan aorta.

Kontraindikasi terhadap kajian

  • Penyakit jantung yang teruk (tahap akut infark miokard, angina tidak stabil, aneurisma aorta, kegagalan jantung yang teruk, stenosis aorta yang teruk dan kecacatan jantung yang lain, gangguan irama jantung yang teruk);
  • trombophlebitis akut (kerana risiko komplikasi tromboemboli);
  • kehamilan;
  • penyakit berjangkit akut, termasuk mereka yang demam;
  • intoleransi terhadap ubat yang digunakan untuk ujian;
  • tekanan darah tinggi, nadi yang kerap;
  • penguraian diabetes mellitus, disfungsi tiroid yang teruk, kegemukan yang teruk;
  • gangguan mental;
  • kegagalan pesakit.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, dalam diagnosis penyakit jantung koronari dan penyakit radas valvular jantung, pemeriksaan ultrasound jantung digabungkan dengan ujian tekanan - ekokardiografi stres (Echocardiography Stress) menjadi semakin penting. Semasa melakukan ekokardiografi tekanan, digunakan beberapa jenis ujian senaman: ujian senaman fizikal, dengan persediaan farmakologi (dobutamine, dipyridamole, adenosine). Yang paling biasa adalah ujian senaman fizikal, kerana ia membolehkan anda menghasilkan semula keadaan sebenar yang membawa kepada kerosakan jantung. Walau bagaimanapun, banyak pesakit yang mengunjungi pakar kardiologi tidak dapat melakukan kerja fizikal yang intensif. Ini adalah orang tua, pesakit dengan patologi bersamaan sistem muskuloskeletal, penyakit sistem pernafasan, kegemukan teruk, penahanan. Dalam keadaan seperti itu, sampel dengan persediaan farmakologi adalah kelebihan yang tidak dapat dipertikaikan..

Dalam kardiologi moden, ujian dengan dobutamine paling kerap digunakan. Ubat ini meningkatkan kekuatan dan degupan jantung, meningkatkan keperluan jantung untuk oksigen. Oleh itu, jantung bertindak balas terhadap pengenalan dobutamine ke dalam tubuh dengan cara yang sama seperti prestasi kerja fizikal. Ujian dobutamine mempunyai beberapa kelebihan berbanding ubat lain. Kelebihan penting StressEchoCG dengan dobutamine berbanding jenis tekanan lain EchoCG adalah keupayaan untuk mengenal pasti "miokardium yang layak". Pengenalpastian miokardium yang layak menunjukkan kemungkinan pembedahan yang berjaya untuk penyakit jantung koronari dan membantu pakar bedah jantung menentukan jumlah pembedahan.

Hari ini, tinjauan jenis ini hanya dilakukan di pusat-pusat individu di bandar kita..

Petunjuk utama untuk ekokardiografi tekanan dengan dobutamine:

  • Diagnosis iskemia miokard dengan ketidakupayaan untuk melakukan ujian dengan aktiviti fizikal.
  • Pengenalpastian miokardium yang layak selepas infark miokard untuk menentukan petunjuk untuk rawatan pembedahan.
  • Penilaian keparahan sebenar penyempitan injap aorta pada pesakit dengan kontraktil jantung yang rendah.

Teknik ekokardiografi tekanan dengan dobutamine:

Kajian ini boleh menyebabkan sedikit ketidakselesaan ketika mencari kateter tipis dalam urat, serta dari peningkatan kadar denyutan jantung yang dikenakan dopamin. Pengalaman doktor kami memastikan keselamatan kajian ini untuk anda.

Pesakit berbaring di sofa, elektrod ECG melekat di dada, manset diletakkan di bahu untuk mengawal tekanan darah (BP). Elektrod disambungkan ke komputer. Kemudian, kateter disambungkan ke salah satu urat dangkal lengan bawah atau tangan, disambungkan ke alat khas (dispenser), yang secara automatik mengawal kadar pemberian dan dos dobutamine. Ubat ini disuntik ke dalam badan secara intravena selama 15 minit, sementara ultrasound dan ECG terus dipantau, dan tekanan darah dipantau secara berkala. Ujian dihentikan ketika subjek mencapai kadar denyutan jantung sasaran atau ketika gejala buruk muncul (perubahan kontraktil jantung oleh ultrasound, keletihan, sakit dada, sesak nafas, perubahan ECG berbahaya, turun naik tekanan darah yang ketara). Hasilnya dimasukkan ke dalam komputer, dengan bantuan yang mana doktor menyahsulitkan data dan menganalisisnya. Pendapat doktor dalam bentuk bercetak dikeluarkan segera (dalam masa 15 minit) setelah tamatnya ujian. Hasil kajian disimpan dalam memori komputer untuk analisis perbandingan perubahan dinamik semasa lawatan berikutnya. Tempoh keseluruhan ekokardiografi tekanan dengan dobutamine adalah 1.5 jam.

Ekokardiografi tekanan dengan dobutamine dilakukan di pusat kardio di 72 Toreza Ave. Kajian ini dilakukan mengikut protokol antarabangsa menggunakan mesin ultrasound kelas pakar Vivid 7 Dimension dari General Electric Healthcare.

Persiapan untuk kajian ini:

Pada pagi hari ujian, disarankan untuk mandi. Bawa dokumen perubatan dengan anda: elektrokardiogram, penemuan pemeriksaan sebelumnya, pembuangan dari hospital, kesimpulan ekokardiografi tekanan sebelumnya sehingga doktor dapat membandingkannya dengan hasilnya (ini sangat penting).

Pada hari kajian, anda mesti minum semua ubat yang anda ambil setiap hari. Pembatalan beta-blocker: betalok, anaprilin, egilok, sotalol, metoprolol, concor, bisoprolol, coronal, non-ticket, dll. berlaku hanya dengan nasihat doktor anda.

Ekokardiografi tekanan Dobutamine untuk diagnosis miokardium yang boleh dilaksanakan

a) Pembangunan kaedah. Beberapa kumpulan kerja melaporkan bahawa mengesan penebalan sistolik miokardium sebagai tindak balas terhadap infus dobutamine dosis rendah adalah peramal pemulihan fungsi LV yang baik. Berdasarkan data eksperimen, salah satu kajian klinikal pertama mengenai pengesahan ekokardiografi stres dobutamine untuk diagnosis miokardium yang dapat dilaksanakan setelah terapi trombolitik adalah karya Pierard et al. Penulis dapat memperoleh kesepakatan yang memuaskan pada tahap 79% dengan standard emas untuk diagnosis miokardium yang layak, yang masih dipertimbangkan PAT. Kerja lebih lanjut diikuti di daerah yang menarik ini, tetapi banyak dari mereka bergantung pada sekumpulan kecil pesakit, dan kajian dilakukan relatif lebih awal, biasanya dalam 1 minggu setelah infark miokard. Dalam tempoh ini, sebahagian besar miokardium yang layak ditunjukkan dalam bentuk miokardium yang tersekat (stanning), yang tidak memerlukan revaskularisasi wajib.

Ekokardiogram dobutamine direkodkan dari kedudukan apikal di sepanjang paksi panjang dari karya perintis oleh Pierard et al. (64), menerangkan keupayaan kaedah untuk mengesan miokardium yang dapat dilaksanakan. Ankinesia biasa di kawasan septal anterior sebelum infusi dobutamine (REST), peningkatan kontraktiliti pada dobutamine dosis rendah sebagai petunjuk daya hidup yang dipelihara (DOBUTAMINE) dan dalam kajian seterusnya (FOLLOW-UP). ED adalah akhir diastole, ES adalah akhir systole. Mod quad-skrin echocardiography dobutamine (kedudukan dua ruang apikal). Systole tengah ditunjukkan pada bingkai (lihat pencetus ECG yang diselaraskan). Sebelum pemberian dobutamine (kiri atas), akinesia dinding bawah (anak panah) terlihat, dengan dos dobutamine yang rendah (5 μg / kg / min), kontraktiliti zon ini bertambah secara dramatik (kanan atas). Pada dos tinggi (40 μg / kg / min, tetapi sudah pada 10 μg / kg / min; di bawah), kontraktiliti dan penebalan sistolik miokardium bertambah buruk (tindak balas dua fasa sebagai bukti adanya miokardium hibernasi). Pada pesakit yang sama, seperti pada gambar di atas, tomografi pelepasan positron menunjukkan metabolisme otot jantung yang utuh (pengumpulan fluorodeoxyglucose dengan label radioaktif) di sepanjang dinding bawah (bahagian sepanjang paksi pendek, dinding bawah terletak di bahagian bawah setiap bahagian tomografi). Pada pesakit yang sama, seperti dalam gambar di atas, kajian SPECT dengan thallium-201 menunjukkan kecacatan perfusi di kawasan dinding bawah (bahagian sepanjang paksi pendek, dinding bawah terletak di bahagian bawah setiap bahagian tomografi yang serupa dengan bahagian tomografi pelepasan positron pada gambar di atas). Perbezaan antara metabolisme utuh dan penurunan perfusi kini menjadi standard emas untuk mengenal pasti miokardium hibernasi. Perwakilan skematik pelbagai jenis tindak balas miokardium terhadap peningkatan berurutan dalam dos dobutamine (dobutamine echocardiography). Di lajur kiri, varian patologi koronari digambarkan, di sebelah kanan - pergerakan dan penebalan miokardium pada dos dobutamine yang rendah dan tinggi. Garis menunjukkan ciri-ciri miokardium normal, iskemia, dan pasca infark. Definisi hibernasi dan stanning diberikan dalam artikel "Kepentingan dan Indikasi untuk Mendiagnosis Kebolehupayaan Miokard". Video. Ekokardiografi dalam bidang keempat-empat ruang jantung dalam keadaan rehat. Ventrikel kiri sebagai hasil pembinaan semula geometri yang berkaitan dengan serangan jantung dinding anterior dan posterior, mengembang. Pecahan ejeksi pada penilaian visual sekitar 15%. Hypokinesia segmen apikal, segmen apikal dan anterolateral dan aneurisma dinding bawah ventrikel kiri.
Pesakit berumur 63 tahun (pemeriksaan sebelum pembedahan):
Angina pectoris dan dyspnea (kelas fungsional III mengikut klasifikasi Persatuan Kardiologi New York).
Penurunan fungsi kontraktil pada ventrikel kiri (pecahan pelepasan 15%).
Serangan jantung pada dinding anterior ventrikel kiri dan pembedahan untuk stenosis arteri menurun anterior 13 tahun yang lalu.
Serangan jantung pada dinding posterior ventrikel kiri dan trombolisis 11 tahun yang lalu.
Pada coronarogram, stenosis 90% arteri menurun anterior, 80% sampul dari cabang arteri koronari kiri dan oklusi arteri koronari kanan.
Adakah saya memerlukan campur tangan pada arteri menurun anterior? Video. Pesakit yang sama seperti dalam video pertama. Ekokardiografi di sepanjang paksi pendek jantung dari kedudukan parasternal sensor ketika rehat. Ventrikel kiri sebagai hasil pembinaan semula geometri yang berkaitan dengan serangan jantung dinding anterior dan posterior, mengembang. Pecahan ejeksi pada penilaian visual sekitar 15%. Hypokinesia segmen apikal, segmen apikal dan anterolateral dan aneurisma dinding bawah ventrikel kiri. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video pertama. Ekokardiografi tekanan, mengimbas sepanjang paksi panjang jantung dari kedudukan apikal sensor. Di atas kiri - EchoCG sahaja; kanan atas - Ekokardiografi dengan pengenalan dosbutamine dos kecil; kiri bawah - ekokardiografi dengan pengenalan dosbutamin dosis tinggi; kanan bawah - Ekokardiografi selepas bersenam. Pada waktu rehat, diskinesia puncak dan akinesia dinding anterior ventrikel kiri diperhatikan. Pengenalan dosbutamin dalam dos kecil menyebabkan peningkatan fungsi kontraktil yang berbeza di kawasan ankinesia dinding anterior sebagai akibat daya maju miokardium yang dipelihara. Peningkatan ini berterusan setelah pemberian dobutamine dalam dos yang tinggi, yang nampaknya tidak mencapai tahap ambang untuk iskemia miokard, dan hilang ketika rehat. Pesakit yang sama seperti dalam video pertama. Pada MRI, terdapat "penguatan lewat" (kontras miokard dengan gadolinium) kerana perubahan cicatricial yang hanya mempengaruhi zon subendokardial dinding anterior ventrikel kiri. Perubahan ini disahkan oleh ekokardiografi tekanan farmakologi dengan dobutamine (daya maju miokardium di zon iskemia tetap).

b) Ramalan peningkatan fungsi LV selepas revaskularisasi. Kajian umum terhadap 8 kajian (pelbagai kumpulan kerja; n = 207) menunjukkan kepekaan pada 85% (72-97%) dan kekhususan pada 86% (74-96%) dalam mengenal pasti miokardium yang layak di zon pasca infark sebagai faktor prognostik untuk pemulihan fungsi LV selepas prosedur revaskularisasi. Tetapi juga harus diperhatikan bahawa frekuensi pemulihan fungsi mempunyai sebaran dari 22 hingga 77%, yang menunjukkan sampel pesakit yang berbeza. Di samping itu, perlu diperhatikan secara kritis bahawa kajian kawalan sering dilakukan terlalu awal setelah intervensi dilakukan..

Miokardium, yang telah lama dalam keadaan hibernasi, memerlukan bulan untuk pulih dari revaskularisasi. Dalam karya Cornel et al. Telah ditunjukkan bahawa pemulihan kontraktilitas boleh memakan waktu hingga 14 bulan. Mengenai jumlah miokardium tanpa kontrak dengan rizab inotropik positif dan kriteria untuk meramalkan peningkatan fungsi LV, sudah ada sejumlah karya yang dikhaskan untuk ekokardiografi stres dobutamine. Lebih-lebih lagi, analisis ROC (penerima-ciri-operasi) menunjukkan bahawa untuk nisbah kepekaan dan kekhususan yang optimum berkenaan dengan peningkatan fungsi dan prognosis LV untuk pesakit, empat segmen yang layak mesti dikesan dalam model 16 segmen.

c) Penggunaan klinikal. Untuk praktik klinikal, ini bermaksud sekurang-kurangnya 25% miokardium LV harus mengalami gangguan kontraktilitas yang dapat diterbalikkan dengan ujian dobutamine, yang menunjukkan pemeliharaan miokardium (hibernasi) yang layak, dan zon ini harus dapat diakses secara asas untuk revaskularisasi untuk membenarkan intervensi. Masyarakat kardiologi Amerika menganggap ekokardiografi stres dobutamine sebagai salah satu kaedah yang sah untuk penggunaan klinikal untuk memutuskan revaskularisasi, baik pada tahap serangan jantung subakut dan disfungsi LV iskemia kronik. Saranan ini tidak hanya berdasarkan pada nilai ramalan ekokardiografi stres dobutamine yang baik untuk meningkatkan fungsi LV, tetapi juga pada peningkatan kelangsungan hidup pesakit dengan miokardium yang dapat diukur semula.

Video. Pesakit berusia 62 tahun. Sejarah angina pectoris khas. Pada masa ini: infark miokard dinding anterior ventrikel kiri, stenosis konsentris proksimal hemodinamik arteri menurun anterior, yang dihilangkan dengan menanamkan stent dengan hasil yang baik (lihat video di bawah). Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Sejarah angina pectoris khas. Pada masa ini: infark miokard dinding anterior ventrikel kiri, stenosis konsentris proksimal hemodinamik arteri menurun anterior, yang dihilangkan dengan menanamkan stent dengan hasil yang baik (lihat video di bawah). Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Sejarah angina pectoris khas. Pada masa ini: infark miokard dinding anterior ventrikel kiri, stenosis konsentris proksimal hemodinamik arteri menurun anterior, yang dihilangkan dengan menanamkan stent dengan hasil yang baik. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Selepas 4 hari, angina pectoris muncul semula, yang disertai oleh kenaikan segmen ST. Angiografi koronari berulang menunjukkan trombosis stent. Di bawah perlindungan alat khas yang dilakukan di bahagian distal arteri menurun anterior (bakul mengumpulkan tromboembola), kateter belon dibawa ke stent trombosis dan stent dilatasi. Aliran darah arteri kembali pulih. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Di bawah perlindungan alat khas yang dilakukan di bahagian distal arteri menurun anterior (bakul mengumpulkan tromboembola), kateter belon dibawa ke stent trombosis dan stent dilatasi. Aliran darah arteri kembali pulih. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Di bawah perlindungan alat khas yang dilakukan di bahagian distal arteri menurun anterior (bakul mengumpulkan tromboembola), kateter belon dibawa ke stent trombosis dan stent dilatasi. Aliran darah arteri kembali pulih. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ketika ekokardiografi dua dimensi dalam keadaan rehat, dilakukan setelah 2 hari, menunjukkan luas akinesia dinding anterior ventrikel kiri di sekitar puncak jantung. Unjuran empat kamera. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ketika ekokardiografi dua dimensi dalam keadaan rehat, dilakukan setelah 2 hari, menunjukkan luas akinesia dinding anterior ventrikel kiri di sekitar puncak jantung. Unjuran dua kamera. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ketika ekokardiografi dua dimensi dalam keadaan rehat, dilakukan setelah 2 hari, menunjukkan luas akinesia dinding anterior ventrikel kiri di sekitar puncak jantung. Unjuran sepanjang paksi panjang dari kedudukan apikal sensor. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Untuk mengetahui sama ada miokardium boleh didapati di kawasan yang terjejas ("memukau" miokardium atau parut postinfarction?), Setelah pemulihan aliran darah di sepanjang arteri menurun anterior, ekokardiografi dilakukan dengan pengenalan agen kontras SonoVue®. Dengan intensiti ultrasound yang rendah dan perfusi miokardium yang mencukupi, agen kontras dengan jelas dapat menaungi miokardium. Denyutan ultrasonik berkala dengan indeks mekanikal yang tinggi menyebabkan pemusnahan gelembung medium kontras, yang membolehkan kita menyiasat kinetik pengisian semula.
Ekokardiografi yang diperoleh dalam unjuran empat ruang menunjukkan pengisian normal miokardium septum jantung dengan medium kontras (perfusi), sementara dalam unjuran dua ruang dan sepanjang paksi panjang jantung dari kedudukan apikal sensor, dinding depan ventrikel kiri dan kecacatan pengisian tidak berbeza. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ekokardiografi dengan pengenalan agen kontras SonoVue®. Dalam unjuran dua ruang, dinding anterior ventrikel kiri dan kecacatan pengisian di dalamnya tidak berbeza. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ekokardiografi dengan pengenalan agen kontras SonoVue®. Dalam unjuran di sepanjang paksi panjang jantung dari kedudukan apikal sensor, dinding depan ventrikel kiri dan kecacatan pengisian di dalamnya tidak berbeza. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. MRI mendedahkan peningkatan kontras lewat zon subendokardial dinding anterior ventrikel kiri - tanda daya maju miokard sekiranya berlaku infark miokard non-transmural. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Pada tomogram yang diperoleh semasa kajian di sepanjang paksi pendek jantung, hipokinesia dinding anterior ventrikel kiri dan tanda-tanda kontraktilitas sisa diperhatikan. Video. Pesakit berumur 67 tahun:
Kegagalan jantung kiri (kelas fungsional III - IV mengikut klasifikasi Persatuan Kardiologi New York).
Keadaan selepas infark miokard tanpa gejala pada dinding posterior ventrikel kiri.
Coronarography: oklusi arteri menurun anterior, stenosis sampul cawangan arteri koronari kiri dan arteri koronari kanan.
Ekokardiografi dua dimensi dalam keadaan rehat, diperoleh dalam satah empat ruang (kiri atas), dua ruang (kiri bawah) dan sepanjang paksi panjang jantung dari kedudukan puncak probe (kanan atas). Seiring dengan akinesia segmen basal bawah, memasuki aneurisma (didiagnosis infark dinding posterior ventrikel kiri), ankinesia dinding anterior di sekitar puncak juga diperhatikan. Pecahan ejeksi untuk penilaian visual adalah sekitar 20-30%. Video. Angiografi koronari menunjukkan penyumbatan arteri menurun anterior ke tempat pelepasan cabang diagonal, stenosis cabang posterolateral 1 arteri sampul surat, serta stenosis ketara bahagian proksimal arteri koronari kanan dan stenosis sederhana pertiga pertengahan arteri koronari kanan. Video. Angiografi koronari menunjukkan penyumbatan arteri menurun anterior ke tempat pelepasan cabang diagonal, stenosis cabang posterolateral 1 arteri sampul surat, serta stenosis ketara bahagian proksimal arteri koronari kanan dan stenosis sederhana pertiga pertengahan arteri koronari kanan. Video. Ekokardiografi empat kerangka dalam bidang empat ruang yang diperoleh dengan ekokardiografi tekanan dengan pengenalan dobutamine. Gambar di kiri atas diambil ketika rehat sebelum pengenalan dobutamine; kanan atas - selepas pengenalan dos kecil dobutamine (10 μg / kg / min); kiri bawah - selepas pentadbiran 30 mcg / kg / min; kanan bawah - selepas pengenalan dos maksimum (40 mcg / kg / min). Walaupun zon akinesia di sekitar segmen apikal tidak berubah, setelah pemberian dos kecil ubat, peningkatan ketara dalam fungsi kontraktil dari dinding lateral ventrikel kiri diperhatikan, yang sekali lagi bertambah buruk setelah meningkatkan dos dobutamine (tindak balas biphasic). Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Data MRI sepadan dengan gambar dengan ekokardiografi. Zon kontras miokardium yang berleluasa dinyatakan di kawasan puncak (perubahan cicatricial); perubahan seperti itu tidak ada di dinding lateral ventrikel kiri (kiri). Ketika tomografi pelepasan positron juga menunjukkan zona kekurangan metabolisme di puncak, yang masih terpelihara di dinding anterolateral (zon ini dikodekan dengan warna kuning) (kanan). Video. Ekokardiografi empat bingkai di bidang dua ruang jantung dari kedudukan apikal sensor (tahap beban pada miokardium diubah, seperti yang ditunjukkan dalam keterangan fragmen video di atas). Terdapat akinesia dari segmen basal bawah, yang setelah pemberian dobutamine dikurangkan dengan jelas di sekitar zon infark di bahagian tengah ventrikel kiri (kiri bawah) dan hanya terbatas pada segmen basal. Setelah dos maksimum dobutamine diberikan, zon akinesia yang luas muncul di segmen bawah (tindak balas biphasic), yang (dibandingkan dengan kerangka sebelumnya) dibatasi secara tajam dari sisa miokardium dengan latar belakang peningkatan kemampuan kontraktilnya. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Pada MRI, peningkatan kontras lewat diperhatikan, terutama terlihat pada segmen basal bawah (kiri), dan dengan tomografi pelepasan positron, sekurang-kurangnya sebahagian pemeliharaan metabolisme di dinding bawah (kanan) diperhatikan.

g) Diagnosis pembezaan miokardium stagnan dan hibernasi:

1. Tindak balas monofasik dan biphasic. Aspek yang sangat penting dalam diagnosis pembezaan adalah kemungkinan pemisahan antara miokardium yang tertegun dan hibernasi. Terapi revaskularisasi ditunjukkan hanya untuk pilihan terakhir. Berbeza dengan tindak balas monophasic terhadap dobutamine zon infark dalam bentuk peningkatan kontraktilitas yang luar biasa, profil reaksi biphasic yang lebih spesifik, walaupun kurang sensitif telah dinyatakan untuk miokardium hibernasi: dengan peningkatan berterusan dos dobutamine mengikut protokol titrasi, fasa β-minit dengan dobutamine dalam dos 5, 10, 20, 30 dan 40 μg / kg dan pemberian fraksinasi tambahan 1 minit sebanyak 0.25 mg atropin sehingga frekuensi pemuatan submaximal dicapai, iaitu • 0,85, miokardium hibernasi dicirikan oleh peningkatan penebalan sistolik pada dosis rendah (5-10 μg / kg / min), diikuti dengan kemerosotan berulang terhadap latar belakang dos yang lebih tinggi (20, 30 dan 40 μg / kg / min).

Reaksi pertama dijelaskan oleh rizab inotropik miokardium yang tidak mengontrak, tetapi boleh dilaksanakan, yang kedua - dengan mencapai ambang iskemia. Dos yang tepat untuk merangsang cadangan inotropik bergantung pada jumlah infark miokard dan tahap stenosis arteri miokardium. Dalam konteks ini, perlu disebutkan bahawa tahap perfusi residu tertentu diperlukan untuk pengembangan peningkatan katekolaminergik dalam kontraktiliti. Dobutamine hanya menyebabkan sedikit vasodilasi. Oleh itu, dalam kes stenosis tahap tinggi, perubahan kontraktiliti sebagai tindak balas terhadap rangsangan dobutamine nampaknya kurang jelas, yang oleh itu, merupakan salah satu batasan penggunaan teknik ini.

Sebenarnya, dalam kajian yang berbeza, pesakit memerlukan dos doamine yang berbeza. Bagi sebilangan pesakit, hanya 5 mcg / kg / min yang cukup untuk mengesan rizab kontraktil, sementara untuk yang lain diperlukan dos 20 mcg / kg / min. Berbeza dengan hibernasi, miokardium stan hanya bertindak balas dengan meningkatkan kontraktil.

2. Nilai ramalan tindak balas biphasic. Penerangan pertama mengenai nilai ramalan tinggi profil reaksi biphasic diterbitkan oleh kumpulan Feigenbaum. Dalam 72% kes, hasil fungsional positif PCI berjaya diramalkan pada pesakit selepas infark miokard (dalam kajian kami, dalam 75% kes), sementara tindak balas tidak hadir atau monofasik hanya digabungkan dengan 13 dan 15% PCI yang berjaya. Kriteria ekokardiografi khusus untuk mengesan hibernasi disahkan secara histologi dengan membandingkan hasil biopsi miokardium transmural yang dilakukan semasa operasi shunt dengan hasil ekokardiografi stres dobutamine pra operasi (r = -0.78; p Video. Pesakit 40 tahun:
Aduan sakit dada atipikal.
Serangan jantung pada dinding posterior ventrikel kiri 5 tahun yang lalu.
Ekokardiografi menunjukkan zon akinesia segmen bawah yang jelas dipisahkan.
Pada coronarogram, stenosis 70% arteri koronari kanan dapat dilihat.
Tujuan kajian: untuk menentukan sama ada miokardium iskemia masih dapat dilaksanakan.
Ekokardiografi empat kerangka di bidang dua ruang semasa ujian tekanan dengan dobutamine (ekokardiografi tekanan). Kiri atas - sebelum pengenalan dobutamine; kanan atas - selepas pengenalan dos kecil dobutamine (20 mcg / kg / min); kiri bawah - selepas pemberian dobutamine dosis besar (40 mcg / kg / min; kanan bawah - selepas latihan. Selepas pemberian dos kecil ubat, fungsi kontraktil segmen basal bawah jelas bertambah baik; setelah meningkatkan dos dobutamine, fungsi kontraktil merosot lagi (tindak balas dua fasa sebagai manifestasi dari miokardium hibernasi) Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ekokardiografi empat bingkai dalam unjuran tiga kamera. Dalam bidang imbasan ini, peningkatan fungsi kontraktil yang seragam dan penurunan fisiologi dalam volume sistolik akhir dengan dos maksimum dobutamine diperkenalkan. Video. Pesakit yang sama dengan dan dalam video di atas. Ekokardiografi empat bingkai di sepanjang paksi panjang jantung. Hypo- dan akinesia segmen basal posterior ventrikel kiri. Selepas pemberian dobutamine dos kecil, fungsi kontraktil jelas meningkat dan sekali lagi sedikit menurun dengan peningkatan dos dobutamine (tindak balas dua fasa), setelah penamatan beban, tanda-tanda peningkatan fungsi kontraktilhampir hilang sepenuhnya. Video. Pesakit yang sama seperti dalam video di atas. Ekokardiografi empat kerangka di sepanjang paksi pendek jantung. Akinesia segmen bawah dengan pengenalan dos kecil dobutamine menurun, dan peningkatan fungsi kontraktil yang dihasilkan dengan peningkatan dos dobutamine berterusan; dalam bidang pengimbasan lain, dengan pengenalan dos ubat yang besar, fungsi kontraktil tidak bertambah baik (kekurangan tindak balas dua fasa yang jelas).

- Kembali ke daftar isi dalam "Kardiologi."

Penyunting: Iskander Milewski. Tarikh penerbitan: 12/28/2019

Jadual kandungan subjek "Echocardiography Assessment of Myocardial Viability.":

  1. Kepentingan dan petunjuk untuk diagnosis miokardium yang berdaya maju
  2. Ekokardiografi pada waktu rehat untuk diagnosis miokardium yang dapat dilaksanakan
  3. Ekokardiografi tekanan Dobutamine untuk diagnosis miokardium yang boleh dilaksanakan