Trombosis urat saphenous besar

* Panggilan diterima dari jam 10-00 hingga 20-00

Kes unik rawatan tromboflebitis akut BPV pada paha kanan menggunakan prosedur Biolitec EVLK dengan gentian radial 2-Ring.

Sejarah kes No. 4. (pesakit B., 59 tahun)

Laporan kes ini menunjukkan kes unik rawatan trombophlebitis menaik akut di lembangan femoral ventrikel kanan menggunakan pembekuan laser endovenous Biolitec EVLK dengan pandu gelombang radial 2-cincin dan pembekuan laser endovenous serentak EVLK Biolitec EBV batang kiri dengan serat fibolitis pulmonari radikal optik pulmonari kiri selepas sebelumnya.

Perundingan dan pemeriksaan ahli phlebologist

Seorang lelaki berusia 59 tahun datang ke pusat phlebology yang inovatif dengan aduan kemerahan dan pemadatan yang menyakitkan di permukaan dalaman paha kanan, yang dengan cepat meningkat ukurannya dan menyebarkan paha.

Anamnesis penyakit ini: vena varikos pada kedua-dua hujung bawah muncul lebih dari 25 tahun yang lalu. Secara beransur-ansur mereka bertambah besar. Saya tidak pergi ke pakar bedah klinik, kerana tidak ada yang menyakitkan dan "tidak mengganggu apa-apa".

Pada tahun 2000, dia dikendalikan di hospital pembedahan hospital bandar untuk trombophlebitis menaik akut pada urat saphenous besar pada anggota bawah kiri. Operasi kecemasan dilakukan: crossectomy di sebelah kiri (ligasi BPV di tempat pertemuannya dengan urat femoral dalam). Tempoh selepas operasi tidak berjalan lancar. Gejala keradangan secara beransur-ansur mereda, dan pesakit dikeluarkan dari pengawasan pakar bedah poliklinik dengan cadangan lebih lanjut: rawatan pembedahan "gabungan phlebectomy di bawah anestesia umum" kedua-dua ekstremitas bawah secara terancang, setelah penyerapan semula massa trombotik. Namun, setelah keluar dari hospital, pesakit dengan selamat melupakan semua cadangan doktor, sekali lagi "tidak ada yang mengganggu".

Kira-kira 2 hari yang lalu, sedikit rasa sakit dan kemerahan muncul di permukaan dalaman paha kanan. Dia datang kepada saya untuk pemeriksaan dan rawatan.

Trombophlebitis menaik akut di kolam vena saphenous besar di paha di sebelah kanan

Pemeriksaan: di permukaan dalaman paha kanan, dari pertiga pertengahan hingga ke kawasan sendi lutut, kulit mengalami hiperemik tajam, semasa palpasi, tali saphenous besar yang berdenyut dan padat ditentukan.

Urat ultrabunyi pada bahagian bawah kaki:

Urat mendalam kedua ekstremitas bawah dapat dilalui sepenuhnya, aliran darah fasa, tidak ada tanda-tanda pembekuan darah di dalamnya.

Kanan: terdapat transformasi varikos yang jelas dari vena saphenous yang hebat di seluruh. Diameter vena saphenous yang hebat di kawasan anastomosis safeno-femoral adalah 28 mm, maka batang pada paha hingga pertiga pertengahan memiliki garis lurus, dengan diameter 14-18 mm. Dari sepertiga pertengahan paha ke kawasan sendi lutut, batang BPV dipenuhi dengan gumpalan darah yang padat, tidak ada tanda-tanda pengapungan, dan aliran darah di zon ini tidak berada. Injap SPS dan BPV tidak dapat dilaksanakan.

Kiri: Stump batang BPV tidak dikesan - crossectomy (2000). Di bawah lipatan inguinal, pada jarak 10 cm, batang varikos dari BPV terletak, dengan diameter hingga 8 mm, dengan dinding padat dan trombomass parietal. Aliran darah yang baik ditentukan dalam lumen vena. Injap tong BPV tidak kaya.

Diagnosis klinikal:

Trombophlebitis menaik akut pada batang vena saphenous di paha di sebelah kanan. Keadaan selepas crossectomy di sebelah kiri (disebabkan oleh trombophlebitis menaik akut BPV 2000). Penyakit varikos. Vena varikos dari kedua-dua hujung bawah, dalam tahap dekompensasi. Kekurangan vena kronik tahap II.

Rawatan:

Selepas persiapan pra operasi, dengan segera, pesakit di bawah anestesia tempatan dan dengan alasan heparin dengan berat molekul rendah menjalani pembekuan laser endovous batang batang vena saphenous di sebelah kanan menggunakan Biolitec radial fiber optic 2-Ring (di atas tahap trombus) dengan Viniradi miniplebectomy pada batang varikos BPV bahagian bawah kaki dan pembekuan laser endogen pada batang vena saphenous di sebelah kiri menggunakan serat radial Biolitec Classicc miniflebectomy untuk aliran masuk varikos pada kaki bawah.

Pada masa yang sama dilikuidasi:

  • ancaman penyebaran selanjutnya proses keradangan ke urat lain,
  • ancaman pembekuan darah memasuki sistem vena dalam
  • ancaman trombophlebitis pada anggota bawah yang lain
  • ancaman komplikasi tromboemboli (emboli paru).

Prosedur Biolitec EVLK pada kedua kaki bawah adalah 1 jam 30 minit, setelah itu pesakit memakai stoking mampatan kelas mampatan II, dan disarankan agar setelah keluar, berjalan selama 1 jam di jalan saja.

Pemeriksaan dan pemeriksaan ultrasound:

Keesokan harinya, apabila dilihat: fenomena keradangan dan kesakitan berkurang. Saya tidak mengambil ubat penahan sakit. Tidur lena pada waktu malam.

UZDS: urat dalam anggota bawah kanan boleh dilalui, aliran darah fasa, diselaraskan dengan tindakan bernafas.

Bahagian batang vena saphenous besar di sebelah kanan anastomosis safeno-femoral hingga pertiga pertengahan paha (pinggir atas trombus) benar-benar hilang.

Batang urat saphenous besar di paha di sebelah kiri benar-benar hilang.

Pengaliran darah di batang BPV yang tidak dilenyapkan tidak ditentukan.

Hasil rawatan trombophlebitis akut selepas 2 minggu

Trombophlebitis akut pada anggota bawah kanan selepas prosedur Biolitec EVLK dengan gentian radial 2-Ring pada hari ke-14.

Dalam gambar yang disajikan, dapat dilihat dengan jelas bahawa fenomena keradangan secara praktikal telah hilang, urat saphenous besar yang berdenyut di sebelah kanan paha hilang.

Semasa pemeriksaan: perubahan pada kulit dan tisu subkutan sepenuhnya sesuai dengan prosedur yang dipindahkan. Fenomena keradangan mereda: hiperemia pada kulit hilang, batang BPV yang berdenyut teraba dalam bentuk tali yang padat dan tidak menyakitkan. Urat varikos dan urat simpul pada kedua kaki tidak dapat dilihat.

UZDS: urat dalam anggota bawah kanan boleh dilalui, aliran darah fasa, diselaraskan dengan tindakan bernafas.

Batang vena saphenous besar di sebelah kanan anastomosis safeno-femoral ke kawasan sendi lutut benar-benar hilang, diameternya menurun sebanyak 2-3 kali.

Batang urat saphenous besar di paha di sebelah kiri benar-benar hilang, di beberapa kawasan ia tidak terletak. Pengaliran darah di batang BPV yang tidak dilenyapkan tidak ditentukan.

Hasil rawatan trombophlebitis akut selepas 1 bulan

Trombophlebitis akut pada anggota bawah kanan selepas prosedur Biolitec EVLK dengan pandu gelombang radial 2-Ring selepas 1 bulan

Gambar menunjukkan dengan jelas bahawa fenomena keradangan hilang sepenuhnya, urat saphenous besar yang berdenyut di paha kanan tidak dapat dilihat.

Pesakit itu sihat dan diberhentikan di bawah pengawasan ahli phlebologist. Lawatan seterusnya ke pusat phlebological yang inovatif akan tiba dalam 2 bulan.

Kesimpulan:

Kes klinikal ini sekali lagi menunjukkan kemungkinan untuk merawat pesakit dengan trombophlebitis menaik akut dengan kaedah termoablasi endovaskular tanpa menggunakan campur tangan pembedahan yang tidak perlu dan trauma..

Hanya dalam 90 minit, masalah serius dapat diselesaikan dengan serta-merta:

  1. Ancaman penyebaran selanjutnya dari proses keradangan ke urat berdekatan dihapuskan
  2. Ancaman massa trombotik yang memasuki sistem vena dalam dihapuskan
  3. Ancaman pemisahan pembekuan darah dengan perkembangan embolisme paru (pulmonary embolism) seterusnya dihapuskan
  4. Ancaman untuk mengembangkan tromboflebitis berulang pada anggota bawah yang lain dihapuskan
  5. Urat varikos dan urat varikos pada kedua-dua hujung bawah dikeluarkan.

Langgan kemas kini

Komunikasi dengan pihak pentadbiran

Mendaftar ke pakar secara langsung di laman web ini. Kami akan menghubungi anda dalam masa 2 minit.

Kami akan menghubungi anda dalam masa 1 minit

Prospek Moscow, Balaklava, membina 5

Rundingan lengkap hari ini ada

hanya dengan profesor pakar bedah vaskular yang berpengalaman

doktor sains perubatan

Pembekuan laser endovasal pada urat. Kategori kerumitan pertama. termasuk bantuan anestetik (anestesia tempatan).

Kursus limfopressotherapy 10 prosedur. Ahli phlebologist mengambil Ph.D.

Penerimaan dilakukan oleh pakar bedah MD kategori tertinggi, profesor Komrakov. B.E.

Satu sesi sclerotherapy di seluruh anggota bawah (sclerotherapy busa, mikroskleroterapi).

Vena varikos, pembekuan darah, kekurangan valvular, bengkak di kaki

- semua ini adalah kesempatan untuk melakukan ultrabunyi urat pada bahagian bawah kaki

dan dapatkan konsultasi dengan ahli phlebologist.

Limfopresoterapi ditunjukkan untuk

bengkak pada bahagian bawah kaki, limfostasis.

Ia juga dilakukan untuk tujuan kosmetik.

Trombosis BPV

Trombosis vena saphenous yang hebat atau dalam pengurangan trombosis BVP - berlaku sangat kerap dengan vena varikos dari urat saphenous pada bahagian bawah kaki. Dalam urat saphenous yang besar, gumpalan darah terbentuk, yang menyekat aliran darah. Darah mula berkumpul di kawasan tertentu dan mengisi urat.

Penyebab trombosis urat saphenous yang hebat

Penyebab trombosis BVP selalunya adalah pengembangan urat dan ubah bentuknya. Darah mula beredar dengan lebih perlahan dan membentuk gumpalan yang menyumbat urat. Terdapat beberapa faktor yang menyumbang kepada pembentukan penyakit ini:

• Umur. Selalunya penyakit ini berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun;

• Obesiti. Berat badan berlebihan adalah aktiviti fizikal yang berat untuk badan. Seseorang tidak aktif, darah mula beredar dengan lebih perlahan dan menjadi lebih padat. Akibatnya, gumpalan darah terbentuk di saluran darah dan urat;

• Rehat katil panjang;

• Kecederaan serius, yang menyebabkan seseorang tidak dapat bergerak normal dalam jangka masa yang lama;

• Operasi yang dilakukan di bahagian bawah kaki dan pelvis;

• Kehamilan, kelahiran anak dan nifas;

• Kecenderungan badan untuk trombosis. Ini adalah penyakit kongenital;

• Penggunaan ubat hormon jangka panjang.


Trombus varikos boleh terbentuk di mana sahaja di vena saphenous, sangat kerap di kawasan paha dan kaki bawah. Vena saphenous besar dipengaruhi oleh pembekuan darah bersama dengan anak sungai. Hasil trombosis mungkin berbeza. Dalam kes yang jarang berlaku, ia dapat diselesaikan dengan sendirinya atau selepas terapi. Ia juga berlaku bahawa darah beku mula bercambah dengan tisu penghubung dan larut, menghancurkan alat injap vena. Dalam beberapa kes, gumpalan darah sepenuhnya menyumbat vena, menyebabkan sklerosis, atau gumpalan darah secara beransur-ansur bertambah besar, menjadi lebih besar. Hasil penyakit ini adalah yang paling tidak menguntungkan, kerana trombosis seperti itu berubah menjadi trombophlebitis dan boleh merebak ke sistem vena dalam, menyebabkan tromboemboli paru, penyakit serius yang sering berakhir dengan kematian.

Tanda-tanda penyakit

Selalunya berlaku bahawa trombosis urat saphenous yang hebat muncul di luar jangkaan. Tetapi ada tanda-tanda klasik penyakit ini:

• Sakit yang tajam ketika mengesan tempat sakit;

• Kemerahan di kawasan urat yang berubah;

• Rasa berat di kawasan yang terjejas;

• Kecederaan pada urat;

• Penyakit virus seperti selesema.


Gejala bergantung pada lokasi trombus, kerumitan dan pengabaian prosesnya. Pada dasarnya, pesakit tidak merasa tidak enak. Dia mengalami sedikit rasa sakit dan berat di kakinya, terutama ketika berjalan, kadang-kadang merasa sedikit tidak sihat, yang dinyatakan oleh kelemahan, menggigil dan suhu yang sedikit tinggi. Tetapi, secara umum, tidak ada aduan serius. Perkara yang paling penting ialah menentukan lokasi trombus yang tepat. Perlu juga diperhatikan bahawa jika trombosis mulai menyebar ke vena popliteal, selalunya proses ini tidak mempunyai gejala, kerana trombosis mengambang. Oleh itu, semasa membuat diagnosis lebih baik menggunakan kaedah instrumental.

Rawatan

Rawatan bergantung pada lokasi pembekuan darah. Bagaimanapun, penyakit ini serius, dan pesakit harus berada di bawah pengawasan doktor dan berbaring di hospital. Tetapi tempat tidur yang ketat tidak disediakan. Hanya untuk mereka yang menghidap penyakit kambuh. Anda boleh bergerak, anda tidak boleh berlari, mengangkat beban, masuk untuk sukan dan pelbagai jenis aktiviti fizikal.

Perkara yang paling penting dalam proses rawatan adalah mencegah penyebaran trombosis secepat mungkin. Rawatan harus sangat berkesan sehingga tidak berlaku kambuh atau trombosis di kawasan lain. Sebelum menetapkan rawatan, perlu mengambil kira tempat, bahagian badan, di mana trombosis vena saphenous besar terbentuk. Anda boleh menggabungkan beberapa kaedah rawatan, jika perlu.

Sekiranya trombophlebitis berlangsung dalam bentuk ringan, anda boleh mendapatkan ubat dan kompres. Pembalut yang diperbuat daripada pembalut elastik atau golf mesti digunakan pada anggota badan yang terkena. Sekiranya penyakit ini berada dalam fasa akut, pembalut boleh menyebabkan rasa tidak selesa. Sekiranya pembekuan darah di urat membesar, pembedahan sangat diperlukan. Selepas operasi, anda mesti mengikuti arahan doktor. Klinik kami akan membantu anda pulih dan menyingkirkan sepenuhnya penyakit ini. Kami akan melakukan segalanya untuk menjadikan anda sihat dan bahagia lagi!

Thrombophlebitis diagnosis dan rawatan urat dangkal

Gejala Thrombophlebitis

Tanda-tanda berikut, yang tidak selalu diperhatikan oleh kebanyakan orang, menunjukkan permulaan keradangan pada saluran vena:

  1. Bengkak kaki yang sedikit;
  2. Sakit pada betis,
  3. Rasa terbakar dan berat di kaki,
  4. Kemerahan kulit.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mendapatkan rawatan perubatan ketika penyakit itu berlanjutan. Dalam kes ini, pembengkakan kaki meningkat, di kawasan pembentukan gumpalan darah, bahagian kulit memperoleh warna kebiruan. Dalam keadaan terabai, anggota badan boleh menjadi hitam. Gumpalan darah biasanya terletak di urat paha, kaki bawah, atau pergelangan kaki..

Thrombophlebitis urat dangkal (kiri) dan urat dalam (kanan)

Tanda dan rawatan

Kekalahan urat saphenous yang hebat adalah:

Trombophlebitis akut dari urat saphenous berkembang secara tiba-tiba kerana pembekuan darah yang tajam. Sebabnya sangat berbeza - jangkitan, trauma, kehamilan dan lain-lain. Tanda-tanda tromboflebitis menaik akut:

  • Urat simpul menjadi menyakitkan dan padat;
  • Kaki membengkak dan bertambah besar;
  • Kesakitan yang tajam semasa berjalan boleh berlaku;
  • Rasa sejuk dan demam muncul;
  • Kelemahan umum berterusan;
  • Kelenjar getah bening meningkat.

Dengan trombophlebitis menaik dari urat saphenous, edema mungkin tidak berlaku. Selalunya, rasa berat terasa ketika merasakan urat yang meradang, kulitnya mempunyai warna kemerahan. Terdapat berat di bahagian bawah kaki. Walau bagaimanapun, dalam bentuk penyakit yang akut dan penyebaran penyakit ini, kerosakan berlaku:

  • Urat saphenous besar;
  • Urat femoral biasa;
  • Anastomosis Safeno-femoral.

Punca patologi

Jadi, seperti dalam kes trombosis lain, mekanisme utama perkembangan penyakit ini adalah perlambatan hemodinamik, pembekuan tisu terganggu, kerosakan pada dinding vaskular. Perkembangan trombosis berlaku kerana berlakunya satu atau beberapa faktor. Terdapat juga mekanisme pemicu yang disebut, manifestasi yang menyebabkan berlakunya trombosis urat iliac:

  • pematuhan jangka panjang dengan rehat katil yang ketat;
  • kecederaan sebelumnya;
  • jangkitan etiologi bakteria;
  • sindrom mampatan intravaskular yang berpanjangan;
  • mengambil alat kontraseptif yang menyebabkan kerosakan pada sistem endokrin;
  • tempoh selepas bersalin;
  • kehadiran tumor di rongga pelvis;
  • aneurisma pada femoral, arteri iliac dan aorta perut;
  • kehadiran epiteloma korionik;
  • pembentukan sista popliteal;
  • kerosakan vaskular iatrogenik;
  • fibrosis retroperitoneal.

Penyebab trombosis urat iliac yang paling biasa adalah kesesakan vaskular, yang berlaku semasa kehamilan, kekurangan injap vena, atau imobilisasi pelvis yang berpanjangan.

Sebagai tambahan kepada alasan di atas, adalah perlu untuk mengesahkan tidak adanya pembekuan darah, kerana peningkatan indeks prothrombin, kadar pemendapan eritrosit dapat menunjukkan adanya gangguan darah yang diperoleh atau patologi kongenital.

Kumpulan risiko

Dalam hal ini, doktor membezakan kumpulan pesakit tertentu yang paling mudah dikalahkan oleh penyakit seperti trombophlebitis menaik dari urat dangkal pada bahagian bawah kaki. Khususnya, kita bercakap mengenai kategori populasi berikut:

  • Orang yang tidak aktif menghabiskan sebahagian besar waktunya dalam keadaan duduk.
  • Pesakit yang sebelumnya telah menjalani sebarang kerumitan dan sifat pembedahan, dan oleh itu terpaksa tinggal dalam kedudukan mendatar untuk waktu yang lama, memerhatikan rehat di tempat tidur.
  • Sekiranya pesakit didiagnosis dengan vena varikos atau semua yang mempunyai sindrom antiphospholipid.
  • Wanita hamil yang mempunyai risiko paling besar, kemungkinan terkena trombophlebitis menaik berlaku tepat pada waktu bersalin, semasa bersalin.
  • Sesiapa yang mempunyai berat badan berlebihan dan tahap kegemukan tertentu.

Pilihan rawatan

Tugas utama rawatan trombophlebitis vena dangkal adalah untuk mencegah perkembangan proses trombotik lebih lanjut dan mengurangkan risiko tromboembolisme vena. Maksudnya, untuk menghentikan "pertumbuhan" pembekuan darah, untuk mengelakkan penghijrahan mereka ke bahagian lain dari sistem peredaran darah. Sebilangan besar pesakit mendapat rawatan konservatif. Campur tangan pembedahan sangat jarang berlaku, petunjuk utama untuk pembedahan adalah "percambahan" pembekuan darah atau penyetempatannya di tempat-tempat berbahaya dari segi tromboemboli.

Biasanya, gejala hilang selepas 3 hingga 4 minggu. Tetapi jika trombophlebitis muncul dalam urat varikos atau timbul komplikasi, maka penyakit ini dapat bertahan lebih lama. Bergantung pada keparahan dan kelaziman proses keradangan, prosedur rawatan berikut mungkin disyorkan:

  • aktiviti fizikal sederhana, hanya beban yang dapat dielakkan;
  • panas setempat, yang dapat mengurangkan intensiti kesakitan;
  • penggunaan analgesik, misalnya, ubat seperti ibuprofen melegakan kesakitan, tetapi anda harus selalu berjumpa doktor sebelum mengambilnya;
  • memohon gel dengan ubat anti-radang ke kawasan urat yang terkena;
  • penggunaan krim yang mengandungi heparin;
  • suntikan fondaparinux (Arixtra) sering diresepkan apabila terdapat ancaman trombosis urat dalam;
  • cuba biarkan kaki yang sering cedera dalam kedudukan tinggi (berbaring di sofa, semasa membaca buku, dll.);
  • penggunaan kaus pemampatan.

Ramalan

Sekiranya tanda-tanda pertama penyakit ini dikenal pasti, anda harus segera mendapatkan bantuan perubatan - jika anda mempunyai rawatan yang sesuai, adalah mungkin untuk membubarkan gumpalan darah dan mengembalikan fungsi anggota bawah. Anda juga harus mengikuti cadangan doktor untuk pencegahan trombophlebitis.

Pembentukan gumpalan darah di vena dangkal membawa kepada trombosis, dan apabila terdapat keradangan, ke trombophlebitis pada saluran saphenous anggota bawah. Dalam kebanyakan kes, patologi berkembang secara beransur-ansur dan memerlukan pemeriksaan. Jangan menangguhkan rawatan, pada peringkat awal ia sangat berkesan.

Keradangan urat yang terletak di atas fascia, yang biasanya disertai dengan trombosis keparahan yang berbeza-beza.

Keradangan urat simpul: ≈90% daripada semua kes phlebitis urat dangkal, lebih kerap mempengaruhi saphenous besar, lebih jarang vena saphenous kecil anggota bawah; genangan darah vena pada urat varikos dan perubahan pada dinding vena → trombosis → keradangan dinding pembuluh darah.

Trombophlebitis spontan vena dangkal biasanya merujuk kepada urat saphenous kecil atau vena saphenous besar, tetapi boleh berkembang di setiap vena dangkal.

Flebitis berulang dari urat dangkal mungkin menjadi penyebab barah. T. n. keradangan migrasi mungkin dikaitkan dengan penyakit Buerger atau penyakit Behcet (atau di hadapan mereka), serta adenokarsinoma (sebagai gejala Trousseau), yang paling kerap adalah pankreas. Kebarangkalian wujudnya trombosis urat dalam dan phlebitis urat dangkal adalah kecil (≈5%).

Phlebitis yang berkaitan dengan kateter dari urat dangkal: paling kerap mempengaruhi urat dangkal pada bahagian atas anggota badan dan urat pusat, lebih jarang urat pada bahagian bawah kaki; disebabkan oleh pengenalan dan pengekalan berpanjangan kateter vaskular periferal atau pusat. Faktor-faktor yang menyumbang kepada berlakunya keradangan: diameter kateter yang besar, penyisipan kateter pusat melalui vena periferal (dan bukan pada jugular atau subclavian), kedudukan kateter yang tidak betul, jangkitan, keadaan hypercoagulation, rawatan hormon, bahan yang menjengkelkan (mis. Ubat).

Trombophlebitis purulen vena dangkal: berkembang pada pesakit dengan bakteremia yang berlangsung> 72 jam walaupun terapi antibiotik yang sesuai, terutama pada pesakit dengan kateter intravaskular. Faktor etiologi yang paling biasa: Staphylococcus aureus, streptococci, gram-negatif bacilli.

GAMBAR KLINIKAL DAN KURSUS ALAM

Pembengkakan terhad yang menyakitkan dengan kemerahan pada kulit; sekiranya berlaku pembengkakan urat varikos, mereka mudah teraba seperti penebalan nodular atau tali pusat. Sekiranya phlebitis berkaitan kateter vena dangkal, gejala muncul di kawasan vena kateter; mustahil untuk mengambil darah dari kateter jika darah beku membawa kepada penyumbatannya; kadang-kadang perjalanan penyakit ini tidak simptomatik (5–13%). Dengan trombophlebitis purulen vena dangkal, demam tambahan, kemerahan teruk, kesakitan dan kehadiran kandungan purulen di tapak kapal yang terkena.

Penyakit yang tidak dirawat hilang selepas beberapa hari atau minggu. Biasanya, selepas beberapa bulan, urat varikos mengalami sekurang-kurangnya pengkelasan semula separa. Sekiranya phlebitis vena saphenous besar di bahagian bawah kaki dan percambahan trombosis secara dekat, terdapat risiko trombosis memasuki vena femoral dangkal (iaitu, trombosis urat dalam proksimal). Phlebitis urat dangkal dikaitkan dengan risiko tinggi penyakit tromboemboli vena (VTEB). Kadar wujud bersama trombosis urat dalam dan phlebitis urat dangkal adalah tertinggi sekiranya berlaku kerosakan pada segmen urat saphenous yang hampir.

Berdasarkan simptom klinikal; sekiranya berlaku keradangan yang berkaitan dengan adanya kateter / kanula dalam vena, inokulasi (biasanya hujung kateter yang dikeluarkan adalah bahan) dapat mendedahkan faktor etiologi. Dalam bentuk terhad, terutama berkaitan dengan kehadiran kateter di dalam kapal atau tindakan bahan yang menjengkelkan, ujian diagnostik tidak diperlukan. Untuk keradangan urat (urat varikos) pada bahagian bawah kaki, lakukan imbasan ultrasound untuk melokalisasi hujung trombus dan menentukan jarak dari mulut sistem urat dalam, kerana keradangan di bahagian proksimal vena saphenous yang hebat (di atas sendi lutut) boleh masuk ke dalam sistem vena dalam. Pada pesakit dengan phlebitis yang berpindah, tanpa alasan yang jelas, lakukan diagnosis terperinci untuk mengecualikan barah. Pada pesakit dengan phlebitis vena yang sebelumnya tidak berubah (bukan varikos), yang faktor etiologinya tidak ditentukan, pertimbangkan diagnosis ke arah hiperkoagulasi atau barah.

1. Phlebitis yang berkaitan dengan kateter vena dangkal: sekiranya terdapat kateter periferal pendek, hentikan pemberian ubat melalui kateter ini dan keluarkan dari vena; sekiranya kesakitan teruk → NSAID (tidak ada atau topikal; ubat → tab. 16.12-1) atau heparin (topikal dalam bentuk gel) sehingga gejala hilang, tetapi tidak lebih dari 2 minggu.

Penggunaan heparin dalam dos terapi tidak digalakkan, dan profilaksis antithrombotik (menggunakan heparin s / c) digunakan pada pasien yang dibebani dengan peningkatan risiko trombosis vena, misalnya. tidak bergerak selepas episod VTEB atau dengan barah → bahagian. 2.33.3. Pertimbangkan juga rawatan antikoagulan pada pesakit dengan trombosis segmen proksimal vena lengan saphenous medial atau lateral saphenous, di mana gejala keradangan tetap ada walaupun dikeluarkan kateter. Tempoh terapi bergantung pada gambaran klinikal dan hasil ultrasound.

Periksa tapak tusukan untuk tanda-tanda jangkitan atau abses..

Trombosis urat dangkal bukanlah petunjuk untuk membuang kateter pusat secara rutin, terutamanya jika berfungsi normal.

2. Trombophlebitis purulen vena dangkal → hilangkan sumber jangkitan (contohnya kateter) dan gunakan terapi antibiotik terbaik, dan jika tidak berkesan, pertimbangkan untuk membuka, menguras atau mengeluarkan segmen urat yang terkena.

3. Trombosis urat dangkal: jika berkaitan dengan segmen vena dangkal anggota bawah dengan panjang ≥5 cm → fondaparinux s / c 2.5 mg / hari. atau heparin dengan berat molekul rendah dalam dos profilaksis (persediaan → Bahagian 2.33.1, dos → Jadual 2.33-12) selama ≥4 minggu. atau antagonis vitamin K (acenocoumarol atau warfarin) dalam dos yang menyokong INR 2-3 selama 5 hari bersama dengan heparin, kemudian itu sendiri selama 45 hari. Rawatan antikoagulan juga membenarkan: trombosis yang luas, trombosis yang meliputi urat di atas lutut, terutama di dekat mulut safeno-femoral, gejala klinikal yang teruk, trombosis yang meliputi urat saphenous besar, VTEB atau sejarah trombosis vena dangkal, penyakit onkologi aktif, pembedahan baru-baru ini.

Pemeriksaan visual

Maklumat segar: Rawatan ubat-ubatan rakyat trombophlebitis

Untuk mendiagnosis trombosis urat saphenous, pakar melakukan beberapa tindakan asas:

• Diagnosis sampel darah oleh makmal

Darah kapilari diambil untuk analisis umum, di mana perhatian tertumpu pada jumlah platelet dan sel darah putih. Penyimpangan dari formula standard sel darah putih mungkin menunjukkan adanya keradangan

Kiraan platelet yang berlebihan menunjukkan kelikatan darah yang tinggi, yang merupakan penyebab utama trombophlebitis. Koagulogram ini membolehkan doktor mengenal pasti patologi dalam sistem pembekuan darah.

• Pemeriksaan menggunakan peralatan moden membantu pakar memilih terapi yang berkesan. Dopplerografi adalah yang paling selamat dan tepat..

Cara merawat penyakit?

Terapi thrombophlebitis dijalankan di institusi perubatan. Trombophlebitis akut dari urat dangkal dapat dirawat hanya di bawah pengawasan berterusan pegawai perubatan. Pada peringkat penyakit ini, pesakit mempunyai suhu tinggi, rasa sakit meningkat di seluruh permukaan vena dan di sekitarnya. Kelemahan umum seseorang ditunjukkan oleh kekurangan selera makan dan sikap tidak peduli terhadap segalanya. Dengan pemilihan rejimen rawatan yang tepat, pakar dapat mencapai penghapusan penyebabnya, serta tanda-tanda penyakit yang tidak menyenangkan.

Tromboflebitis jenis ini menjalani terapi yang serupa dengan rejimen rawatan urat dalam kerana mekanisme pembentukan tromboflebitis sama persis di semua saluran. Doktor memberi tumpuan kepada penggunaan ubat heparin, yang memungkinkan untuk menurunkan kelikatan darah dan menyekat pembekuan darah.

Untuk penggunaan topikal, salap dengan heparin yang sama dengan ubat penahan sakit disarankan. Selain itu, unsur tumbuhan banyak digunakan untuk menghilangkan masalah urat. Titik yang sangat penting adalah memantau jumlah darah selama terapi, kerana masih ada risiko pendarahan, atau penurunan pembekuan darah ke tahap minimum. Gumpalan darah terbesar dikenakan pembuangan pembedahan, dan gumpalan yang baru terbentuk dapat dilarutkan dengan bahan fibrinolitik. Kaedah hari ini untuk melakukan pembedahan vaskular mempunyai tahap kecederaan minimum bagi setiap pesakit. Prinsip teknik ini adalah pengenalan probe tipis dengan fibrinolitik ke dalam urat. Kawasan urat yang terkena juga mesti dikeluarkan. Selepas campur tangan sedemikian, aliran darah standard dipulihkan serta-merta.

Pencegahan

Semua kaedah pencegahan bertujuan mencegah penularan penyakit. Prinsip utama adalah:

• had aktiviti fizikal,

• penggunaan kaus kaki pemampatan.

Menetapkan diagnosis

Untuk diagnosis, perlu berjumpa doktor yang hadir - doktor akan melakukan pemeriksaan luaran dan mengesan perubahan subkutan. Anda juga dapat mengenali trombi sendiri jika melihat foto trombophlebitis dangkal di bahagian bawah kaki - gambar akan menunjukkan pembengkakan dan perubahan warna pada kulit, di sepanjang vena anda dapat melihat garis-garis kebiruan yang kembung.

Untuk mengenal pasti trombosis lebih lanjut, kaedah penyelidikan berikut adalah relevan;

  • Ultrasound Doppler;
  • Rheovasografi;
  • Angioscanning dupleks ultrasonik;
  • Venografi;
  • MRI
  • Radiografi kontras.

Trombosis urat saphenous besar

Vena varikos adalah penyakit yang cukup serius yang tidak dapat diabaikan. Vena varikos terbentuk di bahagian bawah kaki dan mempengaruhi urat saphenous yang mendalam. Secara beransur-ansur, darah memenuhi urat, kerana ia menjadi kurang elastik dan memanjang, bentuk simpul, injap di dalam kapal mula berfungsi dengan buruk dan biasanya tidak dapat mendorong darah ke jantung.

Penyakit ini berlaku kerana sebab berikut:

• Jantina wanita, kerana selalunya penyakit ini berlaku pada wanita. Wanita sering memakai kasut tumit tinggi, memakai kasut yang tidak selesa, melahirkan anak dan melahirkan. Semua ini menyumbang kepada kemunculan penyakit urat;

• Keturunan. Sekiranya seseorang sudah mempunyai vena varikos dalam keluarga, penyakit ini dapat diwarisi oleh generasi muda;

• Latihan fizikal yang berat. Secara beransur-ansur, darah mula berlama-lama di bahagian bawah kaki, peredaran darah normal terganggu. Daripada naik ke arah jantung, darah tetap berada di kaki dan secara beransur-ansur menumpuk di urat.

Maklumat Terkini: Berapakah kos pembedahan laser untuk urat varikos

Gejala Vena Varikos

Gejala termasuk:

• Kekejangan di kaki;

• Kesakitan melecet di betis;

• Kaki kejang;

• Urat yang penuh dengan darah menjadi kelihatan melalui kulit, ia melengkung, biru.

Sekiranya vena varikos diabaikan dan tidak dirawat, komplikasi serius sering bermula - pembentukan trombosis pada vena saphenous yang besar. Trombosis adalah pembentukan gumpalan darah di urat dan saluran darah. Gumpalan darah melekat pada dinding saluran darah dan mengganggu aliran darah. Secara beransur-ansur, gumpalan darah menjadi semakin banyak, dan mereka dapat menyekat lumen kapal sepenuhnya. Gumpalan darah datang dalam berbagai bentuk, ada juga yang panjang, mirip dengan lintah, mereka hanya memegang satu bahagian di dinding kapal, selebihnya dalam gerakan bebas. Pada bila-bila masa, gumpalan darah seperti itu dapat keluar dan memasuki urat atau arteri besar dengan darah. Ini berbahaya, kerana selalunya darah beku menyumbat arteri paru-paru, pesakit mula mengalami kegagalan pernafasan, tromboemboli paru-paru. Ia berlaku bahawa penyakit seperti itu berakhir dengan kematian seseorang. Gejala trombosis urat saphenous yang hebat adalah seperti berikut:

• Pembuluh darah melimpah dengan darah;

• Anda dapat merasakan pembekuan darah dalam urat;

Selalunya proses penyakit bermula di bahagian atas kaki bawah dan secara beransur-ansur, dan kadang-kadang sangat cepat, hanya dalam beberapa jam, mula merebak ke kawasan vena saphenous yang besar. Ia berlaku bahawa penyebab trombosis adalah gumpalan darah, yang terkoyak dari dinding saluran darah dan darah masuk ke dalam vena saphenous yang besar. Seseorang yang sakit memerlukan bantuan pakar, oleh itu anda tidak teragak-agak, anda mesti menghubungi ahli phlebologist - doktor yang mendiagnosis penyakit urat dan saluran darah. Dia akan memeriksa anggota badan yang terjejas dan, setelah didiagnosis, akan dapat memberikan rawatan yang berkesan. Selalunya trombosis urat saphenous dikendalikan dengan segera, menghilangkan urat yang berpenyakit dan darah beku. Peredaran darah secara beransur-ansur meningkat, dan darah dapat bergerak normal melalui urat.

Selepas operasi, pesakit harus memakai pembalut dari pembalut elastik, terutama jika dia perlu pergi ke suatu tempat dengan berjalan kaki. Anda selalu perlu mengawasi urat kaki, melindungi kesihatan anda, melakukan senaman khas untuk pencegahan, sebaiknya selepas setiap hari yang sibuk, angkat kaki anda dan berbaring di posisi ini sebentar, ini membantu darah beredar dengan lebih baik. Ia berguna untuk berenang, berlari dalam jarak dekat. Sekiranya seseorang terpaksa bekerja terus-menerus dalam posisi yang sama, berdiri atau duduk, selepas bekerja anda boleh berjalan, dan bukannya melakukan perjalanan dengan pengangkutan. Untuk sebarang petunjuk yang menunjukkan masalah dengan urat, anda perlu menjalani pemeriksaan dengan doktor. Bagaimanapun, semakin cepat penyakit dikesan, semakin mudah menyembuhkannya tanpa pembedahan menggunakan ubat. Datanglah ke klinik kami! Doktor kami akan membantu anda menangani trombosis, jika perlu, melakukan operasi, selepas itu kaki anda akan kembali sihat.

Gambar klinikal

Tanda-tanda pertama penyakit biasanya berkembang secara beransur-ansur, apabila trombus perlahan-lahan meningkat dan menyumbat lumen vena saphenous, menyebabkan gangguan peredaran darah di anggota bawah. Sekiranya bekuan keluar dari dinding, keadaan akut berlaku yang memerlukan rawatan segera.

Gejala klasik trombophlebitis urat dangkal:

  • Kesakitan di kawasan yang terjejas, diperburuk oleh pergerakan atau sentuhan;
  • Di bawah kulit, bentuk urat kelihatan di sepanjang kontur "mengembang" dan warna sianotik ciri - ini menunjukkan penyumbatannya apabila meningkat di bawah tekanan;
  • Nodul merah subkutan muncul di sepanjang kapal;
  • Bengkak anggota badan bawah, peningkatan suhu tempatan berkembang;
  • Dengan trombosis yang berpanjangan, bisul muncul yang berdarah dan sakit.

Selalunya lesi ini disebut trombophlebitis menaik, kerana urat saphenous naik ke jantung dan membengkak..

Yang paling biasa adalah dua jenis trombophlebitis anggota bawah:

  • Trombophlebitis menaik dari vena saphenous yang hebat (BPV) dicirikan oleh edema terutamanya di bahagian dalam. Di bawah kulit, anda dapat menemui segel yang naik ke atas, di mana kemerahan terbentuk, bisul kemudian muncul. Trombosis urat saphenous paha yang hebat berkembang cukup kerap, memerlukan perhatian khusus dari doktor yang menghadiri;
  • Thrombophlebitis pada urat saphenous kecil - gejalanya lebih banyak dilumasi daripada kes sebelumnya. Ia dicirikan oleh manifestasi klasik penyakit dan kerosakan pada bahagian atas anggota bawah..

Dengan vena varikos, trombosis BPV sangat kerap diperhatikan di sebelah kanan.

Gejala patologi

Sekiranya pesakit mempunyai sindrom ileofemoral, maka anda akan melihat manifestasi berikut:

  • berlakunya pembengkakan teruk, terutamanya di bahagian bawah kaki;
  • perubahan warna kulit di bahagian atas paha dan rongga pelvis. Kulit boleh berubah warna menjadi biru dan merah merah;
  • titik coklat kecil mungkin muncul yang tidak hilang ketika ditekan;
  • kemunculan sindrom kesakitan, yang dilokalisasi di kawasan bahagian bawah kaki dan / atau pangkal paha, dari masa ke masa, sensasi ini dapat meningkat;
  • boleh meningkatkan suhu badan.

Maklumat Terkini: Phlebopathy rawatan bahagian bawah kaki

Pengelasan penyakit

Sebagai tambahan kepada ICD, trombophlebitis dibahagikan kepada beberapa bentuk, bergantung kepada keparahan gejala dan sifat perubahan tempatan..

Keterukan tanda klinikal membezakan:

  • Trombophlebitis akut - dicirikan oleh perkembangan pesat dan keparahan gejala: rasa sakit muncul tajam, meningkat dengan cepat, pembengkakan anggota bawah berjalan, fungsinya terganggu. Keadaan ini memerlukan rawatan segera;
  • Trombophlebitis kronik - perlahan-lahan berkembang, gejala sederhana muncul, beberapa bulan mungkin berlalu sehingga keadaan pesakit bertambah buruk sepenuhnya.

Bergantung pada patogenesis, dua bentuk trombosis vena dari hujung bawah dibezakan:

  • Trombophlebitis purulen - dicirikan oleh penglibatan mikroba dan perkembangan keradangan purulen. Keadaan yang sangat berbahaya yang memerlukan rawatan antibiotik tambahan;
  • Trombophlebitis bukan purulen - versi klasik patologi, berlaku dengan tanda-tanda gangguan peredaran darah di anggota bawah.

Sekiranya pesakit mempunyai varian patologi bernanah dan tidak ada kecederaan terbuka - selari dengan rawatan, perlu diperiksa untuk mengetahui adanya fokus jangkitan kronik.

Diagnostik

Mendiagnosis penyakit itu mudah. Dari jam-jam pertama kejadian, ia menunjukkan gejala-gejala khas, yang ditandai dengan rasa sakit, kemerahan dan pengetatan urat, disekat oleh pembekuan darah. Untuk bentuk akut, sindrom kesakitan tajam yang tajam memang wujud. Diagnosis penyakit ini dibuat setelah pemeriksaan dan pengumpulan data sejarah perubatan..


Kaedah penyelidikan bertujuan untuk mengesahkan diagnosis yang diduga, menentukan lokasi dan ukuran trombus dan menilai risiko pemisahannya. Ultrasound kaki sudah cukup untuk ini. Untuk mengesahkan diagnosis, imbasan dupleks ultrasound warna dilakukan..

Sebagai tambahan kepada data klinikal, kaedah lain untuk mendiagnosis sistem vena dapat digunakan. Dengan venografi, trombosis dapat ditentukan. Kajian makmal telah mengenal pasti beberapa faktor pembekuan penting..

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan penyakit lain yang dimanifestasikan oleh proses keradangan kulit. Ini mengambil kira hakikat bahawa trombophlebitis tidak dicirikan oleh keracunan umum, leukositosis tinggi dengan keradangan teruk dan demam tinggi.

Komunikasi dengan pihak pentadbiran

Mendaftar ke pakar secara langsung di laman web ini. Kami akan menghubungi anda dalam masa 2 minit.

Baca juga: Urat varikos yang terbaik

Kami akan menghubungi anda dalam masa 1 minit

Prospek Moscow, Balaklava, membina 5

Rundingan lengkap hari ini ada

hanya dengan profesor pakar bedah vaskular yang berpengalaman

doktor sains perubatan

Pembekuan laser endovasal pada urat. Kategori kerumitan pertama. termasuk bantuan anestetik (anestesia tempatan).

Kursus limfopressotherapy 10 prosedur. Ahli phlebologist mengambil Ph.D.

Penerimaan dilakukan oleh pakar bedah MD kategori tertinggi, profesor Komrakov. B.E.

Satu sesi sclerotherapy di seluruh anggota bawah (sclerotherapy busa, mikroskleroterapi).

Vena varikos, pembekuan darah, kekurangan valvular, bengkak di kaki

- semua ini adalah kesempatan untuk melakukan ultrabunyi urat pada bahagian bawah kaki

dan dapatkan konsultasi dengan ahli phlebologist.

Limfopresoterapi ditunjukkan untuk

bengkak pada bahagian bawah kaki, limfostasis.

Ia juga dilakukan untuk tujuan kosmetik.

Trombosis vena (phlebothrombosis) - gejala dan rawatan

Apa itu trombosis vena (phlebothrombosis)? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. Aryasov Vladimir Vladimirovich, ahli phlebologist dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Trombosis vena adalah pembentukan gumpalan darah (pembekuan darah) di dalam lumen vena. Selalunya, trombosis vena berkembang di saluran ekstremitas bawah, namun, ia juga boleh berlaku di mana-mana bahagian badan yang lain, misalnya, urat di bahagian atas kaki, leher, dada, dan lain-lain. [15].

Pembekuan darah boleh berlaku pada sistem vena dangkal dan dalam sistem vena dalam [15]. Dalam sebilangan besar kes, trombosis dilokalisasi pada urat dangkal. Trombosis urat dalam (DVT) pada bahagian bawah kaki berkembang pada 5-10% kes [20].

Kekerapan trombosis vena akut mencapai 160 kes setiap 100,000 penduduk [21]. Pada masa yang sama, terdapat risiko tinggi komplikasi yang teruk - embolisme paru (emboli paru). Embolisme paru bukan fatal berlaku dalam 20 kes per 100,000 penduduk, dan membawa maut - dalam 50 kes [24].

Terdapat tiga sebab utama perkembangan trombosis vena (yang disebut "Virchow triad") [12] [11]:

  1. Hypercoagulation - peningkatan aktiviti sistem pembekuan darah (kecenderungan keturunan, kecacatan genetik, penyakit autoimun).
  2. Pelanggaran dinding vaskular. Biasanya, permukaan dalam saluran darah (endotelium) licin. Perubahan patologi menjadikan endotelium kasar. Platelet yang bergerak bebas dengan aliran darah melekat pada permukaan kasar endotelium yang terkena dan bentuk trombus di tempat ini.
  3. Gangguan aliran darah (stasis - stasis darah). Aliran darah adalah salah satu mekanisme utama yang mencegah pembentukan gumpalan darah, kerana kecepatan aliran darah tidak memungkinkan platelet berkumpul di tempat tertentu. Akibatnya, penurunan aliran darah mendorong pembekuan darah..

Faktor yang mendorong perkembangan trombosis vena [12]:

  • Struktur urat anomali.
  • Phlebeurysm.
  • Berat badan berlebihan. Obesiti pelbagai peringkat menyebabkan kesesakan vena di bahagian bawah kaki, menyebabkan trombosis.
  • Rehat katil panjang.
  • Penyakit onkologi.
  • Kehamilan.
  • Jangkitan.
  • Kecederaan dan pembedahan.
  • Mengambil ubat pembekuan darah.
  • Merokok. Semasa merokok, lebih daripada 300 bahan karsinogenik dan toksik dilepaskan, yang melalui alveoli paru-paru memasuki peredaran sistemik dan menyebabkan kerosakan pada dinding vaskular.

Sekiranya seseorang mempunyai urat varikos di bahagian bawah kaki, cukuplah pemicu kecil (“trigger”) - pembekuan darah, jangkitan pelbagai jenis, faktor tekanan dan latihan fizikal, kecederaan, campur tangan pembedahan - sehingga pembekuan darah terbentuk di sistem vena. Dengan vena varikos di bahagian bawah kaki, diameter urat mengembang kerana kekurangan vena, yang menyebabkan penurunan aliran darah. Oleh kerana dinding vena menjadi berkerut, aliran darah berubah dari laminar (halus) menjadi bergelora (eddy). Perubahan aliran darah adalah salah satu penyebab pembekuan darah..

Di samping itu, risiko trombosis vena meningkat dua kali ganda semasa perjalanan dan penerbangan selama empat jam. Kita tidak boleh lupa bahawa risikonya tidak berkurang segera setelah perjalanan, kecenderungan untuk kemungkinan trombosis berterusan selama empat minggu [18]. Secara umum, gaya hidup yang tidak aktif, kekurangan aktiviti fizikal menyumbang kepada kemunculan pembekuan darah di urat kaki bawah.

Semua faktor di atas mengganggu keseimbangan sistem hemostatik, yang, di satu pihak, mengekalkan darah dalam keadaan cair, dan di sisi lain, membentuk gumpalan darah di tempat-tempat kerosakan saluran darah untuk menghentikan pendarahan, dan kemudian melarutkan pembekuan darah yang telah memenuhi fungsinya. Trombosis adalah akibat gangguan dalam sistem ini..

Gejala Trombosis Vena

Dalam komplikasi tromboemboli vena sangat berbahaya, oleh itu penting untuk mengetahui tanda-tanda pertama trombosis urat dangkal dan dalam [11].

Tanda-tanda klinikal trombosis urat dangkal:

  • terbakar, sakit berdenyut di sepanjang urat berdenyut, mengehadkan pergerakan anggota badan;
  • sehelai kemerahan (hiperemia) pada unjuran urat yang terkena;
  • apabila ditekan dengan jari, tali seperti tali, padat, terasa sakit;
  • kenaikan suhu tempatan;
  • hipersensitiviti (hiperestesia) kulit;
  • dalam beberapa kes, terdapat peningkatan suhu badan hingga 38 ° C, malaise, menggigil.

Tanda-tanda klinikal trombosis urat dalam:

  • pembengkakan ditandakan di bawah lokasi penyumbatan kapal;
  • perubahan warna kulit menjadi sianotik-merah kerana pelanggaran aliran darah, sering ke seluruh anggota badan;
  • kesakitan yang meletup, diperburuk oleh usaha;
  • kenaikan suhu tempatan;
  • kelemahan umum, malaise.

Patogenesis trombosis urat

Walaupun ketakutan pesakit akan fenomena seperti trombosis, perlu difahami bahawa ini adalah proses fisiologi, tindak balas pelindung khas tisu badan terhadap sebarang kesan. Bagaimanapun, tanpa pembentukan bekuan darah, mustahil untuk menghentikan pendarahan yang paling kecil, dan juga untuk mencapai penyembuhan luka.

Di dalam tubuh setiap orang, sistem pembekuan yang menyebabkan trombosis dan sistem antikoagulasi yang menghalang pembentukan gumpalan wujud. Biasanya, keseimbangan dikekalkan di antara mereka. Walau bagaimanapun, kerja berlebihan sistem pembekuan, atau prestasi sistem antikoagulasi yang tidak mencukupi, menyebabkan ketidakseimbangan dan pembentukan gumpalan darah.

Untuk memahami mekanisme pembentukan bekuan, perlu memahami bagaimana sistem peredaran darah manusia berfungsi. Seperti semua haiwan berdarah panas, ia dibahagikan kepada dua bahagian - arteri dan vena. Tugas arteri adalah untuk menghantar darah beroksigen (beroksigen) ke organ dan tisu. Tujuan bahagian vena adalah untuk mengumpulkan darah dari organ dan tisu dan menyampaikannya ke jantung. Pergerakan darah melalui arteri dan urat berlaku kerana perbezaan tekanan antara sistem arteri dan vena. Akibat pengecutan otot jantung di arteri, tekanan positif berlaku, dan disebabkan oleh tindakan menghisap jantung kanan di sistem vena, tekanan negatif biasanya timbul. Pergerakan darah melalui urat juga menyumbang kepada pengurangan otot rangka dan diafragma semasa melakukan pernafasan.

Di dinding vena terdapat formasi spesifik yang disebut injap semilunar. Tujuan keberadaan mereka adalah untuk mencegah apa yang disebut refluks darah. Refluks vena adalah aliran darah tidak ke arah jantung, tetapi ke arah yang bertentangan - dari jantung ke pinggiran. Fenomena serupa diperhatikan dengan kerosakan fungsi pada alat injap dinding vena atau dengan pemusnahan injap sepenuhnya kerana sejumlah proses patologi [12].

Proses sedemikian merangkumi penyakit varikos, yang paling biasa. Dengan patologi ini, dinding vena dilanggar kerana kerosakan mekanisme genetik. Keadaan ini boleh diwarisi. Pada tahap ion, potensi elektrik dinding vena terganggu. Ini membawa kepada fakta bahawa platelet (sel darah), bukannya menghalau dari dinding vaskular, mulai mematuhinya, dan kemudian saling menempel, membentuk "plug platelet". [sebelas].

Ini memulakan proses pembekuan darah, yang terdiri daripada tiga tahap.

  1. Pertama, di tempat kerosakan saluran darah, salah satu faktor pembekuan (tromboplastin) terbentuk. Ia memulakan rantaian reaksi pembekuan, akibatnya trombin (enzim yang menyebabkan trombosis) terbentuk dari prothrombin (prekursor trombin). Harus diingat bahawa faktor pembekuan selalu ada di dalam darah, tetapi dalam keadaan normal mereka tidak aktif, mereka "bangun" hanya dengan adanya tromboplastin.
  2. Trombin yang dihasilkan bertindak pada protein fibrinogen. Biasanya, protein ini larut, tetapi di bawah tindakan trombin menjadi tidak larut dan disebut fibrin. Benangnya menembusi palam platelet, menjadikannya lebih tahan lama.
  3. Platelet dan unsur darah yang terbentuk masuk ke filamen fibrin, gumpalan darah dimampatkan dan bentuk trombus yang matang, yang menutup kecacatan dinding vaskular [23].

Klasifikasi dan tahap perkembangan trombosis vena

Seperti yang telah dinyatakan, trombosis dapat berkembang pada sistem vena dangkal dan sistem vena dalam.

Trombosis urat dangkal dapat dilokalisasi di kedua-dua bahagian bawah dan atas.

  • Trombosis bahagian bawah kaki paling kerap berlaku sebagai komplikasi vena varikos.
  • Trombosis urat dangkal pada bahagian atas kaki, sebagai peraturan, berkembang dengan suntikan intravena baik dari segi perubatan dan bukan perubatan (pentadbiran ubat).

Trombosis urat dalam:

  • DVT dari hujung bawah boleh berlaku secara idiopatik (secara spontan). Walau bagaimanapun, ia sering berlaku pada penyakit somatik yang teruk (onkologi, kegagalan jantung terminal), serta akibat kecederaan dan patah tulang belakang bawah.
  • Trombosis urat dalam dari bahagian atas kaki berlaku selepas aktiviti fizikal yang berat. Sebagai contoh, sindrom Paget - Schrötter (trombosis urat dalam akut bahu: subclavian atau axillary) disebut "penyakit lumberjack". Pada masa ini, sindrom ini berlaku selepas kateterisasi vena subclavian untuk campur tangan perubatan, setelah operasi untuk penyakit onkologi kelenjar susu, terapi kemoterapi dan radiasi.

Komplikasi Trombosis Vena

Bahaya tertentu adalah gumpalan yang tidak melekat sepenuhnya dan terletak secara bebas di lumen kapal. Mereka dipanggil trombi terapung. Gumpalan darah yang terapung paling kerap "keluar" dan berhijrah dengan aliran darah ke jantung.

Komplikasi trombosis vena yang teruk adalah tromboemboli paru - ini adalah penyumbatan cabang besar atau kecil arteri pulmonari, yang membawa darah vena ke paru-paru. Akibatnya, aliran darah di paru-paru sukar dilakukan, pesakit mengalami sesak nafas, sakit di jantung, pening, hingga kehilangan kesedaran [13] [14].

Menurut V.S. Savelyev [21], pada tahun 1999 di Rusia, 240.000 kes trombosis urat dalam dan 100,000 embolisme paru dicatatkan. Lebih-lebih lagi, kejadian komplikasi meningkat dengan usia: pada kanak-kanak, kejadian tromboemboli vena adalah 5: 100 000, dan pada usia 80 tahun dan lebih tua adalah 400: 100 000 [22]. Tanpa mendapat rawatan yang mencukupi, banyak pesakit mati pada jam pertama sejak permulaan embolisme paru.

Menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, sejumlah faktor menyumbang kepada risiko pelbagai komplikasi tromboemboli vena, termasuk trombosis urat dalam dan emboli paru. Yang utama ialah kegemukan, penggunaan alat kontraseptif oral (meningkatkan risiko sebanyak 25 kali), penyakit darah keturunan dengan kecenderungan peningkatan pembekuan (koagulopati), gaya hidup yang tidak menetap, dan juga terlalu tinggi (lebih dari 190 cm) atau terlalu pendek (kurang dari 160 cm) ) [18].

Komplikasi lain ialah sindrom postthrombophlebitis [1] [2]. Ini adalah patologi serius dengan kursus kronik yang boleh berlaku pada pesakit yang telah mengalami trombosis urat dalam, ia dimanifestasikan oleh edema yang teruk, gangguan trofik pada kulit dan vena varikos sekunder.

Diagnosis trombosis urat

Diagnosis trombosis vena terdiri daripada sejumlah langkah. Kementerian Kesihatan Rusia telah meluluskan standard untuk penyediaan rawatan perubatan dalam perkembangan pelbagai keadaan yang mengancam nyawa [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10]. Jenis kajian berikut termasuk dalam piawaian dan garis panduan klinikal:

  1. Pemeriksaan oleh pakar atau sekumpulan pakar.
  2. Kaedah penyelidikan makmal:
  3. penentuan kumpulan darah utama, faktor Rh;
  4. koagulogram (kajian anggaran sistem hemostatik);
  5. penentuan plasma D-dimer - membantu mengesahkan proses pembentukan trombus di dalam badan, tetapi tidak menunjukkan penyetempatan proses atau kelazimannya;
  6. analisis umum (klinikal) darah terperinci - mendedahkan tanda-tanda keradangan sederhana;
  7. ujian darah terapi am biokimia;
  8. analisis air kencing umum;
  9. menjalankan reaksi Wasserman (analisis untuk sifilis);
  10. penentuan antigen virus hepatitis B (virus Hepatitis B);
  11. penentuan antibodi kelas M, G (IgM, IgG) terhadap virus immunodeficiency manusia HIV-1 (Human immunodeficiency virus HIV1);
  12. penentuan antigen virus hepatitis C (virus Hepatitis C).
  13. Kaedah penyelidikan instrumental:
  14. imbasan dupleks kapal (arteri dan urat) bahagian bawah kaki adalah kaedah pemeriksaan yang menggabungkan ultrasound dan dopplerografi konvensional (“duplex” - double). Mod biasa membolehkan anda melihat anatomi urat (keadaan dinding dan lumen, patensi kapal) dan menentukan kehadiran gumpalan darah, sifat pembekuan darah, dan bahkan "umur" yang hampir. Mod Doppler membantu menentukan kelajuan dan arah aliran darah.
  15. pengimbasan tripleks ultrasonik dilakukan oleh alat yang sama seperti biasa dan dupleks, hanya alat ini berfungsi dalam tiga mod. Doppler warna ditambahkan pada dua yang pertama, dengan bantuan penilaian yang lebih tepat mengenai patensi vaskular dalam mod warna dapat dibuat.
  1. pemeriksaan ultrasound pada organ perut (kompleks) - dilakukan untuk mengecualikan barah, yang mungkin menjadi salah satu penyebab trombosis;
  2. pendaftaran elektrokardiogram;
  3. X-ray paru-paru - diresepkan untuk disyaki tromboemboli paru.

Di samping itu, jika perlu, pesakit boleh dilakukan:

  • esophagogastroduodenoscopy - pemeriksaan endoskopi organ-organ saluran gastrousus (esofagus, perut, duodenum) untuk kehadiran pelbagai penyakit, termasuk barah;
  • endoskopi kolon;
  • pencitraan resonans magnetik rongga perut dengan kontras intravena;
  • aortografi perut;
  • phlebography vena cava yang unggul dan rendah;
  • retrograde phlebography bahagian bawah dan atas;
  • gambaran keseluruhan rongga perut dan organ pelvis;
  • pengiraan tomografi rongga perut dan ruang retroperitoneal dengan kontras bolus intravena.

Rawatan Trombosis Vena

Taktik rawatan untuk trombosis urat dangkal dan mendalam berbeza antara satu sama lain.

Trombophlebitis superfisial paling kerap dirawat berdasarkan pesakit luar di bawah pengawasan pakar bedah atau pakar bedah kardiovaskular. Biasanya terapi antiplatelet yang ditetapkan, yang mencegah trombosis (persediaan asid acetylsalicylic, dll), ubat anti-radang bukan steroid (dengan kesakitan teruk).

Rawatan tempatan sangat penting. Salap dan gel berasaskan heparin yang paling popular adalah kompres separa alkohol. Heparin mempunyai kesan anti-radang antikoagulan tempatan, dan juga meningkatkan peredaran mikro. Mekanisme tindakan kompres separuh alkohol didasarkan pada kesan dekongestan alkohol dan sifat antiseptiknya. Peranan penting dalam hasil yang baik dari rawatan trombosis vena dangkal pada bahagian bawah kaki dimainkan oleh pakaian rajutan mampatan. Oleh kerana pemampatan elastik sederhana, bingkai dibuat di sekitar anggota badan, yang menstabilkan dinding vena, mencegah peningkatan peregangan. Selain itu, risiko pelepasan trombus dan penghijrahannya ke jantung dan paru-paru dikurangkan, kerana ia terpaku pada dinding kapal.

Sekiranya tidak dapat dilakukan pengawasan perubatan pesakit luar, pesakit harus dimasukkan ke hospital di hospital [15].

Trombosis urat dalam memerlukan pendekatan rawatan yang lebih serius. Terapi antikoagulan adalah wajib, yang secara signifikan dapat mengurangkan risiko embolisme paru. Perlu diingat bahawa pemberian antikoagulan yang tepat pada masanya dan mencukupi dapat meminimumkan kesan trombosis dan dengan ketara mengurangkan keparahan sindrom post-trombophlebitis [1] [2].

Antikoagulan moden dibahagikan kepada dua kumpulan: langsung dan tidak langsung. Langsung termasuk heparin dan analog berat molekulnya yang rendah. Antikoagulan langsung diresepkan dalam tempoh akut trombosis urat dalam pada bahagian bawah kaki. Tempoh penggunaan adalah sekitar dua minggu, bergantung pada keadaan klinikal tertentu dan keadaan umum pesakit..

Antikoagulan tidak langsung bertindak secara tidak langsung dan digunakan untuk jangka masa yang panjang (4 bulan atau lebih). Mekanisme tindakan antikoagulan tidak langsung adalah untuk menyekat sintesis faktor pembekuan darah di hati, serta sejumlah reaksi biokimia. Kumpulan ubat ini benar-benar selamat. Sejumlah pesakit dengan patologi kardiovaskular membawanya seumur hidup. Walau bagaimanapun, penggunaan ubat-ubatan tertentu semestinya disertai dengan pemantauan makmal sistem pembekuan darah (nisbah normalisasi antarabangsa - INR, indeks prothrombin - PTI, fibrinogen, dll.).

Perubatan dan farmakologi moden mempunyai senjata seperti yang tidak memerlukan kawalan makmal. Dos mereka dikira setiap kilogram berat badan pesakit. Penting! Penerimaan antikoagulan dilakukan di bawah pengawasan wajib dari doktor yang menghadiri..

Risiko utama terapi antikoagulan adalah pendarahan gastrousus. Pesakit harus memantau keadaan saluran gastrousus: menjalankan terapi ubat ulser gastrik dan gastritis kronik tepat pada masanya, dan juga menjalani fibrogastroskopi jika perlu (hanya seperti yang diarahkan oleh doktor).

Sekiranya terdapat tanda-tanda pendarahan gastrointestinal (najis hitam, muntah "kopi kopi"), anda mesti segera mendapatkan bantuan perubatan di hospital pembedahan.

Walaupun sejumlah trombosis urat dalam, bergantung pada lokasi pembekuan, dapat dirawat secara rawat jalan, kumpulan pesakit dengan:

  • tanda-tanda embolisme paru (sesak nafas, sakit dada, batuk, kadang-kadang dengan hemoptisis, penurunan tekanan darah, nadi yang kerap, sianosis kulit);
  • iliac-femoral (ilioemoral) dan trombosis yang lebih luas;
  • trombosis vena cava yang unggul dan rendah;
  • penyetempatan utama trombophlebitis pada paha dengan kerosakan pada urat saphenous yang besar;
  • penyetempatan utama trombophlebitis di sepertiga bahagian atas kaki dengan kerosakan pada urat saphenous kecil;
  • trombophlebitis menaik - trombophlebitis dangkal, merebak ke segmen di atas, walaupun terdapat terapi yang mencukupi;
  • trombus terapung dalam sistem urat dangkal atau dalam yang dikesan oleh imbasan dupleks ultrasound pada peringkat pra-hospital.

Rawatan pembedahan trombosis vena bergantung pada lokasi trombus.

Dengan trombophlebitis vena saphenous dangkal di atas sendi lutut, perlu menimbulkan persoalan mengenai operasi Troyanov - ligasi vena saphenous besar untuk mencegah penyebaran trombus dalam sistem urat dalam.

Dengan trombosis urat dalam, pendekatan pembedahan boleh dilakukan seperti berikut:

  • trombektomi urat dalam - pembuangan pembekuan darah secara pembedahan;
  • trombolisis - pengenalan ubat khas ke tempat tidur vaskular, yang melarutkan pembekuan darah;
  • menetapkan penapis cava (perangkap bekuan darah);
  • gabungan kaedah ini.

Pemulihan pesakit yang menjalani trombosis vena selalu kompleks. Ini bertujuan untuk mencegah kambuhnya penyakit dan meliputi:

  • pencegahan tindakan faktor yang memprovokasi;
  • mod motor aktif;
  • kawalan berat badan;
  • mengambil ubat-ubatan;
  • memakai pakaian rajut elastik;
  • pneumomassage anggota badan;
  • rawatan fisioterapeutik dan spa.

Ramalan. Pencegahan

Prognosis untuk trombosis urat dalam, serta phlebotrombosis vena popliteal dan urat kaki bawah, adalah baik jika tidak ada pemisahan trombus. Sekiranya gumpalan darah keluar, kemungkinan kematian akibat tromboemboli adalah tinggi. Prognosis phlebothrombosis pada vena cava inferior tidak baik.

Pencegahan trombosis vena terbahagi kepada dua jenis utama: pencegahan utama penyakit dan pencegahan sekunder - selepas trombosis sebelumnya.

Pencegahan utama trombosis vena mesti diberi perhatian khusus. Dengan bertambahnya usia, jumlah air dalam badan secara beransur-ansur berkurang. Ini membawa kepada penebalan darah, yang dapat menyumbang kepada penampilan pembekuan darah. Oleh itu, pengambilan cecair yang mencukupi, terutamanya air minuman tulen, adalah salah satu perkara utama pencegahan utama pada orang yang berumur lebih.

Berhenti merokok adalah landasan untuk mencegah sejumlah penyakit kardiovaskular, termasuk trombosis vena. Perkara yang sama berlaku untuk alkohol. Produk pembusukannya yang berbahaya juga menyebabkan kecacatan pada dinding kapal dan pembentukan gumpalan..

Sekiranya penerbangan panjang atau perjalanan dengan kereta, disarankan untuk melakukan gimnastik sekali dalam satu jam. Gaya hidup yang tidak aktif, kekurangan aktiviti fizikal menyumbang kepada kemunculan pembekuan darah di urat kaki bawah.

Beban fisiologi yang paling tinggi bagi seseorang dari segala usia adalah berjalan biasa dengan kelajuan 4-5 kilometer sejam di permukaan rata 5 kilometer sehari. Ini adalah pencegahan trombosis yang sangat baik pada urat pada bahagian bawah kaki, hipertensi, infark miokard dan patologi kardiovaskular lain [19].

Tetapi perkara yang paling penting yang harus diingat oleh pesakit adalah bahawa pada tanda-tanda awal malaise, anda harus berjumpa pakar, dan bukannya mengubat sendiri. Akibatnya tidak dapat diramalkan..

Walaupun pada hakikatnya di kebanyakan negara di dunia pelbagai langkah telah diambil untuk memberi maklumat secara menyeluruh kepada penduduk mengenai sebab, risiko dan langkah pencegahan trombosis vena, masalah ini masih sangat relevan hingga hari ini..