Hidrosefalus otak pada orang dewasa: sebab, gejala, rawatan

Hydrocephalus pada orang dewasa ("tetes otak") adalah keadaan patologi yang dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) yang berlebihan di ruang cecair serebrospinal. Hydrocephalus boleh menjadi unit nosologi bebas, dan boleh menjadi akibat daripada pelbagai penyakit otak. Ia memerlukan rawatan yang berkelayakan wajib, kerana jangka panjang penyakit ini boleh menyebabkan kecacatan dan bahkan kematian..

Penyakit pada kanak-kanak jauh berbeza dengan manifestasi penyakit pada populasi orang dewasa kerana fakta bahawa otak masih terbentuk di dalam badan kanak-kanak. Artikel ini akan membincangkan sebab, gejala, dan rawatan hidrosefalus dewasa..

Sebab-sebabnya

Setiap orang di otak mempunyai ruang khas yang mengandungi cecair khas - cecair serebrospinal. Di dalam otak itu sendiri adalah sistem ventrikel otak yang saling berkomunikasi, di luar otak adalah ruang subarachnoid dengan tangki otak. Minuman keras melakukan fungsi yang sangat penting: melindungi otak daripada strok, kejutan dan agen berjangkit (yang terakhir disebabkan oleh antibodi yang terkandung di dalamnya), menyuburkan otak, mengambil bahagian dalam peredaran darah dalam ruang otak dan tengkorak yang terkurung, dan menyediakan homeostasis kerana tekanan intrakranial yang optimum.

Isipadu cecair serebrospinal pada orang dewasa ialah 120-150 ml, ia dikemas kini beberapa kali sehari. Pengeluaran cecair serebrospinal berlaku pada plexus vaskular ventrikel otak. Dari ventrikel lateral otak (mengandung kira-kira 25 ml), cairan serebrospinal masuk melalui bukaan Monroe ke ventrikel ketiga, yang jumlahnya 5 ml. Dari ventrikel ketiga, cecair serebrospinal bergerak ke keempat (juga mengandungi 5 ml) di sepanjang bekalan air Silviev (bekalan air otak). Di bahagian bawah ventrikel keempat terdapat bukaan: Magandie median yang tidak berpasangan dan dua Lyushka lateral. Melalui bukaan ini, cecair serebrospinal memasuki ruang otak subarachnoid (terletak di antara membran otak lembut dan arachnoid). Di permukaan basal otak, ruang subarachnoid mengembang, membentuk beberapa tangki: rongga yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal. Dari tangki, cecair serebrospinal memasuki permukaan luar (cembung) otak, seolah-olah "mencucinya" dari semua sisi.

Penyerapan (resorpsi) cecair serebrospinal berlaku di sistem vena otak melalui sel arachnoid dan vili. Pengumpulan vili di sekitar sinus vena disebut granulasi pachyon. Sebahagian daripada cecair serebrospinal diserap ke dalam sistem limfa pada tahap membran saraf.

Oleh itu, cecair serebrospinal yang dihasilkan dalam plexus vaskular di dalam otak dibasuh dari semua sisi dan kemudian diserap ke dalam sistem vena, proses ini berterusan. Jadi peredarannya normal, jumlah cecair yang dihasilkan setiap hari sama dengan yang diserap. Sekiranya pada tahap apa pun "masalah" timbul - baik dengan produk atau dengan penyerapan, maka hidrosefalus berlaku.

Penyebab hidrosefalus boleh:

  • penyakit berjangkit otak dan membrannya - meningitis, ensefalitis, ventrikulitis;
  • tumor otak penyetempatan batang atau periostemal, serta ventrikel otak);
  • patologi vaskular serebrum, termasuk pendarahan subarachnoid dan intraventricular akibat pecahnya aneurisma, malformasi arteriovenous;
  • ensefalopati (alkoholik, toksik, dan lain-lain);
  • kecederaan otak dan keadaan selepas trauma;
  • kecacatan sistem saraf (contohnya, sindrom Dandy-Walker, stenosis saluran air Sylvia).

Jenis hidrosefalus

Hydrocephalus boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Kongenital, biasanya dimanifestasikan pada zaman kanak-kanak.

Bergantung pada mekanisme pembangunan, terdapat:

  • hidrosefalus tertutup (oklusal, tidak berkomunikasi) - apabila penyebabnya adalah pelanggaran aliran cecair serebrospinal kerana penutupan (blok) laluan cecair serebrospinal. Lebih kerap daripada tidak, aliran normal serebrospinal dihalang oleh pembekuan darah (kerana pendarahan intraventrikular), bahagian tumor atau lekatan;
  • terbuka (berkomunikasi, disresorptif) hidrosefalus - berdasarkan gangguan penyerapan ke dalam sistem vena otak pada tahap arachnoid villi, sel, granulasi pachyon, sinus vena;
  • hidrosefalus hypersecretory - dengan pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan oleh plexus vaskular ventrikel;
  • hidrosefalus luaran (campuran, ex vacuo) - apabila kandungan cecair serebrospinal meningkat baik di ventrikel otak dan di ruang subarachnoid. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, bentuk ini tidak lagi diklasifikasikan sebagai hidrosefalus, kerana alasan peningkatan kandungan cecair serebrospinal adalah atrofi tisu otak dan penurunan otak itu sendiri, dan bukan gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal..

Bergantung pada tahap tekanan intrakranial, hidrosefalus dapat:

  • hipertensi - dengan peningkatan tekanan cecair serebrospinal;
  • normotensif - pada tekanan normal;
  • antihipertensi - dengan tekanan cecair serebrospinal yang berkurang.

Mengikut masa kejadian, terdapat:

  • hidrosefalus akut - tempoh perkembangan proses adalah sehingga 3 hari;
  • subakut progresif - berkembang dalam sebulan (sebilangan penulis menganggap jangka masa 21 hari);
  • kronik - dari 3 minggu hingga 6 bulan ke atas.

Gejala

Gambaran klinikal bergantung pada tempoh pembentukan hidrosefalus dan tahap tekanan cecair serebrospinal, mekanisme pengembangan.

Pada hidrosefalus oklusal akut dan subakut, seseorang mengadu sakit kepala, lebih ketara pada waktu pagi (terutama selepas tidur), disertai dengan loya dan kadang-kadang muntah, yang melegakan. Terdapat perasaan tekanan pada bola mata dari dalam, ada sensasi terbakar, "pasir" di mata, rasa sakit itu meletup. Suntikan vaskular scleral mungkin.

Apabila tekanan cecair serebrospinal meningkat, rasa mengantuk bergabung, yang berfungsi sebagai tanda prognostik yang buruk, kerana ini menunjukkan peningkatan gejala dan mengancam kehilangan kesedaran.
Mungkin kemerosotan penglihatan, perasaan "kabut" di depan mata. Pada fundus cakera optik kongestif dikesan.
Sekiranya pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya, peningkatan berterusan kandungan cecair serebrospinal dan tekanan intrakranial akan menyebabkan perkembangan sindrom dislokasi - keadaan yang mengancam nyawa. Ini memanifestasikan dirinya sebagai penekanan kesadaran yang cepat hingga koma, paresis pandangan ke atas, strabismus berbeza, penindasan refleks. Gejala ini adalah ciri mampatan otak tengah. Apabila mampatan medulla oblongata berlaku, gejala gangguan menelan muncul, suaranya berubah (sehingga tidak sedarkan diri), dan kemudian aktiviti jantung dan pernafasan dihambat, yang menyebabkan kematian pesakit.

Hidrosefalus kronik lebih kerap dikaitkan dengan tekanan intrakranial yang normal atau sedikit meningkat. Ia berkembang secara beransur-ansur, beberapa bulan selepas faktor penyebab. Pada mulanya, kitaran tidur terganggu, atau insomnia, atau mengantuk muncul. Ingatan bertambah buruk, kelesuan, keletihan muncul. Asthenisasi umum adalah ciri. Ketika penyakit ini berkembang, gangguan mnemonik (kognitif) meningkat sehingga demensia dalam kes-kes lanjut. Pesakit tidak dapat melayani diri sendiri dan berkelakuan tidak wajar.

Gejala khas kedua hidrosefalus kronik adalah gangguan berjalan. Pada mulanya, gaya berjalan - ia menjadi perlahan, tidak stabil. Kemudian ketidakpastian ketika berdiri, kesukaran untuk memulakan pergerakan, bergabung. Ketika berbaring atau duduk, pesakit dapat meniru berjalan, berbasikal, tetapi dalam posisi tegak, kemampuan ini hilang serta merta. Cara berjalan menjadi "magnetik" - pesakit seolah-olah terpaku ke lantai, dan, setelah bergerak, mengambil langkah-langkah kecil di kakinya yang terpisah, menandakan masa. Perubahan ini dipanggil "apraxia berjalan." Nada otot meningkat, dalam kes lanjut, kekuatan otot menurun, dan paresis muncul di kaki. Gangguan keseimbangan juga cenderung berkembang, sehingga tidak dapat berdiri atau duduk secara bebas.

Selalunya pesakit dengan hidrosefalus kronik mengadu kerap membuang air kecil, terutama pada waktu malam. Secara beransur-ansur mendesak untuk membuang air kecil, memerlukan pengosongan segera, dan kemudian buang air besar sepenuhnya.

Diagnostik

Peranan utama dalam diagnosis tergolong dalam komputasi tomografi (CT) dan pencitraan resonans magnetik (MRI). Kaedah ini membolehkan anda menentukan bentuk dan ukuran ventrikel, ruang subarachnoid, tangki otak.

Analisis sinar-X tangki pangkal otak membolehkan kita menilai arah aliran cecair serebrospinal dan untuk menjelaskan jenis hidrosefalus.

Adalah mungkin untuk melakukan ujian tusukan lumbal diagnostik dengan pengambilan 30-50 ml cecair serebrospinal, yang disertai dengan peningkatan sementara. Ini disebabkan oleh pemulihan bekalan darah ke tisu otak iskemia di tengah penurunan tekanan intrakranial. Ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang baik dalam meramalkan rawatan pembedahan hidrosefalus. Anda harus tahu bahawa dalam hidrosefalus akut, tusukan lumbal dikontraindikasikan kerana risiko tinggi terjadinya baji pada batang otak dan perkembangan sindrom dislokasi.

Rawatan

Tahap awal hidrosefalus dapat dirawat dengan ubat. Untuk ini, ubat berikut digunakan:

  • untuk mengurangkan tekanan intrakranial dan mengeluarkan lebihan cecair (dengan syarat aliran keluar cecair serebrospinal dipelihara) - diacarb (acetazolamide), manitol dan manitol dalam kombinasi dengan furosemide atau lasix. Wajib dengan rawatan ini adalah pembetulan tahap kalium dalam tubuh, untuk penggunaan ini Asparkum (panangin);
  • Cavinton (vinpocetine), Actovegin (solcoseryl), gliatilin, kolin, korteksin, serebrolysin, Semax, memoplant, dan lain-lain ditunjukkan untuk meningkatkan pemakanan tisu otak..

Hidrosefalus yang dikembangkan secara klinikal dikenakan rawatan pembedahan, kaedah ubat memperbaiki keadaan dalam waktu yang singkat.

Hidrosefalus akut, sebagai keadaan yang mengancam nyawa, memerlukan rawatan bedah saraf segera. Ini terdiri dalam kraniotomi dan penggunaan saluran air luaran, yang memberikan aliran keluar cecair yang berlebihan. Ini dipanggil saliran ventrikel luaran. Selain itu, ubat-ubatan yang mencairkan pembekuan darah adalah mungkin melalui sistem saliran (kerana pendarahan intraventrikular adalah salah satu penyebab hidrosefalus akut yang paling biasa).

Hidrosefalus kronik memerlukan operasi penyelamatan minuman keras. Jenis rawatan pembedahan ini adalah pengambilan cecair serebrospinal yang berlebihan ke dalam rongga semula jadi tubuh manusia menggunakan sistem kateter dan injap yang kompleks (rongga perut, rongga pelvis, atrium, dan lain-lain): ventrikuloperitoneal, ventrikuloatrial, pintasan cystoperitoneal. Di rongga badan terdapat penyerapan cecair serebrospinal yang berlebihan. Operasi ini cukup trauma, tetapi dengan pelaksanaan yang tepat, pesakit dapat pulih, tenaga kerja dan pemulihan sosial mereka.

Sehingga kini, teknik neuroendoskopi yang kurang trauma menjadi yang pertama di antara rawatan invasif. Ia masih lebih kerap dilakukan di luar negara kerana kos operasi itu sendiri. Kaedah ini dipanggil seperti berikut: endoskopi ventrikulosysternostomi bahagian bawah ventrikel ketiga. Operasi hanya berlangsung selama 20 minit. Dengan kaedah rawatan ini, alat pembedahan dengan neuroendoscope (kamera) di hujungnya dimasukkan ke dalam ventrikel otak. Kamera membolehkan anda memperagakan gambar menggunakan projektor dan mengawal semua manipulasi dengan tepat. Di bahagian bawah ventrikel ketiga, lubang tambahan dibuat yang menghubungkan ke tangki dasar otak, yang menghilangkan penyebab hidrosefalus. Oleh itu, cecair serebrospinal fisiologi antara ventrikel dan tangki air dipulihkan, sebagaimana adanya.

Kesan

Hydrocephalus adalah penyakit berbahaya, mengabaikan gejala-gejala yang penuh dengan kecacatan atau bahkan ancaman terhadap kehidupan. Faktanya adalah bahawa perubahan yang berlaku di otak sebagai akibat adanya hidrosefalus yang berpanjangan tidak dapat dipulihkan.

Rawatan tepat pada waktunya boleh menjadi tragedi bagi seseorang: kecacatan dan kepentingan sosial. Gangguan mental, masalah pergerakan, kencing berkurang, penglihatan menurun, pendengaran, sawan epilepsi - ini adalah senarai kemungkinan akibat hidrosefalus jika rawatan tidak dimulakan tepat pada masanya. Oleh itu, dengan sedikit kecurigaan hidrosefalus, anda mesti mendapatkan bantuan perubatan yang berkelayakan.

TVC, program "Doktor" dengan tema "Hydrocephalus"

Dropsy otak

Dropsy otak adalah keadaan patologi progresif, yang dicirikan oleh pengumpulan sejumlah besar cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) di ruang ventrikel, tangki dan subarachnoid. Titisan otak yang tidak berfungsi, disertai dengan tekanan struktur otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, boleh menyebabkan defisit neurologi yang teruk dan kecacatan pesakit yang teruk.

Sebab-sebabnya

Biasanya, cecair serebrospinal dihasilkan di plexus vaskular ventrikel, secara beransur-ansur bergerak ke ruang subarachnoid otak dan saraf tunjang. Selepas itu, sebahagian cecair serebrospinal memasuki saluran tulang belakang, sebahagiannya diserap ke dalam aliran darah, dan jumlah selebihnya dikembalikan ke sistem ventrikel. Dropsy otak adalah akibat daripada kerosakan salah satu atau lebih elemen sistem penghasil cecair serebrospinal:

  • rembesan cecair serebrospinal yang berlebihan;
  • pelanggaran cecair serebrospinal di dalam sistem ventrikel;
  • gangguan penyerapan cecair serebrospinal.

Menurut statistik, penyakit otak yang paling kerap didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi pada tiga bulan pertama kehidupan. Skala penyebaran patologi adalah 1: 500. Hidrosefalus kongenital berlaku kerana pelbagai sebab:

  • penyakit berjangkit yang disebarkan oleh ibu semasa mengandung: toxoplasmosis, jangkitan sitomegalovirus, sifilis, beguk, rubela, jangkitan utama dengan virus herpes;
  • kecacatan dan anomali sistem saraf pusat dan saluran otak;
  • kecederaan kelahiran disertai dengan pendarahan di sistem ventrikel atau ruang subarachnoid dan meningitis pasca-trauma;
  • tumor kongenital dan sista otak.

Dalam keadaan tertentu, otak boleh jatuh pada kanak-kanak yang lebih tua dan pesakit dewasa. Faktor-faktor yang memprovokasi merangkumi:

  • proses keradangan di otak dan membrannya;
  • penyakit berjangkit kronik;
  • kerosakan otak oleh parasit;
  • mabuk teruk;
  • neoplasma dan metastasis di otak;
  • kecederaan kepala;
  • neurosarcoidosis;
  • kecacatan saluran otak;
  • pendarahan ventrikel dan ruang subarachnoid.

Kajian statistik menunjukkan hubungan langsung antara penyakit otak pada orang dewasa dan hipertensi, patologi degeneratif-dystrophik tulang belakang serviks, penyalahgunaan alkohol, merokok dan perubahan sklerotik pada arteri serebral..

Dengan atrofi tisu saraf, hidrosefalus pengganti sering berkembang - mengisi ruang kosong di dalam tengkorak dengan cecair serebrospinal.

Bentuk

Klasifikasi pelbagai tahap kerosakan otak organik dalam hidrosefalus berfokus pada sejumlah parameter, termasuk spesifik patogenesis, lokasi pengumpulan cecair serebrospinal, keparahan dan kadar perkembangan.

Berdasarkan sifat gangguan peredaran cecair serebrospinal, tiga kategori otak yang dibezakan:

  • terbuka, atau berkomunikasi - dicirikan oleh penyerapan cecair serebrospinal yang sukar ke dalam aliran darah sekiranya tidak ada halangan ke cecair serebrospinal dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan, yang membawa kepada pengembangan ruang cecair serebrospinal dan penipisan tisu saraf secara beransur-ansur;
  • hypersecretory - berlaku dengan latar belakang pengeluaran cecair serebrospinal yang berlebihan;
  • tertutup, obstruktif atau oklusal - kerana pelanggaran peredaran sistem intraventrikular kerana halangan yang menyekat pergerakan cecair serebrospinal dari ventrikel ke tangki dan ruang subarachnoid.

Bergantung pada lokasi rintangan aliran keluar cecair serebrospinal, otak yang tertutup tertutup menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza. Oleh itu, apabila salah satu lubang Monroe sembuh, tetes satu ventrikel berkembang; pertindihan kedua-dua lubang membawa kepada pengembangan hidrosefalus di kedua ventrikel lateral. Dengan penyempitan bekalan air ke otak, tetes ventrikel ketiga bergabung dengan lesi ventrikel lateral. Dalam kes penyumbatan bukaan Magandie dan Lyushka, cecair serebrospinal terkumpul di semua struktur cecair serebrospinal.

Pada hidrosefalus dekompensasi kronik, terdapat kemungkinan demensia, gangguan ataksik kasar dan kebutaan akibat atrofi saraf optik.

Hidrosefalus terbuka, pada gilirannya, dibahagikan kepada dalaman dan luaran. Dengan penurunan otak dalaman, lebihan cecair serebrospinal disimpan dalam sistem ventrikel, dan dengan cecair serebrospinal luaran di ruang bawahara. Kebiasaan terbuka terbuka, biasanya, bersifat pengganti.

Bentuk hipersecretori dicirikan oleh pengumpulan cecair serebrospinal secara serentak di semua struktur cecair serebrospinal.

Bergantung pada masa manifestasi, primer (kongenital) dan sekunder (diperoleh) hidrosefalus dibezakan. Kongenital biasanya menampakkan diri dalam tiga bulan pertama kehidupan; diperoleh - pada kanak-kanak berumur lebih dari dua tahun dan orang dewasa. Semasa pemerhatian dinamika proses patologi, hidrosefalus kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi diasingkan. Gambaran klinikal yang jelas mengenai sindrom hidrosefalik hipertensi hanya diperhatikan dalam kes kursus yang tidak dikompensasi.

Pengambilan hidrosefalus berlaku dalam tiga bentuk:

  • akut - dari tanda-tanda pertama hingga tahap dekompensasi, 2-3 hari berlalu;
  • subakut - manifestasi klinikal direkodkan sepanjang bulan;
  • kronik - berlangsung dari 3-4 minggu hingga enam bulan atau lebih.

Menurut pemerhatian pakar neurologi, tetes otak yang tertutup biasanya berlangsung dengan tajam, sementara kursus kronik dan subakut wujud dalam jenis patologi terbuka ini.

Gejala

Hidrosefalus kompensasi tidak simptomatik, tanpa menimbulkan kebimbangan kepada pesakit. Kejatuhan otak yang tidak dapat dikompensasi pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua dicirikan oleh gejala neurologi yang teruk disebabkan oleh tekanan otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan.

Manifestasi khas hipertensi intrakranial termasuk:

  • sakit kepala tanpa penyetempatan yang jelas dan rasa berat di kepala, bertambah teruk pada waktu pagi dan ketika berbaring;
  • menekan kesakitan di mata;
  • loya dan muntah pada waktu pagi;
  • cegukan
  • lingkaran hitam di bawah mata yang disebabkan oleh pengembangan kapilari;
  • mengantuk berterusan dan menguap berterusan;
  • gangguan ingatan dan koordinasi perhatian;
  • keletihan dan apatis;
  • penurunan produktiviti intelektual;
  • gangguan autonomi: perbezaan tekanan darah, berpeluh, takikardia atau bradikardia, keadaan pengsan.

Tanda ciri pelanggaran struktur otak adalah ataxia vestibular - gabungan pening, gaya berjalan yang mengejutkan, tinnitus dan nystagmus. Dengan tetes tertutup dengan aliran keluar cecair serebrospinal yang terganggu di fossa kranial posterior, ataksia cerebellar diperhatikan - pelanggaran kompleks berjalan, koordinasi pergerakan dan kemahiran motor halus. Hidrosefalus terbuka mungkin disertai dengan kejang kejang dan kegagalan pernafasan. Pada masa yang sama, terdapat gejala neurologi lain:

  • peningkatan nada otot dan kontraksi spastik anggota badan;
  • lumpuh, paresis dan paraparesis;
  • hiperkinesis dan tics;
  • berjalan apraxia;
  • melemahkan semua jenis kepekaan dan peningkatan ambang kesakitan;
  • penurunan ketajaman pendengaran dan penglihatan;
  • eksotropia;
  • pandangan defocused;
  • gejala matahari terbenam - mata terus diturunkan ke bawah, dan kawasan sclera yang luas dapat dilihat dari atas;
  • gangguan oculomotor, terutamanya gejala Greve - apabila bola mata bergerak ke samping dan ke bawah, jalur kelihatan antara murid dan kelopak mata;
  • kelopak mata yang terkulai;
  • penglihatan kabur, penglihatan berganda;
  • penyempitan bidang pandangan;
  • murid diluaskan dengan kehilangan tindak balas terhadap cahaya;
  • inkontinensia kencing;
  • ketidakstabilan emosi;
  • perubahan mood yang tajam mulai dari euforia hingga kemurungan dan pencerobohan.

Kadang-kadang hidrosefalus disertai oleh gangguan metabolik - kegemukan, hipotiroidisme dan diabetes insipidus.

Kajian statistik menunjukkan hubungan langsung antara penyakit otak pada orang dewasa dan hipertensi, patologi degeneratif-dystrophik tulang belakang serviks, penyalahgunaan alkohol, merokok dan perubahan sklerotik pada arteri serebral..

Ciri-ciri aliran otak pada bayi

Pada kanak-kanak di bawah usia dua tahun, bentuk hidrosefalus tertutup mendominasi, disebabkan oleh kecacatan kongenital sistem saraf pusat dan saluran darah otak. Patologi yang paling biasa adalah:

  • Sindrom Dandy-Walker - pengotoran bukaan Magendie dan Lyushka, di mana cecair serebrospinal masuk dari ventrikel ke tangki dan ruang subarachnoid;
  • Sindrom Chiari - jumlah otak berlebihan yang melebihi kapasiti kotak kranial;
  • mampatan basilar kongenital;
  • Sindrom Adams - penyempitan bekalan air ke otak;
  • aneurisma urat serebrum.

Kejatuhan otak yang diucapkan pada bayi baru lahir dikenali oleh bentuk tengkorak yang khas dengan dahi yang tidak seimbang dan lengkungan superciliary yang terlalu tinggi. Peningkatan lilitan kepala yang cepat - sebanyak 1.5 cm atau lebih dalam 30 hari selama 2-3 bulan berturut-turut, pembengkakan fontanel, penipisan tulang kranial dan kulit kepala, pengembangan urat serebrum yang dapat dilihat dan penonjolan berdenyut pada jahitan terbuka tengkorak juga harus memberi amaran kepada ibu bapa. Dengan jangka masa panjang, otak yang mengalami dekompensasi pada kanak-kanak berumur sehingga dua tahun disertai oleh gejala otak yang merosot dan peningkatan tekanan intrakranial yang berterusan:

  • kelewatan perkembangan psikomotor atau kehilangan kemahiran yang diperoleh sebelumnya;
  • anjakan ke bawah satu atau kedua-dua mata;
  • kerap kali memusingkan kepala;
  • hipertonik otot;
  • kurang selera makan;
  • muntah dan regurgitasi yang kerap;
  • paresis saraf yang hilang;
  • kesukaran meluruskan kaki;
  • sawan, gegaran, dan hiperkinesis;
  • adynamia dan apatis;
  • gangguan neurasthenic: kelesuan, kelesuan yang tidak normal, mengantuk atau kegelisahan, tangisan berterusan dan peningkatan kerengsaan.

Diagnostik

Pengenalpastian tanda ciri semasa pemeriksaan oleh pakar neurologi memberi alasan untuk mengesyaki hidrosefalus. Untuk memperbaiki diagnosis, pakar oftalmologi memerlukan perundingan dan pemeriksaan fundus untuk mengesan edema cakera optik, serta MRI otak. Kriteria utama untuk diagnosis MRI hidrosefalus adalah:

  • peningkatan jumlah cecair serebrospinal pada kadar 120 hingga 150 ml untuk orang dewasa;
  • indeks ventrikel 0.5 dan ke atas;
  • edema periventrikular.

Dengan berlakunya penurunan otak yang berpanjangan, kerosakan serius pada struktur otak dapat dikesan - peningkatan lekukan jari dan pemusnahan pelana Turki.

Menurut statistik, penyakit otak yang paling kerap didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi pada tiga bulan pertama kehidupan.

Menurut petunjuk, angiografi arteri serebrum dilakukan..

Semasa menyaring kanak-kanak di bawah usia satu tahun, neurosonografi banyak dilakukan - ultrasound tengkorak melalui fontanel terbuka. Pengenalpastian kelainan adalah asas untuk merujuk anak ke MRI.

Untuk mengecualikan terlalu banyak diagnosis hidrosefalus pada orang dewasa dan kanak-kanak yang lebih tua, pemantauan dinamik pesakit dan kawalan MRI selama 6-12 bulan sangat penting, dan bagi kanak-kanak di bawah satu tahun - pengukuran lilitan kepala dan kawalan neurosonografi berkala setiap 4-6 minggu. Sekiranya peningkatan progresif dalam struktur cecair serebrospinal tidak diperhatikan, diagnosis tidak disahkan.

Rawatan

Sekiranya tidak terdapat manifestasi klinikal, hidrosefalus tidak memerlukan rawatan. Apabila tanda-tanda kekurangan neurologi muncul, campur tangan pembedahan ditunjukkan. Piawaian emas untuk bedah saraf adalah teknik endoskopi. Memihak kepada operasi neuroendoskopi, terdapat risiko komplikasi minimum, tempoh pemulihan yang singkat, kos yang agak rendah dan tidak adanya perlunya audit dalam rawatan kanak-kanak.

Kaedah yang paling biasa digunakan adalah ventrikulosysternotomi endoskopi bahagian bawah ventrikel ketiga, mengembalikan cecair serebrospinal semula jadi dari sistem ventrikel ke tangki dan ruang subarachnoid. Septostomi endoskopi, aqueductoplasty, dan penyingkiran neoplasma dari sistem ventrikel juga mungkin dilakukan. Sekiranya shunt sebelumnya dipasang pada anak, ventrikulocisoternotomy akan membantu menghilangkan komplikasi pasca operasi dan mencapai bebas shunt.

Rawatan ubat tidak berkesan. Penerimaan nootropik dan perangsang peredaran serebrum paling baik melambatkan perkembangan hidrosefalus. Diuretik boleh diresepkan sebelum pembedahan untuk mengurangkan tekanan intrakranial..

Pencegahan

Pencegahan penurunan otak harus bermula pada peringkat perancangan kehamilan. Seorang wanita disyorkan untuk menjalani ujian jangkitan tersembunyi dan, jika perlu, menjalani rawatan. Semasa mengandung janin, perlu menghindari penyakit berjangkit dan tidak mengambil ubat kuat tanpa berjumpa doktor. Pemeriksaan rutin yang tepat pada masanya membantu mencegah komplikasi kelahiran dan kecederaan kelahiran pada bayi baru lahir. Untuk mengelakkan hidrosefalus pada masa dewasa, anda harus meninggalkan tabiat buruk, menjaga gaya hidup sihat, mengawal tekanan darah.

Akibat dan Komplikasi

Dengan rawatan tepat pada masanya, penurunan otak pada kanak-kanak tidak merosakkan kualiti hidup. Beberapa akibat hidrosefalus yang dikompensasi adalah gangguan pertuturan kecil dan penurunan ketajaman penglihatan. Dalam hidrosefalus dekompensasi kronik, prognosis kurang disukai: terdapat kemungkinan demensia, gangguan ataksik yang teruk dan kebutaan akibat atrofi saraf optik. Dengan perkembangan cepat jatuh, kemungkinan hasil maut tidak dikecualikan.

Hydrocephalus (penyakit otak) - apakah itu, sebab, tanda dan gejala hidrosefalus pada orang dewasa dan kanak-kanak, diagnosis dan rawatan

Laman web ini memberikan maklumat rujukan untuk tujuan maklumat sahaja. Diagnosis dan rawatan penyakit harus dilakukan di bawah pengawasan pakar. Semua ubat mempunyai kontraindikasi. Perundingan pakar diperlukan!

Inti dan penerangan ringkas mengenai penyakit ini

Hydrocephalus adalah penyakit progresif yang dicirikan oleh peningkatan jumlah cecair serebral (cecair serebrospinal) yang tidak normal di ruang cecair serebrospinal (ventrikel, tangki dan celah subarachnoid) dan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara. Ini bermaksud bahawa pengeluaran cecair serebrospinal berlaku di otak atas penyerapan terbalik ke dalam peredaran sistemik, akibatnya jumlah cairan serebrospinal di rongga kranial jauh lebih tinggi daripada.

Pada masa ini, diagnosis sindrom hipertensi-hidrosefalik juga sangat meluas, yang didiagnosis pada 80 - 90% kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan dan ditafsirkan dalam kesedaran masyarakat sebagai gabungan peningkatan tekanan intrakranial dengan hidrosefalus. Diagnosis ini adalah contoh mengenal pasti patologi yang tidak wujud berdasarkan penyimpangan dari rata-rata norma normal untuk kanak-kanak tahun pertama kehidupan. Setelah mengenal pasti penyakit ini yang sebenarnya tidak ada, preskripsi diuretik, nootropik, ubat yang meningkatkan peredaran serebrum, dan lain-lain, yang tidak diperlukan untuk bayi, mengikuti, kerana jika ia berkembang dengan normal, maka semua penyimpangan neurosonogram dan tonogram adalah pilihan biasa. Sebenarnya, dalam praktik dunia tidak ada diagnosis "sindrom hipertensi-hidrosefalik", dan, tentu saja, tidak ada yang menunjukkan kombinasi peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus. Apabila berkaitan dengan hidrosefalus, ia ada atau tidak, dan penyakit ini hanya dapat diatasi dengan pembedahan, kerana tidak ada kaedah konservatif yang dapat membantu mengatasi masalah kelebihan cairan di tengkorak.

Dalam artikel ini, kita akan mempertimbangkan hidrosefalus, dan bukan sindrom hipertensi-hidrosefalik mitos.

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, mesti dikatakan bahawa jumlah cecair serebrospinal dalam norma adalah tetap, dan kira-kira 50 ml pada bayi dan 120 - 150 ml pada orang dewasa. Dengan hidrosefalus, jumlah cecair serebrospinal dalam struktur otak jauh lebih tinggi daripada biasa, yang menyebabkan mampatan struktur otak dan munculnya gejala neurologi ciri.

Untuk memahami intipati hidrosefalus, anda perlu memahami dengan jelas apa itu minuman keras, bagaimana ia dihasilkan dan di mana ia dibuang. Jadi, biasanya, sejumlah cecair sentiasa dihasilkan di otak, yang diedarkan di lubang ventrikel, tangki dan subarachnoid. Cecair ini sentiasa beredar, sehingga memastikan pemeliharaan persekitaran yang optimum untuk fungsi otak, menghilangkan produk metabolik dan memberikan sebatian kimia yang diperlukan ke sel. Juga, cecair serebrospinal memberikan lokasi otak dan otak yang stabil dan stabil, menghalangnya bergerak dan merayap ke dalam bukaan tengkorak, ke mana saraf tunjang masuk. Sebagai tambahan, cecair serebrospinal (cecair serebrospinal) berfungsi sebagai sejenis penyerap kejutan, mengurangkan keparahan kerosakan otak semasa pukulan di kepala.

Biasanya, sebahagian daripada cecair serebrum yang dihasilkan oleh plexus vaskular otak diserap (diserap) ke dalam peredaran sistemik di kawasan oksipital-parietal, sebahagiannya tetap berada dalam cairan serebrospinal, dan bahagian lain memasuki saluran tulang belakang. Oleh kerana pengeluaran, peredaran dan penyingkiran sejumlah besar cecair serebrospinal ke dalam aliran darah, cecair serebrospinal sentiasa dikemas kini, kerana produk metabolisme toksik tidak terkumpul di dalamnya, dll..

Sekiranya atas sebab tertentu cairan serebrospinal dihasilkan dalam jumlah yang terlalu besar atau hanya sebahagian kecilnya diserap ke dalam aliran darah sistemik, maka cairan serebrospinal terkumpul di dalam tengkorak, menyebabkan peningkatan pada ventrikel otak, tangki dan celah subarachnoid (lihat Gambar 1), yang hidrosefalus. Maksudnya, mekanisme utama dalam pengembangan hidrosefalus adalah ketidakcocokan antara isi padu cecair serebrospinal yang dihasilkan dan diserap. Semakin kuat ketidakcocokan ini, hidrosefalus yang lebih sukar dan lebih jelas dan semakin cepat timbul komplikasi, termasuk kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Gambar 1 - Hidrosefalus ventrikel normal dan membesar.

Hydrocephalus boleh berkembang pada usia berapa pun, tetapi selalunya penyakit ini adalah kongenital. Hidrosefalus kongenital, sebagai peraturan, disebabkan oleh penyakit berjangkit (jangkitan sitomegalovirus, toxoplasmosis, dan lain-lain) yang dialami oleh seorang wanita semasa kehamilan, hipoksia janin yang berpanjangan dan teruk, tumor atau kerosakan sistem saraf pusat pada bayi yang dilahirkan. Pengambilan hidrosefalus, sebagai peraturan, berkembang akibat penyakit lampau sistem saraf pusat (meningitis, ensefalitis, dan lain-lain), kecederaan kepala traumatik, mabuk yang teruk (contohnya, selepas keracunan atau jangkitan teruk, dll.), Serta apabila terdapat tumor di kepala otak.

Manifestasi klinikal hidrosefalus adalah gabungan perubahan luaran pada kotak kranial dan pelbagai gangguan neurologi yang disebabkan oleh mampatan dan atrofi otak.

Tanda hidrosefalus yang dapat dilihat dengan jelas oleh mata kasar adalah peningkatan lilitan kepala secara progresif. Lebih-lebih lagi, ini adalah ciri peningkatan progresif ukuran kepala, dan bukan pemalar, tetapi lilitan besar. Maksudnya, jika seseorang mempunyai ukuran keliling tengkorak yang lebih besar daripada ukuran normal, tetapi tidak bertambah dari masa ke masa, maka kita tidak membicarakan hidrosefalus. Tetapi jika ukuran tengkorak terus meningkat dan berterusan dari masa ke masa, maka ini adalah tanda hidrosefalus.

Di samping itu, pada bayi yang berumur kurang dari 2 tahun, tanda hidrosefalus luaran boleh merangkumi perkara berikut:

  • Fontanelles yang membonjol dan tegang;
  • Penonjolan berdenyut bulat antara tulang tengkorak yang tidak lengkap;
  • Balingan kepala yang kerap;
  • Kening besar yang tidak seimbang dengan lengkungan superciliary yang sangat tinggi.

Juga, untuk kanak-kanak di bawah umur 2 tahun, gejala neurologi berikut yang berkaitan dengan pemampatan otak dengan cecair serebrospinal yang berlebihan adalah ciri khas untuk hidrosefalus:
  • Strabismus menyimpang;
  • Nystagmus (turun naik bola mata ketika mengarah ke kiri, kanan, atas dan bawah);
  • Symptom Gref (jalur putih di antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Gejala "matahari terbenam" (dengan pergerakan mata, bola mata secara berkala turun dan masuk, menghasilkan jalur sclera yang luas);
  • Kelemahan otot lengan dan kaki dalam kombinasi dengan hipertonik;
  • Penglihatan terganggu, pendengaran;
  • Sakit kepala.

Pada kanak-kanak berusia lebih dari 2 tahun, hidrosefalus ditunjukkan oleh gejala peningkatan tekanan intrakranial - sakit kepala pada waktu pagi, muntah, pembengkakan cakera optik, aktiviti motorik yang rendah, hiperkinesis, paresis, dan gangguan koordinasi pergerakan. Semua gejala ini semakin ketara dari masa ke masa..

Untuk diagnosis hidrosefalus, pengukuran lilitan kepala, tomogram otak dan neurosonografi dalam dinamika dilakukan. Maksudnya, jika menurut hasil 2-3 pengukuran, tomogram atau neurosonogram yang diambil dalam 2-3 bulan, perubahan progresif dikesan, maka kita berbicara tentang hidrosefalus. Sebagai contoh, jika hasil tomogram atau neurosonogram menunjukkan peningkatan ukuran ventrikel dan penurunan volume otak secara serentak, maka ini adalah tanda hidrosefalus. Satu pengesanan sedikit peningkatan ukuran sistem cecair serebrospinal dan lilitan kepala tidak mempunyai nilai diagnostik dan tidak dapat menunjukkan hidrosefalus.

Satu-satunya kaedah untuk merawat hidrosefalus adalah shunting pembedahan untuk membuang lebihan cecair dari rongga kranial dan menormalkan pergerakannya di sepanjang struktur otak. Mengambil ubat diuretik (Diakarb, dll.) Hanya boleh dilakukan sebagai langkah sementara pada peringkat persiapan pembedahan untuk mengurangkan kadar perkembangan hidrosefalus.

Hydrocephalus - foto


Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak yang menderita hidrosefalus, yang lengkungan yang terlalu tinggi dan bentuk tengkorak yang berubah jelas terlihat..

Foto ini menunjukkan seorang kanak-kanak menderita hidrosefalus dengan dahi dan juling yang tidak seimbang.

Jenis hidrosefalus (klasifikasi)

Bergantung pada ciri atau tanda tertentu, beberapa jenis hidrosefalus dibezakan, masing-masing adalah jenis penyakit tertentu.

Oleh itu, bergantung pada sifat faktor penyebab dan mekanisme pengembangan, dua jenis hidrosefalus dibezakan:

  • Hidrosefalus tertutup (tidak berkomunikasi, oklusal, obstruktif);
  • Hidrosefalus terbuka (dilaporkan).

Hidrosefalus tertutup

Hidrosefalus tertutup berkembang apabila ada halangan untuk aliran keluar cairan serebrospinal dari struktur otak ke dalam peredaran sistemik. Halangan dapat dilokalisasi di berbagai bahagian sistem cairan serebrospinal, seperti bukaan interventrikular, bekalan air ke otak, serta bukaan Magandie dan Lushka. Sekiranya terdapat halangan untuk aliran keluar cecair serebrospinal dalam struktur ini, cecair tersebut tidak memasuki tangki dan ruang subarachnoid, dari mana ia mesti diserap ke dalam peredaran sistemik, akibatnya ia terkumpul secara berlebihan, dan hidrosefalus berkembang.

Sebab-sebab pelanggaran aliran keluar cecair dengan hidrosefalus tertutup boleh menjadi penyempitan bekalan air ke otak, tumor, sista, pendarahan, penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka.

Bergantung pada bahagian mana dari sistem cairan serebrospinal yang menjadi halangan, terdapat pengembangan dan peningkatan jumlah struktur tertentu sahaja. Sebagai contoh, apabila satu lubang Monroe disembuhkan, hidrosefalus satu ventrikel lateral otak berkembang, dengan penyumbatan kedua lubang Monroe - hidrosefalus kedua ventrikel lateral, dengan penyempitan bekalan air - hidrosefalus ventrikel lateral dan III, dengan penyumbatan bukaan Magendie dan Lushka cairan - hidrosefalus - hidrospis.

Dengan hidrosefalus tertutup, tekanan intrakranial meningkat, yang menyebabkan peningkatan ventrikel otak, yang dapat melanggar dan memampatkan struktur otak, yang menyebabkan munculnya gejala neurologi.

Buka hidrosefalus

Ia berkembang dengan pelanggaran penyerapan cecair serebrospinal ke dalam peredaran sistemik dengan latar belakang ketiadaan halangan pergerakan cecair serebrum. Iaitu, pengeluaran cecair serebrum berlaku dalam jumlah normal, tetapi ia diserap ke dalam darah dengan sangat perlahan.

Kerana pelanggaran penyerapan seperti itu, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal hanya dapat dicapai dengan meningkatkan tekanan intrakranial. Dengan latar belakang tekanan intrakranial yang sentiasa meningkat, ruang ventrikel dan subarachnoid otak berkembang dengan atrofi bahan otak secara beransur-ansur.

Penyebab hidrosefalus terbuka biasanya proses keradangan pada meninges, seperti meningitis, cysticercosis, sarcoidosis, pendarahan atau metastasis. Jarang sekali, penyebab hidrosefalus terbuka boleh menjadi tumor plexus vaskular otak yang menghasilkan terlalu banyak cecair serebrospinal.

Bergantung pada masa pemerolehan, hidrosefalus terbahagi kepada tiga jenis:

  • Hidrosefalus kongenital;
  • Memperolehi hidrosefalus;
  • Penggantian hidrosefalus (atropik, hidrosefalus ex vacuo).

Hidrosefalus kongenital

Memperolehi hidrosefalus

Penggantian hidrosefalus

Tegasnya, spesies ini bukan hidrosefalus tulen, kerana pengumpulan cecair di rongga kranial disebabkan oleh atrofi otak utama. Oleh kerana atrofi menyebabkan penurunan jumlah tisu otak, ruang yang dibebaskan di rongga kranial diisi dengan cecair oleh mekanisme kompensasi. Dengan bentuk hidrosefalus ini, keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair tidak putus, jadi rawatan tidak diperlukan. Satu-satunya varian penyakit yang memerlukan rawatan pembedahan adalah hidrosefalus normotensif, di mana tekanan intrakranial adalah normal, tetapi kerana ciri-ciri anatomi, membran ruang ventrikel dan subarachnoid diregangkan dengan peningkatan patologi.

Penyebab penggantian hidrosefalus adalah pelbagai keadaan dan penyakit yang menyebabkan atrofi otak, seperti:

  • Perubahan yang berkaitan dengan usia dalam tisu otak;
  • Ensefalopati vaskular (atrofi serebrum kerana gangguan peredaran darah dalam strukturnya, misalnya, dengan arteriosklerosis serebrum, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (atrofi otak kerana keracunan oleh pelbagai bahan);
  • Penyakit Kreuzfeldt-Jakob.

Bergantung pada sifat penyakit ini, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:
  • Hidrosefalus akut;
  • Hidrosefalus kronik.

Hidrosefalus akut

Hidrosefalus kronik

Hidrosefalus kronik berkembang dengan perlahan, dalam jangka masa enam bulan atau lebih. Tekanan intrakranial meningkat secara beransur-ansur, dan struktur sistem cecair serebrospinal meningkat dalam jumlah perlahan. Oleh itu, dengan bentuk hidrosefalus ini, gejala neurologi juga muncul dan bertambah berat secara beransur-ansur. Kursus hidrosefalus kronik lebih bersifat dari pelbagai penyakit yang terbuka.

Bergantung pada penyetempatan cecair berlebihan dalam struktur tengkorak, hidrosefalus dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Hidrosefalus luaran.
  • Hidrosefalus dalaman.

Hidrosefalus luaran

Hidrosefalus dalaman

Hidrosefalus bercampur

Bergantung pada keparahan gangguan struktur otak yang disebabkan oleh hidrosefalus, penyakit ini terbahagi kepada jenis berikut:

  • Hydrocephalus pampasan (terdapat lebihan cecair, tetapi tidak memampatkan struktur otak, akibatnya orang tersebut tidak mempunyai gejala penyakit, keadaan umum adalah normal dan perkembangannya tidak terganggu).
  • Hidrosefalus dekompensasi (lebihan cecair menyebabkan pemampatan otak, mengakibatkan gejala neurologi dan gangguan teruk dalam aktiviti dan perkembangan saraf yang lebih tinggi).

Hidrosefalus sederhana dan teruk

Secara terpisah, perhatian harus diberikan pada istilah seperti "hidrosefalus sedang" dan "hidrosefalus teruk" yang sering dijumpai oleh pesakit di peta pesakit luar. Sebagai peraturan, "diagnosis" ini dibuat berdasarkan hasil MRI, di mana sedikit pengembangan ventrikel, ruang subarachnoid atau pengembangan septum interventrikular dikesan, dll..

Walau bagaimanapun, perubahan dalam gambar MRI hanya menunjukkan bahawa pada masa ini orang tersebut mempunyai perubahan tertentu dalam jumlah struktur sistem cecair serebrospinal, yang sama sekali bukan merupakan tanda hidrosefalus. Hanya pada masa ini, orang yang memohon diagnosis mempunyai bentuk dan ukuran struktur otak yang tidak sempurna. Perubahan seperti itu dapat terbentuk dan hilang tanpa jejak berkali-kali sepanjang hidup, tanpa membahayakan orang itu, tanpa menunjukkan gejala neurologi yang khas dan tanpa memerlukan rawatan khas. Oleh itu, diagnosis hidrosefalus sederhana atau hidrosefalus teruk tidak dapat dibuat berdasarkan imbasan MRI tunggal..

Bagaimanapun, hidrosefalus dimanifestasikan oleh peningkatan progresif dalam jumlah cecair dalam struktur otak, oleh itu, agar diagnosis patologi yang teruk ini dapat dibuat dengan betul dan betul, tanpa berlebihan, perlu melakukan imbasan MRI 2-3 kali pada selang waktu 2-3 minggu. Sekiranya hasil setiap MRI berikutnya akan menunjukkan bahawa jumlah cecair di otak telah meningkat dibandingkan dengan waktu pemeriksaan sebelumnya, maka ini adalah asas untuk diagnosis hidrosefalus. Dan satu pengesanan ventrikel yang sedikit membesar dan struktur lain dari sistem cecair serebrospinal tidak menimbulkan diagnosis hidrosefalus. Tetapi para pakar yang menggambarkan hasil MRI, sebagai kesimpulan, menunjukkan "hidrosefalus sederhana" jika perubahan struktur otak sama sekali tidak signifikan, dan "hidrosefalus yang diucapkan", jika ada, agak lebih besar, tetapi masih dalam fluktuasi normal. Selanjutnya, keterangan pakar diagnostik MRI ini disalin oleh ahli terapi dan ahli neuropatologi, yang menjadi diagnosis di mana orang itu hidup.

Amalan seperti itu nampaknya tidak sepenuhnya betul, kerana dalam semua kes seperti ini, ia bukan mengenai hidrosefalus sebagai penyakit, tetapi mengenai perubahan dalam jumlah struktur cecair serebrospinal yang timbul untuk beberapa sebab. Dalam kes seperti itu, disarankan untuk mengetahui sebab-sebab perubahan dan menetapkan terapi yang sesuai. Dan orang yang telah didiagnosis dengan "hidrosefalus sederhana" atau "hidrosefalus teruk" perlu ingat bahawa penyakit ini sangat serius, dan jika mereka benar-benar mengalaminya, maka dalam 6-12 bulan tanpa pembedahan, ia akan menyebabkan progresif berterusan kemerosotan, dan akhirnya akan membawa maut.

Punca hidrosefalus

Penyebab hidrosefalus boleh menjadi penyakit dan keadaan berikut:

1. Jangkitan intrauterin penyakit berjangkit yang menjangkiti ibu:

  • Jangkitan sitomegalovirus (pengaktifan atau jangkitan wanita hamil dengan jangkitan sitomegalovirus pada usia kehamilan mana pun membawa kepada pelbagai malformasi kongenital pada janin, termasuk hidrosefalus);
  • Rubella (membawa kepada hidrosefalus kongenital pada anak jika seorang wanita hamil dijangkiti pada peringkat akhir kehamilan selepas 26 minggu);
  • Jangkitan herpetic (jika seorang wanita hamil pertama kali dijangkiti jangkitan herpetic semasa kehamilan, maka dia mungkin mengalami malformasi kongenital sistem saraf pusat, termasuk hidrosefalus);
  • Toxoplasmosis (membawa kepada hidrosefalus pada anak hanya jika seorang wanita hamil dijangkiti jangkitan untuk pertama kalinya dalam hidupnya pada peringkat awal kehamilan);
  • Sifilis (selalu menyebabkan kecacatan sistem saraf pusat jika seorang wanita dijangkiti semasa kehamilan atau jika dia sebelumnya mengalami sifilis yang tidak dirawat);
  • Gondok (jangkitan semasa kehamilan boleh menyebabkan hidrosefalus janin).
2. Kecacatan kongenital struktur otak pada anak:
  • Sindrom Chiari 1 dan 2 jenis. Dengan kecacatan ini, volume otak kanak-kanak lebih besar daripada tengkoraknya, akibatnya dia tidak masuk ke dalam tengkorak. Tekanan otak berlaku, yang mengganggu aliran keluar dan peredaran cecair serebrospinal yang normal, yang menyebabkan hidrosefalus;
  • Menyempitkan bekalan air ke otak (sindrom Adams). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak dapat beredar di antara ventrikel otak, yang menyebabkan pengumpulannya di salah satu jabatan dan menyebabkan hidrosefalus;
  • Peningkatan lubang Magendie dan Lushka (sindrom Dandy-Walker). Dengan kecacatan ini, cecair serebrospinal tidak memasuki ruang dan tangki subarachnoid, akibatnya ia tidak dapat diserap ke dalam aliran darah, akibatnya ia terkumpul di rongga kranial dan pembentukan hidrosefalus;
  • Mampatan basilar kongenital;
  • Aneurisma urat otak yang hebat.
3. Mengalami gangguan pada struktur otak dan sistem cecair serebrospinal setelah kecederaan atau penyakit, seperti:
  • Pendarahan atau penembusan hematoma otak di bawah membran arachnoid atau ke dalam ventrikel;
  • Kecederaan otak trauma;
  • Kecederaan kelahiran;
  • Strok hemoragik;
  • Penyakit keradangan struktur otak (meningitis, ensefalitis, arachnoiditis, sarcoidosis, neurosifilis, dan lain-lain);
  • Penyakit parasit dengan kerosakan pada tisu otak (cysticercosis, echinococcosis, dll.);
  • Tumor yang terletak di otak (astrocytoma, germinoma, tumor plexus vaskular, dll.);
  • Metastasis tumor pelbagai penyetempatan di otak;
  • Kista ventrikel ketiga;
  • Kecacatan vaskular otak.
4. Atrofi otak kerana proses degeneratif sistem saraf pusat, yang disebabkan oleh keadaan berikut:
  • Ensefalopati vaskular (berlaku kerana gangguan peredaran darah pada struktur otak, misalnya, dengan aterosklerosis saluran cerebral, hipertensi, angiopati diabetes, dan lain-lain);
  • Ensefalopati toksik (berlaku kerana keracunan oleh pelbagai bahan yang toksik kepada sistem saraf pusat);
  • Penyakit Kreuzfeldt-Jakob.

Tanda-tanda (gejala) hidrosefalus

Hydrocephalus pada orang dewasa

Simptomologi hidrosefalus disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dan pelanggaran pelbagai struktur otak, yang diprovokasi oleh kelebihan cecair di dalam tengkorak.

Pada kanak-kanak yang lebih tua (berumur lebih dari 12 tahun) dan orang dewasa, gejala utama hidrosefalus adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial. Oleh kerana gejala dan gejala peningkatan tekanan dan peningkatan tekanan kranial, gangguan neurologi yang berkaitan dengan struktur otak yang terganggu bergabung dengannya. Gangguan neurologi pertama pada hidrosefalus menimbulkan gangguan penglihatan dan fungsi radas vestibular. Kemudian mereka disertai oleh pelanggaran pergerakan sukarela yang diselaraskan dengan kompleks dan pelbagai jenis kepekaan (sakit, taktil, dll.).

Jadi, gejala hidrosefalus pada orang dewasa merangkumi manifestasi berikut:

1. Gejala disebabkan peningkatan tekanan intrakranial:

  • Rasa berat di kepala yang muncul pada waktu pagi atau selepas tengah malam;
  • Sakit kepala, yang paling kerap berkembang pada waktu pagi atau pada separuh kedua rehat malam, terasa di seluruh kepala tanpa penyetempatan tertentu;
  • Peningkatan sakit kepala atau rasa berat di kepala semasa berbaring;
  • Mual atau muntah pada waktu pagi, tidak berkaitan dengan makan atau minum;
  • Rasa tekanan pada mata;
  • Cegukan berterusan;
  • Kelemahan tajam, keletihan dan keletihan berterusan;
  • Mengantuk dan menguap berterusan;
  • Ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian dan melakukan tindakan yang agak sederhana;
  • Apatis dan kusam;
  • Kekemasan;
  • Tekanan darah turun;
  • Tachycardia (degupan jantung lebih besar daripada 70 denyutan seminit) atau bradikardia (kadar jantung kurang daripada 50 denyutan seminit);
  • Lingkaran gelap di bawah mata, dengan peregangan kulit di mana banyak kapilari yang melebar dapat dilihat;
  • Berpeluh
  • Keadaan pengsan.
2. Gejala neurologi kerana pemampatan dan pelanggaran otak oleh cecair berlebihan di rongga kranial:

Hydrocephalus pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Sebagai peraturan, hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah usia 2 tahun adalah kongenital, dan oleh itu berlanjutan dengan teruk, dengan kemerosotan yang cepat dan perkembangan kerosakan otak yang tidak dapat dipulihkan.

Gejala hidrosefalus pada kanak-kanak yang berumur kurang dari 2 tahun adalah gejala berikut:

  • Peningkatan ukuran lilitan kepala lebih daripada biasa (lebih daripada 1.5 cm sebulan) selama 2 hingga 3 bulan berturut-turut;
  • Tulang tengkorak tipis dan kulit di kepala (kulitnya nipis dan berkilat, urat kelihatan jelas melaluinya);
  • Jahitan terbuka tengkorak dan tonjolan berdenyut di dalamnya;
  • Kening besar yang tidak seimbang dengan lengkungan superciliary yang terlalu tinggi;
  • Fontanel tegang dan melonjak;
  • Gejala "pot retak" (ketika mengetuk tengkorak dengan buku jari, suara muncul, seperti dari periuk yang retak);
  • Urat yang tersekat dan melebar di kawasan kulit kepala;
  • Exotropia;
  • Symptom Gref (jalur putih di antara kelopak mata dan murid, muncul ketika mata bergerak ke bawah atau berkelip);
  • Edema cakera optik;
  • Ptosis (kelopak mata yang terkulai);
  • Gejala "matahari terbenam" (mata kanak-kanak terus diturunkan ke bawah, dan sebahagian besar sklera dapat dilihat dari atas);
  • Paresis saraf yang hilang;
  • Atrofi saraf optik;
  • Penglihatan dan pendengaran terjejas;
  • Kekurangan tindak balas murid yang diluaskan terhadap cahaya;
  • Hipertonik otot;
  • Balingan kepala yang kerap;
  • Kerengsaan, gelisah, atau mengantuk;
  • Selera makan berkurang (bayi kurang, enggan, selepas makan, memuntahkan banyak);
  • Perkembangan psikomotor yang perlahan (kanak-kanak mula memegang kepalanya lewat, berguling, berjalan, bercakap dan lain-lain);
  • Kehilangan kemahiran yang sudah ada;
  • Mengurangkan aktiviti kanak-kanak;
  • Muntah, mengantuk, kegelisahan, kekejangan (muncul dengan perkembangan hidrosefalus yang cepat bahkan lebih awal daripada semua gejala lain di atas).

Hydrocephalus pada kanak-kanak yang berumur lebih dari 2 tahun

Hydrocephalus pada kanak-kanak

Hydrocephalus pada kanak-kanak pada masa ini merupakan diagnosis yang sangat biasa. Walau bagaimanapun, ini tidak menunjukkan peningkatan kejadian hidrosefalus, tetapi kelebihan overdiagnosis apabila anak didiagnosis dengan patologi yang tidak wujud berdasarkan tanda-tanda tertentu yang sebenarnya boleh menjadi gejala hidrosefalus, tetapi hanya dalam kombinasi dengan sindrom lain yang tidak ada pada bayi.

Sebagai peraturan, tanda-tanda utama yang saat ini didiagnosis dengan anak yang sihat dengan hidrosefalus adalah pengembangan ventrikel otak, penebalan septum interventrikular, kista, serta kepala "besar" yang jelas dan mana-mana pakar neurologi yang tidak disukai oleh MRI atau NSG atau kepada ibu bapa mengenai tingkah laku tertentu kanak-kanak (mis., meludah, menangis, gugup, enggan meluruskan kaki, memusingkan dagu, dll.).

Sebenarnya, pengembangan struktur cecair serebrospinal yang stabil (ventrikel, tangki, dan lain-lain) pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan adalah varian biasa, tidak memerlukan rawatan, dan berlaku sendiri. Sekiranya bayi menunjukkan peningkatan struktur cecair serebrospinal semasa MRI atau NSH, tetapi ia berkembang mengikut usia, dan apabila MRI dan NSG berulang dilakukan selepas 4-6 minggu, ukuran ventrikel serebrum dan tangki tidak berubah, maka kita tidak membincangkan mengenai hidrosefalus, tetapi mengenai varian umur seperti norma. Hydrocephalus dapat dicurigai hanya jika peningkatan yang signifikan dalam ukuran struktur cairan serebrospinal dikesan pada MRI dan NSG berulang.

Kepala kanak-kanak yang besar secara subyektif juga bukan tanda hidrosefalus, kerana penyakit ini dicirikan oleh peningkatan lilitan kepala di atas normal. Maksudnya, jika kepala anak hanya besar, tetapi kenaikan bulanannya sesuai dengan julat normal (tidak lebih dari 1.5 cm selama tiga bulan pertama dan tidak lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan), maka ini bukan hidrosefalus, tetapi ciri perlembagaan bayi. Hydrocephalus boleh disyaki hanya jika kepala bayi meningkat lebih dari 1.5 cm setiap bulan.

Kehadiran sista tunggal di otak kanak-kanak tahun pertama kehidupan juga merupakan norma usia. Kista semacam itu tidak membahayakan, tidak menjejaskan perkembangan neuropsikik kanak-kanak berikutnya dan sembuh sendiri 8 hingga 12 bulan.

Dan banyak "gejala" yang dikaitkan oleh ibu bapa dan pakar neurologi pediatrik kepada tanda-tanda hidrosefalus sama sekali tidak tahan terhadap kritikan. Sesungguhnya, kerengsaan, tangisan, selera makan yang lemah, dagu yang gemetar, strabismus, kelesuan, hipertensi otot dan "gejala" lain yang serupa sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda hidrosefalus dengan latar belakang ketiadaan peningkatan saiz kepala yang berterusan lebih daripada biasa. Semua ciri kanak-kanak ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, dari keturunan hingga adanya penyakit lain, tetapi bukan hidrosefalus.

Oleh itu, ibu bapa yang anaknya didiagnosis menghidap hidrosefalus atau sindrom hipertensi-hidrosefalik tidak perlu takut dan mula merawat bayi dengan diuretik yang kuat dan berbahaya dalam kombinasi dengan nootropik. Mereka disarankan untuk mengemas dan memerhatikan bayi selama 2 hingga 3 bulan, mengukur keliling kepalanya dengan sentimeter setiap 4 minggu. Juga, 2 hingga 3 kali setiap 4 hingga 5 minggu disyorkan untuk melakukan MRI atau NSG. Sekiranya peningkatan lilitan kepala anak kurang dari 1.5 cm sebulan, dan pada NSG dan MRI berulang, ukuran ventrikel, sista, tangki dan struktur otak lain tidak meningkat, maka bayi pasti tidak mempunyai hidrosefalus. Dan hanya jika peningkatan lilitan kepala lebih dari 1.5 cm sebulan, dan pada MRI dan NSG berulang, peningkatan yang ketara pada ventrikel dan tangki otak dicatatkan, kita boleh bercakap mengenai hidrosefalus.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus dibuat berdasarkan gejala klinikal seseorang dan data kajian khas.

Pada masa ini, kaedah penyelidikan instrumental berikut digunakan untuk mengesahkan dan mengenal pasti penyebab hidrosefalus:

  • Pengukuran lilitan kepala dengan pita sentimeter (jika kepala anak meningkat lebih dari 1.5 cm sebulan, ini menunjukkan hidrosefalus; peningkatan ukuran kepala dewasa dengan nilai menunjukkan hidrosefalus).
  • Pemeriksaan mata oleh pakar phalmologi DNA. Sekiranya cakera optik membengkak, ini menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial, yang mungkin merupakan tanda hidrosefalus.
  • Ultrasound (neurosonografi - NSG). Kaedah ini hanya digunakan pada anak-anak tahun pertama kehidupan, di mana otak dapat diperiksa melalui fontanel terbuka. Oleh kerana fontanel ditumbuhkan pada kanak-kanak berumur lebih dari satu tahun dan pada orang dewasa, dan tulang tengkorak terlalu padat, kaedah NSG tidak sesuai untuk mereka. Kaedah ini sangat tepat dan tidak tepat, sehingga hasilnya dapat dianggap sebagai asas untuk MRI, dan bukan untuk diagnosis hidrosefalus.
  • Pencitraan resonans magnetik (MRI) - adalah "standard emas" dalam diagnosis hidrosefalus. Kaedah ini memungkinkan bukan sahaja untuk mendiagnosis hidrosefalus, tetapi juga untuk mengenal pasti penyebabnya dan kerosakan yang ada pada struktur tisu otak. Kriteria hidrosefalus menurut MRI adalah indeks interventrikular lebih dari 0,5 dan edema periventrikular.
  • Komputasi tomografi (CT) adalah kaedah yang serupa dengan MRI, tetapi kurang tepat, jadi ia jarang digunakan.
  • Echoencephalography (EEG) dan rheoencephalography (REG) adalah kaedah yang tidak maklumat yang, bagaimanapun, digunakan untuk "mendiagnosis" hidrosefalus. Hasil kajian REG dan EEG dapat diabaikan sepenuhnya ketika memutuskan tentang kehadiran atau ketiadaan hidrosefalus pada manusia.

Untuk mengenal pasti atau menolak kecurigaan hidrosefalus, perlu menilai gejala, melakukan imbasan MRI dan pemeriksaan fundus. Sekiranya semua kajian memberikan hasil "untuk" hidrosefalus, maka kecurigaan kehadiran penyakit tersebut dianggap dapat disahkan. Sekiranya data mana-mana dari tiga kajian yang dinyatakan tidak menunjukkan hidrosefalus "untuk", maka orang tersebut tidak menghidap penyakit ini, dan gejala yang ada memprovokasi patologi lain yang perlu dikenal pasti.

Diagnosis palsu hidrosefalus berdasarkan MRI, polyneuropathy periferal, bursitis - video

Hydrocephalus - rawatan

Kaedah utama merawat hidrosefalus adalah operasi pembedahan, di mana shunt khas dipasang untuk mengalirkan cecair dari cecair serebrospinal ke dalam sistem peredaran darah. Akibat memasang shunt, cairan tidak terkumpul di rongga kranial, dan hidrosefalus tidak lagi berkembang, dan kehidupan seseorang bergantung sepenuhnya pada fungsi alat ini (shunt).

Namun, dalam kes yang jarang berlaku, bukannya pembedahan, hidrosefalus dapat dirawat secara konservatif dengan diuretik, yang mengeluarkan lebihan cairan dari tubuh dan dengan itu mencegah peningkatan jumlah cecair serebrospinal secara berterusan. Terapi konservatif seperti itu hanya dapat digunakan dengan hidrosefalus yang diperoleh, misalnya, akibat kecederaan otak traumatik, setelah penyakit radang atau pendarahan ventrikel..

Dalam semua kes lain, rawatan hidrosefalus hanya pembedahan, dan diuretik hanya dapat digunakan sebagai tindakan kecemasan sementara yang bertujuan mencegah kematian pesakit ketika dia sedang bersiap untuk menjalani pembedahan. Dalam semua kes, diuretik kuat seperti Furosemide, Lasix, Diacarb, Fonurit atau Mannitol digunakan untuk rawatan hidrosefalus secara konservatif.

Rawatan keadaan seperti "sindrom hipertensi-hidrosefalik" dengan diuretik, dari perspektif pakar bedah saraf dan pakar terkemuka dalam bidang perubatan, tidak lebih dari sekadar fiksyen. Lagipun, hidrosefalus ada atau tidak, dan jika ada, maka ini adalah petunjuk untuk kemasukan ke hospital dan pembedahan segera, dan bukan untuk penggunaan ubat diuretik jangka panjang. Ingat bahawa mengambil ubat diuretik tidak menyembuhkan hidrosefalus yang ada, tetapi hanya akan menyebabkan kehilangan masa yang berharga, yang diperlukan untuk pemeriksaan awal dan campur tangan pembedahan. Bagaimanapun, lebih awal operasi dilakukan - perubahan patologi yang kurang akan berlaku di otak kanak-kanak.

Oleh itu, kembali ke hidrosefalus, harus dikatakan bahawa keseluruhan operasi yang dilakukan untuk merawat patologi ini terbahagi kepada dua kumpulan:

1. Operasi dengan penyaliran cecair serebrospinal di luar sistem saraf pusat:

  • Pemasangan shunt ventrikuloperitoneal (shunt antara otak dan peritoneum);
  • Pemasangan shunt ventrikuloatrial (antara otak dan jantung);
  • Pemasangan shunt ventrikulopleural (antara otak dan paru-paru);
  • Pemasangan shunt ventrikulourethral (antara otak dan uretra);
  • Pemasangan shunt ventrikulovenous (antara otak dan urat).

2. "Shunting dalaman" dengan penciptaan saluran normal untuk kemajuan cecair serebrospinal melalui sistem saraf pusat:
  • Operasi Torkildsen (ventriculocysternostomy). Ini terdiri daripada membuat mesej antara ventrikel lateral dan tangki oksipital dengan memasang kateter silikon yang dipegang di bawah kulit di bahagian belakang kepala;
  • Ventrikulostomi endoskopi ventrikel III. Ini terdiri dalam mewujudkan mesej antara ventrikel III dan tangki intersternal dengan membedah bahagian bawah tangki di kawasan tubercle kelabu;
  • Penanaman stent dalaman. Ini terdiri dalam pemasangan stent, yang memperluas lubang Magandie dan Lushka ke norma;
  • Otak paip plastik. Ini terdiri dari pengembangan lumen bekalan air untuk memastikan peredaran normal cecair serebrospinal;
  • Fenestrasi septum interventrikular. Ini terdiri dalam mewujudkan bukaan antara ventrikel di mana cairan serebrospinal dapat beredar dengan bebas..

Malangnya, walaupun operasi yang berjaya bukanlah jaminan hidrosefalus yang disembuhkan seumur hidup, kerana ukuran organ anatomi dapat berubah, kepala tumbuh (terutama pada kanak-kanak), bakteria memasuki lubang, dan lain-lain. Orang yang telah menjalani operasi tersebut mesti sentiasa dipantau pakar neurologi dan pakar bedah saraf, untuk mengenal pasti gangguan yang muncul yang memerlukan pembetulan. Oleh itu, kerana perubahan kedudukan organ atau pertumbuhan kepala, perlu dilakukan operasi berulang untuk mengganti shunt dengan ukuran yang lebih sesuai. Apabila shunt dijangkiti, terapi antibiotik diperlukan, dll..

Hydrocephalus: keterangan, keseimbangan cecair di otak, gejala, rawatan pembedahan, pendapat pakar bedah saraf - video

Pengarang: Nasedkina A.K. Pakar Penyelidikan Bioperubatan.