Penyakit Parkinson: gejala, rawatan, sebab

Penyakit Parkinson adalah penyakit yang perlahan progresif yang bersifat degeneratif, yang dicirikan oleh kerosakan selektif pada neuron otak..

Secara klinikal, ia ditunjukkan oleh gangguan motorik: hipokinesia (kekurangan aktiviti motorik, pergerakan terhad), kekejangan otot dan gegaran yang berlaku semasa rehat.

Dalam penyakit Parkinson, gejalanya juga ditandai dengan peningkatan gangguan dalam bidang mental - penurunan kemampuan mental dan keadaan depresi.

Gejala kelumpuhan gemetar pertama kali dijelaskan oleh James Parkinson pada tahun 1817, dan pada tahun 1877, psikiatri Perancis Charcot menambah ciri klinikal penyakit ini. Penyakit Parkinson adalah patologi biasa. Di kalangan orang yang berusia lebih dari 65 tahun, ia berlaku dengan kekerapan 1: 100.

Punca penyakit

Hari ini, perubatan mempunyai banyak pengetahuan mengenai mekanisme biokimia dan molekul penyakit ini, tetapi penyebab sebenar penyakit Parkinson masih belum diketahui sehingga kini. Andaian utama berlakunya penyakit ini adalah seperti berikut:

• Kecenderungan keturunan
• Perubahan berkaitan dengan usia
• Persekitaran luaran - ekologi buruk, pengaruh logam berat, bahan toksik, virus, penyakit berjangkit

Umur dianggap sebagai satu-satunya faktor risiko yang dapat difahami untuk penyakit ini, semakin tua seseorang, semakin tinggi kemungkinannya, terutama dalam kombinasi dengan keturunan. Pada 5-10% orang dengan penyakit ini, gejala muncul setelah 50 tahun - ini adalah bentuk awal penyakit Parkinson, yang mungkin dikaitkan dengan mutasi gen. Di hadapan saudara-mara PD yang sakit, risiko menghidap penyakit ini mencapai 25% pada populasi yang berusia lebih dari 60 tahun, jika tidak ada riwayat keluarga PD - angka ini adalah 1 - 5%.

• Lelaki menderita penyakit Parkinson 1.5 kali lebih kerap daripada wanita.
• Di negara maju (mungkin disebabkan oleh faktor persekitaran), kadar kejadian lebih tinggi - toksin di udara disebabkan oleh pembangunan industri, medan elektromagnetik yang kuat, radiasi, dan lain-lain adalah faktor buruk yang mempengaruhi kesihatan penduduk kota besar.
• Para saintis, yang melakukan tinjauan terhadap pesakit dengan penyakit Parkinson, menyimpulkan bahawa kerja yang berkaitan dengan getaran yang kerap atau berterusan dapat mengurangkan risiko penyakit Parkinson sebanyak 33% daripada aktiviti profesional yang tidak berkaitan dengannya.
• Para saintis juga menunjukkan bahawa keracunan virus, kecederaan kepala yang kerap dan pelbagai keracunan kimia adalah kemungkinan pencetus penyakit ini..

Penyelidik dari Kanada (University of British Columbia) berpendapat bahawa komplikasi selepas influenza menggandakan kemungkinan seseorang menghidap penyakit Parkinson pada usia tua. Para saintis juga mendapati bahawa dalam kes campak, sebaliknya, risiko penyakit dikurangkan sebanyak 35%.

Penyebab penyakit ini juga bergantung kepada jenisnya:

• Parkinsonisme primer - dalam 80% kes disebabkan oleh kecenderungan genetik.
• Parkinsonisme sekunder - berlaku dengan latar belakang pelbagai patologi dan penyakit yang ada.

Patologi yang paling biasa yang menimbulkan faktor dalam perkembangan parkinsonisme sekunder adalah seperti berikut:

• Tumor otak
• Aterosklerosis saluran cerebral, diancam oleh strok dan ensefalopati disirkulasi
• Penyakit keturunan kronik
• Kecederaan kepala yang kerap
• Keracunan dengan alkohol industri, mangan, sianida, karbon monoksida
• Mengambil antipsikotik dan ubat lain yang tertentu
• Encephalitis
• Ketagihan

Penyakit Parkinson berlaku kerana pemusnahan sel-sel otak yang fungsinya adalah untuk mensintesis dopamin neurotransmitter, sehingga otak mulai kehilangan kemampuan untuk mengirimkan impuls ke otot-otot tubuh.

Sekiranya kita menjalani proses gangguan otak yang mendalam, kita dapat menyatakan yang berikut - perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan penurunan aktiviti neuron dopaminergik penghambat dalam "materi hitam" dan "striatum" (neostriatum) - jabatan ganglia basal otak yang bertanggungjawab untuk mengawal pergerakan.

Pada kebiasaannya, neuron bahan hitam menghantar prosesnya ke striatum. Dalam sinapsis mereka, dopamin dilepaskan, yang menghalang neostriatum. Proses neuron menuju ke arah yang bertentangan oleh GABA (asid gamma-aminobutyric) menghalang aktiviti bahan hitam. Sistem yang kompleks ini adalah jalan saling menunda, "menyaring" impuls motor. Neuron dopaminergik dari substantia nigra pada penyakit Parkinson mati, menyebabkan kerosakan motor.

Gejala Penyakit Parkinson

Pada peringkat awal perkembangan, penyakit Parkinson sukar didiagnosis kerana perkembangan gejala klinikal yang perlahan. Ia dapat menunjukkan rasa sakit pada anggota badan, yang secara tidak sengaja dapat dikaitkan dengan penyakit tulang belakang. Kemurungan sering berlaku.

Manifestasi utama parkinsonisme adalah sindrom akinetik-kaku, yang dicirikan oleh gejala berikut:

Ini adalah gejala yang cukup dinamik. Penampilannya boleh dikaitkan dengan keadaan emosi pesakit, dan dengan pergerakannya. Sebagai contoh, gegaran di tangan boleh berkurang semasa pergerakan sedar, dan semakin kuat ketika berjalan atau bergerak dengan tangan yang lain. Kadang-kadang mungkin tidak. Kekerapan pergerakan getaran kecil - 4-7 Hz. Mereka dapat diperhatikan di lengan, kaki, jari individu. Selain anggota badan, "gementar" boleh berlaku di rahang bawah, bibir dan lidah. Gegaran parkinsonian yang khas pada ibu jari dan jari telunjuk menyerupai "pil bergulir" atau "duit syiling yang dikira". Pada beberapa pesakit, ia boleh berlaku bukan hanya pada waktu rehat, tetapi juga semasa pergerakan, menyebabkan kesulitan tambahan dalam makan atau menulis..

• Bradykinesia (akinesia)

Ini adalah kelambatan dan penipisan aktiviti motor yang ketara, dan merupakan gejala utama penyakit Parkinson. Ia menampakkan diri pada semua kumpulan otot, tetapi paling ketara di wajah kerana melemahkan aktiviti meniru otot (hipomimia). Kerana sekelip mata yang berkelip, pandangan kelihatan berat, menusuk. Dengan bradikkinesia, pertuturan menjadi monoton, teredam. Oleh kerana pergerakan menelan terganggu, air liur mungkin berlaku. Kemahiran motor halus jari juga habis: pesakit sukar melakukan pergerakan yang biasa, seperti butang pengikat. Semasa menulis, terdapat mikrograf yang lewat: pada akhir baris huruf menjadi kecil, tidak terbaca.

Gangguan pergerakan yang disebabkan oleh akinesia diperburuk oleh kekakuan - peningkatan nada otot. Semasa pemeriksaan luaran pesakit, ini ditunjukkan oleh peningkatan daya tahan terhadap pergerakan pasif. Selalunya ia tidak rata, yang menyebabkan munculnya fenomena "gear" (ada perasaan bahawa sendi terdiri daripada gear). Pada kebiasaannya, nada otot-otot fleksor mengatasi nada otot-otot ekstensor, sehingga kekakuan di dalamnya lebih jelas. Akibatnya, perubahan ciri postur dan gaya berjalan diperhatikan: batang tubuh dan kepala pesakit seperti itu dimiringkan ke depan, lengan dibengkokkan ke siku dan dibawa ke batang tubuh, kaki sedikit bengkok di lutut ("pose pemohon").

Ini adalah pelanggaran khas koordinasi pergerakan ketika berjalan, kerana kehilangan refleks postur yang terlibat dalam menjaga keseimbangan. Gejala ini menampakkan diri pada peringkat akhir penyakit. Pesakit seperti itu mengalami beberapa kesukaran untuk mengubah postur, mengubah arah pergerakan dan permulaan berjalan. Sekiranya pesakit tidak seimbang dengan dorongan kecil, dia akan dipaksa untuk mengambil beberapa langkah pendek cepat ke depan atau ke belakang (dorongan atau denyutan retro) untuk "mengejar" dengan pusat graviti badan dan tidak kehilangan keseimbangan. Kiprah pada masa yang sama menjadi cincang, "mengocok". Perubahan ini mengakibatkan kejatuhan yang kerap. Ketidakstabilan postur sukar dirawat, itulah sebabnya sering menjadi sebab pesakit dengan penyakit Parkinson terbaring di tempat tidur. Gangguan pergerakan pada Parkinsonisme sering digabungkan dengan gangguan lain:

• Gangguan saluran pencernaan dikaitkan dengan gangguan pergerakan usus - sembelit yang berkaitan dengan inersia, pemakanan yang buruk, dan sekatan minum. Punca sembelit adalah mengambil ubat untuk parkinsonisme..
• Hipotensi ortostatik - penurunan tekanan darah dengan perubahan kedudukan badan (ketika seseorang berdiri dengan tajam), ini menyebabkan penurunan bekalan darah ke otak, pening dan kadang-kadang pingsan.
• Peningkatan kencing, atau sebaliknya, kesukaran dengan proses mengosongkan pundi kencing.
• Berkeringat berkurang dan bertambah berminyak - kulit di wajah menjadi berminyak, terutama di hidung, dahi, kepala (memprovokasi berlakunya kelemumur). Dalam beberapa kes, sebaliknya, kulit menjadi terlalu kering. Rawatan dermatologi konvensional memperbaiki keadaan kulit.

• Perubahan emosi adalah kemurungan, ini adalah gejala pertama penyakit Parkenson. Pesakit hilang keyakinan pada diri sendiri, takut akan situasi baru, mengelakkan komunikasi walaupun dengan rakan, pesimisme dan kerengsaan muncul. Terdapat peningkatan rasa mengantuk pada waktu siang, tidur pada waktu malam terganggu, mimpi buruk, mimpi yang terlalu emosional. Tidak boleh menggunakan ubat untuk memperbaiki tidur tanpa cadangan doktor.
• Kerosakan kognitif (demensia) - ingatan terganggu, kelihatan kelewatan muncul. Dengan penyakit yang teruk, timbul masalah kognitif yang serius - demensia, penurunan aktiviti kognitif, kemampuan untuk berfikir, menyatakan pemikiran. Tidak ada cara yang berkesan untuk melambatkan perkembangan demensia, tetapi kajian klinikal membuktikan bahawa penggunaan Rivastigmine, Donepezil sedikit sebanyak mengurangkan gejala tersebut.

Gejala ciri lain:

• Masalah dengan pertuturan - kesukaran untuk memulakan perbualan, monoton pertuturan, pengulangan kata, ucapan yang terlalu cepat atau kabur diperhatikan pada 50% pesakit.
• Kesukaran makan - ini disebabkan oleh sekatan aktiviti motor otot yang bertanggungjawab untuk mengunyah, menelan, peningkatan air liur. Pengekalan air liur di rongga mulut boleh menyebabkan sesak nafas.
• Disfungsi seksual - kemurungan, mengambil antidepresan, peredaran darah yang buruk menyebabkan disfungsi ereksi, penurunan keinginan seksual.
• Keletihan, kelemahan - peningkatan keletihan biasanya meningkat pada waktu petang dan dikaitkan dengan masalah pergerakan awal dan akhir, ia juga boleh dikaitkan dengan kemurungan, insomnia. Menetapkan tidur, rehat, dan aktiviti fizikal yang berkurang membantu mengurangkan keletihan..
• Kekejangan otot - kerana kekurangan pergerakan pada pesakit (kekejangan otot), kekejangan otot berlaku, sering di bahagian bawah kaki, urut, pemanasan, peregangan membantu mengurangkan kekerapan kejang.
• Sakit otot - sakit pada sendi, otot yang disebabkan oleh gangguan postur dan kekakuan otot, penggunaan levodopa mengurangkan kesakitan seperti itu, beberapa jenis latihan juga membantu.

Bentuk dan peringkat penyakit Parkinson

Terdapat 3 bentuk penyakit:
Kaku-bradikkinetik. Ini dicirikan terutamanya oleh peningkatan nada otot (terutamanya fleksor) mengikut jenis plastik. Pergerakan aktif menjadi perlahan sehingga tidak bergerak. Bentuk ini dicirikan oleh pose klasik "firasat".

Kaku dan tegar. Ia menampakkan dirinya sebagai gegaran ekstremitas distal, yang mana kekakuan pergerakan bergabung dengan masa.

Bergegar. Ia menampakkan dirinya sebagai gegaran berterusan anggota badan, rahang bawah, lidah. Amplitud pergerakan pergerakan berayun boleh menjadi besar, namun laju pergerakan sewenang-wenangnya selalu terpelihara. Nada otot biasanya meningkat..

Dalam penyakit Parkinson, gejala dan rawatan bergantung kepada keparahan penyakit:

tahap sifar - kekurangan kerosakan motor
Tahap 1 - gejala unilateral
Tahap 2 - manifestasi dua hala tanpa gangguan postur
Tahap 3 - sedikit ketidakstabilan postur, pesakit masih dapat melakukan tanpa bantuan
Tahap 4 - kehilangan aktiviti motor yang serius, pesakit masih boleh bergerak sendiri dan mampu berdiri
Tahap 5 - pesakit terbaring di tempat tidur, ke kerusi, memerlukan bantuan berterusan, menjadi orang kurang upaya.

Rawatan Penyakit Parkinson

Penyakit ini tidak dapat disembuhkan, semua ubat moden untuk terapi hanya mengurangkan gejala penyakit Parkinson. Rawatan simptomatik bertujuan untuk menghilangkan gangguan motor. Bagaimana merawat penyakit Parkinson? Pada peringkat awal penyakit, aktiviti fizikal yang mungkin dilakukan, latihan fisioterapi ditunjukkan. Rawatan ubat harus dimulakan selambat-lambatnya, kerana dengan penggunaan ubat jangka panjang yang berpanjangan, pesakit mengalami kecanduan, peningkatan dos yang dipaksa dan, sebagai akibatnya, peningkatan kesan sampingan.

1. Halusinasi, psikosis - psikoanaleptik (Exelon, Reminyl), antipsikotik (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
2. Gangguan vegetatif - pencahar untuk sembelit, perangsang motilitas gastrointestinal (Motilium), antispasmodik (Detruzitol), antidepresan (Amitriptyline)
3. Gangguan tidur, kesakitan, kemurungan, kegelisahan - antidepresan (cipramil, ixel, amitriptyline, paxil) zolpidem, penenang
4. Penurunan kepekatan, gangguan ingatan - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminyl

Untuk mengelakkan perkembangan ketagihan terhadap ubat kuat, prinsip asas untuk rawatan penyakit Parkinson harus diperhatikan:

• Terapi harus dimulakan dengan ubat lembut, menahan peralihan ke dos yang tinggi
• Sebaiknya gunakan kombinasi ubat dengan mekanisme tindakan yang berbeza
• Tambahkan ubat baru hanya jika diperlukan
• Persediaan Levodopa (paling berkesan) harus diresepkan sebagai pilihan terakhir pada giliran terakhir, terutama bagi pesakit di bawah usia 65 tahun.
• Penggunaan ubat kuat dibenarkan hanya apabila terdapat sekatan motor yang sangat mengganggu pelaksanaan tugas rumah tangga, kegiatan profesional.

Dalam rawatan penyakit Parkenson, terapi ubat menyelesaikan 2 masalah: mengurangkan kadar kematian sel-sel otak dengan dopamin dan mengurangkan gejala penyakit. Rawatan kompleks penyakit Parkinson harus merangkumi antioksidan (contohnya, vitamin E semula jadi, bukan sintetik), latihan fisioterapi. Oleh kerana penyakit ini tidak dapat difahami sepenuhnya, para saintis masih memperdebatkan apakah mungkin untuk memperlambat perkembangan penyakit yang tidak dapat dielakkan dengan Parkinsonisme yang telah dimulai..

Dadah yang meningkatkan perencatan neuron neostriatum oleh dopamin

Prekursor dopamin (levodopa). Ubat ini adalah isomer spasial dioxiphenylalanine (DOPA). DOPA adalah pendahulu dopamin, yang, tidak seperti dopamin itu sendiri, menembusi sistem saraf pusat dengan baik. Di bawah tindakan enzim DOPA-decarboxylase, levodopa ditukar menjadi dopamin, sehingga meningkatkan tahapnya di neostriatum. Gejala parkinsonisme hilang dalam jangka masa yang singkat. Levodopa berkesan hanya dengan mengekalkan kepekatan berterusannya di dalam badan. Dengan perkembangan penyakit ini, dan penurunan jumlah sel neuron substansia nigra, keberkesanannya menurun dengan mendadak. 97-99% levodopa diubah menjadi dopamin di tisu periferal, menyebabkan banyak kesan sampingan ubat. Untuk mengurangkan bilangannya, levodopa digunakan bersama dengan perencat DOPA-decarboxylase (carbidopa, benserazide) yang tidak menembusi sistem saraf pusat. Dengan gabungan ini, metabolisme levodopa hanya dapat terjadi di otak. Persediaan gabungan Levodopa:

• Levodopa + Carbidopa: "Nakom" (10: 1), "Cinema" (10: 1 atau 4: 1). Semasa menggunakan kombinasi levodopa dan carbidopa, kemungkinan timbulnya kesan sampingan dari sistem saraf pusat, seperti diskinesia (hingga 80% kes), kegelisahan, kemurungan, kecelaruan, halusinasi, peningkatan.
• Levodopa + Benserazide: "Madopar" (4: 1). Ubat kuat. Ia digunakan untuk rawatan jangka panjang penyakit Parkinson..

Inhibitor MAO-B (monoamine oxidase-B): Selegiline, Razagilin. Secara selektif menghalang MAO-B, yang memetabolisme dopamin, meningkatkan tahapnya di neostriatum. Penggunaan ubat ini dengan levodopa mengurangkan dos yang terakhir.

Inhibitor COMT (tolcapone, entacapone). Catechol-O-methyltransferase (COMT) adalah enzim yang bertanggungjawab untuk pengedaran dopamin dalam neuron. Penggunaan prekursor dopamin gabungan menyebabkan pengaktifan kompensasi enzim ini. Keberkesanan rawatan dikurangkan. Tolkapon dan entacapone menyekat tindakan COMT, yang membolehkan anda mengurangkan dos levodopa.

Dadah yang meningkatkan pelepasan dan menghalang pengambilan dopamin:

• Amantadine. Ubat antivirus. Kesan anti-Parkinsonian lebih lemah daripada levodopa. Terdapat penurunan ketegaran dan akinesia. Gegaran tidak menghilangkan.
• Gludantan. Berbanding dengan amantadine, ia menghilangkan gegaran lebih banyak, tetapi mempunyai kesan yang lebih lemah pada ketegaran dan akinesia. Ia digunakan dalam kombinasi dengan levodopa dan trihexyphenidyl.

Perangsang reseptor dopamin:

• Bromocriptyline. Agonis reseptor separa dopamin (D2).
• Lazuride. Derivatif alkaloid yang salah.
• Pergolida. Agonis reseptor dopamin (D1 dan D2).

Ubat yang menghalang pengujaan neuron neostriatum oleh asetilkolin

Trihexyphenidyl (siklodol). Ia adalah antagonis muskarin. Kesannya pada penyakit Parkinson lebih lemah daripada levodopa. Ia menghilangkan gegaran dan kekejangan otot, tetapi tidak mempengaruhi bradikkinesia. Ia digunakan sebagai sebahagian daripada terapi kompleks.

Penyekat reseptor glutamat (NMDA)

Ini adalah kumpulan ubat yang agak baru. Glutamat adalah pemancar excitotoxic berkaitan dengan laluan. Kesannya pada reseptor NMDA mendorong pengambilan ion kalsium, yang menyebabkan peningkatan rangsangan yang mendadak, dan kematian neuron berikutnya dalam penyakit Parkinson. Ubat penyekat reseptor glutamat:

• Derivatif dari adamantine (midantan, simetrel). Kurangkan kesan toksik kerana rangsangan reseptor NMDA.
• Antikolinergik (procyclidine, etopropazine). Antagonis Reseptor Glutamin Lemah.

Rawatan pembedahan penyakit Parkinson

Sebelum ini, thalamotomy (pemusnahan inti ventral tengah thalamus) digunakan untuk merawat patologi ini. Pada masa ini, campur tangan ini telah memberi jalan kepada pallidotomi - pemusnahan separa dari bola pucat (bahagian dari ganglia basal). Rawatan pembedahan hanya digunakan dalam kes di mana pesakit tidak bertindak balas terhadap terapi ubat standard. Pallidotomy dapat mengurangkan hipokinesia pada 82% kes.

Dari prosedur pembedahan yang minimum invasif, neurostimulasi semakin meluas. Kaedah ini terdiri daripada titik impak arus elektrik pada struktur otak tertentu..

penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit neurodegeneratif yang biasa berlaku pada orang dewasa, tanda-tanda dan gejala pertama yang boleh berlaku pada orang dewasa, pada usia muda, jika ada sebab, dan rawatan membantu memperlambat perkembangan sindrom, tetapi tidak menyingkirkannya.

Sindrom Parkinsonisme berkembang akibat perubahan degeneratif pada substantia nigra otak. Kerana fakta bahawa neuron penghasil dopamin mula mati.

Kemunculan penyakit Parkinson biasanya berlaku selepas 50 tahun, walaupun dalam beberapa dekad kebelakangan ini terdapat banyak kes apabila gejala pertama diperhatikan pada orang muda (dari 16 tahun). Ini disebabkan oleh kerusakan persekitaran, masalah kongenital genetik dan gaya hidup yang tidak sihat..

Punca berlakunya

Agak sukar untuk memberitahu segala-galanya mengenai penyakit, gejala dan rawatan Parkinson dengan kata mudah, tetapi doktor memahami sebab-sebab berlakunya dan perkembangan Parkinsonisme dengan mencukupi..

Penyakit Parkinson atau kelumpuhan yang menggeletar (mengapa disebut itu, jelas dari manifestasi utama bahkan pada peringkat awal) adalah salah satu penyakit degeneratif otak yang paling kerap menyerang ribuan orang setiap tahun..

Tetapi anda boleh hidup dengan patologi sedemikian selama beberapa dekad.

Para saintis masih belum dapat menentukan dengan tepat apa yang secara khusus memprovokasi perkembangan penyakit ini. Walau bagaimanapun, faktor-faktor mempercepat penurunan ditentukan dengan tepat:

• penuaan badan secara beransur-ansur, di mana bilangan neuron yang menghasilkan dopamin menurun secara semula jadi;
• kecenderungan genetik yang diwarisi;
• tinggal di kawasan dengan suasana yang tercemar, sangat berbahaya jika tinggal di sebelah industri besar, lebuh raya, landasan kereta api;
• keracunan besar-besaran atau kronik dengan sebatian kimia tertentu;
• kekurangan vitamin D yang berterusan - penipisan simpanannya dalam badan boleh menyebabkan penyakit Parkinson walaupun pada usia dini, yang dicirikan oleh perkembangan yang perlahan;
• kecederaan otak, tumor;
• neuroinfection, ensefalitis bawaan kutu sangat berbahaya.

Juga, penggunaan ubat-ubatan tertentu, bahan narkotik mempengaruhi perkembangan patologi..

Para saintis percaya bahawa isyarat untuk perkembangan penyakit ini adalah kesan dari beberapa faktor yang tidak baik secara serentak.

Gejala penyakit Parkinson

Gejala penyakit Parkinson agak pelbagai, kadang-kadang sukar difahami ketika bermula dengan tepat bagaimana penyakit ini pertama kali muncul. Tetapi kemunculan satu atau lebih dari mereka, walaupun pada usia muda, adalah tanda kebimbangan.

Gejala utama yang berkaitan dengan hilangnya kawalan pergerakan:

• kekejangan, kekejangan otot;
• gegaran, ditunjukkan semasa pergerakan, pada waktu rehat;
• penurunan keupayaan untuk mengekalkan keseimbangan;
• penurunan kelajuan, jarak pergerakan.

Penyakit ini dapat ditentukan bukan hanya oleh gejala yang berkaitan dengan gangguan pergerakan badan, tetapi juga oleh tanda-tanda ciri lain:

• keletihan patologi;
• gangguan metabolik, masalah dengan saluran gastrousus;
• peningkatan berpeluh;
• penurunan keparahan bau;

penyakit Parkinson

Maklumat am

Penyakit Parkinson (parkinsonism, tremor palsy) adalah penyakit otak degeneratif yang disebabkan oleh kematian secara beransur-ansur sel-sel yang mengandung dopamin yang terletak di ganglia basal bahagian dalam otak ("zat hitam"). Manifestasinya adalah kekakuan pergerakan, masalah berjalan, kekejangan otot, gegaran (gegaran) lengan dan kaki.

Tanda-tanda penyakit Parkinson pada awal abad ke-19 pertama kali dijelaskan oleh doktor James Parkinson di Essay kerana kelumpuhan yang gemetar, yang disebabkan oleh penyakit ini yang dinamakan sebagai saintis. Penyakit ini pada suatu masa mengagumkan orang terkenal seperti Paus John Paul II, pelakon Michael Jay Fox, petinju Mohammed Ali, diktator Sepanyol Franco, artis Salvador Dali, dan beberapa yang lain.

Selama bertahun-tahun sekarang, doktor telah berusaha untuk memutuskan bagaimana penyakit ini timbul, dan bagaimana memperlambat perkembangannya. Hari ini, penyakit Parkinson adalah penyakit yang paling biasa di kalangan orang tua (selepas penyakit Alzheimer), biasanya menampakkan diri pada usia 55-65 tahun, dan berkembang dengan cepat. Walau bagaimanapun, perkembangan penyakit ini berlaku pada usia yang lebih awal (hingga 40 tahun) - parkinsonisme remaja, yang paling sering disebabkan oleh kecenderungan keturunan.

Pada lelaki, gejala penyakit Parkinson lebih biasa daripada pada wanita. Terdapat parkinsonisme primer dan sekunder. Parkinsonisme primer (idiopatik, penyakit Parkinson) disebabkan oleh keturunan dan menyumbang hingga 80% manifestasi penyakit ini. Sekunder (sindrom Parkinson, mungkin perubatan, vaskular, dll.) Dimanifestasikan dengan latar belakang penyakit lain. Pada peringkat ini, komplikasi penyakit Parkinson sering berkembang..

Doktor mengenal pasti tiga penyebab utama gangguan pengeluaran dopamin, yang diperlukan untuk aktiviti fizikal yang normal, dan akibatnya berlakunya penyakit Parkinson. Ini adalah kecenderungan keturunan, penuaan dan pengaruh bahan dan toksin tertentu. Sindrom Parkinson paling kerap berkembang dengan latar belakang penyakit seperti tumor, ensefalitis, kecederaan otak traumatik, kecederaan otak, aterosklerosis arteri serebrum, yang menyebabkan strok, ketagihan dadah, keracunan sianida, etanol, mangan, pengambilan ubat tertentu yang berlebihan (antipsikotik), penyakit keturunan sistem saraf pusat.

Gejala Penyakit Parkinson

Gejala utama penyakit Parkinson adalah seperti berikut:

• kekakuan, pergerakan perlahan (bradykinesia), yang biasanya dimanifestasikan dengan tangan kanan, dan secara beransur-ansur menangkap seluruh badan. Kekakuan biasanya menampakkan diri secara berurutan dalam 5 peringkat. Pada mulanya, tanda-tanda parkinsonisme muncul di satu setengah badan, kemudian di kedua-dua bahagian, kemudian timbul kesulitan dalam memegang postur ketika berjalan dan berdiri. Selepas terdapat sekatan aktiviti motor, dan kemudian berpantang ke kerusi roda atau tempat tidur;
• peningkatan nada semua otot, yang membawa kepada fakta bahawa kaki dan lengan dibengkokkan di sendi, punggung mula membungkuk, kepala condong ke hadapan;
• menggeletar tangan, kaki dan kepala, walaupun seseorang tidak bergerak (gegaran rehat), yang berlalu semasa pergerakan. Ia dicirikan oleh pergerakan jari tertentu - "bola bergolek" atau "mengira duit syiling";
• perubahan gaya berjalan, yang menjadi mengacak, hilangnya kawalan terhadap postur, pusat graviti hilang, yang boleh menyebabkan hilangnya keseimbangan dan jatuh;
• percakapan yang tidak jelas;
• kelambatan perhatian, pemikiran;
• air liur berlebihan kerana pergerakan otot faring yang terganggu;
• pelanggaran ekspresi wajah (hipomimia), sekelip mata yang jarang berlaku;
• pelanggaran pundi kencing;
• kemurungan (termasuk kemurungan pada usia tua), sikap tidak peduli, kehilangan minat terhadap dunia luar;
• gangguan vegetatif, sembelit yang kerap, mati pucuk, bau berkurang, kulit berminyak meningkat, berpeluh.

Penting untuk diperhatikan bahawa penyakit Parkinson adalah penyakit progresif, dan cukup kerap pada peringkat awal penyakit ini mengalami pendam.

Dengan penyakit Parkinson, bangun dari tempat tidur dan kerusi, terbalik di tempat tidur menjadi masalah, kesukaran timbul ketika menggosok gigi dan melakukan kerja rumah tangga yang sederhana. Kadang kala berjalan perlahan diganti dengan jalan cepat, yang tidak dapat ditanggung oleh pasien hingga dia bertembung dengan rintangan atau jatuh. Ucapan pesakit menjadi monoton, tanpa modulasi.

Diagnosis penyakit Parkinson

Penting untuk berjumpa doktor apabila mengesan gejala pertama penyakit ini. Doktor, dalam mendiagnosis penyakit Parkinson, terutamanya menentukan jenis penyakit - primer atau sekunder. Ia juga dijumpai sama ada terdapat faktor-faktor yang membawa kepada perkembangan parkinsonisme sekunder - aterosklerosis vaskular, kecederaan otak traumatik, bekerja di industri berbahaya, mengambil ubat-ubatan dan lain-lain. Pemeriksaan neurologi ditetapkan, setelah itu rawatan khas ditetapkan, dan jika pesakit memberi respons yang baik, maka ini menunjukkan penyakit Parkinson. Elektromiografi juga dilakukan, yang membolehkan anda menentukan penyebab gemetar, serta mengecualikan penyakit otot.

Sekiranya gejala penyakit Parkinson tidak bersifat, dan kesan rawatannya minimum, maka kajian dilakukan seperti pengimejan resonans magnetik otak.

Rawatan Penyakit Parkinson

Rawatan penyakit ini bertujuan untuk menghentikan kematian sel-sel yang mengandung dopamin di otak, dan untuk mengurangkan manifestasi penyakit yang tidak menyenangkan. Rawatan tepat pada masanya, mengurangkan gejala penyakit, dapat membantu mengekalkan aktiviti sosial dan profesional pesakit untuk jangka masa panjang. Ubat yang diresepkan untuk penyakit Parkinson tidak menyembuhkan penyakit ini, tetapi dapat mengurangkan perjalanannya dan mengurangkan gejala. Rawatan yang ditetapkan dijalankan sepanjang hayat pesakit untuk mengelakkan penyebaran semula manifestasi parkinsonisme. Terapi ubat membantu mengekalkan fungsi motor.

Ubat Levodopa (Nakom, Madopar) digunakan sebagai terapi ubat, yang bertujuan untuk mengisi kekurangan dopamin, dan terapi neuroprotektif menggunakan amantadine (midantan), inhibitor monoamine oxidase (selegiline), inhibitor catechol-O-methyltransferase digunakan untuk menghalang perjalanan penyakit., tolkapon), antikolinergik (Akineton, Tropacin, Dinesin, Cyclodol) dan agonis reseptor dopamin (pergolide, apomorphine, lizuride, Mirapex, Pronoran), vitamin E. Walau bagaimanapun, semua ubat ini mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan, kemunculan mual, muntah, halusinus.

Ubat mula diresepkan selewat-lewatnya, apabila terdapat batasan motor yang mengganggu kehidupan normal. Ubat ini membuat ketagihan, dan untuk mencapai kesan terapeutik yang diinginkan, perlu mengambil dos ubat yang besar, yang membawa kepada kesan sampingan negatif. Oleh itu, rawatan penyakit Parkinson biasanya bermula dengan ubat yang lebih lembut, dan cuba beralih kepada dos yang besar hanya apabila diperlukan. Sebagai contoh, ubat levodopa diresepkan terakhir, walaupun keberkesanannya tinggi..

Baru-baru ini, pilihan rawatan bedah saraf untuk parkinsonisme telah dikaji secara aktif dengan memindahkan sel penghasil dopamin kepada pesakit. Dua jenis campur tangan pembedahan digunakan - operasi untuk merangsang struktur otak yang dalam (implantasi elektrod dengan rangsangan elektrik berikutnya) dan operasi stereotaktik di kawasan inti subkortikal. Menjalankan operasi sedemikian dapat membantu mengurangkan manifestasi penyakit ini, untuk mengurangkan kekejangan otot, kekakuan, dan untuk mengurangkan dos ubat. Semua ini membawa kepada peningkatan aktiviti sosial pesakit..

Pilihan rawatan bergantung kepada keparahan penyakit dan keadaan kesihatannya, dan hanya dilakukan oleh doktor setelah diagnosis lengkap penyakit Parkinson dilakukan. Selain mengambil ubat, doktor boleh menetapkan latihan fizikal, diet, urutan terapeutik, dan fisioterapi. Ia juga berguna untuk mengambil kompleks vitamin, terutama vitamin E dan C, nootropik, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah, dan agen penguat umum yang lain. Oleh kerana kesukaran penggunaannya, terapi elektrokonvulsif digunakan dalam kes kecemasan dan mempunyai kesan antiparkinsonian yang jelas, mengurangkan kekakuan tubuh dan kekakuan pergerakan, serta memiliki sifat antidepresan.

penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif yang progresif perlahan dari sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah gangguan motor seperti hipokinesia, kekakuan otot, gegaran rehat, gangguan postur. Di samping itu, dengan penyakit Parkinson, gangguan vegetatif, afektif dan lain-lain berkembang. Terdapat betul Parkinsonisme (penyakit Parkinson) dan sindrom Parkinson, yang boleh menyertai banyak penyakit neurologi (TBI, tumor otak, strok, ensefalitis, dll.). Sekiranya penyakit Parkinson disyaki, pesakit mesti menjalani electroencephalography, rheoencephalography, dan MRI otak.

ICD-10

Maklumat am

Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif yang progresif perlahan dari sistem saraf pusat, manifestasi utamanya adalah gangguan motor seperti hipokinesia, kekakuan otot, gegaran rehat, gangguan postur. Di samping itu, dengan penyakit Parkinson, gangguan vegetatif, afektif dan lain-lain berkembang.

Pengelasan penyakit Parkinson

Klasifikasi penyakit Parkinson adalah berdasarkan usia pada permulaan penyakit:

Pelbagai klasifikasi sindrom parkinsonisme juga diketahui:

• menggeletar
• gemetar-kaku
• kaku-gemetar
• akinetik-tegar
• bercampur

Walau bagaimanapun, data klasifikasi untuk penyakit Parkinson dan sindrom Parkinson tidak dianggap sempurna. Oleh itu, hari ini tidak ada pendekatan yang diterima umum untuk masalah ini..

Etiologi dan patogenesis penyakit Parkinson

Perubatan moden telah mencapai kemajuan dalam memahami mekanisme molekul dan biokimia penyakit Parkinson. Walaupun begitu, etiologi sebenar bentuk sporadis penyakit ini masih belum diketahui. Yang sangat penting adalah kecenderungan genetik dan faktor persekitaran. Gabungan dan interaksi kedua faktor ini memulakan proses degenerasi pada pigmen yang mengandung, dan seterusnya neuron batang otak yang lain. Proses sedemikian, apabila ia berlaku, menjadi tidak dapat dipulihkan dan memulakan penyebaran yang meluas ke seluruh otak. Lebih daripada bahan protein lain dari sistem saraf, alpha-synuclein mengalami kemusnahan yang paling besar. Pada peringkat sel, mekanisme proses ini kelihatan seperti kekurangan fungsi pernafasan mitokondria, serta tekanan oksidatif - penyebab utama apoptosis neuron. Walau bagaimanapun, faktor lain juga terlibat dalam patogenesis penyakit Parkinson, yang fungsinya masih belum diungkapkan..

Gambaran klinikal penyakit Parkinson

Terdapat tetrad gejala motorik penyakit Parkinson: gegaran, kekakuan, hipokinesia, gangguan postural. Gegaran adalah gejala yang paling jelas dan mudah dikesan. Gegaran rehat adalah yang paling biasa untuk parkinsonisme, namun jenis gegaran lain mungkin, seperti: gegaran postural atau gegaran yang disengajakan. Kekakuan otot boleh menjadi halus pada tahap awal, lebih sering dengan bentuk penyakit Parkinson yang gementar, tetapi jelas dengan sindrom Parkinson yang ketara. Yang sangat penting adalah pengesanan awal asimetri nada minimum pada anggota badan, kerana asimetri gejala adalah tanda ciri semua peringkat penyakit Parkinson.

Hipokinesia adalah gejala parkinsonisme etiologi yang diperlukan. Pada peringkat awal penyakit Parkinson, pengesanan hipokinesia mungkin sukar, jadi mereka menggunakan teknik demonstrasi (misalnya, cepat mengepalkan dan melepaskan penumbuk anda). Manifestasi awal hipokinesia dapat diperhatikan dalam tindakan dasar yang bertujuan untuk perawatan diri (mencukur, menyikat, mengikat butang kecil, dll.). Hypokinesia adalah bradykinesia (pergerakan perlahan), oligokinesia (penurunan jumlah pergerakan), serta penurunan amplitud pergerakan dan penurunan kelajuannya. Kerana hipokinesia pada penyakit Parkinson, "bahasa tubuh" individu dilanggar, termasuk gerak isyarat, ekspresi wajah, ucapan dan keplastikan kemahiran motorik.

Gangguan postur pada penyakit Parkinson muncul cukup awal (contohnya, asimetri lengan dilanjutkan ke hadapan). Walau bagaimanapun, selalunya mereka menarik perhatian doktor yang sudah berada di tahap ketidaksesuaian mereka (tahap III). Ini dapat dijelaskan oleh fakta bahawa gangguan postur, dibandingkan dengan gejala penyakit Parkinson yang lain, kurang spesifik untuknya..

Sebagai tambahan kepada manifestasi utama Parkinsonisme yang disebutkan di atas, penyakit Parkinson disertai dengan gejala lain, yang dalam beberapa kes mungkin muncul pada gambaran klinikal. Selain itu, tahap ketidaksesuaian pesakit dalam kes seperti itu tidak kurang. Kami hanya menyenaraikan beberapa daripadanya: air liur, disarthria dan / atau disfagia, sembelit, demensia, kemurungan, gangguan tidur, gangguan disurik, sindrom kaki gelisah dan lain-lain.

Terdapat lima peringkat penyakit Parkinson, masing-masing mencerminkan keparahan penyakit. Klasifikasi yang paling banyak digunakan yang dicadangkan pada tahun 1967 oleh Hyun dan Yar:

• Tahap 0 - tiada manifestasi motor
• Tahap I - manifestasi unilateral penyakit ini
• Tahap II - gejala dua hala tanpa gangguan postur
• Tahap III - ketidakstabilan postur sederhana, tetapi pesakit tidak memerlukan pertolongan luar
• Tahap IV - kehilangan aktiviti motor yang ketara, tetapi pesakit dapat berdiri dan bergerak tanpa sokongan
• Tahap V - sekiranya tiada pertolongan, pesakit dikurung di kerusi atau tempat tidur

Diagnosis penyakit Parkinson

Diagnosis klinikal penyakit Parkinson berlaku dalam tiga peringkat.

Tahap 1

Pengiktirafan sindrom parkinsonisme dan pembezaan sindromnya dari sindrom neurologi dan psikopatologi, satu atau lain cara yang serupa dengan parkinsonisme sejati. Parkinsonisme sejati adalah hipokinesia yang digabungkan dengan salah satu gejala berikut: gegaran rehat (4-6 Hz), kekakuan otot, ketidakstabilan postur, tidak berkaitan dengan gangguan vestibular primer, visual dan serebelar.

Peringkat ke-2

Pengecualian penyakit lain yang mungkin muncul sebagai sindrom Parkinson. Terdapat beberapa kriteria untuk mengecualikan penyakit Parkinson:

• krisis oculogyric
• terapi antipsikotik sebelum debut penyakit ini
• sejarah strok berulang dengan perkembangan gejala parkinsonisme, ensefalitis ketara, atau kecederaan kepala berulang
• pengampunan yang berpanjangan
• eksklusif unilateral eksklusif selama lebih dari 3 tahun
• gejala cerebellar
• kelumpuhan pandangan supranuklear
• manifestasi demensia sebelum ini
• manifestasi awal kegagalan autonomi
• Simptom Babinsky
• tumor otak atau hidrosefalus terbuka
• ketidakcekapan dos levodopa yang besar
• Keracunan MPTP

Peringkat ke-3

Pengenalpastian gejala yang mengesahkan penyakit Parkinson. Ini memerlukan kehadiran sekurang-kurangnya tiga kriteria berikut:

• manifestasi sepihak dalam permulaan penyakit
• kehadiran gegaran rehat
• asimetri simptom (dengan tahap keparahan yang lebih besar di bahagian badan yang bermula dengan penyakit ini)
• 70-100% tindak balas terhadap terapi levodopa
• perjalanan penyakit yang progresif
• keberkesanan levodopa selama 5 tahun atau lebih
• tempoh penyakit 10 tahun atau lebih

Untuk pemeriksaan pesakit dengan penyakit Parkinson yang disyaki, kaedah rheoencephalography, EEG, neuroimaging digunakan: CT otak dan MRI.

Diagnosis pembezaan

Penyakit Parkinson mesti dibezakan dari semua penyakit yang disertai oleh sindrom Parkinson: parkinsonisme sekunder, pseudoparkinsonisme, "parkinsonism plus." Sebanyak 80% kes sindrom Parkinson berlaku pada penyakit Parkinson..

Perlu diingat mengenai gambaran klinikal tertentu mengenai Parkinsonisme, yang seharusnya menimbulkan keraguan mengenai diagnosis penyakit Parkinson, misalnya: ketidakcekapan levodopa, kekurangan gegaran, simetri gangguan motorik, manifestasi awal tanda-tanda kegagalan autonomi periferal.

Rawatan Penyakit Parkinson

Pilihan rawatan penyakit Parkinson berbeza secara signifikan pada peringkat awal dan akhir penyakit ini, jadi mereka harus dipertimbangkan secara berasingan..

Rawatan penyakit Parkinson pada peringkat awal.

Diagnosis awal penyakit Parkinson tidak selalu bermaksud memulakan terapi ubat dengan segera. Untuk menentukan masa permulaan rawatan ubat, perlu mempertimbangkan tahap keparahan penyakit, jangka masa penyakit, kadar perkembangannya, sebarang penyakit yang berkaitan, dan juga "faktor peribadi" (status profesional, sosial dan perkahwinan pesakit, keadaan mental, sifat keperibadian, dll.) Tujuan terapi tersebut adalah pemulihan (regresi yang mencukupi) fungsi yang terganggu melalui dosis serendah mungkin.

Terapi ubat pada peringkat awal penyakit Parkinson melibatkan penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan sintesis dopamin di otak, merangsang pembebasannya dan menyekat penyerapan terbalik, menghalang pemecahan dopamin, merangsang reseptor dopamin dan mencegah kematian neuron. Ubat semacam itu termasuk amantadine, perencat MAO-B selektif (selegiline, dll.), Agonis reseptor dopamin (pyribedil, pramipexole, dll.). Penggunaan ubat-ubatan di atas dibenarkan baik dalam bentuk monoterapi (lebih kerap), dan dalam pelbagai kombinasi.

Ubat-ubatan di atas jauh lebih rendah keberkesanannya dengan ubat levodopa, namun, ubat ini sangat sesuai untuk rawatan penyakit Parkinson pada peringkat awal. Secara teorinya, pada peringkat awal penyakit Parkinson, agonis reseptor dopamin dapat melambatkan pemberian levodopa, dan pada tahap berikutnya, mengurangkan dosnya. Walau bagaimanapun, sebilangan besar kesan sampingan (ulser gastrik, hipotensi ortostatik, gangguan mental, eritromelalgia, fibrosis retroperitoneal, dan lain-lain) dan keupayaan untuk mengurangkan kepekaan reseptor dopamin postynaptic tidak memihak kepada mereka..

Tidak ada kriteria yang jelas untuk menentukan waktu optimum untuk memulakan rawatan dengan ubat levodopa. Walaupun begitu, seseorang harus mengambil kira usia pesakit (jika mungkin setelah 60-70 tahun), mengelakkan pemberian levodopa awal, ketika memilih dos, fokus pada "tindak balas" pesakit terhadap ubat itu, dan meningkatkan aktiviti profesional dan sosialnya.

Rawatan Penyakit Parkinson Lanjutan.

Terlepas dari sifat penyakit Parkinson, transformasi gambaran klinikal penyakit secara beransur-ansur semestinya berlaku. Seiring berjalannya waktu, gangguan yang ada sudah berkembang dan yang baru muncul, yang kebanyakannya sukar untuk dirawat, sehingga memberi kesan tekanan yang kuat pada pesakit. Di samping itu, kesan levodopa yang biasa berubah - keberkesanan ubat menurun, dyskinesias ubat meningkat (akibat hipersensitiviti terhadap reseptor dopamin).

Penurunan keberkesanan terapi dimanifestasikan oleh penurunan dalam jangka masa kesan terapi setiap levodopa vine. Fenomena "on-off" sedang dibentuk, satu-satunya cara untuk memerangi adalah dengan meningkatkan dos levodopa secara beransur-ansur, dan ini seterusnya memicu lingkaran setan yang menimbulkan masalah baru, yang menjadi semakin sukar ditangani. Bantuan sebenar dalam kes ini dapat diberikan dalam dua cara: dengan menetapkan dos levodopa tambahan untuk mengurangkan selang antara dos; menambahkan perencat COMT ke rejimen rawatan dan memindahkan pesakit ke terapi dengan gabungan ubat levodopa dan entacapone.

Kesan sampingan terapi levodopa. Salah satu manifestasi penurunan ambang kepekaan terhadap beberapa kesan sampingan adalah kecenderungan penampilan hiperkinesis oral (atau lain-lain) terhadap latar belakang gejala hiperkinesia. Oleh itu, gambaran klinikal penyakit Parkinson secara paradoks menggabungkan gejala kelebihan dopamin (hiperkinesis oral) dan kekurangannya (hipokinesia). Mengurangkan dos levodopa dalam keadaan ini hanya memberikan penghapusan hiperkinesis sementara, setelah beberapa saat ia muncul lagi. Hipotensi ortostatik pada penyakit Parkinson biasanya menampakkan diri sebagai penurunan tekanan darah yang agak tajam sejurus selepas mengambil levodopa. Kedua-dua agonis reseptor levodopa dan dopamin mempunyai kesan sampingan seperti itu, oleh itu, setelah menentukan penyebab kesan sampingan, perlu mengurangkan dos ubat yang sesuai.

Gangguan mental pada penyakit Parkinson dapat menampakkan diri dalam bentuk kemurungan, kegelisahan, apatis, halusinasi visual, pergolakan. Di samping itu, penampilan mimpi yang menarik dan menarik adalah tipikal. Dari masa ke masa, semua pelanggaran di atas berkembang dan cepat atau lambat muncul dalam keadaan terjaga. Terapi gangguan mental seperti itu mesti dilakukan bersama dengan psikiatri. Kadang-kadang cukup untuk menyelamatkan pesakit dari kegelisahan dan ketakutan, kerana mereka yang memprovokasi gangguan mental yang lebih teruk. Sebilangan besar dyskinesias ubat muncul di puncak ubat. Cara yang paling boleh dipercayai untuk menghilangkannya adalah dengan mengurangkan satu dos levodopa sambil mengekalkan dos ubat setiap hari. Oleh itu, pemberian pecahan levodopa dosis kecil adalah kaedah terbaik untuk mencegah jenis dyskinesia ini..

Pada peringkat akhir penyakit Parkinson, kesukaran utama dikaitkan dengan cachexia, kehilangan kemampuan untuk berdiri, berjalan dan rawatan diri. Pada masa ini, perlu dilakukan berbagai langkah pemulihan yang bertujuan untuk memastikan keadaan yang optimum untuk aktiviti rumah tangga harian pesakit. Harus diingat bahawa pada peringkat kemudian, penyakit Parkinson menjadi beban berat bukan hanya untuk pesakit itu sendiri, tetapi juga untuk keluarganya, yang anggotanya mungkin memerlukan bukan hanya terapi, tetapi kadang-kadang bantuan khusus.

Rawatan pembedahan penyakit Parkinson melibatkan pemusnahan stereotaktik nukleus thalamus ventrolateral dan nukleus subthalamik, serta rangsangan otak yang mendalam. Dalam kes sindrom akinetik-kaku yang teruk, pallidotomi disyorkan, serta rangsangan elektrik yang mendalam dari bola pucat dan inti subthalamik.

Ramalan

Penyakit Parkinson dicirikan oleh peningkatan berterusan dalam gejala yang teruk. Dalam 25% kes, kecacatan atau kematian berlaku selama lima tahun pertama penyakit ini. 89% pesakit yang terselamat dari penyakit Parkinson selama 15 tahun pasti akan mengalami tahap kecacatan atau kematian yang teruk. Telah terjadi penurunan kematian pada pasien dengan penyakit Parkinson karena timbulnya levodopa, dan juga peningkatan harapan hidup.

Semua Mengenai Penyakit Parkinson

Penyakit Parkinson adalah perubahan degeneratif dalam sistem saraf pusat yang disebabkan oleh kematian progresif neuron yang bertanggungjawab untuk pengeluaran dopamin. Penyakit ini diberi nama doktor D. Parkinson, yang pertama kali menerangkan gejala patologi pada akhir abad ke-19. Penyakit Parkinson paling sering didiagnosis pada orang tua (setelah 60 tahun), tetapi dalam kes yang jarang berlaku, patologi dapat dikesan pada masa kanak-kanak dan remaja.

Tanda pertama

Tanda-tanda pertama penyakit Parkinson muncul pada seseorang beberapa tahun sebelum perkembangan gejala klinikal yang jelas. Anda harus memperhatikan keadaan seperti ini:

• deria bau yang merosot - kira-kira setiap pesakit kedua mengalami kemerosotan keparahan aroma dan penurunan kepekaan terhadap bau;
• mood tertekan dan kecenderungan kemurungan - pesakit mungkin mengalami perubahan mood yang kerap, kecenderungan melankolis dan kemurungan berkala;
• pelanggaran saluran pencernaan, yang disertai dengan loya, kembung, sembelit;
• gangguan tidur - insomnia muncul, tidur malam yang gelisah dengan mimpi buruk, sentuhan tangan dan kaki yang tidak disengajakan dalam mimpi;
• apatis dan keletihan - pada mulanya ada sedikit rasa tidak enak, yang berlanjutan dari masa ke masa, pesakit bangun sudah letih, tidak dapat melakukan pekerjaan rumah tangga yang sederhana, sering tidak peduli dengan apa yang berlaku.

Oleh itu, tanda-tanda awal penyakit Parkinson bahkan sebelum munculnya gejala klinikal yang jelas muncul dalam bentuk pelbagai gangguan sistem saraf autonomi, jiwa dan kepekaan. Di samping itu, manifestasi patologi paling awal dianggap sebagai perubahan tulisan tangan pesakit - di atas kertas, dia tidak dapat mengeja perkataan dengan jelas, huruf dengan ukuran yang berbeza dan kekok.

Mungkin juga terdapat kekejangan anggota badan yang tidak disengajakan (khususnya jari) dan kekakuan otot-otot wajah - ekspresi pada wajah kelihatan seperti topeng, mata jarang berkelip, bibir terkompresi, menjadikan ucapan perlahan dan tidak dapat dibaca. Semua tanda-tanda ini sangat ketara ketika pesakit berada dalam keadaan tertekan, dan ketika dia tenang, ekspresi wajah menjadi hampir tidak kelihatan. Pada peringkat awal perkembangan Parkinson, praktiknya mustahil untuk mendiagnosis penyakit ini, kerana hanya sedikit orang yang mementingkan gejala yang muncul untuk berjumpa doktor.

Gejala Penyakit Parkinson

Gejala utama penyakit Parkinson adalah gangguan motor yang disebabkan oleh perubahan patologi dalam struktur tisu otak:

• gegaran hujung kaki - jika anda memanjangkan tangan di hadapan anda, maka gegaran (gementar) tangan dapat dilihat dengan jelas. Gementar seperti ini dilihat pada waktu rehat dan bertambah dengan kegembiraan dan tekanan..
• Kekakuan atau kekakuan otot - pada peringkat awal penyakit, gejala ini mungkin tidak dapat dilihat, namun, kekakuan otot meningkat ketika proses patologi berlangsung. Oleh kerana otot sentiasa dalam keadaan tegang, pesakit akhirnya mendapat apa yang disebut sebagai "pemohon" - lengan dan kaki dalam keadaan separuh bengkok, belakang tertunduk, jari dipusingkan dan dibengkokkan. Oleh kerana peningkatan nada otot yang berterusan, pesakit mengalami sakit sendi dan myalgia yang teruk.
• Menyentak kelopak mata dan dagu.
• Pergerakan perlahan, beberapa penghambatan, ucapan kabur dan ekspresi wajah.
• Mengubah postur pesakit dan gaya berjalan adalah gangguan postur yang disebut. Pesakit tidak dapat menjaga pusat graviti, dari mana dia sering jatuh, dan untuk memutar batang tubuh ke arah tertentu dia harus berhenti selama beberapa waktu di satu tempat. Ketika penyakit itu berkembang, kiprah pesakit menjadi bergetar, dia tidak dapat mengangkat kakinya tinggi di atas tanah.
• Hypersalivation - peningkatan air liur. Oleh kerana terkumpul sejumlah besar air liur di rongga mulut, pesakit tidak dapat bercakap dengan jelas, keupayaan untuk menelan makanan sukar, ada sensasi benjolan di kerongkong.
• Kerosakan intelektual - pesakit, ketika patologi berkembang, penurunan ingatan, persepsi maklumat, dan aliran pemikiran terganggu. Perubahan ini secara kolektif disebut demensia - pada tahap awal perkembangan penyakit ini, penyakit ini diekspresikan dengan lemah, tetapi seiring dengan berjalannya waktu ia pasti berkembang pesat..
• Disfungsi ereksi pada lelaki.

Punca berlakunya

Penyakit Parkinson berkembang kerana penurunan pengeluaran dopamin, "konduktor" isyarat antara sel saraf dan bahagian tubuh yang lain. Dalam beberapa kes, ganglia yang bertanggungjawab untuk pengeluaran dopamin tidak terganggu, dan terdapat tanda-tanda penyakit - bentuk penyakit ini disebut idiopatik.

Faktor predisposisi yang boleh mencetuskan proses gangguan pengeluaran bahan penting di otak adalah:

• ensefalitis virus yang teruk dengan komplikasi;
• pengambilan ubat-ubatan tertentu yang berpanjangan dan tidak terkawal yang ditetapkan untuk pesakit dengan skizofrenia dan bentuk gangguan mental yang lain;
• penggunaan dadah;
• keracunan mangan;
• ciri-ciri usia yang berkaitan dengan tubuh, yang ditunjukkan oleh penurunan bilangan neuron dan ganglia yang menghasilkan dopamin;
• keracunan karbon monoksida;
• penyumbatan saluran otak dengan plak aterosklerotik;
• pembentukan tumor pada tisu dan struktur otak;
• kecederaan kepala dan otak.

Sekiranya penyakit Parkinson dicatat dalam keluarga seseorang, maka kemungkinan besar generasi berikutnya akan menghidap penyakit ini, tentu saja, jika ada faktor predisposisi.

Tahap perkembangan

Penyakit Parkinson tidak berlaku secara spontan pada seseorang, perkembangannya perlahan-lahan berlangsung dan beberapa peringkat dilalui sehingga tanda-tanda klinikal muncul:

• sifar - belum ada tanda-tanda penyakit ini, tetapi proses patologi sudah berkembang dan mempengaruhi kawasan otak tertentu. Pada tahap ini, pesakit dapat melihat penurunan konsentrasi dan kealpaan.
• Pertama, gejala ringan muncul dalam bentuk pelanggaran bau dan sedikit gegaran tangan (hanya pada satu sisi). Dengan kegembiraan dan tekanan, gegaran semakin meningkat dan dapat dilihat oleh persekitaran dan pesakit itu sendiri, namun, pada tahap perkembangan patologi ini, hanya sedikit orang yang pergi ke doktor untuk mendapatkan bantuan perubatan.
• Yang kedua - gejala penyakit yang disenaraikan, termasuk gegaran ekstremitas, kelihatan lebih jelas (kedua tangan gemetar). Mungkin sukar untuk mengekalkan keseimbangan, keletihan dengan sedikit tenaga fizikal.
• Ketiga - gangguan postur yang ketara muncul - goyah goyah, perubahan kedudukan badan, ketidakstabilan ketika berjalan, jatuh. Pesakit masih boleh melakukan tanpa bantuan orang lain, tetapi sudah mengetahui kelemahan dan kesukaran dalam melayani dirinya sendiri.
• Keempat - dicirikan oleh fungsi motor terjejas serius. Pesakit tidak dapat melayani sendiri secara mandiri, ditempatkan dengan buruk tanpa sokongan, sukar bergerak di sekitar bilik sendirian.

Dengan perkembangan tahap terakhir penyakit Parkinson, pesakit terbaring di tempat tidur.

Bagaimana mengenali penyakit pada peringkat awal?

Diagnosis penyakit pada peringkat awal sukar kerana kurangnya gejala yang jelas. Adalah sangat penting untuk segera memperhatikan dan tidak mengabaikan keadaan seperti:

• kesukaran melakukan tindakan asas - menukar saluran pada alat kawalan jauh TV, menggosok gigi, menyikat rambut, menulis nota dan tindakan serupa yang memerlukan kemahiran motor halus;
• perubahan gaya berjalan - dicirikan oleh ketinggian yang jelas dari satu kaki selepas yang lain;
• ucapan kabur dan kesukaran mengucapkan kata-kata panjang;
• peningkatan nada otot, gegaran tangan yang semakin meningkat, jari bengkok;
• kerengsaan dan kemurungan mood, kemurungan berkala dan melankolis;
• gangguan tidur - kegelisahan, mimpi buruk, sindrom kaki gelisah dalam mimpi - nampaknya pesakit melarikan diri ke suatu tempat;
• air liur meningkat, yang menyukarkan untuk menelan dan bercakap.

Lelaki dengan penyakit Parkinson mengalami masalah ereksi lebih awal.

Berapa banyak orang yang hidup dengan penyakit Parkinson?

Jangka hayat seseorang yang menderita penyakit Parkinson rata-rata 7 tahun, tetapi waktunya boleh berubah-ubah naik atau turun, bergantung kepada pelbagai faktor:

• berapa banyak patologi yang didiagnosis tepat pada masanya;
• rawatan yang berkelayakan;
• kualiti penjagaan pesakit;
• keadaan hidup.

Walaupun penjagaan yang berkualiti dan pelaksanaan semua cadangan doktor, penyakit ini akan terus berkembang, namun perkembangannya dapat diperlambat dengan ketara, sehingga memperpanjang umur pesakit.

Faktor keturunan

Untuk persoalan sama ada penyakit Parkinson diturunkan secara warisan, tidak ada seorang pun pakar yang dapat menjawab dengan tegas. Genetik telah mengkaji faktor penyakit ini selama bertahun-tahun dan mungkin menekankan perkara berikut:

• tanda-tanda pertama penyakit ini, sebagai peraturan, sudah muncul pada usia tua, oleh itu, walaupun pesakit mempunyai kes patologi dalam keluarganya, dia mungkin tidak hidup untuk melihat usia ketika dia juga mempunyai tanda-tanda pertama parkinsonisme.
• Perkembangan patologi dipengaruhi oleh tempat dan wilayah tempat tinggal, keadaan, jenis darah dan gaya hidup - iaitu, walaupun parkinsonisme diwarisi, sejumlah faktor diperlukan untuk manifestasi penyakit ini.
• Penyakit Parkinson secara keturunan paling sering dijumpai pada individu di mana genusnya terdapat kes patologi dan mereka dikesan pada usia dini.

Kemungkinan akibatnya

Akibat penyakit Parkinson dikaitkan dengan perkembangan proses patologi, pemusnahan ganglia dan neuron, diagnosis dan rawatan tepat pada waktunya. Fenomena umum patologi progresif adalah:

• ketidakupayaan untuk melakukan pergerakan tanpa bantuan - tempat tidur lengkap jarang berlaku, hanya jika tidak ada rawatan secara umum;
• pelanggaran saluran pencernaan, iaitu sembelit, akibat dari mana patologi lain bergabung - mabuk badan dengan najis, kolitis, pembentukan hakisan dan fistula di usus besar;
• pelanggaran alat visual pada latar belakang berkelip tajam, mengeringkan selaput lendir dan gangguan pada bahagian otak yang bertanggungjawab untuk penglihatan penuh;
• demensia adalah salah satu akibat yang paling serius, yang dicirikan oleh pengasingan pesakit, keterbelakangan mental progresif, ketidakupayaan emosi.

Kaedah Diagnostik

Diagnosis penyakit Parkinson merangkumi beberapa peringkat yang membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat kepada pesakit:

• doktor memeriksa pesakit dengan teliti, mengumpulkan anamnesis, menjalankan beberapa kajian neurologi untuk membezakan parkinsonisme daripada penyakit lain dari sistem saraf;
• pengecualian penyakit lain dengan gejala yang serupa - strok, kecederaan otak traumatik yang teruk, tumor otak, keracunan dan kerosakan pada sistem saraf.

Kehadiran sekurang-kurangnya 3 tanda parkinsonisme:

• pemeliharaan simptom sekurang-kurangnya beberapa tahun, sementara ia hanya berkembang;
• berlakunya gegaran dan gangguan motorik di satu sisi badan, di mana penyakit pertama kali muncul;
• tindak balas badan yang baik terhadap terapi levodopa, yang telah berkesan selama lebih dari 5 tahun.

Sebagai tambahan kepada triad faktor diagnostik ini, pesakit diberi sejumlah kajian instrumental - EEG, rheoencephalogram, CT, MRI, PET-CT.

Doktor mana yang merawat?

Seorang pakar neurologi terlibat dalam diagnosis, rawatan dan pencegahan penyakit Parkinson. Selepas diagnosis, pesakit didaftarkan dengan pakar ini dan secara berkala menjalani pemeriksaan pencegahan, pemeriksaan, dan mendapat bantuan nasihat. Sekiranya perlu, pakar sempit lain terlibat dalam rawatan pesakit seperti itu - pakar oftalmologi, pakar kardiologi, ahli gastroenterologi.

Rawatan Penyakit Parkinson

Rawatan penyakit Parkinson bertujuan untuk memperlambat perkembangan patologi, mengurangkan gejala penyakit dan meningkatkan aktiviti motor seseorang yang sakit.

Daripada ubat-ubatan tersebut, asas terapi adalah Levodopa - ubat inilah yang, melalui serangkaian reaksi kimia dalam tubuh, diubah menjadi dopamin. Tahap normal dopamin dalam darah menyebabkan penurunan nada otot, penurunan gegaran, yang memungkinkan pesakit sedikit pulih dan meningkatkan fungsi motor.

Selalunya Levodopa ditambah dengan Carbidopa - ubat ini meningkatkan kesan terapi yang pertama, mengurangkan kemungkinan kesan sampingan dari terapi, mengurangkan keparahan pergerakan kaki, lengan, otot muka, lidah yang tidak disengajakan. Ubat ini secara kompleks diambil selama sekurang-kurangnya 5 tahun tanpa rehat, namun, dengan latar belakang ini, tempoh hiperaktif dan imobilisasi tubuh sepenuhnya mungkin dilakukan pada pesakit. Untuk mengelakkan ini, doktor sentiasa memantau keberkesanan terapi dan, jika perlu, mengurangkan satu dos ubat dan meningkatkan kekerapan pemberian ubat.

Terapi bukan ubat

Rawatan konservatif parkinsonisme selain ubat termasuk:

• rawatan fisioterapeutik - dipilih secara individu;
• diet - diet pesakit harus kaya dengan semua zat dan unsur mikro yang diperlukan, sementara penggunaan produk yang bertindak menarik pada sistem saraf adalah terhad;
• fisioterapi.

Penting! Ubat-ubatan dan fisioterapi tidak dapat menyembuhkan penyakit Parkinson sepenuhnya, mereka sendiri membantu melambatkan perkembangan penyakit, jadi setelah beberapa lama saudara-mara pesakit mungkin memerlukan bantuan orang terlatih yang berpengalaman bekerja dengan pesakit dengan penyakit Parkinson.

Pencegahan

Untuk mengelakkan risiko terkena penyakit Parkinson, anda harus menjaga sistem saraf anda sejak usia dini. Pencegahan patologi merangkumi:

• jangan sekali-kali mula mengambil ubat tanpa cadangan doktor yang mempengaruhi fungsi otak dan sistem saraf - antipsikotik, antidepresan, psikotropik;
• tepat pada masanya mengesan dan merawat penyakit vaskular - aterosklerosis, hipertensi, trombosis;
• elakkan kecederaan kepala dan leher;
• melakukan senaman fizikal yang sederhana setiap hari;
• pantau pemakanan yang rasional dan betul - cuba makan lebih sedikit makanan yang meningkatkan kolesterol darah dan pemendapan plak aterosklerotik di dinding saluran darah;
• elakkan sentuhan langsung dengan bahan berbahaya - mangan, karbon monoksida.

Orang-orang di mana keluarganya terdapat kes-kes parkinsonisme harus dengan teliti mendengarkan perubahan fungsi motorik, bau, keadaan psikoemosi..