Hydropericardium: sebab, tanda, diagnosis, rawatan

Biasanya, antara daun perikardium parietal dan viseral adalah kira-kira 15-50 ml cecair jernih kekuningan, yang memberikan penghidratan berterusan dan fungsi normal baju jantung. Penyakit yang disertai dengan gangguan hemodinamik, edematous, sindrom hemoragik, serta proses tumor boleh menyebabkan peningkatan jumlah cecair perikardial. Hasil daripada peningkatan kebolehtelapan vaskular dan malabsorpsi pada daun perikardial dalam kantung perikardial, dari 150 hingga 300 ml (kadang-kadang hingga 1 l) transudat asal bukan inflamasi dapat terkumpul. Ia mengandungi sebilangan kecil sel endotel, sedikit protein, jejak fibrin dan unsur darah lain yang terbentuk. Ahli kardiologi memanggil patologi ini sebagai hidroperikardium..

Sebab-sebabnya

Peningkatan jumlah transudat dalam perikardium sering disebabkan oleh sindrom edematous, yang dapat diperhatikan dengan:

  • diverticulum kongenital ventrikel kiri;
  • kegagalan jantung;
  • patologi buah pinggang;
  • kesesakan;
  • dengan komunikasi langsung antara rongga peritoneal dan perikard;
  • penyakit keradangan;
  • reaksi alahan;
  • kecederaan
  • anemia
  • keletihan;
  • anoreksia.

Dalam kes yang lebih jarang berlaku, hidroperikardium diprovokasi oleh tumor mediastinal, myxedema, penggunaan ubat vasodilator, atau radioterapi. Hydropericardium juga dapat diperhatikan pada wanita hamil atau orang tua (dalam bentuk terpencil).

Jenis hidroperikardium adalah:

  • hemopericardium: pengumpulan dalam kantung darah perikardial, yang boleh dipicu oleh pecahnya aneurisma jantung atau saluran darah di rongga perikard, infark miokard, trauma, obesiti jantung yang teruk, dan lain-lain;
  • chylopericardium: pengumpulan cecair susu dalam kantung perikard yang disebabkan oleh pembentukan fistula antara rongga perikardial dan saluran toraks, kecederaan dan pemampatan saluran toraks oleh tumor.

Tanda-tanda

Apabila sejumlah besar cecair terkumpul di perikardium, pesakit menunjukkan tanda-tanda gangguan aktiviti jantung, yang disebabkan oleh tekanan jantung dan kesukaran dalam kerjanya:

  • sesak nafas yang berterusan;
  • ketidakselesaan di dada (ketika condong ke hadapan);
  • sakit dada;
  • serangan asma;
  • bengkak pada bahagian bawah kaki;
  • bengkak muka dan tangan;
  • penurunan tekanan sistolik;
  • peningkatan kadar jantung;
  • peningkatan tekanan vena.

Semasa mendengar nada hati, kelemahan dan tuli mereka diperhatikan. Di kawasan urat jugular, penindasan dan limpahannya diperhatikan.

Dengan limpahan rongga perikardial yang ketara, tamponade jantung dapat berkembang, iaitu biliknya biasanya tidak dapat berehat dan mengepam jumlah darah yang diperlukan. Pesakit mengalami kegagalan jantung akut:

  • kelemahan yang semakin meningkat;
  • berat di dada;
  • sesak nafas yang teruk;
  • takut mati;
  • peluh sejuk yang banyak;
  • pergolakan psikomotor;
  • takikardia;
  • penurunan tekanan darah yang tajam (hingga pengsan);
  • pernafasan cetek dan cepat;
  • peningkatan tekanan vena;
  • bunyi pekak jantung.

Sekiranya tiada rawatan perubatan kecemasan, tamponade jantung boleh menyebabkan perkembangan kegagalan jantung akut, kejutan, serangan jantung, dan kematian..

Hydropericardium pada janin

Perkembangan hidroperikardium pada janin disebabkan oleh gangguan intrauterin terhadap perkembangan miokardium ventrikel kiri. Patologi ini membawa kepada diverticulitis: penonjolan dinding ventrikel kiri di kawasan puncak jantung. Di antara daun perikardium, cecair terkumpul, dan ini menyukarkan kerja jantung janin dan boleh memprovokasi tamponade.

Untuk mengelakkan kecacatan kongenital jantung anak yang belum lahir ini, wanita hamil memerlukan pemantauan berterusan oleh doktor dan melakukan kardiografi janin. Dalam beberapa kes, kehilangan cecair secara spontan dari rongga perikardial adalah mungkin, tetapi lebih kerap diperlukan perikardiosentesis (tusukan perikardial) pada janin. Manipulasi ini sukar dilakukan dan dilakukan di bawah pengawasan ultrasound, kerana disertai dengan risiko kecederaan tinggi pada janin dan ibu hamil.

Diagnostik

Untuk mengenal pasti hidroperikardium, doktor perlu mengumpulkan sejarah perubatan dan menjalankan beberapa siri pemeriksaan diagnostik:

  1. Echo-KG;
  2. x-Ray dada;
  3. ujian klinikal air kencing dan darah;
  4. kimia darah.

Kaedah diagnostik yang paling bermaklumat untuk patologi ini ialah Echo-KG. Semasa itu, doktor menentukan ukuran perbezaan (pemisahan) antara daun perikardial parietal dan viseral. Biasanya, ia tidak boleh melebihi 5 mm. Menurut parameter ini, doktor dapat membuat kesimpulan mengenai tahap hidroperikardium:

  • awal - 6-10 mm;
  • sederhana - 10-20 mm;
  • diucapkan - lebih daripada 20 mm.

Penilaian kuantitatif jumlah transudat juga dilakukan:

  • tidak penting - sehingga 100 ml;
  • sederhana - sehingga 500 ml;
  • besar - lebih daripada 500 ml.

Semasa memisahkan daun perikardium lebih dari 20 mm, pesakit mesti menjalani tusukan perikardium di bawah kawalan echo-KG atau radiografi. Dalam transudat terdapat tanda-tanda perbezaannya dari eksudat:

  • ketumpatan relatif kurang dari 1.016;
  • tahap protein - kurang daripada 1-3%.

Kajian makmal mikrobiologi dan sitologi transudat yang diperoleh semasa tusukan perikardial juga dilakukan..

Rawatan

Dengan sejumlah kecil cairan di kantung perikardial pesakit, tidak ada gejala yang terganggu, dan hidroperikardi seperti itu tidak memerlukan terapi khas dan menyebarkannya sendiri. Dalam situasi seperti itu, diperlukan pengenalpastian penyebab pengumpulan transudat yang signifikan dan penghapusannya..

Dengan pengumpulan cecair yang lebih ketara di daun perikardium, tujuan utama merawat hidroperikardium bertujuan untuk menghilangkan penyakit primer dan dilakukan di hospital. Setiap pesakit disyorkan taktik individu. Pada tahap awal atau sederhana dengan etiologi yang jelas, terapi konservatif dengan diuretik dapat digunakan, dan apabila daun perikardial dipisahkan lebih dari 10-20 mm dan penyebabnya tidak jelas bagi pesakit, tusukan perikardial dilakukan.

Apa itu hidroperikardium dan bagaimana ia berbahaya bagi jantung

Hydropericardium juga disebut sebagai kantung perikardial atau hanya jantung yang jatuh. Nama ini mempunyai dua akar: hidro dan perikardium. Jelas bahawa bahagian pertama merujuk kepada cecair tertentu. Dan bahagian kedua (perikardium) adalah membran dua lapisan luar, yang disebut beg jantung (atau perikardial).

Di antara lapisan beg jantung (perikardium dan epikardium) dalam keadaan normal adalah cecair tidak radang dalam jumlah kecil. Isi padu cecair yang dibenarkan dalam perikardium tidak mengganggu fungsi jantung yang normal. Tiada simptom patologi yang diperhatikan.

Tetapi sebilangan patologi boleh menyebabkan pengumpulan cecair ini dengan ketara, yang akan segera mempengaruhi kesejahteraan seseorang. Isipadu cecair yang berlebihan akan merumitkan kerja jantung, yang secara luaran menampakkan diri dalam bentuk sesak nafas, peningkatan tekanan vena dengan kemungkinan genangan darah pada organ.

Hydropericardium - apa itu

Proses patologi seperti itu bukan penyakit bebas, tetapi akibat penyakit lain. Ini disahkan oleh fakta bahawa kod hidroperikardium menurut ICD 10 tidak memiliki, tetapi diperbaiki di bawah jenis perikarditis lain di bawah kod I31.

Perikardium terdiri daripada dua lapisan - serous luaran dan serous dalaman. Dalam tisu serous, cecair dari komposisi tertentu dihasilkan, yang memenuhi ruang antara epikardium dan perikardium. Sebenarnya, cecair seperti itu adalah pelincir semula jadi yang memudahkan geseran.

Fungsi utama perikardium adalah:

  • Fungsi sokongan, kerana tidak ada peregangan jantung yang berlebihan dan mengekalkannya pada kedudukan tertentu.
  • Mengekalkan tekanan tisu.
  • Pelembap - Pengurangan Geseran dengan Pengecutan Jantung.

Orang yang sihat biasanya mempunyai hingga 80 ml cairan jernih di rongga perikard, yang tidak radang dan disebut transudat, yang mengandung sel darah, fibrin, protein, sel endotel.

Dalam kes perkembangan proses patologi dan pendedahan kepada faktor-faktor buruk, jumlah cecair seperti itu meningkat menjadi 1000 ml, yang menyebabkan edema perikardial.

Pengelasan

Bergantung pada jumlah isipadu transudat yang terkumpul di dalam kantung perikardial, hidroperikardium adalah:

  • Kecil - dengan isi padu cecair yang tidak melebihi 100 ml.
  • Sederhana - jumlah cecair terkumpul tidak lebih daripada 500 ml.
  • Besar - isipadu transudat dari 500 ml atau lebih.

Transudate mungkin berbeza sifatnya:

  • Hemopericardium - pengumpulan di rongga perikardial darah, yang merupakan ciri infark miokard, pecah saluran darah yang memberi makan tisu perikardial, kecederaan, pengumpulan tisu adiposa yang besar di sekitar jantung.
  • Chylopericardium - jika terdapat mampatan saluran limfa, ini menjadi penyebab aliran keluar limfa yang terganggu. Proses ini membawa kepada pengumpulan cecair limfa di rongga perikard..
  • Pyopericardium - berpeluh dan pengumpulan nanah dalam kantung perikardial.

Baca juga mengenai topik ini

Punca jantung jatuh

Asas pengembangan hidroperikardium adalah gangguan hemodinamik berterusan, terutama dengan manifestasi kongestif, kanser dan sindrom hemoragik.

Faktor yang paling tidak baik, yang menjadi penanda perkembangan tahap terakhir hidroperikardium dengan kehadiran sejumlah besar cecair, dianggap sebagai kegagalan jantung kronik dan penyakit lain dari sistem kardiovaskular pada tahap dekompensasi.

Sebab-sebab berikut untuk pengembangan hidroperikardium adalah:

  • Penyakit autoimun - reumatoid. Artritis, lupus eritematosus sistemik, sindrom Reiter, ankylosing spondylitis.
  • Komplikasi selepas pembedahan - perkembangan pendarahan dan penyambungan jangkitan menyebabkan perkembangan hidroperikardium. Proses ini cepat berubah menjadi hemopericardium dan pyopericardium..
  • Kecederaan dada di kawasan jantung membawa kepada pengumpulan transudat dalam kantung perikardial.
  • Penyakit darah, anemia, miokarditis, nefritis pelbagai etiologi, jangkitan urogenital, tuberkulosis, cachexia, tumor malignan, radiasi juga boleh menyebabkan perkembangan hidroperikardium.
  • Gangguan tiroid dan gangguan endokrin lain sering menyebabkan jantung jatuh.
  • Penggunaan ubat-ubatan anti-radang bukan steroid dan vasodilator jangka panjang.
  • Kehamilan - walaupun jarang berlaku, terdapat kes apabila hidroperikardium berkembang semasa kehamilan.

Bagaimana kesesakan transudat berlaku

Sebagai peraturan, proses patologi membawa kepada pengumpulan transudat sekitar 300 ml, tetapi jumlahnya 1000 ml atau lebih sering ditentukan. Sekiranya jumlah cecair mula meningkat, ini biasanya menunjukkan perkembangan keradangan, yang menyebabkan pembentukan eksudat. Ia boleh berlaku pada tahap mana pun penyakit ini. Oleh itu, gabungan transudasi dan eksudasi membawa kepada kehadiran sejumlah besar cecair di rongga perikard.

Gejala penurunan kantung perikardial

Sekiranya berlaku pengumpulan transudat dalam jumlah kecil, gejala penyakit ini mungkin tidak ada untuk waktu yang lama sehingga jumlah cecair mula meningkat.
Apabila jumlahnya meningkat dari 80ml atau lebih, tanda-tanda klinikal mula muncul.

Gejala awal hidroperikardium pada pesakit adalah:

  • Kelemahan umum, keletihan.
  • Dispnea berterusan, yang tidak bergantung pada aktiviti fizikal.
  • Munculnya rasa sakit di belakang sternum yang mendesak, yang semakin meningkat dengan membongkok ke depan. Kesakitan seperti itu berpanjangan, kerana pemampatan arteri koronari berlaku dan iskemia miokard berkembang..
  • Paroxysmal tersedak.
  • Pembengkakan muka, anggota badan atas, kaki dan kaki.
  • Pembengkakan urat serviks.
  • Tachycardia, yang selalu didaftarkan.
  • Menurunkan tekanan darah.

Dengan peningkatan kandungan transudat, keadaan pesakit bertambah buruk dan gejala berikut berkembang:

  • Cegukan muncul, pemampatan kerongkongan menyebabkan gangguan proses menelan..
  • Kelemahan yang semakin meningkat.
  • Keparahan dan sakit dada semakin meningkat.
  • Jantung bertambah besar.
  • Sesak nafas tidak berkurang ketika rehat, kadar pernafasan mencapai 30 per minit.
  • Di dalam organ dalaman genangan darah diperhatikan.
  • Sianosis mukosa dan kulit.
  • Kulit ditutup dengan peluh sejuk yang melekit.
  • Pesakit menjadi gelisah ketika ketakutan akan kematian muncul.
  • Penurunan tekanan darah boleh menyebabkan kehilangan kesedaran..

Hydropericardium pada kanak-kanak

Sebab untuk perkembangan keadaan seperti hidroperikardium pada janin adalah gangguan perkembangan pada masa pranatal disebabkan oleh pembentukan divertikulum ventrikel kiri, yang menyebabkan pengumpulan cecair di rongga perikard, dan juga kelahiran pramatang. Walaupun pada tahap pembentukan rongga jantung, kelemahan dinding di kawasan puncak otot jantung membawa kepada pengembangan hidroperikardium.

Perikarditis. - normal dalam perikardium 20-25 ml cecair

- normal dalam perikardium 20-25 ml cecair

- fungsi perikardial: - mencegah peregangan jantung yang berlebihan

- tekanan negatif dalam diastole meningkatkan pengisian ventrikel

- menghadkan kedudukan anatomi jantung, fr geseran

- mencegah pusing jantung dan saluran darah

- mencegah penyebaran jangkitan dari paru-paru ke jantung

- seseorang boleh hidup tanpa perikardium (hanya terdapat putaran atrium kiri)

Perikarditis - keradangan pada daun perikardial parietal dan viseral

Pengelasan (1995) 1. akut (kurang dari 6 minggu) a) fibrinous

b) efusi (mungkin berdarah)

2. subakut (6 minggu - 6 bulan) a) konstriktif

3. kronik (> 6 bulan) a) konstriktif

c) pelekat (tidak konstriktif)

etiologi: 1) berjangkit - viral

- jangkitan lain (sifilis, parasit)

2) tidak berjangkit: - MI

- neoplasma malignan (tumor primer, metastasis)

- kolesterol (chylopericardium dengan kerosakan pada saluran limfa toraks)

- kecederaan (menembusi dan tidak menembusi)

- dengan kecacatan septum atrium

- dengan anemia teruk

3) reaksi hipersensitiviti atau autoimun

- penyakit kolagen: - SLE

- Sindrom pasca infark Dresler

Patogenesis: keradangan ® penyerapan eksudasi ®

(bergantung pada kelaziman eksudasi atau penyerapan ® perikarditis eksudatif dengan keutamaan yang pertama)

- jika fibrin ® perikarditis kering (kebisingan geseran perikardial ®)

- 300-500 ml ® boleh tamponade

- pelekat ® teratur ® (untuk besar) lekatan ® sebelum penghapusan (perikarditis pelekat)

- dengan perikarditis yang berpanjangan, terutamanya etiologi tuberkulosis ® kalsifikasi ® jantung "berperisai"

- dengan IM a - jika nekrosis mencapai keradangan perikardium ®

b - sindrom autoimun Dresler

- dengan uremia - kristal

Klinik: 1. perikarditis akut:

a) kesakitan pelbagai keparahan

- sakit dada memancar ke belakang

- selalunya seperti pleura

- hilang duduk dengan kecenderungan ke depan - Gejala Blekhman - kadang-kadang kedudukan paksa (seperti busur)

- mungkin seperti dengan MI

- mungkin tidak hadir - tuberkulosis

b) bunyi geseran perikardial

- lebih baik ketika bersandar ke depan atau di sebelah kiri (di kawasan jantung yang kusam mutlak)

- berubah-ubah, dengan intensiti yang berbeza-beza

c) EKG tahap I (2 hari - 2 minggu) - ST di I-III, aVF, V3-6

- ST ST dalam aVR, V1-2, kadangkala dalam aVL

Tahap II (kira-kira 1 minggu) - ST ® norma

- isoelektrik, T halus, boleh bergerigi

Tahap III (1 minggu - 1 bulan) - “-” T, runcing, simetris, mirip dengan koronari T

Tahap IV (hingga 3 bulan) - T ® norma

- ciri voltage voltan QRS

g) sindrom keradangan

e) cecair di rongga perikardial - dengan atau tanpa tamponade jantung

- Imp dorongan apikal (kadang-kadang - lebih bersifat menengah (gejala Jarden) dan di atas sempadan kiri relatif kusam jantung (OTC))

- tidak ada bunyi geseran perikardial

- bukannya kesakitan - sesak nafas

- dengan pengumpulan secara beransur-ansur - walaupun tekanan 2-3 l ® di rongga tidak ® hanya mempengaruhi paru-paru (kompres)

- Gejala Huert adalah bonjolan dada

- mungkin - epigastrium yang membonjol

- ruang interkostal dilicinkan di kawasan jantung

- pengembangan OTC, perubahan bentuk dengan perubahan kedudukan badan

- mungkin penekanan vena: - vena cava unggul: - pembengkakan urat serviks

- kekurangan riak

- nadi vena jugular inspiratori (normal - sebaliknya)

- berongga bawah: - hati + sakit

- bengkak (kecil) pada kaki

f) nadi paradoks: - ¯ tekanan sistolik masing-masing 12-15 mm Hg pada inspirasi ® ¯ atau hilangnya nadi

- dengan kecacatan septum atrium, kekurangan aorta, atau pesakit sakit pada pengudaraan mekanikal (tetapi mungkin tidak)

- X-ray: - bayangan jantung

- sudut hepato-jantung (sudut Ebstein) - tidak jelas (normal - akut)

- pinggang jantung hilang

- EchoCG: - isipadu kecil - ruang negatif gema posterior

- 150-300 ml - + depan (m / a di ventrikel kanan dan perikardium)

a) kateterisasi jantung + sinar-x

b) angiokardiografi (kontras di atrium kanan)

c) perikardiosentesis - diagnosis

cecair: - r - 1018-1020 g / l

- neutrofil (dengan jangkitan bakteria)

- limfosit (dengan batuk kering)

- dengan tumor - sel atipikal

- Sel Berezovsky-Stenberg - dengan limfogranulomatosis

- Sel Le di SLE

tamponade jantung - pengumpulan cecair di rongga perikardial dalam jumlah yang mencukupi untuk menyebabkan gangguan hemodinamik yang serius (isipadu - dari 250 hingga 1 l, bergantung pada kelajuan)

dengan: - pendarahan (trauma, pembedahan)

- perikarditis malignan (barah paru-paru, payudara, limfoma)

- perikarditis virus akut atau idiopatik

- kegagalan buah pinggang (terutamanya semasa hemodialisis)

- penggunaan antikoagulan dalam perikarditis akut

klinik: - disebabkan oleh pengeluaran jantung

- kesesakan vena sistolik

- pembengkakan urat serviks

- bengkak muka dan leher

- kegembiraan, takut mati

- bunyi jantung kusam mungkin tidak dapat didengar

lama-kelamaan: - ascites

- pembedahan diperlukan.

- dengan perkembangan ® secara beransur-ansur sebagai CH

- kemungkinan penggantian elektrik ® ciri penting

- Ultrasound: - keruntuhan diastolik ventrikel kanan, atrium kanan, vena cava inferior - perubahan awal

rawatan - perikardiosentesis, tin + kateterisasi

viral, perikarditis idiopatik - Virus Coxsackie (A dan B)

- sejarah awal jangkitan virus

selepas jangkitan virus, 12-14 hari ® - demam (38 0 С)

- sakit dada

- bunyi geseran perikardial

X-ray: - jantung kecil di seberang

- transaminase, LDH, KFK

boleh dijalankan: a) ujian tuberkulin kulit

b) tangki. ujian darah

c) sapuan dari nasofaring untuk virologi

g) anti-streptokokus a / t

d) TTG, T3, T4 (tidak termasuk hipotiroidisme)

g) faktor reumatoid

h) kreatinin dalam darah (untuk mengecualikan uremia)

rawatan: - rehat di tempat tidur untuk tempoh demam dan sakit di jantung

- diet dengan garam dan cecair

- NSAID: - aspirin 3-4 g / hari

- indomethacin 25-75 mg ´ 4 r / d

- dos ¯ h / s seminggu selepas hilangnya gejala perikarditis

- jika tidak ada peningkatan dalam 48-72 jam ® GCS - 60-80 mg / hari, 5-6 hari, maka secara beransur-ansur ¯ ® maka NSAID (2-3 bulan)

. tetapi perlu untuk mengecualikan etiologi tuberkulosis dan purulen

"25% - kambuh (selepas kortikosteroid)

- GCS diperlukan untuk: - Penyakit tisu penghubung yang meresap

- sekiranya kortikosteroid tidak berkesan 2 minggu. ® tusukan perikard dengan pemberian GCS (triamcinolone - 30-50 mg setiap 4 jam sehingga 3 hari)

perikarditis konstriktif kronik - selepas perikarditis fibrinous (serous-fibrinous)

Sebab dan akibat cecair di jantung

Sebab-sebabnya

Faktor penyebab perikarditis:

  • Patogen (termasuk protozoa, kulat, virus
    ),
  • Lupus erythematosus sistemik,
  • Artritis reumatoid,
  • Rheumatisme,
  • Infarksi miokardium,
  • Kecederaan,
  • Pendedahan pada badan sinar radioaktif,
  • Neoplasma,
  • Beberapa jenis cacing.

    Terdapat pelbagai perikarditis idiopatik, di mana mustahil untuk mengenal pasti penyebab penyakit ini. Penyebab penyakit yang paling biasa adalah penyakit autoimun..

    Apa yang berbahaya

    Salah satu komplikasi perikarditis yang paling serius ialah tamponade jantung. Ini adalah penyakit berbahaya di mana pemampatan organ berlaku. Pesakit merasakan sesak nafas ketika berjalan. Selepas pengumpulan sejumlah besar cecair dan tekanan jantung yang teruk, sesak nafas muncul walaupun dalam keadaan rehat. Terdapat penurunan output jantung, kerana miokardium ventrikel kiri tidak mempunyai cukup darah.

    Sekiranya penyakit ini dikesan, doktor mesti memasukkan pesakit ke hospital. Rawatannya dilakukan secara langsung dalam mengepam cecair yang terkumpul..

    Hydropericardium (edema perikardium, edema jantung) adalah keadaan patologi di mana sejumlah transudat terkumpul di rongga badan. Hydropericardium dicirikan oleh gambaran klinikal yang jelas dan risiko komplikasi teruk. Rawatan dilakukan di hospital dengan menggunakan ubat atau pembedahan..

    Pericardium adalah beg jantung atau perikardial, juga disebut kemeja jantung atau kemeja. Ia adalah membran tisu penghubung luar jantung dan dilambangkan oleh kantung yang padat tetapi nipis di mana jantung berada. Jantung dilindungi oleh perikardium dari organ dada yang lain.

    Perikardium diwakili oleh dua daun. Di antara mereka terdapat kandungan cairan (kira-kira 25-50 ml), yang dianggap sebagai norma. Ini adalah sejenis pelincir untuk daun perikardium, memudahkan geseran mereka. Peningkatan jumlah cecair ini adalah keadaan patologi. Apabila hidroperikardium terkumpul transudat - efusi, berbeza dengan eksudat, yang tidak bersifat radang.

    Biasanya, terdapat pengeluaran transudat yang berterusan dan penyerapan terbalik oleh sel-sel perikardial. Kedua-dua proses itu seimbang, kerana kandungan cecair yang terkandung di dalam rongga mempunyai isipadu yang relatif tetap.

    Di bawah pengaruh beberapa faktor, keseimbangan ini terganggu - pengeluaran transudat yang berlebihan mungkin berlaku atau penyerapannya menjadi perlahan. Kedua-dua pilihan membawa kepada kelebihan cecair dan pengembangan hidroperikardium.

    Dengan tetes, perikardium mengumpul rata-rata 150-350 ml transudat, tetapi dalam kes yang teruk, angka ini meningkat dan dapat melebihi 500-1000 ml. Kandungan cecair yang berlebihan memberi kesan negatif kepada kerja jantung, menjadikannya sukar, yang menyebabkan gambaran dan komplikasi klinikal yang sesuai.

    Pengelasan

    Pelbagai jenis cecair boleh terkumpul di dalam kantung perikardial. Ia boleh menjadi limfa, maka patologi disebut chylopericardium. Dengan pengumpulan darah, pilocarditis didiagnosis..

    Selain sifat kandungan cecair yang terkumpul dalam perikardium, kuantitinya juga berbeza-beza. Atas dasar ini, bentuk hidroperikardium berikut dibezakan:

    • kecil - hingga 100 ml transudat;
    • sederhana - 100-500 ml cecair;
    • besar - lebih daripada 500 ml kandungan cecair.

    Tahap perbezaan daunnya bergantung pada jumlah cecair yang terkumpul di dalam perikardium. Sekiranya tidak melebihi 5 ml, maka keadaan ini dianggap sebagai norma. Sekiranya penunjuk ini dilebihi, hidroperikardium didiagnosis dalam salah satu bentuk berikut:

    • awal - perbezaan dalam 6-10 mm;
    • sederhana - 10-20 mm;
    • diucapkan - lebih daripada 20 mm.

    Sebab-sebabnya

    Edema perikardial tidak dianggap sebagai penyakit bebas. Ini adalah keadaan patologi yang berkembang dengan latar belakang pelbagai penyakit, iaitu selalu sekunder.

    Faktor-faktor berikut boleh menimbulkan beg jantung:

    • kegagalan jantung kronik;
    • miokarditis;
    • penyakit jantung;
    • patologi darah;
    • penyakit keradangan sistem kencing: uretritis, nefritis;
    • penyakit autoimun, termasuk lupus eritematosus sistemik, ankylosing spondylitis, rheumatoid arthritis, sindrom Reiter;
    • kecederaan jantung (lebam teruk);
    • jangkitan dan pendarahan, yang merupakan komplikasi campur tangan pembedahan, termasuk pembedahan jantung;
    • tindak balas alahan;
    • anemia;
    • keletihan;
    • batuk kering;
    • penyakit onkologi.

    Hydropericardium boleh berlaku pada usia berapa pun dan bahkan semasa perkembangan janin. Pelbagai faktor dapat memprovokasi pembentukan diverticulum ventrikel kiri, yang melawannya transudat terkumpul di rongga beg jantung. Patologi seperti ini jarang berlaku.

    Tidak mustahil untuk mengetahui punca sebenar hidroperikardium. Dalam kes ini, patologi disebut idiopatik.

    Gambaran klinikal sakit jantung mula terbentuk dengan cepat. Cecair berlebihan mengganggu aktiviti jantung.

    Ini menyebabkan gejala berikut:

    • dyspnea;
    • perasaan kekurangan udara;
    • sakit dada, yang semakin meningkat dengan latar belakang latihan fizikal, bersandar ke hadapan;
    • bengkak - terutamanya mempengaruhi leher, muka, tangan, kemudian anggota bawah;
    • kardiopalmus;
    • berlakunya hipertensi;
    • kelemahan dan pekak bunyi jantung (ditentukan oleh auscultation).

    Lebihan transudat yang ketara menimbulkan tamponade jantung dan kegagalan akutnya. Dalam kes ini, gambar klinikal berikut terbentuk:

    • kelemahan, malaise;
    • berat di dada;
    • berpeluh sejuk yang banyak;
    • berdebar-debar jantung;
    • takut mati;
    • hipotensi berkembang dan dengan latar belakang ini, keadaan pengsan mungkin berlaku;
    • pernafasan cepat;
    • keterlaluan psiko-emosi.

    Sekiranya transudat terkumpul dalam jumlah yang sedikit, maka keadaan ini mungkin tidak mempunyai manifestasi klinikal..

    Diagnostik

    Sekiranya hidroperikardium disyaki, diagnosis bermula dengan sejarah perubatan. Pakar itu berminat dengan keluhan pesakit, penyakit kroniknya, penyakit jantung saudara-mara (selalunya terdapat kecenderungan genetik). Pada tahap ini, pemeriksaan umum dan studi standar juga dilakukan - palpasi, auskultasi, perkusi.

    Untuk diagnosis lebih lanjut, teknik makmal dan instrumental diperlukan:

    • Ujian darah dan air kencing - am, biokimia. Kajian makmal membolehkan anda menilai keadaan umum pesakit, mengenal pasti proses keradangan atau jangkitan di dalam badan, sejumlah gangguan lain.
    • Pengimbasan ultrabunyi (ekokardiografi). Kajian mengenai hidroperikardium ini sangat bermaklumat. Pada tahap ini, tahap perbezaan daun perikardial ditentukan, jumlah cecair di antara mereka dinyatakan.
    • X-ray Kajian ini diperlukan untuk menilai keadaan organ dada secara umum. Mereka juga berusaha untuk mendaftarkan pergerakan badan - difraksi sinar-X. Kajian dengan hidroperikardium ini menunjukkan bahawa gigi di sepanjang kontur ventrikel dan atria dikurangkan secara seragam, dan dengan pengumpulan cecair yang ketara di rongga kantung perikardial, mereka dapat hilang sepenuhnya.
    • Tusukan diagnostik Kajian ini dijalankan di bawah pengawasan ultrasound. Teknik ini membolehkan anda membuat diagnosis yang tepat, menentukan sifat kandungan cecair rongga perikard. Setelah mengumpulkan bahan biologi, kajian sitologi dan mikrobiologi dijalankan..

    Diagnostik untuk hidroperikardium mungkin merangkumi kaedah lain. Mereka mungkin diminta untuk menjelaskan punca keadaan patologi dan ciri-ciri perjalanannya. Maklumat ini diperlukan untuk menentukan taktik rawatan..

    Diagnosis edema perikardial diperlukan bukan hanya untuk mengenal pasti dan menentukan penyakit yang menyebabkannya, tetapi juga untuk pembezaan dari patologi lain yang mungkin mempunyai gambaran klinikal yang serupa. Ini terutama berkaitan dengan hemopericardium, perikarditis eksudatif dan pelebaran myogenik jantung..

    Dengan sedikit kelebihan transudat di rongga kantung jantung, apabila tidak melebihi had atas norma, langkah-langkah terapi tidak diperlukan. Dalam kes ini, perlu diperhatikan pesakit, iaitu, taktik jangkaan dipilih.

    Sekiranya norma terlampaui, maka pelanggaran menjadi patologi, oleh itu rawatan diperlukan. Bawalah di hospital. Taktik rawatan ditentukan secara individu.

    Dalam kes ini, perlu mengambil kira banyak faktor, termasuk jumlah isi cecair dan tahap perbezaan daun kantung jantung, punca hidroperikardium, keadaan umum kesihatan pesakit, umurnya dan penyakit yang berkaitan.

    Rawatan sedemikian dengan hidroperikardium diperlukan untuk memastikan aliran keluar cecair berlebihan, rawatan simptomatik dan menghilangkan (jika mungkin) penyakit utama.

    Untuk mengeluarkan lebihan cecair dari badan, gunakan ubat diuretik.

    Keutamaan diberikan kepada ubat diuretik hemat kalium seperti Spironolactone (Veroshpiron) atau diuretik thiazide - Persediaan hidroklorotiazid dan kalium.

    Hydropericardium sering dicetuskan oleh pelbagai patologi jantung. Dalam kes ini, gunakan glikosida jantung, penghambat enzim penukar angiotensin. Sebilangan pesakit memerlukan pembedahan.

    Rawatan edema perikardial bertujuan untuk menghilangkan penyebab berlakunya. Setelah rawatan penyakit yang mendasari atau melegakan eksaserbasinya, jumlah transudat di rongga kantung perikardial menjadi normal. Pada masa yang sama, keadaan pesakit juga stabil..

    Pada masa akan datang, perlu mematuhi pencegahan pemburukan. Ini mungkin termasuk mengambil ubat dan penyesuaian pemakanan tertentu (diet perubatan).

    Pembedahan edema perikard diperlukan apabila transudat di rongga kantung jantung telah terkumpul dalam jumlah yang mengancam nyawa. Untuk mengurangkan jumlahnya, mereka menggunakan tusukan - perikardiosentesis. Ia dilakukan di bawah kawalan ultrasound..

    Perikardiosentesis ditunjukkan jika perbezaan daun kantung jantung melebihi 20 mm. Sekiranya tidak mungkin menggunakan ultrasound untuk mengawal operasi untuk beberapa sebab, maka fluoroskopi atau elektrokardiogram digunakan sebagai penggantinya. Operasi biasanya dilakukan di bawah anestesia tempatan..

    Jarum tusukan digunakan. Sekiranya sifat efusi tidak diketahui, segera lakukan ujian makmal yang diperlukan. Kateter dipasang untuk mengalirkan efusi. Pada selang waktu tertentu, ia dihisap. Perubahan berpakaian biasa dan rawatan antibakteria diperlukan..

    Tusukan boleh dilakukan walaupun semasa perkembangan janin. Operasi dilakukan dengan ketat mengikut petunjuk dan membawa risiko kecederaan yang tinggi..

    etnosains

    Penggunaan ubat tradisional adalah rawatan tambahan untuk edema perikardial. Untuk mengurangkan keadaan umum, mereka menggunakan resipi berikut:

    • Kisar akar elderberry, tuangkan 2 sudu besar. l bahan mentah dalam satu liter air dan rebus. Masak sehingga separuh isipadu hilang, tapis setelah disejukkan. Minum 3 kali sehari selama 1/2 cawan selama dua bulan.
    • Kisar kulit elderberry merah, tuangkan air dalam nisbah 1: 4 dan letakkan di tempat mandi air selama setengah jam. Kaldu tegang untuk minum setengah cawan sehari - jumlah ini harus dibahagikan kepada 2-3 dos.
    • Tuangkan daun kering dari kayu cacing pahit dengan satu liter wain putih dan bersikeras dalam gelap selama seminggu. Setelah mengalirkan tingtur melalui alas kapas. Minum 1/5 cawan sebelum makan. Rawatan berterusan selama sebulan.
    • Kisar bawang, perah jusnya, tambahkan jumlah madu yang sama dan sedikit kulit lemon. Ambil campuran ini sedikit sebelum makan selama dua bulan.
    • Kisar akar lobak, tambah air selama dua hari. Toskan cecair, tambahkan segelas jus lemon dan madu. Ambil satu sudu sebelum atau selepas makan.
    • Langkau beri viburnum dalam penggiling daging. Masukkan 3 sudu besar. l jisim ini dalam segelas madu, campurkan dan masukkan selama beberapa jam. Ambil empat kali sehari dalam satu sudu besar.
    • Dengan hidroperikardium, kaldu rosehip berguna. Anda boleh meminumnya dan bukannya teh.

    Akut

    Keradangan meliputi daun luar dan dalam perikardium, sering bergerak ke organ berdekatan. Tahap pertama penyakit berlalu tanpa eksudat tambahan (perikarditis kering

    ), secara beransur-ansur mengalir ke bentuk eksudatif.

    • Kesakitan dengan sifat yang berbeza, dilokalisasi di kawasan jantung. Kesakitannya boleh menjadi ringan atau teruk. Boleh memberi ke leher atau lengan kiri.
    • Penyakit ini boleh berlaku tanpa gejala yang teruk..

    Bentuk asimtomatik berbeza (dengan infark miokard

    ), ringan dan jangka pendek, serta berat dan jangka panjang (
    dengan bacillus tuberkulosis
    ), yang sering mengalir ke kronik.

    Gambar klinikal

    Oleh kerana kebanyakan penyakit yang membawa kepada pengembangan hidroperikardium dicirikan oleh perjalanan kronik, gejalanya berkembang dan meningkat secara beransur-ansur, ketika proses patologi utama berlangsung. Pada mulanya, hanya gejala yang dapat dilihat, dan sedikit peningkatan dalam jumlah cecair perikardial tidak muncul dengan cara apa pun. Apabila jumlah transudat dalam rongga kantung perikardial meningkat, jantung secara beransur-ansur memampatkannya, pergerakannya terhad, kontraksi menjadi semakin sukar, yang dirasakan oleh pesakit dan menjadi perhatian doktor.

    Manifestasi klinikal utama keadaan ini adalah seperti berikut:

    • sesak nafas - pertama semasa bersenam, dan kemudian pada waktu rehat;
    • ketidakselesaan, rasa berat di jantung, terutamanya ketika bersandar ke hadapan;
    • berdebar-debar
    • peningkatan kadar jantung;
    • edema - periferal pertama (bermula dari bahagian bawah kaki), kemudian merebak lebih tinggi dan lebih tinggi hingga ke anasarca - edema seluruh badan;
    • menurunkan tekanan darah;
    • kelemahan umum meningkat dari masa ke masa.

    Sekiranya isipadu cecair di rongga perikardial meningkat dengan ketara dalam jangka masa yang singkat (contohnya, kerana kecederaan), orang itu berasa lebih teruk. Keadaan kritikal ini disebut tamponade jantung dalam kardiologi. Ia memerlukan pemberian rawatan perubatan kecemasan kepada pesakit, jika tidak, dia mungkin mati.

    Gejala tamponade jantung adalah seperti berikut:

    • hipotensi tajam (menurunkan tekanan darah) hingga runtuh dengan kehilangan kesedaran;
    • kelemahan umum yang teruk; pesakit mengatakan bahawa matanya semakin gelap;
    • pening;
    • berdebar-debar, peningkatan kadar denyutan jantung;
    • rasa berat di dada;
    • sakit di belakang sternum;
    • rangsangan pesakit, takut mati;
    • pernafasan cetek yang kerap, rasa kekurangan udara.

    Eksudatif

    Kadar pengumpulan cecair mungkin berbeza, semakin banyak, semakin banyak jantung dimampatkan, fungsinya bertambah buruk. Dalam kes yang paling teruk, ada kemungkinan kematian. Gejala pertama penyakit ini adalah sakit di jantung, secara bertahap takikardia dan sesak nafas menyertainya. Dalam kes yang jarang berlaku, terdapat demam dan peningkatan suhu badan. Secara beransur-ansur, pesakit mengalami gejala kegagalan jantung. Pemeriksaan ultrabunyi dapat mengesan pengumpulan cecair dalam beg jantung 50 ml atau lebih.

    Langkah-langkah terapeutik

    Rawatan untuk mendiagnosis cairan di rongga badan merangkumi dua arah: menghentikan gejala negatif dan merawat patologi yang mendasari, serta mencegah komplikasi.

    Kaedah berikut digunakan:

      Untuk mengurangkan jumlah peluh eksudat, diuretik diresepkan (Furosemide, Veroshpiron).


    Sebagai kaedah menghentikan gejala keradangan, digunakan agen anti-radang bukan steroid. Contohnya, Ibuprofen. Dalam kes yang teruk dan berlarutan, Colchicine digunakan dengannya. Ubat ini diambil serentak dengan probiotik dan ubat yang menormalkan fungsi ginjal dan hati (Hilak-forte, Essentiale).

  • Sekiranya agen penyebabnya adalah jangkitan, antibiotik (Ceftriaxone, Amoxicillin) atau ubat antivirus Groprinosin, Interferon) digunakan. Sekiranya perlu, tambahkan agen antiparasit dan antijamur (Nystatin, Pirantel).
  • Sekiranya penyebabnya adalah patologi autoimun, glukokortikosteroid (Prednisolone, Dexamethasone) dan sitostatics (Cisplatin) dihubungkan. Prednisolone dalam dosis kecil ditunjukkan hanya untuk melegakan serangan sesak nafas, kerana ketagihan..
  • Sekiranya terdapat ancaman tamponade, kecurigaan proses purulen, dan tidak adanya resorpsi eksudat, rongga perikardial ditusuk untuk mengeluarkan cecair secara mekanik. Prosedur ini juga digunakan untuk menetapkan etiologi gangguan..
  • Dalam situasi yang lebih kompleks, gunakan perikardiotomi. Ini adalah campur tangan pembedahan, tujuannya adalah untuk membuang sebahagian dari perikardium patologi.
  • Konstruktif

    Bentuk penyakit ini selalunya merupakan komplikasi bentuk eksudatif akut. Selalunya berkembang dengan latar belakang tuberkulosis, rematik, kecederaan, penyakit buah pinggang atau darah. Dengan bentuk ini, dua daun perikardium melekat, dindingnya menebal dan tidak lagi anjal. Di antara dinding beg jantung dan jantung, garam kalsium terkumpul, yang seterusnya mempengaruhi miokardium. Jangka masa yang sangat lama pesakit tidak mengalami sebarang penyakit. Pada pesakit seperti itu, urat di leher membesar dengan ketara, edema kaki muncul, perut kelihatan membengkak, sensasi yang tidak menyenangkan di bawah tulang rusuk kanan, tekanan darah menurun. Dalam diagnosis, salah satu petunjuk yang paling penting adalah peningkatan tekanan vena pusat.

    Terapi operasi

    Rawatan pembedahan dilakukan oleh pakar dalam kes-kes apabila terdapat keperluan untuk membuka rongga perikard dan penyingkiran cecair secara mekanikal. Sebagai tambahan, pakar bedah jantung semasa operasi melakukan pembetulan perikardium yang sesuai:

    • lekatan yang terhasil antara daun perikardium diperbetulkan dan dikeluarkan dengan pendedahan laser. Penjajaran membran perikardial pada kanak-kanak dengan perikarditis sangat penting;
    • rawatan pembedahan kardinal melibatkan penyingkiran perikardium dalam kes-kes di mana akibat dari perkembangan patologi memerlukan operasi yang kompleks dan mendalam. Pada kanak-kanak, pembedahan seperti itu dilakukan dalam kes yang paling ekstrem, apabila semua kaedah terapi yang diketahui tidak berkesan.

    Pembedahan dianggap sebagai satu-satunya penyelesaian terapi yang mungkin untuk merawat perikarditis pada anak dan orang dewasa dengan ancaman pembentukan "jantung berperisai" yang disebut untuk menyelamatkan nyawa orang yang sakit.

    Terapi sebelum waktunya atau rejimen rawatan yang tidak betul dapat mengurangkan kehidupan orang yang sakit, oleh itu, para pakar menarik perhatian pesakit kepada keadaan pematuhan penuh dengan cadangan untuk rawatan perikarditis..

    Kronik

    Sekiranya perikarditis akut tidak dirawat tepat pada waktunya, prosesnya menjadi kronik. Tetapi dalam kebanyakan kes, proses ini pada awalnya mengambil watak kronik, yang dicirikan oleh peningkatan ketebalan dinding perikardium dan penampilan lekatan. Bentuk peradangan kronik perikardium yang paling maju adalah jantung berperisai

    . Dalam keadaan ini, beg jantung menjadi pembentukan kaku yang padat. Pesakit seperti itu mengalami pelanggaran peredaran darah, kurang dari biasanya di jantungnya.

    Penyakit pada kanak-kanak

    Perikarditis eksudatif pada kanak-kanak berlaku pada 1% kes, di mana 60% mempunyai etiologi virus. Bentuk akut berlaku sepanjang masa. Perikarditis pada kanak-kanak dicirikan oleh pengumpulan efusi yang cepat, demam berpanjangan hingga 39 darjah, penolakan untuk makan, kemerahan muka dan leher. Kanak-kanak mempunyai manifestasi yang lebih biasa (menggigil, insomnia, kehilangan selera makan) daripada orang dewasa.

    Taktik rawatan tidak berbeza, tetapi dos ubat dipilih bergantung pada berat badan. Petunjuk untuk tusukan adalah kemerosotan keadaan umum bayi.

    Diagnostik

    Pada peringkat awal perkembangan penyakit, sukar untuk dikesan. Hanya pakar kardiologi yang sangat berpengalaman, menurut beberapa ciri keadaan pesakit, yang dapat mengesyaki radang pada beg jantung. Walau bagaimanapun, data tinjauan mungkin tidak menunjukkan penyimpangan. Salah satu tanda diagnostik perikarditis yang mungkin adalah hati yang membesar, serta sakit di bahagian kiri dada.

    Semasa mendengar bunyi jantung, bunyi geseran khas harus dikesan, walaupun tidak selalu menunjukkan keradangan. Pastikan melakukan x-ray atau ultrasound jantung. Kadang-kadang tusukan eksudat dari beg jantung ditetapkan.

    Pemulihan

    Dengan rawatan perikarditis efusi yang betul dan tidak adanya komplikasi, pemulihan berlaku selepas tiga bulan. Secara beransur-ansur, seseorang akan dapat kembali ke kehidupannya yang biasa. Pemulihan yang lebih lama diperlukan sekiranya wujud penyakit yang kambuh, apabila dari semasa ke semasa efusi di rongga perikardial berkumpul kembali.

    Pemulihan selepas pembedahan memerlukan tempoh yang lebih lama: pesakit disimpan di hospital selama 5 hari. Sekiranya nyawa seseorang tidak dalam bahaya, dia dikeluarkan di bawah pengawasan pakar kardiologi di tempat kediaman. Biasanya, kesihatan bertambah baik selepas 3 - 4 bulan, dan pemulihan sepenuhnya fungsi saluran darah dan jantung berlaku selepas enam bulan.

    Untuk mempercepat proses pemulihan, disarankan:

    • kerap berjumpa doktor dan mengikuti semua arahannya;
    • awasi pemakanan: mestilah lengkap dan berguna;
    • secara beransur-ansur meningkatkan aktiviti fizikal, tetapi jangan berlebihan;
    • menghapuskan merokok dan alkohol sepenuhnya;
    • awasi kesihatan anda dan segera dapatkan pertolongan sekiranya terdapat masalah;
    • membersihkan fokus keradangan.

    Rawatan rakyat

    Kaedah rawatan sedemikian hanya disarankan bersama dengan kaedah tradisional, dan hanya setelah berunding dengan pakar kardiologi.

    Ambil 5 sudu besar. jarum pokok konifer, tuangkan 0.5 liter air mendidih, tahan sedikit dengan api kecil. Rendam dalam bekas yang tertutup dan dibungkus untuk malam yang lain. Perahkan ayak dan minum 100 ml empat kali sehari.

    Jumlah campuran buah valerian, lemon balm, yarrow dan anise yang sama. Ambil 1 sudu besar. campuran, tuangkan 200 ml air mendidih, tahan selama setengah jam di bawah penutup. Konsumsi setiap hari, dibahagikan kepada tiga bahagian.

    Kumpulkan anting-anting yang cukup dari birch sehingga balang liter dapat mengisi hingga dua pertiga, tambahkan vodka ke bahagian atas dan tahan selama dua minggu. Tanpa melalui saringan, minum 20 tetes tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan. Alat ini sangat membantu jantung, menghilangkan sesak nafas..

    3 sudu besar marshmallow, 3 sudu besar motherwort, 3 sudu besar bunga hawthorn dan 1 sudu besar. campurkan daisies dengan baik. 1 sudu besar pengumpulan diambil 200 ml air mendidih. Berdiri malam, melalui penapis. Minum tiga kali sehari, 100 ml 60 minit selepas makan.

    Ambil sebiji lemon, kisar dalam penggiling daging dengan semangat, tambahkan jumlah biji kernel aprikot yang sama dengan pengisar kopi. Campurkan segalanya dan masukkan dedaunan geranium dalam penggiling daging (
    sebanyak lemon
    ) dan setengah liter madu. Ambil 1 sudu besar. sebelum makan tiga kali sehari. Ia boleh dimakan dalam jangka masa yang cukup lama. Penghidap alergi harus berhati-hati dengan ubat ini..

    Pertanyaan kepada doktor

    Pada Echo-KG mendedahkan pemisahan kepingan perikardial 20 mm. Adakah tusukan diperlukan dalam kes ini, atau boleh dirawat secara konservatif?

    Olga R. 62 tahun, Biysk.

    Helo Olga. Semuanya bergantung pada tahap keparahan keadaan anda. Sekiranya anda merasa baik dan penyebab patologi dikenal pasti, maka hilangkan penyebabnya dan lakukan rawatan dengan diuretik. Dalam keadaan sederhana, tusukan ditunjukkan - perikardiosentesis.

    Di dalam tubuh manusia, semuanya disusun secara anatomi sedemikian rupa sehingga jantung diletakkan dalam sejenis beg - perikardium. Cengkerang terdiri dari dua daun, di antaranya selalu ada sejumlah cairan serous telus dengan warna kekuningan, dengan sejumlah kecil protein dan fibrin. Kira-kira 15-50 ml diperlukan untuk melaksanakan fungsi utama - mudah meluncur semasa pengecutan otot jantung. Cecair di perikardium jantung boleh merosakkan fungsi kontraktil miokard dengan ketara. Pada masa yang sama, sesak nafas diperhatikan, tekanan arteri sistolik menurun dan tekanan vena meningkat, stasis darah di organ muncul. Di samping itu, jangkitan bakteria boleh bergabung, yang akan menyebabkan keadaan pesakit yang lebih serius dan prognosis yang lebih teruk.

    Komplikasi

    - Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya, mengancam kematian. Dengan tamponade, ruang jantung dimampatkan oleh eksudat yang terkumpul di perikardium. Tekanan di jantung meningkat, dan tidak sepenuhnya dipenuhi dengan darah, sehingga tisu dan organ mengalami kekurangan oksigen. Pesakit merasa panik, degupan jantung dan pernafasannya semakin cepat, tekanan darahnya menurun, dia jatuh ke bawah dan mati.

    Keradangan miokard epikardial (miokarditis

    )
    - pesakit merasa lesu, takikardia atau aritmia, sukar baginya untuk bernafas ketika berjalan. Boleh menyebabkan sakit dada. Untuk masa yang lama, komplikasi ini boleh berlaku tanpa disedari. Penyakit ini kadangkala disembuhkan dengan sendirinya. Tetapi dalam beberapa kes, jika pesakit merasa tidak sihat, perubahan irama degupan jantung dapat menyebabkan kematian.
    Sirosis hati

    berkembang berkaitan dengan gangguan peredaran darah dalam bulatan besar. Ia adalah lesi yang teruk pada tisu hati, di mana sel hati yang sihat digantikan oleh sel penghubung. Sekiranya sirosis berkembang dengan latar belakang keradangan kantung jantung, maka hati selalu membesar.

    Pengarang: Pashkov M.K. Penyelaras Projek Kandungan.

    Dinding jantung mempunyai formasi berongga - beg perikardial. Di sini dalam jumlah kecil mengandungi cecair khas. Apabila kelantangannya berubah ke arah penurunan atau kenaikan, kita dapat membicarakan perkembangan patologi. Pengumpulan efusi berlebihan pada lapisan jantung menunjukkan adanya proses keradangan. Fenomena itu sendiri disebut perikarditis. Ia membawa kepada pelanggaran serius terhadap aktiviti kardiovaskular. Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai gejala yang teruk, dalam kes yang diabaikan, ia boleh berubah menjadi bentuk kronik. Rawatan pada tahap yang teruk memerlukan campur tangan pembedahan. Ketidakaktifan dengan diagnosis ini penuh dengan akibat yang mengancam nyawa..

    Diagnosis dan rawatan perikarditis pada orang dewasa

    Rawatan perikarditis pada orang dewasa dilakukan setelah diagnosis kualitatif, yang melibatkan tidak hanya memeriksa dan menyoal pasien, tetapi juga memeriksa.

    Pesakit sedemikian lulus:

    Selepas itu, mereka diberi ujian darah klinikal untuk mengenal pasti tahap proses keradangan. Semasa pemeriksaan luaran pesakit, perhatian tertumpu pada keadaan urat leher, tahap pembengkakan kaki.

    Kardiogram ini dirancang untuk menentukan ketinggian ST segmen. Kajian itu menunjukkan perubahan yang berlaku pada otot jantung dan kantung perikardial, serta kehadiran efusi dan gangguan aktiviti kardiovaskular yang bersamaan.

    X-ray dilakukan untuk memantau perubahan ukuran dan bentuk otot jantung.

    Penggunaan kardiovisor, yang memungkinkan penyimpangan miokardium walaupun kecil, dianggap sangat sesuai. Selepas rawatan ini jauh lebih mudah.

    Kaedah untuk menghilangkan patologi secara langsung bergantung kepada keparahan penyakit.

    Untuk mencapai kesan yang ketara, ubat bukan steroid boleh diresepkan yang menghentikan proses keradangan aktif:

    1. Ibuprofen sangat sesuai untuk ini - alat, semasa menggunakannya yang hampir tidak ada kesan sampingan. Di samping itu, ubat ini mempunyai kesan yang baik terhadap aliran darah..
    2. Sekiranya perikarditis berlaku dengan latar belakang iskemia, Diclofenac diresepkan. Bagi indomethacin, ia termasuk dalam kategori baris ketiga.

    Selari dengan bukan steroid, kursus ditetapkan bertujuan untuk menjaga dan melindungi saluran gastrointestinal dan mencegah kemungkinan terjadinya ulser perut..

    Selepas empat belas hari pertama, rejimen rawatan harus diperbaiki. Terapi berterusan sehingga pemulihan sepenuhnya. Apabila gejala yang dinyatakan hilang, dos ubat secara beransur-ansur dikurangkan, menyebabkannya berhenti.

    Memantau pesakit selepas rawatan mengelakkan kambuh.

    Mengapa cecair terkumpul di jantung?


    Perikardium adalah selaput pelindung luar jantung. Strukturnya diwakili oleh tisu penghubung. Lapisan perikardial dari dua lobus nipis (visceral dan parietal) terbentuk, di antaranya 30 ml bahan serous cair, yang tidak mempunyai warna, biasanya terletak. Bahagian dalam rongga melekat erat pada epikardium.
    Cecair di perikardium jantung membolehkan kelopak kantung perikardium meluncur, mencegah organ utama daripada geseran, menyumbang kepada aktiviti kontraktil penuh, bebas dari gangguan luaran. Celah rongga perikardial membentuk kawasan simpanan untuk meningkatkan ukuran jantung semasa kontraksi. Terdapat cadangan mengenai kemampuan lapisan ini untuk mempengaruhi proses yang berlaku dalam miokardium, kerana penghasilan zat enzim aktif.

    Keradangan membran jantung disertai dengan peningkatan medium cecair di dalamnya, dan proses patologi membawa kepada pembentukan lekatan, perubahan negatif dalam struktur perikardium, tekanan pada bahagian dalam miokardium.

    Sebab-sebab pengumpulan bahan cecair di membran jantung luar:

    • Penembusan jangkitan virus, bakteria, kulat, parasit. Contoh: streptococcus, staphylococcus, sifilis, difteria, tuberkulosis, zygomycetes, adenovirus, flu.
    • Akibat daripada kerosakan autoimun sistemik pada badan (lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, scleroderma, dermatomyositis).
    • Patologi organ dalaman (kegagalan buah pinggang).
    • Penyakit onkologi tisu jantung.
    • Sifat patologi yang tidak dapat ditentukan (bentuk idiopatik).
    • Kegagalan proses metabolik dalam tisu. Contohnya, akibat diabetes, gout, myxedema, penyakit Addison.
    • Penyakit organ berdekatan: proses patologi di paru-paru (radang paru-paru, tumor paru-paru, pleurisy), aneurisma aorta, infark transmural.
    • Cedera menembusi kecederaan dada.
    • Hasil manifestasi alahan.
    • Pendedahan sinaran.
    • Penyakit jantung koronari.
    • Kadang kala cairan terbentuk di jantung selepas pembedahan.

    Faktor usia juga dapat ditunjukkan sebagai penyebab cecair di jantung. Pada orang tua, patologi ini sering muncul disebabkan oleh keausan, penuaan, kehilangan sifat elastik tisu jantung.

    Klinik

    Selalunya, pada peringkat awal, proses keradangan berlangsung dengan latar belakang sedikit kenaikan suhu badan. Pesakit mempunyai kelemahan dan kelainan umum, myalgia.

    Kompleks gejala berlanjutan dengan latar belakang kesakitan di belakang sternum. Kesakitan paling kerap diperhatikan di dada kiri, tetapi boleh diberikan pada otot trapezius. Pada beberapa pesakit, rasa sakitnya bersifat pleura dengan penguatan semasa nafas dalam-dalam. Sebilangan besar orang dalam keadaan duduk kurang sakit, terutamanya jika badan dimiringkan ke hadapan sedikit. Ramai orang memegang payudaranya, selalu berusaha melekatkan sesuatu padanya, misalnya, bantal atau barang lain.

    Di samping itu, kehadiran cecair di jantung disertai dengan:

    • batuk kering;
    • pucat kulit;
    • sesak nafas dalam kedudukan mendatar;
    • kegelisahan.

    Dalam kes yang teruk dengan perikarditis konstriktif, banyak pesakit mengalami bengkak di kaki mereka. Ini disebabkan oleh fakta bahawa otot jantung tidak dapat mengatasi jumlah darah yang masuk. Sekiranya tidak ada rawatan, maka ada risiko besar edema paru akan bermula.

    Varieti perikarditis

    Terdapat banyak cara untuk mengklasifikasikan penyakit menjadi subspesies. Inilah salah satu daripadanya, ia bergantung pada ciri pembezaan efusi dalam kantung perikardial:

    Di antara daun rongga, lebihan cairan terbentuk akibat gangguan aliran darah ke seluruh badan (kegagalan jantung, kegagalan hati).

    Pengumpulan udara bertindak sebagai efusi. Ini berlaku ketika kecederaan, luka menembusi, pembedahan jantung.

    Pada celah perikardial, darah mengalir dari dinding miokardium yang koyak. Arteri koronari yang rosak boleh menjadi sumber keadaan patologi..

    • Dengan chylopericardium, efusi cecair limfa diperhatikan, penyebabnya adalah saluran limfa yang koyak.

    Bentuk perjalanan penyakit ini

    • Tajam

    Ia dicirikan oleh gejala yang jelas, perkembangan patologi yang cepat, dan boleh berlangsung sekitar satu setengah bulan. Selalunya berlaku dengan perikarditis berjangkit, toksik atau trauma..

    Ia memerlukan masa sehingga 6 bulan. Berbeza dalam pemulihan sepenuhnya orang sakit.

    Terdapat tempoh pemulihan dan pemburukan. Dengan bentuk yang berselang, pengampunan bebas berlaku tanpa penyertaan terapi ubat. Bentuk berterusan berkembang sebagai rangkaian berulang berulang yang memerlukan rawatan khusus..

    Nama lain adalah kronik. Penyakit ini berlangsung lebih dari 6 bulan. Ia membawa kepada gangguan patologi struktur sel. Ciri khas perikarditis autoimun.

    Tahap perkembangan proses keradangan

    • Kering atau berserabut

    Pada tahap ini, cairan serous di perikardium mengandung banyak formasi protein, sesuai dengan norma atau ada sedikit penurunan volume. Lembaran yang membentuk rongga dipadatkan. Serat fibrin tumbuh di atasnya, akibatnya perikardium menjadi "berbulu".

    • Eksudatif atau efusi

    Cecair disapu ke rongga perikardial (eksudat). Tahap boleh berlaku dengan tamponade (peningkatan eksudat yang cepat dan ketara, memberikan tekanan yang kuat pada jantung).

    Kepekatan protein yang tinggi yang terkandung dalam cecair antara daun perikardium menyebabkan pembentukan lekatan fibrin. Peregangan secara beransur-ansur bahagian individu berlaku. Pada masa akan datang, proses ini berakhir dengan gabungan epikardium dengan perikardium. Perubahan ini tidak dapat dipulihkan, mengganggu fungsi normal jantung, yang tidak dapat mengurangkan sepenuhnya.

    • Tahap Jenis Kekangan

    Proses peleburan selesai, pertumbuhan tisu penghubung berlaku, parut boleh terbentuk pada lekatan, lapisan luar miokardium kehilangan keanjalan, tidak membenarkan peregangan ketika mengisi ruang jantung dengan darah. Deposit kalsium terkumpul di dalam sel, membentuk membran yang padat, sindrom "jantung berperisai" berkembang.


    Cecair terkumpul di jantung - apa itu? Eksudat yang terbentuk di rongga kantung perikardial berbeza dalam komposisi:

    • Serous - mengandungi cecair ringan dan berair dengan sebatian protein.
    • Serous fibrinous - gabungan air, protein dan fibrin.
    • Purulen - efusi kelihatan mendung, mengandungi fibrin dan pelepasan purulen.
    • Putrid - dicirikan oleh kehadiran bakteria anaerobik.
    • Hemorrhagic - dicirikan oleh pelanggaran integriti saluran darah dan dinding jantung. Exudate adalah pengumpulan sel darah.

    Kursus perikarditis jenis peribadi

    Dua bentuk utama kursus, mengembangkan keradangan membran jantung, ditentukan - akut dan kronik. Selalunya didiagnosis dengan perikarditis fibrinous, berjangkit, eksudatif dengan kursus akut.

    Jenis penyakit eksudatif, perekat dan penyempitan kronik dibezakan. Di antara keradangan membran yang berjangkit, perikarditis tuberkulosis adalah yang paling biasa..

    Perikarditis fibrinous akut

    Perikarditis fibrinous adalah jenis luka keradangan yang paling didiagnosis pada kantung perikardial. Ia sukar dikesan, tetapi senang dirawat. Orang muda sering jatuh sakit. Pada masa yang sama, fibrinogen dari cecair perikardial jantung disimpan pada daun membran, menyebabkan keradangan. Ia dapat disembuhkan sepenuhnya atau masuk ke dalam bentuk eksudatif..

    Filamen fibrin menghubungkan daun perikardium, cecair (eksudat) diserap, yang membawa kepada penampilan geseran. Gejala utama patologi adalah sakit dada di jantung, bunyi geseran, sedikit peningkatan suhu. Sekiranya terdapat penyakit fibrin, tidak ada gangguan peredaran darah yang ketara..

    Perikarditis berjangkit akut

    Keradangan perikardium berjangkit sering terjadi dengan cepat dan cepat. Pada separuh daripada semua kes yang didiagnosis, asal penyakit ini dikesan. Boleh muncul dalam bentuk kering dan eksudatif.

    Dalam kes pertama, rasa sakit yang timbul di jantung adalah ciri, yang memancar dan meningkat dengan pergerakan. Dengan peningkatan jumlah cecair eksudatif, dispnea dinyatakan, yang semakin meningkat. Akibat penyakit yang mungkin berlaku adalah tamponade..

    Perikarditis eksudatif (perikardial)

    Fakta yang menentukan dalam perkembangan penyakit ini bukanlah jumlah cecair di lapisan jantung, tetapi kadar pengumpulannya. Pembebasan exudate secara beransur-ansur tidak menyebabkan kemerosotan tajam dalam keadaan pesakit. Pengisian beg perikardial dengan cepat menimbulkan keradangan yang teruk.

    Pada masa yang sama, rasa sakit di kawasan jantung semakin meningkat semasa menelan. Dia mengalami sesak nafas yang teruk, irama jantung terganggu, nada meredam kedengaran. Ada kulit pucat dengan warna kebiruan, bengkak.

    Gejala utama perikarditis diucapkan dan berkembang dengan peningkatan jumlah eksudat. Mampatan jantung meningkat, tamponade berkembang, yang dalam beberapa kes menyebabkan serangan jantung. Dengan rawatan yang buruk atau tidak lengkap, penyakit ini boleh menjadi perikarditis eksudatif kronik.

    Perikarditis purulen eksudatif

    Penyakit ini disebabkan oleh bakteria pyogenik yang memasuki membran dengan darah. Ia berkembang dalam bentuk yang teruk. Kandungan purulen terkumpul di dalam kantung perikardial. Terdapat tanda-tanda mampatan jantung. Sakit jantung disertai dengan berdebar-debar, sesak nafas, kebiruan pada kulit.

    Keracunan berkembang, yang menampakkan dirinya sebagai peningkatan suhu dan kemerosotan keadaan umum pesakit. Kursus akut penyakit ini dalam beberapa kes menyebabkan tamponade dan serangan jantung. Dengan penyakit ini, kadar kematian yang tinggi diperhatikan. Bantuan perubatan diberikan hanya dalam bentuk pembedahan, ubat tidak berkesan.

    Kami mengesyorkan agar anda membaca di samping itu Apa itu hidroperikarditis dan cara mengatasinya

    Perikarditis hemoragik

    Penyakit jenis ini berlaku dengan tumor jantung. Ia dicirikan oleh pelepasan peningkatan jumlah cecair dalam kantung perikardial. Exudate menyukarkan rongga jantung. Dia mempunyai campuran darah.

    Sakit jantung, sesak nafas dan pembengkakan berlaku, seperti perikarditis eksudatif. Warna kulit berwarna kelabu, rasa berat di hati. Dalam ujian makmal, kehilangan darah dikesan.

    Perikarditis batuk kering

    Perjalanan penyakit ini lebih kerap berlaku dengan perkembangan yang perlahan. Kesakitan di hati dinyatakan pada peringkat awal. Pengumpulan cecair purulen meningkatkan simptom, selalunya pesakit mengadu sesak nafas. Penyakit sukar dikesan..

    Hasil rawatan menentukan keadaan paru-paru. Penyebaran penyakit ini di kalangan pesakit yang dijangkiti HIV dan AIDS diperhatikan..

    Kemunculan perikarditis pada masa kanak-kanak

    Dalam kes yang jarang berlaku, patologi didiagnosis walaupun pada bayi baru lahir. Penyebab pelanggaran boleh menjadi perkembangan janin yang tidak normal di rahim. Pada bayi, perikarditis menimbulkan jangkitan streptokokus dan staphylococcal. Pada kanak-kanak yang lebih tua, gejala penyakit ini dikesan dengan latar belakang pencerobohan virus, arthritis, arthrosis dan kelainan lain yang berkaitan dengan tisu penghubung badan. Penyebab kelebihan cecair dalam perikardium juga boleh:

    • faktor keturunan;
    • gangguan hormon;
    • disfungsi tiroid;
    • onkologi struktur jantung;
    • penyakit darah;
    • kekurangan vitamin;
    • kesan sampingan ubat-ubatan tertentu.

    Intipati patologi

    Jantung sentiasa bergerak, dan jika tidak untuk perikardium (beg jantung), ia dapat bergerak, yang akan menyebabkan pelanggaran fungsinya. Perikardium dibentuk oleh dua daun - luaran dan dalaman. Mereka mungkin sedikit berubah antara satu sama lain..

    Untuk mengelakkan geseran, selalu ada sedikit cecair di antara daun perikardium, yang merupakan norma. Kandungan cecair di dalam beg perikard tidak boleh melebihi 50 ml. Peningkatan eksudat di atas angka ini dianggap sebagai patologi. Keadaan di mana penunjuk mencapai 1 liter dianggap mengancam nyawa.

    Terdapat banyak sebab yang berbeza mengapa cecair berlebihan terkumpul di dalam kantung perikardial:

    • patologi kongenital ventrikel kiri;
    • gangguan metabolik;
    • pelbagai patologi sistem kencing;
    • tumor onkologi organ berdekatan;
    • infarksi miokardium;
    • anemia
    • keletihan umum badan;
    • luka dan luka yang menembusi;
    • mengambil ubat tertentu;
    • terapi radiasi;
    • alahan
    • proses keradangan di perikardium;
    • komplikasi selepas operasi.

    Faktor yang menyebabkan berlakunya hidroperikardium adalah kehamilan dan usia lanjut..

    Kira-kira 45% keadaan yang melibatkan pengumpulan cecair di kantung perikardial disebabkan oleh jangkitan virus. Perikarditis bakteria menyumbang sekitar 15%. Selebihnya 40% diagihkan antara sebab-sebab lain..

    Bagaimana ia berkembang

    Cecair perikardial dihasilkan oleh membran mukus kantung perikardial itu sendiri. Biasanya, jumlahnya tetap, dan diatur oleh proses penyerapan terbalik.

    Pengumpulan cecair berlaku apabila:

    • pengeluarannya yang berlebihan;
    • penyelewengan.

    Selalunya ini berlaku kerana proses keradangan.

    Kaedah menolong pesakit dengan hidroperikardium

    Seseorang yang menghidap hidroperikardium dikenakan rawatan di hospital. Sebanyak mungkin mod motor terhad, serta penggunaan garam dan air. Rawatan bertujuan terutamanya untuk menghilangkan penyebab efusi. Sekiranya ia adalah kegagalan jantung kongestif, maka diuretik digunakan. Terapi anti-radang mandatori.

    Dadah yang ditunjukkan dengan adanya efusi:

    • Furosemide;
    • Torasemide;
    • Ibuprofen;
    • Prednisone atau metilprednisolon;
    • Antibiotik (bergantung kepada kepekaan patogen yang dikesan).

    Dalam kes di mana rawatan ubat tidak berkesan, atau hemopericardium telah terbentuk, serta dalam keadaan mendesak, pembedahan dilakukan - perikardiosentesis.

    Prosedur ini terdiri daripada tusukan dada antara proses xiphoid dan lengkungan kostum kiri (akses ke ruang perikardial) dan pengambilan cecair aktif di bawah kawalan ultrasound atau radiografi. Bahan yang dipilih dihantar ke pemeriksaan makmal mikroskopik, mikrobiologi dan sitologi, yang memungkinkan untuk membezakan sifat efusi dan menyesuaikan rawatan (jika perlu).

    Sekiranya penyakit ini mengalami kambuh dan tusukan berulang tidak cukup berkesan, persoalan untuk melakukan perikardektomi dipertimbangkan. Pembedahan melibatkan mengeluarkan beg jantung, yang membolehkannya dibebaskan dari meremas.

    Kaedah memperincikan keadaan pesakit

    Agak sukar untuk mengesyaki cairan di perikardium, kerana tanda-tanda keadaan patologi yang jelas dapat disembunyikan oleh manifestasi penyakit yang mendasari. Gejala berikut akan muncul dalam idea mengenai kehadiran efusi dalam kantung perikardial:

    • dyspnea;
    • kelemahan;
    • keletihan cepat;
    • berdebar-debar
    • kesukaran menelan (disfagia), yang berlaku apabila esofagus dimampatkan;
    • batuk kering kerana kerengsaan bronkus;
    • suara serak.

    Setelah pengambilan sejarah terperinci, pemeriksaan pesakit akan menyusul. Dikesan secara objektif:

    • pembengkakan urat serviks;
    • pengembangan sempadan jantung ke semua arah dengan perkusi;
    • bunyi perkusi yang kabur dengan suara yang gemetar meningkat;
    • pelemahan nada;
    • bengkak kaki, kaki, pergelangan kaki, kadang-kadang - edema umum.

    Langkah wajib seterusnya dalam memperincikan keadaan pesakit adalah diagnostik makmal dan instrumental..

    • Ujian klinikal urin dan darah, ujian darah biokimia membolehkan anda menentukan fungsi ginjal yang terganggu, proses keradangan, yang juga diperlukan untuk membuat diagnosis yang tepat dan memilih terapi rasional;
    • pengukuran tekanan vena pusat (peningkatannya adalah ciri);
    • elektrokardiografi biasanya mempunyai perubahan yang tidak spesifik;
    • X-ray dada memperlihatkan pengembangan bayangan jantung ke semua arah, organ mengambil bentuk sfera;
    • echo-KG adalah kaedah yang sangat sensitif yang membolehkan anda mengira jumlah cecair antara daun perikardium yang terpisah, mengukur ukuran jantung, menilai pengepaman dan kontraktilasinya, dan juga mengenal pasti kemungkinan penyebab hidroperikardium (contohnya, onkologi).
    • MRI dan CT dada.

    Perikardiosentesis diagnostik adalah kaedah utama untuk mengesahkan kehadiran efusi dan pembezaannya. Lebih-lebih lagi, prosedur ini bersifat perubatan, kerana aspirasi cairan aktif dari rongga dilakukan.